nella cavità di lui: come non può nemmeno accadere nel tessuto cellulare del catino;

giac-ché, finoa tantoche si lascia nella vescicail cannello di

gomma

elastica, la contrazione

i<4

di quest’organo intorno ad essovi si oppone,

come neppure

può succeder

travasamelo

an-che

dopo

ritirato lo stesso cannello.Paletta,

e molti altri autori, la cui testimonianza è parimenterispettabile_,

hanno

attestato que-stofatto. L’esperienza ha provato con

mol-tissimi esempi che pochi giorni

dopo

l’ope-razione, l’apertura praticata alla vescica e quella chesiè fatta alle paretiaddominali

,

siriuniscono per effetto dell’infiammazione adesiva; chei loro orli si ritondano,e che formasi unafistolacherendeimpossibile qual-sivoglia spandimento nella cavità del catino.

Sandifort ha espostoquesto

fenomeno

in

una

bella tavola,che trovasi unitaal47*^n‘° para-grafo dellasuaopera. Quest’autore non co-nosce che unsoloesempiod’infiltramento ori-nosonel catino in seguitoalla puntura ipo-gastrica, ed è quello riferito da

Bonn

e

Popta

; in talecircostanza, l’orina essendosi aperta

una

strada a traverso la partedestra esuperiore delloscroto, la malattiaebbe un feliceesito. Ciò prova che l’accidentepiù dis-gustoso che potrebbe risultare da tale pun-tura non ha persè stesso nessuna formida-bile conseguenza.

Il timordivedertalvoltaauscireilcannello dalla vescica allorquando sièevacuata l’ori-na, ediperdere in tal guisa tuttoilvantaggio dell’operazione,questo timore, io dico,non è stato sanzionato dall’esperienza, e

mi

fu

io5

sempre

facilediprevenire l’accidente di cui

si

è

testéparlato. .

Marcard

,

senzacitar alcun fatto in

appog-gio

della suaopinione, siesprime così: la

puntura

al disopra del

pube

èdolorosa,

incomoda

,esoventi insufficiente:

non

si

può giammai

vuotare intieramente la vescica,e

quando

l'ostacolo che si

oppone

al corso

naturale

dell'orina

dura

lungamente_, gue~

st'operazioneriesceinutile.

<5o.Finalmente, noi troviamo presso

mol-tissimi autori delle osservazioni che

compro-vano

i vantaggi dellapuntura ipogastrica. Si

possono

citare a ;al uopo

Mery

(i),

il/o-ra nd

(a),

Drouin

(5) s Tolet(4),Heister (5),

Faget

(6_),Frate

Cosimo

(7),

Le

Cat ₍8_),

Braken

_(9),

Ber

trcadi (io),Molinari (11),

(1)Ména, del'acad.deiSciences;1701.

(2)Percyriferisce,ne.'suo elogioaSabatier,cbe Alo--randfuilprimoapraticare,nel1727, lapuntura ipoga-trica,che finallorauonerastatache proposta.

(3₎Journal des savane}IG9J .

(4)Traitéde la lithatoaiic,3 *édition. Paris, iG86, pag.208.

(5₎Expéiiences de méleoine;1753, expér. 049, pag. 571.

(ti)Observ.chir.deDanari

;

Paris,17S0.

(7)Journal des savans,1750.

(8)Pièoescoucernàuts l’opératioo dela taille;secend recuei

,pag.295. . . »

(9)Lithiasisanglicana.

(10) Traileniesopér.decbir.

,pag.io3.

(11) Nor.icu med.acad.nat.curios.,1767,tom»III.

)

io6

Agasson

(i),Steidele (2),

Turner

(3),

Lu-ca*(4),

Trje

₍5),

Weldon

_(6),Desault _(7),

Tacconi

(8),

Noel

(9),

Mursinna

(io),

Mur-ray

(11),Bell(12),

Nannoni

(i3_),Pelletan(i

4

)>

Bonn

⁽ⁱ5),Sandifort (16), Vrolik(17)

Pa-letta(18),Lassus (19),

Nauche

(20),

Aber-ri)Journal demédecine,tom.xvi.

(2)Recueild’observatioos;Vienne, «778.

• ( 3)Journal deméd.etchir.}1790, tom. Lxzxit.

(:{)Recneil des ncuvelles observations de» chirurg.angl., 1790.

(5₎RemarksonmorbydretenUon of urine;Glocester ,

178!.

(6)Obs.on thèdifTerent mode»of ponct. thè bladder;

London,1793.

(7) Journaldechir.;17^1,ton.li.

(8)CommentarliAcadem.bonoiiensis, tom.vi.

(9) Journal dechirorgiede Desault.

(10) Journal de chirurgie,tom.iv,pag.5o.

(11)Diss. chir.de paracent.cyitidisurinari»} Ups., I771.

(12)Coursdechirorgie,

(13₎Trattatodichirurgia;Sieia,1785.

(1$) V.Larbaud,Rdtrécissemeat chroniquedel’urèlre.

(15₎Veraodlingenvan het genaotschap terbevordering der heelkunde

}Amsterdam_,I793.

(16)Museumanatomicunaacadeaii»Lugd-Batav., tom.1, pag.2.61,tom.11,tab.xcn.

(17)^Sileggonoleseguentiespressioni nell'eccellente dis-sertazionediquest’autore,intitolata:Dedefoliatìone vegeta-lilium,L. B.aInischuriaexomnibusvesicam perforandi modi»,illequi,,ex proposito Adergi sopra ospubis Ut, cligendaetcaeterisanteponendavidetur.»

(18)GiornalediVenezia,tom.ix.

(19)Patol.chir.'jParis,i8o5,ebap.xnhi;

(20)Surlarétentiond’urine;Paris, 180G.

i©7

nethy

fi),

Schmidt

(2),Johnstone (3

), Let-ti

s eh.

_(4),

Home

₍5_)j

Fine

_(6), Schréger_(7),

Artsiaux

(8), Michcelis(c;),

Amemino

(io), ec.

Da

questi autori si avranno le prove più

convincenti

della superiorità della puntura ipogastricasullaretto-vescicale.

61.

Quanto

a

me,

io

mi

dichiaro tantopiù

in

favoredella prima_, perchè

non

ho

mai veduto

alcun casoincui

una

tale operazione

non

abbia avutofeliceesito, perchè

non

so

cosa

lesi possarimproverare, eperchèfinal*

mente

basta scorrere la serie delle opere scrittesuquesto

argomento

per rimaner con-vinti che questo

metodo gode

da

Bonn

in

poi

l’approvazione generale.

(1) Observationsmédicalesetchirurgicales.

(2)Maladics delavessieetdel’urèlre partienlièresaux vieillards;Vienne, 1808.

4'.

(5₎Johnstone_,Practical obs.on urinary gravel and alo-ne, ou diseasesolthèbladder,and prosiate gland,andof stricturesof thèurelhre8}Edinburgh,180G.

Questo chirurgo eseguicon successounatale opera-zionesoprailsig.Rolschìld,padre, aFrancfort.

(5₎Trausact. ofasocietyforthèimprovementofmedicai and chirurgicalkuowledgeivoi.Il,pag. et678.

(6)Journalgénéraldemédecineetchirurgie, tom.xxxix, septembre- 1810.

(7)Recherchcs surlachirurgie;Erlangen,181G.

(8)Cliniquechirurgicale,178;Lidge,1816.

(9)Questo autore mi scrissed'aver salvato, mediani*

qae&t’operazione,ilrinomalo Reicherdttcelebreperlesue persecuzionicontrogliilluminati,

(10)Systòme de chirnrgie 1/*partie,pag. 3i3.

io8

Larbaud

(i)riferisce che Salatier

aveva

rare volte vedutoriuscirbenelapuntura dalla parte del retto.

62. Bisogna conchiuderdal confronto teo-ricopratico deidue metodi dicui siè fatto parola, che_, eccettuato il casoincuila re-gione ipogastrica sia la sede di una lesione_, tranne quello in cui la partesuperioredella vescica siainfiammata,senza che nesia af-fetto il basso fondo, la puntura al di sopra del

pube

è più certa_,

meno

pericolosa

,più.

facile,più

comoda

e piùspedita che^la

pun-turaretto-Yescicale_; ch’essa

non

porta seco alcuna conseguenzaspiacevole_,e ch’è prin-cipalmente preferibile negli uomini attem-pati,e che

godono

di tuttii

comodi

della vita.

65.Nei casi ordinarj,

dopo

averecoltatto istituito

un

esatto giudizio sulla distensione della vescica_, si fa la puntura sulla linea

mediana

, due ditatrasverse aldi sopra del

margine

superiore del

pube

: uscita l’orina pelcannello del tre-quarti,se ne sostituisce adesso

uno

di

gomma

elastica.

E

cosa

im-portanteil quirammentarsi chelaparte del-l’addomine corrispondente neldecubito supino albasso fondo dellavescica,standoinpiedi trovasi dinanzi la parte anteriore dique-, st’ultima.

(¹)DarétrécUseoientciuonique del'urètre}Paris, 1805, pag.86,

io9

Bisógna

lasciare

permanentemente

per lo

spazio

di parecchidì il cannello di

gomma

elastica, lacuilunghezza è d’altronde

propor-zionata

allagrossezza dellapareteipogastrica.

JL/nssus dice d’averlo lasciato

una

volta per

cimfuanta

giorni.

A

capodi

un

certotempo, si nettala piaga_,e vi s’introduce

un

nuovo

cannello,

che sileva

quando

èristabilitoil

corso

naturale dell’orina_j ed allora si ap-plica

un

cerotto agglutinativo sopraTorificio ideilafìstolaartificiale. Il malato, ognivolta

che

sente voglia d’orinare, avrà1’atteuzione di porre

un

ditosu quest’orificio per

impe-dire

all’umore diuscireperquesta;via. Sipuò presciudere dal Cannello tosto che laferita della vescica è cicatrizzata con quella della parete addominale. Nelcasoin cuil’apertura fistolosa

non

si chiuda,eche non bastasse

una

lieve irritazionede’suoi margini a pro-durre questo effetto,si;consiglierà l’uso di

un

cannellomunito di

un

turacciolo ad una dellesue estremità.

64.Inquanto allamaniera dieseguire la puntura dal retto _(1), sene trova la descri-zione inogni

nuovo

trattato di chirurgia. Il tre-quarti di Fleurant_,cheèil più comodo,

(¹)Nel giornaledimedieina, tom. lxxxvi,Inorasi l'esem-pio diunapnnlnraretlo-veseicale, ilcui infelice risulta-meli lo farincrescereche l’operazione non sia statafatta allipogastrio, doveiavescica formava unaconsiderabile

prominenza. .„

tio

è disegnato nelle tavole di

Brambilla

e di

Camper.

Nel documento TRATTATO DELLE MALATTIE DELLA VESCICA E DELL URETRA NEI VECCHI CONSIDERATE PARTICOLARMENTE. da G. B. C. n i DOTTOR DI CHIRURGIA E MEDICINA. (pagine 105-112)