Prima ipotesi

Se vengono esplorati 100 punti e di questi 30 sono normali, 30 presentano un difetto assoluto, 40 un difetto relativo, il danno viene così calcolato:

30 punti normali (30% dei punti esaminati) danno oculistico 0%

30 punti con difetto assoluto (30% dei punti esaminatix0,8) danno oculistico 24%

40 punti con difetto relativo (30% dei punti esaminatix0,4) danno oculistico 16%

Danno oculistico complessivo = 40% del valore dell’occhio Danno biologico permanente = 40 x 28 = 11%

100 2. Seconda ipotesi

Se vengono esplorati 100 punti e di questi 10 sono normali, 75 presentano un difetto assoluto, 15 un difetto relativo, il danno viene così calcolato:

10 punti normali (10% dei punti esaminati) danno oculistico 0%

75 punti con difetto assoluto (75% dei punti esaminatix1) danno oculistico 75%

15 punti con difetto relativo (15% dei punti esaminatix0,5) danno oculistico 7,5%

Danno oculistico complessivo = 40% del valore dell’occhio Danno biologico permanente = 40 x 28 = 11%

100

Per la valutazione del danno binoculare si esegue lo stesso tipo di esame e si calcola il valore medio relativo al danno oculistico per i due occhi.

Il danno biologico permanente sarà il risultato dell’ applicazione del predetto valore della seguente formula:

Danno biologico = valore medio x 85 100

CONCLUSIONI

La valutazione della sola acuità visiva per lontano, seppure improntata a una metodo-logia più moderna e rispondente alla effettiva commisurazione del deficit visivo, non è più da ritenersi sufficiente ai fini di una esaustiva trattazione delle menomazioni della funzionalità visiva.

La quantificazione del danno perimetrico è di fondamentale importanza in infortunisti-ca oculare per tre motivi: per valutare l’entità e la loinfortunisti-calizzazione del danno; per quanti-ficare la minorazione visiva per scopi medico-legali; per valutare e monitorare nel tempo l’evoluzione del danno retinico.

La funzione visiva globalmente intesa comprende numerose capacità percettive specifi-che, quali l’acutezza visiva, il campo visivo, la percezione del movimento, ecc.

Quando si verifica un evento lesivo all’apparato visivo sappiamo che alcune capacità della visione possono essere compromesse e pertanto appare chiaro che la valutazione medico-legale del danno al sistema visivo, richiede un esame funzionale completo, da eseguire con le moderne tecniche di diagnostica strumentale.

BIBLIOGRAFIA

Andreani D.: “Manuale di neuroftalmologia”, 1990.

Cimaglia G., Rossi P.: “Danno biologico.Decreto legislativo 38/2000”, 2000.

Cordella M., Ponte F.: “Attualità in tema di elettrofisiologia della visione”, 1992.

De’ Gennaro G.: “L’ergoftalmologia negli handicaps visivi”, 1978.

Lauricella M., Inastasi M.: “Analisi dei potenziali visivi evocati”. Bollettino scientifico medico n.75, 1985.

Liuzzi L., Bartoli F.: “Manuale di oftalmologia.”Minerva Medical, 1978.

Maione M.: “La visione ed i suoi meccanismi”.Casa Editrice Meccani, Parma, 1990.

Nuzzi R.,Palanza R.: “Le patologie Neuroftalmologiche”.Forum d’ipovisione, 2001.

Pannarale M.R.,Cucco G.,Tucci F.: “Valutazione del danno in oftalmologia”, 1989.

Pettinati S..: “Tomografia computerizzata del cranio”.Bollettino scientifico medico n. 176, 1987.

Sisto D.,Venezia M., Sborgia C.: “Guida alla perimetria”, 1995.

Whalen W.R., Spaeth G.L.: “I perimetri computerizzati.Che cosa sono e come usarli”.

Medical Books, 1993.

Walsh F.B.: “Clinical neuroopthalmology”, 1989.

Zingirian M.,Gandolfo E.: “Ipovisione,nuova frontiera dell’oftalmologia”, 1994.

Zingirian M.,Gandolfo E.,Orciuolo M.: “Automation on the Goldmann perimeter.”, 1991.

* DIRIGENTE MEDICOIILIVELLO- INAIL SEDETORINOSUD

** DIRIGENTE MEDICOIILIVELLO- SOVRINTENDENZA MEDICA REGIONALEINAIL PIEMONTE

*** DIPARTIMENTO DI DISCIPLINE MEDICO CHIRURGICHE, CATTEDRA E SCUOLA DI SPECIALIZZAZIO

-NE DI CHIRURGIA VASCOLARE- UNIVERSITÀ DITORINO.

Con l’introduzione del decreto legislativo n. 38 del 2000, il Legislatore, all’art. 6, ha esteso la tutela assicurativa contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali, anche agli sportivi professionisti dipendenti da soggetti di cui all’articolo 9 del testo unico (D.P.R. 1124/65).

Con il decreto legislativo del 13 marzo 2002 n. 79 si è precisato che, per tale categoria di soggetti assicurati, le retribuzioni stabilite ai fini della determinazione del premio valgo-no anche ai fini della liquidazione della indennità giornaliera di inabilità temporanea assoluta, di cui all’art. 66 del citato testo unico.

Il Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali con il decreto 28 marzo 2002 ha istitui-to, nell’ambito della “tariffa industria” approvata con decreto ministeriale 12 dicembre 2000, il sottogruppo “0590”, relativo all’attività degli sportivi professionisti, con il tasso medio nazionale pari al 79 per mille.

Il panorama legislativo ha trovato il suo compimento con l’art 51 della Legge 289 del 27 dicembre 2002, che prevede come, a decorrere dal 1° luglio 2003, sono soggetti all’obbligo assicurativo gli sportivi dilettanti tesserati in qualità di atleti, dirigenti e tec-nici alle Federazioni sportive nazionali, alle discipline sportive associate e agli enti di promozione sportiva. Tale articolo specifica che l’obbligo dell’assicurazione comprende i casi di infortunio avvenuti in occasione e a causa dello svolgimento delle attività spor-tive, dai quali sia derivata la morte o una inabilità permanente.

L’attuale panorama legislativo, pertanto, pone sotto la tutela assicurativa obbligatoria INAIL gli sportivi professionisti, a cui sono garantite le stesse prestazioni previste per le altre categorie di lavoratori tutelate e gli sportivi dilettanti tesserati in qualità di atleti alle federazioni sportive nazionali, alle discipline sportive associate ed agli enti di pro-mozione sportiva, per i quali, invece, le prestazioni sono limitate.

Quest’ultima figura assicurata, infatti, gode delle prestazioni connesse alle sole conse-guenze dell’evento infortunio che causano morte o inabilità permanente, escludendo ogni tutela per le malattie professionali.

L’introduzione del danno biologico di origine lavorativa nella tutela obbligatoria INAIL, concetto legato alla lesione dell’integrità psico-fisica in sé e per sé considerata, alla luce delle nuove disposizioni legislative in vigore dal 2000, ha esteso la copertura assicurativa a categorie professionali prima escluse, quale quella degli sportivi professionisti.

La conseguenza diretta è, di fatto, l’introduzione della tutela anche di malattie professio-nali del tutto peculiari, che si sviluppano nell’esercizio ed a causa della pratica sportiva.

Tra queste vogliamo portare all’attenzione del medico INAIL la sindrome dei ciclisti, entità nosologica caratterizzata da una anomalia dell’arteria iliaca esterna, entità che

può riscontrarsi nei ciclisti che svolgono competizioni ad alto livello e che causa una sindrome clinica, simile ad una claudicatio, nei momenti di massimo sforzo fisico.

La lesione patologica è caratterizzata da un’endofibrosi con ispessimento dell’intima, dovuto, si ritiene, al trauma ripetitivo sul vaso. Si ritiene, inoltre, che l’ipertrofia del muscolo psoas, la posizione flessa del ciclista ed i vasi che fissano l’arteria allo psoas producano l’allungamento e la stenosi arteriosa.

La lesione istologica può anche interessare l’arteria iliaca comune, l’arteria femorale e la femorale profonda.

La disabilità che ne consegue è dovuta alla mancata irrorazione dei muscoli della gamba nel momento in cui si deve sviluppare il maggior sforzo fisico o quando si pro-lunga, limitando così la performance dell’atleta.

Solitamente la patologia insorge nei pazienti giovani, in cui intervengono fattori mecca-nici, anatomici, e si ritiene ereditari e metabolici, soprattutto a carico degli atleti che hanno compiuto circa da 80.000 a 150.000 Km.

La rappresentazione clinica è del tutto nella norma a riposo, mentre si manifesta durante il periodo di sforzo massimale o di lunga durata, caratterizzato da una claudi-catio con dolore descritto come una contrazione muscolare anteriore della coscia o come la sensazione di indossare calzoncini da ciclista troppo stretti, che raggiunge il proprio acme durante lo sprint o la scalata.

Gli esami diagnostici utili sono rappresentati dall’Ecodoppler, dal test di Strandess o dal test ergomico e dall’arteriografia.

La terapia è essenzialmente di tipo chirurgico, con rivascolarizzazione chirurgica o mediante un’angioplastica transluminare percutanea, che si ritiene essere intervento palliativo nel caso in cui l’atleta non possa sospendere la propria attività agonistica.

Per quanto manchi un adeguato follow-up a lungo termine, solitamente l’intervento chirurgico si conclude con un outcome positivo, privo di complicanze, a seguito del quale l’atleta può riprendere la propria attività agonistica.

È importante differenziale la specifica sindrome dai quadri di natura aterosclerotica, di kinking iliaco o di displasia fibromuscolare, che producono gli stessi sintomi.

Tale entità clinica viene a far parte quindi di una patologia professionale non tabellata che, solo recentemente, è suscettibile di riconoscimento e che il medico INAIL dovrà prendere in considerazione, valutando:

• L’età del professionista;

• Il periodo di tempo durante il quale lo sportivo ha praticato il ciclismo;

• Il livello agonistico correlato ai chilometri percorsi;

• Gli esami clinici e strumentali.

Nel caso sia riconosciuta la origine professionale della patologia, ai fini del previsto indennizzo dovranno, in particolare, essere prese in considerazione:

• La inabilità temporanea assoluta

• Il danno biologico permanente residuato all’intervento chirurgico.

BIBLIOGRAFIA

Abraham P. et al.: External Iliaca Artery Endofibrosis in a Young Cyclist. Circulation 1999; 100: e38.

Arko F.R. et al.: Vascular complication in high-performance athletes. J Vasc Surg 2001; 33: 935-42.

Chevalier J.M. et al.: Endofibrosis of the external iliac artery in bicycle racers: an unre-cognized pathological state. Ann Vasc Surg 1986; 1(3): 297-303.

Feugier P., Chevalier J-M.: Endofibrosis of the iliac arteries: an understimated pro-blem. Acta Chir Belg 2004; 104: 635-640.

Schep G. et al.: Flow limitation in the iliac arteries in endurance atheltes. Current knoeledge and direction for the future. Int J Sport med 1999; 20(7): 421-8.

Wijesinghe L.D. et al.: Cyclist’s iliac syndrome: temporary relief by balloon angiopla-sty. Br J Sport Med 2001; 35: 70-71.