LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA
ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS
ORTODONTIJOS KLINIKA
Smiltė Ieva Majūtė
5 kursas, 4 grupėDANTŲ OKLIUZIJOS, KŪNO PADĖTIES IR SMILKININIO
APATINIO ŽANDIKAULIO SĄNARIO RYŠYS
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbo vadovas
Gyd. ortodontė, asistentė Judita Naujokaitytė
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA
ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS
ORTODONTIJOS KLINIKA
DANTŲ OKLIUZIJOS, KŪNO PADĖTIES IR SMILKININIO APATINIO ŽANDIKAULIO SĄNARIO RYŠYS
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbą atliko
Studentas ...
(parašas)
... (vardas pavardė, kursas, grupė)
20....m. ... (mėnuo, diena) Darbo vadovas ... (parašas) ... (mokslinis laipsnis, vardas pavardė)
20....m. ...
(mėnuo, diena)
3 MOKSLINĖS LITERATŪROS SISTEMINĖS APŽVALGOS TIPO BAIGIAMOJO
MAGISTRINIO DARBO VERTINIMO LENTELĖ
Įvertinimas: ... Recenzentas: ...
(moksl. laipsnis, vardas pavardė)
Recenzavimo data: ...
Eil BMD reikalavimų
.N BMD dalys BMD vertinimo aspektai atitikimas ir įvertinimas
r. Taip Iš dalies Ne
1 Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo turinį 0,2 0,1 0
bei reikalavimus?
Santrauka
2 (0,5 balo) Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį 0,2 0.1 0 bei reikalavimus?
3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0
4 Įvadas, Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas, 0,4 0,2 0
aktualumas ir reikšmingumas?
tikslas
5 uždaviniai Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema, 0,4 0,2 0 tikslas ir uždaviniai?
(1 balas)
6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0
7 Ar yra sisteminės apžvalgos protokolas? 0,6 0,3 0
Ar buvo nustatyti straipsnių tinkamumo
8 kriterijai parinktam protokolui (pvz.: metai, 0,4 0,2 0
Straipsnių kalba, publikavimo būklė ir pan.)
atrankos Ar yra aprašyti visi informacijos šaltiniai
9 kriterijai ir (duomenų bazės ir paieškos metai, kontaktai su 0,2 0,1 0
paieškos straipsnių autoriais) ir paskutinės paieškos
metodai bei data?
strategija Ar yra apibūdinta elektroninė duomenų (3,4 balai) paieškos strategija taip, kad ją galima būtų
10 pakartoti (paieškos metai; paskutinės paieškos 0,4 0,1 0
data; raktažodžiai ir jų deriniai; surastų ir atrinktų straipsnių skaičius pagal raktažodžių
derinius)?
Ar yra aprašytas straipsnių atrinkimo procesas
11 (skriningas, tinkamumas sisteminei apžvalgai 0,4 0,2 0
ar, jei taikoma, meta-analizei)?
Ar yra aprašytas duomenų atrinkimo iš
12 straipsnių procesas (tyrimų tipai, dalyviai, 0,4 0,2 0
intervencijos, analizuojami veiksniai, rodikliai)?
Ar išvardinti ir aprašyti visi kintamieji, kurių
13 duomenys buvo ieškomi ir kokios prielaidos ar 0,4 0,2 0
supaprastinimai buvo daromi?
Ar aprašyti metodai, kuriais buvo vertinta
14 atskirų tyrimų sisteminių klaidų rizika ir kaip ši 0,2 0,1 0
informacija buvo panaudota apibendrinant duomenis?
15 Ar buvo nustatyti pagrindiniai matavimo 0,4 0,2 0
rodikliai (santykinė rizika, vidurkių skirtumai)? Ar pateiktas patikrintų straipsnių skaičius:
16 įtrauktų, įvertinus tinkamumą, ir atmestų, 0,6 0,3 0
pateikus priežastis kiekvienoje atmetimo stadijoje?
Ar pateiktos įtrauktuose straipsniuose aprašytų
17 Duomenų tyrimų charakteristikos pagal kurias buvo 0,6 0,3 0
sisteminimas paimti duomenys (pvz.: tyrimo imtis, stebėjimo bei analizė laikotarpis, tiriamųjų tipas)?
(2,2 balo) Ar pateikti atskirų tyrimų naudingų ar žalingų
18 rezultatų įvertinimai: a) apibendrinti duomenys 0,4 0,2 0
kiekvienai grupei; b) nustatyti įverčiai ir pasikliautinumo intervalai?
19 Ar pateikti susisteminti publikacijų duomenys 0,6 0,3 0
lentelėse pagal atskirus uždavinius?
20 Ar apibendrinti pagrindiniai rezultatai ir 0,4 0,2 0
Rezultatų nurodyta jų reikšmė?
21 aptarimas Ar aptarti atliktos sisteminės apžvalgos 0,6 0,3 0
(1,4 balo) trūkumai?
22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0
23 Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą, 0,2 0,1 0
Išvados iškeltus tikslus ir uždavinius?
24 (0,5 balo) Ar išvados pagrįstos analizuojama medžiaga? 0,2 0,1 0
25 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0
26 Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas 0,4 0,2 0
pagal reikalavimus?
Literatūros
Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra
sąrašas
27 teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami 0,2 0,1 0
(1 balas)
literatūros šaltiniai?
5
tinkamas moksliniam darbui?
Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų,
29 sudaro ne mažiau nei 70% šaltinių, o ne senesni 0,2 0,1 0
kaip 5 metų – ne mažiau kaip 40%?
Papildomi aspektai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių
30 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą +0,2 +0,1 0 temą?
Praktinės Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir
31 rekomendaci ar jos susiję su gautais rezultatais? +0,4 +0,2 0
jos
Ar naudoti ir aprašyti papildomi duomenų
32 analizės metodai ir rezultatai (jautrumo analizė, +1 +0,5 0
meta-regresija)?
Ar naudota meta-analizė; ar nurodyti pasirinkti
33 statistiniai metodai; ar pateikti kiekvienos +2 +1 0
meta-analizės rezultatai?
Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas mažina balų skaičių
15-20 <15 psl.
34 Ar pakankama darbo apimtis (be priedų) psl. (-5
(-2 balai) balai)
35 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2 balai -1 balas
36 Ar darbo struktūra atitinka baigiamojo darbo -1 balas -2 balai
rengimo reikalavimus?
37 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba, -0,5 balo -1 balas
moksliškai, logiškai, lakoniškai?
38 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio -2 balai -1 balas
raštingumo klaidų?
39 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas, -0,2 balo -0,5
struktūrinių dalių apimties subalansuotumas? balo
Bendri >20%
40 reikalavimai Plagiato kiekis darbe (nevert.
) Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir
-0,5
41 puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir -0,2 balo
balo yra tikslus?
Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar
-0,5
42 yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir -0,2 balo
balo poskyrių pavadinimai?
43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir -0,2 balo -0,5
santrumpų paaiškinimai? balo
Ar darbas apipavidalintas kokybiškai
-0,5
44 (spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo -0,2 balo
balo kokybė)?
*Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų. Recenzento pastabos: ____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________ ___________________________________
TURINYS
SANTRAUKA ... 8
SUMMARY ... 9
ĮVADAS ... 10
1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI, PAIEŠKOS METODAI IR STRATEGIJA ... 12
1.1.Literatūros paieška ... 12
1.2.Mokslinių publikacijų atranka ... 12
1.3.Duomenų atrinkimo procesas ... 13
1.4.Kintamieji, prielaidos, supaprastinimai ... 13
1.5.Atskirų tyrimų sisteminių klaidų rizika ... 14
1.6.Pagrindiniai matavimo rodikliai ... 14
2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ ... 15
2.1.Straipsnių tikrinimo stadijos ... 15
2.2. Metodologinė įtrauktų mokslinių publikacijų kokybė... 15
3. REZULTATŲ APTARIMAS ... 17
IŠVADOS ... 20
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS ... 21
LITERATŪROS SĄRAŠAS ... 22
DANTŲ OKLIUZIJOS, KŪNO PADĖTIES IR SMILKININIO APATINIO
ŽANDIKAULIO SĄNARIO RYŠYS
SANTRAUKA
Problemos aktualumas ir darbo tikslas. Mokslinėje literatūroje asociacija tarp smilkininio apatinio
žandikaulio, dantų okliuzijos ir kūno laikysenos yra mažai išnagrinėta, todėl vis dar yra aktuali hipotezė apie šios asociacijos egzistavimą ir šioje apžvalgoje tikimasi hipotezę paversti teiginiu.
Straipsnių atrankos kriterijai ir paieškos metodai bei strategija. Mokslinės literatūros paieška buvo
atlikta anglų kalba šiose duomenų bazėse: SciELO, PubMed, Wiley Online Library, AJO-DO. Literatūra buvo ieškoma šių datų: nuo 2007 iki spalio 20, 2016. Straipsniai atrinkti pagal tinkamumo kriterijus pritaikant duomenų bazės paieškos strategiją.
Duomenų sisteminimas ir analizė. Straipsniai buvo atrinkti laikantis PRISMA (2009) reikalavimų. Iš
viso atrinkti 32 straipsniai. Remtasi Rocha ir kt. [1] nustatytu metodologiniu mokslinių publikacijų kokybės vertinimu, kuris straipsnius skirsto nuo stiprios iki silpnos kokybės. 75％ straipsnių patvirtina hipotezę, iš kurių 3 iš 18 yra stiprios kokybės, o 25％ straipsnių ją neigia ir iš jų 1 iš 6 yra stiprios kokybės.
Rezultatų aptarimas. Straipsniuose rasta metodologinės kokybės defektų, todėl hipotezės patvirtinimų
ar paneigimų negalima visiškai tikėti ir hipotezę paversti teiginiu.
Išvados. Asociacija tarp smilkininio apatinio žandikaulio sąnario, dantų okliuzijos ir kūno laikysenos
išlieka neaiški dėl kontroversiškumo tarp mokslinės literatūros autorių.
THE RELATIONSHIP OF DENTAL OCCLUSION, BODY POSTURE AND
TEMPOROMANDIBULAR JOINT
SUMMARY
Relevance of the problem and aim of the work. The association between temporomandibular joint,
dental occlusion and posture of the body that is not enough studied in the scientific literature. It is still relevant hypothesis of the existence of this association and by this review it is expected that a hypothesis changes to a statement.
Selection criteria of the articles, search methods and strategy. The search of scientific literature was
conducted in English in the following databases: SciELO, PubMed, Wiley Online Library, AJO-DO. Literature was searched for the following dates: from 2007 to October 20, 2016. Articles selected according to the eligibility criteria for applying database search strategy.
Data systemization and analysis. The articles were selected in accordance with the PRISMA (2009)
requirements. A total of 32 articles were included. Evaluation has been done based on Rocha et al. [1] who established a methodological assessment of the quality of scientific publications, which distributes articles from the strong to the weak quality. 75% of articles confirmed the hypothesis, 3 of 18 are of the strong quality and 25% of articles denied it and 1 of 6 belongs to strong quality.
Discussion of results. Methodological quality defects were found in the articles, so we can not believe
completely in the hypothesis which is being confirmed or denied by the articles and the hypothesis can not be changed to a statement.
Conclusions. Association between temporomandibular joint, dental occlusion and postural remains
uncertain due to the controversial issues on literature.
ĮVADAS
Kūno laikysena literatūroje yra vaizduojama stuburo išlinkimais: lordozė, kifozė, skoliozė. Kaklo srityje yra fiziologinė lordozė. Šiais laikais yra aktualus domėjimasis kūno laikysena odontologijos srityje, nes sakoma, kad laikysena gali daryti įtaką dantų okliuzijai arba atvirkščiai: dantų okliuzija gali keisti kūno ar tik galvos ir kaklo laikyseną [2, 3].
Smilkininis apatinio žandikaulio sąnarys (SAŽS) yra laikomas stomatognatinės sistemos dalimi, į kurią taip pat įeina ir kramtomieji raumenys bei žmogaus dantys. Mokslinėje literatūroje apie šį sąnarį daugiausiai tiria jo funkcijos sutrikimus ir ligas, kadangi apie jo etiologiją vis dar yra daug neaiškumų bei prieštaravimų. Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimų etiologija yra laikoma multifaktorine, kadangi keli skirtingi faktoriai gali sukelti smilkininio apatinio žandikaulio sąnario patologiją. Pagrindiniai 5 etiologiniai faktoriai, pagal Okeson ir bendraautorius [4], yra laikomi: okliuzija, trauma, emocinis stresas, gilaus skausmo buvimas ir parafunkcija. Šioje analizėje nagrinėjamas SAŽS sutrikimų etiologinis faktorius - okliuzija.
Teoriniu aspektu ši sisteminė analizė yra nauja, kadangi literatūroje yra mažai išanalizuota apie ryšį tarp SAŽS, dantų okliuzijos ir kūno padėties. Literatūroje rašoma, kad dantų okliuzijos reikšmė SAŽS sutrikimų etiologijoje yra maža ir nerekomenduojama SAŽS patologijos gydyti okliuzinėmis priemonėmis klinikinėje praktikoje [5,6]. Papildomai ir dėl kilusio susidomėjimo tarp kūno laikysenos ryšio su minėtais kitais dviem subjektais yra aktualu atlikti literatūros analizę ryšio patvirtinimui arba paneigimui.
Šios mokslinės literatūros sisteminės apžvalgos tikslas: patvirtinti arba paneigti ryšį tarp dantų okliuzijos, smilkinio apatinio žandikaulio sąnario ir kūno laikysenos.
Iškelti uždaviniai yra:
1) Išsiaiškinti asociaciją tarp dantų okliuzijos ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario.
2) Suprasti ryšį tarp dantų okliuzijos ir kūno laikysenos.
3) Ištirti koreliaciją tarp smilkinio apatinio žandikaulio sąnario, kūno laikysenos ir dantų okliuzijos.
11
1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI, PAIEŠKOS METODAI IR
STRATEGIJA
1.1.Literatūros paieška. Sisteminė apžvalga buvo atlkta laikantis PRISMA protokolo, kurį galima
rasti šiuo internetiniu adresu: http://prisma-statement.org/. Straipsnių tinkamumo kriterijai yra šie: paskelbti 2007-2016m. laikotarpyje, kad būtų nagrinėjami kuo naujesnės publikacijos; publikuoti anglų kalba, nes ši kalba yra pripažinta tarptautine ir yra galimybių rasti daugiau straipsnių; viso teksto straipsniai, nes ne viso teksto straipsniuose, jų santraukose yra per mažai informacijos, o norint gauti juos iš duomenų bazės, pavyzdžiui: PubMed., viso teksto publikaciją, reikalauja finansavimo. Kompiuterizuotose duomenų bazėse SciELO (2007 iki spalio 20, 2016), PubMed (2011 iki spalio 20, 2016), Wiley Online Library (2011 iki spalio 20, 2016), AJO-DO (2011 iki spalio 20, 2016) paieška buvo atlikta pagal kiekvienai bazei pritaikytą paieškos strategiją. Raktiniai žodžiai ir trumpiniai, kurie naudoti pažengusioje paieškoje: temporomandibular, TMJ, TMD, occlusion, occlusal, posture. Iš viso rasti 60723 bibliografiniai įrašai. Bibliografiniams įrašams tvarkyti buvo naudojama Microsoft Word programa.
1.2.Mokslinių publikacijų atranka. Mokslinių straipsnių atrinkimas buvo atliekamas pagal PRISMA
pateiktą 2009 Flow Diagram, kurioje pirmiausiai yra identifikuojami straipsniai duomenų bazėje ar/ir rankiniu būdu. Pašalinami besidubliuojantys straipsniai. Atliekamas skriningas pagal pavadinimą ir/ar santrauką. Gaunami viso teksto straipsniai ir tikrinamas jų tinkamumas sisteminei apžvalgai.
Tinkamumo kriterijai nustatyti pagal duomenų paieškos sistemai pritaikytą strategiją. Straipsnių įtraukimo kriterijai šiai apžvalgai:
1. Anglų kalba paskelbti straipsniai.
2. Straipsniai, kurie tiria asociaciją tarp šių trijų subjektų: smilkininio apatinio žandikaulio sąnario, dantų okliuzijos ir kūno ar jo dalių laikysenos.
3. Ne daugiau 10m. senumo straipsniai.
4. Tyrimai atliekami su žmonėmis.
Straipsnių atmetimo kriterijai:
1. Neaiškūs, netinkami tyrimo rezultatai.
2. Tyrimai atlikti tik su gyvūnais.
3. Publikacijų tipai, kurie buvo neįtraukti literatūros paieškoje.
4. Publikacijos paskelbtos ne su odontologijos sritimi susijusiuose žurnaluose.
1.3.Duomenų atrinkimo procesas. Duomenų atrinkimas iš straipsnių buvo atliekama savarankiškai.
Įtrauktų tyrimų tipai yra įvairūs: metaanalizės, apžvalginiai straipsniai, kohortiniai tyrimai, longitudiniai tyrimai, randomizuoti atvejo ir kontrolės tyrimai, anketinė apklausa, chronologinis straipsnis. Tyrimų dalyviai yra įvairūs, dažniausiai yra skirstomi į kontrolinę ir eksperimentinę grupes, kituose tyrimuose buvo naudotos anketinės apklausos ir nėra sudarytos kontrolinės grupės. Intervencijos, atliekamos mokslinėse publikacijose, yra SAŽS patologijos nustatymo anketos (RDC/TMD, WHO, Foncesa, Helkimo), radiologiniai tyrimai, elektromiografiniai tyrimai, intraoraliniai aparatai, dirbtiniai okliuzijos pokyčiai, anketinė apklausa, stebėjimas, klinikinė apžiūra, jėgos platforma, optoelektroninė stereofotogrametrinė analizė, magnetinis rezonansas, dinanometras, pachimetras, nespecifinė apatinio žandikaulio mobilizacija. Analizuojami veiksniai šioje sisteminėje analizėje yra ryšys tarp trijų subjektų: smilkininio apatinio žandikaulio sąnario, žmogaus kūno ar jo dalių padėties ir dantų okliuzijos. Rodikliai, parodantys ryšį tarp minėtų subjektų, yra teigiamas arba neigiamas rezultatas: “Yra” arba “Nėra”.
1.4.Kintamieji, prielaidos, supaprastinimai. Kintamasis šioje sisteminėje analizėje yra binarinis,
susijęs su ryšiu, kuris gali egzistuoti arba neegzistuoti. Ryšys tiriamas tarp smilkininio apatinio žandikaulio sąnario (SAŽS) ir dantų okliuzijos, tarp SAŽS ir kūno ar jo dalių laikysenos, tarp dantų okliuzijos ir kūno ar jo dalių laikysenos arba tarp SAŽS, dantų okliuzijos ir kūno ar jo dalių laikysenos. Keliama hipotezė tiriamuosiuose straipsniuose, kad egzistuoja ryšys tarp visų ar dviejų šių subjektų: dantų okliuzijos, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ir kūno ar jo dalių laikysenos. Nulinė hipotezė būtų, kad nėra ryšio tarp visų ar kelių minėtų subjektų.
13 1.5.Atskirų tyrimų sisteminių klaidų rizika. Sisteminių klaidų rizika nustatyta metodologine kokybe
remiantis Rocha ir kt. [1] apžvalginiu straipsniu, tik pritaikyta kitiems tyrimo subjektams. Metodologinės kokybės vertinimo kriterijai yra šie: dvigubai aklas tyrimas, randomizacija, tiriamųjų atitikimas tinkamumo kriterijams, kontrolinė grupė, informacija apie metodą nustatyti kūno laikysenos pokyčius, informacija apie metodą SAŽS įvertinimui, informacija apie metodą dantų okliuzijos įvertinimui. Už kiekvieną atitikimą tyrimui, nagrinėjančiams koreliaciją tarp dviejų subjektų, duodama po vieną tašką ir susumavus taškus priskiriama šioms kokybės grupėms: silpna (1-2), vidutinė (3-4) ir stipri (5-6). Tačiau tokiu būdu yra nagrinėjama klinikinių tyrimų kokybė, o apžvalginiai straipsniai ir anketinės apklausos negali būti vertinami, nes jiems netinka anksčiau minėti kokybės vertinimo kriterijai. Dar būtina paminėti, kad yra 2 mokslinės publikacijos, kurios nagrinėja visų trijų subjektų tarpusavio ryšį, tai jų kokybės grupės yra išskiriamos į tokias: silpna (1-3), vidutinė (4-5) ir stipri (6-7).
1.6.Pagrindiniai matavimo rodikliai. Nustatyti pagrindiniai matavimo rodikliai, nagrinėjant
mokslinius straipsnius, yra santykinė rizika, vidurkių skirtumai, Chi-square testas, vizualinė skausmo skalė, dantų estetikos indeksas, mediana, koreliacijos koeficientas.
2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS BEI ANALIZĖ
2.1.Straipsnių tikrinimo stadijos. Atliekant literatūros paiešką skirtingose duomenų bazėse rasta
60723 bibliografinių įrašų. Pirmosios stadijos metu pašalinti besidubliuojantys straipsniai (n=3460) ir atliktas mokslinės literatūros skriningas pagal pavadinimą ir santrauką. Įtrauktų straipsnių skaičius yra 12672. Antrosios stadijos metu atrinkti viso teksto straipsniai ir jų buvo 3602. Išanalizavus viso teksto straipsnius, atmesti straipsniai, kurių rezultatai buvo neaiškūs (n=2), kurie atliekami tik su gyvūnais (n=1904), kurie paskelbti ne su odontologijos srititmi susijusiuose žurnaluose (n=1354) ir kurių tipai buvo neįtraukti literatūros pažengusioje paieškoje, tai yra skirtingose duomenų bazėse, PubMed ir SciELO, paimti atitinkami tyrimų tipai: kontrolės atvejo tyrimai, klinikiniai bandymai, klasikiniai straipsniai ir kita (n=310). Į sisteminę analizę įtrauktos iš viso 32 mokslinės publikacijos (1 pav.).
2.2.Metodologinė įtrauktų mokslinių publikacijų kokybė. Straipsnių kokybės vertinimo kriterijai
(Lentelė Nr. 1):
1. Dvigubai aklas tyrimas: 5 iš 24 [7-11].
2. Randomizacija: 7 iš 24 [7, 9, 10, 12-15].
3. Tiriamųjų atitikimas tinkamumo kriterijams procesas: 21 iš 24 [2, 3, 7-11, 13, 15-27].
4. Kontrolinė grupė: 17 iš 24 [3, 7, 9-12, 14, 16-19, 22, 24-28].
5. Informacija apie metodą SAŽS įvertinimui: 21 iš 24 [3, 7, 9-23, 25-28].
6. Informacija apie metodą nustatyti kūno laikysenos pokyčius: 11 iš 24 [2, 3, 8-11, 24-28].
7. Informacija apie metodą dantų okliuzijos įvertinimui: 13 iš 24 [7, 8, 12-14, 16-18, 21-25].
24 tyrimai buvo įvertinti kokybiškai dėl sisteminių klaidų rizikos su 95％patikimumo koeficientu ir iš jų (75％) 18 [3, 7, 9, 11, 13-16, 18-22, 25, 26] straipsnių gavo teigiamą rezultatą dėl asociacijos buvimo tarp dviejų ar visų subjektų: smilkininio apatinio žandikaulio sąnario, dantų okliuzijos ir kūno laikysenos. Gavusių teigiamą rezultatą tyrimų: 3 priskirti stipriai kokybei, 13 - vidutinei ir silpnai - 2.
15
Neigiamą rezultatą [10, 12, 17, 27, 28] dėl ryšio egzistavimo parodo 6 tyrimai (25％), iš kurių stiprios kokybės yra 1 straipsnis ir vidutinės - 5, o silpnos kokybės nebuvo (Diagrama Nr. 1).
Iš apžvalginių straipsnių ir anketinių apklausų teigiamas rezultatas nurodytas 7 [1, 4-6, 29, 30, 32] straipsniuose ir tai sudaro 87,5％, o neigiamas - 1 straipsnis [31] ir 12,5％ (Diagrama Nr. 2).
Kadangi analizuojamų tyrimų pagrindiniai matavimo vienetai yra labai skirtingi: vidurkių skirtumai, santykinė rizika, vizualinė skausmo skalė ir kiti vienetai, todėl atsisakyta atlikti panašių tyrimų tokių pačių duomenų metaanalizę.
REZULTATŲ APTARIMAS
Nagrinėjant ryšį tarp dviejų subjektų stiprios metodologinės kokybės iš viso rasta 3 mokslinės publikacijos (Diagrama Nr. 3). Dantų okliuzijos ir SAŽS nagrinėjančių straipsnių stiprios kokybės yra tik 1 straipsnis, surinkęs įmanomą maksimalų balą- 6 taškus (Lentelė Nr.2). Conti ir kiti [7] gavo teigiamą rezultatą dėl asociacijos ir teigia, kad okliuzinė kapa, pastatanti apatinį žandikaulį į priekinę padėtį, yra veiksminga gydant skausmą, susijusį su disko dislokacija ir redukcija. Ryšys tarp kūno laikysenos ir SAŽS stiprią kokybę atitiko 2 straipsniai (Lentelė Nr.3). Iunes ir bendraautoriai [10] gavo neigiamą rezultatą dėl ryšio tarp SAŽS ir kūno laikysenos. Iunes ir kiti rašo išvadose: “Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimų buvimas nedarė įtakos galvos ir kaklo laikysenai pagal fotografinę, radiografinę ir vizualinę analizes”. Priešingai nei Iunes ir kt., M. C. Ferreira ir kitų [11] tyrimas gavo pozityvų rezultatą. M. C. Ferreira ir kitų straipsnis surinko 5 taškus ir priskiriamas stipriai kokybei, tik trūko tiriamųjų pavyzdžio randomizacijos. Pasak M. C. Ferreira ir bendraautorių, migrena sergančių moterų su ar be SAŽS sutrikimais, laikysenos pokyčiai yra tokie: mažesni priekinės galvos padėties, kaklo lordozės ir krūtinės kifozės kampai bei didesnis juosmens lordozės kampas. Taip pat M. C. Ferreira ir kiti pastebėjo sergančių migrena moterų, su SAŽS sutrikimais ar be jų, pečių laikysenos didesnę asimetriją lyginant su kontroline grupe. Stiprios kokybės straipsnių nebuvo tarp nagrinėjančių ryšį tarp dantų okliuzijos ir kūno laikysenos (Lentelė Nr. 4).
Atskirai vertinti reikia tuos straipsnius, kurie tiria ryšį tarp visų trijų subjektų ir maksimalus taškų skaičius yra 7 (Lentelė Nr. 5). Stiprią kokybę atitiko Amarai ir bendraautorių [9] straipsnis, kuris surinko 6 taškus ir kuriam trūko informacijos apie dantų okliuzijos įvertinimo metodiką. Amarai ir kiti teigia, kad su nespecifine apatinio žandikaulio mobilizacija veikiant smilkininį apatinio žandikaulio sąnarį yra įmanoma pagerinti kūno laikyseną. Vidutinę kokybę atitiko Ioi ir bendraautorių [25] mokslinė publikacija, kuriai trūko dvigubai aklo tyrimo ir randomizacijos. Ioi ir kitų tyrimo cefalometrinė analizė parodė, kad SAŽS osteoartritu/ osteoartroze sergantys pacientai turėjo statistiškai reikšmingus didesnius kraniocervikalinius kampus, kurie reiškia, kad yra tendencija labiau priekinei galvos padėčiai nei būdinga sveikiesiems.
Vidutinės kokybės straipsnių išskirta 13 straipsnių (Lentelė Nr.1). Kokybės vertinime surinkę 4 taškus yra šie jų trūkumai: randomizacijos ir dvigubai aklo tyrimo [3, 16-18, 22, 24, 26, 27], tiriamųjų atitikimo tinkamumo kriterijams ir dvigubai aklo tyrimo [12, 14], dvigubai aklo tyrimo ir kontrolinės
17
grupės sudarymo [13], randomizacijos ir kontrolinės grupės [8]. Surinkusių 3 taškus tyrimų trūkumai: dvigubai aklo tyrimo, kontrolinės grupės sudarymo ir informacijos apie dantų okliuzijos įvertinimą [15], dvigubai aklo tyrimo, kontrolinės grupės sudarymo ir randomizacija [21, 23], dvigubai aklo tyrimo, randomizacijos ir informacijos apie dantų okliuzijos įvertinimą [19], dvigubai aklo tyrimo, randomizacijos ir tiriamųjų atitikimo tinkamumo kriterijams [28].
Costa ir bendraautoriai [22] teigia, kad okliuziniai faktoriai susiję su smilkininio apatinio žandikaulio sąnario patologija yra šie: 5 ar daugiau šoninių dantų netekimas, horizontalus arba vertikalus kandžių perdengimas daugiau nei 5 mm, kandamasis kraštas į kandamąjį kraštą arba tiesus sąkandis, šoninis kryžminis sąkandis, Angle II ir III klasės sąkandžio anomalijos, tinkamo apatinio žandikaulio vedimo nebuvimas ir priešlaikiniai balansuojančios pusės kontaktai.
Jung-Sub ir bendraautorių [3] straipsnyje rašoma, kad pacientai, turintys SAŽS disko dislokaciją be redukcijos, turėjo labiau priekinę galvos padėtį lyginant su sveikais žmonėmis. Teoriškai, minėto autoriaus straipsnyje, aiškinama, kad galimos 2 priežastys:
1) Galvos priekinė padėtis laikoma kaip etiologinis faktorius, nes daro įtaką SAŽS dislokacijai dėl raumenų padidėjusio aktyvumo.
2) SAŽS disko dislokacija didina sagitalinės skeletinės klasifikacijos pokyčius iš Angle III klasės į II. Taip pat didina ir vertikalią skeletinę klasifikaciją iš hipodivergentinės į hiperdivergentinę. Retrognatinis apatinis žandikaulis su hiperdivergentine skleletine veido forma gali sumažinti viršutinių kvėpavimo takų plotį, todėl kaip apsauginis atsakas yra atsikišusi galvos padėtis.
Silpną metodologinę kokybę atitiko 2 straipsniai, kurie surinko 2 taškus ir jiems trūko: dvigubai aklo tyrimo, kontrolinės grupės sudarymo, randomizacijos ir informacijos apie dantų okliuzijos įvertinimą [2, 20].
Apžvalginiuose straipsniuose ir anketinėse apklausose pozityvus rezultatas, kad ryšys egzistuoja, yra 7 straipsniuose, o neigiamas - 1 straipsnyje (Lentelė Nr. 2). Pasak Caldas ir kt. [30], gali būti antriniai ūmūs okliuzijos pokyčiai dėl smilkininio apatinio žandikaulio sąnario arba kramtomųjų raumenų patologijos ir jų išraiškos yra: esant SAŽS degeneracijai gali būti priekinis atviras sąkandis dėl progresuojančios apatinio žandikaulio retruzijos; vienpusis kryžminis sąkandis dėl sąnarinės galvos rezorbcijos, retrodiskinių audinių uždegimo, ausų infekcijos, SAŽS naviko. Moreno-Hay ir bendraautorių [31] tyrime yra nagrinėjamas dirbtinai keistas vertikalus okliuzijos aukštis ir nepastebėta
smilkininio apatinio žandikaulio sąnarių patologijos simptomų padidėjimo ir aiškinama, kad tai susiję su gera stomatognatine adaptacija.
Šios analizės rezultatai turi reikšmę klinikinėje mokslinėje praktikoje, kadangi vis dar tebeišlieka kontraversiškumas tarp mokslinių publikacijų skirtingų autorių. Vieni autoriai iškeltą hipotezę patvirtina, o kiti ją paneigia ir dėl šio prieštaringumo hipotezės negalima paversti teiginiu.
Atliktos sisteminės apžvalgos trūkumai yra priega ne prie visų straipsnių, sisteminių klaidų rizikos buvimas analizuotuose straipsniuose, todėl reikėtų atrinkti kuo geresnės kokybės straipsnius. Taip pat mažai tų pačių pagrindinių matavimo vienetų analizuotuose straipsniuose, kad būtų galima atlikti metaanalizę.
Tarp stiprios ir vidutinės kokybės (100％) straipsnių teigiamus rezultatus gavo 72,8％, o neigiamus rezultatus turi 27,2％ mokslinių publikacijų (Diagrama Nr. 4). Pozityvių rezultatų yra daugiau nei negatyvių, tačiau vis tiek išlieka neaiškumų dėl ryšio tarp SAŽS, dantų okliuzijos ir kūno laikysenos, kadangi nepasiektas sutarimas tarp nagrinėtų tyrimų autorių. Pagal gautus rezultatus yra pastebimas kokybiškų straipsnių trūkumas, todėl reikia, jog atsirastų daugiau randomizuotų gerai kontroliuojamų klinikinių tyrimų, tiriančių ryšį tarp smilkininio apatinio žandikaulio sąnario, dantų okliuzijos ir kūno laikysenos. Iki kol jų atsiras, pačios sąvokos turėtų būti labai smulkiai išnagrinėtos, nes dantų okliuziją nusakančių sąvokų yra didelis kiekis, o su kūno laikysena, panašu, kad dar nėra pakankamai aišku kokią metodiką reikėtų taikyti jos pokyčių tiksliam vertinimui koreliuojant su atskiru anatominiu vienetu, nes taikomos arba radiografines, arba vizualines-fotografines metodikas.
19
IŠVADOS
Šioje sisteminėje mokslinės literatūros apžvalgoje analizuojamas ryšys tarp smilkininio apatinio žandikaulio sąnario, dantų okliuzijos ir kūno laikysenos.
Tikslas yra patvirtinti arba paneigti hipotezę apie ryšio egzistavimą tarp dviejų ar visų trijų subjektų. Atliktuose tyrimuose nagrinėjamas ryšys yra kaip vieno subjekto įtaka kitam subjektui. Pavyzdžiui, pagal nagrinėtą literatūrą kai kurie dantų okliuzijos veiksniai [22], gali lemti smilkininio apatinio žandikaulio sąnario patologijos išsivystymą. Remiantis apžvalgoje atlikta duomenų analize ir gautais rezultatais:
1) Ryšio tarp dantų okliuzijos ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario buvimas yra patvirtinamas 17 straipsnių, o paneigiamas 3 straipsnių. Iš šių 11 straipsnių yra tyrimai, ir daugiausiai yra vidutinės kokybės. Taigi galima teigti, kad ryšys egzistuoja, tačiau vis dar trūksta daugiau tyrimų, kurie būtų stiprios kokybės ir patvirtintų hipotezę.
2) Ryšio tarp dantų okliuzijos ir kūno laikysenos egzistenciją 2 tyrimai įrodinėja teigiamai, o neigia 1 tyrimas. Kadangi šią asociaciją tiria tik 3 tyrimai, hipotezė išlieka neaiški.
3) Koreliaciją tarp smilkininio apatinio žandikaulio sąnario, kūno laikysenos ir dantų okliuzijos patvirtina 2 tyrimai, tyrimų kiekis per mažas, kad būtų galima tvirtai teigti, jog ryšys tikrai egzistuoja. 4) Smilkinio apatinio žandikaulio sąnario ir kūno laikysenos ryšio buvimą patvirtina 4 tyrimai, o kiti 3 tyrimai šį buvimą neigia. Iš jų 2 yra stiprios kokybės ir netgi visiškai prieštaraujantys vienas kitam, todėl egzistenciją galima vis dar laikyti abejotina.
Susumavus gautas išvadas, ryšys tarp smilkininio apatinio žandikaulio sąnario, dantų okliuzijos ir kūno laikysenos išlieka neaiškus. Taip pat, trūksta stiprios kokybės tyrimų, kad būtų galima hipotezę paversti teiginiu, papildyti žinias ir pritaikyti klinikinėje praktikoje.
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS
Pasiūlymai ateities tyrimams:
1) Atlikti panašių tyrimų, tiriančių tuos pačius subjektus ir atliekančių tokias pačias metodikas ir su tais pačiais pagrindiniais matavimo vienetais, kad būtų įmanoma atlikti metaanalizę.
2) Turėtų būti atlikta daugiau geros kokybės randomizuotų kontroliuojamų tyrimų, kad būtų gauti patikimesni rezultatai hipotezės patvirtinimui arba paneigimui.
21
LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. Rocha C. P., Croci C. S., Caria P. H. F. Is there relationship between temporomandibular disorders and head and cervical posture? A systematic review. Journal of Oral Rehabilitation. 2013; 40(11), 875–881.
2. Arntsen T., Sonnesen L. Cervical vertebral column morphology related to craniofacial morphology and head posture in preorthodontic children with Class II malocclusion and horizontal maxillary overjet. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2011; 140(1), e1–e7.
URL: http://www.ajodo.org/article/S0889-5406(11)00266-6/fulltext
3. Jung-Sub A., Da-Mi J., Woo-Sun J., Il- Hyung Y., Won Hee L., Sug-Joon A. Influence of temporomandibular joint disc displacement on craniocervical posture and hyoid bone position. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2015; 147(1), p72–79.
URL: http://www.ajodo.org/article/S0889-5406(14)00867-1/fulltext
4. Okeson J. P. Evolution of occlusion and temporomandibular disorder in orthodontics: Past, present, and future. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2015; 147(5), S216–S223.
URL: http://www.ajodo.org/article/S0889-5406(15)00107-9/fulltext
5. de Assis J. F. C., da Silva P. L. P., de Lima J. A. S., Forte F. D. S., Batista A. U. D. The knowledge level of dental surgeons regarding the relationship between occlusal factors and Temporomandibular Disorders (TMD). Revista de Odontologia da UNESP. 2015; 44(6), 360-367.
6. Stockstill J., Greene C. S., Kandasamy S., Campbell D., Rinchuse D. 1. Survey of orthodontic residency programs: Teaching about occlusion, temporomandibular joints, and temporomandibular disorders in postgraduate curricula. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2011; 139(1), p17–23.
7. Conti P. C. R., da Mota Correa A. S., Lauris J. R. P., Stuginski-Barbosa J. Management of painful temporomandibular joint clicking with different intraoral devices and counseling: a controlled study. Journal of Applied Oral Science. 2015; 23(5), 529-535.
8. Strini P. J. S. A., de Godoi Machado N. A., Gorreri M. C., de Freitas Ferreira A., da Cunha Sousa G., Fernandes Neto A. J. Postural evaluation of patients with temporomandibular disorders under use of occlusal splints. Journal of Applied Oral Science. 2009; 17(5), 539-543.
9. Amarai A. P., Politti F., Hage Y. E., Arruda E. E. C., Amorin C. F., Biasotto-Gonzalez D. A. Immediate effect of nonspecific mandibular mobilization on postural control in subjects with temporomandibular disorder: a single-blind, randomized, controlled clinical trial. Brazilian Journal of Physical Therapy. 2013; 17(2), 121-127.
10. Iunes D. H., Carvalho L. C. F., Oliveira A. S., Bevilaqua-Grossi D. 1. Craniocervical posture analysis in patients with temporomandibular disorder. Brazilian Journal of Physical Therapy. 2009; 13(1), 89-95.
11. Ferreira M. C., Bevilaqua-Grossi D., Dach F. E., Speciali J. G., Gonçalves, M. C., Chaves T. C. Body posture changes in women with migraine with or without temporomandibular disorders. Brazilian Journal of Physical Therapy. 2014; 18(1), 19-29.
12. Merigue L. F., de Castro Ferreira Conti A. C., Oltramari-Navarro P. V. P., de Lima Navarro R., de Almeida M. R. (2016). Tomographic evaluation of the temporomandibular joint in malocclusion subjects: condylar morphology and position. Brazilian Oral Research. 2016; 30(1), e17.
13. Valle-Corotti K., Pinzan A., do Valle C. V. M., Nahas A. C. R., Corotti M. V. Assessment of temporomandibular disorder and occlusion in treated class III malocclusion patients. Journal of Applied Oral Science. 2007; 15(2), 110-114.
14. Ikebe K., Hazeyama T., Iwase K., Sajima H., Gonda T., Maeda Y., Nokubi T. Association of symptomless TMJ sounds with occlusal force and masticatory performance in older adults. Journal of Oral Rehabilitation. 2008; 35(5), 317–323.
15. Hamata M. M., Zuim P. R. J., Garcia A. R. Comparative evaluation of the efficacy of occlusal splints fabricated in centric relation or maximum intercuspation in temporomandibular disorders patients. Journal of Applied Oral Science. 2009; 17(1), 32-38.
23
16. Wang M.-Q., Cao H.-T., Liu F.-R., Cheng C., Li G. Association of tightly locked occlusion with temporomandibular disorders. Journal of Oral Rehabilitation. 2007; 34(3), 169–173.
17. Hotta P. T. H., Hotta T. H., Bataglion C., Pavao R. F., Siessere S., Regalo S. C. H. Bite force in temporomandibular dysfunction (TMD) and healthy complete denture wearers. Brazilian Dental Journal. 2008; 19(4), 354-357.
18. Chiappe G., Fantoni F., Landi N., Biondi K., Bosco M. Clinical value of 12 occlusal features for the prediction of disc displacement with reduction (RDC/TMD Axis I group IIa). Journal of Oral Rehabilitation. 2009; 36(5), 322–329.
19. Caria P. H. F., Faria R. J. A., de Faria C. R. S., Croci C. S., Filho R. N. Efficiency of occlusal splints on police officers with TMD. Brazilian Journal of Oral Sciences. 2014; 13(4), 292-296.
20. Michelotti A., Iodice G., Piergentili M., Farella M., Martina R. Incidence of temporomandibular joint clicking in adolescents with and without unilateral posterior cross-bite: a 10-year follow-up study. Journal of Oral Rehabilitation. 2016; 43(1), 16–22.
21. Ferreira F. M., Simamoto-Junior P. C., Novais V. R., Tavares M., Fernandes-Neto A. J. Correlation between temporomandibular disorders, occlusal factors and oral parafunction in undergraduate students. Brazilian Journal of Oral Sciences. 2014; 13(4), 281-287.
22. Costa M. D., da Rocha Torres Froes Junior G., Santos C. N. Evaluation of occlusal factors in patients with temporomandibular joint disorder. Dental Press Journal of Orthodontics. 2012; 17(6), 61-68.
23. Sanchez-Perez L., Irigoyen-Camacho M.-E., Mollina-Frechero N., Mendoza-Roaf P., Medina-Solis C., Acosta-Gio E., Maupome G. Malocclusion and TMJ disorders in teenagers from private and public schools in Mexico City. Medicina Oral, Patologia Oral y Cirugia Bucal. 2013; 18(2), e312-318.
24. Marini I., Gatto M. R., Bartolucci M. L., Bortolotti F., Alessandri Bonetti G., Michelotti A. Effects of experimental occlusal interference on body posture: an optoelectronic stereophotogrammetric analysis. Journal of Oral Rehabilitation. 2013; 40(7), 509–518.
25. Ioi H., Matsumoto R., Nishioka M., Goto T. K., Nakata S., Nakasima A., Counts A. L. Relationship of TMJ osteoarthritis / osteoarthrosis to head posture and dentofacial morphology. Orthodontics and Craniofacial research. 2008; 11(1), 8–16 .
26. Ries L. G. K., Bérzin F. Analysis of the postural stability in individuals with or without signs and symptoms of temporomandibular disorder. Brazilian Oral Research. 2008; 22(4), 378-383.
27. Faulin E. F., Guedes C. G., Feltrin P. P., Joffiley C. M. M. S. C. Association between temporomandibular disorders and abnormal head postures. Brazilian Oral Research. 2015; 29(1), 1-6.
28. Matheus R. A., de Moraes Ramps-Perez F. M., Menezes A. V., Ambrosano G. M. B., Haiter-Neto F., Boscolo F. N., de Almeida S. M. The relationship between temporomandibular dysfunction and head and cervical posture. Journal of Applied Oral Science. 2009; 17(3), 204-208.
29. Xie Q., Li X., Xu X. The difficult relationship between occlusal interferences and temporomandibular disorder – insights from animal and human experimental studies. Journal of Oral Rehabilitation. 2013; 40(4), 279–295.
30. Caldas W., de Castro Ferreira Conti A. C., Janson G., Conti P. C. R. Occlusal changes secondary to temporomandibular joint conditions: a critical review and implications for clinical practice. Journal of Applied Oral Science. 2016; 24(4), 411-419.
31. Moreno-Hay I., Okeson J. P. Does altering the occlusal vertical dimension produce temporomandibular disorders? A literature review. Journal of Oral Rehabilitation. 2015; 42(11), 875–882.
32. Thilander B., Bjerklin K. Posterior crossbite and temporomandibular disorders (TMDs): need for orthodontic treatment? European Journal of Orthodontics. 2012; 34(6), 667-673.
25
PRIEDAI
Lentelė Nr. 1. Metodologinis kokybinis straipsnių vertinimas pagal Rocha ir bendraautorius [1]. Eil. nr. Tyrimas Dvigubai aklas tyrimas Randomiza cija Tiriamųjų atitikimas tinkamumo kriterijams Kontrolinė grupė Informacija apie metodą SAŽS įvertinimui Informacija apie metodą nustatyti kūno laikysenos pokyčius Informacija apie metodą dantų okliuzijos įvertinimui Įvertinimas 1 Wang ir kt. (2007) [16] 0 0 1 1 1 0 1 4 2 Merigue ir kt. (2015) [12] 0 1 0 1 1 0 1 4 3 Valle-Corotti ir kt. (2007) [13] 0 1 1 0 1 0 1 4 4 Ikebe ir kt. (2007) [14] 0 1 0 1 1 0 1 4 5 Hotta ir kt. (2008) [17] 0 0 1 1 1 0 1 4 6 Hamata ir kt. (2008) [15] 0 1 1 0 1 0 0 3 7 Chiappe ir kt. (2009) [18] 0 0 1 1 1 0 1 4 8 Caria ir kt. (2014) [19] 0 0 1 1 1 0 0 3 9 Conti ir kt. (2015) [7] 1 1 1 1 1 0 1 6
27 10 Michelotti ir kt. (2015) [20] 0 0 1 0 1 0 0 2 11 Ferreira ir kt. (2014) [21] 0 0 1 0 1 0 1 3 12 Costa ir kt. (2012) [22] 0 0 1 1 1 0 1 4 13 Sanchez-Perez ir kt. (2013) [23] 0 0 1 0 1 0 1 3 14 Arntsen ir kt. (2011) [2] 0 0 1 0 0 1 0 2 15 Marini ir kt. (2013) [24] 0 0 1 1 0 1 1 4 16 Strini ir kt. (2009) [8] 1 0 1 0 0 1 1 4 17 Ioi ir kt. (2008) [2] 0 0 1 1 1 1 1 5 18 Amarai ir kt. (2013) [9] 1 1 1 1 1 1 0 6 19 Ries ir kt. (2008) [26] 0 0 1 1 1 1 0 4 20 Iunes ir kt. (2009) [10] 1 1 1 1 1 1 0 6 21 Faulin ir kt. (2015) [27] 0 0 1 1 1 1 0 4 22 Jung-Sub ir kt. (2015) 0 0 1 1 1 1 0 4
[3] 23 Matheus ir kt. (2009) [28] 0 0 0 1 1 1 0 3 24 Ferreira ir kt. (2014) [11] 1 0 1 1 1 1 0 5
Už kiekvieną kokybės vertinimo kriterijų duodamas 1 taškas. Straipsnių, tiriančių ryšį tarp 2 subjektų, susumavus taškus gaunamas kokybės įvertinimas: silpna (1-2), vidutinė (3-4), stipri (5-6). Straipsnių, tiriančių ryšį tarp 3 subjektų: silpna (1-3), vidutinė (4-5), stipri (6-7).
Lentelė Nr. 2 Ryšys tarp dantų okliuzijos ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario. Straipsnio
kokybinis įvertinimas.
Tyrimas Subjektai Amžius Stebėjimo
laikotarpis Metodai Asociacija tarp dantų okliuzijos ir SAŽS Kokybinis įvertinimas Wang ir kt. (2007) [16] 113 praradusių šoninį dantį/dantis Mediana 49m. - Klinikinis ištyrimas; šoninė tomografija; statistinė analizė Yra 4 Merigue ir kt. (2015) [12] 49 individai 11-35m. - Anamnezė, kūgio pluošto kompiuterinė tomografija, SAŽS ir kramtomųju raumenų klinikinis ištyrimas, statistinė analizė Nėra 4
29 Valle-Corotti ir
kt. (2007) [13]
50 individų su Angle III klasės
anomalija: ruošiasi gydytis 25-ortodontiškai, 25-ortognatiškai Mediana 25,8m. - SAŽS palpacija, SAŽS garsų, a/ž
judesių įvertinimas; raumenų abipusė palpacija; dantų ir okliuzijos įvertinimas; statistinė analizė Yra 4 Ikebe ir kt. (2007) [14] 1646 japonai, nešiojantys plokšteles >60m. - SAŽS tyrimas: palpacija, garsai, skausmai; maksimalus išsižiojimas; maksimali sukandimo jėga; kramtymo pajėgumas; statistinė analizė Yra 4 Hotta ir kt. (2008) [17] 18 senjorai 63-80m. - Skaitmeninis dinanometras; statistinė analizė, Helkilmo indeksas Nėra 4 Hamata ir kt. (2008) [15] 20 SAŽS sutrikimą turintys pacientai 13-40m. 3mėn. RDC/TMD, klinikinis skausmo ištyrimas, palpacija; elektrognatografi ja, elektromiografija ; statistinė analizė Yra 3
Chiappe ir kt. (2009) [18] 310 individų >18m. - RDC/TMD, klinikinis ištyrimas, okliuzijos analizė, statistinė analizė Yra 4 Caria ir kt.
(2014) [19] 30 policininkai Mediana 29m. 4sav.
RDC/TMD, vizualinė skausmo skalė, elektromiografija , okliuzinės kapos Yra 3 Conti ir kt. (2015) [7] 60 pacientai >18m. 3mėn. RDC/TMD, vizualinė skausmo skalė, skaitmeninis spaudimo algometras, maksimalus išsižiojimas, okliuzijos analizė, konsultacija, intraoraliniai prietaisai Yra 6 Michelotti ir kt. (2015) [20] 1291 paaugliai Mediana 12,3m. 10m. RDC/TMD, statistinė analizė, telefoninė apklausa Yra 2 Ferreira ir kt. (2014) [21] 201 studentai 17-34m. - Anketinė apklausa, RDC/TMD, okliuzijos analizė, statistinė analizė Yra 3
31 Costa ir kt. (2012) [22] 100 pacientų (50-SAŽS sutrikimai; 50-kontrolinė) 10-69m. - Fonseca anamnezė; intraoralinis klinikinis ištyrimas; statistinė analizė Yra 4 Sanchez-Perez ir kt. (2013) [23] 249 vaikai 15m. - WHO kriterijai,
statistinė analizė Yra 3
Stockstill ir kt. (2011) [6] 46 ortodontijos studentai - - Anketinė apklausa Yra de Assis ir kt. (2015) [5] 107 burnos chirurgai >20m. - Anketinė apklausa Yra Okeson ir kt. (2015) [4] - - - Apžvalginis straipsnis tiria okliuzijos ir SAŽS evoliuciją Yra Xie ir kt. (2013) [29] - - - Apžvalginis straipsnis tiria dirbtinių okliuzinių kliūčių poveikį Yra Caldas ir kt. (2016) [30] - - - Apžvalginis straipsnis tiria antrinius okliuzinius pokyčius dėl SAŽS Yra Moreno-Hay ir kt. (2015) [31] - - - Apžvalginis straipsnis tiria okliuzijos vertikalaus aukščio įtaką Nėra
SAŽS Thilander ir kt. (2012) [32] - - - Apžvalginis straipsnis tiria šoninį kryžminį sąkandį ir SAŽS bei ortodontinio gydymo reikalingumą Yra
- reiškia nenurodyta, apžvalginis straipsnis arba anketinė apklausa.
Lentelė Nr. 3 Ryšys tarp SAŽS ir laikysenos. Straipsnio kokybinis įvertinimas.
Tyrimas Subjektai Amžius Stebėjimo
laikotarpis Metodai Asociacija tarp SAŽS ir laikysenos Kokybinis įvertinimas Ries ir kt. (2008)
[26] 40 moterys Mediana 26,5m. 1sav.
RDC/TMD, klinikinis ištyrimas, jėgos platforma, statistinė analizė Yra 4 Iunes ir kt. (2009) [10] 90 moterys Mediana 27,5m. - RDC/TMD ir Fonseca, klinikinis ištyrimas, skaitmeninė fotografija, radiografija, cefalometrija, vizualinis įvertinimas, Nėra 6
33 statistinė analizė Faulin ir kt. (2015) [27] 126 studentai Mediana 25m. RDC/TMD, skaitmeninė fotografija, statistinė analizė Nėra 4 Jung-Sub ir kt. (2015) [3] 170 moterys 17-51m. - Klinikinis ištyrimas, magnetinis rezonansas, lateralinės cefalogramos, statistinė analizė Yra 4 Matheus ir kt. (2009) [28] 60 savanoriai Mediana 34,2m. - RDC/TMD, klinikinis ištyrimas, magnetinis rezonansas, cefalogramos, statistinė analizė Nėra 3 Ferreira ir kt. (2014) [11] 66 moterys 18-50m. - Neurologinis ištyrimas, RDC/TMD, skaitmeninė fotografija, statistinė analizė Yra 5 Rocha ir kt. (2013) [1] - - - Apžvalginis straipsnis tiria SAŽS ir galvos bei kaklo laikysenos ryšį Yra
Lentelė Nr. 4 Ryšys tarp dantų okliuzijos ir laikysenos. Straipsnio kokybinis įvertinimas.
Tyrimas Subjektai Amžius Stebėjimo
laikotarpis Metodai Asociacija tarp dantų okliuzijos ir laikysenos Kokybinis įvertinimas Arntsen ir kt. (2011) [2] 213 vaikai 7-15m. - Vizualinis laikysenos vertinimas, lateralinė radiografija Yra 2 Marini ir kt. (2013) [24] 12 studentai Mediana 22m. 24d. Anamnezė, dirbtinė okliuzinė kliūtis, optoelektroninė stereofotogramet rinė analizė, paviršinė elektromiografija , jėgos platforma, statistinė analizė Nėra 4 Strini ir kt. (2009) [8] 20 pacientai 17-43m. 1mėn. Klinikinis laikysenos ir intraoralinis ištyrimas, vizualinė skausmo skalė, okliuzinė kapa, Yra 4
35 statistinė analizė
- reiškia nenurodyta.
Lentelė Nr. 5 Ryšys tarp dantų okliuzijos, SAŽS ir laikysenos. Straipsnio kokybinis įvertinimas.
Tyrimas Subjektai Amžius Stebėjimo
laikotarpis Metodai Asociacija tarp dantų okliuzijos, SAŽS ir laikysenos Kokybinis įvertinimas Ioi ir kt. (2008) [2] 59 japonės 19-31m. - Anketa, cefalograma, panoraminė radiografija, transkranialinės projekcijos radiografija, statistinė analizė Yra 5 Amarai ir kt. (2013) [9] 50 tiriamieji 20-40m. - RDC/TMD, nespecifinė apatinio žandikaulio imobilizacija, jėgos platforma Yra 6 - reiškia nenurodyta.
Diagrama Nr. 1. Metodologinis kokybinis straipsnių įvertinimas, remiantis Rocha ir bendraautoriais
[1].
Diagrama Nr. 2. Ryšys tarp SAŽS, dantų okliuzijos ir kūno laikysenos klinikiniuose tyrimuose.
25%
75%
Neigiamas rezultatas Teigiamas rezultatas
37 Diagrama Nr. 3. Ryšys tarp SAŽS, dantų okliuzijos ir kūno laikysenos literatūros apžvalgose bei
anketinėse apklausose
Diagrama Nr. 4. Ryšys tarp SAŽS, dantų okliuzijos ir kūno laikysenos, gauti stiprios ir vidutinės
kokybės klinikinių tyrimų.
12% 88% Neigiamas rezultatas Teigiamas rezultatas 27% 73% Neigiamas rezultatas Teigiamas rezultatas
