DARBAS ATLIKTAS VAISTŲ TECHNOLOGIJOS IR SOCIALINĖS FARMACIJOS KATEDROJE
PATVIRTINIMAS APIE ATLIKTO DARBO SAVARANKIŠKUMĄ
Patvirtinu, kad įteikiamas magistro baigiamasis darbas „Farmacijos studentų žinios, patirtis ir požiūris į kontracepciją“.
1. Yra atliktas mano pačios.
2. Nebuvo naudotas kitame universitete Lietuvoje ir užsienyje.
3. Nenaudojau šaltinių, kurie nėra nurodyti darbe, ir pateikiu visą naudotos literatūros sąrašą.
Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.
(data) (autoriaus vardas, pavardė) (parašas)
PATVIRTINIMAS APIE ATSAKOMYBĘ UŽ LIETUVIŲ KALBOS TAISYKLINGUMĄ ATLIKTAME DARBE
Patvirtinu lietuviu kalbos taisyklingumą atliktame darbe.
Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.
(data) (autoriaus vardas, pavardė) (parašas)
MAGISTRO BAIGIAMOJO DARBO VADOVO IŠVADA DĖL DARBO GYNIMO
Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.
(data) (autoriaus vardas, pavardė) (parašas)
MAGISTRO BAIGIAMASIS DARBAS APROBUOTAS KATEDROJE
Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.
(aprobacijos data ) (katedros vedėjo (-os)) (parašas) vardas, pavardė)
Baigiamojo darbo recenzentas
Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.
(vardas, pavardė) (parašas)
Baigiamųjų darbų gynimo komisijos įvertinimas:
(data) (gynimo komisijos sekretoriaus (-ės) vardas, pavardė) (parašas)
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS FARMACIJOS FAKULTETAS
VAISTŲ TECHNOLOGIJOS IR SOCIALINĖS FARMACIJOS KATEDRA
GITANA GRAMBOVSKAITĖ
FARMACIJOS STUDENTŲ ŽINIOS, PATIRTIS IR POŽIŪRIS Į KONTRACEPCIJĄ
Magistro baigiamasis darbas
Darbo vadovas Doc. Dr. Jurgita Daukšienė
KAUNAS, 2020
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS FARMACIJOS FAKULTETAS
VAISTŲ TECHNOLOGIJOS IR SOCIALINĖS FARMACIJOS KATEDRA
TVIRTINU:
Farmacijos fakulteto dekanė Ramunė Morkūnienė, parašas Data (metai, mėnuo, diena)
FARMACIJOS STUDENTŲ ŽINIOS, PATIRTIS IR POŽIŪRIS Į KONTRACEPCIJĄ
Magistro baigiamasis darbas
Darbo vadovas
Jurgita Daukšienė, parašas Data (metai, mėnuo, diena)
Recenzentas Darbą atliko
Vardas, pavardė, parašas Magistrantė
Gitana Grambovskaitė, parašas Data (metai, mėnuo, diena) Data (metai, mėnuo, diena)
KAUNAS, 2020
Turinys
SANTRAUKA ... 1
SUMMARY ... 2
SANTRUMPOS ... 3
SĄVOKOS ... 4
ĮVADAS ... 5
DARBO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI ... 6
1 LITERATŪROS APŽVALGA ... 7
1.1.1 Farmacijos atstovų žinios apie bendrąją kontracepciją ... 7
1.1.2 Farmacijos atstovų žinios apie skubiąją kontracepciją ... 8
1.1.3 Farmacininko požiūrio ir patirties įtaka konsultuojant apie kontracepciją ... 9
1.2.1 Barjerinės kontracepcijos istorinė raida ... 10
1.2.2 Kontraceptinių tablečių istorinė raida ... 11
1.2.3 Skubiosios kontracepcijos istorinė raida ... 12
1.3.1 Bendrosios kontracepcijos veikimo mechanizmai ... 14
1.3.2 Skubiosios kontracepcijos veikimo mechanizmai ... 16
1.4.1 Kontracepcijos priemonių naudojimo veiksmingumas ... 17
1.4.2 Kontracepcijos priemonių rizika ir nauda visuomenei ... 18
2 Metodika ... 20
3 Rezultatai ... 24
3.1.1 Farmacijos studentų žinių apie barjerinę kontracepciją analizė ... 24
3.1.2 Farmacijos studentų žinių apie hormoninę kontracepciją analizė ... 25
3.1.3 Farmacijos studentų žinių apie skubiąją kontracepciją ... 27
3.2.1 Farmacijos studentų požiūrio į kontracepciją ir patirties bei sociodemografinių veiksnių sąveika ... 29
3.3.1 Farmacijos studentų kontracepcijos naudojimo patirties analizė ... 31
3.3.2 Farmacijos studentų kontracepcijos sukeltų pašalinių poveikių analizė ... 32
3.3.3 Farmacijos studentų informacijos apie kontracepciją kanalų analizė ... 33
3.3.4 Farmacijos studentų kontracepcijos naudojimo barjerai ... 36
3.3.5 Farmacijos studentų kontracepcijos naudojimo paskatų analizė ... 37
3.3.6 Farmacijos studentų kontraceptinių priemonių saugumo vertinimo analizė ... 38
4. REZULTATŲ APTARIMAS ... 40
IŠVADOS ... 43
REKOMENDACIJOS ... 44
Literatūros šaltiniai ... 45
PRIEDAI ... 50
SANTRAUKA
FARMACIJOS STUDENTŲ ŽINIOS, PATIRTIS IR POŽIŪRIS Į KONTRACEPCIJĄ G. Grambovskaitės magistro baigiamasis darbas/ Mokslinis vadovas doc. dr. Jurgita Daukšienė;
Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Farmacijos fakulteto Vaistų technologijos ir socialinės farmacijos katedra. - Kaunas, 2020.
Tyrimo tikslas - Įvertinti farmacijos studentų žinias, patirtį ir požiūrį į kontracepciją.
Darbo uždaviniai: 1. Įvertinti farmacijos studentų žinias apie kontracepciją. 2. Apžvelgti farmacijos studentų požiūrį į kontracepciją. 3. Išanalizuoti farmacijos studentų kontracepcijos naudojimo patirtį, jos naudojimo barjerus ir paskatas.
Metodika: Tyrimo dalyviai – 199 1-4 kurso LSMU farmacijos fakulteto studentai. Tyrimo instrumentas – struktūrinė anketa. Gauti duomenys buvo išanalizuoti SPSS 20.0 programine versija.
Rezultatai: Daugiausia respondentai žino apie barjerinę kontracepciją, mažiausiai - apie skubiąją kontracepciją. Žinios apie skubiąją kontracepciją priklauso nuo studento kurso. Kuo anksčiau studentai pradėjo lytinį gyvenimą tuo labiau jei palaiko teiginį apie ankstyvą lytinį švietimą. Saugiausias kontracepcijos metodas – kontraceptinės tabletės. Populiariausia kontracepcijos priemonė – vyriškas prezervatyvas. Daugiau moterų nei vyrų internetas buvo pagrindinis informacinis šaltinis apie kontracepciją.
Išvados: 1. Apklausa parodė, kad studentų žinios apie kontracepcija yra įvairiapusės. Daugiausia teisingų atsakymų sulaukė klausimai apie barjerinę kontracepciją, o neaiškumų kilo apie skubiąją kontracepciją. Vyresnių kursų studentai turėjo geresnes žinias apie skubiąją kontracepciją (p<0,05). 2.
Požiūrio analizė parodė, kad dauguma teigiamai vertino teiginį „Lytinis švietimas turėtų būti dėstomas nuo
ankstyvo amžiaus.“, neigiamai „Tik moteris yra atsakinga už kontracepciją.“, o nuomonės neturėjo apie
teiginį „Hormoninė ir skubioji kontracepcija suteikia daugiau žalos, nei naudos.“. Labiausiai teigiamai
teiginį „Lytinis švietimas turėtų būti dėstomas nuo ankstyvo amžiaus.“ įvertino studentai patys anksčiau
pradėję lytinį gyvenimą (p<0,001). 3. Analizuojant patirtį nustatyta, kad pagrindinę informaciją apie
kontracepciją dauguma studentų gavo iš išorinių šaltinių - internete, populiariausia kontracepcijos priemonė
– vyriškas prezervatyvas, pagrindinis skatinantis faktorius buvo asmeninės žinios ir noras, pagrindinis
barjeras – informacijos trūkumas. Moterys dažniau nei vyrai, kaip pagrindinį informacinį šaltinį rinkosi
internetą (p<0,05).
SUMMARY
THE PHARMACY STUDENTS’ KNOWLEDGE, PRACTICE AND ATTITUDE TOWARDS CONTRACEPTION
G. Grambovskaitės master‘s thesis/ Scientific leader doc. dr. Jurgita Dauksiene; Lithuanian University of Health Sciences, Faculty of Pharmacy, Department of Pharmaceutical Technology and Social Pharmacy. - Kaunas, 2020.
Aim: To determine pharmacy students' knowledge, attitudes, and practice regarding contraception.
Tasks of the study: 1. To evaluate pharmacy students‘ knowledge about contraception. 2. To review pharmacy students‘ attitude towards contraception. 3. To analyze pharmacy students‘ experience with contraception, its‘ obstacles and enablers.
Methodology: Participants of the study - 199 1st-4th course LUHS pharmacy students. The instrument used for the research is structural questionnaire. The data was analyzed by SPSS 20.0 software.
Results: respondents are mostly aware about barrier contraception but has poor knowledge about emergency contraception. Higher course students had better knowledge about emergency contraception.
Students that started active sexual life earlier were more likely to support early sexual education. The safest method of contraception is birth control pills. The most popular contraceptive is a male condom. More women than men chose internet as their main source of information about contraception.
Conclusions: 1. Pharmacy students’ knowledge about contraception is diverse. They had more answers about barrier contraception that were correct but had more confusion emergency contraception.
Higher course students had better knowledge about emergency contraception (p<0,05). 2. Attitude analysis
showed that most students positively rank the statement about early sexual education, negatively rank that
only woman is responsible for contraception and they didn‘t have any opinion on statement that hormonal
and emergency contraception does more damage than good. Students that had started active sexual life
earlier were more likely to support the statement about early sexual education (p<0,001). 3. While analyzing
pharmacy students‘ experience with contraception it was found that they obtained the most information
from the internet, the most popular type of contraception is a male condom, main enabler was personal
knowledge and need, while the main obstacle was lack of information. More women than men chose internet
as their main source of information about contraception (p<0,05).
SANTRUMPOS
IUP – intrauterininė pesarija/ gimdos spiralė KT – kontraceptinės tabletės
LNG - levongesterlis
PP – pašalinis poveikis
SK – skubioji kontracepcija
SĄVOKOS
Farmacijos specialistas — vaistininkas, vaistininko padėjėjas (farmakotechnikas) arba Vyriausybės įgaliotos institucijos nustatyta tvarka jiems prilygintas asmuo [1].
Farmacinė informacija - bet kokia forma ir bet kokiomis priemonėmis skelbiama ir platinama informacija apie vaistinio preparato farmacines, klinikines ir farmakologines savybes, taip pat vaistinių preparatų kainos prekybos kataloguose ir kainoraščiuose (jeigu juose nėra teiginių apie vaistinių preparatų savybes) [1].8
Farmacinė paslauga — vaistinėje farmacijos specialistų teikiama paslauga, apimanti receptų tikrinimą, vertinimą, nereceptinių vaistinių preparatų parinkimą, farmacinės informacijos apie vaistinius preparatus teikimą gyventojams, sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistams, taip pat jų konsultavimą [1].
Konsultacija — farmacijos specialistų konsultacija visuomenės vaistinėse yra teikiama paslauga, kurios metu asmeniui yra teikiama informacija apie paciento vartojamus vaistus [2].
Kontracepcija — (lot. contra – prieš + conceptio – pastojimas) – tai priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią nėštumui arba sumažinti jo tikimybę, visuma [3].
Respondentas - tai tyrimo dalyvis (tiriamasis), užpildęs anketą ar atsakęs į klausimus [4].
Skubioji kontracepcija — kontracepcija, kuri yra vartojama po nesaugių lytinių santykių [5].
Slaptas pirkėjas — tai aptarnavimo kokybės tyrimas, atliekamas profesionalių tyrėjų, kurie imituoja pirkimą – paslaugų įsigijimą, pagal iš anksto susitartą scenarijų. Sveikatos paslaugų kokybės tyrimuose jis vadinamas slaptu pacientu [6].
Spermicidas – medžiaga naikinanti spermatozoidus, naudojama kontracepcijai [7].
Vaistininkas — asmuo, įgijęs vaistininko profesinę kvalifikaciją ir farmacijos magistro kvalifikacinį laipsnį, arba Vyriausybės įgaliotos institucijos nustatyta tvarka jam prilygintas asmuo [1].
Vaistinės pacientas — gyventojas, visuomenės vaistinėje įsigyjantis vaistus ir gaunantis farmacinę
paslaugą ar farmacijos specialisto konsultaciją [2].
ĮVADAS
Temos aktualumas:
Įvairi informacija kiekvieną dieną pasiekia visus mūsų. Jos kiekis laikui bėgant tik didėja. Tai yra būdinga visoms sritims, nuo techninių žinių iki informacijos apie sveikatą. Yra nustatyta, jog medicininės informacijos kiekis kasmet padidėja po 2 kartus, paskaičiuota, jog 2020 metais šios informacijos kiekis virtualiame lygmenyje sieks 44 zetabaitus – 44 trilijonus gigabaitų [8]. Savaime suprantama, jog iškyla problema – kaip atsirinkti tinkamas ir naudingas žinias. Į pastarąją patenka ir kontracepcija, tiek bendroji, tiek skubioji, tiek ilgalaikė. Neabejotinai ši sritis aktuali kiekvienam iš mūsų, ar planuojant taip laukiamą nėštumą, ar kaip tik, apsisaugant nuo neplanuoto nėštumo. Siekiant greitai gauti kokybišką sveikatos profesionalo konsultaciją, dauguma klausimų kreipiamės į farmacijos profesionalus [9]. Ne išimtis ir kontracepcija. Remiantis tyrimų rezultatais galime pastebėti, jog Lietuvoje vis dar retas kokybiškas kontracepcijos naudojimas ir kokybiškos informacijos apie ją skleidimas. Juk visai naujame tyrime, analizavusiame situaciją susijusią su kontracepcijos naudojimu Europoje, buvo pastebėta, kad Lietuvoje kontraceptikų naudojimo dažnis nepriklauso nuo siekio susilaukti palikuonių, kas nurodo nekokybišką kontracepcijos naudojimą [10]. Siekiant pakeisti situaciją ir užtikrinti kokybiškos informacijos skleidimą reikia atsižvelgti į būsimus sveikatos profesionalus [11]. Tik užkertant kelią problemos (nekokybiškos informacijos ir nepageidaujamų nusistatymų) plitimui galime pagerinti bendrą visuomenės situaciją.
Šio tyrimo rezultatai turėtų atskleisti dabartinę studentų situaciją, susijusią su kontracepcija.
Atsižvelgiant į šio darbo pastebėjimus galima įvertinti ir studentų pasiruošimą tapti profesionalais. Juk tik kokybiška konsultacija gali apsaugoti nuo nepageidaujamų situacijų vartojant kontracepciją. Atliktame tyrime analizuojamos farmacijos studentų žinios, požiūris ir patirtis susijusi su kontracepcija.
Tyrimo praktinė reikšmė: kokybiškos farmacijos studentų informacijos apie kontracepciją perdavimo užtikrinimas. Tyrimo metodika – kiekybinio tyrimas, struktūrizuota anoniminė anketa. Tyrimo objektas - farmacijos studentų žinios, požiūris ir patirtis susijusi su kontracepcija. Tyrimo problema:
farmacijos studentų žinios, požiūris, patirties ypatumai ar išankstiniai nusistatymai gali turėti įtakos ateities profesinei veiklai.
Magistro baigiamojo darbo tyrimo tikslas – įvertinti farmacijos studentų žinias, patirtį ir požiūrį į
kontracepciją.
DARBO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI
Tyrimo tikslas - Įvertinti farmacijos studentų žinias, patirtį ir požiūrį į kontracepciją.
Darbo uždaviniai:
1. Įvertinti farmacijos studentų žinias apie kontracepciją.
2. Apžvelgti farmacijos studentų požiūrį į kontracepciją.
3. Išanalizuoti farmacijos studentų kontracepcijos naudojimo patirtį, jos naudojimo barjerus ir
paskatas.
1 LITERATŪROS APŽVALGA
Farmacijos specialisto vaidmuo kontracepcijos vartojime
Remiantis LR geros vaistinių praktikos nuostatomis, farmacijos specialistas, parduodamas vaistus, turi užtikrinti konfidencialumą, informacijos, apie preparato farmakologinius veikimo aspektus, kontraindikacijas, sąveikas su kitais vaistais, nepageidaujamus poveikius ir t.t., suteikimą [12]. Taigi remiantis šiomis nuostatomis farmacijos specialistas turi tiksliai ir objektyviai suteikti visą pacientui reikalingą informaciją apie tam priklausančias medicinos sritis, tarp kurių yra ir kontracepcija. Tyrimai rodo, jog kokybiška farmacinė paslauga, farmacijos praktikos nagrinėtojų nuomone, būna itin veiksminga , kai yra personalizuota. Paslaugos kokybę kuria įsiklausymas į paciento poreikius ir paslaugą teikiančio specialisto žinių, patirties ir požiūrio. Studijų metu studentai įgauna dalykinių žinių apie kontracepciją, tačiau jų požiūrį formuoja ir asmeninė patirtis. Šiuo tiriamuoju darbu siekiama išsiaiškinti ar farmacijos studentai turi pakankamą kiekį žinių tam, kad galėtų kokybiškai informuoti pacientus bei kas daro įtaką jų požiūriui apie kontracepciją ir jo sąsają su asmeninės patirties ypatumais. Siekiant išgauti, kuo kokybiškesnius duomenis, informaciją, gautą tyrimo metu, lyginsime su studentų, besimokančių kitose šalyse, žiniomis, požiūrį ir patirtimi.
1.1.1 Farmacijos atstovų žinios apie bendrąją kontracepciją
Pirmiausia ištyrinėsime keletą straipsnių iš skirtingų šalių, farmacijos specialistų žinioms ir
požiūriui tyrinėti bendrosios kontracepcijos klausimu. Kadangi farmacijos specialistas tik tam tikrose
pasaulio šalyse gali paskirti hormoninę kontracepciją atliktų tyrimų kiekis yra ženkliai mažesnis nei apie
skubiąją kontracepciją. Pirmasis šiame darbe nagrinėjamas mokslinis straipsnis tiria 2001 metų Tailando,
Hat Yai rajono farmacijos specialistų žinias ir požiūrį į abi kontracepcijos rūšis. Tyrimo metu naudoti 2
metodai: slaptojo pirkėjo skambutis bei atviro klausimyno. Rezultatai parodė, jog žinios apie bendrąją
kontracepciją buvo pakankamos, kai tuo tarpu žinios apie skubiąją kontracepciją buvo itin pasenusios ir
netinkamos pacientams konsultuoti. Tai galėjo įtakoti faktas, jog dalis dirbusiųjų vaistinėse nebuvo
farmacijos specialistai [13]. Kitas straipsnis, kuriame kalbama apie farmacininkų žinias šioje srityje - 2015 m. Malaizijos farmacijos studentų žinių ir požiūrio tyrimas bendrosios kontracepcijos klausimais. Ištirti 129 klausimynai atsakyti 3-4 kurso studentų, kurių dauguma moterų. Tyrimo rezultatai nurodo, jog studentų žinios yra tinkamos atlikti konsultacijoms, tačiau reikia atlikti daugiau tyrimų siekiant sukonkretinti rezultatus [14]. Tuo remiantis galima teigti, jog žinios bėgant laikui gerėjo.
Bendrai apžvelgiant tyrimus galima pastebėti, jog laikui bėgant žinios tampa kokybiškesnės dėl didesnio susidūrimo su kontracepcija dažnio. Kaip ir tikėtasi studentai studijų eigoje apie kontracepciją sužino vis daugiau dėl studijų programų ir galimai asmeninės patirties.
1.1.2 Farmacijos atstovų žinios apie skubiąją kontracepciją
Daug didesnis kiekis tyrimų buvo atlikta SK tema. Vienas seniausių tyrimų šia tema - 2003 metų tyrimas apie farmacininkų žinių ir SK išdavimo koreliaciją. Tyrimas atliktas Pensilvanijoje, JAV. Naudotas slapto pirkėjo telefonu tyrimo metodas. Tyrimo metu apklausti 315 farmacininkų iš kurių tik 35% būtų suteikę receptą skubiajai kontracepcijai. Deja tik 12% iš visų farmacininkų pasiūlė tuo metu patį efektyviausią SK metodą – progestino tabletes. Tad galima daryti išvadą, jog tuomet kai buvo atliktas tyrimas, farmacininkų žinios šia tema buvo pakankamos užtikrinti kokybišką informacijos perdavimą apie kontracepciją [15]. Po 3 metų JAV atliktas tyrimas nagrinėjo farmacijos studentų požiūrį ir žinias į skubią kontracepciją. Tyrime dalyvavo 752 studentai, tyrimo metodas – anketa. Mokslinio darbo metu nustatyta, jog studentai turintys daugiau žinių apie SK yra palankesni skirti šią priemonę būsimiems pacientams [16].
Vėliausias pasirinktas tyrimas šia tema buvo 2012 metų Floridoje, JAV farmacininkų tyrimas apie tai ar jų žinios daro įtaką šių vaistų išdavimo dažnį. Taigi šis tyrimas atitinka prieš tai minėtą studentų tyrimą, kuriame galimai galėjo dalyvauti ir anksčiau minėtieji tiriamieji. Rezultatai suteikia jau anksčiau minėta informaciją, jog farmacininkams vis dar trūksta tikslių žinių apie SK. Tie farmacijos specialistai, kurių žinios buvo geriausios buvo linkę lengviau ir dažniau išduoti SK priemones [17].
Taigi iš to galima daryti išvadas, jog būsimus farmacininkus reiktų geriau informuoti, tam kad
būtų užtikrintas kokybiškesnis informacijos perdavimas konsultacijos metu. Šiuo tyrimu bus stengiamasi
papildyti anksčiau minėtą informaciją, kadangi tyrimų kiekis didelis tačiau jų naujumas nėra itin geras.
1.1.3 Farmacininko požiūrio ir patirties įtaka konsultuojant apie kontracepciją
Viena svarbiausių kokybiškos informacijos perdavimo pusių – nešališkumas ir objektyvumas. Būtent jis ypač reikalingas kalbant tokia subtilia tema kaip SK. Juk pagrindinės konsultacijos susijusios su kontracepcija vaistinėse ir vyksta šia tema. Norint išsiaiškinti farmacijos specialistų konsultacijų kokybę SK įsigijimo metu dažniausia naudojamas slapto pirkėjo tyrimas. Vienas tokių 2010 m. Didžiojoje Britanijoje įvykdytas slapto pirkėjo tyrimas. Jame tikrinta SK konsultacijų kokybė. Buvo nustatyta, jog dauguma vaistininkų buvo nešališki ir nekritiški, tačiau 3 iš 35 tirtųjų specialistų norėjo kontroliuoti vartojimą (prašė, kad SK išgertų šalia jų), lyg nepasitikėdamas paciente [18]. Tai nurodo, jog pacientai gali pasikliauti vaistininkais ir jaučiasi saugūs kalbėdami su jais. Kitas tyrimas 2013 m. vykdytas Kanadoje tyrė kokie veiksniai daro įtaką farmacijos specialistų SK konsultacijos kokybę. Nepaisant to, jog dauguma farmacininkų turėjo pakankamas žinias beveik visose srityse apimančiose SK, buvo nustatyta, jog pagrindinė motyvacija (24,1%) atsisakyti suteikti šiuos vaistus pacientui rėmėsi asmeniniais, moraliniais, religiniais ar etiniais prieštaravimais [19].
Remiantis minėta literatūra matome, jog farmacininko požiūris bei sociodemografiniai veiksniai turi itin didelį poveikį konsultacijų kokybei. Kuo objektyvesni yra farmacijos specialistai, tuo saugiau vaistinėje jaučiasi pacientai. Tai yra itin svarbu žinant, jog specialistų požiūris formuojasi dar studijų metu.
Istorinė kontracepcijos priemonių raida
Siekiant išsiaiškinti kokią pažangą padarė kontracepcijos gamintojai, reikia atsižvelgti į jos raidą.
Tai padeda lengviau suvokti, kontracepcijos svarbą, naudą ir ryšį su farmacininkais. Visa ši istorija prasidėjo jau prieš daugiau nei 3000 metų, kai Eberso Papiruse 1550 metų pr. Kr. Buvo paminėti pirmieji kontracepcijos metodai. Norint geriau suprasti senuosius kontracepcijos metodus, juos galima suskirstyti į 3 kategorijas:
1) Būdai, atrodę racionalūs tais laikais, tačiau įrodyti, jog yra neefektyvūs, kaip pavyzdžiui vaginos
iššluostymas po lytinio akto (Soranas);
2) Racionalūs būdai, kurie galbūt yra naudingi, kaip pavyzdžiui medaus, pipirų, česnakų ar pieno rūgšties naudojimas pesarijų ir barjerų formomis (Eberso papirusas ir Soranas);
3) Neracionalūs ir nenaudingi būdai, kaip pavyzdžiui moters kvėpavimo sulaikymas ejakuliacijos metu ar septynių šuolių atbulomis darymas iškart po sueities [20].
Stebina ne tik kontracepcijos būdai ar kiek laiko ji naudojama, bet ir tai jog ji nepakito iki pat XVI a. Toliau bus stengiamasi apžvelgti konkrečias kontracepcijos rūšis ir jų pokyčius per amžius.
1.2.1 Barjerinės kontracepcijos istorinė raida
Ankščiau minėtos priemonės su itin siaubingomis pasekmėmis ilgus šimtmečius buvo naudojamos moterų, tačiau viskas pasikeitė XVI amžiuje paplitus barjerinės kontracepcijos – prezervatyvo naudojimui. Tada anatomas Gabriele Falloppio pirmąkart tiksliai aprašė prezervatyvą, kuris laikui bėgant pakito nuo gyvūnų žarnų iki latekso ir poliuretano pagrindo gaminių [21]. Šios kontraceptinės priemonės populiarumas išaugo XIX a., pramonės revoliucijos metu. Ši pakeitė ne tik žmonių įpročius, bet ir jų socialinį gyvenimą [20]. Yra žinoma, jog garsusis Kazanova savo mylimosioms liepdavo naudoti citrinos žieveles, kurios atlikdavo barjero funkcija [22]. Akivaizdus moderniosios kontracepcijos evoliucijos rezultatas - gimstamumo sumažėjimas, įprastas palikuonių skaičius pakito nuo 4,5-7 iki vos mažiau nei 2,5 palikuonio [23]. Būtent po prezervatyvo išradimo bei padidėjusio populiarumo ir susidomėjimo kontracepcija susidarė palankios galimybės atlikti daugiau tyrimų šia kryptimi ir išrasti vis naujus būdus saugotis nuo LPL bei neplanuoto nėštumo. Vystantis technologijoms atsirado ir tokios kontracepcijos priemonės kaip diafragmos ir gaubtuvėliai bei kita barjerinė kontracepcija.
Galima pastebėti, jog barjerinės kontracepcijos atsiradimas ir išpopuliarinimas pakeitė visuomenės
padėtį į gerąją pusę. Tai ryškiausiai atskleidžia palikuonių skaičiaus sumažėjimas ir moters padėties darbo
rinkoje pokytis.
1.2.2 Kontraceptinių tablečių istorinė raida
Laikui bėgant barjerinė kontracepcija tapo nepakankamu, apsisaugojimo nuo nepageidaujamo nėštumo, būdu. XX a. pradžioje pradėta ieškoti kitų kontracepcijos priemonių, ko pasėkoje ir atsirado kontraceptinės tabletės (toliau KT). Pirmoji 1960 metais įteisinta KT buvo pavadinta Enovid ir ją sudarė mestranolis ir noretinodrelis [24]. Tačiau jų kelias nuo išradimo iki pritaikymo naudojimui buvo painus ir ganėtinai ilgas. Vienas pirmųjų asmenų prisidėjusių prie KT atradimo yra austrų fiziologas Liudvikas Haberlandtas (Ludwig Haberlandt). Būtent jo dėka buvo pradėti farmakologiniai tyrimai nagrinėjantys progesterono poveikį ovuliacijai. Praėjus 16-ai metų tai pavyko ištirti A. W. Makepeace‘ui ir jo bendradarbiams, kurie tyrimams naudodavo triušių pateles. Deja tyrimai buvo labai limituoti dėl mažo mėginių kiekio. Tai pasikeitė, kai organinės chemijos profesorius Raselas E. Markeris (Russell E. Marker) išsiaiškino, kaip iš meksikinės dioskorėjos (lot. Dioscorea mexicana) šaknies išgauti diosgeniną ir jį panaudoti progesterono sintezei. Prabėgus dar keliems metams po šio atradimo buvo pradedami tyrimai su žmonėmis ir Margaret Sanger, Amerikos Planuotos Tėvystės Federacijos (Planned Parenthood Federation of America) įkūrėja 1951 metais, atlikti išsamesnei analizei, paskyrė biologą Piniką (Pinicus), suteikdama jam nedidelį finansavimą tolimesniems tyrimams atlikti. Tuo pačiu metu Džonas Rokas (John Rock), nevaisingumo gydymo specialistas ir ginekologas, eksperimentavo su didelėmis dozėmis peroralinio oestrogeno – dietilstilbestrolio ir progesterono, siekiant sukelti pseudonėštumą nevaisingoms moterims. Jis teigė, jog didelės lytinių hormonų dozės skatina gimdos ir kiaušintakių augimą ir taip atstato vaisingumą.
Jo nuostabai, tyrimai atskleidė visai ką kita – tai, kad šis gydymas stabdo ovuliaciją. Pinikas ir Rokas sujungė savo tyrimus siekiant sukurti peroralinius kontraceptikus. Po šių įvykių prasidėjo virtinė mokslinių atradimų, kurių metu buvo susintetinti vis aktyvesni ir veiksmingesni oraliniai kontraceptikai. Sukūrus pirmąjį aktyvų progestiną noretindroną, buvo išrastas ir jo izomeras noretinodrelis Būtent šis izomeras ir buvo naudojamas kaip pirmoji KT. Siekiant išgryninti vaistą buvo pastebėta, jog mažėja jo veiksmingumas, ko eigoje buvo išsiaiškinta, jog pirminė medžiaga buvo užteršta mestranoliu - sintetiniu oestrogenu. Šis nuostabus pastebėjimas ir nulėmė pirmosios kombinuotos KT pavadinimu Enovid1, susidedančios iš 10 mg išgryninto noretinodrelio ir 150 mcg mestranolio, atsiradimą 1957 metais [25].
Hormoninės kontracepcijos išvystymas suteikė moterims naują galimybę į savarankiškumą.
Tobulinant jų formules buvo sumažinti ir PP dažniai, pradžioje itin stipriai riboję KT naudojimą.
1.2.3 Skubiosios kontracepcijos istorinė raida
Daugumai skubioji kontracepcija (toliau SK) gali pasirodyti, kaip pati naujausia kontracepcijos rūšis. Deja yra kaip tik atvirkščiai. Šio skyriaus pradžioje minėti pavyzdžiai, apie būdus užkirsti kelią neplanuotam nėštumui naudoti jau 1500 metų per. Kr., ir yra priskiriami SK. Dažniausia jie ir būdavo nei racionalūs nei efektyvūs. Populiarūs senieji SK metodai yra peroraliniai ruošiniai. Egipto moterys gerdavo viską nuo riebalų, augalų ir alaus mikstūrų iki vyno ir kopūstų nuovirų. Kopūstai, o tiksliau jų žiedai ir sėklos naudoti dar ir kaip SK pesarijos, aišku nesėkmingai.
Dar vienas populiarus ir visiškai neveiksmingas SK būdas būdavo makšties plovimas. Jis piką pasiekė XIX – XX a. pradž. kai Amerikos gydytojas Čarlzas Knoultonas (Charles Knowlton) skatino moteris atlikti praplovimus su alūnu, cinko sulfatu, natrio bikarbonatu, actu ar bet kokia kita druska.[26]
Gydytojas nesuklydo pasirinkdamas medžiagas, nes dauguma jų ir yra spermicidinės, tačiau problema buvo pats praplovimas, nes jo neįmanoma atlikti taip greit ir būtent toje vietoje, kur reikia, norint sukelti SK poveikį. Metodas patobulėjo, tačiau vis tiek nebuvo pakankamai efektyvus, nepaisant to moterys šį būdą naudojo net iki 1980 m. [27]. Tuo metu jau buvo baigiama tobulinti itin veiksminga hormoninė SK. Pirmieji jos kūrimo etapai prasidėjo 1960-aisiais, iškart po KT sukūrimo. Siekiant išsiaiškinti geriausias kombinacijas buvo naudoti dietilstilbestrolis ir etinilestradiolis, deja nesėkmingai. Juos 70-aisiais pakeitė etinilestradiolio ir norgestrelio kombinacija, daug geriau toleruojama ir šiek tiek veiksmingesnė SK, vadinamasis Yuzpe metodas. Rezultatai mokslininkų netenkino ir buvo toliau ieškoma tinkamesnių medžiagų. Pasiekus 80-uosius prasidėjo ankstyvų metodų, naudojant tik progestinus, tyrimai. Vartojant levonorgestrelį buvo pasiekti dukart geresni rezultatai (panaudojus laiku ir neįvykus ovuliacijai) nei anksčiau naudojant kombinuotus SK metodus. Būtent šis 1999 metais įteisintas progestinas tapo populiariausiu iki šių dienų naudojamu SK [28]. Tik daug vėliau buvo atrasti kiti SK būdai kaip varinė spiralė ar ulipristalio acetato tabletė įteisinta tik 2009 metais [29], veikianti dar efektyviau nei levonorgestrelis.
SK galima įvardinti ir kaip vieną seniausių, ir kaip vieną naujausių kontracepcijos metodų. Pati SK
koncepcija atsirado jau daugybė metų iki moderniosios civilizacijos atsiradimo, tačiau naujieji, daug
veiksmingesni, SK metodai yra naudojami mažiau nei 70 metų. Tobulėjant metodams buvo pasiektas
didžiulis SK veiksmingumas, kuris leido pasiekti dar didesnę pasirinkimo laisvę, suteikiamą kontracepcijos.
Kontracepcijos priemonių klasifikavimo būdai
Siekiant įgilinti suvokimą apie kontracepciją privalu žinoti kaip ji skirstoma ir kokie jų pagrindiniai veikimo mechanizmai. Išskiriamos penkios pagrindinės kontracepcijos rūšys (Pav. 1):
1) Mechaninė/barjerinė kontracepcija – vyriški ir moteriški prezervatyvai, gimdos kaklelio gaubtuvėliai (toliau gaubtuvėliai), diafragmos;
2) Cheminė kontracepcija – spermicidai (kremai, putos ar žvakutės);
3) Hormoninė kontracepcija - KT, hormoniniai pleistrai, hormonų injekcijos, makšties žiedas;
4) Ilgalaikė negrįžtama kontracepcija – vazektomija, sterilizacija, histerektomija.
5) Gimdinė kontracepcija – intrauterininės pesarijos / gimdos spiralės (toliau IUP) dengtos inertiškomis medžiagomis, kaip auksas, sidabras, varis (IUS-Cu) ir t.t. arba hormoninės spiralės (IUS- LNG), išskiriančios hormoną progestiną [30]. Hormoninės spiralės dar gali būti priskiriamos hormoninei kontracepcijai, tačiau bus lengviau aiškintis veikimo mechanizmus, jei atskirsime gimdinę kontracepciją nuo kitų kontracepcijos rūšių [31].
Kita kontracepcijos rūšis – SK vartojama po lytinio akto. Kadangi farmacininkas yra pagrindinis asmuo galintis suteikti informacijos apie šią priemonę pacientui, SK yra dažniausiai akcentuojama kontracepcijos priemonė susijusi su farmacijos specialistais. SK priklauso – IUS-Cu, levonorgestrelio (LNG) ir ulipristalio acetato (UPA) turintys preparatai / tabletės [32].
Pav. 1 Kontracepcijos rūšys. Sudaryta autorės remiantis išoriniais šaltiniais [11].
Bendrai galima apžvelgti, jog bendrosios kontracepcijos metodai yra skirstomi į 5 dideles grupes, kurias galima padalinti į daug mažesnių. SK skirstoma į 2 rūšis – hormoninę ir gimdinę. Šis didelis kontracepcijos priemonių pasirinkimas lengvina kontracepcijos personalizavimo ir prieigos galimybę.
1.3.1 Bendrosios kontracepcijos veikimo mechanizmai
1) Barjerinė kontracepcija:
- Prezervatyvai moteriškasis ir vyriškasis. Vyriškieji prezervatyvai užmaunami ant vyro varpos. Moteriškasis prezervatyvas įkišamas giliai į makštį. Sudaromas barjeras, sperma lytinio akto metu nepatenka į makštį, spermatozoidai nepraskverbia į vidinius lyties organus ir negali apvaisinti kiaušialąstės. [32].
- Makšties diafragma. Pagaminta iš latekso arba silikono. Ją sudaro elastingas žiedas ir ant jo užtempta guma, kuri suformuoja kupolo formą. Blokuojamas spermatozoidų patekimas į gimdos kaklelio gleives dėl barjero ir spermicidinio poveikio [32].
- Gimdos kaklelio gaubtuvėlis. Praktiškai nenaudojamas, nes dar sunkiau pritaikyti ir naudoti nei diafragmą [32].
2) Cheminė kontracepcija:
- Spermicidai. Veikliosios medžiagos benzalkonijaus chloridas, nonoksinolis-9 makštyje daro spermicidinį poveikį. Vartojamos žvakutės, tabletės, kremas, želė, putos, plėvelė, kempinė [32].
3) Hormoninė kontracepcija:
- Poodinis progestino implantas. Tai yra 4 cm ilgio ir 2 mm skersmens lanksti lazdelė, impregnuota 68 mg etonogestreliu (ENG), užtikrinančiu nuo vartotojos nepriklausančią apsaugą nuo nėštumo 3 metus. kasdien išsiskiriantis ENG slopina ovuliaciją. Implantas tirština gimdos kaklelio gleives ir, plonindamas gimdos gleivinę, galimai sutrikdo implantaciją [32].
- SHK tabletės. Sudarytos iš estrogeninio ir progestininio komponentų. Pagrindinė
estrogeninio komponento paskirtis – sumažinti protrūkinių kraujavimų ir tepimų dažnumą,
sustiprinti progestininio komponento (pagrindinis SHK komponentas) kontraceptinį poveikį
[32]. Estrogenas stabdo ovuliaciją, o progestinas tirština gimdos gleives taip sutrikdydamas spermatozoidų transportavimą [33].
- Progestino kontraceptinės tabletės (PKT). Sudarytos vien iš progestininio komponento be estrogenų [32].
- Kontraceptinis žiedas. Į makštį 21 dienai įkišamas minkštas plastikinis žiedas, iš kurio išsiskiria ir į kraują rezorbuojasi po 120 µg/d. etonogestrelio ir 15 µg/d. etinilestradiolio.
[32].
- Kontraceptinis pleistras. SHK rūšis, kai pleistre esantys hormonai (150 µg/d. norelgestromino (norgestimato metabolito) ir 20 µg/d. etinilestradiolio (EE)) rezorbuojasi per odą. Yra ir mini pleistras, per parą išskiriantis 13 µg EE ir 60 µg gestodeno (GSD) [32].
4) Ilgalaikė negrįžtamoji kontracepcija:
- Moterų sterilizacija. Atliekama nupjaunant, uždarant ar užblokuojant kiaušintakius, taip kiaušinėlis negali patekti į gimdą ir yra natūraliai absorbuojamas į moters organizmą.
- Vazektomija. Atliekama perpjaunant, uždarant ar surišant sėklinius latakus.
- Histerektomija. Tai yra gimdos pašalinimas. Dažniausiai atliekama pro makštį ar padarius pjūvį pilvo sienoje – laparotomijos būdu, laparoskopiniais instrumentais bei taikant kombinuotas metodikas
5) Gimdinė kontracepcija:
- IUS-Cu. IUP su variu. Spiralė gali būti T, apskritos, pailgos ar gimdos formos. Veikia sukeldama silpną uždegimo reakciją gimdoje ir sumažindama spermatozoidų gyvybingumą ir gebėjimą apvaisinti [32].
- IUS-LNG. IUP išskirianti levongestrelį (toliau LNG), yra T formos, impregnuota bario sulfatu, su cilindro formos hormono rezervuaru, esančiu vertikalioje ašyje. Veikia slopinant spermatozoidų judrumą gimdoje ir kiaušintakiuose, sutirštinant gimdos kaklelio gleives, taip sukeliant sunkumų spermatozoidams patekti į gimdą, sumažina spermatozoidų gyvybingumą ir gebėjimą apvaisinti, nedidelei daliai moterų pirmaisiais mėnesiais slopinama ovuliacija, sumažina ciklišką gimdos gleivinės vešėjimą ir neleidžia apvaisintam kiaušinėliui įsitvirtinti gimdoje [32].
Išsiaiškinus kontracepcijos būdų veikimo mechanizmus yra daug lengviau pasirinkti sau
tinkamiausią metodą. Be to tik žinodamas tikslią informaciją apie kontracepcijos rūšis, sveikatos
specialistas, farmacininkas, gali lengviau paaiškinti kiekvieną privalumą ar trūkumą.
1.3.2 Skubiosios kontracepcijos veikimo mechanizmai
1) Hormoniniai preparatai:
- LNG preparatai. Išgėrus iki ovuliacijos – blokuoja folikulo vystymąsi, atideda ovuliaciją, klampina gimdos kaklelio gleives. Išgėrus po ovuliacijos – sutrikdoma kiaušintakių peristaltika ir sudaromos nepalankios sąlygos kiaušialąstei implantuotis gimdoje [34].
- UPA preparatai. Slopina ar stabdo ovuliaciją, sudaro nepalankias sąlygas kiaušialąstei implantuotis gimdoje [35].
2) Intrauterininė kontracepcija:
- IUS-Cu. Cu
2+gimdoje sukelia silpną uždegiminę reakciją dėl kurios stabdoma kiaušialąstės implantacija be to jie dar ir yra toksiški spermai dėl ko pažeidžiamas spermatozoidų jautrumas bei gyvybingumas [34].
Nepaisant to, jog SK priemonių kiekis yra daug mažesnis nei bendrosios kontracepcijos, daugumai pacientų ir farmacininkų vis dar yra sunku paaiškinti kuo jos skiriasi. Tik gerai suprantant kaip kiekviena iš SK rūšių veikia, galima užtikrinti kokybišką informacijos perdavimą.
Kontracepcijos priemonių svarba visuomenei
Norint įvertinti farmacijos specialistų žinias apie kontracepciją, reikia pateikti dar išsamesnę informaciją, galinčią padėti specialistams pasiruošti pacientų konsultavimui šiais klausimais.
Dažniausia pacientams kylantys klausimai yra kontracepcijos veiksmingumas, nauda ir žala organizmui.
Būtent tokie aspektai yra apžvelgiami šioje dalyje.
1.4.1 Kontracepcijos priemonių naudojimo veiksmingumas
Prieš tai kontracepciją į rūšis skirstėme pagal veikimo mechanizmą, šioje dalyje skirstysime pagal veiksmingumą. Pagal Lietuvos sveikatos apsaugos ministerijos (SAM) 2016 metų kontracepcijos metodiką, bendroji kontracepcija yra skirstoma į 3 grupes: labai efektyvios, efektyvios, mažiau efektyvios (Pav. 2). Efektyvumas skirstomas pagal naudojimą į idealųjį (IV) ir realųjį (RV). Idealus vartojimas – kai priemonė vartojama ar naudojama pagal nustatytus reikalavimus. Realus vartojimas atspindi koks yra patikimumas priemonę naudojant realiomis sąlygomis [32].
1. Labai efektyviai kontracepcijai priskiriami hormoninis implantas (veikia 3 metus, IV ir RV patikimumas 99,95%), IUS-LNG (veikia 3-5 metus, IV ir RV patikimumas 99,8%), IUS-Cu (veikia 5-7 metus, IV patikimumas 99,4%, RV patikimumas 99,2%) [32].
2. Efektyviajai kontracepcijai priklauso SHK tabletės (veikia vartojant kasdien, patikimumas IV 99,7%, RV patikimumas 91%), SHK pleistras (veikia keičiant kas savaitę, patikimumas IV 99,7%, RV patikimumas 91%), SHK žiedas (veikia keičiant kas mėnesį, patikimumas IV 99,7%, RV patikimumas 91%), PKT (veikia vartojant kasdien, patikimumas IV 99,7%, RV patikimumas 91%) [32].
Pav. 2 Kontraceptinių priemonių saugumas. Sudarytas autorės remiantis išoriniais
šaltiniais [13] .
3. Mažiau efektyvios kontraceptinės priemonės yra barjerinė kontracepcija (veikia naudojant kiekvieno lytinio akto metu, IV patikimumas 98%, RV patikimumas 82%), spermicidai (veikia naudojant kiekvieno lytinio akto metu , IV patikimumas 82%, RV patikimumas 72), nutrauktas lytinis aktas (veikia naudojant kiekvieno lytinio akto metu, IV patikimumas 96%, RV patikimumas 78%) ir abstinencija vaisingomis dienomis (veikia naudojant kiekvieno lytinio akto metu, IV patikimumas 99,6%, RV patikimumas 76%) [32].
SK veiksmingumas priklauso nuo vieno pagrindinio veiksnio - kaip greit priemonė yra panaudojama. LNG tabletės veiksmingos išgėrus ne vėliau nei per 120 val. Veiksmingumas išgėrus per pirmąją parą – 95%, antrąją – 85%, trečiąją – 58%, ketvirtąją ir penktąją – 52%. Tuo tarpu UPA veiksmingumas svyruoja tik tarp 62-85% yra veiksmingas išgėrus per 120 val. Pati veiksmingiausia SK priemonė IUS-CU. Įstačius ją į gimdą per 5 paras (120 val.) efektyvumas išlieka 99%. Ši priemonė tinkama ir suaugusioms moterims ir paauglėms atitinkančioms keliamus reikalavimus [32].
Apibendrinant galima pastebėti, jog bendrosios kontracepcijos veiksmingumas labai stipriai varijuoja. Veiksmingiausios priemonės – gimdinė kontracepcija ir hormoninis implantas, kurie tuo pačiu yra ir ilgalaikė kontracepcija. Mažiausiai patikimi kontracepcijos metodai yra nutrauktas lytinis aktas ir vaisingumo stebėjimas, dėl akivaizdžių priežasčių, tačiau į šią grupę patenka ir vienas dažniausiai naudojamų – vyriškas prezervatyvas. SK veiksmingumas labiausiai priklauso nuo laiko, per kiek valandų po nesaugaus lytinio akto ji naudojama. Tačiau yra ir nedidelės variacijos tarp pačios SK veiksmingumo.
1.4.2 Kontracepcijos priemonių rizika ir nauda visuomenei
Siekiant užtikrinti kokybiškos informacijos perdavimą privalu atsižvelgti ir į teigiamus ir į
neigiamus vaisto aspektus, kuriuos būtent ir apžvelgsime šiame skyriuje. Apie juos savo tyrime rašo
Ichiro Kawachi et. al., kurie teigia, jog nepaisant akivaizdžios kontraceptikų naudos - apsaugos nuo
nepageidaujamo nėštumo, jie dar ir teikia papildomą naudą, kaip pavyzdžiui: mažina kiaušidžių vėžio
riziką, saugo nuo lytiniu keliu plintančių ligų, sumažina mirtingumo dažnį lyginant su asmenimis
nevartojančiais kontracepcijos priemonių [15]. Daugiau naujai ištirtų teigiamų poveikių galime rasti
kontracepcijos metodikoje (2016m.), kurioje teigiama, jog kontraceptikai gali palengvinti mėnesinių
skausmus, mažinti kraujavimą, sureguliuoti mėnesinių ciklą ar būti gydomąją priemone endometriozės atveju, mažinti gimdos kaklelio bei endometriumo vėžio riziką. Itin dideliu skaičiumi naudingų poveikių pasižymi SHK ir IUS-LNG. Keletas pagrindinių teigiamų šių priemonių poveikių yra:
SHK: lengvina PMS, mažina spuoguotumą ir plaukuotumą, sumažina gimdos gleivinės, kiaušidžių bei storosios žarnos vėžio riziką, sumažina gimdos miomų riziką ir kt. [32].
IUS-LNG: mažina mėnesinių kraujavimą, naudojama endometriumo hiperplazijai gydyti, gydo dismenorėją, nevaisingumo profilaktikai, gimdos miomomų profilaktikai, adenomiozės profilaktikai ir kt. [32].
Apžvelgus naudingąsias kontracepcijos puses, visad reikia palyginti naudą su galimą rizika, pranešti pacientui apie ją yra viena pagrindinių farmacijos specialisto pareigų. Remiantis keletu tyrimų buvo išskirti šie šalutiniai poveikiai ir rizikos veiksniai susiję su kontracepcijos vartojimu:
alergijos, skausmingesnės mėnesinės, amenorėja, vulvovaginitas, kiaušidžių cistos [32], krūtų jautrumas, galvos skausmas, nuotaikų svyravimai, nereguliarus vaginalinis kraujavimas, trombozė ir plaučių embolija [37], gimdos kaklelio vėžio rizika [38].
Išnagrinėjus keletą skirtingų šaltinių buvo išskirti būtent šie, aukščiau paminėti, neigiami kontracepcijos poveikiai. Priklausomai nuo to kada tyrimas buvo atliktas rezultatai gan kardinaliai skyrėsi, ypač vėžio rizikų atžvilgiu, todėl buvo remtasi kuo naujesniais šaltiniais.
Išanalizavus bendrąją kontracepciją galima apžvelgti ir skubiąją kontracepciją. Visų tipų SK dažniausiai suteikia tokią pat naudą: sumažina neplanuotų nėštumų skaičių, abortų kiekį ir sveikatos priežiūros kaštus. Kadangi SK naudojama nereguliariai sunku nustatyti ilgalaikį poveikį organizmui.
Dėl to pastebimi trumpalaikiai nepageidaujami veiksniai, kaip nereguliarus vaginalinis kraujavimas, pykinimas, vėmimas, silpnumas, IUD-Cu retais atvejais gal sukelti perforaciją ar DUL (Dubens uždegiminę ligą). Siekiant išsiaiškinti daugiau poveikių, kuriuos sukelia SK reikia atlikti daugiau šios srities tyrimų [7, 12].
Apibendrinant galima teigti, jog kontracepcijos nauda remiasi bendrosios sveikatos būklės
gerinimu, kitų su lytine sistema nesusijusių būklių slopinimu ir gydymu. Aišku būtina paminėti ir
pagrindinį, tiesioginį teigiamą poveikį – apsaugą nuo neplanuoto nėštumo. Tuo tarpu kontracepcijos
vartojimo minusai dažniausia yra nemalonūs PP ir papildomų sveikatos problemų (kaip vėžio ar
tromboembolijų) atsiradimų dažnio padidėjimas.
2 Metodika
Tyrimo planavimas
Ruošiantis tyrimo planavimui, buvo peržiūrėti ir išnagrinėti moksliniai straipsniai, norint tinkamai įvertinti analizuojamos temos aktualumą. Šioje tyrimo dalyje apžvelgta užsienio mokslinė literatūra, aprašytos įvairios aktualios situacijos. Pateikus kiekvieno mokslinio straipsnio interpretaciją tapo lengviau išgryninti temos problematiką, suvokimą apie kontracepciją farmacijos studentų tarpe.
Literatūros apžvalgos paieškai buvo naudotos tokios duomenų bazės: PubMed, Google Scholar, Lietuvos sveikatos mokslų universiteto elektroninės bibliotekos prieiga. Darbo pradžioje buvo nuspręsta, koks bus darbo tikslas, išsikelti uždaviniai, suformuluoti tyrimo metodai. Parengus literatūros apžvalgos analizę, suformuotas tyrimo instrumentas – kiekybinė anketa, kurios tikslas išsiaiškinti farmacijos studentų žinias, nuomonę bei patirtį, susijusią su kontracepcija.
Organizuojant baigiamojo magistro darbo tyrimą, labai svarbu žinoti reikiamą tiriamųjų skaičių, norint pasiekti statistiškai reikšmingas išvadas. Planuojant tyrimą buvo pasirinka generalinė aibė – 1-4 kurso LSMU farmacijos studentai. Jų tyrimo atlikimo metais universitete buvo 417. Norint tinkamai atlikti tyrimą, reikėtų apklausti visą generalinę visumą, tačiau tai atlikti yra neįmanoma. Šio pobūdžio tyrimuose visuomet yra atliekama išankstinė atranka, pasirenkamas imties dydis – atsitiktinis apklausiamųjų žmonių kiekis. Iš šio tyrimo rezultatų sprendžiama apie visą generalinę visumą. Imties tūrio apskaičiavimo formulė:
𝑛 =
𝑧2∗𝑠2𝛥2
, kur:
n – atvejų skaičius atrankinėje grupėje;
z – koeficientas, surandamas iš vadinamųjų Stjudento pasiskirstymo lentelių;
s – imties vidutinis kvadratinis nuokrypis.
Imties tūrio skaičiavimui buvo pasitelkta V. Jadov lentelė, pagal ją apskaičiuota imtis. Mokslinio darbo metu nagrinėjamos generalinės aibės visuma – 417 1-4 kursų LSMU farmacijos fakulteto studentų. Pagal V.
Jadov imties tūrio lentelę, tiriamųjų skaičius, kuriuos tirsime yra tarp 250 ir 500, todėl imties tūris bus tarp 152
ir 217. Tyrimo metu užpildytų kiekybinių anketų buvo 289, tačiau priimtinos analizei atlikti, buvo 199. Šis tiriamųjų skaičius, pagal K. Kardelio ar V. Jadov lentelių duomenis yra statistiškai reikšmingas.
Šio darbo tyrimo objektas – LSMU farmacijos fakulteto 1-4 kurso studentų žinios, patirtis ir nuomonė apie kontracepciją. Studentai padėjo labiau įsigilintį į dažnai kylančias ir su kontracepcija susijusias problemas.
Pasirinktas šio darbo metodas - anoniminė anketinė apklausa. Šio metodo metu tyrėjas iš apklausiamų respondentų informaciją gauna anoniminės anketos pagalba. Apklausiamuoju metu tiriamasis užpildo anketos klausimus pažymėdamas jam tinkamiausią atsakymą, taip pat palikdamas komentarą, išreikšdamas savo nuomonę, kuri neatitinka su kitais pateiktais klausimais.
Tyrimo instrumentas
Šiame moksliniame darbe naudojamas tyrimo instrumentas yra anoniminė kiekybinė anketa.
Žmonėms, kurie sutiko užpildyti anketą, ji buvo pateikiama popieriniu variantu. Anketa susideda iš 5 uždaro tipo klausimų, suskirstytų į 35 smulkesnius skirsnius. Norėdamas atsakyti į pateiktus klausimus, respondentas turi pasirinkti jam priimtiniausią atsakymo variantą. Prie tam tikrų klausimų, kur yra nuoroda į „Kita“, apklausiamasis buvo paprašytas pateikti savo nuomonę, pasiūlymą ar nurodyti kitą priežastį, dėl kurios nesutinka su kitais pateiktais atsakymo variantais. Anketos klausimai kiekybinėje anketoje yra suskirstyti konkrečiais skirsniais: 1) skirtas išanalizuoti žinias apie kontracepciją; 2) skirtas išsiaiškinti studentų požiūrį į kontracepciją; 3) skirtas pasigilinti į studentų patirtį susijusia su kontracepcija; 4) skirtas išskirti reikšmingiausiems trikdžiams ir svarbiausioms paskatoms naudojant kontracepciją, be to šį skyrelį irgi galima priskirti prie požiūrio analizės; 5) paskutinis skirsnis skirtas sociodemografiniams veiksniams apžvelgti. Klausimyne daugiausia klausimų respondentai renkasi vieną atsakymą, konkretų pasirinkimo variantą, tačiau yra ir tokių klausimų, kur vieno atsakymo nepakanka. Tuomet pacientas norėdamas pastiprinti savo variantą renkasi „Kita“, pateikdamas kelis, jo nuomonę atspindinčius atsakymus.
Anketa buvo sukurta norint išsiaiškinti studentų įpročius renkantis kontracepciją, jų žinias
apie vienus ar kitus kontracepcijos tipus bei kokie veiksniai šiuos pasirinkimus lemia.
2.4. Tyrimo procedūra
Tyrimo procesas vyko vienu etapu. Remiantis literatūra buvo sukurta popierinė anketa, kurią išgryninus 2018m. kovo-gegužės mėnesiais buvo apklausti LSMU farmacijos fakulteto studentai. Iš viso buvo surinkta 199 popierinės respondentų anketos.
2.5. Duomenų analizės metodai
Anketų atsakymai išnagrinėti SPSS 20.0 ir Microsoft Office Excel 2013 programų pagalba.
Kiekybiniai duomenys buvo tinkami naudoti analizei, neturėjo normaliojo skirstinio, įvertinti neparametrinių matmenų lyginamaisiais testais. Visi šie matmenys buvo tarp dviejų nepriklausomų grupių.
Jiems analizuoti pasitelkta Chi kvadrato kriterijus, Pirsono koreliacija, Kramerio kriterijus. Gauti išanalizuoti rezultatai pateikiami lentelėse, grafikuose bei tekste. Rezultatų vertinimui pasitelkta statistiškai nereikšminga p>0,05 (SN) ir p<0,05 statistiškai reikšminga reikšmės.
2.6. Tyrime dalyvavusių respondentų sociodemografinės charakteristikos
Tyrimo analizei naudotos 199 anketos. Tiriamųjų pacientų sociodemografiniai duomenys
pateikti 1 lentelėje.
Lentelė 1 Respondentų sociodemografiniai duomenys
Iš lentelės matoma, jog didžioji dalis respondentų yra moteriškos lyties 83,9% lyginant su 16,1%
vyriškos lyties respondentų. To buvo galima tikėtis dėl to jog bendra farmacijos studentų lyčių demografija irgi atitinka šiuos skaičius. Didžioji dalis studentų (95,4%) priskiria savo lytinę orientaciją heteroseksualiai.
Visi kiti šio klausimo pasirinkimai surinko vos 1-2%. Net 113 studentų (57%) teigia, jog turėjo 1-3 partnerius per pastaruosius 12 mėn., kai 0 partnerių pasirinko 20,8% respondentų, o 19,3% nenorėjo atsakyti į šį klausimą. Kaip ir reikėjo nuspėti, pagrindinė pasirinkta religija buvo Romos katalikų 83,3%. Antras pagal dažnį pasirinkimas buvo – „Kitas“, kur galima buvo įrašyti kitą nepaminėtą religiją (13,1%), kur absoliuti dauguma įrašė ateistas. Kiti klausimai neįterpti į šią lentelę buvo apie amžių, kuris svyravo nuo 18 iki 26 metų ir apie tai kurio kurso studentai jie yra (1-4 kurso), be to apie kilmės vietą (miestas-miestelis- kaimas). Šie klausimai buvo skirti palengvinti duomenų sisteminimą.
Analizuojami požymiai N Proc. %
Lytis Vyras 32 16,1%
Moteris 167 83,9%
Kursas I 74 37,2%
II 39 19,6%
III 66 33,2%
IV 20 10,1%
Lytinė orientacija Heteroseksualus 187 95,4%
Homoseksualus 3 1,5%
Nenoriu atsakyti 4 2,0%
Kitas 2 1,0%
Kilmė Miestas 107 53,8%
Miestelis 69 34,7%
Kaimas 23 11,6%
Partneriu skaičius per pastaruosius 12 mėn. 0 partneriu 41 20,8%
1-3 partneriai 113 57,4%
3-5 partneriai 3 1,5%
5< partneriai 2 1,0%
Nenoriu atsakyti 38 19,3%
Religija Romos katalikas 165 83,3%
Staciatikis 5 2,5%
Musulmonas 2 1,0%
Kitas 26 13,1%
3 Rezultatai
Farmacijos studentų žinių apie kontracepciją analizė
Pirmiausia, anketoje buvo siekiama patikrinti kokias žinias apie kontracepciją turi farmacijos studentai. Tam nustatyti buvo naudojami 3 skyreliai: barjerinės, hormoninės ir SK, kurių kiekviename buvo po 5 klausimus į kuriuos reikėjo atsakyti TAIP (pritarti) arba NE (nepritarti). Toliau apžvelgiami gauti rezultatai ir statistiškai reikšmingi ryšiai su kitomis tyrimo dalimis.
3.1.1 Farmacijos studentų žinių apie barjerinę kontracepciją analizė
Šioje klausimų grupėje buvo pateikti 5 teiginiai apie barjerinę kontracepciją. Juos respondentai turėjo įvertinti kaip teisingus (TAIP) ir neteisingus (NE). Šia anketos dalimi buvo siekiama išsiaiškinti LSMU farmacijos 1-4 kurso studentų žinias apie barjerinę kontracepciją. Teiginiai ir teisingų atsakymų skaičius į juos atvaizduojamas 2 lentelėje.
Lentelė 2 Farmacijos studentų žinios apie barjerinę kontracepciją.
Teiginys Teisingai Neteisingai
Vyriški prezervatyvai neapsaugo nuo lytiniu keliu plintančių ligų
151 (76,3%)
47 (23,7%) Nebūtina naudotis barjerine kontracepcija per
nevaisingas partnerės menstruacinio ciklo dienas
174 (87,9%)
24 (12,1%)
Prezervatyvai gali sukelti alergiją 170
(85,9%)
28 (14,1%) Prezervatyvas reikalingas ir užsiimant oraliniu seksu 81
(41,1%)
116 (58,9%) Šansas apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo
padidėja, jei naudojamas ir vyriškas, ir moteriškas prezervatyvai
49 (24,7%)
149
(75,3%)
Norint išsiaiškinti su kuo statistiškai yra susijusios žinios apie barjerinę kontracepciją, buvo keliamos šios hipotezės: 1) Žinios apie barjerinę kontracepciją priklauso nuo lyties; 2) Žinios apie barjerinę kontracepciją priklauso nuo studentų kurso; 3) Žinios apie barjerinę kontracepciją priklauso nuo laikotarpio kada buvo pradėti lytiniai santykiai; 4) Žinios apie barjerinę kontracepciją priklauso nuo vietovės, iš kurios žmogus yra kilęs; 5) Žinios apie barjerinę kontracepciją priklauso nuo per pastaruosius 12 mėn. turėto partnerių kiekio 6) Žinios apie barjerinę kontracepciją priklauso nuo to kaip respondentai vertina ankstyvą lytinį švietimą. Naudojantis programa SPSS buvo atliekamas Chi-Square testas, norint šias hipotezes ištirti.
Nustatyta koreliacija tarp žinių apie barjerinę kontracepciją ir to kaip respondentai vertina ankstyvą lytinį švietimą. Remiantis testo rezultatais nustatyta Pearsono Chi-Square parametro vertė p<0,05 (p=0,035), kurios patikimumas patikrintas naudojat Symetric measures testą. Pagal Cramer‘s V parametrą matome, jog koreliacija yra itin stipri p<0,05 (p=0,035). Tai reiškia, kad geresnes žinias apie barjerinę kontracepciją turintys studentai labiau palaikė teiginį apie ankstyvą lytinį švietimą.
Kitų statistiškai reikšmingų koreliacijų pastebėta nebuvo, nes Fisher exact 2-tailed testo reikšmė p>0.05.
Apžvelgiant atsakymus į klausimus matoma, kad dauguma studentų teisingai atsakė į 3 iš 5 klausimų apie barjerinę kontracepciją. Kiti 2 klausimai buvo atsakyti klaidingai. Farmacijos studentų žinios apie šį kontracepcijos tipą yra patenkinamos.
3.1.2 Farmacijos studentų žinių apie hormoninę kontracepciją analizė
Šioje klausimų grupėje buvo pateikti 5 teiginiai apie hormoninę kontracepciją. Juos
respondentai turėjo įvertinti kaip teisingus (TAIP) ir neteisingus (NE). Šia anketos dalimi buvo siekiama
išsiaiškinti LSMU farmacijos 1-4 kurso studentų žinias apie hormoninę kontracepciją. Teiginiai ir teisingų
atsakymų skaičius į juos atvaizduojamas 3 lentelėje.
Lentelė 3 Farmacijos studentų žinios apie hormoninę kontracepciją
Siekiant išsiaiškinti su kuo statistiškai yra susijusios žinios apie hormoninę kontracepciją, buvo keliamos šios hipotezės: 1) Žinios apie hormoninę kontracepciją priklauso nuo lyties; 2) Žinios apie hormoninę kontracepciją priklauso nuo studentų kurso; 3) Žinios apie hormoninę kontracepciją priklauso nuo laikotarpio kada buvo pradėti lytiniai santykiai; 4) Žinios apie hormoninę kontracepciją priklauso nuo vietovės, iš kurios žmogus yra kilęs; 5) Žinios apie hormoninę kontracepciją priklauso nuo per pastaruosius 12 mėn. turėto partnerių kiekio; 6) Žinios apie hormoninę kontracepciją priklauso nuo to kaip respondentai vertina ankstyvą lytinį švietimą. Naudojantis programa SPSS buvo atliekamas Chi-Square testas, norint šias hipotezes ištirti. Statistiškai reikšmingų koreliacijų pastebėta nebuvo, nes Fisher exact 2-tailed testo reikšmė p>0.05.
Apibendrinant matoma, kad dauguma studentų teisingai atsakė tik į 2 iš 5 klausimų. Į 4 klausimą atsakymai pasidalino beveik po lygiai. Kiti klausimai buvo atsakyti neteisingai. Farmacijos studentų žinios apie hormoninę kontracepciją nėra patenkinamos.
Teiginys Teisingai Neteisingai
Pagrindiniai KT nepageidaujami poveikiai - svorio augimas ir nuotaikų svyravimai
147 (73,9%)
52 (26,1%) Moteris, nustojusi vartoti KT, nepastos artimiausius 2
mėnesius
158 (79,8%)
40 (20,2%) Galima sumažinti tam tikro tipo vėžio riziką geriant
KT
67 (34,2%)
129 (65,8%) Vartojant KT, kurių pagrindą sudaro estrogenas,
padidėja krūties vėžio rizika
97 (49%)
101 (51%) Norint, kad ginekologas paskirtų KT būtina atlikti
apžiūrą
40 (20,2%)
158
(79,8%)
3.1.3 Farmacijos studentų žinių apie skubiąją kontracepciją
Šioje klausimų grupėje buvo pateikti 5 teiginiai apie skubiąją kontracepciją. Juos respondentai turėjo įvertinti kaip teisingus (TAIP) ir neteisingus (NE). Šia anketos dalimi buvo siekiama išsiaiškinti LSMU farmacijos 1-4 kurso studentų žinias apie skubiąją kontracepciją. Teiginiai ir teisingų atsakymų skaičius į juos atvaizduojamas 4 lentelėje.
Lentelė 4 Farmacijos studentų žinios apie skubiąją kontracepciją.
Teiginys Teisingai Neteisingai
SKT galima vartoti praėjus ne daugiau 72 val. po nesaugaus lytinio akto
23 (11,6%)
176 (88,4%)
SKT sudaro estrogenas ir progesteronas 113
(57,7%)
83 (42,3%) Jei nėščioji išgeria SKT, vaisiui išsivysto įgimtos
anomalijos
118 (59,6%)
80 (40,4%) SKT sunaikina apvaisintą kiaušinėli - sukelia abortą 74
(37,4%)
124 (62,6%) Varinę gimdos spiralę galima naudoti kaip SKT 59
(29,6%)
140 (70,4%)
Taip pat buvo siekiama išsiaiškinti su kuo statistiškai yra susijusios žinios apie skubiąją kontracepciją, buvo keliamos šios hipotezės: 1) Žinios apie skubiąją kontracepciją priklauso nuo lyties; 2) Žinios apie skubiąją kontracepciją priklauso nuo studentų kurso; 3) Žinios apie skubiąją kontracepciją priklauso nuo laikotarpio kada buvo pradėti lytiniai santykiai; 4) Žinios apie skubiąją kontracepciją priklauso nuo vietovės, iš kurios žmogus yra kilęs; 5) Žinios apie skubiąją kontracepciją priklauso nuo per pastaruosius 12 mėn. turėto partnerių kiekio; 6) Žinios apie skubiąją kontracepciją priklauso nuo to kaip respondentai vertina ankstyvą lytinį švietimą. Naudojantis programa SPSS buvo atliekamas Chi-Square testas, norint šias hipotezes ištirti.
Atliekant analizę buvo pastebėta viena statistiškai reikšminga koreliacija pagal Fisher exact
2-tailed testo reikšmę p<0.05. Ši koreliacija patvirtino hipotezę, jog žinios apie skubiąją kontracepciją
priklauso nuo kurso, kuriame mokosi respondentai. Daugiausia teisingų atsakymų į šiuos klausimus
pastebėta tarp ketvirto kurso studentų, mažiausiai – tarp antro. Siekiant patikrinti koreliacijos patikimumą
buvo atliktas Symetric Measures tyrimas ir pagal Cramer‘s V parametrą nustatyta stipri koreliacija (p<0,05) tarp šių kintamųjų.
Analizuojant gautus rezultatus nustatyta, kad farmacijos studentai teisingai atsakė tik į 2 klausimus iš 5. Procentaliai teisingų atsakymų buvo mažiau nei apie hormoninę kontracepciją. Respondentų žinios apie SK vertinamos blogai.
Farmacijos studentų požiūrio į kontracepciją analizė
Lentelė 5 Farmacijos studentų požiūris į teiginius apie kontracepciją.
Nr. Klausimas Vertinimas %
Teigiamai Neutraliai Neigiamai
1 Tik moteris yra atsakinga už kontracepciją.
11% 5,5% 83,5%
2 Nejauku kalbėti apie kontracepciją su antrąją puse.
10,5% 13,1% 76,4%
3 Prezervatyvų naudojimas
sumažina malonumą sueities metu.
42,6% 42,1% 15,3%
4 Hormoninė ir skubioji
kontracepcija suteikia daugiau žalos, nei naudos.
36,4% 36,4% 27,3%
5 Visos kontracepcijos formos - abortas.
9,6% 21,2% 69,2%
6 Įsigyti kontraceptines priemones yra lengva.
69,9% 15,8% 14,3%
7 Savo žinias apie kontracepciją vertinu puikiai.
41,2% 33,2% 23,6%
8 Lytinis švietimas turėtų būti dėstomas nuo ankstyvo amžiaus.
73,4% 17.1% 9,5%
9 Kontracepcija padeda moterims siekti aukštojo mokslo ir karjeros, išvengiant neplanuoto nėštumo.
68,3% 17,1% 14,6%
10 Skubi kontracepcija mažina kitokios kontracepcijos vartojimą.
17,6% 39,2% 43,2%
11 Religija svarbi mano gyvenime 30,2% 30,7% 39,2%
