CHIRURGINIŲ IR NECHIRURGINIŲ

(1)

Akvilė Sinkevičiūtė 5 kursas, 9 grupė

CHIRURGINIŲ IR NECHIRURGINIŲ

METODŲ

TAIKYMAS SIEKIANT SUTRUMPINTI ORTODONTINĮ

GYDYMĄ. SISTEMINĖ LITERATŪROS APŽVALGA

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbo vadovas Asistentė Julija Urbonė

(2)

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA

ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS ORTODONTIJOS KLINIKA

CHIRURGINIŲ IR NECHIRURGINIŲ METODŲ TAIKYMAS SIEKIANT SUTRUMPINTI ORTODONTINĮ GYDYMĄ. SISTEMINĖ LITERATŪROS APŽVALGA

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbą atliko

magistrantas …………. (parašas)

Akvilė Sinkevičiūtė 5 kursas, 9 grupė (Vardas pavardė, kursas, grupė) 2020 m.

Darbo vadovas …………. (parašas) Asistentė Julija Urbonė

(Mokslinis laipsnis, vardas, pavardė) 2020 m.

(3)

DARBO ATLIKTO ORTODONTIJOS KLINIKOJE PATVIRTINIMAS APIE ATLIKTO DARBO SAVARANKIŠKUMĄ

Patvirtinu, kad įteikiamas magistro baigiamasis darbas „Chirurginių ir nechirurginių metodų taikymas siekiant sutrumpinti ortodontinį gydymą. Sisteminė literatūros apžvalga“.

1. Yra atliktas mano paties (pačios).

2. Nebuvo naudotas kitame universitete Lietuvoje ir užsienyje.

3. Nenaudojau šaltinių, kurie nėra nurodyti darbe, ir pateikiu visą naudotos literatūros sąrašą.

Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.

2020-04-28 Akvilė Sinkevičiūtė

(data) (autoriaus vardas, pavardė) (parašas)

PATVIRTINIMAS APIE ATSAKOMYBĘ UŽ LIETUVIŲ KALBOS TAISYKLINGUMĄ ATLIKTAME DARBE

Patvirtinu lietuvių kalbos taisyklingumą atliktame darbe.

2020-04-28 Akvilė Sinkevičiūtė

(data) (autoriaus vardas, pavardė) (parašas) MAGISTRO BAIGIAMOJO DARBO VADOVO IŠVADA DĖL DARBO GYNIMO

2020-04-28 Julija Urbonė

(4)

MAGISTRO BAIGIAMASIS DARBAS APROBUOTAS KATEDROJE (KLINIKOJE, INSTITUTE)

(aprobacijos data ) (katedros (klinikos, instituto) vedėjo (-os) (vadovo (-ės (parašas) ( vardas, pavardė)

Baigiamojo darbo recenzentas

(vardas, pavardė) (parašas)

Baigiamųjų darbų gynimo komisijos įvertinimas:

(5)

MOKSLINĖS LITERATŪROS SISTEMINĖS APŽVALGOS TIPO BAIGIAMOJO MAGISTRO DARBO VERTINIMO LENTELĖ

Įvertinimas:……… Recenzentas :

……….. (moksl. laipsnis, vardas pavardė)

Recenzavimo data: ………

Eil.

Nr. BMD dalys Mokslinio darbo vertinimo aspektai

Darbo reikalavimų atitikimas ir įvertinimas Taip Iš dalies Ne

1

Santrauka (0,5 balo)

Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo

turinį bei reikalavimus? 0,2 0,1 0

2 Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį

bei reikalavimus? 0,2 0.1 0

3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0

4

Įvadas, tikslas uždaviniai

(1 balas)

Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas,

aktualumas ir reikšmingumas? 0,4 0,2 0

5 Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema,

tikslas ir uždaviniai? 0,4 0,2 0

6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0

7 _Straipsnių atrankos kriterijai ir

paieškos

Ar yra sisteminės apžvalgos protokolas? 0,6 0,3 0

8

Ar buvo nustatyti straipsnių tinkamumo kriterijai parinktam protokolui (pvz.: metai, kalba, publikavimo būklė ir pan.)

(6)

9

metodai bei strategija (3,4 balai)

Ar yra aprašyti visi informacijos šaltiniai (duomenų bazės ir paieškos metai, kontaktai su straipsnių autoriais) ir paskutinės paieškos data?

0,2 0,1 0

10

Ar yra apibūdinta elektroninė duomenų paieškos strategija taip, kad ją galima būtų pakartoti (paieškos metai; paskutinės paieškos data; raktažodžiai ir jų deriniai; surastų ir atrinktų straipsnių skaičius pagal raktažodžių derinius)?

0,4 0,1 0

11

Ar yra aprašytas straipsnių atrinkimo procesas (skriningas, tinkamumas sisteminei apžvalgai ar, jei taikoma, meta-analizei)?

0,4 0,2 0

12

Ar yra aprašytas duomenų atrinkimo iš straipsnių procesas (tyrimų tipai, dalyviai, intervencijos, analizuojami veiksniai, rodikliai)?

0,4 0,2 0

13

Ar išvardinti ir aprašyti visi kintamieji, kurių duomenys buvo ieškomi ir kokios prielaidos ar supaprastinimai buvo daromi?

0,4 0,2 0

14

Ar aprašyti metodai, kuriais buvo vertinta atskirų tyrimų sisteminių klaidų rizika ir kaip ši informacija buvo panaudota apibendrinant duomenis?

0,2 0,1 0

15

Ar buvo nustatyti pagrindiniai matavimo rodikliai (santykinė rizika, vidurkių skirtumai)?

(7)

16

Duomenų sisteminimas

bei analizė (2,2 balo)

Ar pateiktas patikrintų straipsnių skaičius: įtrauktų, įvertinus tinkamumą, ir atmestų, pateikus priežastis kiekvienoje atmetimo stadijoje?

0,6 0,3 0

17

Ar pateiktos įtrauktuose straipsniuose aprašytų tyrimų charakteristikos pagal kurias buvo paimti duomenys (pvz.: tyrimo imtis, stebėjimo laikotarpis, tiriamųjų tipas)?

0,6 0,3 0

18

Ar pateikti atskirų tyrimų naudingų ar žalingų rezultatų įvertinimai: a) apibendrinti duomenys kiekvienai grupei; b) nustatyti įverčiai ir pasikliautinumo intervalai?

0,4 0,2 0

19 Ar pateikti susisteminti publikacijų duomenys

lentelėse pagal atskirus uždavinius? 0,6 0,3 0

20

Rezultatų aptarimas (1,4 balo)

Ar apibendrinti pagrindiniai rezultatai ir

nurodyta jų reikšmė? 0,4 0,2 0

21 Ar aptarti atliktos sisteminės apžvalgos

trūkumai? 0,6 0,3 0

22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0

23

Išvados (0,5 balo)

Ar išvados atspindi mokslinio darbo temą,

iškeltus tikslus ir uždavinius? 0,2 0,1 0

24 Ar išvados pagrįstos analizuojama medžiaga? 0,2 0,1 0

25 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0

26 Literatūros sąrašas

Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas

(8)

27

(1 balas) Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami literatūros šaltiniai?

0,2 0,1 0

28 Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo

tinkamas moksliniam darbui? 0,2 0,1 0

29

Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų, sudaro ne mažiau nei 70% šaltinių, o ne senesni kaip 5 metų – ne mažiau kaip 40%?

0,2 0,1 0

Papildomi aspektai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių

30 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti

nagrinėjamą temą? +0,2 +0,1 0

31 Praktinės rekomendacijos

Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir

ar jos susiję su gautais rezultatais? +0,4 +0,2 0

32

Ar naudoti ir aprašyti papildomi duomenų analizės metodai ir rezultatai (jautrumo analizė, meta-regresija)?

+1 +0,5 0

33

Ar naudota meta-analizė; ar nurodyti pasirinkti statistiniai metodai; ar pateikti kiekvienos meta-analizės rezultatai?

+2 +1 0

Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas mažina balų skaičių

34

Bendri reikalavimai

Ar pakankama darbo apimtis (be priedų)

15-20 psl. (-2 balai) <15 psl. (-5 balai)

35 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2

(9)

36 Ar darbo struktūra atitinka mokslinio darbo

rengimo reikalavimus? -1 balas -2 balai

37 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba,

moksliškai, logiškai, lakoniškai? -0,5 balo -1 balas

38 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio raštingumo klaidų?

-2

balai -1 balas

39

Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas, struktūrinių dalių apimties subalansuotumas?

-0,2 balo -0,5 balo

40 Plagiato kiekis darbe >20%

(nevert)

41

Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir yra tikslus?

-0,2 balo -0,5 balo

42

Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir poskyrių pavadinimai?

-0,2 balo -0,5 balo

43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir

santrumpų paaiškinimai? -0,2 balo

-0,5 balo

44

Ar darbas apipavidalintas kokybiškai (spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo kokybė)?

-0,2 balo -0,5 balo

(10)

Recenzento pastabos __________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _____________________________________________________ ________________________________________ __________________________ Recenzento vardas, pavardė Recenzento parašas

(11)

TURINYS

SANTRAUKA... 12

SUMMARY... 13

SANTRUMPOS ... 14

ĮVADAS ... 15

1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI STRATEGIJA ... 17

1.1.Paieškos protokolas ... 17

1.1.1 Duomenų bazės ir raktiniai žodžiai ... 17

1.1.2 Publikacijų tipai ir pasirinkimas bei atmetimo ir įtraukimo kriterijai ... 17

1.2 Duomenų kaupimas ... 19

1.3 Atskirų studijų klaidų rizika ... 20

2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ ... 22

2.1 Duomenų paieškos rezultatai ... 22

2.2 Tyrimų metodikos charakteristikos ... 23

2.3 Tiriamųjų populiacijos charakteristika ... 27

2.4 Tyrimų rezultatų apibendrinimas ... 27

3. REZULTATŲ APTARIMAS... 33 PADĖKA ... 36 IŠVADOS ... 37 PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS ... 38 LITERATŪRA ... 39 PRIEDAI ... 42

(12)

12

CHIRURGINIŲ IR NECHIRURGINIŲ METODŲ TAIKYMAS

SIEKIANT SUTRUMPINTI ORTODONTINĮ GYDYMĄ. SISTEMINĖ

LITERATŪROS APŽVALGA

SANTRAUKA

Problemos aktualumas ir darbo tikslas: ortodontiniai pacientai, gydomi breketų sistemomis, dažnai jaučia diskomfortą viso gydymo metu. Gydytojai ortodontai ir mokslininkai stengiasi surasti geriausą būdą, galintį sutrumpinti ortodontinio gydymo laikotarpį. Sisteminėje literatūros apžvalgoje nagrinėjami trys metodai, kurie naudojami ortodontinio gydymo trukmės mažinimui: minimaliai invazyvi kortikotomija, žemo dažnio lazerio terapija, iradiacija vibraciniais prietaisais. Siekiama nustatyti, kuris metodas būtų efektyviausias ortodontinio gydymo trukmės mažinimui.

Medžiaga ir metodai: išplėstinė mokslinių straipsnių paieška atlikta elektroninėse mokslinių duomenų bazėse: PubMed, Science Direct, Google Scholar. Įtraukti klinikiniai tyrimai ne senesni nei 5 metai, atlikti su žmonėmis, publikuoti anglų kalba. Straipsnių atranka atlikta taikant PRISMA reikalavimus.

Rezultatai: į sisteminę literatūros apžvalgą įtraukta 17 straipsnių: 5 straipsniai nagrinėja minimaliai invazyvios kortikotomijos, 5 - žemo dažnio lazerio terapijos, 7 - vibracinių įtaisų pritaikymą ortodontinio gydymo trukmės trumpinimui. Pacientai gydyti ligatūriniais breketais. Visuose tyrimuose, kuriuose atlikta minimaliai invazyvi kortikotomija, dantų padėties pokyčiai per tą patį laiko tarpą didesni eksperimentinėje grupėje nei kontrolinėje. Vertinant žemo dažnio lazerio terapijos įtaką, daugumoje tyrimų įrodyta nauda ortodontinio gydymo trukmės mažinimui. Tyrimuose, atliktuose su vibraciniais prietaisais, tik 3 iš 7 nustatyta vibracinio stimulo įtaka ortodontinio gydymo trukmės mažinimui.

Išvados: patikimiausi metodai, padedantys trumpinti ortodontinio gydymo trukmę - minimaliai invazyvi kortikotomija bei žemo dažnio lazerio terapija. Vibracinių prietaisų naudojimo nauda ortodontinio gydymo greitinimui nėra įrodyta, reiktų išsamesnių tyrimų.

Raktiniai žodžiai: „orthodontics“, „acceleration“, ‚,photobiomodulation“, „corticotomy“, „vibration devices“.

(13)

13

THE USAGE OF SURGICAL AND NONSURGICAL METHODS

FOR ORTHODONTIC TREATMENT ACCELERATION. SYSTEMIC

LITERATURE REVIEW

SUMMARY

Relevance of the problem and aim of the work: long duration of orthodontic treatment oftenly is very unpleasant experience for patients. That is the reason why researchers and orthodontists are trying to find the most efficient way to reduce time of orthodontic treatment. The aim of this systematic literature review is to compare effectiveness of three methods in order to shorten orthodontic treatment duration: minimal invasive corticotomy, low-level laser therapy and usage of vibration force.

Material and methods: the advanced search was performed in three science databases: PubMed, Science Direct, Google Scholar, including articles published from 2015 January to 2020 March. All selected scientific trials were performed on humans. The search was conducted following the criteria defined by the PRISMA statement.

Results: 17 articles were selected for this systemic review: 5 concerning minimaly invasive corticotomy, 5 about low-level laser therapy effectiveness during orthodontic treatment and 7 regarding mechanical vibration effeciency on orthodontic treatment duration. All included trials were performed on patients with standart braces systems. The comparison of teeth mobility differences between experimental and control groups during researches period was made. The statistical significant difference of teeth mobility between experimental and control groups was found in trials conducted with minimal invasive flapless corticotomy and low-level laser therapy. On the other hand, the productivity of vibration devices on teeth mobility was not confirmed. Only 3 out of 7 selected trials were affirmative on this this topic.

Conclusions: within the limitations of this study, a conlusion can be made, that minimaly invasive corticotomy and low-level laser therapy are reliable methods for orthodontic treatment acceleration. However, trials with vibratory devices did not show valid evidence on orthodontic treatment acceleration.

Key words: „orthodontics“, „acceleration“, ‚,photobiomodulation“, „corticotomy“, „vibration devices“.

(14)

14

SANTRUMPOS

Santrumpa Reikšmė

A/ž Apatinis žandikaulis

V/ž Viršutinis žandikaulis

k/d. Kartai per dieną

Kontrl. gr. Kontrolinė grupė

Ekspr. gr. Eksperimentinė grupė

Mėn. Mėnesis

Sav. Savaitė

Pav. Paviršius

LLL terapija Žemo dažnio lazerio terapija

Vid. ± SD Vidurkis ± standartinis nuokrypis

M Mediana

P Statistinis patikimumas

*P Statistiškai reikšmingas rezultatas

d. Dantis

(15)

15

ĮVADAS

Vidutiniškai ortodontinis gydymas gali trukti du ar daugiau metų [1]. Šiuo laikotarpiu yra apsunkinama bendroji burnos higiena, padidėja karieso atsiradimo tikimybė, pacientas gali patirti skausmą, diskomfortą valgant, traumuojami minkštieji burnos audiniai, padidėja dantų šaknų rezorbcijos tikimybė. Jau kuris laikas siekiama atrasti būdų, sumažinančių ortodontinio gydymo trukmę ir pagerinančių pacientų gydymo kokybę.

Ortodontinio gydymo metu kiekvienas dantis yra veikiamas jėgos, kuri aktyvuoja receptorines ląsteles, susidaręs impulsas skatina kaulo persitvarkymą – taip įvyksta danties judesys [2]. Danties judesio biomechanika aiškinama dvejomis teorijomis. Viena iš teorijų teigia, kad alveolinis kaulas yra tiesiogiai veikiamas mechaninės jėgos ortodontinio gydymo metu, kita – kad danties judesys vykstadėl poveikio į periodonto raištį [3].

Šioje sisteminėje literatūros apžvalgoje bus aptarti trys metodai trumpinantys ortodontinį gydymą: minimaliai invazyvi kortikotomija, žemo dažnio lazerio terapija bei vibracinė stimuliacija.

Sisteminėje literatūros apžvalgoje aptariami du minimaliai invazyvios kortikotomijos metodai: pjezocizija ir mikroosteoperforacija. Pjezocizijos ir mikroosteoperforacijos procedūrų metu žandikauliuose padaromos įpjovos, perforacijos, nesiekiančios kaulų čiulpų, taip aktyvuojami uždegimo mediatoriai, dalyvaujantys kaulo remodeliacijoje [4,5].

Lazerio bangos, besiskverbdamos į audinius stimuliuoja ląstelių metabolizmą ir kaulo remodeliaciją taip darydamos įtaką danties judesiams, bet nesukelia destrukcinio poveikio veikiamiems audiniams [6,7]. Manoma, kad žemo dažnio lazerio terapija skatina interleukino - 1 ir interleukino - 6 išsiskyrimą dantenų vagelės skystyje, kurie siejami su kaulo remodeliacija.

Pastaruoju metu vibraciniai prietaisai kaip AcceleDent® Aura (OrthoAccel Technologies, Inc.,Bellaire, JAV) tapo lengvai prieinami naudoti namuose. Pacientai kartu su kasdieninėmis burnos higienos procedūromis gali greitinti ortodontinį gydymą. Įrodyta, kad vibracinis poveikis tiesiogiai turi įtakos kaulo remodeliacijai, tačiau tyrimų su ortodontiškai gydytais pacientais nėra gausu [8].

Tyrimo tikslas: naudojantis moksline literatūra, nustatyti ir palyginti efektyviausius metodus, galinčius sutrumpinti ortodontinį gydymą.

(16)

16 Tyrimo uždaviniai:

1. Įvertinti kortikotomijos efektyvumą siekiant sutrumpinti ortodontinį gydymą. 2. Įvertinti žemo dažnio lazerio terapijos panaudojimo efektyvumą ortodontinio

gydymo metu.

3. Išanilizuoti vibracinių prietaisų naudojimo efektyvumą siekiant sutrumpinti ortodontinį gydymą.

(17)

17

1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS

METODAI BEI STRATEGIJA

Mokslinės literatūros sisteminė apžvalga buvo atlikta vadovaujantis PRISMA reikalavimais [9]. Paieška vykdyta trijose mokslinių duomenų bazėse: PubMed, Google Scholar ir Science Direct. Mokslinių straipsnių paiešką atliko vienas tyrėjas 2019 m. spalio - lapkričio mėnesiais. Pakartotinė papildoma paieška atlikta 2020 m. kovo mėnesio 20 dieną. Su publikacijų autoriais nebuvo susisiekta. Buvo gautas Lietuvos sveikatos mokslų universiteto bioetikos centro leidimas (Nr. BEC – OF - 72 ) sisteminei literatūros apžvalgai atlikti (žr. priedas Nr. 5). Galutinei straipsnių atrankai naudoti įtraukimo ir atmetimo kriterijai, siekiant pasirinkti tinkamiausius tyrimus šiai sisteminei literatūros apžvalgai.

1.1.Paieškos protokolas

1.1.1 Duomenų bazės ir raktiniai žodžiai

Publikacijų paieškai naudotos atitinkamos raktinių žodžių kombinacijos: „piezocision“, „corticotomy“, „vibration devices“, „acceledent“, „orthoaccel“, „photobiomodulation“ , „laser“, „surgical“, „nonsurgical“, „orthodontics“, „acceleration“. Atlikta papildoma straipsnių paieška su raktažodžiu „aligners“, siekiant įvertinti tyrimų metodus su įvairesniais ortodontiniais prietaisais (Lentelė Nr.1). Perskaityti aktualių tiriamųjų darbų literatūros sąrašai, siekiant praplėsti paieškos šaltinius. Pirminė paieška atlikta pritaikius filtrą ieškant straipsnių publikuotų nuo 2015 m. sausio mėn. Pasirinktose duomenų bazėse rasti 1146 straipsniai. Taip pat, įtrauktas vienas straipsnis iš kitų sisteminių literatūros apžvalgų, atitikęs pasirinktą temą. (Pav. 1.)

1.1.2 Publikacijų tipai ir pasirinkimas bei atmetimo ir įtraukimo kriterijai

Pašalinus besikartojančius straipsnius, naudojantis RefWorks nuorodų valdymo sistema, liko 998 straipsniai. Atrankos filtrai: pilnas tekstas, straipsniai anglų kalba, tyrimai tik su žmonėmis (PubMed). Dėl skirtingų pateiktų filtrų mokslinių duomenų bazėse Google Scholar ir Science Direct pasirinkti filtrai tik anglų kalba, pilnas tekstas. Išfiltruoti 290 straipsniai,

(18)

18 galutinei peržiūrai liko 708 straipsniai. Iš Science Direct ir Google Scholar duomenų bazėse pateiktų straipsnių rankiniu būdu atmesti straipsniai, kuriuose tyrimai atlikti su gyvūnais. Straipsniai toliau atrinkti rankiniu būdu atsižvelgiant į pavadinimus ir santrumpas. Renkantis literatūrą sisteminei apžvalgai buvo atmestos kitos sisteminės literatūros apžvalgos, meta-analizės, klinikinių atvejų meta-analizės, reklaminės publikacijos, literatūra neatitikusi temos. Galutiniam straipsnių atrankos etapui liko 36 tyrimai. Perskaičius atrinktus straipsnius nuspręsta neįtraukti į sisteminę literatūros apžvalgą tyrimų, kuriuose atliktas gydymas skaidrių kapų sistemomis, dėl per mažos tokio tipo straipsnių imties. Taip pat atmestos pilotinės studijos, straipsniai, kuriose atliktos didesnės apimties chirurginės intervencijos, procedūros, kuriose gydymas taikytas beligatūrinėmis breketų sistemomis, tyrimai, kuriuose atliktos ortognatinės operacijos ar kitos invazyvios chirurginės procedūros. Pasirenkant tyrimus, kuriuose atlikta minimaliai invazyvi kortikotomija, atkreiptas dėmesys, kad nebūtų atliktos gleivinės lopo pakėlimo procedūros. Į sisteminę literatūros apžvalgą neįtraukti tyrimai, kuriuose taikyti daugiau negu vienas ortodontinio gydymo greitinimo metodas tai pačiai tiriamajai grupei. Į sisteminę literatūros apžvalgą įtraukti tik tyrimai, kuriuose gydymas buvo atliekamas ligatūrinėmis breketų sistemomis žmonėms in vivo.

Galutinei sisteminei literatūros apžvalgai atrinkti 17 straipsnių (Lentelė Nr. 1, 1 pav.).

Lentelė Nr. 1 Straipsnių paieška

Raktažodžiai Duomenų bazė Straipsnių skaičius Atrinkta Paskutinė paieškos data Piezocision OR corticotomy OR

vibration devices OR acceledent OR orthoaccel Or

photobiomodulation OR laser OR surgical OR nonsurgical AND orthodontics AND acceleration

PubMed 227 9 2020 - 03 - 20

Acceledent AND orthodontics Science Direct

28 4 2020 - 03 - 20

Corticotomy AND orthodontics AND acceleration

Science Direct

64 2 2020 - 03 - 20

Photobiomodulation AND orthodontics AND acceleration

Science Direct

13 0 2020 - 03 - 20

Nonsurgical AND orthodontics AND acceleration

Science Direct

10 0 2020 - 03 - 20

Surgical AND orthodontics AND acceleration

Science Direct

121 1 2020 - 03 - 20

Vibration AND orthodontics AND acceleration

Science Direct

(19)

19 Acceledent AND orthodontics

AND acceleration

Science Direct

9 0 2020 - 03 - 20

Orthoaccel AND orthodontics AND acceleration

Science Direct

7 0 2020 - 03 - 20

Laser AND orthodontics AND acceleration

Science Direct

82 1 2020 - 03 - 20

Piezocision OR corticotomy OR vibration devices OR acceledent OR orthoaccel Or

photobiomodulation OR laser OR surgical OR nonsurgical AND orthodontics AND acceleration AND aligners

PubMed 29 0 2019 -11 -25

Piezocision OR corticotomy OR vibration devices OR acceledent OR orthoaccel Or

photobiomodulation OR laser OR surgical OR nonsurgical AND orthodontics AND acceleration AND aligners

Google Scholar

340 0 2019 -11 -25

Acceledent AND orthodontics PubMed 12 0 2020 - 03 - 20 Acceledent AND orthodontics Google

Scholar

145 0 2020 - 03 - 20

1.2 Duomenų kaupimas

Tyrimų duomenys kaupti pagal Cochrane metodines rekomendacijas pateikti lentelėje Nr 2.

Lentelė Nr.2 Duomenų kaupimas

Straipsnio autoriai Žr. Lentelę Nr.5, lentelę Nr. 6, lentelę Nr.7

Publikacijos metai 2015-2020 metai

Vykdymo šalis Egiptas, Turkija, Sirija, Iranas, Saudo

Arabija, Indija, JAE, Tailandas, JAV, Graikija, Australija, Šveicarija

(20)

20

Tyrimo tipas Klinikiniai atsitiktinių imčių tyrimai

Tiriamųjų imtys Lytis;

Amžius;

Sąkandžio anomalijos;

Tirtoji metodika Minimaliai invazyvi kortikotomija;

Žemo dažnio lazerio terapija; Vibracinių prietaisų naudojimas;

Stebėjimo laikotarpis Nuo 1 iki 4 mėnesių;

Įvertinimo metodika Vertintas dantų padėties pokytis mm; Gydymo trukmė;

Rezultatai Minimaliai invazyvi kortikotomija ir žemo

dažnio lazerio terapija trumpina ortodontinio gydymo trukmę;

Vibracinių prietaisų įtaka ortodontinio gydymo trukmei neįrodyta.

1.3 Atskirų studijų klaidų rizika

Naudojantis Cochrane Collaboration‘s [10] rekomendacijomis, kiekvienas straipsnis buvo individualiai įvertintas. Šio proceso tikslas - nustatyti tyrimų atlikimo trūkumus, gautų rezultatų šališkumą ir patikimumą (Lentelė Nr. 3). Pateiktoje lentelėje simbolis „–‘‘ reiškia, kad minimas rizikos veiksnys turi įtakos tyrimo sisteminių klaidų rizikai, „+‘‘ simbolis indikuoja, kad veiksnys neturėjo įtakos sisteminių klaidų rizikai, o ,,?‘‘ parodo, kad veiksnys galimai turėjo įtakos sisteminių klaidų rizikai arba šį aspektą yra sunku įvertinti iš tyrime pateiktos informacijos. Didžioji dalis sisteminei literatūros apžvalgai atrinktų tyrimų klaidų rizika yra maža [14-21,25]. Trys straipsniai įvertinti, kaip turintys didelę klaidų rizikos tikimybę [13,23,24]. Likę straipsniai turi vidutinę sisteminių klaidų rizikos tikimybę. Tyrimai, kurie įvertinti, kaip turintys mažą sisteminių klaidų rizikos tikimybę yra patikimi. Vidutinę rizikos klaidų tikimybę turintys tyrimai – gali kelti abejonę dėl rezultatų patikimumo, o didelę sisteminių klaidų rizikos tikimybę turintys straipsniai gali būti šališki.

(21)

21 Lentelė Nr. 3 Atskirų studijų klaidų rizikos vertinimas

Eil.nr. Tyrimų autorius ir nuorodos į literatūros sąrašą Atsitiktinis grupių sudarymas Pasiskirstymo slėpimas Aklas rezultatų vertinimas Nepilni rezultatų duomenys Atrinktas rezultatų pateikimas Kiti aspektai, turintys įtakos tyrimo šališkumui Bendra sisteminių klaidų rizika 1. N. Hussein Abbas ir kt. [4] + - + ? ? ? Vidutinė 2. S. Aksakalli ir kt.[11] + + + - - + Vidutinė 3. O. Gibreal ir kt. [12] + + - + ? ? Vidutinė 4. M. Feizbakhsh ir kt .[13] ? ? + ? - ? Didelė 5. I. Kundi ir kt. [14] + + + + ? ? Maža 6. A.M. Varella ir kt. [15] + + + ? + + Maža 7. Mohammad Moaffak A. AlSayed Hasan ir kt. [16] + + + + + + Maža 8. S. Yassaei ir kt.[17] + + + + ? ? Maža 9. Amer Z. Nahas ir kt. [18] + + + + ? ? Maža 10. A.Ekizer ir kt.[19] + + + + ? ? Maža 11. C. Leethanakul ir kt. [20] + + + ? + ? Maža 12. D. Pavlin ir kt. [21] + + + + ? + Maža 13. P. Miles ir kt. [22] + + + + - - Vidutinė 14. Z.Liao ir kt. [23] ? - ? ? - ? Didelė 15. S. Kannan ir kt.[24] + - ? ? - ? Didelė 16. N. Siriphan _{ir kt.[25]} + + + + + ? Maža 17. A. T. DiBiase ir kt. [26] + - + ? + ? Vidutinė

(22)

22

2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ

2.1 Duomenų paieškos rezultatai

Panaudojus pasirinktus raktinius žodžius duomenų bazėse rasti 1146 straipsniai. Atmetus dublikatus liko 998 straipsniai. Pritaikius pasirinktus filtrus: straipsniai anglų kalba, publikuotas visas tekstas, tyrimai atlikti su žmonėmis, liko 708 straipsniai. Peržvelgus straipsnius, perskaičius jų santrumpas ir pritaikius galutinius atrankos kriterijus sisteminei literatūros apžvalgai pasirinkta 17 straipsnių, kurie nagrinėja ortodontinio gydymo trukmės sutrumpinimo galimybes. Atrinkti 7 straipsniai, nagrinėjantys gydymo metodus atliktus kartu su vibraciniais dantų judėjimą skatinančiais prietaisais, 5 tyrimai, kuriuose aptariama minimaliai invazyvios kortikotomijos galimybė trumpinti ortodontinį gydymą bei 5 straipsniai, kuriuose aprašomas žemo dažnio lazerio terapijos poveikis ortodontinio gydymo trukmei. Paveikslėlyje numeris 1 pateikta išsami informacija apie atrankos etapus.

(23)

23 2.2 Tyrimų metodikos charakteristikos

Visuose atrinktuose tyrimuose pacientai buvo gydomi ligatūrinėmis breketų sistemomis. (Lentelė Nr. 4). Eksperimentinėse grupėse kartu su breketų sistema taikytas metodas, galintis sutrumpinti ortodontinio gydymo trukmę. Kontrolinėse grupėse taikytas tik ortodontinis gydymas. Prieš pradedant tyrimą buvo įvertinta visų pacientų burnos higiena, periodonto būklė, atlikta profesionali burnos higiena. Aštuoniuose tyrimuose naudotas metodas, kurio metu to paties tiriamojo dantų lankas padalintas į kontrolinę ir eksperimentinę grupes. Likusiuose tyrimuose eksperimentinėje grupėje buvusiems pacientams kartu su gydymu breketų sistema buvo paskirta papildoma intervencija (minimaliai invazyvi kortikotomija, vibracinis stimulas arba iradiacija žemo dažnio lazeriu), o kontrolinėse grupėse taikytas ortodontinis gydymas naudojant tik breketų sistemas. Visuose tyrimuose pacientams taikytas ekstrakcinis gydymas, išskyrus A. Nahas atliktą tyrimą [18].

Prieš atliekant ortodontinį gydymą trumpinančią intervenciją, tiriamiesiems buvo nuimti kontroliniai atspauda. Procedūros kartotos keliuose tyrimų etapuose ir tyrimų pabaigoje. Vertinti dantų padėties pokyčiai kontrolinėse ir eksperimentinėse grupėse. Trijuose straipsniuose taip pat paimti dantenų vagelės skysčio mėginiai, siekiant nustatyti baltymų – interleukino - 1 ir interleukino - 6, turinčių įtaką kaulo remodeliacijai, kiekį [15,17,19].

Minimaliai invazyvios kortikotomijos intervencija atlikta prieš pradedant ortodontinį gydymą breketų sistema visuose pasirinktuose tyrimuose. Išimtis - Aksakalli ir bendraautorių atliktas tyrimas [11], kuriame pjezocizijos intervencija taikyta ir prieš pradedant ortodontinį gydymą, ir po breketų sistemos pritaikymo.

Lentelė Nr. 4 Tiriamųjų populiacijos charakteristikos

Ei. Nr Straipsnio pavadinimas, autorius, publikacijos metai Tiriamųjų imtis n

Metodas Bendri tiriamųjų atrinkimo

kriterijai

Kiti tiriamųjų atrinkimo kriterijai 1 Noha Hussein Abbas et al. 2016 m.; Egiptas [4] 20 Pjezocizija 1. Amžius 15-25 m.; 2. Anksčiau netaikytas ortodontinis gydymas; 3. Gera burnos higiena; 4. Neserga sisteminėmis, periodonto ligomis;

5. Pacientės nebuvo nėščios;

1. Angle II klasė 1 poklasis; 2. Mažas/vidutinis dantų susigrūdimas; 3. V/ž pirmųjų premoliarų ekstrakcija; 4. Periodontinių kišenių

(24)

24 6. Nevartoja priešuždegiminių preparatų. gylis <3mm. 2 Sertac Aksakalli et al. 2016 m.; Turkija [11] 10 Pjezocizija 1. Amžius 16,3 ±2,4 m.; 2. Anksčiau netaikytas ortodontinis gydymas; 3. Gera burnos higiena; 4. Neserga sisteminėmis, periodonto ligomis;

5. Pacientės nebuvo nėščios; 6. Nevartoja priešuždegiminių preparatų. 1. Angle II klasė; 2. Neplanuojama premoliarų ekstrakcija; 3. Periodontinių kišenių gylis <3mm. 3 Omar Gibreal et al. 2019 m.; Sirija [12] 36 Pjezocizija 1. Amžius 16 -27 m.; 2. Anksčiau netaikytas ortodontinis gydymas; 3. Gera burnos higiena; 4. Neserga sisteminėmis, periodonto ligomis;

5. Pacientės nebuvo nėščios; 6. Nevartoja

priešuždegiminių preparatų.

1. Didelis priekinių dantų susigrūdimas a/ž; 2. Premoliarų ekstrakcija; 3. Periodontinių kišenių gylis <4mm. 4 Masood Feizbakhsh et al. 2018 m.; Iranas [13] 20 Mikroosteo-perforacija 1. Amžius 18 -33 m.; 2. Anksčiau netaikytas ortodontinis gydymas; 3. Gera burnos higiena; 4. Neserga sisteminėmis, periodonto ligomis;

5. Pacientės nebuvo nėščios; 6. Nevartoja priešuždegiminių preparatų. 1. Ange I klasė; 2. Neplanuojama premoliarų ekstrakcija; 3. Periodontinių kišenių gylis <4mm; 4. Nėrūko; 5. Nėra kryžminio sąkandžio. 5 Ibadullah Kundi et al. 2019 m.; Saudo Arabija [14] 30 Mikroosteo-perforacija 1. Nuolatinis sąkandis; 2. Anksčiau netaikytas ortodontinis gydymas; 3. Gera burnos higiena; 4. Neserga sisteminėmis, periodonto ligomis;

5. Pacientės nebuvo nėščios; 6. Nevartoja priešuždegiminių preparatų. 1. Angle II klasė, 1 poklasis; 2. Priekinių dantų susigrūdimas; 3. Premoliarų ekstrakcija. 6 Alissa Maria Varella et al. 2018 m.; Indija [15] 10 LLL terapija 1. Amžius 14 -25 m.; 2. Anksčiau netaikytas ortodontinis gydymas; 3. Gera burnos higiena; 4. Neserga sisteminėmis, periodonto ligomis;

5. Pacientės nebuvo nėščios; 6. Nevartoja priešuždegiminių preparatų. 1. Angle I klasė su bimaksiliarine protruzija; 2. V/ž premoliarų ekstrakcija; 3. Periodontinių kišenių gylis <3mm; 4. GI mažesnis negu 1; 5. Nėra žandikaulių rezorbcijos. 7 Mohammad Moaffak A. Al Sayed Hasa et al. 2017 m.; 26 LLL terapija 1. Amžius 16 -24 m.; 2. Anksčiau netaikytas ortodontinis gydymas; 3. Gera burnos higiena; 4. Neserga sisteminėmis,

1. V/ž nuolatiniai dantys; 2. Vdutinis priekinių dantų susigrūdimas 3-5 mm; 3. V/ž premoliarų ekstrakcija;

(25)

25

Sirija [16] periodonto ligomis;

4. Nėra žymių dantų padėties pokyčių. 8 S. Yassaei et al. 2016 m.; Iranas [17] 11 LLL terapija 1. Amžius 14 -25 m.; 2. Anksčiau netaikytas ortodontinis gydymas; 3. Gera burnos higiena; 4. Neserga sisteminėmis, periodonto ligomis;

1. Angle I klasė; 2. 4 premoliarų ekstrakcija;

3. Prieš tai neatlikta nuolatinių dantų ekstrakcijos; 4. Pacientės moterys. 9 Amer Z. Nahas et al. 2016 m.; JAE [18]

40 LLL terapija 1. Nuolatinis sąkandis; 2. Anksčiau netaikytas ortodontinis gydymas; 3. Gera burnos higiena; 4. Neserga sisteminėmis, periodonto ligomis;

5. Pacientės nebuvo nėščios; 6. Nevartoja priešuždegiminių preparatų. 1. Little‘s indeksas ≥2 mm ≤10mm a/ž; 2. Neplanuojama premoliarų ekstrakcija. 10 Abdullah Ekizer et al. 2016 m.; Turkija [19]

20 LLL terapija 1. Amžiaus vidurkis 16,77 m.;

2. Anksčiau netaikytas ortodontinis gydymas; 3. Gera burnos higiena; 4. Neserga sisteminėmis, periodonto ligomis;

5. Pacientės nebuvo nėščios; 6. Nevartoja priešuždegiminių preparatų. 1.Planuojama premoliarų ekstrakcija. 11 Chidchanok Leethanakul et al. 2016m.; Tailandas [20] 15 Vibracinis aparatas (elektrinis dantų šepetėlis) 1. Nuolatinis sąkandis; 2. Anksčiau netaikytas ortodontinis gydymas; 3. Gera burnos higiena; 4. Neserga sisteminėmis, periodonto ligomis;

5. Pacientės nebuvo nėščios; 6. Nevartoja priešuždegiminių preparatų. 1. Reikalinga premoliarų ekstrakcija; 2. Periodontinių kišenių gylis <3 m. 12 Dubravko Pavlin et al. 2015 m.; JAV [21] 45 Vibracinis prietaisas (AcceleDent Aura) 1. Amžius 12 – 40 m.; 2. Anksčiau netaikytas ortodontinis gydymas; 3. Gera burnos higiena; 4. Neserga sisteminėmis, periodonto ligomis;

5. Pacientės nebuvo nėščios; 6. Nevartoja priešuždegiminių preparatų. 1. Reikalinga pirmųjų v/ž premoliarų ekstrakcija. 13 Peter Miles et al. 2016 m.; 40 Vibracinis prietaisas 1. Pacientai iki 16 m., nuolatinis sąkandis; 1. Angle II klasė; 2. V/ž premoliarų

(26)

26 Graikija [22] (AcceleDent

Aura)

2. Anksčiau netaikytas ortodontinis gydymas; 3. Gera burnos higiena; 4. Neserga sisteminėmis, periodonto ligomis;

5. Pacientės nebuvo nėščios; 6. Nevartoja priešuždegiminių preparatų. ekstrakcija; 14 Zhipeng Liao et al. 2017m.; Australija [23] 13 Vibracinis prietaisas (elektrinis tarpdančių šepetėlis)

1. Nuolatinių dantų šaknys pilnai susiformavusios; 2. Anksčiau netaikytas ortodontinis gydymas; 3. Gera burnos higiena; 4. Neserga sisteminėmis, periodonto ligomis;

5. Pacientės nebuvo nėščios; 6. Nevartoja priešuždegiminių preparatų. 1. Neplanuojama premoliarų ekstrakcija; 2. Nenustatytas bruksizmas; 3. Nepatirtos traumos. 15 Sridhar Kannan et al. 2019 m.; Indija [24] 23 Vibracinis prietaisas (elektrinis dantų šepetėlis) 1. Amžius 18 -25 m.; 2. Anksčiau netaikytas ortodontinis gydymas; 3. Gera burnos higiena; 4. Neserga sisteminėmis, periodonto ligomis;

5. Pacientės nebuvo nėščios; 6. Nevartoja priešuždegiminių preparatų. 1. Angle I klasė su bimaksiliarine protruzija; 2. 4 pirmųjų premoliarų ekstrakcija. 16 Natchanon Siriphan et al. 2018 m.; Tailandas [25] 60 Vibracinis prietaisas (elektrinis dantų šepetėlis) 1. Amžius 18 -25 m.; 2. Anksčiau netaikytas ortodontinis gydymas; 3. Gera burnos higiena; 4. Neserga sisteminėmis, periodonto ligomis;

5. Pacientės nebuvo nėščios; 6. Nevartoja priešuždegiminių preparatų. 1. V/ž pirmųjų premoliarų ekstrakcija. 17 Andrew T. DiBiase et al. 2018 m.; Šveicarija [26] 81 Vibraciniai prietaisai (AcceleDent Aura) 1. Amžius <20 m., nuolatinis sąkandis; 2. Anksčiau netaikytas ortodontinis gydymas; 3. Gera burnos higiena; 4. Neserga sisteminėmis, periodonto ligomis;

1. A/ž priekinių dantų netaisyklingas

išsidėstymas;

2. V/ž pirmųjų premoliarų ekstrakcija.

(27)

27 2.3 Tiriamųjų populiacijos charakteristika

Pasirinktuose tyrimuose iš viso ištirta 500 tiriamųjų. Minimaliai invazyvios chirurginės procedūros atliktos 116 tiriamiesiems, vibraciniai prietaisai taikyti 277 pacientams, o žemo dažnio lazerio terapija atlikta 107 tyrimuose dalyvavusiems asmenims. Tyrimai buvo atlikti Azijoje, Šiaurės Amerikoje, Afrikoje bei Europoje. Pacientai nebuvo skirstyti pagal lytį bei rasę. Tik viename tyrime visos tiriamosios išskirtinai buvo moterys [17].

Visų asmenų, dalyvavusių tyrime, sąkandis buvo nuolatinis, augimo periodas pasibaigęs, nesirgo periodonto ligomis, burnos higiena gera, nesirgo sisteminėmis ligomis, nenaudojo hormoninių medikamentų, gliukokortikoidų, priešuždegminių ir kitų preparatų, galinčių paveikti tyrimo eigą, nerūkė, neturėjo skeletinių anomalijų. Vertinant sąkandžio tipą diagnozuotos Angle I ir Angle II klasės. Visiems tiriamiesiems ortodontinis gydymas nebuvo taikytas iki tyrimo pradžios. Tyrimuose nedalyvavo nėščiosios. Pašalinti pacientai nesudalyvę bent viename tyrimų etape (Lentelė Nr. 5, lentelė Nr. 6, lentelė Nr. 7).

2.4 Tyrimų rezultatų apibendrinimas

Lentelėje Nr. 5 pateikiami į sisteminę literatūros apžvalgą įtrauktų straipsnių, kuriuose atlikti tyrimai kartu su minimaliai invazyvia kortikotomija, rezultatai.

Lentelėje Nr. 6 pateikiami į sisteminę literatūros apžvalgą įtrauktų straipsnių, kuriuose atlikti tyrimai taikant žemo dažnio lazerio terapiją, rezultatai.

Lentelėje Nr. 7 pateikiami į sisteminę literatūros apžvalgą įtrauktų straipsnių, kuriuose atlikti tyrimai taikant vibracinius prietaisus, rezultatai.

Lentelė Nr. 5 Tyrimų, kuriuose atlikta minimaliai invazyvi kortikotomija, rezultatai

Eil. Nr. Straipsnio pavadinimas, autorius, publikacijos metai

Tyrimo metodas Rezultatai

Vid. ± SD Statistinis patikimumas 1. Noha Hussein Abbas et al.

1. Dantų lankas padalintas į eksperimentinę/kontrolinę grupes; 2. V/ž premoliarų ekstrakcija; 13/23 d. pokytis dvi savaitės po intervencijos: Kontrl. gr. 0,25±0,07 mm; *P<0,001 (*P<0,05);

(28)

28 2016 m.;

Egiptas [4]

3. Pjezocijos pusėje - 2 vertikalūs pjūviai ilties šaknies distalinėje ir medialinėje dalyse.

Ekspr. gr. 0,40±0,07 mm; Ilčių padėties pokytis 12 sav. po intervencijos: Kontrl. gr. 0.60±0,04 mm; Ekspr. gr. 0,99±0.10 mm. *P<0,001 (*P<0,05). 2. Sertac Aksakalli et al. 2016 m.; Turkija [11]

1. Dantų lankas padalintas į eksperimentinę/kontrolinę grupes; 2. V/ž premoliarų ekstrakcija;

3. Įpjovos ties iltimis - 10 mm ilgio ir 3 mm gylio;

4. Tirta v/ž iltys;

5. Pjezocizija prieš ir po breketų taikymo; 6. Tyrimas 2 mėn. 13/23 d. padėties pokytis tyrimo pabaigoje: Kontrl. gr. 1,73±0,72 mm; Ekspr. gr. 2,90±0,86 mm; *P<0,05 (*P<0,05). Kontrl. gr.5,59±0,94mėn.; Ekspr. gr. 3,54±0,81 mėn. *P<0,05 (*P<0,05). 3. Omar Gibreal et al. 2019 m.; Sirija [12]

1. Atskiros eksperimentinės ir kontrolinės grupės;

2. Premoliarų ekstrakcija;

3. A/ž vertikalios 3 mm gylio, 5-8 mm ilgio įpjovos 4 mm nuo dantenų papilos interproksimaliniuose priekinių dantų tarpuose.

4. Pjezocizija - po breketų sistemos pritaikymo.

Little‘o netaisyklingumo indeksas prieš gydymą:

Kontrl. gr.11,32±0,97mm; Ekspr. gr.11,57±1,19 mm; P=0.511 (*P<0,05). 1 mėnuo po pjezocizijos: Kontrl. gr. 8,5±1,13 mm; Ekspr. gr. 4,12±1,65 mm; *P<0.0001 (*P<0.05). 2 mėn. po pjezocizijos: Kontrl. gr. 5,56±1,13 mm; Ekspr. gr. 2,57±0,35 mm; *P=0.003 (*P<0.05). Gydymo pabaigoje: Kontrl. gr. 0,32±0,12 mm; Ekspr. gr.0.24±0,1 mm. *P=0.003 (*P<0.05). 4. Masood Feizbakhsh et al. 2018 m.; Iranas [13]

1. Dantų lankas padalintas į eksperimentinę/kontrolinę grupes; 2. Pirmųjų premoliarų ekstrakcija, po 6 mėn. - mikroosteoperforacija

eksperimentinėje grupėje;

3. Mikroosteoperforacija - dviejuose taškuose distaliai ilčių, gylis 3 mm, diametras 1,6 mm;

4. Pokytis įvertintas po 28 dienų.

Dantų padėties pokyčio vidurkis po 28 dienų: Kontrl. gr. 0,64 mm; Ekspr. gr.1,3 mm. *P<0,05 (*P<0.05). 5. Ibadullah Kundi et al. 2019 m.; Saudo Arabija [14]

2. Premoliarų ekstrakcija 1 sav. iki breketų sistemos pritaikymo, perforacija po 4-6 mėn.;

3. Distaliai ilčių 3 mikroosteoperforacijos, gylis 2,5mm, diam etras 1,5 mm;

4. Stebėta 4 savaites.

13, 23 d. kandamojo gumburo viršūnės padėties pokytis: Kontrl. gr. 2,54±0,49 mm; Ekspr. gr. 6,68±0,6 mm; *P<0,001 (*P<0,001) 13, 23 d. kaklelio srities pokytis: Kontrl. gr. 2,33±0,46 mm; Ekspr. gr. 5,97±0,71 mm; *P<0,001 (*P<0,001)

(29)

29 Lentelė Nr. 6 Žemo dažnio lazerio terapijos tyrimų rezultatai

Vid. ± SD Statistinis patikimumas 1. Alissa Maria Varella et al. 2018 m.; Indija[15]

1. Dantų lankas padalintas į eksperimentinę/kontrolinę grupes; 2. Ekspr. gr. 3 dienas iš eilės, po 4 ir 8 sav. LLL terapija v/ž ilčių srityje 10 taškų, po 10 sek.; 3.Lazerio parametrai: 940 nm, 8 J/cm2, 100 mW. Interleukino- 1 kiekis kontrl. gr. prieš iradiaciją ir po 8 sav.: 0,0736±0,0003 pg/µL; 0,1949±0,0055 pg/µL; *P=0.0115 (*P<0.05). Interleukino- 1 ekspr. gr. prieš iradiaciją ir po 8 sav.: 0,0741±0,0002 pg/µL; 0,7757±0,0189 pg/µL. *P=0.0169 (*P<0,05). 2. Mohammad Moaffak A. Al Sayed Hasa et al. 2017 m.; Sirija [16]

2. Pirmųjų premoliarų ekstrakcija v/ž, 5-7 dienos po ekstrakcijos - breketai;

3. Lazerio duomenys: 830 nm, 2.25 J/ cm2; 4. Iradiacija 3, 7, 14 dieną vėliau, kas 15 dienų v/ž priekiniams dantims 4 taškuose: šaknies viršūnės projekcijoje, ties danties kakleliu ir palataliai, ir labialiai;

5. Little netaisyklingumo indeksas po tyrimo - tarp 0 ir 1.

Gydymo trukmės vidurkis: Kontrl. gr. 109,23±14,8 dienos; Ekspr. gr. 81,23±15,29 dienos. *P<0,001 (*P<0,05). 3. S. Yassaei et al. 2016 m.; Iranas [17]

1. Dantų lankas padalintas į eksperimentinę/kontrolinę grupes; 2. 3 savaitės po premoliarų ekstrakcijos – breketų sistema;

3. Lazerio duomenys: 980 nm, 100 mW, 5.6 J/cm2, kontrl. gr. - neįjungtas lazeris;

4. Iradiacija 3 ilčių taškuose: 8 s - šaknies viršūnės projekcijoje, po 10 s - danties kaklelis ir vidurinis danties trečdalis. Iradiacija - pritaikius breketus, bei

pakartotinai 7, 14, 21 ir 28 kiekvieno mėn. dieną;

5. Tirta 4 mėn.

IL-6 koncentracija gydymo pradžioje:

Kontrl. gr.0,6±0,1 pg/mL; Ekspr. gr.0,6±0,1 pg/ mL;

P=0.068 (*P<0,05).

IL-6 koncentracija tyrimo pabaigoje:

Kontrl. gr. 0,48±0,30pg/mL Ekspr. gr.

(30)

30 4. Amer Z.

Nahas et al. 2016 m.; JAE [18]

2. Tirta a/ž;

3. Lazerio duomenys: 850 nm, 90 mW/cm2, 108J/cm2

4. Naudotas OrthoPulse (Biolux® Ltd. Vankuveris, Kanada) aparatas 20 min. kiekvieną dieną; 5. Tirta 68 dienas. Gydymo trukmė: Kontrl. gr. 87,8±24,7 dienos; Ekspr. gr. 68.3±28.7 dienos. *P =0.043 (*P<0.05). 5. Abdullah Ekizer et al. 2016 m.; Turkija[19]

1. Dantų lankas padalintas į eksperimentinę/kontrolinę grupes; 2. V/ž premoliarų ekstrakcija;

3. OsseoPulse1 (Biolux® Ltd. Vankuveris, Kanada) LED prietaisas, 618 nm

20mW/cm2 , kontrl. gr. - neįjungtas lazeris; 4. Lazeris kreiptas į iltis bei mini

-implantus;

5. Iradiacija 21 dieną po 20 min.

Dantų padėties pokytis po 1 mėn.:

Kontrl. gr.0,93±0,4 mm;

Ekspr. gr. 1,47±0,51 mm;

*P<0.001 (*P<0,05).

Dantų padėties pokytis po 2 mėn:

Kontrl. gr.1,13± 1,11 mm; Ekspr. gr. 1,37±0,79 mm;

*P<0.05 (*P<0,05).

Dantų padėties pokytis po 3 mėn.: Kontrl. gr. 0,71±0,5 mm; Ekspr. gr. 0,93±0,6 mm; *P<0.001 (*P<0,05). Interleukino - 1 kiekis prieš eksperimentą: Kontrl. gr. 136±3,3 mm; Ekspr. gr. 138,±3,7 mm; P=0.64 (*P<0,05). Interleukino - 1 kiekis po 3 mėn. : Kontrl. gr. 136±3,2 mm; Ekspr. gr. 138,6± 3,2 mm. P=0.610 (*P<0,05).

Lentelė Nr. 7 Tyrimų, naudojusių vibracinius prietaisus, rezultatai

Vid. ± S Statistinis patikimumas 1. Chidchanok Leethanakul et al. 2016 m.; Tailandas [20]

1. Dantų lankas padalintas į eksperimentinę/kontrolinę grupes;

2. Vibracinis stimulas - 1 mėn. po gydymo pradžios;

3. Vibracijos dažnis 125 Hz;

4. Vibracijai naudotas elektrinis dantų šepetėlis 5 min. 3 k./d. mesiolabialiniame ilčių paviršiuje;

5. Dantų šepetėlis stabiliai laikytas vienoje padėtyje;

6. Dantų priežiūrai naudotas standartinis dantų šepetėlis; 7. Tirta 2 mėn. 13/23 d. padėties pokytis: nepritaikius vibracijos: Kontrl. gr.0.63±0.06 mm; Ekspr. gr. 0.63±0.06 mm; *P<0.001 (*P<0,05). 13/23 d. padėties pokytis tyrimo pabaigoje: Kontrl. gr.1,77±0,11 mm; Ekspr. gr. 2,85±0,17 mm.

(31)

31 2. Dubravko

Pavlin et al. 2015 m.; JAV [21]

2. Kontrol. gr. naudojo eksperimentinį vibracinį prietaisą, kuris neturėjo vibracinio poveikio;

3. Prietaiso parametrai 0,25 N, 30 Hz. 4. Vibracija 20 min. kiekvieną dieną.

Dantų padėties pokytis mm/mėn: Kontrl. gr. 0,89±0,118 mm/mėn.; Ekspr. gr. 1,25±0,117 mm/mėn. *P=0.02 (*P<0.05). 3. Zhipeng Liao et al. 2017 m.; Australija [23]

1.Dantų lankas padalintas į eksperimentinę/kontrolinę grupes; 2.50 Hz vibracija kasdien po 10 min.; 3. Vibracija taikyta bukaliniame ilties paviršiuje;

4. Dantų priežiūrai naudotas standartinis dantų šepetėlis;

5. Tyrimas truko 12 savaičių.

13/23 d. padėties pokytis tyrimo pabaigoje: Ekspr. gr. 2,82±0,25 mm; Kontrl. gr.1,91±0,18 mm. *P=0.009 (*P<0,05). 4. Peter Miles et al.2016 m.; Graikija[22]

2. Premoliarų ekstrakcija prieš breketų taikymą;

3. Naudotas AcceleDent Aura aparatas 20 min. 10 savaičių kiekvieną dieną

4. Tirta v/ž.;

5. Pacientai naudojo aparatą bent 75% nurodyto laiko.

Eksperimentinėje grupėje 13/23 d. pajudėjo 0,05 mm daugiau negu kontrolinėje.

P=0.74 (*P<0,05). 5. Sridhar Kannan et al. 2019 m.; Indija[24]

1. Dantų lankas padalintas į eksperimentinę/kontrolinę grupes; 2. Premolų ekstrakcija - 3 mėnesiai iki gydymo;

3. Tyrime nenurodyti prietaiso parametrai; 4.Kasdien 5 min naudotas elektrinis dantų šepetėlis iradijuojant iltį stabiliai viename taške;

6. Tyrimas truko 3 mėn.

Skirtumo vidurkis tarp ilčių padėties pokyčio kontrolinėje ir eksperimėntinėje grupėse: 0,009±0,01 mm. P=0.705 (*P<0,05). 6. Natchanon Siriphan et al. 2018 m.; Tailandas [25]

2. V/ž premoliarų ekstrakcija, po 2 sav. breketų sistema;

3. 30 Hz ir 60 Hz dažnio elektriniai dantų šepetėliai;

4. 20 min. vibracija į v/ž ilčių mezialinį pav. kasdien;

5. Dantų šepetėlis iradiacijos metu laikytas stabiliai viename taške;

6. Dantų priežiūrai naudotas standartinis dantų šepetėlis; 7. Tirta 3 mėn. 13, 23 d. padėties pokytis: 30 Hz 0,82±0,58 mm/mėn; 60 Hz 0,87±0,63 mm/mėn; Kontrl. gr. 0,83±0,71 mm/mėn. P=0.688 (*P<0,05). 7. Andrew T. DiBiase et al. 2018 m.;

1. 3 tiriamųjų grupės : naudojusi vibracinį prietaisą, naudojusi netikrą vibracinį prietaisą, grupė kuriai taikytas tik

Dantų padėties pokytis: AcceleDent grupės M 0,82 mm/mėn;

P=0,42 (*P<0,05).

(32)

32 Šveicarija

[26]

ortodontinis gydymas; 2. Premoliarų ekstrakcija;

3. Tyrime nenurodyti prietaiso parametrai; 4. Dantų judesio pokytis vertintas kas 30 dienų;

6. AcceleDent prietaisai naudoti kiekvieną dieną 20 min., 80-100 dienų

Netikro vibracinio prietaiso M 0,68mm/mėn; Kontrl.gr.M 0,76 mm/mėn; Gydymo trukmė : AcceleDent M 20,45mėn.; Netikro vibracinio prietaiso M 16,73 mėn.; Kontrl. gr. M 17,64 mėn. P=0.07 (*P<0,05).

Vid. ± SD – vidurkis ± standartinis nuokrypis (angl. standart deviation) LLL terapija – žemo dažnio lazerio terapija

M – mediana

P (angl. significance level) – statistinis patikimumas; *P - statistiškai reikšmingas rezultatas.

(33)

33

3. REZULTATŲ APTARIMAS

Šios sisteminės literatūros apžvalgos tikslas buvo įvertinti trijų metodų: minimaliai invazyvios kortikotomijos, žemo dažnio lazerio terapijos ir vibracinių prietaisų, naudojamų ortodontinio gydymo trukmei sumažinti, efektyvumą. Į sisteminę literatūros apžvalgą įtraukti 17 tyrimų: penki straipsniai tyrė minimaliai invazyvios kortikotomijos poveikį ortodontinio gydymo trukmei, penki - žemo dažnio lazerio terapijos iradiacijos ir septyni - vibracinių prietaisų.

Dauguma straipsnių nagrinėjo iltinių dantų padėties pokytį. Tyrimai truko 2-4 mėnesius. Trys į sisteminę literatūros apžvalgą įtraukti tyrimai apžvelgė priekinių dantų paslankumą, panaudojus ortodontinio gydymo trukmės mažinimo metodus, [12,16,18] ir vienas - bendrą dantų padėties pokytį žandikaulyje [26]. Analizuojant straipsnius buvo vertintas statistinis reikšmingumas tarp kontrolinės ir eksperimentinės grupių dantų padėties (mm) pokyčio per nustatytą laiko tarpą. Keturiuose straipsniuose lyginta bendroji gydymo trukmė tarp eksperimentinių ir kontrolinių grupių [11,16,18,26]. Dvejuose iš jų buvo atsižvelgiama tik į gydymo trukmę, nevertinta dantų mobilumo amplitudė [16,18]. Visuose tyrimuose nenustatyta priklausomybė tarp pacientų rasės, lyties, amžiaus ir tyrimo rezultatų.

Sisteminei literatūros apžvalgai atrinkti straipsniai, kuriuose kartu su ortodontiniu gydymu breketų sistema taikytos minimaliai invazyvios chirurginės procedūros be lopo kėlimo operacijos: mikroosteoperforacija ir pjezocizija. Iš penkių į sisteminę literatūros apžvalgą įtrauktų straipsnių trijuose atlikta pjezocizijos [4,11,12], o dvejuose - mikroosteoperforacijos procedūros [13,14]. Pasirinktuose tyrimuose mikroosteoperforacija buvo atlikta naudojant mini implantų sriegimo įtaisą [13] bei vienkartinį mikroosteoperforacijai skirtą prietaisą [14]. Visuose nagrinėtuose tyrimuose [4,11–14] tarp grupių, kurioms buvo atlikta chriruginė intervencija, ir grupių, kurioms taikytas tik klasikinis ortodontinis gydymas breketais, stebimas statistiškai reikšmingas pokytis analizuojant dantų mobilumą per tą patį laiko tarpą. Aksakalli ir kolegų tyrime [11] taip pat nustatyta, kad ilčių distalizacijos laikotarpis sutrumpėja beveik du kartus taikant pjezocizijos metodą (Lentelė Nr. 5). Kortikotomija gali būti nemaloni procedūra pacientams, dėl taikomos anestezijos. Po šios procedūros gali susiformuoti randai, atsirasti hematomos, žaizdų gyjimas užtrukti iki kelių savaičių [27]. S. Aksakalli [11] teigia, kad po pjezocizijos dantų valymasis gali tapti laikinai skausmingu ir padidėti apnašų kaupimasis ant dantų bei breketų. Kita vertus, nė viename iš analizuotų tyrimų pacientai nenurodė ypatingo

(34)

34 diskomforto po atliktos procedūros. Silness-Loe dantenų indeksas nebuvo reikšmingai pakitęs. Taip pat, rentgenogramose nepastebėta dantų šaknų rezorbcija. Tik vienas tyrimas nurodo pacientų nusiskundimus dėl užsitęsusio skausmo po procedūros. Įvertinus rezultatus tyrimų, kuriuose gydymas buvo taikomas kartu su žemo dažnio lazerio terapija, nustatyta, kad tarp kontrolinių ir eksperimentinių grupių gydymo trukmės [16,18] ir dantų padėties pokytis [19] buvo statistiškai reikšmingi. Trijų tyrimų metu taip pat buvo paimti dantenų skysčio mėginiai prieš pradedant iradiaciją žemo dažnio lazeriu iš kontrolinių ir eksperimentinių grupių, ir po kiekvienos iradiacijos etapo. Siekta įvertinti interleukino-1 [15,19] ir interleukino-6 [17] kiekį dantenų vagelės skystyje. Tyrėjai iškėlė hipotezes, kad po atliktos žemo dažnio lazerio iradiacijos interleukino-1 ir interleukino-6 kiekis dantenų vagelės skystyje turėtų būti reikšmingai didesnis negu kontrolinių grupių, taip indikuojant kaulo remodeliacijos suaktyvėjimą. Interleukinas - 1 išskiriamas fibroblastų, makrofagų, cementoblastų, osteoblastų ir osteoklastų, todėl gali indikuoti kaulo remodeliacijos efektyvumą, tuo pačiu dantų judesio galimybę [28,29]. Interleukinas-6, citokinas, kuris skatina osteoklastų pirmtakų formavimąsi ir osteoklastų dalyvavimą kaulo remodeliacijoje. Šis citokinas atsakingas už sritinę kaulo remodeliaciją ir uždegiminį atsaką į kaulo iradiaciją [30,31]. Tačiau tik Varella atliktame tyrime nustatyta [15], jog interleukino-1 kiekis yra statistiškai reikšmingai didesnis pacientams, kuriems buvo atlikta lazerio terapija, negu kontrolinėje grupėje. Likusiuose tyrimuose neįrodyta koreliacija tarp žemo dažnio lazerio terapijos ir citokinų kiekio dantenų vagelės skystyje [17,19]. Ekizer atliktame tyrime [19] nors ir neįrodyta interleukino- kiekio ir lazerio terapijos koreliacija, bet ilčių padėties pokytis yra statistiškai reikšmingai didesnis eksperimentinėje, negu kontrolinėje grupėje. Iš penkių pasirinktų tyrimų, tik viename tyrime nebuvo patvirtinta žemo dažnio lazerio terapijos teigiama įtaka ortodontinio gydymo trukmės mažinimui [17]. Šiame tyrime buvo atsižvelgiama tik į citokinų kiekį dantenų vagelės skystyje (Lentelė Nr. 6). Tyrimuose, kuriuose tirta žemo dažnio lazerio terapijos įtaka, svarbu atkreipti dėmesį, kad procedūrose taikyta skirtingų ilgių bangų ir galių iradiacija. Šis veiksnys gali turėti įtakos rezultatų vertinimui. Idealiu atveju visi tyrimai turėjo būti atlikti vienodų parametrų prietaisais. Pasirinktuose tyrimuose, kuriuose buvo nagrinėjama žemo dažnio lazerio terapijos įtaka ortodontinio gydymo trukmei, nebuvo įvertintos galimos komplikacijos tyrimo pabaigoje. Visuose, į sisteminę literatūros apžvalgą įtrauktuose tyrimuose, pacientai nenurodė komplikacijų, susijusių su tyrimu, nenustatytas statistiškai reikšmingas pokytis tarp Silness-Loe dantenų būklės indekso. Nė vienas nagrinėtas straipsnis nenurodė procedūros įtakos dantų šaknų rezorbcijai. Michelogiannakis 2019 m. atliktoje sisteminėje literatūros apžvalgoje įvertinta koreliacija tarp žemo dažnio lazerio terapijos naudojimo ortodontinio gydymo procese

(35)

35 ir šaknų rezorbcijos. Nors ir pastebėta šaknų rezorbcijos didesnio dažnumo atvejų, bet tyrimų ir rezultatų kiekis nėra pakankamas, kad būtų galima pripažinti žemo dažnio lazerio terapijos įtaką šaknų rezorbcijos atsiradimu [32]. Kitaip nei minimaliai invazyvios kortikotomijos procedūros, žemo dažnio lazerio terapija nesukelia pooperacinio skausmo, hematomų, nepalieka randų.

Vibraciniai prietaisai, naudojami ortodontinio gydymo trukmės mažinimui, gali būti įvairūs. Į šią sisteminę literatūros apžvalgą atrinkti tyrimai, kuriuose mechaninis poveikis dantims buvo sukeltas elektriniais dantų šepetėliais [20,23,25], AcceleDent Aura prietaisu [21,23,26] ir elektriniu tarpdančių šepetėliu [22]. Skirtingai negu anksčiau aptartuose tyrimuose, procedūros su vibraciniais prietaisais buvo atliekamos kiekvieną dieną nuo 2 iki 4 mėnesių. Tiriamieji buvo patys atsakingi už tyrimo eigą – vibracinis stimulas buvo taikomas namuose bent 2 kartus per dieną, ne trumpiau nei 10-20 minučių (Lentelė Nr. 5). Tiriamieji negalėjo papildomai naudoti elektrinio dantų šepetėlio burnos higienos priežiūrai. Eksperimentinėse grupėse buvę pacientai vibracinį stimulą taikė tik vienam dančiui, iradijuojant tą pačią sritį. Tyrimuose, kuriuose naudotas AcceleDent Aura prietaisas, vibracija taikyta visiems dantims. Iš septynių nagrinėtų tyrimų tik trijuose nustatyta, kad dantų padėtis reikšmingai pasikeitė per numatytą tyrimo laikotarpį, kai buvo atliekama iradiacija vibraciniu prietaisu [20–22]. Visi šie prietaisai ir jų parametrai buvo skirtingi (Lentelė Nr. 4, Lentelė. Nr.7). Likusiuose tyrimuose [23–26] nebuvo nustatyta statistiškai reikšmingos koreliacijos tarp vibracinio prietaisų panaudojimo ir dantų padėties pokyčio. Vibracinių prietaisų panaudojimo vertinimas ortodontiniam gydymui yra sudėtingas dėl kelių priežasčių: pacientai patys atsakingi už prietaiso reguliarų naudojimą, naudoti skirtingo dažnio prietaisai, naudojimo rekomendacijos pacientams nebuvo identiškos. Tyrimuose, atliktuose su vibraciniais prietaisais, pacientai nenurodė, kad procedūros jiems sukeltų diskomfortą, galvos skaumą, būtų nepatogūs naudoti. Autoriai nepateikė informacijos apie šaknies rezorbcijos koreliaciją su vibracinių prietaisų naudojimu. Tyrimai, atlikti su gyvūnais [33,34], nurodo, kad vibracinis stimulas mažina dantų šaknies rezorbcijos atsiradimą ortodontinio gydymo metu. Taip pat įvertinta, kad aukštesnio dažnio vibracija sukelia žymesnį dantų šaknų rezorbcijos pasireiškimą. Šiuos rezultatus derėtų vertinti atsargiai, nes tyrimai nebuvo atlikti su žmonėmis bei tyrimų kiekis nėra pakankamas.

Šioje sisteminėje literatūros apžvalgoje nebuvo atsižvelgiama į gydymo metu naudojamų breketų sistemų parametrus: įpjovų ir ortodontinės vielos diametrus, metalą iš kurio pagamintos vielos ir breketai, vielų keitimo sekas. Taip pat, nežinoma, ar ortodontinio gydymo metu buvo naudojama papildoma skeletinė atrama. Daugumoje straipsnių buvo vertinamas ilčių padėties pokytis distalizuojant dantį, tačiau tiksliausiems rezultatams pasiekti pacientų ortodontinio gydymo protokolas turėtų būti vienodas. Priemonių, naudojamų pagreitinti

(36)

36 ortodontinį gydymą, poveikis gali skirtis priklausomai nuo srities lokalizacijos, dantų susigrūdimo laipsnio, pacientų amžiaus, lyties ir rasės.

PADĖKA

Norėčiau išreikšti padėką savo darbo vadovei, gerb. Julijai Urbonei, už paskirtą laiką, konsultacijas bei nuoširdžią pagalbą ir kantrybę ruošiant baigiamąjį magistrinį darbą.

Taip pat, dėkoju kurso draugei Martynai Kazavičiūtei už palaikymą, supratingumą ir patarimus.

(37)

37

IŠVADOS

1. Minimaliai invazyvi kortikotomija sumažina ortodontinio gydymo trukmę, nesukeliant žymių komplikacijų.

2. Žemo dažnio lazerio terapija pagreitina ortodontinį gydymą, tačiau įtaka kaulo remodeliacijoje dalyvaujančių citokinų išsiskyrimui nėra nustatyta. Šis būdas yra mažiau skausmingas pacientui, negu minimaliai invazyvi kortikotomija.

3. Vibracinių prietaisų panaudojimas gali tapti efektyviu ir patogiu metodu trumpinant ortodontinio gydymo trukmę, tačiau reikalingi papildomi tyrimai šio metodo efektyvumui įvertinti.

4.  Visi tyrimai, kuriuose buvo atlikta minimaliai invazyvi kortikotomija, įrodė teigiamą įtaką ortodontinio gydymo trukmės mažinimui.

 Minimaliai invazyvi kortikotomija – metodas, pacientui sukeliantis didžiausią diskomforto jausmą.

 Minimaliai invazyvi kortikotomija yra labiausiai individualią burnos higieną apsunkinantis metodas.

 Žemo dažnio lazerio terapijos metodas reikalauja dažnų vizitų pas odontologą.  Iradiacija vibraciniais prietaisais yra vienintelis metodas, kurį pacientas gali atlikti savarankiškai.

 Nė vienas iš pasirinktų metodų nesukelia pacientui žymių komplikacijų, tačiau įtaka šaknies rezorbcijos atsiradimui nėra ištirta.

(38)

38

PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS

1. Minimaliai invazyvią kortikotomiją rekomenduotina atlikti prieš pradedant iltinių dantų distalizaciją. Procedūra atliekama vieno vizito metu, po procedūros nereikalingi papildomi vizitai (Priedas Nr. 1). Kontraindikuotina pacientams turintiems danteninę šypseną, blogą burnos higieną.

2. Žemo dažnio lazerio terapija yra puiki alternatyva chirurginėms intervencijoms. Procedūra tinka tais atvejais, kai pacientams negalima atlikti chirurginių intervencijų. Priede Nr.2 pateikta žemo dažnio lazerio terapijos atlikimo rekomendacijos, sudarytos remiantis į sisteminę literatūros apžvalgą įtrauktais straipsniais.

3. Vibracinius prietaisus galima naudoti namuose kartu su įprastu burnos higienos režimu, nereikalingi papildomi vizitai pas odontologą, nesukelia diskomforto pacientui. Metodo sėkmė priklauso nuo paciento motyvacijos ir bendradarbiavimo gydymo procese. Priede Nr. 3 pateikta AcceleDent Aura prietaso, o priede Nr. 4 elektrinio dantų šepetėlio naudojimo rekomendacijos, sudarytos remiantis apžvelgta literatūra.

(39)

39

LITERATŪRA

1. Buschang PH, Campbell PM, Ruso S. Accelerating Tooth Movement With Corticotomies: Is It Possible and Desirable? Semin Orthod. 2012;

2. Li Y, Jacox LA, Little SH, Ko CC. Orthodontic tooth movement: The biology and clinical implications. Kaohsiung Journal of Medical Sciences. 2018.

3. Alansari S, Sangsuwon C, Vongthongleur T, Kwal R, Teo M chneh, Lee YB, et al. Biological principles behind accelerated tooth movement. Semin Orthod. 2015;

4. Abbas NH, Sabet NE, Hassan IT. Evaluation of corticotomy-facilitated orthodontics and piezocision in rapid canine retraction. Am J Orthod Dentofac Orthop [Internet].

2016;149(4):473–80. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2015.09.029 5. Alikhani M, Alansari S, Sangsuwon C, Alikhani M, Chou MY, Alyami B, et al.

Micro-osteoperforations: Minimally invasive accelerated tooth movement. Semin Orthod. 2015; 6. Walsh LJ. The current status of low level laser therapy in dentistry. Part 1. Soft tissue

applications. Aust Dent J. 1997;

7. Walsh LJ. The current status of low level laser therapy in dentistry. Part 2. Hard tissue applications. Aust Dent J. 1997;

8. Uribe F, Dutra E, Chandhoke T. Effect of cyclical forces on orthodontic tooth movement, from animals to humans. Orthodontics and Craniofacial Research. 2017.

9. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gøtzsche PC, Ioannidis JPA, et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. BMJ. 2009;

10. Higgins JPT, Altman DG, Sterne JAC. Chapter 8: Assessing risk of bias in included studies. In: Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 510. 2011.

11. Aksakalli S, Calik B, Kara B, Ezirganli S. Accelerated tooth movement with piezocision and its periodontaltransversal effects in patients with Class II malocclusion. Angle Orthod. 2016;86(1):59–65.

12. Gibreal O, Hajeer MY, Brad B. Efficacy of piezocision-based flapless corticotomy in the orthodontic correction of severely crowded lower anterior teeth: A randomized controlled trial. Eur J Orthod. 2019;41(2):188–95.

13. Feizbakhsh M, Zandian D, Heidarpour M, Farhad SZ, Fallahi HR. The use of micro-osteoperforation concept for accelerating differential tooth movement. J World Fed Orthod [Internet]. 2018;7(2):56–60. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ejwf.2018.04.002 14. Kundi I, Alam MK, Shaheed S. Micro-osteo perforation effects as an intervention on canine