Il piano nazionale di prevenzione 2005-2008 ha incluso il piano nazionale di formazione per i medici di medicina generale per l’applicazione della carta del rischio cardiovascolare: sono stati formati oltre 4.500 MMG, in tutte le regioni che ancora oggi
53 contribuiscono all’Osservatorio del Rischio Cardiovascolare. Nelle persone che hanno avuto la valutazione del rischio misurata più di una volta è evidente il miglioramento o almeno il non incremento del rischio nonostante l’avanzare dell’età (Giampaoli, 2007; Palmieri et
al., 2011).
Sono gli anni della cultura della prevenzione primaria e della formazione associati al Programma Guadagnare Salute, rendere
facili le scelte salutari, dei progetti del Centro per il Controllo delle
Malattie del Ministero della Salute in collaborazione con le Regioni, della medicina di comunità, degli stili di vita sullo sviluppo dei fattori di rischio, della riduzione del consumo di sale nella alimentazione attraverso l’accordo di collaborazione con le associazioni dei panificatori e con l’industria alimentare (2009) (Strazzullo et al., 2012). L’interesse verso i fattori di rischio non è rivolto solo al loro ruolo nello sviluppo della malattia, ma ai benefici che ne possono derivare mantenendoli bassi nel corso della vita attraverso sani stili di vita, benefici che si evidenziano con i dati sulla longevità, sulla qualità di vita, sul numero di anni guadagnati in buona salute (Giampaoli et al., 2006; Palmieri et al., 2006). Il Piano 2014-2018 affronta le malattie cardiovascolari nell’ambito più generale della prevenzione delle malattie croniche non trasmissibili e promuove una strategia di promozione della salute e di sensibilizzazione della popolazione sui vantaggi collegati all’adozione di stili di vita sani in una visione che abbracci l’intero corso della vita, secondo un approccio intersettoriale e trasversale ai fattori di rischio.
Gli anni a seguire sono anche quelli della costituzione di grandi consorzi internazionali: EUROCISS (EUROCISS Working Group 2003), MORGAM (Vishram et al., 2012), BIOMARCARE (Waldeyer
et al., 2017), ERFC (Emerging Risk Factors Collaboration, 2009),
NCDRisC (NCD Risk Factor Collaboration, 2017), BBMRI (Biobanking and BioMolecular Resources Infrastructures) (Napolitano et al., 2014), EHES (Tolonen et al., 2014), GBD e l’ISS può a pieno titolo partecipare grazie alla grande esperienza sulla epidemiologia e prevenzione delle malattie cardiovascolari, alle
54
coorti longitudinali e alla banca di campioni biologici, cosa che oggi sarebbe molto difficile impiantare a causa degli elevati costi.
In ISS un gruppo di ingegneri biomedici si distingue per lo studio dei dispositivi impiantabili (pacemaker e defibrillatori) che consentono di raccogliere informazioni longitudinali per il monitoraggio delle complicazioni cardiovascolari, quali fibrillazione atriale e scompenso cardiaco, dovute alla maggiore sopravvivenza da eventi acuti e all’invecchiamento della popolazione. La disponibilità di dati di registrazioni giornaliere su diversi anni evidenzia la forte correlazione tra movimento e insorgenza di aritmie anche in età avanzata (Censi et al., 2017).
Nel 2017 dopo una lunga preparazione con il contributo di diversi gruppi di ricerca che si occupano di malattie legate all’invecchiamento, di patologie endocrino-metaboliche e di studi in vitro e in vivo sull’aterosclerosi, di segnali derivati da dispositivi impiantabili viene costituito il Dipartimento di Malattie Cardiovascolari, Dismetaboliche e dell’Invecchiamento, la cui missione è “la promozione della salute e della longevità della popolazione attraverso il supporto al sistema sanitario in tutte le attività legate a prevenzione, diagnosi e terapia delle malattie associate all’invecchiamento, delle patologie cardiovascolari, delle patologie endocrino-metaboliche e immunomediate, che nel loro insieme, costituiscono l’area a maggior impatto in termini di morbosità, invalidità e mortalità per la popolazione mondiale” (come da Regolamento di Organizzazione e Funzionamento dell’ISS pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 88 del 15 aprile 2016).
Conclusioni
Fino a pochi anni fa si disponeva di armi spuntate per la terapia e ancor più per la prevenzione cardiovascolare. Oggi sappiamo che il rischio cardiovascolare dipende dalla contemporanea presenza di più fattori, comuni a molte patologie cronico-degenerative, è continuo e aumenta con l’avanzare dell’età. Stili di vita e fattori di rischio
55 associati alla malattia sono stati identificati, è stata dimostrata la reversibilità del rischio e sono stati realizzati strumenti di prevenzione applicabili in salute pubblica. Di infarto e di ictus si può non ammalare e si deve non ammalare: la malattia cardiovascolare è ampiamente prevenibile mantenendo il livello di rischio favorevole nel corso della vita attraverso l’adozione di stili di vita salutari e nei casi più difficili ricorrendo alle terapie.
Si può modificare lo stile di vita a qualsiasi età e ottenere un effetto benefico sulla propria salute in tempi brevi, ma gli effetti sulla riduzione degli eventi nella popolazione si apprezzano a lungo tempo, e richiedono un lungo processo formativo e culturale, più incisivo se avviene attraverso strategie di popolazione.
L’Italia, attraverso l’ISS, ha la fortuna di avere studi longitudinali iniziati fin dagli anni Ottanta che ancora oggi rappresentano una preziosa fonte di informazione perché supportati da banche di campioni biologici e dal follow-up degli eventi. Questi studi oggi sarebbero troppo costosi da impiantare e averli già attivi significa poter contare su una base importante di dati per la futura ricerca epidemiologica.
Con questa testimonianza vogliamo ringraziare tutte le persone che a vario titolo hanno contribuito e contribuiscono quotidianamente agli studi epidemiologici e di monitoraggio delle malattie cardiovascolari sia in ISS che nelle varie strutture sanitarie, senza dimenticare tutte le persone che sono state esaminate e che ne hanno compresa l’importanza divenendo donatori dei loro dati per la ricerca in salute pubblica.
Bibliografia
Beer-Borst S, Hercberg S, Morabia A, Bernstein M, Galan P, Galasso R, Giampaoli S, McCrum E, Panico S, Preziosi P, Ribas L, Serra-Majem L, Vescio MF, Vitek O, Yarnell J, Northridge M. Dietary patterns in six European populations: results from EURALIM, a collaborative European data harmonization and information campaign. European
56
Censi F, Calcagnini G, Mattei E, Calò L, Curnis A, D’Onofrio A, Vaccari D, Zanotto G, Morichelli L, Rovai N, Gargaro A, Ricci RP. Seasonal trends in atrial fibrillation episodes and physical activity collected daily with a remote monitoring system for cardiac implantable electronic devices.
International Journal of Cardiology 2017;234:48-52.
Donfrancesco C, Ippolito R, Lo Noce C, Palmieri L, Iacone R, Russo O, Vanuzzo D, Galletti F, Galeone D, Giampaoli S, Strazzullo P. Excess dietary sodium and inadequate potassium intake in Italy: results of the MINISAL study. Nutrition Metabolism Cardiovascular Disease 2013;23(9):850-6.
Emerging Risk Factors Collaboration. Major lipids, apolipoproteins, and risk of vascular disease. Journal American Medical Association 2009;302:1993-2000.
EUROCISS Working Group: Coronary and cerebrovascular population-based registers in Europe: are morbidity indicators comparable?
European Journal of Public Health 2003;13:55-60.
Fazio S, Sidoli A, Vivenzio A, Maietta A, Giampaoli S, Menotti A, Antonini R, Urbinati GC, Baralle FE, Ricci G. A form of familial hypo-betalipoproteinemia not due to a mutation in the apolipoprotein B gene. Journal of Internal Medicine 1991;229:41-7.
Ferrario M, Chiodini P, Chambless LE, Cesana G, Vanuzzo D, Panico S, Sega R, Pilotto L, Palmieri L, Giampaoli S. Prediction of coronary events in a low incidence population. Assessing accuracy of the CUORE Cohort Study prediction equation. International Journal
Epidemiology 2005;19:1-9.
Giampaoli S, Poce A, Sciarra F, Lo Noce C, Dima F, Minoprio A, Santaquilani A, Caiola De Santis P, Volpe R, Menditto A, Urbinati GC. Change in cardiovascular risk factor during 10 years of a community intervention programme. Acta Cardiologia 1997;52:411-22.
Giampaoli S, Palmieri L, Chiodini P, Cesana G, Ferrario M, Panico S, Pilotto L, Sega R, Vanuzzo D. La carta del rischio cardiovascolare globale. Italian Hearth Journal 2004;5:177-85.
Giampaoli S, Palmieri L, Panico S, Vanuzzo D, Ferrario M, Chiodini P, Pilotto L, Donfrancesco C, Cesana G, Sega R, Stamler J. Favorable cardiovascular risk profile (low risk) and 10-year stroke incidence in women and men: findings on twelve Italian population samples.
57
Giampaoli S. CUORE: a sustainable cardiovascular disease prevention strategy. European Journal Cardiovascular Prevention Rehabilitation 2007;14:161-2.
Giampaoli S, Palmieri L, Donfrancesco C, Lo Noce C, Pilotto L, Vanuzzo D. Cardiovascular health in Italy. Ten-year surveillance of cardiovascular diseases and risk factors: Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare/Health Examination Survey 1998-2012. European
Journal of Preventive Cardiology 2015;22(2 Suppl):9-37.
Gruppo di Ricerca del Progetto Registro per gli Eventi Coronarici e Cerebrovascolari. Registro Nazionale italiano degli eventi coronarici maggiori: tassi di attacco e letalità nelle diverse aree del Paese. Italian
Heart Journal 2005;6:667-73.
Keys A, Keys M. How to eat well and stay well the Mediterranean way. Garden City, NY: Doubleday; 1975. (Ed. Italiana: La dieta
mediterranea. Come mangiare bene e stare bene. Bra: Slow Food
Editore; 2017).
Kromhout D, Menotti A, Blackburn H (Ed.). The Seven Countries Study: A
scientific adventure in cardiovascular disease epidemiology. Utrecht:
Brouwer Offset b.v.; 1994.
Kromhout D, Menotti A, Bloemberg B, Aravanis C, Blackburn H, Buzina R, Dontas AS, Fidanza F, Giampaoli S, Jansen A, Karvonen M, Katan M, Nissinen A, Nedeljkovic S, Pekkanen J, Pekkarinen M, Punsar S, Rasanen L, Simic B, Toshima HA. Dietary saturated and trans fatty acids and cholesterol and 25-year mortality from coronary heart disease: The Seven Countries Study. Preventive Medicine 1995;24:308-15.
Launer LJ, Oudkerk M, Nilsson LG, Alperovitch A, Berger K, Breteler MMB, Fuhrer R, Giampaoli S, Nissinen A, Pajak A, Sans S, Schmidt R, Hofman A. CASCADE: a European collaborative study on vascular determinants of brain lesions. Study design and objectives.
Neuroepidemiology 2000;19:113-20.
Launer LJ, Berger K, Breteler MMB, Dufoil C, Fuhrer R, Giampaoli S, Nilsson LG, Pajak A, de Ridder M, van Dijk EJ, Sans S, Schmidt R, Hofman A. Regional variability in the prevalence of cerebral white mater lesions: A MRI study in 9 European countries: CASCADE.
58
Menotti A. Rome project of coronary heart disease prevention. In: Hegyeli RJ (Ed). Atherosclerosis reviews. Vol 12. New York: Raven Press; 1984. p. 145-54.
Napolitano M, Santoro F, Puopolo M, Donfancesco C, Galluzzo L, De Grandi A, Cevenini E, De Curtis A, Sevini F, Palmieri L, Mascalzon D, Roazzi P, Scafato E, Pramstaller P, Iacoviello L, Donati MB, Giampaoli S, Franceschi C, Belardelli F, Bravo E. Development of a pilot project on data sharing among partners of the Italian Hub of Population Biobanks (HIBP): association between lipid profile and socio-demographic variables. Biopreservation Biobank 2014;12:225-33. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in
body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128·9 million children, adolescents, and adults. Lancet 2017;1390:2627-42.
Nissinen A, Kivinen P, Feskens E, Giampaoli S, Kromhout D, Menotti A, Kivela SL, Karvonen M. Functional capacity in 70 to 89 year-old men in Finland, Italy and the Netherlands. In: Lessons for science from the
Seven Countries Study. Tokyo: Springer Ed; 1994. p. 43-51.
Palmieri L, Panico S, Vanuzzo D, Ferrario M, Pilotto L, Sega R, Cesana G, Giampaoli S per il Gruppo di Ricerca del Progetto CUORE. La valutazione del rischio cardiovascolare globale assoluto: il punteggio individuale del Progetto CUORE. Annali dell’Istituto Superiore Sanità 2004;40:1-7.
Palmieri L, Donfrancesco C, Giampaoli S, Trojani M, Panico S, Vanuzzo D, Pilotto L, Cesana G, Ferrario M, Chiodini P, Sega R, Stamler J. Favorable cardiovascular risk profile and 10-year coronary heart disease incidence in women and men: results from the Progetto CUORE. European Journal Cardiovascular Prevention Rehabilitation 2006;13:562-70.
Palmieri L, Barchielli A, Cesana G, de Campora E, Goldoni CA, Spolaore P, Uguccioni M, Vancheri F, Vanuzzo D, Ciccarelli P, Giampaoli S. The Italian Register of Cardiovascular Diseases: attack rates and case fatality for cerebrovascular events. Cerebrovascular Disease 2007;24:530-9.
Palmieri L, Rielli R, Demattè L, Donfrancesco C, Ciccarelli P, De Sanctis Caiola P, Dima F, Lo Noce C, Brignoli O, Cuffari A, Giampaoli S. CUORE project: implementation of the 10-year risk score. European
59
Research Group ATS-RF2 of the Italian National Research Council. Distribution of some risk factors for atherosclerosis in nine Italian population samples. American Journal of Epidemiology 1981;113:338-46.
Research Group of the Rome Project of Coronary Heart Disease Prevention. Eight-year follow-up results from the Rome Project of Coronary Heart Disease Prevention. Preventive Medicine 1986;15:176-91.
Strazzullo P, Cairella G, Campanozzi A, Carcea M, Galeone D, Galletti F, Giampaoli S, Iacoviello L, Scalfi L. Population based strategy for dietary salt intake reduction: Italian initiatives in the European framework.
Nutrition Metabolism Cardiovascular Disease 2012;22:161-6.
Tolonen H, Kaponen P, Mindel JS, Manisto S, Giampaoli S, Dias CM, TuovinenT, Gobwald A, Kuulasmaa K. European Health Examination Survey Pilot Project. Underestimation of obesity, hypertension and high cholesterol by self-reported data: comparison of self-reported information and objective measures from health examination surveys.
Eur J Public Health 2024;24(6): 941-8.
Tunstall-Pedoe H (Ed.). MONICA Monograph and multimedia
sourcebook. World’s largest study of heart disease, stroke, risk factors, and population trends 1979-2002. Geneva: World Health
Organization; 2003.
van Den Brink CL, Picavet HSJ, Van de Bos GA, Giampaoli S, Nissinen A, Kromhout D. Duration and intensity of physical activity and disability among European elderly men. Disability and rehabilitation 2005;27:341-7.
van Dijk E, Breteler M, Schmidt R, Berger K, Nilsson L, Oudkerk M, Pajak A, Sans S, de Ridder M, Dufouil C, Fuhrer R, Giampaoli S, Launer L, Hofman A, for the CASCADE Consortium. The association between blood pressure, hypertension, and cerebral white matter lesions Cardiovascular Determinants of Dementia Study. Hypertension 2004;44:625-30.
van Gelder BM, Tijhuis MAR, Kalmijn S, Giampaoli S, Nissinen A, Kromhout D. Physical activity in relation to cognitive decline in elderly men. The FINE Study. Neurology 2004;63:2316-21.
Vishram JKK, Borglykke A, Andreasen AH, Jeppesen J, Ibsen H, Jorgensen T, Broda G, Palmieri L, Giampaoli S, Donfrancesco C, Kee F, Mancia G, Cesana G, Kuulasmaa K, Sans S, Olsen MH. Impact of age
60
on the importance of systolic and diastolic blood pressures for stroke risk. The MOnica, risk, genetics, archiving, and monograph (MORGAM) Project. Hypertension 2012;60(5):1117-23.
Waldeyer C, Makarova N, Zeller T, Schnabel RB, Brunner FJ, Jørgensen T, Linneberg A, Niiranen T, Salomaa V, Jousilahti P, Yarnell J, Ferrario MM, Veronesi G, Brambilla P, Signorini SG, Iacoviello L, Costanzo S, Giampaoli S, Palmieri L, Meisinger C, Thorand B, Kee F, Koenig W, Ojeda F, Kontto J, Landmesser U, Kuulasmaa K, Blankenberg S. Lipoprotein(a) and the risk of cardiovascular disease in the European population: results from the BiomarCaRE consortium. European
61