PASITENKINIMO GIMDYMU SĄSAJOS SU MOTERS ASMENINIAIS IR TARPASMENINĖS APLINKOS VEIKSNIAIS

Visuomenės sveikatos fakultetas

Rosita Kontrimaitė

PASITENKINIMO GIMDYMU SĄSAJOS SU MOTERS

ASMENINIAIS IR TARPASMENINĖS APLINKOS

VEIKSNIAIS

Antrosios pakopos studijų baigiamasis darbas Visuomenės sveikatos magistras, Vaikų ir jaunimo sveikata

Studentė Darbo vadovas

Rosita Kontrimaitė Prof. dr. Aušra Petrauskienė 2019.05.10 2019.05.10

TURINYS

DARBO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI ... 11

1. LITERATŪROS ANALIZĖ ... 12

1.1. Moters pasitenkinimas gimdymu ... 12

1.2. Moters gebėjimas valdyti save arba savikontrolė gimdymo metu ... 14

1.2.1. Gimdymo baimės sąsajos su moters gebėjimu valdyti save ir pasitenkinimu gimdymu . 15 1.2.2. Gimdymo skausmo sąsajos su gebėjimu valdyti save ir pasitenkinimu gimdymu ... 17

1.2.3. Moters įsitikinimų ir lūkesčių sąsajos su pasitenkinimu gimdymu ... 18

1.3. Moters pasiruošimas gimdymui... 19

1.4. Moters santykis su akušere ir gydytoju akušeriu – ginekologu ... 22

1.4.1. Akušerio pagalba ir parama moteriai gimdymo metu ... 23

1.4.2. Gydytojo akušerio-ginekologo pagalba ir parama moteriai gimdymo metu ... 24

1.5. Moters santykis su partneriu... 24

1.6. Moters santykis su naujagimiu ... 27

2. TYRIMO METODIKA ... 29

3.REZULTATAI... 32

3.1. Respondenčių socialinių ir demografinių duomenų analizė ... 32

3.2. Duomenų apie pasitenkinimo gimdymu aspektus analizė ... 35

3.2.1. Duomenų apie moters pasitenkinimą gimdymu analizė... 35

3.2.2. Duomenų apie moters gebėjimą valdyti save gimdymo metu analizė ... 40

3.2.3. Duomenų apie moters pasiruošimą gimdymui analizė ... 45

3.2.4. Duomenų apie moters santykį su akušere analizė ... 48

3.2.5. Duomenų apie moters santykį su akušeriu - ginekologu analizė ... 52

3.2.6. Duomenų apie moters santykį su partneriu analizė... 56

3.2.7. Duomenų apie moters santykį su naujagimiu analizė ... 58

3.3. Pasitenkinimo gimdymu sąsajų su įvairiais veiksniais analizė ... 60

4.REZULTATŲ APTARIMAS ... 65

IŠVADOS ... 68

PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS ... 69

LITERATŪROS SĄRAŠAS ... 70

SANTRAUKA

PASITENKINIMO GIMDYMU SĄSAJOS SU MOTERS ASMENINIAIS IR TARPASMENINĖS APLINKOS VEIKSNIAIS

Rosita Kontrimaitė

Mokslinis vadovas prof. dr. Aušra Petrauskienė

Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, Visuomenės sveikatos fakultetas, Profilaktinės medicinos katedra. Kaunas, 2019, p. 83.

Tyrimo tikslas – Išanalizuoti moterų pasitenkinimo gimdymu sąsajas su moters

socialiniais-demografiniais, asmeninių savybių ir tarpasmeninės aplinkos veiksniais.

Tyrimo uždaviniai: 1.) Nustatyti moterų socialinių-demografinių rodiklių ir pasitenkinimo gimdymu

sąsajas. 2.) Išanalizuoti moters savikontrolės, pasiruošimo gimdymui ir pasitenkinimo gimdymu sąsajas. 3.) Išanalizuoti gimdymo dalyvių (gimdyvė ir akušeris, gydytojas, partneris, naujagimis) ir moterų pasitenkinimo gimdymu sąsajas.

Tyrimo metodika. Atliktas momentinis tyrimas, naudotas anoniminės anketinės apklausos metodas.

Naudota autorės sukurta anketa. Darbui atlikti gautas LSMU bioetikos centro leidimas. Tyrime dalyvavo Kauno klinikinės ligoninės Akušerijos ginekologijos skyriaus pacientės (N=302), po gimdymo praėjus ne ilgiau kaip dviems paroms.

Rezultatai. Bendro moterų pasitenkinimo gimdymu vidurkis yra 4,22. Vyresnės nei 32 metų,

ištekėjusios arba partnerystėje esančios, turinčios aukštąjį išsilavinimą moterys buvo labiau patenkintos savo gimdymo patirtimi, lyginant su jaunesnėmis,vienišomis ir neturinčiomis aukštojo išsilavinimo moterimis (p<0,05). Moterys, kurios nelankė nėščiosioms skirtų paskaitų ir kurių gimdyme nedalyvavo partneris, buvo mažiau patenkintos savo gimdymu, lyginant su lankiusiomis paskaitas ir kurių gimdyme dalyvavo partneris (p<0,05). Geriausiai įvertintas santykio su akušere aspektas – 4,70 balo. Prasčiausiai įvertintas gebėjimo valdyti save aspektas – 3,41 balo. Vyriausios amžiaus grupės, tris kartus gimdžiusios moterys geriau vertino gebėjimą valdyti save ir buvo labiau patenkintos savo gimdymo patirtimi, lyginant su jaunesnėmis ir pirmą kartą gimdžiusiomis (p<0,05).

Išvados. 1.) Moterų pasitenkinimas gimdymu siejasi su šeimine padėtimi, amžiumi, išsilavinimu,

gimdymų skaičiumi, gimdymo būdu ir nuskausminimu, nėštumo ir gimdymo komplikacijomis. 2.) Moterys gebėjimą valdyti save gimdymo metu vertino prasčiausiai, nuomonės skyrėsi, atsižvelgiant į amžių, gimdymų skaičių ir komplikacijas gimdymo metu. 3.) Moterų santykio su akušere bei gydytoju akušeriu-ginekologu vertinimas reikšmingai skyrėsi, atsižvelgiant į komplikacijas nėštumo metu ir nuskausminimą. Moterys buvo labiau patenkintos savo gimdymo patirtimi, kai gimdyme

dalyvavo partneris. Moterų santykio su naujagimiu vertinimai reikšmingai skyrėsi, atsižvelgiant į šeiminę padėtį, amžiaus grupę, gimdymų skaičių, gimdymo būdą, komplikacijas gimdymo metu.

SUMMARY

RELATIONSHIP BETWEEN SATISFACTION WITH CHILDBIRTH, WOMAN‘S PERSONAL AND INTERPERSONAL ENVIRONMENTAL FACTORS

Rosita Kontrimaite

Supervisor Professor PhD Ausra Petrauskiene

Faculty of Public Health, Medical Academy, Lithuanian University of Health Sciences. Kaunas; 2019. 83 p.

The purpose – to analyze the links between women's satisfaction with childbirth,

social-demographic, personal characteristics, and interpersonal factors.

The aims. 1.) To identify the links between women's socio-demographic characteristics and

satisfaction with childbirth. 2.) To analyze the links between woman self-control, preparation for childbirth and satisfaction with childbirth. 3.) To analyze the relationship between birth participants (maternity and obstetrician, doctor, partner, newborn) and female satisfaction with childbirth.

Methods. Cross-sectional syrvey was conducted and an anonymous questionnaire survey method

was used. The questionnaire was created by the author of this work. The permission of LSMU Center for Bioethics was received for the work. The study included patients from the Department of Obstetrics and Gynecology, Kaunas Clinical Hospital (N = 302), after a maximum of two days postpartum.

Results. The average score of satisfaction by female with childbirth is 4.22. Women over the age of

32, married or in partnership, with higher education, were more satisfied with their childbirth experience than younger, single, and unskilled women (p <0.05). Women who did not attend the lectures for parents and had no partner during labour were less satisfied with their childbirth, compared to those who attended lectures and whose partner participated during the labour (p <0.05). The best-rated aspect is the relationship with midwife - 4.70 points. The worst rated aspect is self-management - 3.41 points. The oldest age group women and those who gave birth three times better assessed their ability to manage themselves and were more satisfied with their childbirth experience compared to younger and giving childbirth for the first time (p <0.05).

Conclusions. 1.) The satisfaction of women with childbirth is related to the marital status, age,

education, number of births, way of delivery and anesthesia, complications during pregnancy and childbirth. 2.) Women evaluated their ability to manage themselves during childbirth the worst, opinions differed according to their age, number of births and complications during childbirth. 3.) The evaluation of the relationship between women and midwives and obstetricians-gynecologists

differed significantly in terms of complications during pregnancy and anesthesia. Women were more satisfied with their childbirth experience when a partner was involved in the birth.Evaluations of the relationship between women and newborns differed significantly in terms of marital status, age group, number of births, method of delivery, complications during childbirth.

ŽODYNĖLIS

Potrauminio streso sindromas – emocinis sutrikimas, atsirandantis kaip reakcija į labai didelę psichinę traumą [1].

Pogimdyvinė depresija – tai depresija, kuri prasideda pogimdyviniu laikotarpiu. Dažniausiai ji atsiranda ne vėliau, kaip per keturias savaites po gimdymo, tačiau yra žinoma, kad ji gali pasireikšti ir per pirmus metus po gimdymo [2].

Epidūrinis nuskausminimo būdas- tai nuskausminimo būdas, kai vietinis anestetikas suleidžiamas į epidūrinį tarpą, t.y. tarp dviejų slankstelių apatinėje stuburo dalyje [2].

Bendroji nejautra – dirbtinai sukeltas centrinės nervų sistemos slopinimas, jos metu medikamentų pagalba pacientas užmigdomas [2].

SANTRUMPOS

Z – standartinis įvertis lls – laisvės laipsnių skaičius p – reikšmingumo lygmuo χ2 _{- chi kvadrato kriterijus}

ĮVADAS

Gimdymas yra vienas svarbiausių įvykių moters gyvenime, paliekantis jai gilų psichologinį, fizinį ir socialinį poveikį [3]. Moterų pasitenkinimas gimdymu yra svarbus reprodukcinės sveikatos paslaugų ir motinos priežiūros kokybės vertinimui. Moters pasitenkinimas gimdymu atspindi jos nuomonę apie įvairius sveikatos priežiūros techninius, tarpasmeninius ir organizacinius aspektus [4]. Gimdymas yra pripažįstama kaip išskirtinė ir gyvenimą keičianti moterų patirtis, pereinamoji kelionė ir reorganizacija, reikalaujanti jautrios paramos ir pagalbos, turinti įtakos trumpalaikiam ir ilgalaikiam viso šeimos vieneto gerovei [5]. Pasitenkinimas gimdymu turi stiprų ir ilgalaikį poveikį moterų sveikatai ir santykio su vaiku ir partneriu kokybei [6].

Tyrimai rodo, kad pasitenkinimas įvairiais gautais sveikatos priežiūros aspektais pagerina sveikatos rezultatus, priežiūros tęstinumą ir santykius su medicinos personalu. Motinos, turinčios teigiamą gimdymo patirtį, jaučia didesnį savigarbos jausmą, palaiko stipresnius santykius su savo vaiku ir partneriu ir turi pozytyvesnius būsimų gimdymų lūkesčius [7].

Priešingai, nepasitenkinimas gimdymu sukelia didesnę tikimybę, kad po gimdymo moteris patirs depresiją, nerimą [8, 9], potrauminį streso sutrikimą [10], pablogėjusį ryšį tarp mamos ir vaiko [8], baimę dėl kito gimdymo [3], galvojimą apie sekančio gimdymo užbaigimą Cezario pjūvio pagalba [6]. Svarbu suprasti moters patirtį, susijusią su nėštumu ir gimdymu, siekiant gauti teisingą informaciją apie priežiūros kokybę ir nustatyti problemines sritis, kurias būtų galima pagerinti [4].

Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja stebėti ir vertinti motinų pasitenkinimą visuomenės sveikatos priežiūros sektoriuose – norint pagerinti sveikatos priežiūros kokybę ir veiksmingumą nėštumo, gimdymo ir pogimdyviniu periodu [11].

Pasitenkinimas gimdymu yra sudėtinga koncepcija, kuri turi sąsajų su tam tikrais moters asmeninės ir tarpasmeninės aplinkos veiksniais.

Darbo aktualumas. Vertinant sveikatos priežiūros kokybę labai svarbu įvertinti moterų

pasitenkinimo sveikatos priežiūros specialistų teikiamomis sveikatos priežiūros paslaugomis lygį. Didėjant valstybės ir sveikatos organizacijų atsakomybei dėl visuomenei palankios ir kokybiškos sveikatos priežiūros kūrimo, yra labai svarbu vykdyti tyrimus, susijusius su žmonių pasitenkinimu sveikatos priežiūra [12]. Svarbiausia – tolerantiškai priimti paciento patirtį, susijusią su sveikatos priežiūra, siekiant gauti teisingą informaciją apie priežiūros kokybę ir nustatyti problemines sritis, kurias būtų galima pagerinti [3]. Gimdymas yra viena iš labiausiai išskirtinų ir svarbių moters gyvenimo patirčių. Pasitenkinimas gimdymu yra ne tik motinystės priežiūros kokybės rodiklis, bet ir daro įtaką moters ir jos naujagimio sveikatai ir gerovei [6]. Nepatenkinama gimdymo patirtis gali sukelti pogimdyminę depresiją, potrauminio streso sindromą, trumpesnį žindymo laikotarpį, vaiko

netinkamą elgesį ir perdėtą rūpinimąsi vaiku, lytinio akto baimę po gimdymo arba pirmenybę skirti Cezario pjūvio operacijai [8, 9, 10, 13].Moters pasitenkinimui gimdymu svarbu ne tik santykiai su medicinos personalu, partneriu, naujagimiu, tačiau ir asmeniniai moters veiksniai (gebėjimas valdyti save ir pasiruošimas gimdymui). Todėl labai svarbu tirti su moterų pasitenkinimu gimdymu susijusius asmeninius ir tarpasmeninius veiksnius bei įvertinti esamą situaciją. Tuomet bus galima identifikuoti veiksnius, labiausiai veikiančius moters pasitenkinimą gimdymu, teigiamą ir neigiamą tų veiksnių poveikį bei pasirinkti moters pasitenkinimo gimdymu gerinimo kryptis.

Darbo naujumas. Analizuojant mokslo literatūrą pastebėta, jog mūsų šalyje moterų

pasitenkinimo gimdymu srityje mokslo darbų dar labai stinga. Lietuvių autorių tyrimuose buvo analizuojama kokie demografiniai veiksniai turi įtakos moters pasitenkinimui gimdymu [14], kaip moters pasiruošimas gimdymui susijęs su moters pasitenkinimu gimdymu [15], pasitenkinimo gimdymu įtaka kitam moters nėštumui [16]. Užsienio literatūroje buvo nagrinėjama kaip pasitenkinimas gimdymu yra susijęs su tam tikrais veiksniai [17, 18, 19, 20]. Mūsų atliktame tyrime yra nagrinėjama 7 pagrindinės sritys, kurios yra susijusios su pasitenkinimu gimdymu.

Atlikto tyrimo teorinė ir praktinė reikšmė. Išanalizavus veiksnius, susijusius su moters

pasitenkinimu gimdymu, jų įtaką bendram moters pasitenkinimui gimdymo procesu būtų galima pagerinti moters pasitenkinimą gimdymo patirtimi bei sumažinti riziką atsirasti neigiamos gimdymo patirties sukeltiems padariniams. Darbo išvados gimdysiančioms moterims padėtų orientuotis į dalykus, kurie pagerintų jų gimdymo patirtis, sveikatos priežiūros specialistams pabrėžtų sritis, kurias būtų galima pagerinti, norint padidinti moterų pasitenkinimą gimdymu.

Asmeninis autoriaus indėlis. Šio darbo autorė, savarankiškai nagrinėdama mokslinę literatūrą,

susijusią su moters pasitenkinimu gimdymu, sukūrė anketą, kurią redagavo darbo vadovė. Atliko tyrimą Kauno klinikinės ligoninės Akušerijos-ginekologijos skyriuje, išanalizavo gautus duomenis, aprašė tyrimų rezultatus ir atliko jų aptarimą bei pateikė darbo išvadas ir rekomendacijas.

DARBO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI

Tyrimo tikslas: Išanalizuoti moterų pasitenkinimo gimdymu sąsajas su moters

socialiniais-demografiniais, asmeninių savybių ir tarpasmeninės aplinkos veiksniais.

Tyrimo uždaviniai:

1. Nustatyti moterų socialinių-demografinių rodiklių ir pasitenkinimo gimdymu sąsajas. 2. Išanalizuoti moters savikontrolės, pasiruošimo gimdymui ir pasitenkinimo gimdymu sąsajas.

3. Išanalizuoti gimdymo dalyvių (gimdyvė ir akušeris, gydytojas, partneris, naujagimis) ir moterų pasitenkinimo gimdymu sąsajas.

1. LITERATŪROS ANALIZĖ

1.1. Moters pasitenkinimas gimdymu

Sveikatos priežiūros kokybės rezultatai vertinami efektyvumo ir naudingumo požiūriu, taip pat atsižvelgiant į paciento individualią patirtį. Ši patirtis susijusi su patirtu skausmu, galimybe priimti sprendimus, fizinės ir psichinės gerovės jausmu ir pasitenkinimu gydymo, slaugos rezultatais. Tai suteikia unikalią galimybę geriau suprasti pasitenkinimą teikiamos sveikatos priežiūros kokybe. Pacientų patirtis vis dažniau naudojama tarptautiniu mastu kaip sveikatos sistemų kokybės ir veiklos rodiklis, o sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, administratoriai ar politikai taiko tūkstančius apklausų, kad galėtų įvertinti sveikatos priežiūros kokybę, priimti tinkamus sprendimus keičiant tam tikrus dalykus sveikatos priežiūroje ir sveikatos priežiūros paslaugų organizavime [21].

Gimdymas moteriai yra neįkainojama patirtis. Retai, kuriai tai tik fiziologinis procesas. Nors dauguma moterų labai bijo gimdymo skausmo, gimdymo komplikacijų, sunkaus gimdymo, nežinojimo, kokių veiksmų imtis gimdymo metu ir po gimdymo rūpinantis vaiku, tačiau dauguma moterų supranta, jog tai yra būtina gimdymo proceso dalis, kuri padeda pasiekti teigiamą rezultatą – naujagimio gimimą [22]. Moters pasitenkinimas po gimdymo yra labai svarbus jos ir vaiko sveikatai ir gerovei. Todėl pasitenkinimas gimdymu laikomas svarbiausiu kokybiniu rodikliu vertinant moterų gimdymo patirtį. Moterų pasitenkinimas šia patirtimi daro įtaką jų sveikatai ir jų santykiui su kūdikiu. Todėl labai svarbu studijuoti moterų pasitenkinimą gimdymu kaip kokybės rodiklį vertinant nėščių moterų priežiūrą [23]. Tyrimai rodo, kad moterų pasitenkinimas gimdymu iš dalies susijęs su motinos ir jos kūdikio sveikata ir gerove. Pavyzdžiui, nepasitenkinimas yra susijęs su blogesniu psichologiniu moters pasirengimu, baime, nerimu, bloga ankstesnių nėštumų, gimdymų baigtimi bei patirtimi, bloga komunikacija tarp medikų ir gimdyvių, bloga naujagimio sveikata ar sunkumų žindant [24]. Vaiko gimdymas yra apibūdinama kaip daugialypė patirtis. Saugumo jausmas, gebėjimas valdyti savo jausmus, veiksmus, gimdymo skausmo lygmuo, analgezija, artimųjų parama, akušerinė pagalba, tinkamas informacijos suteikimas, moters galimybė dalyvauti priimant sprendimus, nėštumo ir gimdymo komplikacijos, visa tai prisideda prie moters gimdymo patirties. Todėl norint pagerinti moterų gimdymo patirtis, reikia žinoti gimdymo pasitenkinimą lemiančius veiksnius [25].

Tyrimais pastebėta, kad pasitenkinimas gimdymu skiriais priklausomai nuo amžiaus, gimdymų skaičiaus, išsilavinimo, psichologinės būsenos, prenatalinių seminarų lankymo, nėštumo ir gimdymo komplikacijų [26]. Ispanijoje atlikto tyrimo metu nustatyta, jog pakartotinai gimdžiusios moterys yra labiau patenkintos savo gimdymo patirtimi, negu pirmą kartą gimdžiusios. Tai gali būti susiję su dideliais lūkesčiais ir baime, kai gimdoma pirmą kartą. Dažnai pirmakartės jaučia didžiulę gimdymo baimę, kuri gali apsunkinti gimdymo eigą. Taip pat šios moterys visai kitaip įsivaizduoja gimdymą,

jos tikisi mažesnio skausmo, greitesnės gimdymo eigos ir kt. Kai viskas vyksta kitaip nei tikėtasi, tai lemia blogesnį pasitenkinimą gimdymu [27].

Taip pat pasitenkinimas gimdymu yra tiesiogiai susijęs su tuo, ko buvo tikimasi iki gimdymo. Jei moteris tikėjosi, kad gimdymas yra mažai skausmingas, greitas ar panašus procesas, tačiau realybėje viskas buvo kiek sunkiau, tuomet jos pasitenkinimas gimdymu yra kur kas mažesnis, nei tos moters, kuri tikėjosi, jog gimdymas nėra lengvas ir trumpas procesas [28]. Kanadoje atliktos studijos įrodė, jog moterų pasitenkinimas gimdymu yra labai susijęs su įvykdytais moterų lūkesčiais (gimdymas klostėsi taip, kaip tikėjosi moteris), gerais santykiais tarp pacientės ir medikų, partnerio pagalba ir palaikymu gimdymo metu, moters dalyvavimu sprendimų priėmime, galimybe būti su kūdikiu iškart po gimdymo, netikėtomis komplikacijomis gimdant, skausmu gimdymo metu, gebėjimu valdyti save [29]. Pasitenkinimas gimdymu gali būti tiesiogiai susijęs su moters psichine sveikata, priklausomai nuo to kokio dydžio žalą ar naudą ji patyrė gimdymo metu. Jei jos gimdymo patirtis teigiama, tai gali lemti didesnį pasitikėjimą savimi, savo jėgomis, savęs pažinimą. Neigiamos gimdymo patirtys, priešingai, gali sukelti sielvartą, nusivylimą savimi, baimę gimdyti pakartotinai, depresiją ar net potrauminio streso sindromą ar jo simptomus [30].

Akušerija yra viena iš medicinos sričių, kur tinkamas bendravimas tarp akušerių, gydytojų ir gimdyvių parodo aukšta priežiūros kokybę, efektyvią ir saugią medicinos praktiką [23].Yra nustatyta, kad geras bendravimas tarp gydytojo ir gimdyvės yra pagrindinis rodiklis nustatant, ar moterys yra patenkinta savo gimdymu. Tinkama komunikacija suteikia galimybę būti geriau informuotam, užduoti rūpimus klausimus, o tai reiškia supratimą ir pagarbą [31].

Mokslininkė Séguin ir kiti identifikavo penkis aspektus, kurie lemia pasitenkinimą gimdymu: gimdymo patirtis (skausmo intensyvumą, komplikacijos ir gimdymo trukmė), medicininė priežiūra, akušerių parama ir santykiai su jais, gauta informacija ir moters dalyvavimas priimant sprendimus, artimų žmonių palaikymas. Drew ir kt. nustatė šias akušerinės priežiūros savybes, lemiančias pasitenkinimą gimdymu: procedūrų paaiškinimas ir motinų įtraukimas į jų parinkimą, sprendimų priėmimą, parama iš partnerio, akušerio, gydytojo akušerio – ginekologo, moters pasiruošimo gimdymui ir gebėjimo valdyti savo jausmus, emocijas, veiksmus. Lavender ir kt. aprašė veiksnius, padedančius suteikti teigiamą gimdymo patirtį: parama iš artimųjų ir medikų, suteikta tinkama informacija, galimybė moteriai priimti sprendimus, moters gebėjimas vykdyti sprendimus ir nurodymus, savikontrolė, tinkamas skausmo malšinimas. Šie asmeniniai ir tarpasmeniniai veiksniai pasirodė esą svarbesni nei demografiniai veiksniai, tokie kaip amžius, išsilavinimas bei pasiruošimas gimdymui, fizinė aplinka, skausmas, medicininės intervencijos [32, 33, 34].

Tyrimai rodo, kad moterys, kurios yra patenkintos savo gimdymo patirtimi, paprastai turi didesnę savivertę, pasitikėjimą savimi, savo jėgomis. Šios moterys būna geriau nusiteikusios

sekančiam gimdymui, turi mažesnę gimdymo baimę. Taip pat dėl šio nusiteikimo sumažėja Cezario pjūvio operacijos rizika, nes moteris nusiteikusi savo jėgomis padėti naujagimiui išvysti pasaulį [26]. Jos greičiau užmezga tvirtą motinos ir naujagimio ryšį. Taip pat didesnė tikimybė, jog savo gimdymu patenkinta moteris tikrai žindys savo naujagimį, stengsis įveikti su žindymu susijusias problemas [28].

Neigiama gimdymo patirtis gali daryti įtaką moterų sveikatai ir jos naujagimio vystymuisi kur kas ilgiau negu gimdymo laikotarpiu. Neigiama gimdymo patirtis yra susijusi su blogesne gyvenimo kokybe, mažesniu savęs vertinimu, nuolatiniu skausmo atsiminimu ir potrauminio streso sutrikimu (PTSS) ar jo simptomų atsiradimu. Ypatingas susirūpinimas kyla dėl neigiamos gimdymo patirties, kuri susijusi su didele gimdymo baime. Ji gali lemti daugelį nepageidaujamų reiškinių, įskaitant padidėjusią Cezario pjūvių galimybę, trumpesnį būsimą nėštumą ir po gimdyminią depresiją. Šios moterys dažniau susiduria su sunkumais žindant ar tiesiog atsisako žindyti savo naujagimį, joms sudėtingiau atlikti kūdikio priežiūrą, taip pat tokia mama gali jausti priešiškumą naujagimiui. Švedijos tyrimas, kuriame dalyvavo 617 gimdžiusių moterų, nustatė, kad 38 proc. moterų, turinčių neigiamą gimdymo patirtį, turėjo tik po vieną vaiką, o tik 17 proc. moterų pranešė apie teigiamą patirtį (p <0,05) [8].

Taigi, moters pasitenkinimas gimdymu ne tik sveikatos priežiūrai labai reikalingas kokybės rodiklis, tačiau ir pačiai moteriai pasitenkinimas gimdymu turi stiprų ir ilgalaikį poveikį sveikatai ir santykio su vaiku ir partneriu kokybei.

1.2. Moters gebėjimas valdyti save arba savikontrolė gimdymo metu

Pasaulyje atlikti tyrimai rodo, jog teigiama gimdymo patirtis yra susijusi su gimdančios moters savikontrole, t.y. kiek ji pajėgi valdyti situaciją gimdymo metu. Moteris gimdymo metu turi turėti galimybę pasirinkti gimdymo padėtį, nuskausminimo būdą ir pan. Tačiau šiuos pasirinkimus turi įvertinti gydytojas pagal medicininę situaciją ir tik tuomet patenkinti moters norus [10, 35]. Didžioji dalis gimdyvių taip pat nori būti informuotos apie visus veiksmus vykdomus gimdymo metu ir dalyvauti sprendimų priėmime [36]. Vieno tyrimo metu buvo pastebėta, jog moterys, kurios savarankiškai, tačiau patariant medikams, buvo susidariusios gimdymo planus, gimdymo metu jautėsi daug tvirčiau, labiau pasitikėjo savimi [37]. Yra nustatyta, kad nors ir gimdymo metu dėl tam tikrų priežasčių reikia imtis nenatūralios intervencijos, tačiau gimdyvė pati priima sprendimą dėl šių procedūrų, tai jos pasitenkinimas gimdymu vis tiek išlieka teigiamas [38].

Daugelyje šalių, tame tarpe ir Švedijoje bei Australijoje, moterų savarankiškumas yra svarbus, tačiau kalbant apie gimdymus moterys neturi laisvės pasirinkti gimdymo priežiūros modelio ar gimdymo būdo, tai nusprendžia medikų komanda pagal situaciją [39, 40].

Moterys, kurios tvirtai geba valdyti save, yra linkusios lengviau susidoroti su gimdymo sunkumais, jos mažiau jaudinasi, jaučia baimę, nerimą, yra įsitikinusios, kad skausmas nėra labai intensyvus, todėl rečiau naudojasi farmakologiniais nuskausminimo būdais, tokiais kaip, epidūrinė analgezija. Yra pastebėta, kad moterys, kurios labiau linkusios į didesnę savikontrolę, nutekėjus vandenims ir prasidėjus sąrėmiams stengiasi ilgiau pabūti namie ir prasivaikščioti, nes savoje aplinkoje ištverti tuos skausmus yra lengviau. Todėl dažnai tokios moterys atvyksta jau su toli pažengusia gimdymo veikla, todėl gimdymo procesas užtrunka palyginti trumpai ir tai suteikia didesnį pasitenkinimą gimdymu [41]. Taip pat tyrimais nustatyta, jog yra keli gimdančių moterų tipai: tos, kurios nori save kontroliuoti, tiek išoriškai (dalyvavimas gimdymo metu, tam tikrų sprendimų priėmimas), tiek iš vidaus (elgesio, emocijų valdymas), kitos nori kontroliuoti save tik išoriškai arba tik iš vidaus, dar kitos visa atsakomybę už save atiduoda medikams. Taigi nuo šių moterų įsitikinimų ir nuo to, kaip iš tikro gimdymo metu viskas vyko, priklauso moters pasitenkinimas gimdymu. Vis dėlto yra įrodyta, jog moterys geriau vertina savo gimdymo patirtį tuomet, kai valdo savo veiksmus ir emocijas gimdymu metu, nei tuomet, kai dėl tam tikrų priežasčių ta kontrolė išsprūsta [29].Vieno kokybinio tyrimo metu gimdyvės išskyrė keletą dalykų, kurie joms padėjo geriau kontroliuoti save ir pilnavertiškai dalyvauti gimdymo procese. Moterys pabrėžė, jog labai svarbu taisyklingai kvėpuoti. Kvėpavimas gali ne tik padėti sumažinti skausmą, baimės jausmą, bet ir tinkamai kvėpuojant galima pagreitinti gimdymo procesą ir sumažinti galimas jo komplikacijas. Kitas svarbus dalykas priimti šį momentą kaip dovaną, nes po šio sunkaus darbo gimsta vienas brangiausių, o galbūt brangiausias asmuo žmogui. Toks įsitikinimas padeda sutelkti mintis ties tuo ir visais įmanomais būdais save skatinti atlikti viską, kuo geriau, tiek dėl savęs, tiek dėl naujagimio. Taip pat be galo svarbu tikėti savimi, savo jėgomis, kad viskas pavyks taip kaip stengsiuosi ir norėsiu [42].

Apskritai gebėjimas valdyti save yra vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių teigiamas moters gimdymo patirtis. O šį gebėjimą valdyti save gimdymo metu gali paveikti gimdymo baimė, skausmo intensyvumas ar susikurti lūkesčiai [38].

1.2.1. Gimdymo baimės sąsajos su moters gebėjimu valdyti save ir pasitenkinimu gimdymu

Moterys, kurių emocinė būsena gimdymo metu yra silpna, jos dažniau linkusios jausti didelę gimdymo baimę. Jos taip pat bijo, kad nesugebės pasirūpinti vaiku, nežinos kaip elgtis vienoje ar kitoje situacijoje. Tokios moterys dažnai praranda kontrolę gimdymo metu ir pasiduoda emocijoms [43]. Nėštumo metu tam tikras nerimo, baimės jausmas laikomas normaliu, nes vyksta nauji organizmo pokyčiai, nauji pojūčiai, keičiasi kūnas, emocijos. Tačiau kai kurių nėščiųjų gimdymo baimė yra labai didelė ir ji trukdo gimdymo metu logiškai mąstyti, tinkamai dalyvauti procese [44].

Gimdymo baimė yra vienas pagrindinių veiksnių, kurie trukdo moteriai gimdymo proceso metu valdyti savo veiksmus bei emocijas. Moterys gimdymo metu dažniausiai jaučia baimę skausmui, kad kas nors nutiks naujagimiui arba joms. Taip pat baimę gimdymui gali lemti ankstesnių gimdymų neigiamos patirtys. Gimdyvė, kurios ankstesnis gimdymas baigėsi skubia Cezario pjūvio operaciją ar buvo užbaigtas instrumentų pagalba, gali bijoti tokios pačios baigties ir šį gimdymą [23]. Gimdymo baimė yra siejama su mažesniu pasitikėjimu savimi, sumažėjusia savikontrole, dažnesniu farmakologinių nuskausminimo priemonių poreikiu ir nepageidaujamomis gimdymo baigtimis [45]. Taip pat didžiulis gimdymo nerimas, baimė gali būti įvairių akušerinių komplikacijų priežastimi. Dažnai nuolatos besijaudinančios nėščios moterys pagimdo mažesnio svorio, sergančius naujagimius, taip pat tai gali tapti pogimdyvinės depresijos arba potrauminio streso sindromo priežastimi, kas vėliau gali vesti į alkoholizmą, narkomaniją ar kitą priklausomybę [46].

Kai kurios moterys prieš gimdymą jaučia didelę baimę ir susirūpinimą dėl savo saugumo (patirto skausmo, neigiamo gimdymo poveikio jų organizmui), negebėjimo valdyti savęs gimdymo metu. Šios moterys neįsivaizdavo gimdymo, kaip natūralaus proceso, ir tris kartus dažniau prašė Cezario pjūvio operacijos be indikacijų. Galima daryti išvada, jog jos tekia pirmenybę savo saugumui, skausmo sumažinimui [43]. Taip pat pastebėta, jog moterys, kurioms ankstesnių nėštumų metu buvo atlikta skubi Cezario pjūvio operacija arba gimdymas buvo su komplikacijomis, yra dažniau linkusios bijoti gimdymo ir prašyti Cezario pjūvio operacijos be indikacijos [47].

Tyrimais nustatyta, jog su moterimis, kurios jaučia didžiulę gimdymo baimę turėtų dirbti psichologų komanda, kad padėtų joms susitvarkyti su šiomis baimėmis ir leistų pilnavertiškai dalyvauti gimdymo procese [24].Vieno tyrimo metu moterims, kurios jautė didelę gimdymo baimę, 30 – 35 nėštumo savaitę buvo vedami psichologiniai seansai, norint sumažinti gimdymo baimę ir padidinti pasitikėjimą savimi. Po seanso didžioji dalis moterų teigė, jog smarkiai mažiau bijo gimdymo ir labiau pasitiki savimi [46]. Skandinavijos šalyse moterų gimdymo baimė yra gydoma jau tris dešimtmečius. Moterys dalyvauja kursuose, kuriuose pakviesta didelė medikų komanda, tačiau pagrindinis vaidmuo tenka akušeriai. Australijoje nėščių moterų gimdymo baimė pradėta tirti visai neseniai ir jai įveikti taip pat taikomos pamokos, tačiau jose pagrindinį vaidmenį atlieka psichologas [48, 49]. Norint, kad gimdyvė atsikratytų arba bent šiek tiek sumažintų gimdymo baimę yra labai svarbus pasiruošimas gimdymui. Moteris, kuri domisi gimdymo eiga, jo metu vykstančiais procesais, lanko nėščiosioms skirtas paskaitas, mokosi kvėpavimo pratimų, reguliariai mankštinasi yra daug labiau linkusios įveikti gimdymo baimę [50].

Taigi, gimdymo baimė yra tiesiogiai susijusi su moters gebėjimu valdyti save gimdymo metu bei tai, kokią patirtį neigiamą ar teigiamą moteris įgis gimdymo metu.

1.2.2. Gimdymo skausmo sąsajos su gebėjimu valdyti save ir pasitenkinimu gimdymu

Beveik visos moterys patiria skausmą gimdymo metu. Daugeliui moterų tai yra didžiausias skausmas, kurį jos yra patyrusios per savo gyvenimą. Tačiau nepaisant to, kad jis yra susijęs su fiziologiniu procesu, ne visos moterys susiduria su gimdymo skausmu vienodai. Moterų gimdymo skausmo vertinimas gali svyruoti nuo visiškai nepakeliamo iki ganėtinai malonaus, priklausomai nuo žmogaus įsitikinimų, būdo savybių, taip pat situacijos sudėtingumo. Kai kurios moterys puikiai geba valdyti skausmą, reikalauja minimalios pagalbos ir teigia, jog jų gimdymo patirtis buvo teigiama, tuo tarpu kitos moterys nesugeba susidoroti ir reikalauja pagalbos, kad būtų išvengta skausmo ar jis būtų palengvintas. Įdomu tai, kad moterys teigė, jog skausmas gimdymo metu yra paradoksali skausmo patirtis, kuri yra vienu metu ir baisi, ir pageidaujama dėl teigiamų rezultatų – vaiko gimimo. Taigi aišku, kad gimdymo skausmas yra sudėtinga ir unikali skausmo patirtis, kurią ne visos sugeba tinkamai valdyti [51].

Moterys, kurios paniškai bijo gimdymo skausmo, daug prasčiau dalyvauja gimdymo procese, klauso gydytojų ir akušerių nurodymų, dažniausiai turi su nerimu susijusių sutrikimų. Tokios moterys dažniau patiria didelį skausmą gimdymo metu ir jų pogimdyvinis periodas yra sudėtingesnis. Ir atvirkščiai, jei moteris yra teigiamai nusiteikusi prieš gimdymą, ji logiškai suvokia, kad jai skaudės, tačiau tai truks neilgai ir būtent toks suvokimas sumažina analgetikų poreikį gimdymo metu ir yra teigiamų gimdymo patirčių veiksnys [52].

Dažnai gimdyvės bijodamos didelių skausmų gimdymo metu prašo gydytojų, jog joms geriau atliktų Cezario pjūvio operaciją. Švedijoje vieno tyrimo metu su tokiomis moterimis, kurios jautė beprotišką baimę gimdymui ir norėjo operacijos, ėmė dirbti psichologų komanda, kurie taikė tiek grupines, tiek individualias terapijas. Tyrimo rezultatai parodė, jog šios moterys po seansų apsisprendė gimdyti natūraliai ir buvo patenkintos savo gimdymo patirtimi, kadangi medikų komanda padėjo moterims susitvarkyti su savo baimėmis ir jos gimdymo metu galėjo racionaliai mąstyti ir veikti [26, 53].Viename Australijoje atliktame atsitiktinių imčių kontroliuojamame tyrime nustatytas teigiamas pasiruošimo gimdymui kursų poveikis epidūrinio nuskausminimo gimdymo metu mažinimui. Kursų metu gimdyti besiruošiančioms moterims buvo taikoma akupunktūra, rodoma vaizdo medžiaga apie gimdymą, mokoma kvėpavimo pratimų, daromas masažas, užsiimama joga, kartu užsiėmimuose dalyvaujant partneriams. Atlikus Meta-analizę, buvo pastebėta, jog šių nefarmakologinių priemonių taikymas gimdymo metu sumažina epidūrinio nuskausminimo poreikį ir didina pasitenkinimą gimdymu. Šis tyrimas parodo, kad nefarmakologinės intervencijos, kuriomis siekiama suvokti gimdyvės mintis, emocijas ir socialinę aplinką, gali padėti sumažinti skausmo intensyvumą [52].

Kontroliuodamos save, savo veiksmus moterys gali orientuotis į patį gimdymą, o ne tik į skausmą. Tyrimais yra parodyta, jog gimdymas be epidūrinio nuskausminimo, kai moteris pajėgi valdyti save, gali būti labai teigiama gimdymo patirtis. Šiuo atveju savęs kontrolė yra kur kas pranašesnė, už skausmo intensyvumą. Moteris viso gimdymo metu uostydama nuskausminamąsias dujas jautėsi labai užtikrinta, galinti valdyti tiek savo jausmus, tiek emocijas, vykdyti akušerės ir gydytojo nurodymus. Tačiau ne visada geras moters gebėjimas kontroliuoti save gimdymo metu ir vykdyti tam tikrus pasirinkimus yra naudingas. Situacijose, kai pacientė yra perskaičiusi daug netinkamos literatūros ar prisiklausiusi istorijų apie gimdymo patirtis, ima elgtis ne taip kaip rekomenduoja medikai, todėl tai gali sukelti neigiamas gimdymo patirtis [35].

Taigi, gimdymo metu labai svarbu, koks yra moters skausmo suvokimas ir skausmo lygmuo, nes nuo jo priklauso moters gebėjimas valdyti savo emocijas, jausmus, veiksmus, o tai gali turėti įtakos pasitenkinimui gimdymu.

1.2.3. Moters įsitikinimų ir lūkesčių sąsajos su pasitenkinimu gimdymu

Dalis moterų jau prieš gimdymą galvoja, jog jų gimdymo patirtis bus neigiama, nes jų manymu gimdymas yra bauginantis, ilgas, sunkus, skausmingas procesas. Tuo tarpu kita dalis moterų yra nusiteikusios priešingai, jos įvardija, jog gimdymo skausmas turi teigiamą reikšmę, jis yra „laimingas skausmas“, tai yra tarsi priartėjimas prie savo kūdikio, todėl šių moterų gimdymo patirtys yra teigiamos [53].

Jei moteris yra įsitikinusi, kad gimdymas yra pavojinga sveikatos būklė, kurios metu skausmas yra nepakeliamas, ji gali būti labiau linkusi pasirinkti farmakologinį skausmo malšinimo būdą. Tačiau, jei ji mano, kad gimdymas yra įprastas ir natūralus procesas, ji gali būti labiau linkusi naudoti natūralius elgesio valdymo ir skausmo malšinimo būdus [46].

Atliktas tyrimas parodė, kad moterų lūkesčiai dėl numanomo skausmo lygmens yra labai susiję su pasitenkinimu gimdymu. Neigiamas pasitenkinimas, nes skausmas buvo daug didesnis, nei tikėtasi, arba kaip tik teigiamas pasitenkinimas gimdymu, nes „kančių“, kurių buvo tikėtasi nebuvo. Taigi, moterų lūkesčiai formuoja jų gimdymo patirtis [54]. Tyrimo duomenys rodo, kad moterys, kurios prieš gimdymą yra nusiteikusios, kad joms labai skaudės ir bijo to skausmo, dažniausiai jaučia daug intensyvesnį skausmą, nei tos, kurios yra nusiteikusios pozityviai, jog skausmą jaus, tačiau jis bus pakenčiamas. Neigiamą skausmo suvokimą turinčios moterys gimdymo metu jaučiasi pasimetusios, negali tinkamai priimti sprendimų, vykdyti gydytojų ir akušerių nurodymų. Dažniausiai tokios moterys yra linkusios prašyti epidūrinės analgezijos arba Cezario pjūvio operacijos. Taigi teigiamas gimdymo skausmo suvokimas, jo priėmimas, kaip natūralaus proceso, kuris trunka trumpai, sumažina epidūrinių analgezijų būtinybę. Nepaisant to yra pastebėta, jog moterų su teigiamu požiūriu

i gimdymo skausmą gimdymo patirtys yra teigiamos ir tuomet, kai joms nebuvo taikytas epidūrinis nuskausminimas, o moterims, kurios turi neigiamą suvokimą apie gimdymo skausmą, verčiau reikėtų rinktis nuskausminimo būdą, kad jos galėtų mėgautis gimdymo procesu ir turėtų teigiamus atsiminimus apie tai [46, 51].

Gimdžiusių moterų prisiminimai apie gimdymo skausmą dažnai gali sukelti neigiamus gimdymo patirties atsiminimus, tačiau dažnai šis prisiminimas įrodo, kokia moteris yra stipri, kad ji gali tiek daug ištverti, gali suvokti savo stipriąsias ir silpnąsias puses, skausmo priežastis ir pobūdį, padėti sau valdyti skausmą intensyvumą [55].

Apibendrinus galime teigti, jog gimdymo baimė, nepakeliamas gimdymo skausmas, moters įsitikinimai ir perdėti lūkesčiai, susiję su gimdymu, gali trikdyti moters gebėjimą valdyti save. Dėl šios priežasties ji gali jaustis nepatenkinta savo gimdymu.

1.3. Moters pasiruošimas gimdymui

Pasirengimas gimdyti yra individualizuotas ir sklandus procesas, priklausantis nuo unikalių moterų įsitikinimų ir poreikių, kuriuos lemia kultūrinio, religinio ar dvasinio gyvenimo skirtumai. Metodai, kuriais moterys rengiasi gimdymui, skiriasi priklausomai nuo demografinių veiksnių, įskaitant amžių, šeimine padėtį, išsilavinimo lygį, socialinę ir ekonominę padėtį bei visuomeninę aplinką, ankstesnio gimdymo patirtis. Visuotinai pripažįstama, kad pasiruošimo gimdymui būdai turi teigiamos įtakos gimdymo patirtims [56]. Turėjimas žinių apie gimdymą moterims suteikia drąsos gimdymo proceso metu, stiprybės valdyti save, savo jausmus, emocijas, veiksmus, vykdyti medikų nurodymus, būti tikru šio svarbaus proceso dalyviu, kontroliuoti gimdymo procesą įtraukiant į jį ir savo sprendimų priėmimą (atsižvelgiant į medikų rekomendacijas) [42].

Informaciją apie nėštumą ir gimdymą yra lengvai prieinama iš įvairių informacinių šaltinių: internetas, televizija, laikraščiai, žurnalai, lankstinukai, mobiliosios programėlės, kitų moterų gimdymo istorijos ir pan. Šioje gausioje informacinių šaltinių platybėje labai svarbu, jog moteris atsirinktų tik kokybišką, akušerinėmis metodikomis paremtą informaciją [57]. Yra pastebėta, kad tos moterys, kurios nėštumo metu skaitė daug akušerinės literatūros ir turi žinių šioje srityje, gimdymo metu buvo labiau linkusios išsakyti savo norus apie gimdymo padėtis, veiksmus, vykdyti medikų nurodymus [51]. Dažnai nėščios moterys skaito klaidinančią literatūrą apie nėštumą ir gimdymą, todėl susidaro klaidingą nuomonę apie patį gimdymo procesą ir su juo susijusius dalykus. Tai gali ne tik sutrukdyti moteriai tinkamai pasiruošti gimdymo procesui ir naujagimio priežiūrai, tačiau tai taip pat sukelia konfliktų tarp medikų ir nėščių moterų. Netinkamą literatūrą studijavusi moteris linkusi dramatizuoti gimdymo procesą, veikiama baimės ir tam tikrų istorijų, susidaro gimdymo planą, kuris gali lemti neigiamą gimdymo rezultatą, komplikacijas arba apskritai yra nelogiškas [56].

Gimdymo kursai yra vienas pagrindinių mechanizmų padedančių moteriai tinkamai pasiruošti gimdymui: įveikti gimdymo baimę, sužinoti atsakymus į visus rūpimus klausimus, pagilinti žinias ir sužinoti naujų dalykų apie gimdymą, išmokti savarankiškai valdyti skausmo intensyvumą, didina jos sprendimų ir veiksmų savarankiškumą [45].

Atlikti tyrimai rodo, kad pasiruošimas gimdymui suteikia ne tik informacijos apie nėštumą ir gimdymą, tačiau ir padeda moteriai geriau suvokti, ko tikėtis gimdymo metu, kaip valdyti gimdymo skausmą, padeda fiziškai ir emociškai išlikti stipriai gimdymo metu ir susitvarkyti su esama situacija [38]. Jei moteris yra gerai pasiruošusi gimdymui, tuomet jos lūkesčiai susiję su gimdymo procesu, skausmu yra realūs, tai mažiau tikėtina, kad ji išsigąs, ją užvaldys gimdymo skausmas ir ji nebepajėgs priimti tinkamų sprendimų gimdymo metu. Moteris gali turėti idealių vilčių, jog jos gimdymas bus labai lengvas, tačiau jos turi būti perskaičiusios su gimdymų susijusią informaciją, turi būti informuotos apie galimus nesklandumus gimdymo metu, kad galėtų pilnavertiškai dalyvauti gimdyme ir turėti teigiamus prisiminimus apie tai [45]. Antenatalinių paskaitų lankymas ne tik suteikia daugiau informacijos apie gimdymą ir su juo susijusius dalykus, sumažina nerimą, tačiau ir suteikia galimybę pabendrauti su kitomis nėščiomis moterimis, pasidalinti savo nėštumo metu patirtomis ar kitokiomis problemomis, išgirsti kitų patirtis. Tai suteikia didesnį pasitikėjimą savimi, užtikrintumo jausmą gimdymo metu [58].

Yra nustatyta, kad moterims, kurioms nėštumo metu grėsė priešlaikinis gimdymas, yra dvigubai svarbiau lankyti paskaitas, susijusias su nėštumu. Taip yra todėl, nes tokios moterys jaučia daug didesnę baimę ir nerimą dėl savo vaiko, bijo, kad jei vaikas gims anksčiau nei turėtų, jos nemokės juo rūpintis. Todėl tokių užsiėmimų metu mamos įgauna ne tik daug informacijos apie pati gimdymo procesą, priešlaikinį gimdymą, jo galimas situacijas, jos taip pat suvokia savo vaidmenį kaip kūdikio globėja ir mama, kaip turi elgtis gimdyvė, jei vaikas gimė anksčiau, o svarbiausia sumažėja baimė ir nerimas, kurį jautė pradžioje. Priešlaikinio gimdymo pavojus išgyvenančios moterys susiduria su labai sunkia situacija ir tikisi, kad prenatalinės konsultacijos suteiks joms informacijos ir jos geriau pasirengs, jei jų vaikas gimtų anksčiau nei turėtų, taip pat suteiks daugiau pasitikėjimo savimi. Pastebėta, jog po prenatalinių konsultacijų moters nusiteikimas gimdymui būna daug optimistiškesnis, nepaisant kokios baigtys laukiamos [59].

Prenatalinėse švietimo klasėse, kuriose yra nedaug dalyvių, gali būti įmanoma sukurti aplinką, leidžiančią tėvams tikėtis aptarti jausmus ir problemas kylančias nėštumo metu. Be to, tai gali sustiprinti pasitikėjimą savimi, savo jėgomis ir suteikti jiems problemų sprendimo strategijas, sustiprinti svarbias kompetencijas, kurios padėtų susidoroti su gimdymo ir tėvystės sunkumais [60]. Lyginant nėščiųjų paskaitėle didelėse grupėse ir mažesnėse, buvo pastebėta, kad moterys geriau,

laisviau jaučiasi dalyvaudamos diskusijose mažesnėse grupėse. Tokiuose užsiėmimuose joms drąsiau paklausti tam tikrų su nėštumu ar gimdymu susijusių klausimų, pasidalinti savo patirtimi [41, 58].

Švietimo veikla, kuria siekiama parengti moteris gimdymui, teikiant informaciją ir vykdant fizinę veiklą (kvėpavimą, mankštas ir atsipalaidavimą), skatina moterų savikontrolę ir gali prisidėti prie patenkinimo gimdymu [61]. Moterys, kurios nėštumo metu lankėsi masažų seansuose, praktikavosi spyruokliavimą ant guminio kamuolio, mokėsi kvėpavimo pratimų reikalingų gimdymo metu, jautėsi daug labiau pasitikinčios savimi nei iki tol, jų skausmo intensyvumas nebuvo didelis, jos gebėjo valdyti save gimdymo ir jų gimdymo patirtis buvo teigiamesnės lyginant su moterimis, kurios nelankė nėščiųjų paskaitų [62].

Yra nustatyta, kad nėščiųjų paskaitėlėse naudinga lankytis ir moterų partneriams, nes jų metu jie ne tik vizualiai pamato kaip atrodo ir vyksta gimdymas ir su juo susiję dalykai, bet ir pamokomi moterį atpalaiduojančių, skausmą mažinančių pratimų, masažų [63]. Danijos universitetinėje ligoninėje buvo atliktas tyrimas, kurio metu 30 – 35 nėštumo savaičių moterys kartu su savo partneriais lankė paskaitas „Pasirengimas vaiko atėjimui“. Šios paskaitos susideda iš trijų modulių, kurių kiekvienas trunka 3 val. Gimdymo modulio metu buvo dėstomos paskaitos ir diskutuojama apie gimdymo pradžią, gimdymo procesą, vyro dalyvavimą gimdyme, skausmo malšinimą, gimdymo intervencijas, baimę gimdyti ir gimdymo filmus. Kiti moduliai apima naujagimio priežiūrą, maitinimą krūtimi, perėjimą prie tėvų vaidmenų. Programos instruktoriai buvo akušeriai, kurie buvo parengę parengiamąją programą ir laikėsi išsamaus mokymo vadovo. Pastebėta, kad moterys, kurios lankė šias paskaitas buvo labiau pasitikinčios savimi gimdymo metu, atvažiuodavo gimdyti jau prasidėjus reguliariai gimdymo veiklai ir rečiau rinkosi epidūrinį nuskausminimo būdą [64]. Kito panašaus tyrimo metu moterys 16 – 20 nėštumo savaičių buvo kviečiamos lankyti „Laimingų nėščiųjų mokyklėlę“. Jos dalyviai atvykdavo į 3 valandų susitikimus kas mėnesį, 4 mėnesius. Mokymo kambaryje buvo įrengta projekcinė sistema, gimdymo modeliai, plakatai ir gimnastikos kilimėliai. Programoje dalyvavo psichiatras, dietologas, akušeris ir gydytojas akušeris - ginekologas, kineziterapeutas, neonatologas ir dvi naujagimių slaugytojos. Programa buvo suskirstyta į tam tikras temas: nėštumas, gimdymas, naujagimio priežiūra, pogimdyvinis laikotarpis. Po gimdymo šios moterys buvo apklaustos apie pasitenkinimą gimdymu ir jų atsakymai lyginami su moterimis, kurios tokių užsiėmimų nelankė. Buvo nustatyta, kad mokyklėlę lankiusių moterų pasitenkinimas gimdymų buvo didesnis nei tų, kurios nelankė. Taip pat pastebėta, kad šios moterys rečiau rinkosi epidūrinį nuskausminimo būdą bei jų pasitikėjimas savimi ir gebėjimas valdyti save buvo didesnis nei kitų moterų [65].

Taigi, galime teigti, jog tinkamos su nėštumu ir gimdymu susijusios literatūros pasirinkimasir analizavimas, nėščiosioms skirtų paskaitų lankymas, kvėpavimo pratimų praktikavimas gali moteriai

suteikti didesnio pasitikėjimo savo žiniomis ir gebėjimais gimdymo metu. Taip moteris gali jaustis labiau patenkinta savo gimdymo patirtimi.

1.4. Moters santykis su akušere ir gydytoju akušeriu – ginekologu

Gydytojai akušeriai – ginekologai ir akušerės jau nėštumo metu turi padėti formuoti moterims teigiamą gimdymo proceso suvokimą, išsiaiškinti moters baimes, suteikti kiek įmanoma daugiau informacijos apie gimdymą, kad moters suvokimas apie gimdymą būtų realus, o ne sukurtas vaizduotės. Idealu, kai gimdymą priima tas pats gydytojas ar akušeris, kuris moterį prižiūrėjo nėštumo metu, kadangi jau yra sukurtas stiprus ryšys tarp mediko ir paciento. Šis ryšys sukuria pasitikėjimo, saugumo jausmą. Moteris visiškai pasitiki medikų profesionalumu ir tai lemia teigiamas gimdymo patirtis [43].

Yra manoma, kad labiau humanizuotas gimdymo priežiūros modelis, kai didelis dėmesys skiriamas akušerės, gydytojo ir pacientės santykiams, gali padėti sumažinti instrumentinių gimdymo baigčių skaičių. Kai yra užmezgamas stiprus ryšys tarp medikų ir gimdyvės, tai suteikia moteriai didesnį pasitikėjimą savimi, personalu bei skatina ją padaryti viską kuo geriau. Nepaisant to šitas gimdymo modelis, kai akušerė ir gydytojas vienu metu skiria dėmesį tik vienai pacientei, yra labai brangus ir šiuo metu sunkiai įgyvendinamas, kadangi trūksta tiek gydytojų, tiek akušerių. Kartais medikai vienu metu turi kelias pacientes, todėl negali užmegzti tvirto ryšio su viena paciente, nes turi prižiūrėti ir kitas [23].

Akušerių ir gydytojų parama gimdyvei gimdymo metu gali sumažinti stresą, nerimą, padrąsinimais ir paskatinimais padidinti gimdymo jėgą, dėl kurios sutrumpėja gimdymo laikas, pagerinti moterų gimdymo patirtis [66]. Atlikus tyrimą Švedijoje, kur moterims akušerės teikė paramą, palaikymą viso gimdymo metu, buvo nustatyta, jog šios moterys dažniau turėjo spontaninį gimdymą, kurio nereikėjo skatinti medikamentais ir jis nesibaigė Cezario pjūvio operacija, jų gimdymo trukmė buvo trumpesnė, nei moterų, kurios tokios paramos neturėjo, todėl ir jų pasitenkinimas gimdymu buvo didesnis [63]. Australijoje atliktame tyrime, kurio metu gimdyvėms taip pat buvo taikoma nuolatinė parama gimdymo metu, buvo pastebėta, kad tokie santykiai didina spontaninių gimdymų skaičių, kurių metu nereikia skatinimo medikamentais, mažina nuskausminamųjų poreikį, gimdymo trukmę, naujagimių būklė po gimdymo nebuvo įvertinta mažesniais nei 5 balais pagal Apgar, taip pat šios moterys savo prisiminimus apie gimdymą vertino teigiamai [67].

1.4.1. Akušerio pagalba ir parama moteriai gimdymo metu

Akušerės teigia, jog svarbiausi dalykai, kuriuos ji gali suteikti moteriai gimdymo metu yra parama ir palaikymas. Šie du dalykai gali būti skirstomi į kelis smulkesnius: įvairių dalykų, veiksmų paaiškinimas, santykių su gimdyve užmezgimas, rūpestis, buvimas šalia, padrąsinimas. Taip pat labai svarbu gimdyvių ir jų šeimos narių mokymas, kad jie žinotų, ko tikėtis gimdymo metu ir tinkamai reaguotų į situaciją. Labai svarbu užmegzti ryšį ne tik su gimdyve, bet ir su ją palaikančiais artimaisiais. Tai labai svarbu norint įgyti gimdyvės pasitikėjimą. Tuomet dėl atsiradusio ryšio ir tinkamo tarpusavio bendravimo nėščia moteris yra labiau linkusi vykdyti visus akušerės nurodymus, nes žino, kad ji daro tai kas reikalinga. Akušerių nuomone įvykdžius visus šiuos aspektus galima tikėtis, kad moters gimdymo patirtis bus teigiama sukuriant jai pasitikėjimą savimi, padedant jai išlaikyti savikontrolę ir užtikrinant šeimos narių įtraukimą į gimdymo procesą [68]. Akušerės taip pat pabrėžė, jog ne visada galima tinkamai suteikti paramą ir palaikymą gimdyvei, užmegzti tvirtą ryšį. Dėl didelio darbo krūvio, kai vienu metu akušerė prižiūri kelias moteris, ji fiziškai negali suteikti tinkamo palaikymo ir paramos gimdyvei. Dėl šios priežasties moteris gali jaustis mažiau pasitikinti savimi ir saugi gimdymo metu. Taip pat būna labai konfliktiškų gimdyvių ir jų artimųjų, su kuriais tiesiog neįmanoma sukurti to abipusio ryšio. Tai taip pat gali nulemti neigiama moters gimdymo patirtį [5, 69].

Gimdyvės taip pat sutinka su akušerių nuomone, jog svarbiausi aspektai, kuriuos akušerė gali suteikti moteriai yra parama ir palaikymas. Tačiau jos išskyrė kitokius smulkesnius aspektus: paaiškinti gimdymo metu vykstančius dalykus, suteikti atnaujintą informaciją, padrąsinti, atsižvelgti į mano norus, padėti išvengti Cezario pjūvio operacijos, suteikti informaciją ir pagalbą žindant naujagimį. Kaip ir akušerės gimdyvės taip pat mano, jog vien akušerės buvimas šalia, užmegztas ryšys yra be galo svarbus moteriai. Jis padeda ne tik labiau pasitikėti savimi, medikais, bet ir pilnavertiškai dalyvauti gimdyme kaip proceso dalyviui. Moterys pabrėžė, kaip svarbu, kad akušerės suprastų ir stengtųsi vykdyti jų norus, ir laikytų jas sprendimus priimančiu asmeniu. Gimdyvės teigė, jog akušerių pastangos, kad iškart po gimdymo būtų naujagimio ir mamos oda prie odos kontaktas, suteikta informacija apie žindymą, pagalbą žindant, prisidėjo prie jų gimdymo sėkmės [68].

Tyrimai rodo, kad nuolatinė akušerio pagalba, padrąsinimai, paskatinimai gimdymo metu turi teigiamą poveikį aktyviojo gimdymo periodo trukmei, gimdymo skausmo intensyvumui ir Cezario pjūvio operacijų dažnumui. Taip pat nuolatinė akušerių pagalba gimdymo metu didina moterų pasitenkinimą gimdymu [70]. Vieno tyrimo metu buvo nustatyta, jog akušerės vykdomos paskaitos nėščioms moterims, kurios turi didžiulę gimdymo baimę, moterims, kurios dalyvavo jose, suteikė teigiamą gimdymo patirtį ir pasitenkinimą gimdymu, lyginant su tomis moterimis, kurios tokių

paskaitų neturėjo [71]. Ispanijoje atlikto tyrimo metu nustatyta, kad parama suteikta akušerių gimdymo metu buvo svarbus veiksnys lemiantis teigiamą gimdymo pasitenkinimą. Svarbiausi įvardinti paramos aspektai: komunikacija, informacijos suteikimas, galimybė moteriai dalyvauti sprendimų priėmimo procese ir išreikšti savo jausmus, emocijas gimdymo metu [27].

1.4.2. Gydytojo akušerio-ginekologo pagalba ir parama moteriai gimdymo metu

Gydytojai turi stengtis sukurti patikimus ir pasitikėjimą skatinančius santykius su gimdyvėmis, klausydamiesi jų klausimų ir atsakydami į juos, spręsdami jų problemas ir teikdami jiems svarbią informaciją, susijusią su gimdymo eiga ir komplikacijomis. Tik esant tokiems santykiams gimdyvė gali jaustis saugi gydytojo rankose ir prisiminti gimdymą kaip teigiamą patirtį [59].

Vieno tyrimo metu buvo pastebėta, jog tinkamas gydytojo akušerio – ginekologo dėmesys moteriai, kai išklausomi jos nusiskundimai (sumažėję vaisiaus judesiai, didelis skausmas, nesaugumo jausmas), norai (gimdymo padėtis, nuskausminimas), paaiškinamos akušerinės situacijos, galimos komplikacijos, tai padidina moters pasitikėjimą medikais, užtikrina saugumo jausmą gimdymo metu, kas gali lemti teigiamas gimdymo patirtis [72].

Gydytojai akušeriai – ginekologai mano, jog svarbiausi gimdymo aspektai, kuriuos jie gali vykdyti gimdymo metu yra: parama gimdyvei ir jos artimiesiems gimdymo metu, gimdymo proceso valdymas, įtraukiant Cezario pjūvio operacijos išvengimą, įvairios su gimdymu informacijos suteikimas bei emocinis gimdyvės palaikymas. Gydytojos kaip vieną svarbiausių sėkmingo gimdymo aspektų išskyrė tvirtus, kolegiškus gydytojo ir akušerės santykius. Šie žmonės turi labai gerai bendradarbiauti, jų veiksmai, teikiama informacija, nurodymai turi būti suderinti, kad gimdyvė jaustųsi saugi tokiose kompetentingose medikų rankose. Priešingai, jei gydytojas ir akušerė nesutaria dėl tam tikrų dalykų gimdymo metu, tai iš karto gali sukelti gimdyvės nerimą ir nepasitikėjimą. Kas gali lemti neigiamą pasitenkinimą gimdymu. Gydytojai taip pat pabrėžė, jog akušeriai daugiau turėtų sutelkti dėmesį į gimdyvių emocinį palaikymą ir paramą, o jie tuo tarpu daugiau skiria dėmesį medicininiams teigiamą gimdymo patirtį skatinantiems veiksmams [68].

Apibendrinus galime teigti, kad akušerio ir gydytojo akušerio - ginekologo tarpusavio bendradarbiavimas, išsamios ir tinkamos informacijos moteriai pateikimas, akušerinių veiksmų paaiškinimas, empatija padeda moteriai ramiau, užtikrinčiau, saugiau jaustis gimdymo metu.

1.5. Moters santykis su partneriu

Vyrai atlieka svarbų vaidmenį tiek moters, tiek naujagimio gyvenime. Jau gimdymo metu vyras suteikdamas paramą, rūpestį, palaikymą moteriai, padeda jai lengviau išgyventi gimdymo procesą. Po gimdymo vyro pagalba taip pat labai teigiamai veikia moters pasitenkinimą gimdymu, nes vyras

gali atlikti daug darbų, susijusių su naujagimio priežiūra (sauskelnių keitimas, drabužėlių keitimas, priglaudimas, sūpavimas ir pan.), kurių metu mama gali pailsėti ar užsiimti savo reikalais [73]. Dažnai vyrai galvoja, jog jie niekuo negali padėti moteriai gimdymo metu, dėl to jie jaučiasi siaubingai, nes mato savo moterį didžiuliame skausme ir nieko negali padaryti. Tačiau moterys teigia, kad jau vien vyro buvimas šalia jai suteikia ramybę, saugumo jausmą [74].

Įrodymai rodo, jog moterys labai vertina vyrų buvimą ir paramą gimdyme, nes tai sumažina nerimą, stresą, baimę, padeda sumažinti skausmą, postnatalinės depresijos riziką, moterys būna labiau patenkintos savo gimdymo patirtimi ir tai lemia geresnes gimdymo baigtis [75]. Apklausus vyrus ir moteris, kurie kartu dalyvavo gimdyme, buvo rastas teigiamas ryšys tarp vyro dalyvavimo gimdyme ir tolesnių vyro ir moters santykių. Buvo pastebėta, kad šis įvykis juos labai suartino, privertė geriau suprasti, pažinti vienas kitą [74]. Tyrimai rodo, kad vyrai, kurie suteikia paramą moterims gimdymo metu ne tik padidina jų pasitenkinimą gimdymų, tačiau ir pogimdyminiu laikotarpių šie vyrai yra labiau linkę padėti savo moterims prižiūrėti vaiką ir rūpintis moterimi, nei tie vyrai, kurie nedalyvavo gimdyme. Taip pat toms moterims dėl vyrų socialinės ir psichologinės paramos gimdymo metu postnataliniu periodu buvo mažesni nerimo ir depresijos simptomai [13, 76].

Vieno tyrimo metu, kur vyrai pasakojo apie savo patirtį dalyvaujant gimdyme, buvo nustatyta, jog jie jaučia, kad jų buvimas šalia moters gimdymo metu teigiamai veikia moters pasitenkinimą gimdymu. Nepaisant to, vyrai dažnai jaučiasi sumišę, nes nežino kaip padėti moteriai, kokių veiksmų imtis, kad palengvinti jos skausmą, tačiau visas nerimas dingsta, kai išvysta sveiką naujagimį [77].

Yra pastebėta, jog labai svarbu, kad gimdymo metu vyras rodytų savo drąsą, teigiamą nusiteikimą, kad rodytų pavyzdį moteriai, kaip ji turėtų jaustis. Jei vyras gimdymo metu bus išsigandęs, jaus didelį stresą, tai moteris taip pat ims labiau jaudintis ne vien dėl pačio gimdymo, bet ir dėl vyro būsenos [74]. Dar vienas labai svarbus aspektas, kurį vyras turėtų išlaikyti dalyvaudamas savo vaiko gimime yra kantrybė. Jei jis parodys, kad nėra kur skubėti, kad viskam savas laikas, viskas vyksta, kaip turi vykti, tai tuomet ir moteris taip jausis. Tuo metu ji yra labai pažeidžiama ir tampa aplinkinių „veidrodžiu“, todėl labai svarbus aplink esančių žmonių ramus, apgalvotas elgesys [71].

Yra pastebėta, jog partnerio (artimo žmogaus) dalyvavimas gimdyme, jo suteikta fizinė ir emocinė pagalba padeda sumažinti gimdymo proceso trukmę, sumažina farmakologinių vaistų reikalingumą gimdymo metu bei didina bendrą moters pasitenkinimą gimdymo procesu [27]. Gimdyvės teigia, jog partnerio ar kito giminaičio buvimas šalia gimdymo metu teigiamai veikė jų gimdymo patirtis. Artimo žmogaus buvimas šalia suteikia ramumo, saugumo, užtikrintumo jausmą [44, 72]. Partnerio dalyvavimas gimdyme yra labai svarbus mažinant moters stresą, baimę, nerimą gimdymo metu bei padeda moteriai labiau valdyti savo veiksmus, emocijas, jausmus [74]. Vyro

įtraukimas į gimdymą labai teigiamai veikia gimdymo baigtis, sumažina motinos stresą, nerimą bei padeda lengviau vyrui įsijausti į tėvo vaidmenį [78].

Tyrimai rodo, kad tiek patys vyrai, tiek jų moterys labiau nori, kad vyrai gimdymo metu būtų tik iki išstūmimo laikotarpio. Savo apsisprendimą moterys argumentuoja tuo, kad tai sukelia joms mažiau streso, nes negali žinoti, kaip vyras sureaguos į tą vaizdą, galbūt nualps ar jam pasidarys negera, taip pat jos jaudinasi, kad nukentės lytiniai santykiai. Vyrai tokį apsisprendimą argumentuoja tuo, kad jų moterys norėjo taip, taip pat šiek tiek baiminasi savo reakcijos į vykstantį procesą [77].

Gimdyme dalyvavę vyrai teigia, jog jų dalyvavimui gimdyme labai padėjo kartu su mylima moterimi lankytos nėštumo paskaitos. Jos padėjo suvokti gimdymo proceso eigą, išmokti kvėpavimo pratimus reikalingus gimdymo metu, todėl vyrai galėjo juos padėti atlikti moterims. Taip pat tai padėjo sumažinti vyrų gimdymo baimę, stresą [78]. Vyrai, kurie lankė paskaitas, susijusias su nėštumu ir gimdymu kartu su savo moterimi, mokėsi ir kvėpavimo technikos ir masažo gimdymo metu. Vyrai kartu su moterimi galėjo išmokti keturių tipų kvėpavimo pratimus: atsipalaidavimo kvėpavimą atsipalaidavimui tarp sąrėmių, pilvinį kvėpavimą sąrėmių metu skirta skausmo malšinimui, raminantį kvėpavimą naudojamą po sąrėmių ir švelnų gimdymo kvėpavimą skirtą antrajai gimdymo stadijai, kai laukiama kol pasisuks vaiko petukai, išvengiant aktyvaus stumdymo ir galimos traumos. Vyrai taip pat galėjo išmokti dviejų tipų masažų: endorfino masažo, naudojamo tarp sąrėmių, kuris yra švelnus metodas ir skatina endorfino išsiskyrimą ir stipresnio masažo, naudojamo sąrėmių metu skausmui malšinti, ir sutelkti dėmesį į sėdmenų, ypač dubens raumenų suspaudimą, kad sumažintų skausmo suvokimą [79]. Jei vyras kartu su moterimi dalyvavo su nėštumu susijusiuose seminaruose, skaitė akušerinę literatūrą, tai labiau tikėtina, jog vyras gimdymo metu jausis užtikrintesnis, mažiau jaus baimę, nerimą, todėl galės geriau užimti vyro rolę gimdyme ir padėti moteriai [27].

Taip pat pastebėta, jog labai svarbus vyro ryšys ne tik su moterimi, tačiau ir medikų komanda. Jis turėtų domėtis, kas vyksta, vykdyti medikų nurodymus, bendradarbiauti, komunikuoti, taip moteris jausis, jog ja yra rūpinamasi ir aplink ją visi noriai bendrauja ir bendradarbiauja. Tai vienas iš veiksnių, kuris didina moters pasitenkinimą gimdymo patirtimi [13, 76]. Tyrimai rodo, kad moterys, kurių gimdymo metu dalyvavo artimas žmogus, teigiamai vertino savo gimdymo patirtį ir buvo patenkintos iš medikų gauta informacija bei nurodymai. Manoma, kad medicinos darbuotojai kitaip elgiasi, t.y. teigiamiau, labiau viską paaiškiną, parodo, kai gimdyme dalyvauja dar ir kitas asmuo [80].

Beveik visose išsivysčiusiose šalyse yra skatinamas vyro dalyvavimas gimdyme dėl moteriai ir vaikui naudingų aspektų, tačiau besivystančiose šalyse ši praktika yra kiek ribota. Tą lemia tradicijos, kultūra, vertybės, įsitikinimai bei sveikatos priežiūros sistema. Tokios šalys kaip Uganda,

Malavija, Nepalas ir kt. mažai propaguoja vyrų dalyvavimą gimdyme dėl tam tikrų etninių, kultūrinių priežasčių. Nepaisant to, ir šiose šalyse jau siekiama, kad tokių gimdymų būtų kuo daugiau [81].

Taigi, partnerio buvimas šalia gimdymo metu, jo paskatinimai, paglostymai, kartu atliekami kvėpavimo pratimai moterį veikia teigiamai, todėl ji būna labiau patenkinta savo gimdymu.

1.6. Moters santykis su naujagimiu

Moters santykis su naujagimiu turi labai didelį ryšį su moters pasitenkinimu gimdymu. Jau nėštumo metu moteris glosto savo pilvą, kalbina jį, taip bendraudama su įsčiose gyvenančiu nauju šeimos nariu. Jei prenatalinių patikrinimų metu moteriai buvo nustatyta, kokių su nėštumu susijusių komplikacijų, tokių kaip vaisiaus augimo sulėtėjimas, polihidramnionas, oligohidramnionas ar kita, tai lemia, kad moteris nėštumo metu jaučia didesnę baimę, stresą, todėl jos pasitenkinimas gimdymu gali būti mažesnis. Taip pat jei tyrimais moteriai nustatyta tam tikri vaisiaus apsigimimai, patologijos, tai į moters nėštumo ir gimdymo laikotarpį įneša neigiamų emocijų, kurios gali paveikti ir gimdymo patirtį. Vieno tyrimo metu buvo nustatyta, jog moterys, kurios žinojo apie būsimo naujagimio vystymosi sutrikimus, jautė daug didesnį stresą, baimę, nerimą prieš gimdymą nei tos moterys, kurios laukėsi sveikų naujagimių. Taip pat šios moterys savo pasitenkinimą gimdymo vertino prasčiau, nei sveikų naujagimių motinos [36, 58].

Dar vienas atvejis, kuris neigiamai veikia moterų gimdymo patirtis yra tuomet, kai gmdymo metu įvyksta tam tikros komplikacijos, dėl kurių medikai yra priversti išsivežti naujagimį ir suteikti jam reikiamą pagalbą. Tuomet reikia nedelsinat atskirti kūdikį nuo mamos. Taip nutinka, kai naujagimis nekvėpuoja, matomi vystymosi sutrikimai, yra įgimta infekcija, jis yra neišsnešiotas ar kt. Moterys, kurioms teko patirtį ši jausmą, kai su savo naujagimiu pirmą kartą susitiko tik po kelių valandų, jautė didžiulį nusivylimą, baimę dėl savo vaiko ir savo gimdymo patirtį vertino gana prastai. Dažnai moterys jautė piktį, kad negalėjo su savo naujagimiu pasimatyti anksčiau, nors ir suprato, kad tokiems medikų veiksmams buvo rimtos priežastys. Dalis moterų po gimdymo galėjo tik porai minučių paliesti, priglausti mažylį ir jis taip pat buvo išvežtas į naujagimių skyrių, dėl tam tikrų priežasčių. Šis naujagimio ir motinos atskyrimas taip pat neigiamai veikė moters pasitenkinimą gimdymu [82, 83]. Jei moteris yra po Cezario pjūvio operacijos, tai ji pilnai pradeda judėti tik po pusės dienos ir jei naujagimis yra naujagimių skyriuje, prijungtas prie aparatų, tuomet moteris tik kai pradeda judėti gali pati nueiti ir pasimatyti su naujagimių. Ši situacija yra dar sunkesnė nei ankstesnioji, nes tarpas tarp naujagimio ir mamos nesimatymo yra daug didesnis [44].

Priešingai moterys, kurios savo naujagimį pamatė ir galėjo priglausti iškart po gimdymo, jautėsi nepaprastai, skausmas, kuri teko patirti iškart išblėso ir įgavo didžiulę prasmę, pasidarė ramu ir gera.

Keli tyrimai parodė ankstyvo kontakto oda prie odos svarbą, nes praėjus 48 valandoms po gimdymo sumažėjo motinos nerimas ir baimė, tai pagreitina naujagimio ir motinos adaptavimąsi prie žindymo ir padidina moters pasitenkinimą gimdymu [27].

Yra pastebėta, jog tėvams labai svarbu, jog tik gimęs vaikas pradėtų verkti, nes jei moteris neišgirsta verkimo iškart po gimdymo, tai ją nuteikia neigiamai, ji išsigąsta, sunerimsta, tačiau tik išgirdus vaiko verksmą viskas pasikeičia. Tėvams taip pat labai svarbu kaip fiziškai vaikas atrodo, ar yra visos galūnės, nėra kažkokių įgimtų anomalijų. Svarbu vaiko refleksai, judesiai, mimikos [82]. Tačiau vienas svarbiausių aspektų yra naujagimio gebėjimas paimti krūtį ir motinos pastangos padėti jam ją paimti. Moteriai labai svarbus yra žindymas, todėl jei tik kas nors nesiseka maitinant naujagimį, tuomet moteris nusivilia, nebepasitiki savimi. Todėl labai svarbu, kad akušerė padėtų moteriai žindyti naujagimį, suteiktų tinkamą informaciją, parodytų kaip taisiklingai tai daroma. Tyrimais yra įrodyta, jog akušerių pagalba gimdyvėms žindant, siekiant jas išmokyti taisyklingai ir tinkamai maitinti naujagimį, didina moterų pasitenkinimą gimdymu ir ilgina šių moterų žindymo trukmę 3-4 mėnesiais, lyginant su moterimis, kurios negavo jokios su žindymu susijusios pagalbos [44, 84].

Apibendrinus galime teigti, kad jei moters naujagimio sveikata gimdymo metu ar po gimdymo yra prasta, naujagimis ne iškart po gimdymo padedamas moteriai ant krūtinės, jai prastai sekasi žindyti, - visa tai gali sumažinti moters teigiamus atsiminimus apie gimdymą.

2. TYRIMO METODIKA

Tyrimo rūšis. Atliktas momentinis kiekybinis tyrimas. Tyrimo metodas – anketinė apklausa. Tyrimo organizavimas. Birželio mėn. pirmą savaitę atliktas bandomasis tyrimas, kurio metu

buvo stengiamasi išsiaiškinti, ar visi anketos klausimai ir pasiūlyti atsakymai suprantami ir aiškūs respondentams, ar anketa tinkama anketuoti pagal išsikeltus uždavinius. Po savaitės surinkus anketas, gauti rezultatai buvo analizuojami ir koreguojama anketa (neaiškios sąvokos pakeičiamos geriau suprantamomis, sukonkretinami klausimai, papildomai pridedamas klausimas).

Tyrimas atliktas Kauno klinikinėje ligoninėje, Akušerijos ginekologijos skyriuje 2018 m. birželio – rugsėjo mėn. Visos tyrime dalyvavusios moterys pasirašė informuoto asmens sutikimo formą. Anonimines anketas pacientėms tiesiogiai dalino šio darbo autorė. Užipldytos anketos buvo surenkamos sudedant jas į specialų aplanką.

Tiriamasis kontingentas. Buvo tiriamos Kauno klinikinės ligoninės Akušerijos-ginekologijos

skyriaus pacientės, po gimdymo esančios skyriuje ne ilgiau kaip 2 paras.

Tiriamųjų imtis ir imties sudarymo metodas. Tyrime dalyvavo Akušerijos-ginekologijos skyriuje gimdžiusios moterys.

Įtraukimo į tyrimą kriterijai:

 Kauno klinikinės ligoninės Akušerijos-ginekologijos skyriaus pacientės, po gimdymo praėjus ne daugiau kaip 2 paros;

 Jei gimdymas vyko Cezario pjūvio pagalba, ši procedūra turėjo būti neplaninė, kad moteris būtų turėjusi kontaktą gimdykloje su akušeriu ir gydytoju akušeriu-ginekologu;

 Sutikusios dalyvauti tyrime.

Tiriamuoju laikotarpiu Akušerijos - ginekologijos skyriuje buvo 315 pacienčių, atitinkančių įtraukimo į tyrimą kriterijus. Tyrime dalyvauti sutiko 302 pacientės, atitinkančios įtraukimo į tyrimą kriterijus. Joms išdalintos anketos. Susigrąžintos 302 anketos. Atsako dažnis 95,87 proc.

Tyrimo instrumentas. Naudota anoniminė darbo autorės sukurta anketa, remiantis moksline

literatūra [17, 18, 19, 20].

Anketą sudarė 70 klausimų (1 priedas).

Anketos pagalba buvo tiriami 7 moterų pasitenkinimo gimdymu aspektai: 1. Moters savikontrolė ir gebėjimas valdyti save;

3. Santykis su akušere;

4. Santykis su gydytoju akušeriu-ginekologu; 5. Santykis su partneriu ar kitu artimu žmogumi; 6. Santykis su naujagimiu;

7. Pasitenkinimas gimdymu.

Atsakymams vertinti naudota penkių balų sistema, kurioje 1 balas – visiškai nesutinku, 2 balai - nesutinku, 3 balai - ir sutinku, ir nesutinku, 4 balai - sutinku, 5 balai - visiškai sutinku.

Taip pat anketoje buvo pateikta klausimų, skirtų moterų socialiniams demografiniams rodikliams.

Kintamieji ir jų vertinimo kriterijai.

1. Moters savikontrolė, gebėjimas valdyti save; 2. Pasiruošimas gimdymui;

3. Santykis su akušere;

4. Santykis su gydytoju akušeriu-ginekologu; 5. Santykis su partneriu ar kitu artimu žmogumi; 6. Santykis su naujagimiu;

7. Pasitenkinimas gimdymu.

Buvo vertinamas atskirai kiekvienas iš septynių kintamųjų ir ieškoma, kaip šie kintamieji siejasi su moters pasitenkinimu gimdymu.

Buvo apskaičiuotas Pasitenkinimo gimdymu skalės patikimumas moterų pasitenkinimo gimdymu aspektams vertinti. Split half testo (Spearman Brown koreliacija) reikšmė – 0,768. Vidinis anketos nuoseklumas vertintas Cronbach‘s alpha kriterijumi (1 lentelė).

1 lentelė. Pasitenkinimo gimdymu skalės patikimumas moterų pasitenkinimo gimdymu aspektams vertinti

Skalės sudėtinės dalys Cronbach‘s Alpha

Moters pasitenkinimas gimdymu 0,890

Gebėjimas valdyti save 0,890

Pasiruošimas gimdymui 0,680

Santykis su akušere 0,750

Santykis su gydytoju akušeriu - ginekologu 0,930

Santykis su partneriu 0,860

Santykis su naujagimiu 0,780

Duomenų analizės metodai. Statistinė duomenų analizė atlikta naudojant duomenų kaupimo ir analizės „SPSS 21.0“ ir „Excel“ programas. Naudoti šie analizės metodai: aprašomoji statistika,