Vilius Balčius
5 kursas, 8 grupė
Fluoridų poveikis dantų implantų ilgaamţiškumui
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbo vadovas: Dr. Gediminas Skirbutis
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS
MEDICINOS AKADEMIJA
ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS
DANTŲ IR ŢANDIKAULIŲ ORTOPEDIJOS KLINIKA
Fluoridų poveikis dantų implantų ilgaamţiškumui
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbą atliko
magistrantas. ... Darbo vadovas ... (parašas) (parašas)
... ... (vardas pavardė, kursas, grupė) (mokslinis laipsnis, vardas pavardė)
20....m. ... 20....m. ... (mėnuo, diena) (mėnuo, diena)
MOKSLINĖS LITERATŪROS SISTEMINĖS APŢVALGOS TIPO BAIGIAMOJO MAGISTRINIO DARBO VERTINIMO LENTELĖ
Įvertinimas: ... Recenzentas: ...
(moksl. laipsnis, vardas pavardė)
Recenzavimo data: ...
Eil BMD reikalavimų
.N BMD dalys BMD vertinimo aspektai atitikimas ir įvertinimas
r. Taip Iš dalies Ne
1 Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo turinį 0,2 0,1 0
bei reikalavimus? Santrauka
2 (0,5 balo) Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį 0,2 0.1 0
bei reikalavimus?
3 Ar raktiniai ţodţiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0
4 Įvadas, Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas, 0,4 0,2 0
aktualumas ir reikšmingumas? tikslas
5 uţdaviniai Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema, 0,4 0,2 0
tikslas ir uţdaviniai? (1 balas)
6 Ar tikslas ir uţdaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0
7 Ar yra sisteminės apţvalgos protokolas? 0,6 0,3 0
Ar buvo nustatyti straipsnių tinkamumo
8 kriterijai parinktam protokolui (pvz.: metai, 0,4 0,2 0
Straipsnių kalba, publikavimo būklė ir pan.)
atrankos Ar yra aprašyti visi informacijos šaltiniai
9 kriterijai ir (duomenų bazės ir paieškos metai, kontaktai su 0,2 0,1 0
paieškos straipsnių autoriais) ir paskutinės paieškos metodai bei data?
strategija Ar yra apibūdinta elektroninė duomenų
(3,4 balai) paieškos strategija taip, kad ją galima būtų
10 pakartoti (paieškos metai; paskutinės paieškos 0,4 0,1 0
data; raktaţodţiai ir jų deriniai; surastų ir atrinktų straipsnių skaičius pagal raktaţodţių
derinius)?
Ar yra aprašytas straipsnių atrinkimo procesas
11 (skriningas, tinkamumas sisteminei apţvalgai 0,4 0,2 0
ar, jei taikoma, meta-analizei)?
Ar yra aprašytas duomenų atrinkimo iš
12 straipsnių procesas (tyrimų tipai, dalyviai, 0,4 0,2 0
intervencijos, analizuojami veiksniai, rodikliai)?
Ar išvardinti ir aprašyti visi kintamieji, kurių
13 duomenys buvo ieškomi ir kokios prielaidos ar 0,4 0,2 0
supaprastinimai buvo daromi?
Ar aprašyti metodai, kuriais buvo vertinta
14 atskirų tyrimų sisteminių klaidų rizika ir kaip ši 0,2 0,1 0
informacija buvo panaudota apibendrinant duomenis?
15 Ar buvo nustatyti pagrindiniai matavimo 0,4 0,2 0
rodikliai (santykinė rizika, vidurkių skirtumai)? Ar pateiktas patikrintų straipsnių skaičius:
16 įtrauktų, įvertinus tinkamumą, ir atmestų, pateikus prieţastis kiekvienoje atmetimo 0,6 0,3 0 stadijoje?
Ar pateiktos įtrauktuose straipsniuose aprašytų
17 Duomenų tyrimų charakteristikos pagal kurias buvo 0,6 0,3 0
sisteminimas paimti duomenys (pvz.: tyrimo imtis, stebėjimo bei analizė laikotarpis, tiriamųjų tipas)?
(2,2 balo) Ar pateikti atskirų tyrimų naudingų ar ţalingų
18 rezultatų įvertinimai: a) apibendrinti duomenys kiekvienai grupei; b) nustatyti įverčiai ir 0,4 0,2 0 pasikliautinumo intervalai?
19 Ar pateikti susisteminti publikacijų duomenys 0,6 0,3 0
lentelėse pagal atskirus uţdavinius?
20 Ar apibendrinti pagrindiniai rezultatai ir 0,4 0,2 0
Rezultatų nurodyta jų reikšmė?
21 aptarimas Ar aptarti atliktos sisteminės apţvalgos 0,6 0,3 0
(1,4 balo) trūkumai?
22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0
23 Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą, 0,2 0,1 0
Išvados iškeltus tikslus ir uţdavinius?
24 (0,5 balo) Ar išvados pagrįstos analizuojama medţiaga? 0,2 0,1 0
25 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0
26 Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas 0,4 0,2 0
pagal reikalavimus? Literatūros
Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra sąrašas
27 teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami 0,2 0,1 0
(1 balas)
literatūros šaltiniai?
tinkamas moksliniam darbui?
Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų,
29 sudaro ne maţiau nei 70% šaltinių, o ne senesni 0,2 0,1 0
kaip 5 metų – ne maţiau kaip 40%?
Papildomi aspektai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių
30 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą +0,2 +0,1 0
temą? Praktinės
Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir
31 rekomendaci ar jos susiję su gautais rezultatais? +0,4 +0,2 0
jos
Ar naudoti ir aprašyti papildomi duomenų
32 analizės metodai ir rezultatai (jautrumo analizė, +1 +0,5 0
meta-regresija)?
Ar naudota meta-analizė; ar nurodyti pasirinkti
33 statistiniai metodai; ar pateikti kiekvienos +2 +1 0
meta-analizės rezultatai?
Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas maţina balų skaičių
15-20 <15 psl.
34 Ar pakankama darbo apimtis (be priedų) psl. (-5
(-2 balai) balai)
35 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2 balai -1 balas
36 Ar darbo struktūra atitinka baigiamojo darbo -1 balas -2 balai
rengimo reikalavimus?
37 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba, -0,5 balo -1 balas
moksliškai, logiškai, lakoniškai?
38 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio -2 balai -1 balas
raštingumo klaidų?
39 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas, -0,2 balo -0,5
struktūrinių dalių apimties subalansuotumas? balo
Bendri >20%
40 reikalavimai Plagiato kiekis darbe (nevert.
) Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir
-0,5
41 puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir -0,2 balo
balo yra tikslus?
Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar
-0,5
42 yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir -0,2 balo
balo poskyrių pavadinimai?
43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir -0,2 balo -0,5
santrumpų paaiškinimai? balo
Ar darbas apipavidalintas kokybiškai
-0,5
44 (spausdinimo, vaizdinės medţiagos, įrišimo -0,2 balo
balo kokybė)?
*Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų. Recenzento pastabos: ____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________ ___________________________________
TURINYS
SANTRAUKA ... 8 SUMMARY ... 9 SANTRUMPOS ... 10 1. ĮVADAS ... 11 Darbo tikslas: ... 12 Uţdaviniai: ... 121.1 Dantų implantų gamybai naudojami titano lydiniai ... 12
1.2 Dantų implantų sudedamosios dalys ... 14
1.3 Dantų implantų osteointegracija ... 15
1.4 Burnos ertmės mikroflora ... 17
2. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI STRATEGIJA ... 18
3. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ ... 20
4. REZULTATAI IR JŲ APTARIMAS ... 21
4.1. Korozija ir jos poveikis IDI bei jo dalių mechaniniam atsparumui ... 21
4.2 Faktoriai, veikiantys fluoridų sukeltą dantų implantų paviršiaus koroziją ... 22
4.2.1 Fluoridų sukeltos korozijos priklausomybė nuo pH ... 22
4.2.2 Korozijos priklausomybė nuo fluoridų koncentracijos ... 23
4.3 Titano lydinių modifikacijų atsparumas korozijai ... 24
4.4 Tribokorozijos poveikis titanui ir jo lydinių ilgaamţiškumui ... 26
4.5 Fluoridų poveikis dantų implantų integracijai kaule ... 27
4.5.1 Fluoridų poveikis endoosalinių dantų implantų osteointegracijai bei audinių ląstelių adaptacijai ... 27
4.5.2 Fluoridų poveikis endoosalinio danties implanto osteointegraciją sąlygojantiems mikroorganizmams ... 29
5. IŠVADOS ... 31
6. LITERATŪROS SĄRAŠAS ... 32
Fluoridų poveikis dantų implantų ilgaamţiškumui
SANTRAUKA
Problemos aktualumas ir darbo tikslas: Šiuolaikinė odontologija neatsiejama nuo dantų eilių defektų gydymo metodo – dantų implantacijos. Dantų implantai – tai ilgaamţės konstrukcijos, kurios imituoja tikrus dantis, pasiţymi puikiu biologiniu suderinamumu. Tiek dantų implantai, tiek natūralūs dantys gyvuoja toje pačioje aplinkoje, tačiau prioritetu laikomi natūralūs dantys. Kyla klausimas, ar natūralių dantų prieţiūrai naudojamos medţiagos, tokios kaip fluoridai, neturės ţalingo poveikio dantų implantams. Analizuojant duomenų bazėse aptinkamas publikacijas bus siekiama išsiaiškinti fluoridų daromą poveikį intrakaulinių dantų implantų ilgaamţiškumą lemiantiems veiksniams - dantų implantų paviršiui ir implantų osteointegracijai.
Paieškos ir atrankos metodika: Paieška buvo atlikta LSMU prenumeruojamose elektroninėse duomenų bazėse: Pubmed, Biomed Central, PMC, Cochrane Library. Į sisteminę apţvalgą įtraukiamos studijos publikuotos nuo 2006 metų sausio 1d. iki 2016 metų gruodţio 1d., kuriose analizuojamas fluoridų poveikis intrakaulinių dantų implantų ilgaamţiškumą lemiantiems faktoriams – paviršiaus korozijai bei osteointegracijai. Rasti 25 paieškos kriterijus atitikę moksliniai straipsniai.
Išvados: Fluoridai neigiamai veikia intrakaulinių dantų implantų paviršių – skatina implantų paviršiaus koroziją, tačiau teigiamai veikia dantų implantų osteointegracijos procesą – spartina jį.
Effect of fluorides to dental implants survival
SUMMARY
Problem relevance and objective of the thesis: Modern dentistry is inseparable from the dentition defect treatment method - thedental implantation. A dental implant is a durable construction which simulates a tooth, has excellent biocompatibility. Both dental implants and natural teeth exist in the same environment, but natural teeth are considered to be a priority. The question is whether natural dental care materials used, such as fluorides, will not have adverse effects on dental implants. The analysis of the data found in databases publications will seek to clarify the impact of fluoride on determinants of intraosseous dental implant longevity - dental implant surface corrosion and implant osseointegration.
Methodology of search and selection. The search was made in the following electronical data bases, subscribed by the Lithuanian University of Health Sciences: Pubmed, Biomed Central, PMC, Cochrane Library. Studies, published from the 1st of January, 2006 till the 1st of December, 2016, which analyze the impact of flourides on the determinants of the longevity of intraosseous dental implants - corrosion of the surface and osseointegration, were included into the systemic survey.
25 scientific articles, matching the search criteria, were found.
Conclusions: Fluorides have a negative impact on the surface of intraosseous dental implants. They promote the corrosion of the implants‘ surface, but, on the other hand, they have a positive effect on the osseointegration process as they accelerate it.
10
SANTRUMPOS
Al – Aliuminis
BMP – Kaulo morfogenetinis baltymas C – Anglis
Cp-Ti – Komerciškai grynas titanas
ELI – Maţiau priemaišų turintis lydinys Fe – Geleţis
FGF – Fibroblastų augimo faktorius H – Vandenilis
Hf – Hafnis
IDI – Intrakauliniai dantų implantai JAV – Jungtinės Amerikos Valstijos LDH – Laktato dehidrogenazė
LSMU – Lietuvos Sveikatos Mokslų Universitetas Mo – Molibdenas
N – Azotas Nb – Niobis O – Deguonis Ta – Tantalas
TGF – Transformuojantis augimo faktorius Ti – Titanas
V – Vanadis
VEGF – Kraujagyslių endotelio augimo faktorius Zr – Cirkonis
11
1. ĮVADAS
Šiuolaikinė odontologija neatsiejama nuo dantų eilių defektų gydymo metodo – dantų implantacijos. Vakarų šalyse implantologija plačiai išvystyta – įrodyta, kad gydymo sėkmė siekia 98%. visų atliekamų procedūrų. Jungtinėse Amerikos Valstijose 3 milijonai ţmonių jau turi bent vieną dantų implantą ir skaičius kasmet vis auga. Daugiau nei 10%. JAV odontologų yra kompetetingi atlikti dantų implantacijos procedūras ir jų gretos vis didėja. Numatoma, kad implantologijos industrijos metinis pelnas iki 2018 metų sieks 6,4 milijardai JAV dolerių. [10]
Dantų implantai – tai ilgaamţės konstrukcijos, kurios imituoja tikrus dantis, pasiţymi puikiu biologiniu suderinamumu ir palyginti nesudėtingai priţiūrimos.[18] Gydymo šiuo metodu privalumai: išlaikomas alveolinės ataugos kaulo kiekis, atkuriamas ir palaikomas veido apatinio trečdalio aukštis, išlaikoma veido estetika (dantys pozicionuojami taip, kad išvengiama burnos srities audinių pertempimo ar sudribimo) palaikomas protezo stabilumas, pagerinama fonetinė funkcija, sugrąţinama taisyklinga okliuzija. Taikant šį gydymo metodą ir laikantis nuoseklaus gydymo plano nepalyginamai didesnė gydymo sėkmė biologiniu, ilgaamţiškumo, estetikos, fonetikos ir kramtymo funkcijos atstatymo aspektais.
Kaip ir natūraliems dantims, taip ir dantų implantams, norint kuo ilgiau išlaikyti jų funkciją, reikalinga prieţiūra. Tačiau ji negali turėti ţalingo poveikio nei natūraliems dantims, nei protezams. Burnos ertmės prieţiūra turi būti naudinga abiems burnoje esančioms struktūroms. Iškyla problema, ar tai kas struktūriškai svarbu natūraliems dantims neturi neigiamo poveikio dantų implantų ilgaamţiškumui, kurį apsprendţia poveikis protezų paviršiui ir jo integracijai ţandikaulyje.
Vienos iš natūraliems dantims gyvybiškai svarbių cheminių medţiagų yra fluoridai (lentelė Nr.1.). Šios medţiagos reikšmingos tuo, kad įvykus ėduonies paţeidimui, kuris lemia danties kietųjų audinių suminkštėjimą, modifikuoja paţeistos srities struktūras ir atstato atsparumą aplinkos veiksniams – grąţina paviršiaus mineralizaciją. Tačiau per didelis fluoro kiekis gali sukelti priešingą procesą – fluorozę – kuris lems danties struktūros silpnėjimą.[29] Kyla klausimas, kokią įtaką fluoridai gali turėti iš titano lydinių pagamintiems dantų implantams, ar nebus susiduriama su paviršiaus korozija bei ţalingu poveikiu osteointegracijai po implantacijos.
12
Lentelė Nr. 1. Daţniausiai odontologijoje naudojami fluoridai. [2]
Fluoridų cheminės formulės: Fluoridų pavadinimai:
NaF Natrio fluoridas
APF Parūgštingas fosforo fluoridas
Darbo tikslas:
Atlikti mokslinių straipsnių sisteminę analizę bei įvertinti, ar fluoridai turės teigiamą poveikį IDI ilgaamţiškumą lemiantiems veiksniams – slopins IDI paviršiaus koroziją ir skatins IDI osteointegraciją.
Uţdaviniai:
1. Atrinkti studijas, analizuojančias fluoridų poveikį IDI ilgaamţiškumą lemiantiems veiksniams ir atlikti publikacijų sisteminę analizę.
2. Išsiaiškinti, ar fluoridai turės teigiamą poveikį danties implanto paviršiui – slopins IDI paviršiaus koroziją.
3. Atlikus sisteminę analizę įvertinti, ar fluoridai turės teigiamą poveikį – skatins IDI osteointegraciją.
1.1 Dantų implantų gamybai naudojami titano lydiniai
Dantų implantai - biologiškai su ţmogaus organizmu suderinamų metalų liejinys. Šiuolaikinėje odontologijoje daţniausiai naudojami titano ir jo lydinių IDI. Dantų implantams naudojami titano lydiniai skirstomi į 5 skirtingus tipus (lentelė Nr. 2), kurie vieni nuo kitų skiriasi priemaišų kiekiu, lemiančiu fizikines savybes.[31]
Lentelė Nr. 2. Į komerciškai grynus titano tipus ir jo lydinius įeinančios medţiagos. [31]
N C H Fe O Al V Ti 1-ojo grynumo laipsnio Ti: *0,03 *0,10 *0,015 *0,02 *0,18 - - Likusi masės dalis 2-ojo grynumo laipsnio Ti: *0,03 *0,10 *0,015 *0,03 *0,25 - - Likusi masės dalis 3-ojo grynumo laipsnio Ti: *0,03 *0,10 *0,015 *0,03 *0,35 - - Likusi masės dalis
13 4-ojo grynumo laipsnio Ti: *0,03 *0,10 *0,015 *0,05 *0,40 - - Likusi masės dalis **Ti-6Al-4V lydinys: *0,05 *0,08 *0,015 *0,30 *0,20 *5,50-6,75 *3,50-4,50 Likusi masės dalis Ti-6Al-4V-ELI lydinys: *0,05 *0,08 *0,012 *0,10 *0,13 *5,50-6,50 *3,50-4,50 Likusi masės dalis *Nurodoma masės procentinėmis dalimis.
**Ţinomas kaip penkto grynumo laipsnio Ti.
Pirmo grynumo laipsnio titanas yra gryniausias, maţiausiai atsparus jėgos poveikiui ir labiausiai elastingas kambario temperatūroje. Trečio grynumo laipsnio titane yra iki 0.03 masės dalių geleţies, kai ketvirto grynumo laipsnio titane, kuris labiausiai atsparus jėgos poveikiui, yra iki 0.05 masės dalių geleţies. Ti-6Al-4V (penktas titano grynumo laipsnis) plačiausiai medicinoje, bet ne taip plačiai odontologijoje, implantams naudojamas titano tipas. Jis pasiţymi maţu atparumu lūţiams ir dideliu nusidėvėjimo laipsniu. Daţniausiai naudojamas grūdintas. Dantų implantų gamybai daţniausiai naudojamas antro grynumo laipsnio titanas.[13]
Lentelė Nr. 3. Mechaninės implantų gamybai naudojamo titano ypatybės. [13]. Grynumo laipsnis:
Savybės: 1 2 3 4 5
Takumas (MPa): 170 275 380 483 795
Didţiausia tempimo jėga (MPa): 240 345 450 550 860
Tamprumas (%): 24 20 18 15 10
Elastinis modulis (GPa): 103-107 103-107 103-107 103-107 114-120
Minėtų titano tipų ir kaulinio audinio Young‘o moduliai nesuderinami tarpusavyje, tai lemia neigiamą poveikį kaulinių struktūrų gijimui ir kaulo remodeliacijai. Siekiant IDI padaryti labiau suderinamus buvo ieškoma medţiagų, kurios vienaip ar kitaip paveiktų titano fizikines savybes. Imtos kurti titano modifikacijos – titano lydiniai, kuriais buvo tikimasi išpręsti Young‘o modulių tarp kaulinio audinio ir IDI suderinamumo problemą bei sumaţinti pirmųjų titaninių biomedţiagų citotoksiškumą. Vietoj lydinių su V ir Al elementais buvo išgaunami atitinkami lydiniai su Nb, Fe ar
14
Mo ir Ta, Hf ar Zr . Tačiau vis vien lydiniai buvo gerokai kietesni lyginant su kortikaliniu ţandikaulio kaulu. Galiausiai, buvo atrasti titano lydiniai: Ti-12Mo-6Zr-2Fe, Ti-6Al-7Nb, Ti-13Nb-13Zr, Ti-15Mo, pasiţymintys gana dideliu elastingumu labiau suderinamu su kortikaliniu kaulu, nors visiško atitikimo nepavyko išgauti. [30]
1.2 Dantų implantų sudedamosios dalys
IDI, kaip struktūrą, sudaro implanto kūnas ir implanto-atramos jungtis, kurie gali būti įvairiai modifikuoti. Implantai vieni nuo kitų skiriasi implanto kūno paviršiaus ypatybėmis, diametru ir ilgiu.
Implanto kūno paviršiaus pobūdis gali varijuoti. Paviršiaus tipas lemia IDI stabilumą po implantacijos ir jo išgyvenamumą. Didesnis paviršiaus porėtumas lemia didesnį paviršiaus plotą, su kuriuo gali kontaktuoti kaulas. IDI paviršiai būna: lygūs, apdirbti pramoniniu būdu, rūgštimi ėsdinti, paveikti smėliasrove, padengti hidroksiapatito kristalais, paveikti plazma bei suformuotais mikrogrioveliais. [15] Visi minėti implantų tipai vaizduojami lentelėje Nr. 4.
Lentelė Nr. 4. Pagrindiniai danties implanto paviršiaus paruošimo būdai. [11]
Lygus paviršius Paruoštas
pramoniniu būdu
Rūgštimi ėsdintas paviršius
Padengtas (pvz.: hidroksiapatito kristalais) paviršius
IDI ypatybės, vaidinančios gana svarbų vaidmenį implantologijoje, yra diametras ir ilgis (lentelė Nr. 5). Prieš implantaciją šios savybės vertinamos atsiţvelgiant į tai, ar kaulo pakaks implantacijai atlikti ir kiek jo liko iki anatomiškai svarbių struktūrų – apatinio ţandikaulio alveolinio nervo ar viršutinio ţandikaulio sinuso dugno bei nosies ertmės dugno.
15
Lentelė Nr. 5. Dantų implantų skirstymas pagal diametrą ir ilgį.[11]
Implanto tipas: Diametras (mm): Ilgis (mm):
Platus: 4,5-6,0 13,0-15,0
Standartinis: 3,5-4,5 12,0-15,0
Mini-implantas: 3,0-3,5 8,0-12,0
Siauras: 1,7-3,0 5,0-9,0
Kita neatsiejama dantų implantų dalis, pagal kurią jie taip pat gali būti klasifikuojami, yra jungtis, kuria jungiamasi su atrama. Ji gali būti vidinė ar išorinė. Daţniausiai naudojamos vidinė šešiakampė ar vidinė aštuonkampė bei išorinė šešiakampė jungtys pavaizduotos lentelėje Nr 6 [11]. Taip pat, implantai gali būti vienatūriai. [19]
Lentelė Nr. 6. Dantų implanto jungčių tipai.[11, 19]
Išorinė aštuonkampė Vidinė aštuonkampė Vienatūris implantas
1.3 Dantų implantų osteointegracija
IDI integracija kaule vyksta dviem mechanizmais – fibrokaulinės integracijos (Weiss koncepcija) ir osteointegracijos (Dr. Branemark koncepcija). Kiekvienu atveju po implantacijos norima gauti kaulinę integraciją, nes ji yra kur kas tvirtesnė ir stabilesnė nei fibrokaulinė. Fribrokauliniam danties implanto prigijimui būdinga tai, kad jungiamasis audinys, susidaręs ant implanto paviršiaus, gali
16
proliferuoti – kas lemia danties implanto nestabilumą. Kaulinės integracijos metu gaunama jungtis kur kas stabilesnė. Kaulas modeliuojasi ant implanto paviršiaus be jungiamojo audinio intarpų. [27]
Kaulinė integracija vyksta tokiu pat principu kaip ir kaulo remodeliacija po danties šalinimo. Po implantacijos yra suţadinama seka regeneracinių procesų, apimančių ţmogaus kietuosius ir minkštuosius audinius. Prigijimo procesai vyksta tam tikra eilės tvarka: apie implantą susidaro kraujo krešulys, susidedantis iš leukocitų, eritrocitų, trombocitų bei fibrino skaidulų; formuojasi granuliacinis audinys, gausiai aprūpintas naujų kraujagyslių formavimuisi reikalingomis struktūromis bei savyje turintis uţdegiminių elementų; laikinas matriksas, sudarytas iš tankiai išsidėsčiusių mezenchiminių ląstelių, kolageno skaidulų ir jau susiformavusių kraujagyslių; nepilnai mineralizuotas kaulinis audinys bei pilnai mineralizuotas su jam būdinga histologine struktūra bei gausiai vaskuliarizuotas kaulinis audinys. Atitinkamų etapų metu veikia bioaktyvios medţiagos: uţdegimo mediatorius – bradikininas, TGF, FGF, VEGF, BMP.[27]
Pradedant implantacijos procedūrą pirmiausia paţeidţiamas implantacijos srities gleivinės vientisumas – atkeliamas gleivinės antkaulio lopas. Įvertinus protezuojamo ploto kaulo kokybę, specialiais instrumentais atliekamas implanto loţės paruošimas ir įsriegiamas IDI. Visos procedūros metu suardomas kaulo ir jame esančių kraujagyslinių struktūrų vientisumas, todėl inicijuojami apsauginiai procesai. Apie IDI esanti paţeista sritis uţpildoma krauju, formuojasi kraujo stazė, krešulys. Praėjus kelioms valandoms po procedūros ima formuotis granuliacinis audinys ir pasireiškia neţymus uţdegimas. Pirmąją savaitę formuojasi laikinas matriksas, kuriame esminį vaidmenį atlieka fibroblastai, gamindami kolageną, fibronektiną ir formuodami kaulo regeneracijai reikalingą karkasą. Taip pat, svarbios perivaskulinės ląstelės, kurios atsakingos uţ kraujagyslių formavimąsi ir lemia kraujagyslių struktūros atsistatymą. Apie šeštą dieną po procedūros į gijimo procesą įsijungia osteoklastai, kurie tvirtinasi prie procedūros metu paţeistų kaulinių sričių ir jas eliminuoja, taip paruošdami sritį tolimesniam gijimui. Po osteoklastų veiklos įsijungia perivaskulinės ląstelės, kurios migruoja tiek ant implanto paviršiaus, tiek ant šalia esančio kaulo, diferencijuojasi į osteoblastus. Osteoblastai sintezuoja pirminį nepilnai mineralizuotą kaulinį audinį, kuris paţeidimo sritį galutinai uţpildo apie 6-8 savaitę. Ilgainiui osteoblastai diferencijuoja į osteocitus, kurie aptinkami maţose kaulinėse ertmelėse – lakūnose – ir yra pilnaverčio kaulo poţymis. Praėjus 24 savaitėms po procedūros susidaro pakankamai mineralizuotas kaulas ir galima ant implanto tvirtinti protezą, kad naujas kaulinis audinys gautų kramtymo spaudimą, kas lems adaptacinę kaulinę remodeliaciją – mineralizaciją. [9,28]
17
1.4 Burnos ertmės mikroflora
Burnos mikroflora IDI ir ant jų pritvirtintus protezus pradeda veikti vos tik implantai stabiluozajami burnoje ir ima funkcionuoti. Mikroflorą burnoje lemia tai, ar burna bedantė, ar ne, dantys sveiki ar ne. [6, 28] Bedančių pacientų podanteninėje srityje vyrauja gram-teigiami fakultatyvūs kokai ir nejudrios lazdelės, o spirochetos, judrios lazdelės ir fuziforminės bakterijos yra retai aptinkamos. Dalinai bedančių pacientų burnose mikroorganizmų kiekis bei įvairovė didėja ir santykis yra atvirkščiai proporcingas lyginant su visiškai bedančių pacientų burnos mikroflora. [17] Implantacijos nesėkmės taip pat siejamos su burnos ertmėje aptinkamais mikroorganizmais, kurie nurodomi priede Nr 1A ir Nr. 1B.
Paţeistose burnos ertmės srityse vyrauja gram-neigiamos anaerobinės lazdelės ir pigmento turintys mikroorganizmai. Giliose periimplatitinių audinių kišenėse daţnai aptinkamos A.
actinomycetemcomitans ir Bacteroidaceae rūšys. Danties implanto nestabilumą ar implantacijos
nesėkmę lemiantys mikroorganizmai išvardyti 7-oje lentelėje. [17]
Lentelė Nr. 7. Mikrobiota susijusi su implantacijos nesėkmėmis. [17]
Mikroorganizmai:
Prevotella intermedia Fusobacterium nucleatum Prevotella nigrescens Eikenella corrodens Aggregatibacter actinomycetemcomitans Porphyromonas gingivalis Staphylococcus, coliform, candida rūšys Campylobacter rectus Bacteroides forsythus Treponema denticola Fusiform bacilli, judrios ir lenktos lazdelės Tannerella forsythia
Peptostreptococcus micros Streptococcus anginosus (milleri) grupė
18
2. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI
STRATEGIJA
Sisteminė literatūros apţvalga buvo atlikta Lietuvos Sveikatos Mokslų Universiteto prenumeruojamose elektroninėse duomenų bazėse: Pubmed, Biomed Central, PMC, Cochrane Library. Buvo ieškoma studijų, kuriose analizuojamas fluoridų poveikis IDI išgyvenamumą lemiantiems faktoriams – danties implanto paviršiaus korozijai bei implanto osteointegracijai po implantacijos. Atrinktos studijos, kuriose tyrimai buvo atliekami in vivo ir in vitro sąlygomis. Analizuojant tyrimus in
vivo buvo atsiţvelgiama į tai, kad iš titano lydinio pagamintas implantas turi būti pozicionuotas kaule
arba tyrimas atliktas naudojant audinių (kaulinio ir kt.) ląsteles, in vitro - tiriamas implantas ar kitos formos titaninis lydinys (diskai ir kt.). Visi tyrimai atliekami burnos ertmės ar ją imituojančioje (pvz.: dirbtinėse seilėse) aplinkoje. Vertinamas mikroflorą sudarančių mikroorganizmų, pH ir kt. veiksnių poveikis implanto osteointegracijai ir jo paviršiaus korozijai. Į sisteminę apţvalgą įtraukiamos studijos publikuotos nuo 2006 metų sausio 1d. iki 2016 metų gruodţio 1d.
Sudarinėjant sisteminę literatūros apţvalgą buvo naudoti raktiniai ţodţiai anglų kalba: titanium,
fluoride, dental implant, mouthwash. Visose minėtose duomenų bazėse naudoti raktinų ţodţių deriniai: fluoride, titanium, implant; fluoride, dental, implant; dental implant, fluoride, mouthwash.
Pasinaudojus raktinių ţodţių deriniais PubMed duomenų bazėje rasta 233 publikacijų (fluoride,
titanium, implant - 77; fluoride, dental implant – 130; fluoride, dental implant, mouthwash – 26)
Biomed Central – 66 (fluoride, titanium, implant - 10; fluoride, dental implant – 55; fluoride, dental
implant, mouthwash – 1) , PMC – 1358 (fluoride, titanium, implant – 456; fluoride, dental implant –
813; fluoride, dental implant, mouthwash – 89), Cochrane Library – 4 (fluoride, titanium, implant - 1;
19
Schema Nr. 1. Straipsnių atranka:
Perskaičius ir išanalizavus pagal raktinių ţodţių derinius rastas publikacijas bei jų literatūros sąrašus ir atmetus giminingas publikacijas (t.y. publikacijas apie tą pačią studiją), į sisteminę apţvalgą buvo įtrauktos 25 studijos. Iš jų 11 buvo susijusios su IDI osteointegracija, o su danties implanto paviršiaus pokyčiais (korozija), nulemtais fluoridų – 14. Naujesnių nei 5 metų studijų aptikta 12, o publikuotų 6-10 metų laikotarpyje - 13.
20
3. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ
Perskaičius ir išanalizavus 25 publikacijas, rastas Lietuvos Sveikatos Mokslų Universiteto prenumeruojamose duomenų bazėse, 11 studijų analizuoja IDI osteointegracijos procesą (Priedas Nr. 2), 14 – korozija (Priedas Nr. 3). Viename iš straipsnių buvo aprašomi tiek su osteointegracija, tiek su korozija susiję tyrimai. Trejose publikacijose vertintas ne tik cheminių medţiagų, šiuo atveju fluoridų, bet ir tiriamai aplinkai būdingų mechaninių procesų (kramtymo, dantų valymo) poveikis korozijai.
Su osteointegracija susijusiose 4 studijose tyrimai buvo atliekami in vivo sąlygomis, kai implantas, fluoridais modifikuotu paviršiumi, buvo pozicionuotas kaule (ţmogaus ar šuns) [1, 5, 36, 40]. 7 studijos buvo atliktos in vitro sąlygomis. Iš jų 5 tyrimuose buvo analizuojama įvairaus grynumo laipsnio titano, fluoridais modifikuotu paviršiumi, sąveika su gyvūnų (pelės) [3, 22] ar ţmogaus [26, 40] kaulinėmis ląstelėmis bei ţmogaus gleivinės [39] ląstelėmis. Taip pat, analizuojamas burnos ertmei būdingų ir galinčių tapti patogeniškais mikroorganizmų Porphyromonas gingivalis [25, 40], poveikis kaulinei implanto integracijai. Visi aptarti in vitro sąlygomis atlikti tyrimai buvo atliekami naudojant įvairaus laipsnio komerciškai gryno titano plokšteles, fluoridais modifikuotu paviršiumi. Tyrimai atliekami imituojant ţmogaus organizmui būdingas sąlygas.
Visos su korozija susijusios studijos atliekamos in vitro, imituojant ţmogaus burnos ertmei būdingas sąlygas. Tyrimai atliekami esant įvairioms fluoridų koncentracijoms. Iš 14 su korozija susijusių studijų 6 buvo atliekamos naudojant įvairių firmų implantus [4, 8, 12, 35, 37] bei atramas [34]. 8 studijose tyrimai buvo atliekami naudojant įvairaus grynumo laipsnio titano bei jo lydinių modifikacijų [20] plokšteles [7, 16, 21, 24, 32, 33] ar smulkius gabalėlius [38]. Trejuose tyrimuose buvo analizuojamas ne tik cheminių medţiagų – fluoridų, bet ir ţmogaus burnos ertmei būdingų mechaninių procesų (kramtymo, dantų valymo) poveikis korozijai [16, 38, 24]. Vertinama tai, ar mechaninis poveikis kokiu nors būdu sąlygoja – greitina ar stabdo – cheminių medţiagų lemiamą koroziją. Anwar E. M. su bendraautoriais 2011 metais publikuotoje studijoje analizavo, kaip atitinkamomis struktūromis (metalu-keramika ar tik keramika) padengti implantai bus veikiami cheminių medţiagų sąlygotos korozijos [4].
21
4. REZULTATAI IR JŲ APTARIMAS
Burnos aplinkos pokyčiai ir į ją patenkančios cheminės medţiagos vienaip ar kitaip veikia joje esančias struktūras. Pavyzdţiui, natūralų dantį yra kur kas lengviau paţeisti esant ţemesniam nei normalus burnos aplinkos pH. Dantį veikia ir į burnos ertmę patenkančios cheminės medţiagos – fluoridai. Jie modifikuoja danties struktūrą, kas lemia didesnį jos atsparumą mikroorganizmų egzotoksinams. Kyla klausimas, koks poveikis bus kitoms, tokioms kaip danties implantas, struktūroms. Susiduriama su dilema, kaip bus veikiamas IDI ilgaamţiškumas bei jo integracija ţmogaus ţandikaulyje.
4.1. Korozija ir jos poveikis IDI bei jo dalių mechaniniam atsparumui
Iš į sisteminę literatūros analizę įtrauktų 25 studijų, 4 tyrimai analizavo fluoridų poveikį danties implanto bei jo dalių (atramos) atsparumą mechaniniam poveikiui. Visi tyrimai buvo atliekami in vitro burnos ertmei artimomis sąlygomis (imituojama seilių sudėtis) esant 1500 ppm fluoridų koncentracijai [8, 12, 34], išskyrus 2012 metais Shemtov-Yona K. su bendraautoriais [37] atliktame tyrime – jame naudota 250 ppm fluoridų koncentracija (lentelė Nr. 8).
Lentelė Nr. 8. Korozijos poveikį mechaniniam atsparumui analizuojančios studijos
Studijos: Roselino Ribeiro
A. L. ir kt. [34] Correa C. B .ir kt. [8] Duarte A. R. ir kt [12] Shemtov-Yona K. ir kt. [37] pH: 6,8 5,5 5,5 - Mechaninio poveikio pobūdis: 1000000 ciklų, 15 Hz, poveikio kampas nesutampa su išilgine danties implanto ašimi. Tyrimas atliekamas iki tiriamos struktūros paţeidimo (lūţio, įtrūkimo). 1000000 ciklų, 150 N, 15 Hz, poveikio kampas 30 laipsn. Tiriamos jėgos poveikis pokytis prieš/po implanto-atramos imersijos fluoriduose. 1000000 ciklų, 465 N, 535 N, 605 N, 716N, 800 N. Tyrimas atliekamas iki tiriamos struktūros paţeidimo (lūţio, įtrūkimo). Fluoridų poveikio laikotarpis: 184h 184h 90h -
22
Imituojamas laikotarpis:
5 metai 5 metai - -
Tiriamas lydinys: Komerciškai grynas titanas
Komerciškai grynas titanas
Komerciškai grynas titanas, Ti-6Al-4V Ti-6Al-4V Makroskopinis vaizdas ir skenuojamoji elektroninė mikroskopija: Stebimas fluoridais paveiktų implantų lūţis bei laisvumas implanto-atramos jungtyje. Skenuojamoji elektroninė mikroskopija – korozijos poţymiai. Nestebima jokių lūţių ar įtrūkimų. Atlikus bakterijų prisitvirtinimo mėginį, stebimas gerokai didesnis bakterijų kiekis ant fluoridais paveikto implanto. Skenuojamoji elektroninė mikroskopija – stebimi korozijos poţymiai. Nestebima jokių lūţių ar įtrūkimų. Skenuojamoji elektroninė mikroskopija – stebimi korozijos poţymiai
Visose aptartose studijoje stebimas akivaizdus korozijos poveikis danties implanto atsparumui. Visai atvejais tyrimo aplinkoje esant fluoridų buvo pastebėta korozijos poţymių. Stebimas ţymus danties implanto išgyvenamumo sumaţėjimas esant mechaniniam poveikiui [8, 12, 37, 34]. Kai kuriose studijose danties implanto atsparumas mechaniniam poveikiui sumaţėjo daugiau nei 50 proc. [34]. Taip pat buvo nustatyta ir tai, kad esat korozijos poţymiams gali padidėti patologinės mikrofloros kiekis (Streptococcus mutans), kas gali lemti protezo adaptacijos kaule sutrikimus [8].
4.2 Faktoriai, veikiantys fluoridų sukeltą dantų implantų paviršiaus koroziją 4.2.1 Fluoridų sukeltos korozijos priklausomybė nuo pH
Sisteminėje apţvalgoje dalyvavo 2 studijos, kuriose buvo nagrinėjama IDI ar jų lydinių korozijos priklausomybė nuo pH. 2008 metais Ispanijoje atliktoje studijoje buvo imituojamas 5 metų laikotarpis, kurio metu vartoti 1500 ppm fluoridai. Šiame tyrime pH vertė kito – didėjo – nuo 5,3 iki 7,4 – terpė šarmėjo [35]. Kitas tyrimas buvo atliktas 2012 metais Kinijoje. Jo metu titano lydiniai buvo tiriami esant 1000 ppm fluoridų koncentracijai ir pH kintant nuo 7,0 iki 3,0 – terpė rūgštėjo [7]. Abu tyrimai buvo atliekami imituojant burnos ertmės sąlygas (lentelė Nr. 9).
23
Lentelė Nr. 9. Studijos, analizuojančios titano lydinių korozijos priklausomybę nuo pH
Tyrimas: Tiriamas lydinys: Fluoridų koncentracija: pH: Kontakto su fluoridais trukmė: Imituotas laikotarpis: Tyrimo rezultato vertinimo metodai: Cheng Y. ir kt. [7] Komerciškai grynas titanas – grynumo laipsnis 2; Ti-24Nb-4Z; Ti-6Al-V 1000 ppm 7,0; 3,0 - - Matuojamas į tirpalą išsiskyrusių lydinius sudarančių metalų kiekis Sartori R. ir kt. [35] - 1500 ppm 5,3; 7,4 184h 5 metai normalaus fluoridų vartojimo Skenuojamoji elektroninė mikroskopija, rentgeno fotoelektroninė spektroskopija.
Tyrimų rezultatai buvo vertinami dvejopai. 2008 metais atliktame tyrime buvo analizuojami vizualiniai duomenys - tam pasitelkiama skenuojamoji elektroninė mikroskopija bei rentgeno fotoelektroninė spektroskopija [35]. 2012 metais atliktoje studijoje buvo pasitelkiamas kiekybinis tyrimas – vertinama lydinius sudarančių elementų koncentracija tirpale [7]. Nors rezultatų analizei buvo pasirinkti skirtingi metodai, bet prieita vieninga išvada – kuo terpė rūgštingesnė, tuo labiau titano lydiniai yra veikiami korozijos.
4.2.2 Korozijos priklausomybė nuo fluoridų koncentracijos
Tarp į sisteminę apţvalgą įtrauktų studijų, aptinkami tyrimai, analizuojantys korozijos priklausomybę nuo fluoridų koncentracijos. 2008 metais Kumar S. su bendraautoriais [21] tyrė skirtingų koncentracijų fluoridų tirpalų poveikį Ti-15Mo lydiniui. Panašaus pobūdţio tyrimas buvo atliktas 2009 metais Italijoje – analizuojamas fluoridų poveikis Cp-Ti4 lydiniui [32]. Visi tyrimai (lentelė Nr.10) buvo atliekami imituojant burnos ertmės sąlygas.
24
Lentelė Nr. 10 Studijos, analizuojančios korozijos priklausomybę nuo fluoridų koncentracijos
Tyrimas: Titano lydinys: Tiriamieji tirpalai: Fluoridų koncentracijos: pH: Tyrimo rezultato vertinimo metodai: Kumar S. ir kt. [21] Ti-15Mo. Natrio fluoridas. 190 ppm, 570 ppm, 1140 ppm, 9500 ppm. - Korozijos potencialo matavimas, elektrocheminio impedanso spektroskopija. Quaranta A. ir kt. [32] Komerciška i grynas titanas – grynumo laipsnis 4. FAS*, Amino fluoridas + alavo fluoridas, FAS* + amino fluoridas + alavo fluoridas. Alavo fluoridas – 125 ppm, alavo fluoridas – 125 ppm. FAS* – 5,8; Amino fluoridas + alavo fluoridas – 4,5; FAS* + amino fluoridas + alavo fluoridas - 5 Atviros grandinės potencialo matavimas, elektrocheminio impedanso spektroskopija.
*Fusayama dirbtinių seilių tirpalas.
Visose aptartose studijose stebima ta pati tendencija – didėjant fluoridų koncentracijai tirpale, stebimi didesni korozijos paţeidimai [21, 32]. Beje, naudojant atitinkamus fluoridus, poveikį korozijai gali daryti ir jų pH – skatinti koroziją. Tai stebima Quaranta A. su bendraautoriais [32] atliktame tyrime, kuriame naudojamas amino fluorido bei alavo fluorido tirpalas turėjo rūgštinį pH.
4.3 Titano lydinių modifikacijų atsparumas korozijai
Sisteminėje apţvalgoje dalyvavo studijos, kuriose analizuojamas titano lydinių modifikacijų poveikis korozijai. Iš 25 atrinktų publikacijų, tokios studijos buvo 3. Anwar E. M. su bendraautoriais [4] atliko tyrimą, kuriame buvo analizuojama, kaip keisis titano lydinių atsparumas, juos sujungus į kompleksą su metalo-keramikos ir tik keramikos struktūromis. Tyrimas buvo atliekamas 453 ppm ir 905 ppm koncentracijose esant pH vertei 4. 2006 metais Japonijoje bei 2011 metais Italijoje atliktoje studijoje buvo tiriama kaip kis titano bei jo lydinių atsparumas korozijai į jų sudėtį pridėjus tam tikrų metalų. Tyrimai buvo atliekami esant atitinkamoms fluoridų koncentracijoms – 190 ppm, 950 ppm, 1900 ppm, ir 910 ppm, bei pH vertėms – 7,5 ir 3. Visi tyrimai (lentelė Nr. 11) buvo atliekami imituojant burnos ertmės sąlygas [20, 33].
25
Lentelė Nr. 11. Studijos, analizuojančios titano lydinių atsparumą korozijai
Tyrimas: Titano lydinys: Titano lydinio modifikacijos: Fluoridų koncentracija: pH: Tyrimo rezultato vertinimo metodai: Anwar E. M. ir kt. [4] Ti, Ti-6Al-4V; Ti-6Al-7Nb. Ti-0,5Pt, Ti-6Al-4V-0,5Pt; Ti-6Al-7Nb-0,5Pt. 453 ppm, 905 ppm. 4,0 Matuojamas į tirpalą išsiskyrusių lydinį sudarančio titano kiekis. Korozijos potencialo matavimas. Skenuojamoji elektroninė mikroskopija. Yamazoe J. ir kt. [20] - Cp-Ti ir metalo-keramikos
kompleksas; Cp-Ti ir tik keramikos kompleksas; Ti-6Al-4V ir
metalo-keramikos kompleksas; Ti-6Al-4V ir tik keramikos kompleksas. 0 M, 0,01 M (apie 190 ppm), 0,05 M (apie 950 ppm), 0,1 M (apie 1900 ppm) 7,5 Korozijos potencialo matavimas. Atviros grandinės potencialo matavimas. Rosalbino F. ir kt. [33] Ti-6Al-7Nb.
Ti-Au, Ti-Ag, Ti-Pd, Ti-Pt 910 ppm 3 Skenuojamoji
elektroninė mikroskopija, rentgeno fotoelektroninė spektroskopija, atviros grandinės potencialo matavimas.
Anwar E. M. su bendraautoriais [4] ir Rosalbino F. su bendraautoriais [33] pastebėjo, kad į IDI gamybai naudojamus lydinius įmaišius tauriųjų metalų padidės jų antikorozinės savybes. Tačiau tik Rosalbino F. su bendraautoriais [33] išanalizavo, kad kuo maţesnis metalo modifikuotame lydinyje elektrocheminis aktyvumas, tuo modifikuotas lydinys atsparesnis cheminei fluoridų korozijai. Yamazoe J. ir bendraautoriai [20] analizavo, kaip kitos struktūros, pagamintos iš metalo ar keramikos, sąlygos titano bei jo lydinių koroziją. Tyrimo metu nustatyta, kad labiausiai atsparus buvo titano bei jo
26
lydinių ir tik keramikos kompleksas. Išanalizavus aptartų studijų rezultatus, nepriklausomai nuo tyrimo analizei pasirinktų metodų, prieita prie vienintelės išvados – modifikacijos didina titano bei jo lydinių atsparumą korozijai.
4.4 Tribokorozijos poveikis titanui ir jo lydinių ilgaamţiškumui
Iš į sisteminę literatūros analizę įtrauktų 25 studijų, 3 tyrimai analizavo tribokorozijos poveikį titanui ir jo lydinių ilgaamţiškumui. Šiose studijose buvo atliekamas testas, kurio metu buvo naudojamas atitinkamas mechaninis krūvis imituojantis kramtymo metu susidarančią jėgą. Testas buvo atliekamas tiriamus lydinius paveikus fluoridais. Gauti rezultatai buvo lyginami su kontrolinėmis grupėmis – tiriamais lydiniais, kurie nebuvo veikiami fluoridų (Lentelė Nr. 12). Visi tyrimai buvo atliekami imituojant burnos ertmės sąlygas [16, 24, 38].
Lentelė Nr. 12. Studijos analizuojančios tribokorozijos poveikį titanui ir jo lydinių ilgaamţiškumui
Tyrimas: Lydinys: Fluoridų
koncentracija:
pH: Tyrimo rezultato vertinimo
metodai: Souza J. C. M. ir kt. [38] Komerciškai grynas titanas – grynumo laipsnis 2. 20 ppm, 30 ppm, 227 ppm; 12300 ppm. 5,5; 6,5.
Atviros grandinės potencialo matavimas, tribokorozijos
analizės testas mechaniniu krūviu.
Golvano I. ir kt. [16] Komerciškai grynas titanas – grynumo laipsnis 4, Ti-13Nb-13Zr. 0 ppm, 100 ppm, 1000 ppm. 3,5; 5,0.
Atviros grandinės potencialo matavimas, skenuojamoji elektroninė mikroskopija, tribokorozijos analizės testas mechaniniu krūviu. Licausi M. P. ir kt. [24] Ti-6Al-4V. 100 ppm, 1000 ppm, 112 ppm.
- Atviros grandinės potencialo matavimas, skenuojamoji elektroninė mikroskopija, tribokorozijos analizės testas mechaniniu krūviu.
Išanalizavus aptartų tyrimų rezultatus buvo nustatyta, kad esant nelabai agresyvioms sąlygoms – maţai fluoridų koncentracijai ir artimai neutraliai pH vertei titanas bei jo lydiniai nors ir bus paţeisti korozijos, tačiau sukurs modifikuotą šiek tiek korozijos procesą slopinantį barjerą panašų į titano oksido plėvelę [16]. Esant labai agresyvioms sąlygoms – ţemai pH vertei ir aukštai fluoridų
27
koncentracijai – papildomas mechaninis krūvis, susidarantis kramtymo metu tik dar labiau spartins koroziją ir gilins jos paţeidimus [16, 24, 38].
4.5 Fluoridų poveikis dantų implantų integracijai kaule
4.5.1 Fluoridų poveikis intrakaulinių dantų implantų osteointegracijai bei audinių ląstelių adaptacijai
Teigiamai ţvelgiama į IDI ir jų lydinių modifikacijas. Susidaręs teigiamas poţiūris į dantų implantus modifikuotus fluoridais (Lentelė Nr. 13).
Lentelė Nr. 13. Literatūros analizės, atskleidţiančios poţiūrį į fluoridais modifikuotus implantus. Publikacijos
pavadinimas:
Publikacijos tipas:
Poţiūris į fluoridais modifikuotus implantus:
S. Anil ir kt. [2]. Literatūros apţvalga
Implanto paviršiaus ėsdinimas rūgštimi sumaţina infekcijos tikimybę. Ne tik pagerina osteogeninių ląstelių retenciją, bet ir lemia jų judėjimą link implanto paviršiaus.
Le Guéhennec L. ir kt. [23].
Literatūros apţvalga
Implanto paviršiaus modifikavimas rūgštimi sąlygoja mikroduobelių atsiradimą, kas lemia geresnę osteogeninių ląstelių retenciją. Fluoridų poveikis implanto paviršiui lemia spartesnę ląstelių diferenciaciją į osteogenines ląsteles.
Xuereb M. ir kt. [41].
Sisteminė literatūros apţvalga
Fluoridais modifikuotas implantų paviršius stimuliuoja ankstyvą kaulo formavimąsi.
Sisteminėje apţvalgoje dalyvavo 6 publikacijos, kuriose analizuojamas fluoridų poveikis IDI osteointegracijai ir audinių ląstelių adaptacijai (lentelė Nr. 14). 3 studijose atliktos in vivo sąlygomis, tiriamieji buvo ţmonės [36] arba gyvūnai [1, 5]. Likusios studijos atliktos in vitro artimomis ţmogaus organizmui sąlygomis. Juose naudoti titano ar jo lydinių diskai ar plokštelės, kurių paviršius modifikuotas fluoridais – ėsdintas HF rūgštimi [22], veiktas fluoridų tirpalais [39] ar fluoro jonai implantuoti plazmos imersijos būdu [26].
28
Lentelė Nr. 14 Studijos, analizuojančios fluoridų poveikį endoosalinių dantų implantų osteointegracijai ir audinių ląstelių adaptacijai.
Tyrimas: Tiriamas
lydinys:
Tiriamosios grupės: Tiriamos
ląstelės / organizmas: Tyrimo rezultato vertinimo metodai: Schliephake H. ir kt. [36] - Implantai, fluoridais modifikuotu paviršiumi. Implanto osteointegracija ţmogaus ţandikaulyje Vertinamas implanto stabilumas, minkštųjų audinių būklė, marginalinio kaulo lygis. Berglundh T. ir kt. [5] - Kontrolinė – implantai, nemodifikuotu paviršiumi; implantai fluoridais modifikuotu paviršiumi. Implantų osteointegracija šuns ţandikaulyje. Histologinis kaulo struktūros vertinimas. Abrahamsson I. ir kt. [1] - Kontrolinė – implantai, nemodifikuotu paviršiumi/ implantai fluoridais modifikuotu paviršiumi. Implantų osteointegracija šuns ţandikaulyje. Histologinis kaulo struktūros vertinimas. Lamolle S. F. ir kt. [22] Komerciškai grynas titanas. 15 vnt. – kontrolinė grupė; 15 vnt. – 40 s. veikti HF rūgštimi; 15 vnt. – 90 s. veikti HF rūgštimi; 15 vnt. – 120 s. veikti HF rūgštimi; 15 vnt, - 150 s. veikti HF rūgštimi. MC3T3-E1 (pelių osteoblastai) Rentgeno fotoelektroninė spektroskopija, skenuojamoji elektroninė mikroskopija, atominės jėgos mikroskopija. Stájer A. ir kt. [39] Komerciškai grynas titanas – grynumo laipsnis 2. Kontrolinė – titano plokštelės, nemodifikuotu paviršiumi; titano plokštelės fluoridais modifikuotu paviršiumi. MG-63 osteoblastai Rentgeno fotoelektroninė spektroskopija, skenuojamoji elektroninė
29
*kolorimetrinis tyrimas, nustatantis ląstelių metabolinį aktyvumą.
Išanalizavus in vitro studijų metu gautus rezultatus pastebėtas teigiamas poveikis kaulinių bei gleivinės ląstelių struktūrai ir retencijai. Lamolle S. F. su bendraautoriais [22] bei Liu H. Y. su bendraautoriais [26] savo tyrimų metu pastebėjo ląstelės struktūros pokyčius – išilgėjusios, turi labiau pritaikytus tarpusavio ryšius. Negana to, Stájer A. su bendraautoriais [39] pastebėjo LDH fermento, rodančio ląstelių ţūčių daţnį, kiekio sumaţėjimą, kas rodo ląstelių išgyvenamumo padidėjimą. Visų autorių tyrimai parodė, kad ant fluoridais modifikuotų implantų audinių retencija kur kas greitesnė.
Išanalizavus in vivo studijų metu gautus rezultatus prieita prie to, kad implantų modifikacijos fluoridais turi teigiamą poveikį osteointegracijai. Tyrimai su gyvūnais parodė, kad naujo kaulo formavimasis tiek esant marginaliniams defektams, tiek po implantacijos buvo kur kas spartesnis [1, 5]. Tyrimo su ţmonėmis metu nei vienas fluoridais modifikuotas implantas nebuvo prarastas. Negana to, pastebėtas marginalinio kaulo lygio atsistatymas lyginant buvusį prieš implantaciją su po implantacijos [36].
4.5.2 Fluoridų poveikis intrakaulinių dantų implantų osteointegraciją sąlygojantiems mikroorganizmams
Sisteminėje apţvalgoje dalyvavo 2 studijos analizuojančios fluoridų poveikį IDI osteointegraciją sąlygojantiems mikroorganizmams. Šiose studijose buvo analizuojama, kaip implanto paviršiaus modifikacija fluoridais veiks implantacijos nesėkmę galinčius lemti burnos ertmės mikrofloros mikroorganizmus. Tokie mikroorganizmai yra Porphyromonas gingivalis [25, 40] Tyrimai buvo atliekami ţmogaus organizmui artimomis – imituojamomis sąlygomis (lentelė Nr. 15).
mikroskopija. Liu H. Y. ir kt. [26] Komerciškai grynas titanas – grynumo laipsnis 4.
Titano diskai – kontrolinė grupė; titano diskai paveikti fluoridais (250ppm), esant pH꞊4,4; titano diskai paveikti fluoridais
(3800ppm), esant pH꞊4,5; titano diskai paveikti
fluoridais (12500ppm), esant pH꞊4,8. Ţmogaus gleivinės ląstelės Rentgeno fotoelektroninė spektroskopija, skenuojamoji elektroninė mikroskopija, atominės jėgos mikroskopija, MTT*.
30
Lentelė Nr. 15. Studijos, analizuojančios fluoridų poveikį endoosalinio danties implanto osteointegraciją sąlygojantiems mikroorganizmams.
Tyrimas: Tiriamas lydinys: Fluoridų jonų implantacijos metodas: Tiriamosios grupės: Mikroorganizmų rūšis: Tyrimo rezultato vertinimo metodai: Liu H. ir kt. [25]. Komerciškai grynas titanas – grynumo 2. (Cp-Ti 2). Plazmos imersija Kontrolinė grupė: Cp – Ti 2; tiriamosios grupės: F-Ti* – po 1 h poveikio; F-Ti* – po 3 h poveikio; F-Ti* – po 5 h poveikio; F-Ti* – po 7 h poveikio. Porphyromonas gingivalis. Rentgeno fotoelektroninė spektroskopija, skenuojamoji elektroninė mikroskopija. Wang X. J. ir kt. [40] Komerciškai grynas titanas – grynumo laipsnis 4 (Cp-Ti 4). Plazmos imersija (trečios kartos) Cp-Ti 4, F-Ti* Porphyromonas gingivalis. Rentgeno fotoelektroninė spektroskopija, skenuojamoji elektroninė mikroskopija. *titano lydinys, kurio paviršius paveiktas fluoridais.
Išanalizavus tiek 2015 metais Kinijoje Wang X. J. su bendraautoriais [40] atlikto tyrimo, tiek 2011 metais taip pat Kinijoje Liu H. su bendraautoriais [25] atliktos studijos rezultatus prieita bendra išvada. Atsiţvelgiant į tyrimų rezultatus, galima teigti, kad fluoridais modifikuoti implantai turi antimikrobinių savybių, kurios gali sumaţinti implantacijos nesėkmių riziką.
31
5. IŠVADOS
1) Sisteminėje literatūros apţvalgoje dalyvavo 25 publikacijos, rastos Lietuvos Sveikatos Universiteto prenumeruojamose duomenų bazėse, 11 studijų analizavo intrakaulinių dantų implantų osteointegracijos procesą, 14 – koroziją.
2) Fluoridai neigiamai veikia intrakaulinių dantų implantų paviršių – skatina implantų paviršiaus koroziją.
3) Intrakaulinių dantų implantų paviršiaus korozijos greitį lemia rūgštinis burnos ertmės pH, fluoridų koncentracija .
4) Intrakauliniai dantų implantai, fluoridais modifikuotais paviršiais, pasiţymi antimikrobinėmis savybės bei teigiamai veikia osteointegracijos procesą – spartina jį.
32
6. LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. Abrahamsson I., Albouy J. P., Berglundh T. „Healing at fluoride-modified implants placed in wide marginal defects: an experimental study in dogs“, Clin. Oral Impl. Res. 19, 2008; 153–159;
Internetinė prieiga: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/articles/18039334/.
2. American Dental Association Council on Scientific Affairs „Professionally Applied Topical Fluoride: Evidence-Based Clinical Recommendations“, J Am Dent Assoc 2006;137(8):1151-9;
Internetinė prieiga: http://www.jdentaled.org/content/71/3/393.short.
3. Anil S., Anand P.S., Alghamdi H., Jansen J. A. „Dental implant surface enchancement and osseointegration“; book edited by Ilser Turkyilmaz, ISBN 978-953-307-658-4, 2011;
Internetinė prieiga: https://www.intechopen.com/books/implant-dentistry-a-rapidly-evolving-practice/dental-implant-surface-enhancement-and-osseointegration.
4. Anwar E. M., Kheiralla L. S., Tammam R. H. „Effect of fluoride on the corrosion behavior of Ti and Ti6Al4V dental implants coupled with different superstructures“; J Oral Implantol. 2011 Jun;37(3):309-17;
Internetinė prieiga: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20545548.
5. Berglundh T., Abrahamsson I., Albouy J. P., Lindhe J. „Bone healing at implants with a fluoride-modified surface: an experimental study in dogs“;. Oral Impl. Res. 18, 2007; 147–152;
Internetinė prieiga: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0501.2006.01309.x/epdf. 6. Buddula A. „Bacteria and dental implants: A review“, J Dent Implant 2013;3:58-61;
Internetinė prieiga:
http://www.jdionline.org/article.asp?issn=0974-6781;year=2013;volume=3;issue=1;spage=58;epage=61;aulast=Buddula.
7. Cheng Y., Hu J., Zhang C., Wang Z., Hao Y., Gao B. „Corrosion behavior of novel Ti-24Nb-4Zr-7.9Sn alloy for dental implant applications in vitro“; J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2013 Feb;101(2):287-94;
Internetinė prieiga: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23166067.
8. Correa C. B., Pires J. R., Fernandes-Filho R. B., Sartori R., Vaz L. G. „Fatigue and fluoride corrosion on Streptococcus mutans adherence to titanium-based implant/component surfaces“; J Prosthodont. 2009 Jul;18(5):382-7;
Internetinė prieiga: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19432761.
9. Davies J. E., B.D.S., Ph.D., D.Sc. „Understanding Peri-Implant Endosseous Healing“, Journal of Dental Education August 1, 2003 vol. 67 no. 8 932-949;
Internetinė prieiga: http://www.jdentaled.org/content/67/8/932.long. 10. „Dental Implants Facts and Figures“, 2016;
Internetinė prieiga: http://www.aaid.com/about/press_room/dental_implants_faq.html. 11. „Different types of dental implants“, 2016;
Internetinė prieiga: http://www.dentaledu.tv/types-of-implants/.
12. Duarte A. R., Neto J. P., Souza J. C., Bonachela W. C. „Detorque evaluation of dental abutment screws after immersion in a fluoridated artificial saliva solution“; J Prosthodont. 2013 Jun;22(4):275-81;
33
Internetinė prieiga: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23107466.
13. Elias C.N.,. Lima J.H.C, Valiev R., Meyers M.A. „Biomedical Applications of Titanium and its Alloys“, JOM (2008) 60: 46;
Internetinė prieiga: http://link.springer.com/article/10.1007/s11837-008-0031-1.
14. Farina R., Trombelli L. „Wound healing of extraction sockets“, Endodontic Topics 2012, 25, 16–43; Internetinė prieiga: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/etp.12016/pdf.
15. Gaviria L., Salcido J. P., Guda T., Ong J. L. „Current trends in dental implants“, J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2014 Apr; 40(2): 50–60;
Internetinė prieiga: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4028797/.
16. Golvano I., Garcia I., Conde A., Tato W., Aginagalde A. „Influence of fluoride content and pH on corrosion and tribocorrosion behaviour of Ti13Nb13Zr alloy in oral environment“; J Mech Behav Biomed Mater. 2015 Sep;49:186-96;
Internetinė prieiga: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26042765.
17. Grover H. S., Shukla S. „ Microbilogy of dental implants : a review of the literature“, Int J Oral Implantol Clin Res 2012;3(1):43-46; Internetinė prieiga: https://www.google.lt/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjetIL4pb vQAhXFCsAKHdcdCbEQFggkMAE&url=http%3A%2F%2Fwww.jaypeejournals.com%2FeJournals%2FShowTe xt.aspx%3FID%3D2969%26Type%3DFREE%26TYP%3DTOP%26IN%3D_eJournals%2Fimages%2FJPLOGO.g if%26IID%3D231%26isPDF%3DYES&usg=AFQjCNHl18Tb0CXke1vwUcp5WtIo494r0A&sig2=QZcmzkBJU9 _HRp6x8O5itA&bvm=bv.139782543,d.ZGg.
18. Hagi D., DDS, FAGD, FICOI „The Tooth Replacement Concept Utilizing Ceramic Dental Implants“, 2015; Internetinė prieiga: http://www.oralhealthgroup.com/features/the-tooth-replacement-concept-utilizing-ceramic-dental-implants/.
19. Hunter R., Alister F., Möller J., Alister J. P. „Develop mono-block tooth implants using automate design and FEM analysis“, Archives of Materials Science and Engineering 28(5), May 2007: 261-268.
Internetinė prieiga: http://www.amse.acmsse.h2.pl/vol28_5/2851.pdf.
20. Yamazoe J., Nakagawa M., Matono Y., Takeuchi A., Ishikawa K. „The development of Ti alloys for dental implant with high corrosion resistance and mechanical strength“, Dent Mater J. 2007 Mar;26(2):260-7.;
Internetinė prieiga: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17621943.
21. Kumar S., Narayanan T.S. „Corrosion behaviour of Ti-15Mo alloy for dental implant applications“, J Dent. 2008 Jul;36(7):500-7; Internetinė prieiga: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18468762.
22. Lamolle S. F., Monjo M., Rubert M., Haugen H. J., Lyngstadaas S. P., Ellingsen J. E. „The effect of hydrofluoric acid treatment of titanium surface on nanostructural and chemical changes and the growth of MC3T3-E1 cells“, Biomaterials. 2009 Feb;30(5):736-42;
Internetinė prieiga: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19022499.
23. Le Guéhennec L., Soueidan A., Layrolle P., Amouriq Y. „Surface treatments of titanium dental implants for rapid osseointegration“; Dent Mater. 2007 Jul;23(7):844-54;
34
24. Licausi M. P., Igual Muñoz A., Amigó Borrás V. „Influence of the fabrication process and fluoride content on the tribocorrosion behaviour of Ti6Al4V biomedical alloy in artificial saliva“, J Mech Behav Biomed Mater. 2013 Apr;20:137-48;
Internetinė prieiga: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23455170.
25. Liu H., Xiao J., Zhong W., Wang L., Qi M., Ying X., Nakano K., Kawakami T., Ma G. „In vitro Behavior of Bacteria on Fluoride Ion-Corted Titanium: with Special Regands on Porphyromonas gingivalis“; Journal of Hard Tissue Biology 2011; p47-52;
Internetinė prieiga: https://www.jstage.jst.go.jp/article/jhtb/20/1/20_1_47/_article.
26. Liua H. Y.,. Wang X.J, Wang L. P., Leid F. Y., Wang X. F., Aia H. J. „Effect of fluoride-ion implantation on the biocompatibility of titanium for dental applications“; 0169-4332/$ – see front matter 2008 Published by Elsevier B.V.;
Internetinė prieiga: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0169433208004832.
27. Mavrogenis A.F., Dimitriou R., Parvizi J., Babis G.C. „Biology of implant osseointegration“, J Musculoskelet Neuronal Interact. 2009 Apr-Jun;9(2):61-71;
Internetinė prieiga: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19516081.
28. „Microbial Flora of the Oral Cavity, Dental Caries“, World of Microbiology and Immunology, 2003 The Gale Group Inc.;
Internetinė prieiga: http://www.encyclopedia.com/science/encyclopedias-almanacs-transcripts-and-maps/microbial-flora-oral-cavity-dental-caries.
29. Nordqvist Ch. „Fluoride: Uses, Effects and Controversies“, 2016;
Internetinė prieiga: http://www.medicalnewstoday.com/articles/154164.php.
30. Oldani C. and Dominguez A. „Titanium as a Biomaterial for Implants“, „Recent Advances in Arthroplasty", book edited by Samo K. Fokter, ISBN 978-953-307-990-5, Published: January 27, 2012 under CC BY 3.0 license; Internetinė prieiga: https://www.intechopen.com/books/recent-advances-in-arthroplasty/titanium-as-a-biomaterial-for-implants .
31. Osman R. B., Swain M. V.„A Critical Review of Dental Implant Materials with an Emphasis on Titanium versus Zirconia“, Materials 2015, 8, 932-958; Internetinė prieiga: http://www.mdpi.com/1996-1944/8/3/932.
32. Quaranta A., Ronconi L. F., Di Carlo F., Vozza I., Quaranta M. „Electrochemical behaviour of titanium in ammine and stannous fluoride and chlorhexidine 0.2 percent mouthwashes“, Int J Immunopathol Pharmacol. 2010 Jan-Mar;23(1):335-43;
Internetinė prieiga: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20378020.
33. Rosalbino F., Delsante S., Borzone G., Scavino G. „Influence of noble metals alloying additions on the corrosion behaviour of titanium in a fluoride-containing environment“; J Mater Sci Mater Med. 2012 May;23(5):1129-37; Internetinė prieiga: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22382735.
34. Roselino Ribeiro A. L., Noriega J. R., Dametto F. R., Vaz L. G. „Compressive fatigue in titanium dental implants submitted to fluoride ions action“; J Appl Oral Sci. 2007;15(4):299-304;
Internetinė prieiga: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4327433.
35. Sartori R., Correa C. B., Marcantonio E. Jr., Vaz L. G. „Influence of a fluoridated medium with different pHs on commercially pure titanium-based implants“ , J Prosthodont. 2009 Feb;18(2):130-4;
35
Internetinė prieiga: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19054308.
36. Schliephake H., Rödiger M.,. Phillips K, McGlumphy E. A., Chacon G. E., Larsen P. „Early loading of surface modified implants in the posterior mandible – 5 year results of an open prospective non-controlled study“, J Clin Periodontol 2012; 39: 188–195;
Internetinė prieiga:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2011.01816.x/abstract.
37. Shemtov-Yona K., Rittel D., Levin L., Machtei E .E. „The effect of oral-like environment on dental implants' fatigue performance“; Clin Oral Implants Res. 2014 Feb;25(2):e166-70;
Internetinė prieiga: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23278444.
38. Souza J. C. M., Barbosa S. L., Ariza E., Celis J. P., Rocha L. A. „Simultaneous degradation by corrosion and wear of titanium in artificial saliva containing fluorides“;
Internetinė prieiga: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0043164812002050.
39. Stájer A., Ungvári K., Pelsoczi I. K., Polyánka H., Oszkó A., Mihalik E., Rakonczay Z., Radnai M., Kemény L., Fazekas A., Turzó K.. „Corrosive effects of fluoride on titanium: investigation by X-ray photoelectron spectroscopy, atomic force microscopy, and human epithelial cell culturing“; J Biomed Mater Res A. 2008 Nov;87(2):450-8;
Internetinė prieiga: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18186061.
40. Wang X. J., Liub H. Y., Renb X., Sunb H. Y., Zhub L. Y., Yingb X. X., Hub S. H., Qiuc Z. W., Wang L. P., Wang X. F., Mab G. W. „ Effects of fluoride-ion-implanted titanium surface on the cytocompatibility in vitro and osseointegatation in vivo for dental implant applications“; 0927-7765/© 2015 Elsevier B.V.;
Internetinė prieiga: http://dx.doi.org/10.1016/j.colsurfb.2015.09.039.
41. Xuereb M., Camilleri J., Attard N .J. „Systematic review of current dental implant coating materials and novel coating techniques“, Int J Prosthodont. 2015 Jan-Feb;28(1):51-9;
36
7. PRIEDAI
Priedas Nr. 1A. Podantenines apnašas sudarantys mikroorganizmai, galintįs lemti implantacijos nesėkmę. [17]
Podanteninis apnašas:
Gram-teigiamos bakterijos: Gram-neigiamos bakterijos:
Streptococcus sanguis Aggregatibacter actinomycetemcomitans Haemophilus rūšys Copnocytophago rūšys
Streptococcus mitis Eikenella corrodens Gemella morbillorum Fusobacterium nucleatum Streptococcus milleri Bacteroides rūšys
Peptostreptococcus micros Campylobacter sputorum Actinomyces viscosus Veillonella parvula Actinomyces naeslundii Leptotrichia buccalis Actinomyces israelii
Actinomyces odontolyticus
Priedas Nr. 1B. Viršdantenines apnašas sudarantys mikroorganizmai, galintįs lemti implantacijos nesėkmę . [17]
Viršdanteninis apnašas:
Gram-teigiamos bakterijos: Gram-neigiamos bakterijos:
Streptococcus sanguis Aggregatibacter actinomycetemcomitans Haemophilus rūšys Copnocytophago rūšys
37 Streptococcus salivarius Eikenella corrodens
Gemella morbillorum Fusobacterium nucleatum Streptococcus cremoris Bacteroides rūšys
Streptococcus milleri Veillonella parvula Gemella haemolysans Leptotrichia buccalis Peptostreptococcus micros
Actinomyces odontolyticus Lactobacillus rūšys
Priedas Nr. 2. Į sisteminę analizę įtrauktų studijų, nagrinėjančių fluoridų poveikį dantų implantų osteointegracijos procesui, analizė.
Pavadinimas, šalis, publikavimo metai: Tiriamas procesas: Tiriamas lydinys: Tiriamo lydinio pateikiama forma: Tyrimo metu, sukurtos aplinkos sąlygos: Tiriamos ląstelės/ mikroorganizmai: Abrahamsson I. ir kt. [1], Švedija, 2007. Osteointegracija - Implantai (OsseoSpeed) ; paviršius modifikuotas fluoridais. In vivo, pozicionuoti šuns ţandikaulyje. - Berglundh T. ir kt. [5], Švedija, 2006. Osteointegracija - Implantai (OsseoSpeed) ; paviršius modifikuotas fluoridais. In vivo, pozicionuoti šuns ţandikaulyje. - Schliephake H. Ir kt. [36], Vokietija, 2011. Osteointegracija - Implantai; paviršius modifikuotas fluoridais. In vivo, pozicionuoti ţmogaus ţandikaulyje. - Liua H. Y. ir kt. [26], Kinija, 2008. Osteointegracija Komerciškai grynas titanas – grynumo laipsnis 2. Titano diskai; paviršius modifikuotas fluoridais. In vitro, imituotos ţmogaus organizmui MG-63 (osteoblastai)
