Gerda Valiūlytė
5 kursas, 9 grupėNEATIDĖLIOTINO PROTEZAVIMO ANT DANTŲ
IMPLANTŲ PRIVALUMAI IR TRŪKUMAI
Baigiamasis magistro darbas
Darbo vadovas Asist. Indrė Gasiūnienė
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA
ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS
VEIDO IR ŽANDIKAULIŲ ORTOPEDIJOS KLINIKA
NEATIDĖLIOTINO PROTEZAVIMO ANT DANTŲ IMPLANTŲ PRIVALUMAI IR TRŪKUMAI
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbą atliko magistrantas ... Darbo vadovas ... (parašas) (parašas)
Gerda Valiulytė Vk., 9gr. Asist. Indrė Gasiūnienė
2019m. ... 2019m. ... (mėnuo, diena) (mėnuo, diena)
KLINIKINIO - EKSPERIMENTINIO BAIGIAMOJO MAGISTRINIO DARBO VERTINIMO LENTELĖ Įvertinimas: ... Recenzentas: ... (moksl. laipsnis, vardas pavardė) Recenzavimo data: ... Eil .N
r. BMD dalys BMD vertinimo aspektai
BMD reikalavimų atitikimas ir įvertinimas Taip Iš dalies Ne
1 Santrauka (0,5 balo) Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo turinį bei reikalavimus? 0,2 0,1 0 2 Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį bei reikalavimus? 0,2 0.1 0 3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0 4 Įvadas, tikslas uždaviniai (1 balas) Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas, aktualumas ir reikšmingumas? 0,4 0,2 0 5 Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema, hipotezė, tikslas ir uždaviniai? 0,4 0,2 0 6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0 7 Literatūros apžvalga (1,5 balo) Ar pakankamas autoriaus susipažinimas su kitų mokslininkų darbais Lietuvoje ir pasaulyje? 0,4 0,2 0 8 Ar tinkamai aptarti aktualiausi kitų mokslininkų tyrimai, pateikti svarbiausi jų rezultatai ir išvados? 0,6 0,3 0 9 Ar apžvelgiama mokslinė literatūra yra pakankamai susijusi su darbe nagrinėjama problema? 0,2 0,1 0 10 Ar autoriaus sugebėjimas analizuoti ir sisteminti mokslinę literatūrą yra pakankamas? 0,3 0,1 0 11 Medžiaga ir metodai (2 balai) Ar išsamiai paaiškinta darbo tyrimo metodika, ar ji tinkama iškeltam tikslui pasiekti? 0,6 0,3 0 12 Ar tinkamai sudarytos ir aprašytos imtys, tiriamosios grupės; ar tinkami buvo atrankos 0,6 0,3 0 kriterijai? 13 Ar tinkamai aprašytos kitos tyrimo medžiagos ir priemonės (anketos, vaistai, reagentai, įranga ir pan.)? 0,4 0,2 0 14 Ar tinkamai aprašytos statistinės programos naudotos duomenų analizei, formulės, kriterijai, 0,4 0,2 0
15 Rezultatai (2 balai) Ar tyrimų rezultatai išsamiai atsako į iškeltą tikslą ir uždavinius? 0,4 0,2 0 16 Ar lentelių, paveikslų pateikimas atitinka reikalavimus? 0,4 0,2 0 17 Ar lentelėse, paveiksluose ir tekste kartojasi informacija? 0 0,2 0,4 18 Ar nurodytas duomenų statistinis reikšmingumas? 0,4 0,2 0 19 Ar tinkamai atlikta duomenų statistinė analizė? 0,4 0,2 0 20 Rezultatų aptarimas (1,5 balo) Ar tinkamai įvertinti gauti rezultatai (jų svarba, trūkumai) bei gautų duomenų patikimumas? 0,4 0,2 0 21 Ar tinkamai įvertintas gautų rezultatų santykis su kitų tyrėjų naujausiais duomenimis? 0,4 0,2 0 22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0 23 Ar kartojasi duomenys, kurie buvo pateikti kituose skyriuose (įvade, literatūros apžvalgoje, rezultatuose)? 0 0,2 0,3 24 Išvados (0,5 balo) Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą, iškeltus tikslus ir uždavinius? 0,2 0,1 0 25 Ar išvados pagrįstos analizuojama medžiaga; ar atitinka tyrimų rezultatus ? 0,2 0,1 0 26 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0 27 Literatūros sąrašas (1 balas) Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas pagal reikalavimus? 0,4 0,2 0 28 Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami literatūros šaltiniai? 0,2 0,1 0 29 Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo tinkamas moksliniam darbui? 0,2 0,1 0 30 Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų, sudaro ne mažiau nei 70% šaltinių, o ne senesni kaip 5 metų – ne mažiau kaip 40%? 0,2 0,1 0
Papildomi skyriai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių
31 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą temą? +0,2 +0,1 0
32 Praktinės rekomendaci jos Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir ar jos susiję su gautais rezultatais? +0,4 +0,2 0
Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas mažina balų skaičių
33 Bendri reikalavimai Ar pakankama darbo apimtis (be priedų) 15‐20 psl. (‐2 balai) <15 psl. (‐5 balai)
34 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? ‐2 balai ‐1 balas
36 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba, moksliškai, logiškai, lakoniškai? ‐0,5 balo ‐1 balas
37 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio raštingumo klaidų? ‐2 balai ‐1 balas
38 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas, struktūrinių dalių apimties subalansuotumas? ‐0,2 balo ‐0,5 balo 39 Plagiato kiekis darbe >20% (nevert. ) 40 Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir puslapių
numeracija) atitinka darbo struktūrą ir yra tikslus? -0,2 balo ‐0,5 balo
41 Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir poskyrių pavadinimai? ‐0,2 balo ‐0,5 balo 42 Ar buvo gautas (jei buvo reikalingas) Bioetikos komiteto leidimas? ‐1 balas 43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir santrumpų paaiškinimai? ‐0,2 balo ‐0,5 balo 44 Ar darbas apipavidalintas kokybiškai (spausdinimo,
vaizdinės medžiagos, įrišimo kokybė)? ‐0,2 balo ‐0,5 balo
*Viso (maksimumas 10 balų):
*Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų. Recenzento pastabos: ___________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________ ___________________________________ Recenzento vardas , pavardė Recenzento parašas
TURINYS
SANTRAUKA...8
SUMMARY...9
ĮVADAS...10
LITERATŪROS APŽVALGA...12
Neatidėliotino protezavimo priežastys...12
Neatidėliotino protezavimo technika...14
Neatidėliotino protezavimo galimos komplikacijos...17
MEDŽIAGA IR METODAI...19 REZULTATAI...21 REZULTATŲ APTARIMAS...25 PADĖKA...27 IŠVADOS...28 LITERATŪROS SĄRAŠAS...29 PRIEDAI...33
NEATIDĖLIOTINO PROTEZAVIMO ANT DANTŲ IMPLANTŲ
PRIVALUMAI IR TRŪKUMAI
SANTRAUKA
Problemos aktualumas: Tokios burnos ligos kaip periodontitas, adentija lemia dantų netekimą, kuris žmonėms apsunkina kramtymą, pakeičia šypsenos estetinį vaizdą. Žmonėms netekus dantų, svarbus tampa protezavimas. Dažnai pasitaiko atvejų, kai pacientams dantų protezavimo reikia neatidėliotinai. Betarpiškas protezavimas turi būti atliktas kokybiškai, kad nesukeltų komplikacijų ir dantų lankas būtų atkurtas ilgam laikui. Pacientams ypač svarbu pasirinkti specialistus turinčius, pakankamai žinių bei patirties taikant betarpišką protezavimą ant dantų implantų.
Darbo tikslas: Išanalizuoti gydytojų žinias bei atlikimo techniką apie neatidėliotiną protezavimą ant dantų implantų.
Medžiagos ir metodai: 2019 m. privačiose ir valstybinėse gydymo įstaigose, konferencijose, skirtose gydytojams odontologams, bei elektroninėje erdvėje buvo vykdomas anoniminis anketinis tyrimas. Gauti 200 tinkamai užpildytų klausimynų. Anketoje buvo pateikiami 5 demografiniai ir 11 specialiųjų klausimų. Anketos klausimai buvo skirti įvertinti protezuojančių gydytojų odontologų, dirbančių Kauno mieste, žinias apie neatidėliotiną protezavimą ant dantų implantų bei nustatyti kokiais klinikiniais atvejais remiantis pasirenkamas šis gydymo metodas. Tyrimo rezultatų analizė atlikta naudojantis Microsoft Excel (2013 m.) programa.
Rezultatai: Tyrimo duomenimis betarpiškas protezavimas ant dantų implantų taikomas panašiu dažnumu tiek estetinėje, tiek neestinėje dantų lanko zonoje (45%). Procedūros privalumai: gera estetika, greita procedūra, trumpesnis gydytojo darbo laikas, pacientai patiria mažiau streso, o trūkumai - procedūros negalima atlikti esant parafunkcijoms, netinkamam pirminiam implanto stabilumui. Dažniausios komplikacijos: dantenų recesija (100%), kaulo netekimas (91%). Šiai procedūrai taikomos laikinos, po to nuolatinės restauracijos.
Išvados: Protezuojantys gydytojai odontologai, dirbantys Kauno mieste, turi pakankamai žinių apie betarpišką protezavimą ant dantų implantų, tačiau dalis specialistų nesiima taikyti neatidėliotino dantų protezavimo dėl komplikacijų baimės.
Raktiniai žodžiai: betarpiškas apkrovimas; implantacija; restauracija.
ADVANTAGES AND DISADVANTAGES OF IMMEDIATE
DENTAL PROTECTION
SUMMARY
Relevance of the problem: Oral diseases such as periodontitis, adentia lead to loss of teeth, which complicates chewing and changes the aesthetic image of the smile. When people lose their teeth, prosthetics become important. There are often cases where patients need dental prosthesis immediately. Immediate prosthetics should be performed in a qualitative manner to avoid complications and to restore the tooth arch for a long time. It is especially important for patients to select specialists with sufficient knowledge and experience in direct prosthesis on dental implants. Aim of the bachelor: To analyze the knowledge and technique of the doctors about the immediate prosthesis on dental implants.
Materials and Methods: 2019 Anonymous questionnaire survey was conducted in private and public health care institutions, conferences for dentists and electronic space. Get 200 completed questionnaires. The questionnaire contained 5 demographic and 11 special questions. Questionnaire questions were designed to assess the knowledge of dentists working in dental prostheses in the city of Kaunas about immediate prosthesis on dental implants and to identify clinical cases based on this treatment method. Analysis of research results was performed using Microsoft Excel (2013) program. Results: Immediate prosthetics on dental implants are reported to have a similar frequency in both the aesthetic and non-esthetic zone (45%). Advantages of the procedure: good aesthetics, fast procedure, shorter working time of the doctor, patients are less stressful. Disadvantages: The procedure cannot be performed with parafunctions that are not suitable for the initial stability of the implant. The most common complications are gingival recession (100%), bone loss (91%). This procedure is subject to temporary, then permanent restoration.
Conclusions: Prosthetic dentists, working in Kaunas city, have enough knowledge about immediate prosthesis on dental implants, but some of the spacialists do not use emergency dentures for fear of complications.
ĮVADAS
Temos aktualumas. Dantys atlieka ne tik būtinas funkcijas, tokias kaip kramtymas, tačiau yra ir žmogaus estetinio vaizdo, netgi grožio viena iš sudedamųjų dalių. Patraukli šypsena padeda žmogui kurti ar užmegzti santykius su kitais žmonėmis, taip pat suteikia pasitikėjimo savimi, nes žmogus gali drąsiai ir laisvai juoktis, šypsotis, t. y. reikšti emocijas nesibaiminant, kad aplinkiniai pamatys pažeistus ar iškritusius dantis. Nuo dantų būklės priklauso ir kitos organizmo organų būklės. Pavyzdžiui, dantų būklė lemia širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimą, pneumoniją, artrito ligas [1]. Todėl aktualu kalbėti apie dantų problemų sprendimą, juolab, kad šiais laikais dantų ligos laikomos viso pasaulio gyventojų problema [2].
Jei dantų lanko vientisumas nėra atstatomas, tuomet neatstatoma ir žmogaus kramtymo funkcija, kuri lemia maisto raciono ribotumą, bendros organizmo sveikatos ir gyvenimo kokybės pablogėjimą [3]. Taigi, netekus danties ar keleto dantų žmogaus sveikata ir gyvenimo kokybė labai suprastėja. Šiuolaikinis neatidėliotinas dantų protezavimas ant implantų tampa išsigelbėjimu atkuriant dantų lanko vientisumą, kartu saugant žmogaus sveikatą. Ilgą laiką buvo laikomasi atidėto protezavimo ir implantavimo protokolo, tačiau vis dažniau pradedama implantuoti betarpiškai ir apkrauti implantus neatidėliotinai, norint užtikrinti komfortišką paciento gyvenimą bei pasiekti rezultatus per trumpesnį laiką. Betarpiškas implanto apkrovimas atliekamas ypač greitai, t. y. praėjus 48 val. ar 2-3 paroms po implanto įsriegimo, kas yra nepalyginamai greičiau lyginant su atidėtu implanto aprovimu (praėjus 3-6 mėn.) [37].
Pasitaiko atvejų, kai pacientams dantų protezavimo ant implantų reikia neatidėliotinai. Tai tokie atvejai, kai netenkama keleto dantų vienu laikotarpiu danties estetinėje zonoje. Kyla pavojus ir bendrai paciento savijautai ir sveikatai, jei dantų lankas nebus atstatytas laiku [4].
Tad odontologų atliekamų neatidėliotino protezavimo ant dantų implantų paslaugų vertinimas, tyrimas ir analizė Kauno mieste leidžia atskleisti pasirinktos teritorijos odontologų atliekamo dantų protezavimo kokybiškumą bei turimas žinias šia tema. Tai padeda atrasti problemines sritis ir jas tobulinti, taip užtikrinant visuomenei kokybiškų protezavimo paslaugų suteikimą. Taigi, baigiamojo darbo tema aktuali ir naudinga visuomenei bei odontologams ir būsimiems odontologams.
Darbo problema. Svarbu išanalizuoti gydytojų odontologų turimas žinias apie neatidėliotino protezavimo ant dantų implantų atvejus ir atlikimą, teikiamų paslaugų privalumus ir trūkumus. Be to labai svarbu atskleisti neatidėliotino dantų protezavimo atlikimo kokybę, ar ji nenukenčia skubiai atliekant dantų protezavimą, ar specialistams pakanka kompetencijos. Todėl darbo problemą galima apibrėžti teiginiu: protezuojančių gydytojų odontologų, dirbančių Kauno
mieste, žinios apie neatidėliotiną protezavimą ant dantų implantų bei kokiais klinikiniais atvejais remiantis pasirenkamas šis gydymo metodas.
Hipotezė. Kauno miesto odontologams netrūksta žinių ir kompetencijos apie neatidėliotino dantų protezavimo ant implantų atlikimo atvejus, tačiau dalis jų neatlieka šios protezavimo procedūros.
Tyrimo tikslas – išanalizuoti protezuojančių gydytojų odontologų, dirbančių Kauno mieste, žinias apie neatidėliotiną protezavimą ant dantų implantų bei nustatyti kokiais klinikiniais atvejais remiantis pasirenkamas šis gydymo metodas.
Darbo uždaviniai:
1. Išsiaiškinti kokie yra neatidėliotino protezavimo ant dantų implantų privalumai lyginant su atidėtu protezavimu.
2. Išsiaiškinti kokie yra neatidėliotino protezavimo ant dantų implantų trūkumai lyginant su atidėtu protezavimu.
3. Išsiaiškinti kokiais klinikiniais atvejais protezuojantys gydytojai odontologai renkasi šį gydymo metodą.
4. Išsiaiškinti pasitaikančias komplikacijas atliekant neatidėliotiną protezavimą ant dantų implantų.
LITERATŪROS APŽVALGA
Žmogui praradus vieną dantį ar keletą dantų, odontologai siūlo implantacijos paslaugas. Visais atvejais po dantų implantacijos yra atliekamas protezavimas. Protezavimas ant dantų implantų yra taikomas asmenims ne jaunesniems nei 18 metų [5]. Tai yra inovatyvi paslauga, leidžianti susigrąžinti gražią šypseną bei sėkmingai kramtyti maistą, taisyklingai kalbėti (nešvepluoti) [6]. Pirmą kartą momentinės implantacijos metodas buvo aprašytas ir paskelbtas dviejų bendraautorių Schulte ir Heimke (1976) [38], o po 14 metų (1990) – pirmą kartą Schnitman su bendraautoriais savo darbe [39] aprašė betarpiško protezavimo laikinomis fiksuotomis restauracijomis ant dantų implantų metodiką bei gautus rezultatus. Dantų protezavimas ant implantų yra labai reikalinga ir naudinga procedūra asmenims, netekusiems dantų.
Dantų protezavimo nauda: efektyvesnis kramtymas;
geresnė estetinė išvaizda – galima drąsiai šypsotis atvira šypsena, lūpos neatrodo sukritusios, aplink jas mažiau raukšlelių. Dantų protezai savo spalva, skaidrumu, dydžiu, forma yra labai panašūs į natūralius dantis;
geresnės fonetinės galimybės – lengviau kalbėti ir aiškiai tarti žodžius;
geresnė gyvenimo kokybė, didesnė socialinė integracija – galima drąsiau ir daugiau bendrauti su žmonėmis;
didesnis pasitikėjimas savimi.
Pasitaiko atvejų, kuomet dantų protezavimas tampa neatidėliotina procedūra.
Neatidėliotino protezavimo ant implantų priežastys
Neatidėliotinas dantų protezavimas reiškia tai, kad pacientui būtinas greitas ir staigus dantų lanko vientisumo atstatymas dėl neigiamų padarinių sveikatai išvengimo. Toks protezavimas yra atliekamas skubiai – ant įsriegto dantų implanto vienos procedūros metu uždedant restauraciją (dantį/tis). Tai reiškia, kad nespėja užgyti paciento audiniai po implanto įsriegimo, todėl neatidėliotino protezavimo procedūra yra labiau rizikinga infekcijų atžvilgiu nei atidėto protezavimo ant dantų implantų. Dėl šių priežasčių neatidėliotinas protezavimas atliekamas tik esant nustatytoms situacijoms [6]. Tačiau bet kuriuo atveju neatidėliotino protezavimo ant dantų implantų poreikį ir galimybę turi nustatyti gydytojas odontologas.
Taigi, odontologas turi turėti pakankamai daug žinių apie neatidėliotino protezavimo galimus atvejus bei riziką. Gydytojas, atlikęs neatidėliotiną protezavimą ant dantų implantų, turi
informuoti pacientą, kaip turi vykti tolesnė burnos ertmės ir dantų priežiūra, siekiant išvengti komplikacijų [11]. Gydytojas protezuotojas turi ne tik pats turėti reikiamų žinių apie neatidėliotiną protezavimą, bet ir suteikti žinių savo pacientams.
Neatidėliotinas protezavimas ant dantų implantų yra atliekamas pašalinus arba traumos atveju netekus danties, nes tuomet vyksta eilė biologinių procesų, kurie veikia ir įtakoja minkštuosius bei kietuosius periimplantinius audinius: prasideda alveolinio kaulo rezorbcijos procesas (ypač lūpinės sienelės), kuris įtakoja ir minkštųjų audinių kontūrų pokyčius [11]. Šie pakitimai ypač svarbūs ir aiškiai stebimi estetinėse žandikaulių zonose, todėl ypač svarbu atstatyti defektą kuo greičiau, kol neprasidėjo minėti biologiniai pokyčiai, vėliau trukdantys atkurti estetišką šypsenos vaizdą. Weber ir kitų bendraautorių teigimu, teisingai taikant ir vykdant betarpiško protezavimo ant dantų implantų metodą, jis lemia geriausius estetinius rezultatus [11].
Neatidėliotinas protezavimas ant dantų implantų atliekamas šiais atvejais: vieno danties netekimas;
daugiau nei vieno danties netekimas; viso dantų lanko netekimas.
Adentija. Adentija yra viena iš priežasčių, dėl kurių taip pat atliekamas betarpiškas protezavimas. Adentija yra įgimta visiška arba dalinė bedantystė, kuomet žmogui nesusiformuoja kaulinis audinys dantų srityje, neužčiuopiamos dantų užuomazgos [9, 11]. Visiška adentija yra tuomet, kai žmogaus burnoje nesusiformuoja nei vienas dantis. Dalinė adentija yra tuomet, kai nesusiformuoja tam tikri dantys, pavyzdžiui, krūminiai. Adentijos atveju vaikui sunku vystytis pagal normalios raidos etapus: jis neišmoksta kramtyti, kalbėti, švepluoja. Dar vėliau gali vystytis sveikatos sutrikimai, gyvenimo kokybė tik prastėtų, būtų sunku susirasti draugų. Todėl adentijos atveju svarbu laiku atlikti dantų protezavimą [11, 15]. Vaikams neatidėliotinas protezavimas ant dantų implantų neatliekamas, tačiau sulaukus pilnametystės stengiamasi kuo greičiau atstatyti dantų lanką.
Adentija nulemia žmogaus kramtymo sutrikimus, kalbos raidą, taisyklingumą ir sukelia daugelį kitų sveikatos problemų. Neatidėliotinas protezavimas šiuo atveju taikomas dėl to, kad pacientas siekia kuo greičiau turėti dantis, nes bedantystė kenkia jo išvaizdai, trukdo darbinėje veikloje. Dėl adentijos neatidėliotinas protezavimas galimas tik asmenims nuo 18 metų [11]. Todėl suaugus, pacientas siekia kuo greičiau atstatyti prarastą dantų funkciją, nenori vaikščioti kurį laiką be dantų. Vis dėlto adentijos atveju labiau tiktų atidėtas protezavimas, nes dauguma atvejų pacientai neturi pakankamai alveolinio kaulo dėl įgimtos ligos.
Neatidėliotino protezavimo technika
Kuomet yra suardomas dantų lanko vientisumas (netekus dantų), tuo pačiu sutrikdoma ir atliekama dantų funkcija. Siekiant atstatyti kramtymo funkciją, prireikia dantų protezavimo. Dantų eilių defektai gali būti atstatomi įvairiais protezais (išimamais ir fiksuotais), pasirenkant juos pagal klinikinę situaciją, defekto dydį, paciento poreikius, odontologo kompetenciją, finansines galimybes. Paprastai dantų protezavimas atliekamas kelių apsilankymų metu: vieno apsilankymo metu įsriegiami implantai, leidžiama sugyti audiniams, o vėliau pritvirtinami protezai. Tai yra tradicinis (atidėtas) protezavimas, kuriuo remiantis, implantavimas ir protezavimas atliekamas pilnai sugijus kaului po danties pašalinimo (3-6 mėn.). Nuolatinis protezavimas tuomet atliekamas tik pilnai prigijus implantui po implantacijos (viršutiniame žandikaulyje po 6-8 mėn., o apatiniame – po 3-4 mėn.) [30]. Dr. Kushaldeep ir bendraautoriai tyrė dvi grupes pacientų: I grupės pacientams implantai buvo protezuojami neatidėliotinai (po 48 val), II grupės pacientams implantų protezavimas buvo atidėtas, protezuojama tradiciniu būdu (praėjus 3 mėn.). Šiame tyrime buvo analizuojama abiejų grupių kaulo praradimas, esantis aplink implantą, praėjus 1, 3, 6 mėn po apkrovimo. Radiologiniu metodu nustatyta, jog abiejų grupių kaulo praradimo pokytis nebuvo statistiškai reikšmingas [40].
Tačiau žmonėms šiais laikais nesinori laukti tiek mėnesių tam, kad būtų atstatytas jų dantų lankas, todėl vietoj tradicinio implantų apkrovimo gali būti atliekamas neatidėliotinas (betarpiškas) protezavimas ant implantų, kuris pasauliui buvo pristatytas 2002 metais, o oficialiai pripažintas 2007 m. [30]. Neatidėliotinas protezavimas yra toks dantų gydymo metodas, kai pacientui įsriegus implantą/tus to pačio vizito metu (dar nesugijus audiniams) yra uždedama laikina arba nuolatinė restauracija [17]. Laikinos restauracijos naudojamos palaikyti minkštiesiems audiniams, išsaugoti natūralų danties kontūrą. A. Baronė ir kitų bendraautorių teigimu, atlikto tyrimo duomenimis geriausi minkštųjų audinių rezultatai yra pasiekiami naudojant laikinąsias restauracijas iškart po chirurginės procedūros [41]. Dauguma išnagrinėtų studijų autorių, tokių kaip WCW. Wang, TH. Hafez ir kiti teigia, jog pirmiausia renkasi šio tipo restauracijas, po momentinės implantacijos, nes pacientai gali iš karto džiaugtis atstatyta estetika bei fonetika [42]. Taip pat, laikinos restauracijos yra svarbios apsaugant minkštuosius audinius, esančius aplink implantą, nuo kenksmingos bakterijų invazijos galinčios sukelti alveolinio kaulo rezorbciją, uždegiminius reiškinius [43]. Tiesioginiu arba netiesioginiu būdu pagamintos laikinos restauracijos, kaip ir minėjome, gali būti taikomos iškart po chirurginės procedūros įsriegus implantą, taip pat gali būti taikomas ankstyvasis laikinų restauracijų fiksavimas po 6-8 sav., bei vėlyvasis fiksavimas, kai taikoma nuolatinė restauracija po 3-6 mėn. [44].
Vėlyvas (atidėtas) protezavimas ant dantų implantų yra taikomas dažniausiai esant specifinėms klinikinėms būklėms, kai yra įvairios parafunkcijos arba kai yra didelės apimties kaulo augmentacija [44].
Neatidėliotinam dantų protezavimui yra reikalingos trys pagrindinės sąlygos: 1. Pakankamas kaulo kiekis;
2. Geras implanto pradinis stabilumas. Daugelio autorių teigimu, svyruoja nuo 20 Ncm iki 48 Ncm [42];
3. Tinkamas dantenų biotipas [18].
Vienu atveju neatidėliotino protezavimo ant dantų implantų metu dantis ar likusi šaknis yra atsargiai pašalinama, stengiantis kuo labiau nepažeisti alveolinio kaulo lūpinės sienelės ir ją išsaugoti, bei iškart į tuščią alveolę yra įsriegiamas implantas, ant kurio iškart yra pritaikoma laikina arba nuolatinė fiksuota restauracija [30]. Kitu atveju paliekama danties šaknis, siekiant sustiprinti alveolinio kaulo sienelę, kuri yra per plona ir tada sriegiamas implantas [36]. Dantų implantai yra aloplastinė medžiaga, kuri yra implantuojama į burnos audinius, po gleivine, periosto sluoksniu, įsriegiama tiesiogiai į kaulą ir užtikrina retenciją ir laikomumą fiksuotui ar išimamam protezui [20]. Neatidėliotino protezavimo privalumai yra:
greitai ir pilnai atstatoma dantų funkcija;
sutrumpėja gydymo laikas (ypač tai naudinga pacientams, kurie jaučia psichologinį diskomfortą netekus priekinių dantų, t. y. kai protezavimo reikia estetinėje zonoje) ; pacientas patiria mažiau streso, nes sumažėja apsilankymų skaičius [31].
Protezavimo ant implantų technika yra galima tokia:
iškart po danties pašalinimo (ekstrakcijos). Dažniausiai taikoma priekinių dantų atstatymui;
po danties pašalinimo, praėjus laikui.
Neatidėliotino protezavimo ant danties implantų metu galima naudoti laikinas restauracijas arba nuolatines [29]. Ant implantų pritaikytos restauracijos gali būti fiksuojamos dviem būdais: cementuojamos arba prisukamos [29].
Abu tvirtinimo būdai turi savų privalumų ir trūkumų, gali turėti įtakos techninių ir biologinių komplikacijų pasireiškimui [35].
Cementuojant ant implantų, yra mažesnė protezo skilimo tikimybė, lyginant su prisukamais protezais. Tačiau cementuojamų restauracijų trūkumas yra tas, kad sudėtinga jas nuimti prireikus[35]. Taip pat cementuojamos restauracijos gali sukelti žalingą poveikį periimplantiniams audiniams dėl galimai nepašalintų naudojamo cemento likučių [44]. Atliekant neatidėliotiną protezavimą burnos ertmėje keliose vietose įsriegiami dantų implantai. Nesugijus audiniams, ant jų tvirtinami protezai. 1 paveiksle galima matyti eilės dantų protezavimą.
1 pav. Dantų eilės protezavimas ant implantų.
Esant dideliems dantų eilių defektams, neatidėliotinas protezavimas ant implantų padeda pasiekti geresnius rezultatus [20]. Kadangi neatidėliotinas protezavimas atliekamas nesugijus audiniams, svarbu laikytis burnos higienos ir odontologo rekomendacijų siekiant, kad audiniai sugytų kuo greičiau po protezavimo. Gijimas ir gydymo sėkmė priklauso nuo biologinių ir morfologinių veiksnių [19]. Didelę įtaką protezo stabilumui turi odontologo kompetencija ir patirtis, paciento burnos higiena, naudojamų implantų paviršiaus ypatumai [20].
Prieš neatidėliotiną protezavimą yra vertinami periodonto audiniai. Vertinant periodonto audinius, labai svarbu atkreipti dėmesį į: dantenų būklę, nes jos turi būti be jokių uždegimo požymių; turi būti pakankamas fiksuotų dantenų kiekis; zonduojant dantenų vagelę, jos gylis turi būti 1-3 mm [23]. Tik apžiūrėjęs ir įvertinęs burnos būklę, gydytojas gali spręsti klausimą dėl neatidėliotino protezavimo.
Planuojant būsimo fiksuoto, ant implantų dantų protezo konstrukciją, reikia atkreipti dėmesį į jo dizainą. Mokslinėje literatūroje nustatyti keturi fiksuotų dantų protezų dizaino parametrai, kurie gali turėti įtakos periodonto būklei:
fiksuoto dantų protezo krašto santykis su dantenomis; jo krašto adaptacija;
kontūras;
okliuzinė funkcija [24].
Gydytojui odontologui prieš neatidėliotiną protezavimą ant dantų implantų tenka įvertinti tiek paciento dantų ir sveikatos būklę, galimas pasekmes sveikatai, tiek techninius protezavimo veiksnius (būsimo protezo parametrus, tvirtinimo galimybes ir galimas komplikacijas). Todėl be specialių ir gilių žinių apie neatidėliotiną dantų protezavimą odontologas tam ryžtis neturėtų.
Apibendrinant, galima teigti, kad neatidėliotinas dantų protezavimas ant implantų yra dantų netekimo gydymo būdas, kuomet ant įsriegiamų implantų iškart (vienos procedūros metu), nesugijus audiniams, pritvirtinami protezai (dantų restauracija). Nuo įprasto protezavimo neatidėliotino protezavimo technika skiriasi tuo, kad neleidžiama užgyti audiniams, vizitų skaičiumi. Neatidėliotino
protezavimo metu gydytojas turi greitai ir kokybiškai atlikti protezavimą, kas yra gana sudėtinga procedūra, todėl svarbu tampa jo kompetencija ir patirtis. Neužgijus audiniams, galimos infekcijų rizikos, todėl būtina supažindinti pacientą su taisyklėmis, kaip prižiūrėti burnos ertmę po betarpiško protezavimo ant dantų implantų, siekiant išvengti komplikacijų.
Neatidėliotino protezavimo galimos komplikacijos
Neatidėliotinas protezavimas ant dantų implantų kai kuriais atvejais gali sukelti komplikacijų. Komplikacijos turi būti žinomos odontologams tam, kad jie galėtų jas sumažinti, imtis veiksmų komplikacijoms išvengti. Nors dantų protezavimas ant implantų yra pakankamai saugi procedūra, tačiau visiškai išvengti komplikacijų nepavyksta. Komplikacijų atsiradimas priklauso nuo paciento būklės, individualių savybių bei nuo specialisto kompetencijos ir patirties.
Visų pirma, reikia pabrėžti, galimas technines komplikacijas. Ne visada pavyksta padaryti, kad protezas būtų tvirtas ir ilgaamžis. Tokia komplikacija, kaip protezo skilimas gali pasitaikyti vienodai, taikant abi technikas - tiek betarpišką protezavimą ant dantų implantų, tiek atidėtą. Taip gali įvykti dėl to, kad buvo pasirinkta netinkama protezo gamybos technika, presuotos keramikos vainikėliai skyla dažniau nei gaminti sluoksniuojant. Taip pat viena iš priežasčių gali būti prastai nustatyta dantų okliuzija [9]. Sujungimo sistema, kuria protezas jungiamas prie implanto, taip pat turi reikšmės protezų skilimui; sijinė jungtis su įmova greičiau praranda tamprumą, protezas pasidaro nestabilus ir greičiau lūžta arba skyla [9]. Gydytojas odontologas turi parinkti tinkamiausią protezą pagal jo gamybines medžiagas ir efektyviausią sujungimo sistemą. Antra neatidėliotino dantų protezavimo komplikacijų grupė - komplikacijos pacientų sveikatai, kitaip vadinamos biologinėmis komplikacijomis. Vykdant momentinės implantacijos ir betarpiško protezavimo ant dantų implantų protokolus neretai pasireiškia šios komplikacijos: lūpinės alveolinės kaulo sienelės rezorbcija dėl kurios vyksta dantenų recesija, bloginanti estetinį šypsenos vaizdą [11], implantų neprigijimas dėl danties šalinimo srityje esamų ar buvusių uždegiminių židinių.
Pavyzdžiui, dėl fiksuotų dantų protezų paviršiaus šiurkštumo padidėja bakterijų adhezija ir akumuliacija [25], todėl galima teigti, kad viena neatidėliotino protezavimo komplikacijų yra uždegimai, infekcijos dėl protezo netinkamo paviršiaus. Nors daugelis medžiagų, naudojamų restauraciniam dantų gydymui, yra biologiškai suderinamos ir nežalojančios periodonto audinių, tačiau visos šios medžiagos turi būti gerai nupoliruotos, kad sumažėtų apnašų akumuliacija, kuri yra pagrindinis veiksnys, lemiantis periodonto ligą [26]. Dantų vainikėlių gamyboje naudojamos medžiagos (auksas, įvairūs metalų lydiniai, derva arba porcelianas) reikalauja aukščiausio nupoliravimo laipsnio, kadangi pritaikius pagamintus protezus burnoje, jie dažnai siekia dantenas
arba būna žemiau dantenų linijos. Dėl nepoliruoto paviršiaus protezas gali dirginti dantenas ir sukelti infekcijas, uždegimus.
Taigi, dažniausiai pasitaikančios, neatidėliotino dantų protezavimo komplikacijos, yra tokios: dantenų recesija, periimplantitas, prasta estetika, kaulo netekimas ir kt. [29]. Gydytojui
odontologui būtina žinoti galimas komplikacijas siekiant įvertinti procedūros riziką. 2014 metais
atliktame tyrime Pellicer-Chover H. ir bendraautoriai, tyrė dantenų recesijos pokyčius po metų dviems tiriamųjų grupėms: pirmai grupei buvo atliktas neatidėliotinas protezavimas; antrai grupei - atidėtas protezavimas. Rezultatai po metų parodė, kad pirmosios grupės pacientų dantenų recesija buvo 0,14-0,43mm ± 0,56mm, antrosios grupės pacientų po metų padidėjo - 0,06-0,15mm ± 0,26mm. Duomenys parodė, kad abejose grupėse dantenų recesija per pirmuosius metus po implantacijos gana stipriai padidėja, ypač taikant betarpišką implantaciją [32].
2015 metais Daas M., Assaf A., Dada K., Makzoumé J. atliko tyrimą, kurio metu buvo tirtas
perimplantito rizikos laipsnis, atliekant neatideliotiną protezavimą ant implantų [34]. Tyrimo metu pacientams buvo įsriegti 99 implantai bei stebėta 2 metus kas 6 mėnesius. Po pirmųjų 6 mėnesių buvo neprigiję du implantai, tai sudarė 2,03 proc. nesėkmingos implantacijos. Vėliau neprigijimo atvejų neužfiksuota [34]. Neatidėliotino protezavimo sėkmė buvo įvertinta apie 97 proc.
Apibendrinant, galima teigti, kad neatidėliotino dantų protezavimo komplikacijos yra skirstomos į technines ir biologines (poveikį asmens sveikatai). Techninės komplikacijos yra protezo skilimas, lūžis ir pan. Komplikacijų riziką turi įvertinti gydytojas odontologas. Nuo jo žinių ir patirties priklauso dalies komplikacijų atsiradimas. Komplikacijų rizika turi būti įvertinta prieš nusprendžiant atlikti neatidėliotiną protezavimą ant implantų.
MEDŽIAGA IR METODAI
Darbe buvo atliktas anketinis tyrimas, siekiant išsiaiškinti protezuojančių gydytojų odontologų, dirbančių Kauno mieste, žinias apie neatidėliotiną protezavimą ant implantų bei nustatyti kokiais klinikiniais atvejais remiantis pasirenkamas šis gydymo metodas. Šiam tyrimui atlikti buvo pasirinktas Kauno miesto gydytojų odontologų anketinės apklausos metodas, kurio pagalba siekiama išsiaiškinti esamą situaciją.
Tyrimo metodas. 2019 m. magistro baigiamajame darbe buvo atliktas anketinis tyrimas. Anketos buvo dalinamos tiesiogiai nuvykus į valstybines gydymo įstaigas, taip pat konferencijose, skirtose gydytojams odontologams, ir elektroninėje erdvėje. Gauta 200 tinkamai užpildytų klausimynų. Anketoje buvo pateikiami 5 demografiniai ir 11 specialiųjų klausimų. Anoniminės anketos klausimai buvo skirti įvertinti protezuojančių gydytojų odontologų, dirbančių Kauno mieste, žinias apie neatidėliotiną protezavimą ant dantų implantų bei nustatyti kokiais klinikiniais atvejais remiantis pasirenkamas šis gydymo metodas. Statistinė duomenų analizė atlikta naudojantis Microsoft Excel (2013 m.) programa.
Imtis. Tyrimas buvo atliekamas siekiant neperžengti 5 % paklaidos. Norint tenkinti šią sąlygą reikia apklausti tam tikrą respondentų skaičių. Jis apskaičiuojamas remiantis žemiau pateikta Panijoto imties dydžio formule:
𝑛 1
∆ 𝑁1
n – atrankinės visumos dydis, reikiamas apklausti respondentų skaičius;
∆ – leidžiamas paklaidos dydis (standartine paklaida laikoma 5 %), mūsų atveju 0,05; N – generalinė visuma – Lietuvoje dirba 2754 odontologai (Lietuvos statistikos departamentas).
Pagal šią formulę reikalingų apklausti respondentų skaičius yra apytiksliai lygus 337. Buvo nuspręsta tirti Kauno mieste dirbančius gydytojus odontologus, kaip reprezentacinę populiaciją.
Tyrimo objektas: Kauno mieste protezuojantys gydytojai odontologai.
Tyrimo etikos reikalavimai. Renkant tyrimo duomenis, būtina laikytis tyrimo etikos reikalavimų: gerai pasirengti tyrimui, nerinkti duomenų, kurie nebus naudojami tyrime; supažindinti žmones su tyrimo turiniu ir gauti jų sutikimą dalyvauti, pateikti teisingą informaciją apie tyrimo
tiriamiesiems duoto anonimiškumo ar konfidencialumo įsipareigojimo; gerbti tiriamuosius ir būti sąžiningam [45].
Galimas rizikos bei žalos pacientams įvertinimas: atliekant apklausą raštu, rizikos bei žalos tiriamieji nepatirs arba ji bus pateisinamai minimali. Apklausa gali sukelti tik mažus nepatogumus, susijusius su sugaištu laiku.
Laukiami tyrimo rezultatai: šiuo tyrimu tikimasi nustatyti, kad protezuojantys gydytojai odontologai, dirbantys Kauno mieste, turi pakankamai žinių apie neatidėliotiną protezavimą ant dantų implantų bei išsiaiškinti kokiais klinikiniais atvejais remiantis pasirenkamas šis gydymo metodas.
REZULTATAI
Tyrimo metu buvo gauta 200 tinkamai atsakytų anketų. Išsiaiškintos respondentų demografinės savybės. Dalyvavo panašus skaičius vyrų (48%), moterų (52%), dirbančių protezavimo srityje. Respondentų pasiskirstymas pagal lytį yra pakankamai tolygus.
Tyrime dalyvavo protezuojantys gydytojai, kurių amžius buvo įvairus, tačiau didžiausią dalį respondentų (68%) sudarė 35-45 metų amžiaus respondentai. Jaunesnių nei 35 metų amžiaus buvo 21% atsakiusiųjų, o 11% jų buvo vyresni nei 45 metų amžiaus. Tai rodo, kad respondentai yra pakankamai patirties turintys specialistai, todėl jų atsakymai yra patikimi ir naudingi tyrimui.
Tyrimo metu buvo domimasi apklaustųjų kvalifikacija, siekiant įvertinti respondentų kompetencijų, gebėjimų ribas. Respondentų pasiskirstymą pagal kvalifikaciją parodė, kad daugiau nei pusė respondentų (52%) turėjo odontologo ortopedo kvalifikaciją, antroje vietoje bendrosios praktikos gydytojai odontologai (21%), trečioje vietoje burnos chirurgai (15%), ketvirtoje vietoje perioodontologai (1%).
Tyrimo metu buvo klausiama, kurioje darbovietėje respondentai dirba: privačioje ar valstybinėje gydymo įstaigoje. Tyrimas parodė, kad 58% respondentų verčiasi privačia praktika, t. y. dirba privačioje gydymo įstaigoje. 35% apklaustųjų nurodė, kad dirba tiek valstybinėje, tiek privačioje gydymo įstaigose. 7% apklaustųjų teigė dirbantys valstybinėje gydymo įstaigoje. Tyrime dalyvavo specialistai iš įvairių darboviečių.
Tyrimo metu buvo siekiama sužinoti respondentų darbo stažą, nes jis suponuoja gydytojų patirties pakankamumą ir atsakymų tikslingumą. Didžioji dauguma respondentų (70%) turėjo 10-15 metų darbo stažą. 9% apklaustųjų turėjo daugiau nei 15 metų darbo stažą. Penktadalis respondentų (21 proc.) turėjo 5-10 metų darbinės patirties. Tarp apklaustųjų nebuvo turinčių mažiau nei 5 metų darbo stažą.
Tyrimo dalyvių buvo klausiama ,,Ar jie žino, kas yra betarpiškas/neatidėliotinas protezavimas ant dantų implantų?“. Visi atsakymai buvo teigiami (100%). Ši sąvoka respondentams nebuvo naujai girdėta. Buvo siekiama sužinoti, ar respondentai žino ,,Kada yra atliekamas neatidėliotinas protezavimas ant dantų implantų?“. Beveik visi apklaustieji (99%) pasirinko atsakymo variantą a) iškart po danties ar dantų pašalinimo. Taigi, apklaustieji gydytojai žino, kada yra atliekamas dantų neatidėliotinas protezavimas, t. y. iškart po danties ar dantų netekimo.
Tyrimas parodė, kad neatidėliotinas protezavimas yra atliekamas tiek neestetinėje, tiek estetinėje zonose panašiu dažnumu.
2 pav. Neatidėliotino protezavimo vietos.
Tyrimo metu buvo siekiama sužinoti, ar gydytojai žino neatidėliotino protezavimo ant dantų implantų privalumus. Procedūros naudos ir privalumų suvokimas leidžia gydytojams priimti sprendimą dėl neatidėliotino protezavimo reikalingumo. Atsakymai pateikiami 3 paveiksle.
3 pav. Neatidėliotino protezavimo privalumai.
Taip pat galima pridurti, kad neatidėliotino protezavimo dėka yra taupomas ne tik gydytojų, bet ir pacientų laikas. Neatidėliotinas protezavimas turi daug svarbių ir reikšmingų privalumų.
Tačiau galimos ir komplikacijos. Todėl tyrimo metu buvo siekiama sužinoti, ar specialistai žino, kokios galimos dažniausiai pasitaikančios komplikacijos atliekant neatidėliotiną protezavimą ant dantų implantų. Atsakymai pateikiami 4 paveiksle.
12 43 45 0 10 20 30 40 50 Procentai
Neestetinė zona Estetinė zona Abiejose zonose vienodai
91 100 82 76 76 0 50 100 150 Procentai Greita procedūra Gera estetika trumpesnis gyd. darbo laikas Pacientas patiria mažiau streso Sumažėjęs chirurginių procedūrų skaičius
4 pav. Neatidėliotino protezavimo komplikacijos.
Tyrimo metu buvo klausiama ,,Kada yra atliekamas betarpiškas protezavimas ant dantų implantų?“. Taip siekiama sužinoti, ar gydytojai turi žinių apie tai, kokios sąlygos turi būti norint neatidėliotinai protezuoti dantis. Visi respondentai (100%) nurodė, kad neatidėliotinas dantų protezavimas yra atliekamas esant: pakankamam kaulo kiekiui, tinkamam dantenų biotipui ir reikiamam implanto stabilumui. Be šių sąlygų neatidėliotiną dantų protezavimą atlikti yra rizikinga dėl komplikacijų galimybės.
Tyrimo metu buvo klausiama ,,Ar respondentams teko atlikti betarpišką protezavimą ant dantų implantų?“ 82% respondentų nurodė, kad jiems teko atlikti tokią procedūrą, likusiai daliai respondentų (18%) to padaryti neteko. Tuomet buvo klausiama tų, kuriems teko atlikti neatidėliotiną protezavimą ,,Dėl kokių priežasčių pasirinkote šį protezavimo būdą?“. Atsakymus galima sugrupuoti taip:
dėl adentijos: ,,Žmogus buvo likęs be visų dantų, todėl reikėjo kuo skubiau tai
sutvarkyti“42%; ,,Įgimtos adentijos, dalinės, atvejis buvo“100%.
dėl staigaus kelių dantų netekimo: ,,Po traumos žmogui netekus labai daug dantų“
58%; ,,Pacientas buvo netekęs dėl ligos pusės savo dantų“ 56%.
Tyrimo metu taip pat buvo klausiama, kokio tipo restauracijas pasirenkate atlikdami betarpišką protezavimą ant dantų implantų. Atsakymai pateikiami 5 paveiksle.
100 96 74 91 0 20 40 60 80 100 120 Procentai
Dantenų recesija Perimplantitas chroniškas maisto strigimas tarpdančiuose Kaulo netekimas
63 37 0 20 40 60 80 Procentai Laikinas, po to nuolatines Nuolatines
Tuomet tyrimo metu buvo klausiama, kokios rūšies restauracijas respondentai taiko savo klinikinėje praktikoje atlikdami betarpišką protezavimą ant dantų implantų.
Tyrimas parodė, kad 44% apklaustųjų savo praktikoje naudoja pricementuojamas ir prisukamas restauracijas. 36% apklaustųjų dirba tik su prisukamosiomis restauracijomis, o penktadalis apklaustųjų dirba su pricementuojamomis restauracijomis.
Paskutiniu anketos klausimu buvo klausiama respondentų nuomonės, ar laikinų restauracijų ,,išėmimas“ iš okliuzijos padidina implantų osteintegracijos sėkmę taikant betarpišką protezavimą ant implantų. Visi atsakymai buvo teigiami.
REZULTATŲ APTARIMAS
Atliktas tyrimas parodė, kad Kauno mieste daugumai dirbančių gydytojų odontologų, ortopedų, chirurgų teko atlikti neatidėliotiną dantų protezavimą, todėl jie žino, kas yra neatidėliotinas protezavimas ant dantų implantų, kokia tai procedūra. Neatidėliotinas dantų protezavimas Kauno mieste pacientams taikomas tiek estetinėse zonose, tiek neestetinėse zonose. Tai lemia netektų dantų rūšis. Tiek netekus estetinės zonos dantų, tiek neestetinės zonos dantų, žmogus patiria vienokių ar kitokių nepatogumų.
Kauno miesto gydytojai odontologai pripažįsta neatidėliotino protezavimo naudą ir žino procedūros privalumus. Vienas didžiausių neatidėliotino protezavimo privalumų yra gera estetika. Neatidėliotino protezavimo privalumais yra laikoma greita procedūra, trumpesnis gydytojo darbo laikas, paciento patiriamas mažesnis stresas, nes nereikia kelis kartus lankytis odontologo kabinete, bei sumažėjęs chirurginių procedūrų skaičius. Neatidėliotino protezavimo dėka yra taupomas ne tik gydytojų, bet ir pacientų laikas. Be to greičiau atstatoma kramtymo funkcija, užkertamas kelias dantų lanko deformacijoms, sveikatos pokyčiams.
Tyrimo metu buvo nustatyta, kad gydytojai žino apie galimas neatidėliotino protezavimo ant dantų implantų komplikacijas. Viena dažniausių komplikacijų yra dantenų recesija, periimplantitas, kaulo netekimo atvejai. Chroniškas maisto strigimas tarpdančiuose yra rečiausiai pasitaikanti komplikacija. Dažniausiai pasitaikančios neatidėliotino dantų protezavimo komplikacijos, yra tokios: dantenų recesija, periimplantitas, kaulo netekimas ir kt. [29]. Tokias komplikacijas išvardino ir apklausti odontologai.
Neatidėliotinam dantų protezavimui ant implantų yra svarbios tam tikros būtinos sąlygos. Visi Kauno miesto odontologai, ortopedai, burnos chirurgai žino, kad dantų protezavimas yra atliekamas esant pakankamam kaulo kiekiui ir tinkamam dantenų biotipui bei pirminiam implanto stabilumui. Be šių sąlygų neatidėliotiną dantų protezavimą atlikti yra rizikinga dėl komplikacijų galimybės.
Tyrimas parodė, kad odontologai neatidėliotiną dantų protezavimą atlikti pasirinko dėl svarbiųpriežasčių: dėl jauno amžiaus, dėl adentijos, dėl staigaus kelių dantų netekimo. Specialistai neatidėliotiną dantų protezavimą atlieka tik išimtinais ir sudėtingais atvejais. Traumos, ligos, po kurių žmogus netenka dantų, sutrikdo organizmo funkcijas, todėl stengiamasi kuo greičiau atstatyti visas organizmo funkcijas.
neatidėliotiną protezavimą dažniau naudojamos laikinos, po to nuolatinės restauracijos. Dažniausiai naudojamos yra pricementuojamos ir prisukamos restauracijos.
Kauno miesto gydytojai odontologai patvirtino faktą, kad laikinų restauracijų ,,išėmimas“ iš okliuzijos padidina implantų osteintegracijos sėkmę taikant betarpišką protezavimą ant implantų.
Tyrimo metu nustatyta, kad Kauno miesto gydytojų odontologų žinios apie neatidėliotiną protezavimą yra teisingos, jos patvirtina teorinėje dalyje išdėstytus teiginius apie neatidėliotiną protezavimą ant dantų implantų. Mokslinėje literatūroje išskiriami pagrindiniai atvejai, kuomet reikia neatidėliotinai protezuoti dantis: adentija, prasta estetika [8, 9, 10, 11]. Tokius atvejus minėjo ir apklausti Kauno miesto odontologai.
Mokslinėje literatūroje nurodoma, kad ant implantų pritaikytos restauracijos gali būti fiksuojamos dviem būdais: cementuojamos arba prisukamos [29]. Kauno miestno odontologai taiko abu šiuos būdus.
Kauno miesto gydytojai odontologai gerai žino galimas neatidėliotino dantų protezavimo komplikacijas. Betarpiškas dantų protezavimas ant implantų negali būti taikomas esant parafunkcijoms, būklėms kuomet reikalinga kaulo augmentacija.
Interesų konfliktas
PADĖKA
Nuoširdžiai dėkoju mokslinio darbo vadovei asist. Indrei Gasiūnienei už patarimus, idėjas ir kantrybę konsultacijų metu rengiant šį magistro baigiamąjį darbą. Taip pat noriu padėkoti Tomui Lasiui už pagalbą atliekant statistinę duomenų analizę.
IŠVADOS
Protezuojantys gydytojai odontologai, dirbantys Kauno mieste, turi pakankamai žinių apie neatidėliotiną protezavimą ant dantų implantų. Toks protezavimo būdas pasirenkamas tuomet, kai reikia greitai atstatyti dantų lanką, kramtymo funkcijas. Tačiau dalis specialistų nesiima taikyti neatidėliotino dantų protezavimo dėl komplikacijų baimės. Todėl pasitvirtino darbe iškelta hipotezė.
1. Neatidėliotino protezavimo privalumai yra gera estetika, greita procedūra, trumpesnis gydytojo darbo laikas atliekant procedūrą, pacientas patiria mažiau streso, nes sutrumpėja vizitų skaičius, sumažėja chirurginių procedūrų skaičius lyginant su atidėtu protezavimu. Procedūros naudos ir privalumų suvokimas leidžia gydytojams priimti sprendimą dėl neatidėliotino protezavimo ant dantų implantų reikalingumo.
2. Neatidėliotino protezavimo trūkumai yra pasireiškiančios komplikacijos, šios procedūros negalima atlikti esant parafunkcijoms bei būklėms kuomet reikalinga kaulo augmentacija, netinkamas pirminis implano stabilumas. Tokiais atvejais taikomas atidėtas protezavimas ant dantų implantų.
3. Betarpiškas protezavimas ant dantų implantų yra atliekamas tiek neestetinėje, tiek estetinėje zonose panašiu dažnumu, tačiau siekiant greičiau pasiekti esteninį rezultatą ir sumažinti paciento psichologinį diskomfortą respondentai nurodė protezavimo dažnį estetinėje dantų lanko zonoje.
4. Tyrime dalyvavę respondentai, kaip dažniausiai pasitaikančią komplikaciją, taikant betarpišką protezavimą ant dantų implantų nurodė dantenų recesiją. Toliau sekė kaulo netekimas, rečiausiai pasitaikanti komplikacija buvo chroniškas maisto strigimas tarpdančiuose. Periimplantitas plačiau tyrime nebuvo nagrinėjamas.
LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. Tavares M, Lindefjeld Calabi KA, Martin LS. Systemic diseases and oral health. Dent Clin North Am. 2014; 58(4): 797-814.
2. Rasouli-Ghahroudi AA,Khorsand A, Yaghobee S, Rokn A, Jalali M, MasudiS, Rahimi H,Kabir A. Oral health status, knowledge, attitude and practice of patients with heart disease. ARYA Atheroscler. 2016;12(1):1–9.
3. Cotti E, Mercuro G. Apical periodontitis and cardiovascular diseases: previous findings and ongoing research. Int Endod J. 2015;48(10):926-32.
4. Emami E, de Souza RF, Kabawat M, Feine JS. The impact of edentulism on oral and general health. Int J Dent. 2013; 2013: 498305.
5. Cicciù M., Cervino G., Bramanti E., Lauritano F., Lo Gudice G., Scappaticci L., Rapparini A., Guglielmino E.,Risitano G. FEM Analysis of Mandibular Prosthetic Overdenture Supported by Dental Implants: Evaluation of Different Retention Methods. 2015 Dec 21. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26798405
6. Maló P., de Araújo Nobre M., Gonçalves Y., Lopes A., Ferro A. Immediate Function of Anodically Oxidized Surface Implants (TiUnite™) for Fixed Prosthetic Rehabilitation: Retrospective Study with 10 Years of Follow-Up. 2016 Dec 29. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28119922
7. Zitzmann NU, Krastl G, Weiger R, Kühl S, Sendi P. Cost-effectiveness of anterior implants versus fixed dental prostheses. 2013; 92(12): 183S-8S. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24158338
8. Pūrienė A., Savickas R., Trumpaitė-Vanagienė R. ir kt. Periodonto ligos: periodontologinių ligonių dantų protezavimas ir ortodontinis gydymas. Vilnius: VU medicinos fakulteto odontologijos institutas, 2006.
9. Esquivel-Upshaw JF, Mehler A, Clark AE, Neal D, Anusavice KJ. Fracture analysis of randomized implantsupported fixed dental prostheses. 2014 Oct; 42(10): 1335-42.URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25016139
10. Mundt T, Al Jaghsi A, Schwahn B, Hilgert J, Lucas C, Biffar R, Schwahn C, Heinemann F. Immediate versus delayed loading of strategic mini dental implants for the stabilization of partial removable dental prostheses: a patient cluster randomized, parallel-group 3-year trial. 2016 Jul 30;17(1):30
11. Weber HP, Sing T. Provisional restorations in implant dentistry. Inside Dentistry. 2014. November Vol 10. URL: https://www.dentalaegis.com/id/2014/11/provisional-restorations-inimplant-dentistry-november-2014.
12. Friedman P. K. Tooth loss as a predictor of shortened longevity: exploring the hypothesis. Periodontology 2000. 2016; vol 72: 142-152.
13. Makhviladze G.Evaluation of edentulism, influence of socio-economic, behavioural factors and general health on prosthetic status of adult population of Georgia. European Scientific Journal December. 2015, Vol.2: 1857 – 7881.
14. Zubienė J. Kauno miesto vidutinio ir senyvo amžiaus žmonių odontologinių ligų epidemiologinės situacijos vertinimas. Daktaro disertacija. 2010
15. Vedin O, Hagström E, Gallup D, Neely ML, Stewart R, Koenig W, Budaj A, Sritara P, Wallentin L, White HD, Held C. Periodontal disease in patients with chronic coronary heart disease: Prevalence and association with cardiovascular risk factors. Eur J Prev Cardiol. 2015;22(6):771-8.
16. Goettems ML, Torriani DD, Hallal PC, Correa MB, Demarco FF. Dental trauma: prevalence and risk factors in schoolchildren. Community Dent Oral Epidemiol 2014; 42: 581–590. 17. Moraschini V., Barboza E.P. Immediate versus conventional loaded single implants in the
posterior mandible: a meta-analysis of randomized controlled trials. International journal of oral and maxillofacial Surgery, 2016; 45(1): 85-92.
18. Nahabedian M.Y., Cocilovo C. Two-stage prosthetic breast reconstruction: a comparison between prepectoral and partial subpectoral techniques. Plastic and reconstructive surgery, 2017; 140(6): 22–30.
19. Sannino G., Bollero P., Barlattani A. A retrospective 2‐year clinical study of immediate prosthetic rehabilitation of edentulous jaws with four implants and prefabricated bars. Journal of Prosthodontists, 2017; 26(50: 387-394.
20. Hama MA. Rehabilitation prosthesis provided to the partially edentulous patients visiting piramerd denatl care. International Journal of Information Research and Review. July, 2016; 03(07): 2633-2635
21. Charyeva O, Altynbekov KD and Nysanova BZ. Kennedy Classification and Treatment Options: A Study of Partially Edentulous Patients Being Treated in a Specialized Prosthetic Clinic. Journal of Prosthodontics. 2012; 21: 177–180.
22. Campbell SD, Cooper L, Craddock H, Hyde P, Seymour DW. Removable partial dentures: The clinical need for innovation. Journal of Prosthetic Dentistry. 2017; 118(3): 273 - 280. URL: https://www.thejpd.org/article/S0022-3913(17)30073-2/fulltext
23. Al-Sinaidi A, Preethanath RS. The effect of fixed partial dentures on periodontal status of abutment teeth. The Saudi Journal for Dental Research. 2014; 5(2):104–108.
24. Sood S, Gupta S. Periodontal-Restorative Interactions: A Review. Indian Journal of Clinical Practice. 2013; 23(11):707-713.
25. Checketts MR, Turkyilmaz I, Asar NV. An investigation of the effect of scaling-induced surface roughness on bacterial adhesion in common fixed dental restorative materials. J Prosthet Dent. 2014; 112(5):1265-70.
26. Khuller N, Sharma N. Biologic width: Evaluation and correction of its violation. J Oral Health Co mm Dent. 2009; 3:20–5.
27. Teichmann M, Göckler F, Weber V, Yildirim M, Wolfart S, Edelhoff D. Ten-year survival and complication rates of lithium-disilicate (Empress 2) tooth-supported crowns, implant-supported crowns, and fixed dental prostheses. Journal of Dentistry. 2017;56:65–77.
28. Ioannidis A, Bindl A. Clinical prospective evaluation of zirconia-based three-unit posterior fixed dental prostheses: Up-to ten-year results. Journal of Dentistry. 2016;47:80–5.
29. Testori T., Galli F., Fabbro M. Immediate Loading: A New Era in Oral Implantology. Germany: Quintessence Publishing, 2010.
30. Peñarrocha-Oltra D., Covani U., Peñarrocha-Diago M., Peñarrocha-Diago M. Immediate loading with fixed full-arch prostheses in the maxilla: Review of the literature, 2014; 19(5): 512–517.
31. Soto-Penaloza D., Zaragozí-Alonso R., Penarrocha-Diago M., Penarrocha-Diago M. The all-on-four treatment concept: Systematic review, 2017 Mar; 9(3): e474–e488.
32. Pellicer-Chover H., Peñarrocha-Oltra D., Bagán L., Fichy-Fernandez A.J., Canullo L., Peñarrocha-Diago M. Single-blind randomized clinical trial to evaluate clinical and radiological outcomes after one year of immediate versus delayed implant placement supporting full-arch prostheses, 2014 May; 19(3): 295–301.
33. Henningsen A., Smeets R., Wahidi A., Kluwe L., Kornmann F., Heiland M., Gerlach T. The feasibility of immediately loading dental implants in edentulous jaws, 2016 Aug; 46(4): 234– 243.
34. Daas M., Assaf A., Dada K., Makzoumé J. Computer-Guided Implant Surgery in Fresh Extraction Sockets and Immediate Loading of a Full Arch Restoration: A 2-Year Follow-Up Study of 14 Consecutively Treated Patients, 2015; 8: 24-27.
35. Ferreiroa A., Penarrocha-Diago M., Pradies G., Sola-Ruiz M.F., Agustin-Panadero R. Cemented and screw-retained implant-supported single-tooth restorations in the molar mandibular region: A retrospective comparison study after an observation period of 1 to 4
36. Biasutti S., Dart A.J., Jeffcott L.B. A review of recent developments in the clinical application of prosthetic laryngoplasty for recurrent laryngeal neuropathy: Indications, complications and outcome. Equine Veterinary Education. 2017; 29(6), 337-345.
37. https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Int+J+Oral+Maxillofac+Implants&title =Consensus+statements+and+clinical+recommendations+for+implant+loading+protocols& author=GO+Gallucci&author=GI+Benic&author=SE+Eckert&author=P+Papaspyridakos&a uthor=M+Schimmel&volume=29&issue=Suppl&publication_year=2014&pages=287-90&pmid=24660204&.
38. Ortega-Martínez J. ir kt. Immediate implants following tooth extraction. A systematic review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012; 17(2), 251–261.
39. Bricknell O.L., Opie L.H. Effects of substrates on tissue metabolic changes in the isolated rat
heart during underperfusion and on release of lactate dehydrogenase and arrhythmias during reperfusion. Circ Res. 1978; 43(1), 102-15.
40. https://www-ncbi-nlm-nih-gov.ezproxy.dbazes.lsmuni.lt/pmc/articles/PMC5903176/. 41. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26888632 42. http://www.avensonline.org/wp-content/uploads/JOBY-2377-987X-02-0009.pdf 43. https://www.elsevier.com/books/dental-implant-prosthetics/9780323078450 44. https://www.aegisdentalnetwork.com/id/2014/11/provisional-restorations-in-implant-dentistry-november-2014
45. Balčiūnas S., Juozaitienė L., Rudytė D., Tijūnaitienė R. Bakalauro studijų darbų rengimo metodinės rekomendacijos. Vilnius: BMK leidykla. 2014.
PRIEDAI
Priedas Nr. 1. LSMU Bioetikos pritarimas tyrimuiPriedas Nr. 2. Klausimynas
ANKETA
Gerb. Respondente,Esu Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Odontologijos fakulteto studentė Gerda Valiulytė. Šiuo metu rengiu baigiamąjį magistrinį darbą ir atlieku tyrimą, kuriame siekiu įvertinti protezuojančių
gydytojų odontologų, dirbančių Kauno rajone, žinias apie neatidėliotiną protezavimą ant implantų bei nustatyti kokiais klinikiniais atvejais remiantis pasirenkamas šis gydymo metodas. Ši anketa yra
anoniminė, todėl vardo ir pavardės nurodyti nereikia. Duomenys bus panaudoti studijų tikslams. Iškilus neaiškumams, galite kreiptis į magistro darbo autorę tel. Nr. (8-692) 57723 arba į darbo vadovę asist. Indrę Gasiūnienę (LSMU Dantų ir žandikaulių ortopedijos klinika, Kaunas, Sukilėlių pr. 51, tel. Nr. (8-37) 337551). I. Demografinis klausimynas 1. Lytis a) Moteris b) Vyras 2. Amžius a) <35 m b) 35 – 45 m c) >45 m 3. Kvalifikacija (turima licencija)
a) Gydytojas odontologas ortopedas e) Periodontologas b) Bendrosios praktikos odontologas f) Vaikų odontologas c) Burnos chirurgas g) Ortodontas d) Endodontologas
4. Darbovietė a) Privati praktika
b) Valstybinė gydymo įstaiga
c) Privati ir valstybinė gydymo įstaigos 5. Darbo stažas
a) <5 m a) 5-10 m c) 10-15 m d) >15 m II. Specialusis klausimynas
1. Ar žinote kas yra betarpiškas/neatidėliotinas dantų protezavimas ant implantų? (Anglų kalboje dar vadinamas ,,immediate prosthetics“ ) ?
a) taip b) ne
2. Kada jis atliekamas? (Apibraukite, Jūsų manymu, teisingus variantus) a) iškart po danties pašalinimo
b) po minkštųjų audinių sugijimo, praėjus 4-8 sav. po danties ekstrakcijos c) po alveolinio kaulo sugijimo, praėjus 12-16 sav. po danties ekstrakcijos d) po visiško alveolinio kaulo sugijimo, praėjus >6 mėn. po ekstrakcijos e) kita (įrašykite)...
3. Kuriose dantų lanko zonose, Jūsų manymu, dažniausiai atliekamas neatidėliotinas protezavimas?
a) neestetinėje zonoje b) estetinėje zonoje
c) abiejose zonose vienodai
4. Pažymėkite, Jūsų manymu, galimus neatidėliotino protezavimo ant implantų privalumus? (Galite pasirinkti kelis atsakymo variantus)
a) greita procedūra
b) jokio spaudimo minkštiesiems audiniams c) gera estetika
d) trumpesnis gyd. odontologo darbo laikas e) sumažėjęs chirurginių procedūrų skaičius
f) pacientas patiria mažiau streso atliekant procedūrą
g) kita (įrašykite)...
5. Kokios galimos dažniausiai pasitaikančios komplikacijos atliekant neatidėliotiną protezavimą ant implantų? (Galite pasirinkti kelis atsakymo variantus)
a) dantenų recesija b) periimplantitas c) prasta estetika d) kaulo netekimas
e) kita (įrašykite)... 6. Kada yra atliekamas betarpiškas protezavimas ant implantų? a) esant geram implanto stabilumui
b) pakankamam kaulo kiekiui c) tinkamam dantenų biotipui
a) taip b) ne
8. Dėl kokių priežasčių pasirinkote šį protezavimo būdą? Įrašykite...
9. Kokio tipo restauracijas pasirenkate atlikdami betarpišką protezavimą ant implantų? a) laikinas, po to nuolatines restauracijas
b) nuolatines restauracijas
c) kita (įrašykite)...
10. Kokios rūšies restauracijas taikote savo klinikinėje praktikoje atlikdami betarpišką protezavimą ant implantų?
a) pricementuojamas restauracijas b) prisukamas restauracijas
c) ir pricementuojamas ir prisukamas
d) kitos (įrašykite)...
11. Kaip manote, ar laikinų restauracijų ,,išėmimas“ iš okliuzijos padidina implantų osteintegracijos sėkmę taikant betarpišką protezavimą ant implantų?
a) taip b) ne c) nežinau
