Laura Tamošauskaitė
V kursas, 9 grupėSKAIDRIŲ KAPŲ EFEKTYVUMAS GYDANT ANGLE I
KLASĖS DANTŲ LANKŲ ANOMALIJAS
Baigiamasis magistrinis darbas Sisteminė analizė
Darbo vadovas Docentė Dalia Smailienė
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA
ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS ORTODONTIJOS KLINIKA
SKAIDRIŲ KAPŲ EFEKTYVUMAS GYDANT ANGLE I KLASĖS DANTŲ LANKŲ ANOMALIJAS
Baigiamasis magistrinis darbas Sisteminė analizė
Darbą atliko Darbo vadovas ……….……….
magistrantas……….. (parašas)
(parašas)
……….…. ……….
(vardas pavardė, kursas, grupė) (mokslinis laipsnis, vardas pavardė)
20…..m.……….…………. 20..….m. ……….
3 MOKSLINĖS LITERATŪROS SISTEMINĖS APŽVALGOS TIPO BAIGIAMOJO
MAGISTRINIO DARBO VERTINIMO LENTELĖ
Įvertinimas: ... Recenzentas: ...
(moksl. laipsnis, vardas pavardė) (parašas)
Recenzavimo data:...
Eil.
Nr.
BMD reikalavimų
BMD dalys BMD vertinimo aspektai atitikimas ir įvertinimas
Taip Iš dalies Ne
1 Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo turinį 0,2 0,1 0 bei reikalavimus?
Santrauka
2 (0,5 balo) Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį 0,2 0.1 0 bei reikalavimus?
3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0
4 Įvadas, Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas, 0,4 0,2 0 aktualumas ir reikšmingumas?
tikslas
5 uždaviniai Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema, 0,4 0,2 0 tikslas ir uždaviniai?
(1 balas)
6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0
7 Ar yra sisteminės apžvalgos protokolas? 0,6 0,3 0
Ar buvo nustatyti straipsnių tinkamumo
8 kriterijai parinktam protokolui (pvz.: metai, 0,4 0,2 0 Straipsnių kalba, publikavimo būklė ir pan.)
atrankos Ar yra aprašyti visi informacijos šaltiniai
9 kriterijai ir (duomenų bazės ir paieškos metai, kontaktai su 0,2 0,1 0 paieškos straipsnių autoriais) ir paskutinės paieškos
metodai bei data?
strategija Ar yra apibūdinta elektroninė duomenų (3,4 balai) paieškos strategija taip, kad ją galima būtų
10 pakartoti (paieškos metai; paskutinės paieškos 0,4 0,1 0 data; raktažodžiai ir jų deriniai; surastų ir
atrinktų straipsnių skaičius pagal raktažodžių derinius.
4 Ar yra aprašytas straipsnių atrinkimo procesas
11 (skriningas, tinkamumas sisteminei apžvalgai 0,4 0,2 0
ar, jei taikoma, meta-analizei)?
Ar yra aprašytas duomenų atrinkimo iš
12 straipsnių procesas (tyrimų tipai, dalyviai, 0,4 0,2 0
intervencijos, analizuojami veiksniai, rodikliai)?
Ar išvardinti ir aprašyti visi kintamieji, kurių
13 duomenys buvo ieškomi ir kokios prielaidos ar 0,4 0,2 0 supaprastinimai buvo daromi?
Ar aprašyti metodai, kuriais buvo vertinta
14 atskirų tyrimų sisteminių klaidų rizika ir kaip ši 0,2 0,1 0 informacija buvo panaudota apibendrinant
duomenis?
15 Ar buvo nustatyti pagrindiniai matavimo 0,4 0,2 0
rodikliai (santykinė rizika, vidurkių skirtumai)? Ar pateiktas patikrintų straipsnių skaičius:
16 įtrauktų, įvertinus tinkamumą, ir atmestų, pateikus priežastis kiekvienoje atmetimo 0,6 0,3 0 stadijoje?
Ar pateiktos įtrauktuose straipsniuose aprašytų
17 Duomenų tyrimų charakteristikos pagal kurias buvo 0,6 0,3 0 sisteminimas paimti duomenys (pvz.: tyrimo imtis, stebėjimo
bei analizė laikotarpis, tiriamųjų tipas)?
(2,2 balo) Ar pateikti atskirų tyrimų naudingų ar žalingų
18 rezultatų įvertinimai: a) apibendrinti duomenys 0,4 0,2 0 kiekvienai grupei; b) nustatyti įverčiai ir
pasikliautinumo intervalai?
19 Ar pateikti susisteminti publikacijų duomenys 0,6 0,3 0
lentelėse pagal atskirus uždavinius?
20 Ar apibendrinti pagrindiniai rezultatai ir 0,4 0,2 0
Rezultatų nurodyta jų reikšmė?
21 aptarimas Ar aptarti atliktos sisteminės apžvalgos 0,6 0,3 0 (1,4 balo) trūkumai?
22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0
23 Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą, 0,2 0,1 0
Išvados iškeltus tikslus ir uždavinius?
24 (0,5 balo) Ar išvados pagrįstos analizuojama medžiaga? 0,2 0,1 0
25 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0
26 Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas 0,4 0,2 0 pagal reikalavimus?
Literatūros Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra sąrašas
27 teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami 0,2 0,1 0
(1 balas) literatūros šaltiniai?
28
Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo tinkamas
5 Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų,
29 sudaro ne mažiau nei 70% šaltinių, o ne senesni 0,2 0,1 0 kaip 5 metų – ne mažiau kaip 40%?
Papildomi aspektai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių
30 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą temą? +0,2 +0,1 0 Praktinės
Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir
31 rekomendaci ar jos susiję su gautais rezultatais? +0,4 +0,2 0 jos
Ar naudoti ir aprašyti papildomi duomenų
32 analizės metodai ir rezultatai (jautrumo analizė, +1 +0,5 0 meta-regresija)?
Ar naudota meta-analizė; ar nurodyti pasirinkti
33 statistiniai metodai; ar pateikti kiekvienos +2 +1 0
meta-analizės rezultatai?
Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas mažina balų skaičių
15-20 <15 psl.
34 Ar pakankama darbo apimtis (be priedų) psl. (-5
(-2 balai) balai) 35 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2 balai -1 balas
36 Ar darbo struktūra atitinka baigiamojo darbo -1 balas -2 balai rengimo reikalavimus?
37 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba, -0,5 balo -1 balas
moksliškai, logiškai, lakoniškai?
38 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio -2 balai -1 balas raštingumo klaidų?
39 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas, -0,2 balo -0,5
struktūrinių dalių apimties subalansuotumas? balo
Bendri >20%
40 reikalavimai Plagiato kiekis darbe (nevert.
) Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir
-0,5 41 puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir -0,2 balo
balo yra tikslus?
Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar
-0,5 42 yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir -0,2 balo
balo poskyrių pavadinimai?
43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir -0,2 balo -0,5
santrumpų paaiškinimai? balo
Ar darbas apipavidalintas kokybiškai
-0,5 44 (spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo -0,2 balo
balo kokybė)?
*Viso (maksimumas 10 balų): *Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų.
6 Recenzento pastabos__________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________ _____________________________ Recenzento vardas, pavardė Recenzento parašas
SANTRAUKA
Problemos aktualumas ir darbo tikslas: Invisalign kapos – tai moderni ortodontinio gydymo sistema, kuri pirmoji naudojo skaitmeninius 3D dantų padėties modeliavimo ir gamybos metodus. Nepaisant skaidrių kapų sistemos privalumų, tai palyginti nauja technologija, aprašomi vis nauji klinikiniai gydymo atvejai, todėl kyla abejonių ar sistema visiškai pateisina dantų tiesinimo ir okliuzijos koregavimo lūkesčius. Šio darbo tikslas - įvertinti skaidrių kapų gydymo efektyvumą esant I klasės ortodontinėms anomalijoms, atliekant sistemę mokslinių straipsnių apžvalgą.
Medžiaga ir metodai: Iš 5977 straipsnių sisteminei apžvalgai atlikti buvo atrinkta 13 straipsnių - 4 prospektyviniai, 9 retrospektyviniai. 5 straipsniuose vertinamas termoplastinių kapų gydymo efektyvumas gydant dantų susigrūdimą; 2 - distalizuojant dantis; 2 - gydant neigiamą, o 1 straipsnyje - teigiamą vertikalų kandžių perdengimą, 3 straipsniuose tirtas kapų tikslumas, pozicionuojant dantis į padėtį, sumodeliuotą kompiuterine sistema; 2 straipsniuose vertintas ortodontinio danties judėjimo efektyvumas, gydant skaidriomis kapomis.
Rezultatai: Rastas tik vienas stiprių įrodymų straipsnis, visi kiti – vidutinio stiprumo. Esant 4-6mm dantų susigrūdimui gydymas Invisalign sistema sukelia nežymų lanko pločio padidėjimą bei kandžių protruziją, net kartu naudojant IPR. Užprogramavus kapas distalizuoti dantis po 0,25mm per dvi savaites, didžiausias distalizavimo efektyvumas (87%) yra pasiekiamas distalizuojant viršutinio žandikaulio krūminius dantis. Esant traumuojančiam giliam sąkandžiui ≥4mm, jis vidutiniškai sumažėja 1,6mm. Gydymo rezultato morfologinis pagrindas - apatinio žandikaulio kandžių proklinacija ir viršutinio žandikaulio kandžių intrūzija. Gydant vidutinio sudėtingumo atviro sąkandžio atvejus, vertikalus kandžių perdengimas padidėja 3,3mm. Sąkandžio korekcija vyksta dėl abiejų žandikaulių kandžių ekstruzijos bei krūminių dantų intruzijos. Apatiniame žandikaulyje ClinCheck numatyto rezultato tikslumas: skruosto – liežuvinis iltinių dantų polinkis 0,66%, iltinių dantų rotacija 0,54%, kandžių rotacija 0,67%, viršutiniame žandikaulyje meziodistalinis iltinių dantų polinkis, kaplių ir krūminių dantų polinkis bei krūminių dantų rotacija artima 100% numatyto gydymo rezultato tikslumui.
Išvados: Esant didesniam nei 4mm dantų susigrūdimui, neekstrakcinio gydymo skaidriomis kapomis metu didėja kandžių lūpinis palinkimas bei stebimas dantų lanko pločio padidėjimas net taikant IPR. Invisalign skaidrių kapų efektyvumas distalizuojant viršutinio žandikaulio krūminius dantis 86,9%. Vidutinis antro krūminio danties distalizavimo atstumas yra 2,52mm, pirmojo krūminio danties 2,25mm. Invisalign skaidrios kapos yra veiksmingos gydant vidutinį ir gilų traumuojantį vertikalų kandžių perdengimą, tačiau kartu nustatomas apatinio žandikaulio kandžių didesnis lūpinis palinkimas. Invisalign termoplastinės kapos yra veiksmingos gydant lengvo ir vidutinio sudėtingumo atviro sąkandžio atvejus. Sąkandžio korekcija vyksta dėl abiejų žandikaulių kandžių ekstruzijos bei krūminių dantų intruzijos. Su
Clinchek programa sumodeliuotas galutinis gydymo vaizdas 100% neatitiks galutinio klinikinio gydymo
rezultato.
Raktiniai žodžiai bei jų deriniai: Invisalign, Invisalign treatment, aligners, clear aligner system,
SUMMARY
The relevance of the problem and the aim of the work:Invisalign aligners – it is a modern orthodontic
treatment system which was the first to use digital 3D teeth position modeling and manufacturing methods. Despite clear aligners system advantages it‘s a rather new technology and because of that it is uncertain if the system is capable of teeth straigthtening and occlusal correction function. The aim of this work – evaluation of clear aligners treatment effectiveness on class I orthodontic abnormalities through a systematic review.
Material and methods: From a total of 5977 articles there was only 13 which complied with selection criteria - 4 prospective, 9 retrospective. 5 articles evaluated thermoplastic aligners treatment effectiveness in teeth crowding, 2 - in teeth distalization, only 1 - in treatment of deep bite, 2 – in treatment of open bite. 3 - articles evaluated predictability of orthodontic movement, 2 – evaluated orthodontic tooth movement effectiveness using clear aligners.
Results: There was found one article with strong evidence, others only mediocre. When teeth crowding is 4-6mm and above treatment with Invisalign system causes slight increase of dental arch width and incisors proclination even when using IPR. When staging aligners to distalize teeth for 0,25mm per two weeks the biggest effectiveness (87%) is achieved moving upper molars. When deep bite is ≥4mm, it decreases 1,6mm on average. Treatment result morphological basis – mandibular incisors proclination and upper incisors intrusion. In treatment of moderate open bite cases, vertical incisors overlap increases by 3,3mm because of both jaws incisors extrusion and molars intrusion. The predicted result precision by ClinCheck in the mandibular: vestibulolingual tipping of canines 0,66%, canines rotation 0,54%, incisors rotation 0,67%, in maxilla mesiodistal tipping of caines, premolars, molars and molars rotation is close to 100% of predicted treatment result.
Conclusion: If teeth crowding is 4mm and above non-extraction treatment with clear aligners increases incisors vestibulolingual tipping and deantl arch width even using IPR. Invisalign clear aligners efectiveness in upper molars distalization is 86,9%. Average second molar distalization distance is 2,52mm, first molar – 2,25mm. Invisalign clear aligners are effective in treatment mild and moderate deep bite cases but it causes an increase in buccolingual incisors proclination for lower jaw. Aligners are also effective in mild and moderate open bite treatment by using both jaws incisors extrusion and molars intrusion. Clinchek modelated end result treatment view will not match the final clinical treatment result. Keywords: Invisalign, Invisalign treatment, aligners, clear aligner system, thermoplastic aligners.
TURINYS
SANTRUMPOS IR PAAIŠKINIMAI ... 11
ĮVADAS ... 12
1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI STRATEGIJA... 13
DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ ... 15
2. SKAIDRIŲ KAPŲ GYDYMO GALIMYBĖS, GYDANT DANTŲ SUSIGRŪDIMĄ ... 24
3. SKAIDRIŲ KAPŲ EFEKTYVUMAS ATLIEKANT DANTŲ DISTALIZAVIMĄ ... 27
4. SKAIDRIŲ KAPŲ EFEKTYVUMAS GILAUS SĄKANDŽIO GYDYME ... 28
5. SKAIDRIŲ KAPŲ EFEKTYVUMAS ATVIRO SĄKANDŽIO GYDYME ... 29
6. ORTODONTINIS DANTIES JUDĖJIMO EFEKTYVUMO, GYDANT SKAIDRIOMIS KAPOMIS, VERTINIMAS ... 30
6.2 Skaidrių kapų efektyvumas pozicionuojant dantis į padėtį, sumodeliuotą kompiuterine sistema... 31
7. REZULTATŲ APTARIMAS ... 33
IŠVADOS ... 36
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS ... 37
LITERATŪROS SĄRAŠAS ... 38
11
SANTRUMPOS IR PAAIŠKINIMAI
CAD/CAM (angl. computer-aided design and computer-aided manufacturing) – kompiuterinis modeliavimo ir gamybos metodas;
SBU – (ang. Swedish Agency for Health Technology Assessment and Assessment of Social Services) – Švedijos sveikatos technologijų vertinimo ir socialinių paslaugų vertinimo tarnyba;
CRD – (ang. Centre for Reviews and Dissemination) - atsiliepimų ir sklaidos centras;
RCT – (ang. randomized concrolled trials) – randomizuoti kontroliuojami klinikiniai tyrimai;
IPR – interproksimalinė dantų emalio redukcija;
12
ĮVADAS
Dantų tiesinimas skaidriomis kapomis pirmą kartą ortodontijos gydymo istorijoje buvo paminėtas 1946 metais, kai daktaras Haroldas Keslingas pirmasis sukūrė dantų pozicionavimo prietaisą, kuris buvo pagamintas iš lanksčios gumos ir buvo taikomas kaip paskutines ortodontinio gydymo stadijas užbaigiantis aparatas, esant minimalioms sąkandžio anomalijoms. Dar vėliau, 1971 metais, buvo sukurtas pirmasis skaidrus reteineris, kuris galėjo atlikti minimalius dantų judinimus [1]. Vėliau sukurta analogiškų sistemų, tiesinančių dantis, tačiau jų visų veikimas buvo panašus, reikalavo nemažai klinikinio bei laboratorinio laiko sąnaudų, gydymo rezultatai nebuvo itin sėkmingi bei pelningi [2]. 1998m. daktaro Keslingo idėja buvo realizuota, kai Align Technology kompanija išleido Invisalign sistemą ir nepraktišką gydymą skaidriomis tiesinančiomis kapomis pavertė moderniu. Tai buvo pirmoji ortodontinio gydymo sistema, kuri naudojo skaitmeninius 3D kompiuterizuotus dantų pozicijos modeliavimo ir gamybos metodus [1,2,3].
CAD/CAM sistema leidžia iš alginatinio atspaudo sukurti visą skaidrių kapų gydymo plano rinkinį nuo pradinio suprojektuoto skaitmeninio modelio iki galutinio gydymo rezultato modelio [1,2,3]. Tiesinančios kapos yra pagamintos iš plono, permatomo plastiko, kuris apgaubia skuostinius, liežuvinius/gomurinius, okliuzinius dantų paviršius. Pagal ClinCheck programos nurodymus, parenkami prisitvirtinimo elementai, kurie leidžia labiau kontroliuoti danties judesius, padidinti kapos retenciją. Termoplastinės kapos yra nešiojamos 22 valandas per dieną ir keičiamos nuosekliai kas dvi savaites. Technologija sukurta suaugusiems ir paaugliams, turintiems nuolatinį sąkandį; šiais metais pristatytas naujausias Align Technology patobulinimas – kapos, skirtos gydymui mišraus sąkandžio laikotarpiu. [4,5]
Skaidrių kapų sistema pranaši tuo, jog termoplastinės kapos dėl savo skaidrumo yra mažiau pastebimos, gali būti nuimamos valgant, geriant, valantis dantis, padeda išlaikyti geresnę periodonto būklę nei nešiojant fiksuotus ortodontinius aparatus [5,6]. Taip pat pasižymi mažesniu diskomforto ar sukeliamo skausmo jausmu po aparatų pritaikymo lyginant su breketų sistema [7,8]. Ši sistema yra nuolatos tobulinama, pritaikoma vis sudėtingesniems atvejams [9].
Nepaisant skaidrių kapų sistemos privalumų, tai palyginti nauja technologija, aprašomi vis nauji klinikiniai gydymo atvejai, todėl kyla abejonių ar sistema visiškai pateisina dantų tiesinimo ir okliuzijos korekcijos galimybės lūkesčius.
Šio darbo tikslas - įvertinti skaidrių kapų efektyvumą, gydant I klasės ortodontines anomalijas. Šiam tikslui pasiekti buvo iškelti uždaviniai:
1. įvertinti skaidrių kapų gydymo efektyvumą gydant dantų susigrūdimą; 2. įvertinti skaidrių kapų gydymo efektyvumą distalizuojant dantis; 3. įvertinti skaidrių kapų gydymo efektyvumą gydant gilų sąkandį; 4. įvertinti skaidrių kapų gydymo efektyvumą gydant atvirą sąkandį; 5. įvertinti numatomo gydymo skaidriomis kapomis rezultato tikslumą.
13
1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI
STRATEGIJA
Straipsnių paieška atlikta laikotarpiu nuo 2017 metų rugsėjo 17 dienos iki 2018 metų sausio 10 dienos. Straipsnių ieškota naudojantis LSMU bibliotekos prenumeruojamomis duomenų bazėmis, dviejose paieškos sistemose: Pubmed (iš viso rasti 711 straipsniai) bei Science Direct (iš viso rasti 5266 straipsniai) (lentelė Nr.1). Naudoti raktiniai žodžiai bei jų deriniai: Invisalign, Invisalign treatment,
aligners, clear aligner system, thermoplastic aligners.
Straipsnių atrankos kriterijai:
1. publikuti ne vėliau nei prieš penkerius metus; 2. nemokami ir pilnateksčiai;
3. parašyti tik anglų kalba;
4. retrospektyviniai, prospektyviniai arba randomizuoti kontroliuojami klinikiniai tyrimai, kuriuose detaliai aprašoma tyrimo metodika, imtis, gydymo metodas ir tinkama statistinė analizė;
5. tyrimai, kuriuose tirti pacientai su nuolatiniu sąkandžiu. Straipsnių atmetimo kriterijai:
1. neatitinkantys šio baigiamojo magistrinio darbo tikslo ir uždavinių; 2. straipsniai, kuriuose tiriamųjų skaičius buvo mažsnis nei 10; 3. tyrimai atlikti su gyvūnais;
4. tyrimai, kuriuose buvo taikomas kompleksinis ortodontinis – chirurginis gydymas. 5. klinikiniai atvejų aprašymai, atsiliepimai, santraukos, diskusija;
6. sisteminės analizės, literatūros apžvalgos;
7. tyrimai, kuriuose pacientai turėjo genetinius sindromus ar retus veido formavimosi sutrikimus. Abiejose paieškos sistemose pagal nurodytus kriterijus, buvo atrinkti 29 tinkami straipsniai. Iš jų - 16 buvo pasikartojantys, todėl šio darbo sisteminei analizei buvo naudojama 13 straipsnių (pav. nr.1). 5-iuose straipsniuose vertinamas termoplastinių kapų gydymo efektyvumas gydant dantų susigrūdimą, 2-uose straipsniuose vertinamas skaidrių kapų gydymo efektyvumas distalizuojant dantis, 2-uose straipsniuose tiriamas skaidrių kapų efektyvumas esant neigiamam, o 1-ame straipsnyje teigiamam vertikaliam kandžių perdengimui, 3-uose straipsniuose tirtas kapų tikslumas, pozicionuojant dantis į padėtį, sumodeliuotą kompiuterine sistema bei 2-uose straipsniuose vertintas ortodontinio danties judėjimo efektyvumas, gydant skaidriomis kapomis.
14 Lentelė Nr. 1. Rastų straipsnių skaičius atsižvelgiant į raktinius žodžius bei paieškos sistemas
Raktažodis Paieškos sistema Rastų straipsnių skaičius
Atrinktų straipsnių skaičius
Invisalign Pubmed 174 5
Invisalign treatment Pubmed 144 1
Aligners Pubmed 367 1
Clear aligner system Pubmed 9 0
Thermoplastic aligners Pubmed 17 0
Invisalign Science Direct 303 4
Invisalign treatment Science Direct 278 0
Aligners Science Direct 3822 1
Clear aligner system Science Direct 762 1
Thermoplastic aligners Science Direct 101 0
Iš viso straipsnių: 5977 13
Pav. Nr.1 Straipsnių atrankos diagrama:
Iš viso rasta straipsnių paieškos sistemose (n = 5977)
Nesenesni nei 5 metų senumo straipsniai (n = 1830) Peržvelgti straipsniai (n = 548) Kriterijus atitinkantys straipsniai (n = 29) Magistriniame darbe analizuoti straipsniai (n =13) Straipsniai neatitinkantys atrankos kritrerijų (n = 519)
P
aie
š
ka
At
ra
n
k
a
T
in
k
a
m
u
m
a
s
T
a
ik
y
m
a
s
Pasikartojantys straipnsiai (n = 16)15
DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ
Iš 5977 straipsnių sisteminei apžvalgai atlikti buvo atrinkta 13 straipsnių - 4 prospektyviniai, iš kurių 2 RCT; 9 retrospektyviniai, iš kurių 2 kohortiniai tyrimai.
Kiekvieno straipsnio patikimumas ir stiprumas įvertinti pagal iš anksto nustatytus metodikos ir veiklos kriterijus, kurie paremti SBU ir CRD nuostatais [11,12]. Analizuojamiems straipsniams buvo priskiriamas patikimumo lygis nuo A iki C (lentelė Nr.2) bei įvertintas jų stiprumas (lentelė Nr.3). Straipsnių stiprumo lygio apibūdinimai pateikti prieduose (priedas Nr.1).
Sisteminė straipsnių apžvalga buvo paremta PICO metodu, kuris remiasi iš straipsnių gauta informacija: autorius bei data, tyrimo imtis, gydymo trukmė, tyrimo objektas, kontrolinė grupė, tyrimo protokolas bei rezultatai (statistiškai reikšmingi) (Lentelė Nr 4).
Lentelė Nr. 2. Tiriamųjų straipsnių klasifikavimo į patikimumą kriterijai. Įvertinimas A
Didelė įrodymų vertė (visi kriterijai turi būti tenkinami)
Įvertinimas B
Vidutinė įrodymų vertė (visi kriterijai turi būti tenkinami)
Įvertinimas C Maža įrodymų vertė
(visi kriterijai turi būti tenkinami) - Atsitiktinių imčių klinikinis
tyrimas arba prospektyvinis tyrimas su gerai apibrėžta kontroline grupe; - Apibrėžta diagnozė ir gydymo pabaiga; - Aprašyti diagnostikos patikimumo ir pakartojimo tyrimai; - „Aklasis“ rezultatų vertinimas. - Kohortinis tyrimas ar retrospektyvinis atvejų tyrimas su apibrėžta kontroline grupe; - Apibrėžta diagnozė ir gydymo pabaiga; - Aprašyti diagnostikos patikimumo ir pakartojimo tyrimai.
- Neaiški diagnozė ir gydymo pabaiga; - Neaprašyti diagnostikos patikimumo ir pakartojimo tyrimai; - >10% tiriamųjų netekimas dėl neaiškių priežasčių.
16
Lentelė Nr. 3. Tiriamųjų straipsnių stiprumo įvertinimas
Autorius
Metai Tyrimo tipas Įvertinimas
Drake ir kt., 201225 Prospektyvinis, neatsitiktinių imčių B Chisari ir kt., 201424 Prospektyvinis, neatsitiktinių imčių B Simon ir kt.,201416 Retrospektyvinis, neatsitiktinių imčių B
Li ir kt., 201523 Prospektyvinis, RCT A
Duncan ir kt.,201618 Retrospektyvinis, neatsitiktinių imčių B Grünheid ir kt., 201619 Retrospektyvinis, kohortinis B
Hennessy ir kt., 201617 Prospektyvinis, RCT B
Hellak ir kt.,201620 Retrospektyvinis, neatsitiktinių imčių B Ravera ir kt.,201615 Retrospektyvinis, neatsitiktinių imčių B Khosravi ir kt.,201613 Retrospektyvinis, neatsitiktinių imčių B Moshiri ir kt.,201614 Retrospektyvinis, neatsitiktinių imčių B Grünheid ir kt.,201721 Retrospektyvinis, kohortinis B Lombardo ir kt.,201722 Retrospektyvinis, neatsitiktinių imčių B
17
Lentelė Nr. 4. Tiriamųjų straipsnių analizė.
Autorius. Data
Tyrimo imtis Gydymo
trukmė Tyrimo objektas
Kontrolinė
grupė Tyrimo protokolas (statistiškai reikšmingi) Rezultatai Drake ir kt., 2012 [25] Viso: 52pac. Igr.15pac. (6 vyr., 9mot.) kapos keičiamos kas sav.;
Vid. amžius 25,1m. IIgr.37 pac.,
kapos keičiamos kas dvi sav.
šiai grupei KSKT nebuvo atlikta.
8 sav. Palnuojamas ODJ: pastumti v.ž. centrinį kandį 2mm per 8 sav., kapas keičiant po
kiekvienos savaitės nauja dublikuota kapa.
Matuojamas ODJ skirtumas keičiant kapas kas savaitę ir kas dvi savaites.
Naudojami II gr. duomenys iš panašaus tyrimo. - Lyginamos KSKT prieš gydymą ir po 8 sav. Lyginamas T1 skaitmeninis modelis su kiekvieną savaitę gaunamais naujais skaitmeniniais modeliais.
Nerastas skirtumas tarp ODJ keičiant kapas kas savaitę ir kas dvi.
Vidutiniškai ODJ buvo 4,4 kartus didesnis pirmą savaitę lyginant su antra.
KSKT patvirtina, jog centrinis kandis gydymo metu patyrė nekontroliuojamą danties slinkimą ir sukimą.
Chisari ir kt., 2014 [24]
Viso: 82pac. Igr. 37pac. (kapos keičiamos kas dvi sav.); šiai grupei KSKT nebuvo atlikta IIgr.15 pac. (kapos keičiamos kas sav.) IIIgr. 30pac. (12vyr.,18mot.), Vid. amžius 40,7m. (kapos keičiamos kas dvi sav.).
8 sav. Vertinama amžiaus, rasės, lyties, šaknų ilgio, kaulo storio, tankumo sukeliama įtaka ODJ. Planuojamas ODJ - v.ž. centrinio kandžio pozicijos pakeitimas 1mm per 8 sav.;
Naudojami I ir II grupių duomenys iš panašių tyrimų, duomenų imčiai padidinti. - Lyginamos KSKT prieš gydymą ir po 8 sav. Lyginamas T1 skaitmeninis modelis su kiekvieną savaitę gaunamais naujais skaitmeniniais modeliais.
Nerasta ODJ priklausomybė nuo lyties ir rasės;
Lyginant T2 ir CLIN T2 skaitmeninius modelius vid. pasiektas ODJ:
I grupėje – 53%, 2 grupėje – 55%, 3 grupėje – 62%
Visose grupėse didžiausias danties judėjimas įvykdavo pirmąją skaidrių kapų dėvėjimo savaitę Rasta priklausomybėtarp amžiaus ir ortodontinio danties judėjimo: ODJ efektyvumas mažėja nuo 18-35m., nežymiai didėja nuo 35-50m, ryškiai mažėja nuo 50-70m. Nekontroliuojamas centrinio kandžio slinkimąsis ir sukimąsis buvo labiau išreikštas 2-oje grupėje.
18 Autorius.
Data
Tyrimo imtis Gydymo trukmė
Tyrimo objektas Kontrolinė grupė
Tyrimo protokolas Rezultatai (statistiškai reikšmingi) Simon ir kt.,2014 [16] 30 pac. (11vyr, 19 mot.) Vid. amžius 32,9m. Tyrimo pabaigoje 4 pac. iškrito.
- Vertinamas skaidrių kapų
efektyvumas atliekant vieną iš suplanuotų jusesių: -kandžių pakrypimas>10º, -kaplių derotacija >10º, -krūminių dantų distalizavimas >1,5mm; Vertinama pagalbinių prisitvirtinimo elementų daroma įtaka gydymo efektyvumui. Vertinamas ClinCkeck programos modeliavimo tikslumas - Tarpusavyje lyginti skaitmeniniai modeliai: -T1 su T2 bei -T1 su CLINT2
Lyginant T2 su CLINT2 vid. ODJ efektyvumas 59,3%
Max. efektyvumas pasiektas krūminių dantų distalizavime: su prisitvirtinimo elementais vid.88,4%;
be prisitvirtinimo elementų vid.86,9% (SD=0,2); Vid. kaplių derotacijos efektyvumas 40% (SD=0,3); Vid. kandžių pakrypimas 50% (SD=0,2);
Li ir kt., 2015 [23]
76 Invisalign pac. (27vyr., 45mot.) Vid. amžius 35,2±7,3m.; Naudotas ekstrakcinis gydymas ir IPR Invisalign 31,5mėn Breketai 22mėn. Naudojant ABO-OGS nustatomi T1ir T2 Invisalign ir breketų grupių modelių balai, kurie skirti įvertinti gydymo rezultatų efektyvumą 76 fiksuotų ortodontinių aparatų pac. (27vyr., 45mot.) Vid. amžius 32,2±8,3m.
Tarpusavyje lyginti ABO-OGS Invisalign ir breketų sistemų balai
OGS surinkti balai buvo panašūs abiejose grupėse koreguojant: dantų eiles, kraštinių dantų volelių
lygumą, interproksimalinius kontaktus, okliuzinius santykius, horizontalų kandžių perdengimą, šaknų pasisukimo kampą.
Invisalign OGS balai koreguojant okliuzinius kontaktus bei skruosto – liežuvinį polinkį buvo blogesni nei breketų grupėje
19 Autorius.
Data
Tyrimo imtis Gydymo trukmė
Tyrimo objektas Kontrolinė grupė
Tyrimo protokolas Rezultatai (statistiškai reikšmingi) Duncan ir kt.,2016 [18] Viso: 61pac. (44mot., 17vyr.) Atsižvelgiant į dantų susigrūdimą: 1gr.-20pac. (2.0-3,9mm) 2gr.-22pac. (4.0-5,9mm) 3gr.-19pac. (>6,0mm); Naudota IPR; Neekstrakcinis gydymas. 1gr.-53,6±21,1 2 sav. 2gr.-63,73±20, 69 sav. 3gr.-71,68±16, 31 sav. Vertinama Invisalign gydymo įtaka dantų lanko perimetrui bei pločiui, a.ž. kandžių susigrūdimui.
- Lyginami skaitmeniniai modeliai, cefalometrinės nuotraukos prieš gydymą ir po jo.
A.ž. kandžių pozicija statistiškai reikšmingai nepakito 1-oje bei 2-oje grupėse.
A.ž. kandžiai tapo protruduoti 3-ioje grupėje.
Lanko plotis labiausiai padidėjo 2-oje bei 3-i2-oje grupėse tarp kaplių.
Grünheid ir kt., 2016 [19] Viso: 60pac.: 30 Invisalign pac (8 vyr.,22 mot.) Vid. amžius 25m. Vid. dantų susigrūdimas 1,5mm
30 Breketų pac. (8 vyr.,22 mot.) Vid. amžius 26,3m. Vid. dantų susigrūdimas 1,3m; Naudota IPR; Neekstrakcinis gydymas. Invisalign 13,4mėn. Breketų 20,2mėn. Breketų ir Invisalign sistemų palyginimas. a.ž. tarpiltinio pločio bei iltinių dantų SL polinkio vertinimas
- KSKT nuotraukos prieš gydymą ir po
A.ž. iltinių dantų SL po gydymo: Su Invisalign padidėjo 0,7 ° Su breketais sumažėjo 1,9 ° Tarpiltinis a.ž. plotis po gydymo: Invisalign- padidėjo 0,7mm, Breketai- sumažėjo 0,1mm.
20 Autorius.
Data
Tyrimo imtis Gydymo trukmė
Tyrimo objektas Kontrolinė grupė
Tyrimo protokolas Rezultatai (statistiškai reikšmingi) Hennessy ir kt., 2016 [17] Viso: 44pac. 22 Invisalign pac. (8vyr., 14mot.) 22 Breketų pac. (9vyr., 13 mot.) Vidutinis amžius 26,4 ±7,7m. Dantų susigrūdimas <4mm; Naudota IPR; Neekstrakcinis gydymas;
Tyrimo pabaigoje 4pac iškrito. Invisalign 10,2mėn; Breketų sistema 11,3mėn.
a.ž. kandžių protruzijos vertinimas
cefalometriškai po gydymo
22 Breketų pac.
L1MP kampo pokytis. Statistiškai reikšmingų skirtumų nenustatyta. Hellak ir kt.,2016 [20] Viso: 30pac. (2vyr. 28mot) Vidutinis amžius 36,03 ±9,7 m.; Taikyta IPR; Neekstrakcinis gydymas. - Vertinama Invisalign ir interproksimalinės redukcijos įtaka kaulo tūriui, atliekant KSKT
- Skaitmeninės KSKT nuotraukos prieš
Invisalign gydymą ir po. Kaulo storis matuotas iš skruosto ir liežuvio pusės v.ž. ir a.ž. kandžių srityje ties šaknies viršūne bei ties šaknies viduriu Kaulo aukštis matuotas nuo emalio-cemento jungties iki alveolės kaulo.
V.ž. kaulo storis suplonėjo vid. -0,22mm, a.ž. vid. pastorėjo 0,28mm, tačiau iš skruosto pusės stebimas kaulo suplonėjimas vid. -0,59mm;
Vertikalus vidutinis kaulo netekimas stebimas v.ž. -0,81mm a.ž. -2,47mm;
Vid. 83,3% a.ž kandžių buvo protruduoti į skruosto pusę, v.ž. tik 15%.
Ravera ir kt.,2016 [15]
Viso: 20pac. (9vyr., 11mot.) Vid. amžius 29,73m. SNGoGn<37º Dantų susigrūdimas ≤4mm 24,3±
4,2mėn. V.ž. krūminių dantų distalizavimas Invisalign sistema
- Cefalometrinės
nuotraukos prieš gydymą ir po
Pirmas v.ž. krūminis dantis distalizuotas 2,25mm, antras 2,52mm;
centrinis kandžio kandamasis kraštas 2,23mm
21 Autorius.
Data
Tyrimo imtis Gydymo trukmė
Tyrimo objektas Kontrolinė grupė
Tyrimo protokolas Rezultatai (statistiškai reikšmingi) Khosravi ir kt., 2016 [13] Viso: 120pac. -68pac. (46mot.,22vyr.), I- gilaus sąkandžio gr.,(OB 0-4 mm); -40pac. (28mot,12vyr.) II- gilaus traumuojančio sąkandžio gr., (OB 4≥mm);
-12pac. (8mot., 4vyr.),
III- atviro sąkandžio gr. Vid. amžius 33m.
Gilaus, traumuojančio gilaus ir atviro sąkandžių gydymas Invisalign kapomis
- Cefalometrinės
nuotraukos prieš gydymą ir po
I grupėje:
gilus sąkandis sumažėjo vid. 0,4mm (dėl viršutinio bei apatinio žandikaulių kandžių protruzijos);
Priekinis veido aukščio trečdalis padidėjo vid. 0,7mm
II grupėje:
traumuojantis gilus sąkandis sumažėjo vid. 1,6mm (dėl a.ž. kandžių proklinacijos; v.ž. kandžių intruzijos)
III grupėje:
atviras sąkandis sumažėjo vid. 1,3mm (dėl a.ž ir v.ž. kandžių ekstruzijos) Moshiri ir kt.,2016 [14] Viso: 30pac. (22mot.,8vyr.) Vid. amžius 28,81m. Atviras sąkandis vid. 1,8mm;
Dantų susigrūdimas <6mm
Vid.
21mėn. Priekinio atviro sąkandžio gydymas naudojant Invisalign
- Cefalometrinės nuotraukos prieš gydymą ir po
Gydymo metu:
Kampas SN-MxOP padidėjo 2,6º Kampas SN-MnOP sumažėjo 4,6º Kampas MP-MnOP padidėjo 4,5º Kampas SN-MP sumažėjo 0,9º Kampas SN-GoGn sumažėjo 0,9º LAFH sumažėjo 1,5mm
OB padidėjo 3,4mm L1-MP padidėjo 0,8mm L6-MP sumažėjo 0,6mm
22 Autorius.
Data
Tyrimo imtis Gydymo trukmė
Tyrimo objektas Kontrolinė grupė
Tyrimo protokolas Rezultatai (statistiškai reikšmingi) Grünheid ir kt.,2017 [21] Viso: 30 pac. (13vyr.,17mot.) Amžius 21,6±9,8m. Vid. dantų susigrūdimas 2±2mm
Naudota IPR;
Neekstrakcinis gydymas.
11±4mėn. Vertinamas kapų efektyvumas atliekant: dantų pakrypimą, rotaciją bei vainikų palinkimą MD bei SL kryptimis,
- Lyginami T2 skaitmeniniai modeliai su CLINT2 modeliais
Kliniškai daugiau išreikšti požymiai nei buvo numatyta su TS2:
Centrinis kandis pozicionuotas daugiau skruosto kryptimi, vertikaliau, išreikštas didesnis liežuvinis torkas;
Antrasis kaplys pozicionuotas distaliau, liežuvio kryptimi, išreikštas didesnis skruostinis palinkimas; Pirmasis krūminis pasviręs mezialiau, neatitikimai trijose kryptyse kaip ir antrojo kaplio.
Antrasis krūminis pozicionuotas lingvaliau ir vertikaliau bei išreikštas skruostinis torkas. Lombardo ir kt.,2017 [22] Viso: 16 pac. (6 vyr., 10 mot.) Vidutinis amžius 28,7m. Dantų susigrūdimas <5mm; Naudota IPR; Neekstrakcinis gydymas.
- Vertinamas skaidrių kapų tikslumas, pozicionuojant dantis į idealias pozicijas, sumodeliuotas su kompiuterine sistema T1, T2 bei TS2 skaitmeninių modelių kiekybiniai matavimai - TS2 su T1, nustatyti visą suprogramuotą judesį; TS2 su T2, nustatyti skritumus tarp kliniškai gautų rezultatų ir programine įranga sumodeliuotų rezultatų.
Pasiektas judėjimo tikslumas artimas 100%:
V.ž. : MD iltinių dantų, kaplių, krūminių dantų; ROT krūminių dantų;
A.ž. SL: kandžių, kaplių, krūminių; MD: kandžių, iltinių dantų, kaplių, krūminių dantų; ROT: kaplių ir krūminių
23 Tiriamųjų straipsnių lentelės apima: autorių bei datą, tyrimo imtį, gydymo trukmę, tyrimo objektą, kontrolinę grupę, tyrimo protokolą bei rezultatus (statistiškai reikšmingus)
pac.- pacientai, mot. – moterys, vyr. – vyrai; gr. – grupė; vid. – vidutiniškai; max. – maksimalus; IPR – interproksimalinė redukcija;
MD – vainikų palinkimas meziodistaline kryptimi; SL– vainikų pakrypimas skruosto liežuvio kryptimi; ROT – rotacija;
PER (ang. Power Ridge) – galios briauna; T1- prieš gydymą gauti rezultatai;
T2- po gydymo gauti rezultatai;
CLIN T2 – su ClinChek programa gautas idealus skaitmeninis modelis. TS2- apskaičiuotas skaitmeninis idealus modelis;
ABO-OGS- Amerikos ortodontų tarybos objektyvi vertinimo sistema; a.ž- apatinis žandikaulis;
v.ž. – viršutinis žandikaulis;
ODJ – ortodontinis danties judėjimas;
KSKT – kūgio spindulio kompiuterinė tomografija; OJ (ang. overjet) – horizontalus kandžių perdengimas; OB (ang. overbite) – vertikalus kandžių perdengimas,
L1NB – cefalogramoje matuojamas atstumas bei kampas nuo apatinių kandžių kandamojo krašto linijos iki linijos NB; L1MP – cefalogramoje matuojamas kampas tarp apatinių kandžių kandamojo krašto linijos ir MP linijos;
SN-MxOP – cefalogramoje matuojamas kampas tarp SN linijos ir viršutinio žandikaulio okliuzijos linijos; SN-MnOP – cefalogramoje matuojamas kampas tarp SN ir apatinio žandikaulio okliuzijos linijos;
MP-MnOP – cefalogramoje matuojamas kampas tarp apatinio žandikaulio okliuzijos linijos ir MP linijos; SN/MP – cefalogramoje matuojamas kampas tarp SN ir MP
SN-GoGn- cefalogramoje matuojamas žandikaulių skeletinių pagrindų vertikalus santykis; LAFH – cefalograoje matuojamas apatinis priekinis veido trečdalio aukštis;
24
2. SKAIDRIŲ KAPŲ GYDYMO GALIMYBĖS, GYDANT DANTŲ
SUSIGRŪDIMĄ
Skaidrių kapų gydymo efektyvumas gydant dantų susigrūdimą, nagrinėjamas penkiuose straipsniuose.
Hennesy su bendraautoriais 2016m. atliko prospektyvinį tyrimą, kuriame lygino Invisalign skaidrių kapų ir breketų sistemų sukeliamą apatinio žandikaulio kandžių protrūziją ortodontinio gydymo metu [17] (lentelė Nr. 4). Tirti 40 Angle I klasės (kampas ANB nuo 1° iki 4º) pacientų, kurių apatinio žandikaulio kandžių susigrūdimas buvo mažesnis nei 4 mm ir netaikytas dantų šalinimas. Pasientai suskirstyti į dvi grupes po 20 pacientų Invisalign sistemos skaidrių kapų grupėje ir 20 pacientų breketų sistemos grupėje. Grupėse atlikta interproksimalinė dantų emalio redukcija. Atliekant cefalometrinę analizę prieš gydymą ir po jo, nenustatyta statistiškai reikšmingų rezultatų – tarpiltinis plotis buvo išlaikytas abiejose grupėse. Apatinio žandikaulio kandžių proklinacija gydant Invisalign sistema vidutiniškai padidėjo 3,4° (prieš gydymą 91,6º±6,4, po gydymo 95,0°±6,2º), breketų sistema - vidutiniškai padidėjo 5,3° (prieš gydymą 90,8°±5,4º, po gydymo 96,1°±6,2°).
Duncan su bendraautoriais 2016m. atliko retrospektyvinį tyrimą, kuriame tyrė Invisalign skaidrių kapų gydymo įtaką apatinio žandikaulio kandžių padėčiai [18] (lentelė nr.4). Tirtas 61 pacientas. Atsižvelgiant į dantų susigrūdimą sudarytos 3 grupės: I grupėje - 20 pacientų su dantų susigrūdimu nuo 2,0 iki 3,9mm, II grupėje - 22 pacientai su dantų susigrūdimu nuo 4,0 iki 5,9mm ir III grupėje – 19 pacientų su dantų susigrūdimu didesniu nei 6mm. Pacientams netaikytas dantų šalinimas, atlikta interproksimalinė dantų emalio redukcija. Taip pat vertintas plotis tarp iltinių dantų, kaplių bei krūminių dantų. Atliekant cefalometrinę analizę prieš gydymą ir po jo, nustatyta, kad apatinio žandikaulio kandžių pozicija statistiškai reikšmingai nepakito, kai pradinis dantų susigrūdimas buvo nuo 2,0mm iki 3,9mm, išskyrus horizontalų kandžių perdengimą, kuris sumažėjo 0,7mm (prieš gydymą vidutinė reikšmė - 3,5mm , po gydymo - 2,8mm). Kai dantų susigrūdimas buvo nuo 4,0 iki 5,9mm, horizontalus kandžių perdengimas sumažėjo 0,7mm (prieš gydymą vidutinė reikšmė - 3,4mm, po gydymo - 2,7mm) bei vertikalus kandžių perdengimas sumažėjo 0,7mm (prieš gydymą vidutinė reikšmė - 2,8mm, po gydymo - 2,1mm). Deja, esant kandžių susigrūdimui daugiau nei 6 mm, įvyko jų proklinacija ir protrūzija, tai parodo pokyčiai:
-horizontalus kandžių perdengimas sumažėjo 1,4mm (prieš gydymą vidutinė reikšmė – 4,3mm, po gydymo - 2,9mm);
- L1/NB(°) padidėjo 4,7º (prieš gydymą vidutinė reikšmė – 24,0° , po gydymo –28,7º);
-L1/NB(mm) padidėjo 1,5mm (prieš gydymą vidutinė reikšmė – 4,5mm , po gydymo – 6,0mm); -L1/MP(º) padidėjo 4,0° (prieš gydymą vidutinė reikšmė – 94,5º , po gydymo – 98,5°);
25 Dantų lanko plotis tarp kaplių labiausiai pakito 2-oje bei 3-ioje grupėse: 2-oje grupėje padidėjo 2,6mm (prieš gydymą vidutinė reikšmė – 24,9mm, po gydymo – 27,5mm); 3-ioje grupėje padidėjo 3,3mm (prieš gydymą vidutinė reikšmė – 24,9mm, po gydymo –28,2mm);
Grünheid su bendraautoriais 2016m. retrospektyviniame tyrime vertino gydymo Invisalign bei breketų sistemomis poveikį apatinio žandikaulio tarpiltiniam pločiui bei iltinių dantų palinkimui skruosto – liežuvio kryptimi [19] (lentelė nr. 4). Buvo atrinkta 30 Invisalign bei 30 breketų sistema gydytų pacientų, kurie turėjo Angle I klasę, gydymo metu atlikta dantų emalio interproksimalinė redukcija. Vertintos konusinio pluošto kompiuterinės tomografijos nuotraukos prieš gydymą ir po jo. Nustatyta, kad gydant Invisalign sistema iltinių dantų palinkimas skruosto-liežuvio kryptimi padidėjo 0,7° (prieš gydymą 6,6±3,2°, po gydymo 7,3±2,8°), gydant breketų sistema sumažėjo 1,9° (prieš gydymą 6,6±3,4°, po gydymo 4,7±4,8). Po gydymo breketų sistema, apatinio žandikaulio iltiniai dantys išliko daugiau vertikalioje pozicijoje nei po gydymo Invisalign sistema. Apatinio žandikaulio tarpiltinis plotis gydant
Invisalign sistema padidėjo 0,7mm (prieš gydymą buvo 24,8±1,9mm, po gydymo 25,4±1,3mm), gydant
breketų sistema - sumažėjo 0,1mm, prieš gydymą 25,3±2,3, po gydymo 25,2±1,5mm.
Hellak su bendraautoriais 2016m. atliko retrospektyvinį tyrimą, kuriame tyrė gydymo Invisalign sistema ir interproksimalinės redukcijos įtaką kaulo tūriui, esant dantų susigrūdimui [20] (lentelė nr.4). Atrinkti 30 pacientų, kuriems taikytas neekstrakcinis gydymas ir atlikta interproksimalinė dantų emalio redukcija, Vertintos konusinio pluošto kompiuterinės tomografijos prieš gydymą ir po jo. Kaulo storis matuotas iš skruosto ir liežuvio pusės viršutinio žandikaulio ir apatinio žandikaulio kandžių srityje ties šaknies viršūne bei ties šaknies viduriu. Kaulo aukštis matuotas nuo emalio-cemento jungties iki alveolės kaulo. Nustatyta, jog vidutiniškai viršutiniame žandikaulyje kaulo storis sumažėjo 0,2mm, apatiniame žandikaulyje vidutiniškai padidėjo 0,3mm, tačiau iš skruosto pusės stebimas vidutiniškai 0,59mm kaulo suplonėjimas. Vertikalus vidutinis kaulo netekimas stebimas viršutiniame žandikaulyje buvo 0,81mm, apatiniame žandikaulyje - 2,47mm. Vidutiniškai 83,3% apatinio žandikaulio kandžių buvo protruduoti į skruosto pusę, viršutinio žandikaulio tik 15%.
26 Li su bendraautoriais 2015m. atliko retrospektyvinį tyrimą, kuriame siekė įvertinti Invisalign sistemos gydymo rezultatus juos palyginant su breketų sistemos gydymo rezultatais [23] (lentelė nr.4). Buvo atrinkti 152 pacientai: 72 breketų sistemos pacientai ir 72 Invisalign sistemos Angle I klasės pacientai, kuriems atliktas ortodontinis gydymas, kurio metu buvo šalinami dantys. Vertintos pacientų šoninės cefalogramos ir dantų modeliai prieš gydymą ir po jo. Buvo naudojama Amerikos ortodontų tarybos objektyvi vertinimo sistema (ang. ABO-OGS). OGS balai susideda iš aštuonių kriterijų vertinimo: dantų eilių išlyginimo, dantų polinkio skruosto – liežuvio kryptimi, okliuzinių kontaktų, krūminių dantų santykio, interproksimalinių dantų kontaktų, kraštinių dantų volelių lygumo, horizontalaus kandžių perdengimo, šaknies pakrypimo kampo (ang. torque). Nustatyta, kad tiek gydymas Invisalign sistema, tiek gydymas breketų sistema buvo efektyvus koreguojant dantų eiles, kraštinių dantų volelių lygumą, interproksimalinius kontaktus, krūminių dantų santykį, horizontalų kandžių perdengimą, šaknų pasisukimo kampą. Tačiau Invisalign gydymo rezultatai koreguojant okliuzinius kontaktus bei skruosto – liežuvinį polinkį surinko žymiai mažiau OGS balų nei gydant breketų sistema:
Su Invisalign sistema okliuzinių kontaktų balų vidutinis balų skirtumas 1,88 (prieš gydymą 6,13,
po gydymo 4,25);
Su breketų sistema okliuzinių kontaktų vidutinis balų skirtumas 3,90 (prieš gydymą 7,22, po gydymo 3,32);
Su Invisalign sistema skruosto – liežuvinio polinkio vidutinis balų skirtumas 3,55 (su Invisalign
sistema prieš gydymą 7,25, po gdymo 3,70;
Su breketų sistema skruosto – liežuvinio polinkio vidutinis balų skirtumas 5,85 (prieš gydymą 8,82, po gydymo 2,97). Gydymas Invisalign sistema, esant kaplių šalinimui, lyginant gydymą su breketų sistema truko 9,5 mėnesius ilgiau.
Remiantis tyrimų rezultatais, galima teigti, kad Invisalign skaidrios kapos yra efektyvios dantų susigrūdimo gydyme, kai susigrūdimas yra apie 2-5,9mm, esant didesniam susigrūdimui atsiranda apatinio žandikaulio kandžių protrūzjos, proklinacijos bei kaulo aukščio ir storio mažėjimo rizika. Jas taikant ekstrakciniam dantų susigrūdimo gydymui, gydymo laikas trunka ilgiau nei gydant breketų sistema.
27
3. SKAIDRIŲ KAPŲ EFEKTYVUMAS ATLIEKANT DANTŲ
DISTALIZAVIMĄ
Skaidrių kapų efektyvumas atliekant dantų distalizavimą nagrinėjamas dviejuose straipsniuose. Ravera su bendraautoriais 2016m. atliko retrospektyvinį tyrimą, kuriuo siekė paneigti hipotezę, jog viršutinio žandikaulio krūminių dantų negalima distalizuoti korpusniu perkėlimu, naudojant Invisalign skaidrias kapas. Taip pat siekė įvertinti distalizavimo metu atsirandančius dentoalveolarinius bei skeletinius pokyčius [15] (lentelė Nr.4). Buvo atrinkta 20 pacientų, kurių SN-GoGn kampas buvo <37º, dantų susigrūdimas ≤4mm. Kiekviena kapa buvo suprogramuota nuosekliai distalizuoti viršutinio žandikaulio dantis po 0,25mm., papildomai naudojant II klasės elastikus. Atliekant cefalometrinę analizę prieš gydymą ir po jo, nustatyta, kad viršutinio žandikaulio dantys distalizuoti: antrasis krūminis dantis - vidutiniškai 2,52mm, pirmasis krūminis dantis - vidutiniškai 2,25mm, centrinio kandžio kandamasis kraštas - 2,23mm (vidutinis pradinis centrinio kandžio palinkimas buvo 109,6º, po gydymo vidutinis palinkimas sumažėjo iki 106,7°). Vertikalus veido aukštis distalizacijos proceso metu statistiškai reikšmingai nepakito.
Simon su bendraautoriais 2014m. atliko retrospektyvinį tyrimą, kuriame buvo vertinamas skaidrių kapų efektyvumas atliekant krūminių dantų distalizavimą daugiau nei 1,5mm. Taip pat buvo vertinama pagalbinių prisitvirtinimo elementų daroma įtaka gydymo efektyvumui [16] (lentelė Nr.4). Remiantis protokolu, kiekviena nauja kapa buvo suprojektuota distalizuoti krūminius dantis po 0,25mm. Iš viso buvo tirti 26-ių pacientų skaitmeniniai modeliai gauti prieš gydymą ir po jo. Nustatyta, kad vidutinis bendras gydymo efektyvumas Invisalign skaidriomis kapomis sudarė 59,3% visų numatytų dantų judesių. Didžiausias efektyvumas pasiektas krūminių dantų distalizavime; su prisitvirtinimo elementais distalizavimas vidutiniškai siekė 88,4% numatyto rezultato tikslumo, be prisitvirtinimo elementų - vidutiniškai 86,9% numatyto rezultato tikslumo. Šie tyrimai įrodė, kad su Invisalign kapomis tiksliausiai atliekama viršutinio žandikaulio krūminių dantų distalizacija, jie distalizuojami korpusiniu perkėlimu.
28
4. SKAIDRIŲ KAPŲ EFEKTYVUMAS GILAUS SĄKANDŽIO GYDYME
Rastas tik vienas straipsnis, tiriantis skaidrių kapų efektyvumą gydant gilų sąkandį.
Khosravi su bendraautoriais 2016m. atliko retrospektyvinį tyrimą, kuriame tyrė gilaus sąkandžio pokyčius gydymui naudojant Invisalign skaidrias kapas [13] (lentelė Nr. 4). Buvo atrinkti 68 pacientai, kurių vertikalaus kandžių perdengimo gylis buvo nuo 0-4 mm bei 40 pacientų, kurių vertikalaus kandžių perdengimo gylis buvo ≥ 4mm. Atliekant cefalometrinę analizę prieš gydymą ir po jo, nustatyta, kad esant pradiniam vertikaliam kandžių perdengimo gyliui nuo 0-4 mm, gilus sąkandis sumažėjo vidutiniškai 0,4mm, kartu atsiradus tiek viršutinio, tiek apatinio žandikaulių kandžių protrūzijai, kuri buvo žymesnė viršutiniame žandikaulyje. Taip pat apatinis priekinis veido trečdalis padidėjo 0,7mm. Šie rezultatai pasiekti, pirmųjų bei antrųjų krūminių dantų nepadengiant skaidriomis kapomis. Esant pradiniam vertikaliam kandžių perdengimo gyliui ≥4mm, traumuojantis gilus sąkandis vidutiniškai sumažėjo 1,6mm. Gydymo rezultato morfologinis pagrindas - apatinio žandikaulio kandžių proklinacija ir viršutinio žandikaulio kandžių intrūzija. Taip pat po gydymo Invisalign kapomis pastebėta nežymi apatinio žandikaulio pirmųjų ir antrųjų krūminių dantų ekstruzija (vidutiniškai po 0,4mm) bei nežymus kampo Sn-GoGn padidėjimas. Šiems rezultatams pasiekti buvo naudojamas Spee kreivės išlyginimas – apatinio žandikaulio kaplius ekstruduojant, o kandžius intruduojant.
29
5. SKAIDRIŲ KAPŲ EFEKTYVUMAS ATVIRO SĄKANDŽIO GYDYME
Skaidrių kapų efektyvumas gydant atvirą sąkandį nagrinėjamas dviejuose straipsniuose.
Khosravi su bendraautoriais 2016m. atliktame retrospektyviniame tyrime vertinti cefalometriniai atviro sąkandžio gydymo Invisalign skaidriomis kapomis rezultatai [13] (lentelė Nr. 4). Tirta 12 atviro sąkandžio pacientų, kuriems po gydymo skaidriomis kapomis vertikalus kandžių perdengimas sumažėjo vidutiniškai 1,3mm. Rezultats pasiektas dėka apatinio ir viršutinio žandikaulių kandžių ekstruzijos, naudojant prisitvirtinimo elementus.
Moshiri su bendraautoriais 2016m. taip pat atliko retrospektyvinį tyrimą [14] (lentelė Nr. 4), kuriame tyrė 30 pacientų, iš kurių 24 pacientai turėjo Angle I klasę, 6 pacientai – Angle II klasę, nė vienam iš pacientų nenustatyta didesnio nei 6 mm dantų susigrūdimo. Atliekant cefalometrinę analizę prieš gydymą ir po jo, nustatytas vertikalaus žandikaulių skeletinių pagrindų santykio sumažėjimas: - kampo SN-MP reikšmė sumažėjo 0,9 º (prieš gydymą vidutinė reikšmė 40,8º, po gydymo 39,9º); - kampo SN-GoGn reikšmė sumažėjo 0,9 º (prieš gydymą vidutinė reikšmė 37,6º, po gydymo 36,7 º); - vertikalus kandžių perdengimas padidėjo 3,3mm (iš pradinio vidutiniškai -1,8mm po gydymo tapo
+1,5mm);
- apatinio priekinio veido trečdalio aukštis sumažėjo vidutiniškai 1,5mm (iš 74,3mm tapo 72,8mm). Atviro sąkandžio korekcijos morfologinį pagrindą sudarė apatinio žandikaulio okliuzinės kreivės rotacija prieš laikrodžio rodyklę, kartu atliekant apatinių krūminių dantų intruziją bei apatinių kandžių ekstruziją; tai parodo ir kampo MP-MnOP padidėjimas – prieš gydymą vidutinė reikšmė buvo 20,2º, po gydymo - 24,7º. Viršutinio žandikaulio okliuzinė kreivė rotavo pagal laikrodžio rodyklę, tačiau nenustatyta statistiškai reikšmingų viršutinio žandikaulių kandžių bei krūminių dantų pokyčių. Šiais tyrimais įrodyta, jog Invisalign sistema gali būti sėkmingai naudojama gydant lengvus priekinio atviro sąkandžio atvejus, kurių gydyme nereikalingas dantų šalinimas.
30
6. ORTODONTINIS DANTIES JUDĖJIMO EFEKTYVUMO, GYDANT
SKAIDRIOMIS KAPOMIS, VERTINIMAS
2-uose straipsniuose vertintas ortodontinio danties judėjimo efektyvumas, gydant skaidriomis kapomis.
Drake su bendraautoriais 2012m. atliko prospektyvinį tyrimą, kuriame nagrinėjo ortodontinį danties judesį keičiant kapas kas savaitę ir jas keičiant kas dvi savaites [24] (lentelė Nr.4). Atrinkti 15 pacientų, kuriems skaidrios kapos buvo suprogramuotos viršutinio žandikaulio centrinį kandį pozicionuoti 2mm per 8 savaites, kapas keičiant po kiekvienos savaitės nauja dublikuota kapa. Buvo atlikta KSKT prieš gydymą ir po 8 savaičių. Kiekvieną savaitę buvo imami dantų lankų atspaudai ir ant skaitmeninių modelių atliekami danties judesio matavimai, kurie lyginami su pradiniu skaitmeniniu modeliu. Nerastas ortodontinio danties judėjimo skirtumas tarp tiriamosios grupės, kur kapos buvo keičiamos kiekvieną savaitę ir tarp antros grupės, kur kapos buvo keičiamos kas dvi savaites. Vidutiniškai ortodontinis danties judesys buvo 4,4 kartus didesnis pirmąją savaitę lyginant su antra. Nustatyta, jog kapos centrinį kandį pastumia 0,5mm ir centrinis kandis tokio gydymo metu patiria nekontroliuojamą danties slinkimą ir sukimąsi (ang. uncontrolled tipping).
Chisari su bendraautoriais 2014m. atliko prospektyvinį tyrimą, kuriame tyrė amžiaus, rasės, lyties, šaknų ilgio, kaulo storio, kaulo tankumo įtaką ortodontiniam danties judėjimui, gydant skaidriomis kapomis. Suformuotos tiriamosios grupės: I-oje grupėje - 37 pacientai, kurių skaidrios kapos keičiamos kas dvi savaites, II–oje grupėje - 15 pacientų, kurių skaidrios kapos keičiamos kas savaitę (šios grupės pacientams atlikta KSKT prieš gydymą ir po 8sav.) [25] (lentelė Nr. 4). III-ioje grupėje buvo atrinkti 30 pacientų, kuriems skaidrios kapos buvo suprogramuotos viršutinio žandikaulio centrinį kandį pozicionuoti 1mm per 8 savaites, kapas keičiant kas dvi savaites. Atlikus kūgio pluošto kompiuterinę tomografiją prieš gydymą ir po 8 savaičių, nustatyta, kad ortodontinis danties judėjimas statistiškai reikšmingai nepriklauso nuo lyties ir rasės. Visose grupėse didžiausias danties judėjimas įvykdavo pirmąją skaidrių kapų dėvėjimo savaitę. Didesnis ortodontinio danties judėjimo efektyvumas (62%) gautas su mažesniu (0,25mm) kapų užprogramavimu pastumti centrinį kandį. Taip pat tyrime buvo rastas ryšys tarp amžiaus ir danties judėjimo. Remiantis tyrimu, efektyviausias danties judėjimas yra 35-50 metų pacientams, nuo 18-35m. pamažu mažėja bei ryškiai mažėja nuo 50-70metų, ypač moterims nuo 50 metų.
31 6.2 Skaidrių kapų efektyvumas pozicionuojant dantis į padėtį, sumodeliuotą kompiuterine
sistema
3-uose straipsniuose tirtas kapų tikslumas, pozicionuojant dantis į padėtį, sumodeliuotą kompiuterine sistema
Grünheid su bendraautoriais 2017m. atliko retrospektyvinį tyrimą, kuriame tyrė Invisalign skaidrių kapų tikslumą išgaunant suprogramuotas dantų pozicijas: vertikalioje ašyje, atliekant dantų pakrypimą (ang. torque), rotaciją bei vainikų palenkimą meziodistaline, skruosto – liežuvio kryptimis [21] (lentelė Nr.4). Buvo tirti 30- ies pacientų skaitmeniniai modeliai, vidutinis dantų susigrūdimas buvo 2±2mm, netaikytas dantų šalinimas, naudota interproksimalinė dantų emalio redukcija. Atliekant skaitmeninių modelių po gydymo palyginimą su ClinCheck programa sumodeliuotais modeliais, nustatytas didesnis klinikinių požymių išreiškimas nei buvo nuspėta su ClinCheck programa. Centrinis kandis pozicionuotas daugiau skruosto kryptimi, vertikaliau, išreikštas didesnis dantų pakrypimas liežuvio kryptimi; antrasis kaplys pozicionuotas distaliau, liežuvio kryptimi, išreikštas didesnis skruostinis palinkimas, pirmasis krūminis pasviręs mezialiau, neatitikimai trijose kryptyse kaip ir antrojo kaplio, antrasis krūminis pozicionuotas daugiau liežuvio kryptimi, vertikaliau bei išreikštas dantų pakrypimas skruosto kryptimi.
Lombardo su bendraautoriais atliko retrospektyvinį tyrimą, kuriame taip pat tyrė skaidrių kapų efektyvumą pozicionuojant dantis į pozicijas, sumodeliuotas kompiuterine sistema [22] (lentelė Nr.11). Atrinkta 16 pacientų, naudota interproksimalinė dantų emalio redukcija, netaikytas dantų šalinimas, pradinis dantų susigrūdimas <5mm. Remiantis protokolu, kiekviena nauja kapa buvo suprojektuota maksimaliai atlikti rotaciją po 2°, skruosto – liežuvinį bei meziodistalinį palinkimus po 2,5°. Atliekant skaitmeninių modelių palyginimą po gydymo (tarp kliniškai gautų rezultatų ir sumodeliuotų su programine įranga rezultatų) buvo nustatyta, kad viršutiniame žandikaulyje meziodistalinis iltinių dantų polinkis, kaplių ir krūminių dantų polinkis bei krūminių dantų rotacija buvo artima 100% numatyto gydymo rezultato tikslumui, tačiau apatiniame žandikaulyje numatyto rezultato tikslumas buvo žymiai mažesnis už 100%: skruosto – liežuvinis iltinių dantų polinkio tikslumas 0,66%, iltinių dantų rotacijos tikslumas 0,54% ir kandžių rotacijos tikslumas 0,67%.
32 Simon su bendraautoriais 2014m. atliko retrospektyvinį tyrimą, kuriame buvo vertinamas skaidrių kapų efektyvumas atliekant kaplių derotaciją bei viršutinių kandžių šaknies pakrypimą (ang. torque) daugiau nei po 10º. [16] (lentelė Nr.4). Remiantis protokolu, kiekviena nauja kapa buvo suprojektuota rotuoti kaplius po 2°, atlikti kandžių pakrypimą po 1º. Iš viso buvo tirti 26-ių pacientų skaitmeniniai modeliai gauti prieš gydymą ir po jo. Nustatyta, kad atliekant kandžių šaknies pakrypimą bei kaplių derotaciją, neaptikta statistiškai reikšmingų rezultatų, Vidutinis ortodontinis kaplių derotacijos efektyvumas siekė 40% , o kandžių pakrypimas - 50% numatyto rezultato tikslumo. Clinchek programa sumodeliavo didesnį danties judesį nei buvo pasiekta kliniškai.
Šie tyrimai įrodė, jog sunkiausia su Invisalign sistema sukontroliuoti apatinio žandikaulio iltinių dantų bei kaplių rotaciją; su Clinchek programa sumodeliuotas galutinis gydymo vaizdas 100% neatitiks galutinio klinikinio gydymo rezultato.
33
7. REZULTATŲ APTARIMAS
Į sisteminę literatūros apžvalgą įtraukus 13 straipsnių buvo ieškomi atsakymai apie gydymo
Invisalign skaidrių kapų efektyvumą, galimybes. Deja, atrinktų straipsnių bendra įrodymų vertė yra
vidutinė, dėl analizuojamų tyrimų metodinių trūkumų: atsitiktinių atrankos procedūrų arba kontrolinių grupių nebuvimo, rezultatų vertinimų, mažų tiriamųjų imties dydžių. Tik vienas straipsnis [23]atitiko A lygio įvertinimą. Viename autoriaus straipsnyje [17] „aklas“ rezultatų vertinimas nebuvo įmanomas, nes tiriamose cefalogramose buvo matomi fiksuoti breketų sistemos aparatai, todėl buvo priskirtas B lygiui. Visi kiti likę straipsniai taip pat priskirti B lygiui [13,14,15,16,18,19,20,21,22,24,25]. Kadangi Invisalign gydymo sistema palyginus su breketų sistema yra naujesnė, buvo kreipiamas dėmesys, į nagrinėtuose straipsniuose pacientus gydančių ortodontų patirtį, dirbant su šia sistema. Dviejuose straipsniuose ortodontai turėjo didesnę nei 5 metų patirtį [13,23], penkiuose straipsniuose [16,17,19,21,22] patirtis mažesnė nei 5m., 6-iuose [14,15,18,20,24,25] – nenurodyta.
Grünheid ir kt. (2016m.) [19] savo tyrime nustatė, kad gydant Invisalign sistema šiek tiek prasčiau išlaikomas tarpiltinis dantų lanko plotis. Gydant vidutinį 1,5mm dantų susigrūdimą, šis plotis padidėja 0,7mm, o gydant breketų sistema – praktiškai nepakinta (sumažėja 0,1mm). Šį faktą apie breketų sistemos sugebėjimą išlaikyti plotį tarp iltinių ir krūminių dantų taip pat patvirtina Nordstrom ir kt. (2018m.) randomizuotas kontroliuojamas klinikinis tyrimas, kuriame gydant Ni-Ti bei TiNbTaZr (Niobio-Titano-Tantalo-Cirkonio)breketų sistemos vielomis didesnį nei 2mm dantų susigrūdimą, dantų lankų plotis tarp iltinių ir krūminių dantų išliko nepakitęs [26]. Gydant skaidriomis kapomis didesnį nei 4-6mm dantų susigrūdimą ir neatliekant ekstrakcinio gydymo, pastebimas kandžių protruzijos bei lanko pločio padidėjimas [18,19,20]. Kita vertus, panašūs rezultatai stebimi ir gydant breketų sistema. Tai patvirtina Coskuner (2017m.) savo retrospektyviniame tyrime, aprašydamas 3-6mm dantų susigrūdimo gydymą breketų sistema be dantų šalinimo. Gauti rezultatai parodė, kad po gydymo breketų sistema dantų lanko plotis tarp iltinių dantų, kaplių ir krūminių dantų padidėja, stebima kandžių protruzija [27]. Šios sisteminės analizės rezultatai patvirtina, kad skaidrios termoplastinės kapos savo gydymo efektyvumu prilygsta breketų sistemai, plečiant dantų lankus, tiesinant dantų eiles, esant mažam bei vidutiniam dantų susigrūdimui, kartu atliekant interproksimalinę dantų emalio redukciją.
34 Sisteminei analizei rastas tik vienas straipsnis [13], kuris įrodo, jog gydant traumuojantį vertikalų kandžių perdengimą Invisalign skaidriomis kapomis jį galima sumažinti apie 1,5mm. Huang ir bendraautorių atliktoje sisteminėje analizėje apie gilaus sąkandžio korekciją breketų sistema nustatyta, kad gilų sąkandį galima sumažinti iki 3mm [28]. Tačiau šioje sisteminėje analizėje analizuotas straipsnis [13]nustato pagrindinį mechanizmą, kaip Invisalign sistema koreguoja gilų sąkandį, atliekant apatinio žandikaulių kandžių proklinaciją, kartu su viršutinio žandikaulio kandžių intrūzija bei apatinio žandikaulių krūminių dantų ekstrūzija ir kartu prieštarauja neseniai atliktai sisteminei analizei, kuri teigia, kad Invisalign kapomis galima gydyti tik labai lengvus gilaus sąkandžio atvejus [29].
Sisteminėje analizėje nagrinėti atviro sąkandžio gydymo tyrimai [13,14]rodo, kad gydant tokią anomaliją skaidriomis kapomis vertikalų kandžių perdengimą galima padidinti net 3,3mm. Panašūs rezultati nustatomi tyrimuose kuriuose atviro sąkandžio gydymui naudojama breketų sistema - vertikalus kandžių perdengimas padidėja 3,9mm [30]. Šie palyginimai leidžia teigti, kad skaidriomis kapomis galima gydyti tiek gilų, tiek atvirą sąkandžius, tačiau visada reikia atkreipti dėmesį į tai, kokią patirtį turi gydytojas ortodontas dirbdamas su Invisalign sistemos kapomis, nes nuo to gali priklausyti gaunami gydymo rezultatai.
Visuotinai manoma, jog kapos gali sukelti dantų vainikų pasvirimą, bet negali sukelti dantų šaknų judėjimo. Šis teiginys buvo paremtas ir šioje sisteminėje analizėje Drake ir kt. tyrimu [25],kuriame teigta, kad korpusinis danties perkėlimas yra negalimas gydant skaidriomis kapomis. Atlikus straipsnio analizę, rasta pagrindinė klaida jų gydymo planavimo protokole – kiekviena kapa buvo užprogramuota dvigubai didesne jėga (0,5mm) pastumti dantį nei šiuo metu naudojama optimali jėga (0,25mm), todėl tyrime centrinis kandis patyrė nekontroliuojąmą sukimąsi ir slinkimą (ang. uncontrolled tippng). Kitas šios sisteminės analizės Chisrai ir kt. tyrimas [24] patvirtina, kad didesnis gydymo efektyvumas (62%) pastumiant centrinį kandį, gaunamas naudojant mažesnį (0,25mm) kapų užprogramavimą. Verta paminėti, kad Simon ir kt.[16] bei Ravera ir kt. [15] tyrimuose taip pat įrodoma, kad skaidrias kapas užprogramavus po 0,25mm distalizuoti dantis, viršutinio žandikaulio dantys buvo distalizuoti korpusiniu perkėlimu vidutiniškai 2,23 - 2,52mm. Didžiausias efektyvumas (88%) pasiektas krūminių dantų distalizavime, naudojant prisitvirtinimo elementus, kuomet gydymo tikslumui pasiekti reikalingas minimalus - 1,5mm distalizavimas. Paprastai tokios apimties distalizavimas yra pakankamas I klasės anomalijų gydydme. Tačiau reikalingi tolimesni randomizuoti kontroliuojami klinikiniai tyrimai su didele tiriamųjų imtimi, nagrinėjantys kapų gydymo galimybes distalizuojant dantis.
35 Gilinantis į prognozuojamo rezultato tikslumą, atliktuose tyrimuose [16,21,22] buvo nustatyta, kad skaidriomis kapomis sunkiausia sukontroliuoti apatinio žandikaulio iltinių dantų bei kaplių rotaciją bei su Clinchek programa sumodeliuotas galutinis gydymo vaizdas 100% neatitiks galutinio klinikinio gydymo rezultato. Kita vertus, breketų sistemos veiksmingumas taip pat neatitinka 100% [31].
Standartiniuose breketuose horizontalioje įpjovoje esanti viela gali nepilnai užpildyti įpjovą, gali iškrypti ir taip prarasti pilną jėgos veikimą. Taip pat dantų pakrypimui (ang. torque) įtakos turi vielos diametras ir ilgis, medžiaga, iš kurios padaryti breketai, jų dizainas, tarp breketų esantis atstumas, breketo pozicionavimas ant danties.
36
IŠVADOS
1. Esant didesniam nei 4mm dantų susigrūdimui, neekstrakcinio gydymo skaidriomis kapomis metu didėja kandžių lūpinis palinkimas bei stebimas dantų lanko pločio padidėjimas net taikant IPR. 2. Invisalign skaidrių kapų efektyvumas distalizuojant viršutinio žandikaulio krūminius dantis
86,9%. Vidutinis antro krūminio danties distalizavimo atstumas yra 2,52mm, pirmojo krūminio danties 2,25mm.
3. Invisalign skaidrios kapos yra veiksmingos gydant vidutinį ir gilų traumuojantį vertikalų kandžių perdengimą, tačiau kartu nustatomas apatinio žandikaulio kandžių didesnis lūpinis palinkimas. 4. Invisalign termoplastinės kapos yra veiksmingos gydant lengvo ir vidutinio sudėtingumo atviro
sąkandžio atvejus. Sąkandžio korekcija vyksta dėl abiejų žandikaulių kandžių ekstruzijos bei krūminių dantų intruzijos.
5. Su Clinchek programa sumodeliuotas galutinis gydymo vaizdas 100% neatitiks galutinio klinikinio gydymo rezultato.
37
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS
Šiame darbe išnagrinėjus atrinktus retrospektyvinius bei prospektyvinius straipsnius, pastebėta, kad tik viename straipsnyje minimas skaidrių kapų gydymas kombinacijoje su dantų šalinimu, kuris, beje, buvo sėkmingas. Planuojant neekstrakcinį gydymą, svarbu atsižvelgti, kokio dydžio lūpinis kandžių palinkimas gali būti gautas gydymo pabaigoje, nes jis vidutiniškai padidės 3,4°, esant dantų susigrūdimui mažesniam nei 4 mm, esant didesniam nei 6mm dantų susigrūdimui, vidutiniškai padidės 4,0°.
Taip pat rastas tik vienas straipsnis, kuriame įrodomas Invisalign skaidrių kapų efektyvumas, esant teigiamam vertikaliam kandžių perdengimui, kuriame naudoti tik vertikalūs kandamieji blokai (ang. bite ramps). Reikalingi tolimesni tyrimai su G5 kandamaisiais blokais (ang. bite ramps), sukurtais būtent gilaus ir traumuojančio gilaus sąkandžių gydymui bei tyrimai susiję, su dantų šalinimu ir kapų gydymo efektyvumu.
Šiame darbe visuose tirtuose straipsniuose buvo atrinkti tokie tiriamieji, kuriems buvo ≥18 metų, ir kurie turėjo nuolatinį sąkandį. Sparčiai besivystant Invisalign technologijai reikalingi tolimesni tyrimai, su didele tiriamųjų imtimi, kurie įvertintų kapų efektyvumą gydant paauglius bei vaikus, turinčius mišrų sąkandį.
Taip pat labai svarbus aspektas – skaidrių kapų efektyvumo vertinimo palyginimas su kitais ortodontiniais aparatais, gydant Angle I, II bei III klasių anomalijas. Būtini tolimesni tyrimai, įvertinantys skadrių kapų gydymo efektyvumą gydant Angle I, II bei III klasių anomalijas bei palyginantys su kitais ortodontiniais aparatais.
