Gintarė Nomeikaitė
V kursas, 1 grupėSENĖJIMO ĮTAKA CIRKONIO OKSIDO MECHANINIAM
STIPRUMUI
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbo vadovas: Asist. R. Ožiūnas
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA
ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS
DANTŲ IR ŽANDIKAULIŲ ORTOPEDIJOS KLINIKA
SENĖJIMO ĮTAKA CIRKONIO OKSIDO MECHANINIAM STIPRUMUI Baigiamasis magistrinisdarbas
Darbą atliko magistrantas: ...
(parašas)
Gintarė Nomeikaitė, V k., 1 gr.
(vardas pavardė, kursas, grupė)
20....m. ...
(mėnuo, diena)
Darbo vadovas:
...
(parašas)
Asist. Rimantas Ožiūnas
(mokslinis laispnis, vardas pavardė)
20....m. ...
(mėnuo, diena)
MOKSLINĖS LITERATŪROS SISTEMINĖS APŽVALGOS TIPO BAIGIAMOJO MAGISTRINIO DARBO VERTINIMO LENTELĖ
Įvertinimas: ...
Recenzentas: ...
(moksl. laipsnis, vardas pavardė) (parašas)
Recenzavimo data: ...
Eil.
Nr. BMD dalys Mokslinio darbo vertinimo aspektai
Darbo reikalavimų atitikimas ir įvertinimas Taip Iš dalies Ne 1
Santrauka (0,5 balo)
Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo turinį
bei reikalavimus? 0,2 0,1 0
2 Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį
bei reikalavimus? 0,2 0.1 0
3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0
4
Įvadas, tikslas uždaviniai
(1 balas)
Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas,
aktualumas ir reikšmingumas? 0,4 0,2 0
5 Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema,
tikslas ir uždaviniai? 0,4 0,2 0
6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0 7 Straipsnių atrankos kriterijai ir paieškos metodai bei strategija (3,4 balai)
Ar yra sisteminės apžvalgos protokolas? 0,6 0,3 0
8
Ar buvo nustatyti straipsnių tinkamumo kriterijai parinktam protokolui (pvz.: metai, kalba, publikavimo būklė ir pan.)
0,4 0,2 0
9
Ar yra aprašyti visi informacijos šaltiniai (duomenų bazės ir paieškos metai, kontaktai su straipsnių autoriais) ir paskutinės paieškos data?
0,2 0,1 0
10
Ar yra apibūdinta elektroninė duomenų paieškos strategija taip, kad ją galima būtų pakartoti (paieškos metai; paskutinės paieškos data;
0,4 0,1
raktažodžiai ir jų deriniai; surastų ir atrinktų straipsnių skaičius pagal raktažodžių derinius)?
11
Ar yra aprašytas straipsnių atrinkimo procesas (skriningas, tinkamumas sisteminei apžvalgai ar, jei taikoma, meta-analizei)?
0,4 0,2 0
12
Ar yra aprašytas duomenų atrinkimo iš straipsnių procesas (tyrimų tipai, dalyviai, intervencijos, analizuojami veiksniai, rodikliai)?
0,4 0,2 0
13
Ar išvardinti ir aprašyti visi kintamieji, kurių duomenys buvo ieškomi ir kokios prielaidos ar supaprastinimai buvo daromi?
0,4 0,2 0
14
Ar aprašyti metodai, kuriais buvo vertinta atskirų tyrimų sisteminių klaidų rizika ir kaip ši informacija buvo panaudota apibendrinant duomenis?
0,2 0,1 0
15 Ar buvo nustatyti pagrindiniai matavimo
rodikliai (santykinė rizika, vidurkių skirtumai)? 0,4 0,2 0
16
Duomenų sisteminimas
bei analizė (2,2 balo)
Ar pateiktas patikrintų straipsnių skaičius: įtrauktų, įvertinus tinkamumą, ir atmestų, pateikus priežastis kiekvienoje atmetimo stadijoje?
0,6 0,3 0
17
Ar pateiktos įtrauktuose straipsniuose aprašytų tyrimų charakteristikos pagal kurias buvo paimti duomenys (pvz.: tyrimo imtis, stebėjimo laikotarpis, tiriamųjų tipas)?
0,6 0,3 0
18
Ar pateikti atskirų tyrimų naudingų ar žalingų rezultatų įvertinimai: a) apibendrinti duomenys kiekvienai grupei; b) nustatyti įverčiai ir pasikliautinumo intervalai?
0,4 0,2 0
19 Ar pateikti susisteminti publikacijų duomenys
20
Rezultatų aptarimas (1,4 balo)
Ar apibendrinti pagrindiniai rezultatai ir
nurodyta jų reikšmė? 0,4 0,2 0
21 Ar aptarti atliktos sisteminės apžvalgos
trūkumai? 0,6 0,3 0
22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0 23
Išvados (0,5 balo)
Ar išvados atspindi mokslinio darbo temą,
iškeltus tikslus ir uždavinius? 0,2 0,1 0
24 Ar išvados pagrįstos analizuojama medžiaga? 0,2 0,1 0
25 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0
26
Literatūros sąrašas (1 balas)
Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas
pagal reikalavimus? 0,4 0,2 0
27
Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami literatūros šaltiniai?
0,2 0,1 0
28 Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo tinkamas
moksliniam darbui? 0,2 0,1 0
29
Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų, sudaro ne mažiau nei 70% šaltinių, o ne senesni kaip 5 metų – ne mažiau kaip 40%?
0,2 0,1 0
Papildomi aspektai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių
30 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą
temą? +0,2 +0,1 0
31 Praktinės rekomendacijos
Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir ar
jos susiję su gautais rezultatais? +0,4 +0,2 0
32
Ar naudoti ir aprašyti papildomi duomenų analizės metodai ir rezultatai (jautrumo analizė, meta-regresija)?
+1 +0,5 0
33
Ar naudota meta-analizė; ar nurodyti pasirinkti statistiniai metodai; ar pateikti kiekvienos meta-analizės rezultatai?
Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas mažina balų skaičių
34
Bendri reikalavimai
Ar pakankama darbo apimtis (be priedų)
15-20 psl. (-2 balai) <15 psl. (-5 balai)
35 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2
balai -1 balas 36 Ar darbo struktūra atitinka mokslinio darbo
rengimo reikalavimus? -1 balas -2 balai
37 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba,
moksliškai, logiškai, lakoniškai? -0,5 balo -1 balas 38 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio
raštingumo klaidų?
-2
balai -1 balas 39 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas,
struktūrinių dalių apimties subalansuotumas? -0,2 balo
-0,5 balo
40 Plagiato kiekis darbe >20%
(nevert)
41
Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir yra tikslus?
-0,2 balo -0,5 balo
42
Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir poskyrių pavadinimai?
-0,2 balo -0,5 balo
43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir
santrumpų paaiškinimai? -0,2 balo
-0,5 balo
44
Ar darbas apipavidalintas kokybiškai (spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo kokybė)?
-0,2 balo -0,5 balo
*Viso (maksimumas 10 balų):
Recenzento pastabos: ________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ______________________________ ________________________________________ __________________________ Recenzento vardas, pavardė Recenzento parašas
TURINYS
SANTRAUKA ...9
SUMMARY ...10
ĮVADAS ...11
1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI STRATEGIJA ...13
1.1. Pagrindinis struktūrinis apžvalgos klausimas ...13
1.2. Literatūros apžvalgos protokolas ...13
1.3. Nuosekli elektroninė duomenų paieškos strategija ...16
1.4. Duomenų rinkimo ir kaupimo procesas ...18
1.5. Straipsnių kokybės vertinimas ...18
2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ ...19
2.1. Duomenų paieškos rezultatai ...19
2.2. Tyrimų metodų charakteristika ...19
2.3. Tyrimuose pateiktų rezultatų apžvalga ...26
2.3.1. Cirkonio oksido fazių transformacijos įtaka mechaniniam stiprumui po ŽTD...26
2.3.2. Skirtingų cirkonio oksido sudėties parametrų įtaka mechaniniam stiprumui po ŽTD ...27
2.4. Į analizę įtrauktų straipsnių kokybės vertinimas ...28
3. REZULTATŲ APTARIMAS ...30 3.1. Pagrindiniai rezultatai ...30 3.2. Apžvalgos trūkumai ...33 IŠVADOS ...34 PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS...35 LITERATŪROS SĄRAŠAS ...36 PRIEDAI ...40
Senėjimo įtaka cirkonio oksido mechaniniam stiprumui
SANTRAUKA
Problemos aktualumas ir darbo tikslas. Senėjimas yra neišvengiamas procesas, o netiesioginės restauracijos burnoje turėtų pasižymėti geromis mechaninėmis savybėmis net ir po ilgo laikotarpio siekiant išvengti lūžių ar skilimų. Šiuo metu ortopedinės odontologijos rinkoje įsitvirtinusi ir itin plačiai naudojama medžiaga – cirkonio oksidas (ZrO2) – turi daug pranašumų lyginant su metalų lydiniais ar sluoksniuojama keramika. Vis dėlto senėjimas gali neigiamai paveikti jo mechanines savybes [8-10]. Šioje literatūros analizėje buvo siekiama išnagrinėti mokslinius straipsnius, tiriančius cirkonio oksidą, kuriam buvo taikyta žemos temperatūros degradacija (ŽTD), atsparumą lenkimui, palyginti juos su kontroline grupe ir išanalizuoti, ar yra reikšmingų pakitimų.
Medžiaga ir metodai. Mokslinių straipsnių paieška buvo atlikta trijose elektroninėse duomenų bazėse:
PubMed/Medline, Science Direct ir Wiley Online Library. Paieška vykdyta nuo 2020 m. spalio mėn.
iki 2021 m. vasario mėn. taikant PRISMA atrankos sistemą ir rekomendacijas. Iš viso įtraukti 9 in vitro tyrimai, publikuoti anglų kalba nuo 2016-2020 m. Nagrinėtų mokslinių tyrimų duomenys buvo apibendrinti ir susisteminti.
Rezultatai. Šioje literatūros apžvalgoje analizuoti 9 moksliniai straipsniai. Daugumoje bandyminių grupių [17-25] nustatyta, kad ŽTD atsparumą lenkimui sumažina, tačiau gautų rezultatų pokyčiai nežymūs. Iš 22 skirtingų cirkonio oksido sistemos gaminių (žr. priedą nr. 2), septyniose buvo pastebėtas statistiškai reikšmingas atsparumo lenkimui skirtumas tarp tiriamosios ir kontrolinės grupių, likusiose – skirtumo nepastebėta. Publikacijose, nagrinėjančiose skirtingo skaidrumo cirkonio oksidą, nustatyta, kad įvairių cirkonio oksido sistemų cheminė sudėtis bei mikrostruktūra gali skirtingai reaguoti į ŽTD poveikį.
Išvados. Atmetus šios mokslinės literatūros trūkumus, galima teigti, kad senėjimas (autoklave) turi įtakos cirkonio oksido mechaniniam stiprumui, nes su laiku silpnėja. Atsparumą lenkimui gali sumažinti didesnė itrio oksido (Y₂O₃) ir monoklininės fazės procentinė dalis.
Raktiniai žodžiai: cirkonio oksidas, mechaniniai testai, atsparumas lenkimui, žemos temperatūros
Influence of Aging on Flexural Strength of Dental Zirconia
SUMMARY
Relevance of the problem and aim of the work. Aging is unavoidable process. All-ceramic restorations in a patient’s mouth should last for many years and provide high mechanical properties. Dental zirconia, or yttria-stabilized tetragonal zirconia polycrystal (Y-TZP) ceramics, have become increasingly common in clinical applications and dental restorations. However, hydrothermal aging could negatively affect its mechanical properties. The aim of this study was to select and review the literature to assess if low-temperature degradation (LTD) promotes significant impact on the mechanical (flexural) strength of Y-TZP ceramics compared to the non-aged protocol.
Material and the methods. A literature search was conducted using PubMed, Wiley Online Library and ScienceDirect databases. All searches were performed according to PRISMA recommendations from 2020-10-01 to 2021-01-30. After removal of duplicates and screening according to PRISMA methodological guidelines nine articles were selected in this study. Data was summarized.
Results. A total of nine studies were reviewed. Most publications [17-25] made an observation that LTD decreases flexural strength with a longer period of time. From twenty-two different zirconia brands, only seven of them had statistical significant differences between control and aged groups. Not all Y-TZP brands are the same in terms of their chemical composition and microstructure and it may also affect their resistance to LTD.
Conclusions. Despite the limitations of this study, it can be concluded that aging in autoclave causes a decrease in flexural strength of dental zirconia. The higher percentage of yttria or monoclinic phase in zirconia an also induce the reduction of flexural strength.
11
ĮVADAS
Atkartoti natūralius danties audinius iki šiol yra svarbiausias odontologų uždavinys ir didžiausias pacientų poreikis [1]. Naujai sukurtos medžiagos įsitvirtino rinkoje dėl vis sparčiau besivystančių technologijų panaudojimo odontologijos srityje ir ilgamečių tyrimų [2]. Dėl to per pastaruosius dešimtmečius keraminės restauracijos palaipsniui pakeitė metalo lydinius ir metalokeramiką [3]. Be jokios abejonės, lyginant su metalų lydiniais keramika turi pranašumų: pasižymi estetiškesnėmis savybėmis, geru cheminiu stabilumu ir yra biosuderinama su minkštaisiais danties audiniais. Vis dėlto pagrindinis trūkumas – lūžiai bei skilimai, kurie dažniausiai pasitaiko sluoksniuotos keramikos priekinėms ar šoninėms dantų restauracijoms [4-6]. Išimtis – cirkonio oksidas (ZrO2). Tai yra polimorfinė1 medžiaga ir pagal kristalografinių sistemų gardelių geometrinę formą gali būti: monoklininis (stabilus esant 1170°C), tetragoninis (1170°C - 2370°C) arba kubinis (2370°C - 2680°C) [2, 25]. Geriausiomis mechaninėmis savybėmis cirkonis pasižymi tuomet, kai jis transformuojasi į tetragoninę fazę, tačiau tam reikalinga stabilizacija kitais metalais, pvz., Y₂O₃ (itrio oksidu). Todėl netiesioginėms dantų restauracijoms dažniausiai naudojami tetragoninės kilmės cirkonio polikristalai, sutvirtinti 3 mol.% itrio oksidu (angl. 3Y-TZP), o siekiant išgauti didesnį skaidrumą – 5 mol.% (angl. 5Y-TZP) [5-7]. Nors ortopedinėje odontologijoje cirkonio oksido pirminis panaudojimas buvo pavienių ar kelių dalių restauracijų karkasų gamyba, tačiau ilgainiui patobulinta cheminė sudėtis ir praktinis CAD/CAM (angl. Computer-Aided Design/Computer-Aided
Manufacturing) sistemos pritaikymas praplėtė panaudojimo diapazoną, pvz., įklotai, užklotai,
monolitinės restauracijos [3-4]. Šiuo metu itin plačiai taikomi pilno kontūro (t.y. monolitiniai) vainikėliai ar kelių dalių fiksuoti protezai palengvina gydytojų odontologų rutininį darbą: preparuojant pašalinama mažiau kietųjų danties audinių ir išvengiama nuskilimų, nes restauracijos yra patikimesnės dėl savo mechaninių savybių [2, 6].
Vis dėlto gamybos bei klinikiniai veiksniai, tokie kaip sinterizacijos protokolo modifikacijos, surišimo apdorojimas ar medžiagos senėjimas burnoje gali turėti įtakos cirkonio oksido savybių kitimui [8-10]. Pastarasis veiksnys yra kliniškai aktualus, nes netiesiogines restauracijas burnoje siekiama išlaikyti kuo ilgesnį laikotarpį. In vitro tyrimai yra kliniškai svarbių spredimų dalis, nes padeda suprasti odontologinių medžiagų bei danties (kietųjų ir minkštųjų) audinių fizines, mechanines bei biologines savybes [16]. Norint imituoti burnos aplinkos sąlygas ir nustatyti cirkonio oksido savybių kismą po
1 polimorfizmas (gr. polymorphos – daugiaformis), medžiagos savybė būti kelių skirtingų atmainų, kurios skiriasi viena
12 ilgos trukmės naudojimo, tyrimuose neretai taikoma žemos temperatūros degradacija (angl. low
temperature degradation) [11]. Pastebėta, kad cirkonis vandeningoje aplinkoje su laiku keičiasi
[11,12], todėl šio metodo principas yra paremtas atitinkamos terpės poveikiu: sterilizacija garuose (t.y. autoklavas) pagal ISO (angl. International Organization for Standardization) 13356 standartą [13]. Žemos temperatūros degradacija (toliau – ŽTD) pasireiškia cheminiame lygmenyje: vandens molekulės įsiskverbia į ZrO2 granules užpildydamos deguonies tuštumas ir didina medžiagos paviršiaus šiurkštumą Tuo pat metu įvyksta fazių transformacija: metastabili tetragoninė fazė palaipsniui virsta monoklinine (t→m). Šie pokyčiai gali nulemti mechaninių savybių silpnėjimą [18]. Chevalier su bendraautoriais teigia, kad sterilizacija garuose 134°C temperatūroje 1 val. prilygsta 3-4 metų laikotarpį 37°C temperatūroje [14]. Todėl netiesioginių restauracijų, pagamintų iš cirkonio oksido, senėjimo procesas in vivo gali būti atkartotas in vitro sąlygomis [8].
Senėjimo procesas yra neišvengiamas, o netiesioginės restauracijos burnoje turėtų pasižymėti geromis mechaninėmis savybėmis net ir po ilgo laikotarpio siekiant išvengti lūžių ar skilimų. Literatūroje galima rasti nemažai studijų, nagrinėjančių cirkonio oksido mechanines ar fizines savybes, tačiau vis sparčiau auganti paklausa skatina gamintojus į rinką išleisti naujų medžiagų, kurios nėra išsamiai patikrintos. Be to, keičiant cirkonio oksido cheminę sudėtį (pvz., siekiant išgauti skaidrumą), kinta ir jo mechaninės savybės. Šios priežastys paskatino išnagrinėti įvairios sudėties ir skirtingų gamintojų cirkonio oksido mechaninį stiprumą paveikus žemos temperatūros degradacija ir jas tarpusavyje palyginti.
Darbo tikslas: Atrinkti, išnagrinėti ir išanalizuoti mokslinius straipsnius, tiriančius cirkonio oksidą, kuriam buvo pritaikytas žemos temperatūros degradacija, stiprumo parametrus.
Darbo uždaviniai:
1. Įvertinti, ar in vitro senėjimas (autoklave) gali sumažinti cirkonio oksido atsparumą lenkimui. 2. Nustatyti, kokie procesai ar veiksniai turi įtakos gautų atsparumo lenkimui reikšmių
13
1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI
STRATEGIJA
Šiai literatūros apžvalgai atlikti buvo gautas Lietuvos sveikatos mokslų universiteto (LSMU) bioetikos centro pritarimas (Nr. BEC-OF-52 žr. priede paveikslą Nr. 1). Mokslinės literatūros apžvalga atlikta remiantis PRISMA (angl. Preferred Reporting Item for Systematic Review and Meta-Analyses) apžvalgos rengimo principais bei rekomendacijomis [15].
Pirmiausiai, buvo iškeltas ir suformuluotas literatūros apžvalgos tyrimo struktūrinis klausimas PICO, kur: P - populiacija (angl. Problem/population) – cirkonio oksido mėginiai (t.y. bandiniai); I - poveikio priemonė (angl. Intervention) – žemos temperatūros degradacija (t.y. autoklavas 134°C; 0,2 MPa); C - palyginimas (angl. Comparators) – cirkonio oksido bandiniai nepaveikti žemos temperatūros degradacijos (t.y. kontrolinė grupė); O - rezultatai (angl.Outcomes) – cirkonio oksido atsparumo lenkimui pokyčiai.
1.1. Pagrindinis struktūrinis apžvalgos klausimas
Tam, kad būtų suprasta šios literatūros apžvalgos svarba, iškeltas PICO klausimas: „Ar žemos temperatūros degradacija (t.y. senėjimas) turi įtakos cirkonio oksido mechaniniam stiprumui?“. Klausimas suformuotas norint atkreipti dėmesį į restauracijų, pagamintų iš cirkonio oksido, ilgaamžiškumo perspektyvas.
1.2. Literatūros apžvalgos protokolas
Straipsnių tinkamumo kriterijai
Pašalinus besidubliuojančius straipsnius buvo peržiūrėti nuo 2020 metų sausio iki 2021 metų vasario mėnesio publikuoti straipsniai, kurie atrinkti pagal įtraukimo bei atmetimo kriterijus. Pirmiausiai buvo atrinkti straipsniai perskaičius straipsnių pavadinimus ir santraukas; galiausiai – pagal viso publikacijos turinio aktualumą.
14 Straipsnių įtraukimo kriterijai
Į šią mokslinių tyrimų apžvalgą buvo įtrauktos publikacijos pagal nurodytus atrankos kriterijus: Įtraukta mokslinė literatūra, publikuota elektroniniu formatu;
Straipsniai parašyti anglų kalba; Straipsniai ne senesni nei 10 metų; Tyrimai atlikti in vitro sąlygomis;
Tyrimai, kuriuose pagrindinis darbo tikslas buvo išanalizuoti žemos temperatūros degradacijos, arba senėjimo, poveikį mechaninėms savybėms;
Tyrimai, kuriuose mėginiai (bandiniai) buvo paveikti žemos temperatūros degradacijos (t.y. 134°C, 0,2 MPa);
Tyrimai, kuriuose mėginiai (bandiniai) buvo įvertinti naudojant statinius atsparumo lenkimui testus.
Straipsnių atmetimo kriterijai
Į mokslinės literatūros analizę neįtrauktos publikacijos dėl šių atmetimo kriterijų: Klinikiniai tyrimai (atvejai);
Straipsniai parašyti ne anglų kalba; Straipsniai senesni nei 10 metų; In vivo tyrimai;
Tyrimai, kurių pagrindinis darbo tikslas neatitiko tiriamosios temos pobūdžio, t.y. nenagrinėja senėjimo įtakos mechaninėms savybėms;
Tyrimai, kuriuose buvo taikyti skirtingi žemos temperatūros degradacijos protokolai; Tyrimai, kuriuose mėginiams buvo taikomas papildomas apdirbimas smėliasrove, dažymas
spalvomis, glazūra, papildomais metalais;
15 Duomenų paieškos strategija
Elektroninėse duomenų bazėse: Medline (PubMed), ScienceDirect, Wiley Online Library atlikta mokslinės literatūros paieška anglų kalba, vedant raktinius žodžius ir jų tarpusavio derinius. Paieškos rezultatai kiekvienoje duomenų bazėje pateikti lentelėse Nr. 1 – 3.
Lentelė Nr. 1 . Paieška Medline (PubMed) duomenų bazėje.
Raktiniai žodžiai Filtrai Rezultatai Paskutinė paieškos data ((zirconium[MeSH Terms])
AND (low temperature degradation)) AND (flexural
strength)
- 38 2021.01.30
((zirconium[MeSH Terms]) AND (low temperature degradation)) AND (flexural
strength)
Anglų kalba, 10
metų 33 2021.01.30
Lentelė Nr. 2. Paieška ScienceDirect duomenų bazėje.
Raktiniai žodžiai Filtrai Rezultatai Paskutinė paieškos data zirconia, “flexural strength”,
“low temperature degradation”, “aging”
- 255 2021.01.30
zirconia, “flexural strength”, “low temperature degradation”, “aging”
10 metų 224 2021.01.30
Lentelė Nr. 3. Paieška Wiley Online Library duomenų bazėje.
Raktiniai žodžiai Filtrai Rezultatai Paskutinė paieškos data "zirconia","flexural+strength"
"aging", "low temperature degradation"
- 75 2021.01.30
"zirconia","flexural+strength" "aging", "low temperature
degradation"
10 metų,
16 1.3. Nuosekli elektroninė duomenų paieškos strategija
Mokslinių straipsnių atranka buvo atlikta pagal PRISMA pateiktą ir patvirtintą 2009 Flow Diagram protokolą bei vykdyta keliais etapais. Pirmiausiai, vienas nepriklausomas tyrėjas rankiniu būdu įvedęs raktinius žodžius ir jų tarpusavio derinius į paieškos laukelį nurodytose duomenų bazėse pagal tai bazei priklausančius standartus vertino rastų mokslinių straipsnių pavadinimus bei santraukas. Vėliau buvo pritaikyti aktyvūs paieškos filtrai: Medline (PubMed) duomenų bazėje - anglų kalba ir 10 metų, ScienceDirect ir Wiley Online Library – moksliniai straipsniai, publikuoti nuo 2010 iki 2020 metų. 2021 metų sausio 30 dieną duomenų bazėse atlikta paskutinė mokslinės literatūros paieška ir pritaikius minėtus filtrus, rasti 306 straipsniai. Sekančiu etapu buvo atmetami išrinktų publikacijų dublikatai naudojant Mendeley kompiuterinę programą. Potencialūs straipsniai buvo analizuojami įvertintus jų pavadinimą bei santrauką (tikslas, uždaviniai). Be to, neįtraukti tie straipsniai, kurie atitiko temą, tačiau neatitiko publikacijų tipo: sisteminės literatūros apžvalgos, meta-analizės, klinikiniai atvejai. Po išsamaus duomenų ištyrimo ir atrankos kriterijų tinkamumo įvertinimo į šią literatūros analizę iš viso buvo įtraukti 9 straipsniai [17-25], o neįtrauktos publikacijos panaudotos kaip papildomi literatūros šaltiniai. Detali mokslinių straipsnių atrankos strategija ir kiekvieno vertinimo etapo rezultatai pavaizduoti 1 pav.
17 ATRA NKA T INKAM UM AS ĮT RA UKIM AS
Straipsnių paieška duomenų bazėse: PubMed (n=38), Science Direct (n=255),
Wiley Online Library (n=75) n= 368
Aktyvuoti filtrai:
Moksliniai straipsniai;
Straipsniai ne senesni nei 10 metų; Publikacijos tik anglų kalba.
n= 306
Pašalinus besidubliuojančius straipsnius n= 291
Straipsniai tinkami tolimesnei atrankai n= 27 A T PA Ž INIMAS
Pašalinti straipsniai atlikus jų pavadinimų ir santraukų analizę
n= 264
Pašalinti straipsniai atlikus visos publikacijos teksto analizę: Tiriamieji bandiniai – frezuoti
vainikėliai (n= 4)
Skirtingas cirkonio paruošimas/ apdirbimas (poliravimas, glazūra,
smėliasrovė, Al₂O₃, SiO2) (n= 9)
Tiriamas ciklinio nuovargio
poveikis (n= 3)
Mėginiai tarpusavyje lyginami su
LiS2 (n = 2)
n= 18 Straipsniai atrinkti pagal tinkamumą
n= 9
Atrinkti ir į apžvalgą įtraukti straipsniai n= 9
18 1.4. Duomenų rinkimo ir kaupimo procesas
Aktualiausi duomenys atrinkti iš straipsnių: - Pagrindinis publikacijos autorius;
- Publikavimo metai;
- Tiriamųjų mėginių (bandinių) skaičius (imtis);
- Tiriama medžiaga (cirkonio sistemos komercinis pavadinimas);
- Žemos temperatūros degradacijos sąlygos (temperatūra, slėgis) ir stebėjimo laikotarpis (val.); - Tyrimo metodika (stiprumo įvertinimo testai);
- Gauti rezultatai ir/ar išvados.
1.5. Straipsnių kokybės vertinimas
In vitro tyrimai yra kliniškai svarbių spredimų dalis, nes padeda suprasti odontologinių
medžiagų bei danties (kietųjų ir minkštųjų) audinių fizines, mechanines bei biologines savybes. Be to, didžioji dalis publikacijų odontologijos srityje sudaro in vitro tyrimai, pvz., Journal of Conservative
Dentistry siekia 82 %, Dental materials – 98%, International Endodontic Journal – 88%. Todėl
siekiant standartizuoti, kokybiškai ir skaidriai įvertinti in vitro tyrimus ir jų gautus rezultatus yra naudojamos CRIS (angl. Checklist for Reporting In vitro Study) gairės, pagal kurias publikacija bus kokybiška tuo atveju, jeigu atitiks šiuos kirterijus: pakankamas imties dydis ir jos apskaičiavimas; statistiškai reikšmingi skirtumai tarp grupių; sustruktūrintas ir aiškus tyrime naudotų mėginių paruošimo bei aplinkos sąlygų aprašymas; paskirstymo seka, atsitiktinė atranka; taikyta statistinė duomenų analizė [16].
19
2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ
2.1. Duomenų paieškos rezultatai
Mokslinių duomenų paieška buvo vykdyta nuo 2020 m. spalio 1 d. ir baigta 2021 m. sausio 30 d. minėtose elektroninėse duomenų bazėse. Išsamesniam tyrimui naudojant nustatytus atrankos kriterijus, aktyvius filtrus, raktinius žodžius bei jų tarpusavio derinius, iš viso buvo identifikuoti 306 straipsniai. Atmetus dublikatus liko 291 straipsniai, skirti išsamesniam nagrinėjimui. Straipsniai išanalizuoti perskaičius pilnus tekstus, pritaikius įtraukimo ir atmetimo kriterijus. Į šią mokslinės literatūros apžvalgą įtraukti 9 straipsniai. Visas mokslinių straipsnių rinkimo procesas parengtas pagal PRISMA Flow diagramą ir pavaizduotas paveiksle Nr. 1, o sukaupti ir išnagrinėti duomenys pateikti lentelėse Nr. 4-6.
2.2. Tyrimų metodų charakteristika
Visi atrinkti bei šioje analizėje naudoti publikuoti moksliniai straipsniai buvo laboratoriniai in
vitro tyrimai atlikti su mėginiais, išfrezuotais iš ZrO2 [17-25]. Visų publikacijų autorių pagrindinis tikslas – ištirti žemos temperatūros degradacijos (t.y. senėjimo) poveikį cirkonio oksido mechaninėms savybėms. Kai kurie autoriai papildomai tyrė skirtingo mėginių storio įtaką mechaninėms savybėms [20, 23] bei fizinių (optinių) savybių pokyčius (pvz., spalva, skaidrumumas) [20, 23, 24], tačiau šie duomenys nebuvo įtraukti ir analizuojami. Atliekant statistinę duomenų analizę buvo pasirinkti įvairūs skaičiavimo metodai. Siekiant susisteminti informaciją iš minėtų publikacijų buvo nuspręsta atlikti duomenis apibendrinančią mokslinių straipsnių apžvalgą, o taikyta statistinės duomenų analizės metodologija kartu su reikšmingumo lygmenimis pateikti lentelėje Nr. 4.
20 Eilės Nr. Tyrimo autorius, metai
Tyrimo tikslas ir/ar hipotezė Tyrimo
imtis Grupių ir N grupėje Statistinės duomenų analizės metodai Reikšmin-gumo lygmuo 1. Siarampi E. ir kt (2014)
Tikslas: įvertinti in vitro senėjimo įtaką atsparumą lenkimui iš Y-TZP pagamintoms restauracijoms.
Hipotezė: po 5 ir 10 val. senėjimo autoklave cirkonio oksido atsparumas lenkimui reikšmingai nepasikeis ir nebus skirtumo tarp kontrolinės bei bandyminių grupių.
120 6 gr. 20 One-way ANOVA p < 0,05
2. Flinn D. B. ir kt. (2016)
Tikslas: pastebėti, kokie pokyčiai įvyksta tiriant keturias komerciškai skirtingas skaidraus cirkonio oksido sistemas po pritaikyto senėjimo proceso
Hipotezė: ŽTD nesumažina tirtų monolitinių restauracijų atsparumo (4 taškuose) lenkimui reikšmių.
120 24 gr. 5 Spearmano koreliacija p > 0,05 p < 0,001 3. Wille S. ir kt. (2017)
Tikslas: įvertinti daugiasluoksnio cirkonio oksido fazių (t-m) transformaciją ir atsparumo lenkimui pokyčius lyginant jį su dvejomis standartinėmis Y-TZP.
Hipotezė: ryšys tarp fazių transformacijos ir atsparumo lenkimui nepriklauso nuo dažymo metodo.
600 30 gr. 20 One-way ANOVA Games-Howell testas Levene testai p > 0,05 4. Choi Y.S. ir kt. (2019)
Tikslas: įvertinti skirtingo skaidrumo monolitinio cirkonio oksido paviršiaus charakteristikas, optines bei mechanines savybes ŽTD metu. Hipotezė: standartinis ir skaidrus monolitinis cirkonio oksidas yra nepaveikus hidroterminiam senėjimui.
270 18 gr. 15 Shapiro-Wilk testas One-way ANOVA post-hoc (Tukey's) testas p < 0,001 5. Poole F. S. ir kt. (2019)
Tikslas: palyginti standartinio (karkasų) ir monolitinio cirkonio oksido fizikines savybes po ŽTD.
Hipotezė: abejos medžiagos parodys panašius rezultatus.
60 4 gr. 15 Kolmogorov-Smirnov testas t- testas Bonferroni post-hoc testas α = 0,05 6. Kim S.H. ir kt. (2019)
Tikslas: įvertinti ir palyginti standartinio (karkasų) ir monolitinio cirkonio oksido įvairias savybes ŽTD metu.
Hipotezė: ŽTD susilpnina abejų medžiagų stiprumą. 360
24 gr. 15 ANOVA Scheffé testas α = 0,05 7. Shen J. ir kt. (2019)
Tikslas: įvertinti ŽTD įtaką itin skaidraus cirkonio oksido (5Y-TZP) savybėms (skaidrumas, atsparumas lenkimui bei paviršiaus kietumas). Hipotezė: 5Y-TZP atsparumas senėjimo procesui bus toks pats kaip kitų tiriamųjų grupių (3Y-TZP).
60 6 gr. 10 Two-way ANOVA Levene testas post-hoc (Tukey's) testas p > 0,05 Lentelė Nr. 4. Įtrauktų publikacijų tikslai, hipotezės, imčių grupės bei rezultatų analizei taikyti statistinės duomenų analizės metodai.
21 8.
Amarante V.E.J. ir kt. (2020)
Tikslas: įvertinti ŽTD įtaką skirtingo skaidrumo cirkonio oksido mechaninėms savybėms ir skaidrumui.
Hipotezė: mechaninės, optinės ir cheminės savybės paveikiamos ŽTD.
120 6 gr. 20 One-way ANOVA Kruskal-Wallis testas Nemenyi post-hoc testas p = 0,05 9. Prado P.H. C.O. ir kt. (2020)
Tikslas: įvertinti ŽTD įtaką skirtingos mikrostruktūros (standartinio ir itin skaidraus) cirkonio oksido mechaninėms savybėms ir fazių transformacijai.
Hipotezė: ilgesnis ŽTD laikas (1) padidina t-m transformaciją (2) sukelia mikrostruktūrinius pokyčius ir (3) sumažina mechanines savybes.
270 9 gr. 30
Two-way ANOVA post-hoc (Tukey's) testas
α = 0,05 Lentelės Nr. 4. tęsinys. Įtrauktų publikacijų tikslai, hipotezės, imčių grupės bei rezultatų analizei taikyti statistinės duomenų analizės metodai.
22 Analizuotose publikacijose mėginių skaičius vyravo nuo 24 iki 360, vidutinė imtis – 160. Iš viso ištirta 22 skirtingos cirkonio oksido sistemos (žr. priede Nr. 2.), o mėginiai paruošti pagal kiekvieno gamintojo sinterizacijos protokolo nurodymus. Mėginių dydžio parametrai: blokeliai (10-25 x 3-10 x 0,2-2 mm), diskeliai (Ø 12-15 x 1,2 mm).
Senėjimo procesas laboratorinėmis sąlygomis sukurtas taikant sterilizaciją garuose. Tirtoms įvairių gamintojų (žr. priedą Nr. 2.) cirkonio oksido sistemoms buvo pritaikytos vienodos terpės sąlygos – autoklavas (134°C, 0,2 MPa). Tyrimuose pasirinkti skirtingi stebėjimo laikotarpio intervalai: septyniuose [17, 19-24] buvo stebėta iki 20 val., o dviejuose [18, 25] – daugiau nei 20 val. Chevalier su bendraautoriais teigia, kad sterilizacija garuose esant 134°C temperatūroje 1 val. prilygsta 3-4 metų laikotarpį 37°C temperatūroje [14]. Vadinasi, pagal teorinį skaičiavimą 20 val. ŽTD atitiktų 60-80 metų burnoje esantį laikotarpį, kuris yra pakankamas netiesioginėms restauracijoms. Tačiau publikacijose, kuriose stebėjimo laikotarpis truko ilgiau, t.y. 100, 140, 150 ir 200 val., nebuvo detalaus paaiškinimo, kokios priežastys lėmė tokį pasirinkimą [18, 25]. Dėl šios priežasties reikalinga išsamesnė analizė, nes nėra žinoma, ar toks stebėjimo laikas buvo tikslingas.
Mechaninių savybių parametrams įvertinti atlikti atsparumo lenkimui bandymai: taikant trijų arba keturių taškų lenkimo testus [17, 18, 20-23] (2 pav. A) arba spaudimą (stūmokliu, rutuliu) į trijų rutulių pagrindą [19, 24, 25] (2 pav. B). Cirkonio oksido stiprio patikimumas apibūdinamas lūžio tikimybe ir Weibull modulio reikšmėmis. Pastarasis rodiklis yra apskaičiuojamas statistinės analizės metodu, reglamentuotu pagal ISO 6872 standartą. Kuo aukštesnis Weibull modulis, tuo tiriamos medžiagos įtampos pasiskirtymas yra homogeniškenis ir nulemia aukštesnį struktūrinį patikimumą bei mažesnę lūžio tikimybę [9, 17].
2 pav. Atsparumo lenkimo bandymui naudojami universalūs testavimo prietaisai: (A) trijų taškų lenkimo testas ir (B) stūmoklio spaudimas į trijų rutulių pagrindą.
23 Atliekant lenkimo testus, cirkonio oksido blokeliai arba diskeliai buvo patalpinti į universalų bandymo prietaisą ir veikiami apkrovos jėgos 0,5 mm/min [17, 20-23, 25] arba 1 mm/min [19, 24] greičiu iki lūžimo. Publikacijose naudoti universalūs testavimo prietaisai: Instron (modelio nr. 3344, Kanada) [17], Zwick (Z010, Vokietija) [19], EMIC DL 2000 (Brazilija) [21], Instron (modelio nr. 5583) (JAV) [22, 20], Instron 3365 (JAV) [23]. Visuose nagrinėtuose straipsniuose gautos reikšmės buvo lyginamos su kontroline grupe – mėginiais, kurie nebuvo paveikti ŽTD (t.y. 0 val.) ir apskaičiuoti pagal standartines fizikines atsparumo lenkimui formules, o reikšmių kintamumas įvertintas naudojant Weibull analizę [17, 22, 23, 25].
24 Eil. Nr. Pagrindinis publikacijos autorius (metai) Imtis, N Tiriama medžiaga, cirkonio oksido pavadinimas ŽTD protokolas ir laikotarpis (val.) Stiprumo įvertinimas
(testas) Tyrimo rezultatai/ išvados
1. Siarampi E. ir kt (2014) [17] 120 ZENO Zr e.max®ZirCAD Autoklavas: 134°C, 0,2 Mpa 5 ir 10 val. Vienaašis įtempimas (3 taškų lenkimo testas)
Atliekant ŽTD pastebėtas laipsninis Weibull modulio mažėjimas (ZENO Zr), dėl kurio galima didelė nesėkmės tikimybė. Atsparumas lenkimui nežymiai padidėjo po 5 val., bet po 10 val. – sumažėjo abejose tiriamosiose grupėse.
Statistiškai reikšmingi rezultatai tik „ZENO Zr“ grupėje.
2. Flinn D. B. ir kt. (2016) [18] 120 Katana ML Katana HT13 Prettau BruxZir Autoklavas: 134°C, 0,2 Mpa 5, 50, 100, 150, 200 val. Vienaašis įtempimas (4 taškų lenkimo testas)
ŽTD sumažina atsparumą lenkimui „Prettau“ ir „BruxZir“: BruxZir ir Prettau atsparumas lenkimui sumažėjo atitinkamai po 150 ir 200 val. Senėjimas neturi įtakos atsparumo lenkimui sumažėjimui Katana ML ir Katana HT13 grupėse. 3. Wille S. ir kt. (2017) [19] 600 Katana ML (enamel, transition 1,2, body layers) e.max®ZirCAD Lava Plus Autoklavas: 134°C, 0,2 MPa 5, 10, 15 ir 20 val. Dviašis įtempimas (rutulio ir stūmoklio
spaudimas ant trijų rutulių)
Gauti rezultatai nėra statistiškai reikšmingi.
4. Choi Y.S. ir kt. (2019) [20] 270 Lava Plus HT Katana HT e.max®ZirCAD
Lava Esthetic Fluorescent Katana ML
e.max ZirCAD MT Multi
Autoklavas: 134°C, 0,2 MPa 5 ir 10 val. Vienaašis įtempimas (3 taškų lenkimo testas)
Su vis didėjančiu ŽTD laikotarpiu, atsparumas lenkimui mažėjo. Statstiškai reikšmingų skirtumų nepastebėta e.max®ZirCAD, Lava Esthetic Fluorescent ir e.max ZirCAD MT Multi grupėse, kitose – pastebėta.
5. Poole F. S. ir kt. (2019) [21] 60 InCoris ZI Blocks ZirkOM SI Autoklavas: 134°C, 0,2 MPa 5 val. Vienaašis įtempimas (3 taškų lenkimo testas)
Po ŽTD abejose tiriamosiose grupėse atsparumo lenkimui rodiklių sumažėjimas yra nežymus ir statistiškai nereikšmingas. Abejos medžiagos yra tinkamos klinikiniam naudojimui. 6. Kim S.H. ir kt. (2019) [22] 360
KaVo Everest ZS-Blank Lava Frame Zirconia BruxZir Prettau Zirconia Autoklavas: 134°C, 0,2 MPa 1, 2, 3, 4, 5 val. Vienaašis įtempimas (3 taškų lenkimo testas)
Gauti rezultatai nėra statistiškai reikšmingi.
Ženkli koreliacija tarp mechaninių savybių sumažėjimo ir monoklininės frakcijos padidėjimo.
7. Shen J. ir kt. (2019) [23] 60
Katana UTML Lava Plus
Ceramill Zolid White
Autoklavas: 134°C, 0,2 MPa
Vienašis įtempimas (3 taškų lenkimo
testas)
ŽTD poveikiui atsparesnis yra 5Y-TZP (Katana UTML) negu 3Y-TZP, tačiau pastarojo mechaninės savybės yra aukštesnės. Lava Plus ir Ceramill Zolid White atsparumas Lentelė Nr. 5. Įtrauktų publikacijų, nagrinėjančių cirkonio oksido mechaninį stiprumą po ŽTD, duomenys.
25 20 val. lenkimui padidėjo, o Katana UTML – sumažėjo. Vis dėlto
gauti rezultatai nėra statistiškai reikšmingi.
8.
Amarante V. E. J. ir kt.
(2020) [24]
120
VIPI Block Zirconn VIPI Block Zirconn Translucent
VIPI Block Zirconn High-translucent Autoklavas: 134°C, 0,2 MPa 5 val. Dviašis įtempimas (stūmoklio spaudimas
ant trijų rutulių)
Gauti rezultatai nėra statistiškai reikšmingi.
9. Prado P.H. C.O. ir kt. (2020) [25] 270 Vita YZ Vita YZ HT InCoris TZI Autoklavas: 134°C, 0,2 MPa 26, 140 val. Dviašis įtempimas (stūmoklio spaudimas
ant trijų rutulių)
Vita YZ po 140 val. ŽTD – atsparumas lenkimui ženkliai sumažėjo, o kitose tiriamosiose grupėse (Vita YZ HT ir InCoris TZI) po 26 ir 140 val. atsparumas lenkimui nežymiai padidėjo.Gauti rezultatai nėra statistiškai reikšmingi, išskyrus Vita YZ (140 val. ŽTD) duomenis. Lentelės Nr. 5. tęsinys. Įtrauktų publikacijų, nagrinėjančių cirkonio oksido mechaninį stiprumą po ŽTD, duomenys.
26 2.3. Tyrimuose pateiktų rezultatų apžvalga
2.3.1. Cirkonio oksido fazių transformacijos įtaka mechaniniam stiprumui po ŽTD
Visuose straipsniuose [17-25] buvo atiktas rentgeno spindulių difrakcijos (ang. X-ray
diffraction) tyrimas siekiant nustatyti ir išanalizuoti cirkonio oksido fazių (tetragoninė, monoklininė)
pasikeitimus po ŽTD.
Senėjimo proceso (autoklave) metu įvyksta fazių transformacija: metastabili tetragoninė fazė palaipsniui virsta monoklinine (t→m) [18]. Autoriai savo darbuose pateikia skirtingus monoklininės fazės procentinės dalies duomenis po ŽTD: 9,9 % („Lava Plus“, 20 val.), 33 % („Katana ML“, 200 val.), 44,2% („Katana Zirconia ML“ – enamel layer, 20 val.), 76 % („Prettau“, 200 val.) [18, 19]. Siarampi E. ir kt. [17] atliko bandymus su dvejomis skirtingomis cirkonio oksido sistemomis („ZENO Zr“ ir „ZirCAD“), kurioms pritaikė 5 ir 10 val. ŽTD. Pastebėtas t→m fazių transformacijos padidėjimas abejose tiriamosiose grupėse, todėl autoriai šį pokytį įvardino kaip senėjimo funkciją. Be to, nustatyta koreliacija tarp padidėjusios monoklininės fazės kiekio ir atsparumo lenkimui sumažėjimo po 5 val. ŽTD („ZENO Zr“). Tokį tarpusavio ryšį įžvelgė ir kiti autoriai: dėl didesnio monoklininės fazės susidarymo, vienai iš bandyminių grupių („VIPI Block Zirconn“) atsparumas lenkimui po 140 val. ŽTD sumažėjo 11 % [24], o Flinn D. B. su kolegomis [18] papildomai pastebėjo, kad tam įtakos turi ir transformacijos gylis. Fraktografijos tyrime matyti, jog monoklininės fazės gylis svyravo nuo 5µm („Katana ML“, „Katana HT13“) iki 60 µm („BruxZir“, „Prettau“), tačiau reikšmingas atsparumas lenkimui sumažėjo buvo tik „BruxZir“ ir „Prettau“ grupėse. Tik vienoje publikacijoje [21] fazių transformacija nebuvo pastebėta, tačiau, autorių nuomone, tai gali būti susiję su per trumpu stebėjimo laikotarpiu. Lyginant pirmos kartos (skirtą karkasų gamybai) ir antros kartos (monolitinį) cirkonio oksidą, tyrėjai pastebėjo, kad pastarajame t→m fazių transformacija yra ženklesnė po taikytos ŽTD autoklave [22]. Todėl teigiama, kad monoklininės fazės kiekio padidėjimas yra susiję su medžiagų chemine sudėtimi, mikrostruktūra bei tiesiogiai priklauso nuo taikyto ŽTD laikotarpio.
27 2.3.2. Skirtingų cirkonio oksido sudėties parametrų įtaka mechaniniam stiprumui po ŽTD
Visų autorių pagrindinis tikslas – ištirti mechaninių savybių pokyčius po pritaikyto senėjimo autoklave, tačiau tarpusavyje buvo lyginamos skirtingų gamintojų, bet panašios sudėties [17], skirtingo skaidrumo [18-20, 23, 24] bei mikrostruktūros (dalelių) [21, 22, 25] cirkonio oksido sistemos.
Mokslininkų bendruomenė cirkonio oksidą suskirstė į tris kartas: pirmoji buvo sukurta karkasų gamybai, todėl pasižymi itin geromis mechaninėmis savybėmis, tačiau yra labai opakiška (balta); antroji sudaryta iš mažesnių dalelių, dėl kurių medžiaga yra priimtinesnė estetinėmis savybėmis (t.y. skaidresnė) ir naudojama monolitinėms šoninių dantų restauracijoms; trečiosios kartos esminis skirtumas – didesnis Y₂O₃ kiekis (>3 mol.%) siekiant išgauti didesnį skaidrumą, nes naudojama priekinės grupės dantų restauracijoms [21]. Kai kurie autoriai [21, 22, 25] savo darbuose lygindami pirmos ir antros kartos cirkonio oksidą nustatė, kad tarpusavyje jų mechaninis stiprumas beveik nesiskiria, o atsparumo lenkimui rodiklių sumažėjimas po (1-5 val.) ŽTD yra nežymus ir statistiškai nereikšmingas (α = 0,05). Poole F. S. ir kt. [21] nurodė, kad po 5 val. ŽTD atsparumas lenkimui („InCoris ZI Blocks“, „ZirkOM SI“) buvo daugiau nei 1000 MPa, todėl yra tinkamos klinikiniam naudojimui, o atlikus Weibull modulio analizę nustatyta, kad tiriamų medžiagų („Vita YZ“, „Vita HT“, „InCoris TZI“) moduliai po 26 val. ir 140 val. ŽTD buvo padidėję, užtikrindami jiems didesnį struktūrinį patikimumą [25].
Flinn D. B. su kolegomis [18] iškėlė hipotezę, kad senėjimas nesusilpnina cirkonio oksido mechaninių savybių. Dvejoms tiriamosioms grupėms („Prettau“ ir „BruxZir“) ši hipotezė buvo atmesta, o kitoms grupėms – („Katana ML“ ir „Katana HT13“) patvirtinta. Tyrime nustatyta, kad „BruxZir“ ir „Prettau“ atsparumas lenkimui per pirmąsias 150-200 val. ženkliai sumažėjo (P <.001), tačiau „Katana HT13“ ir „Katana ML“ atsparumas lenkimui nesumažėjo (P >.05). Kadangi „BruxZir“ ir „Prettau“ savo sudėtyje atitinkamai turi 9,75 wt% ir 8,27 wt% itrio oksido, o „Katana HT13“ bei „Katana ML“ vidurkis – 10,93 wt%, autorių nuomone, cheminės sudėties skirtumai turi įtakos ŽTD pokyčiams. Itin skaidrus cirkonio oksidas (5Y-TZP) pasižymi ženkliai (30-50 %) mažesniu atsparumu lenkimui lyginant jį su opakiškesniu (3Y-TZP) [23, 24]. Visgi, pastebėta, kad po 5 val. („VIPI Block Zirconn HT“) ir 20 val. („Katana UTML“) trukusios ŽTD 5Y-TZP atparumas lenkimui šiek tiek padidėjo. Priešingai, nei 3Y- TZP („VIPI Block Zirconn“, „Lava Plus“, „Ceramill Zolid White“), kurių atsparumas lenkimui nežymiai sumažėjo. Tyrėjų išvadose teigiama, kad 5 mol.% cirkonio oksidas yra atsparesnis ŽTD poveikiui, tačiau statistiškai reikšmingo skirtumo neįžvelgė [23, 24]. Kituose
28 tyrimuose [19, 20] pastebėta, kad su vis didėjančiu ŽTD laikotarpiu atsparumas lenkimui sumažėja, tačiau statistiškai reikšmingo skirtumo tarp kontrolinių ir bandyminių grupių nepastebėta.
2.4. Į analizę įtrauktų straipsnių kokybės vertinimas
Vertinant in vitro mokslinių straipsnių tyrimų kokybę ir skaidrumą, dauguma publikacijų atitiko CRIS siūlomas gaires (žr. lentelę Nr. 6).
Lentelė Nr. 6. Įtrauktų publikacijų sisteminių klaidų rizikos vertinimas pagal CRIS gaires. Vertinimo kriteri- jus Publikacija, metai Imties dydis, jos skaičiavimas Statistiškai reikšmingi skirtumai tarp grupių Tyrimo mėginių laikymo sąlygos, paruošimas, pašalinimas Paskirstymo seka, atsitiktinė atranka, tyrimo aklumas Tinkama statistinė duomenų analizė Siarampi E. ir kt (2014) [17] +/- +/- + - + Flinn D. B. ir kt. (2016) [18] +/- +/- + - + Wille S. ir kt. (2017) [19] +/- - + +/- + Choi Y.S. ir kt. (2019) [20] +/- - + +/- + Poole F. S. ir kt. (2019) [21] +/- +/- + - + Kim S.H. ir kt. (2019) [22] +/- - + +/- + Shen J. ir kt. (2019) [23] +/- - + - + Amarante V. E. J. ir kt. (2020) [24] +/- - + - + Prado P.H.C.O. ir kt. (2020) [25] +/- +/- + - +
„+“– autorių pateikti duomenys yra; „-“ – autorių pateiktų duomenų nėra; „+/-„– duomenys pateikti iš dalies.
Visuose į šią mokslinę analizę įtrauktuose tyrimuose buvo išsamiai aprašytas ir nurodytas cirkonio oksido mėginių paruošimas: sinterizacijos protokolo laikymąsis pagal gamintojo nurodymus, mėginių dydžio standartizacija ir apdirbimas. Be to, pagal ISO 13356 standartą senėjimo procesas imituotas autoklave (134°C; 0,2 MPa), įvertintas atsparumas lenkimui bei atliktas apskaičiavimas (pvz., Weibull modulis). Vis dėlto nė viename iš straipsnių nebuvo detalaus paaiškinimo, kodėl pasirinktas tam tikras mėginių imties dydis, todėl negalime įvertinti, ar jis buvo pakankamas, o tai
29 mažina publikacijų vertę. Trijuose stripsniuose [19, 20, 22] buvo teigiama, kad mėginiai į pogrupius suskirstyti atsitiktine tvarka, tačiau nė viename straipsnyje nebuvo paminėta, ar atsparumo lenkimui testus atliko nepriklausomas tyrėjas. Rezultatų apskaičiavimui ir patikimumui įvertinti reikalinga tinkama statistinė duomenų analizė. Visose nagrinėtose publikacijose buvo nurodyti taikytos statistinės duomenų analizės programa (SPSS), metodai (one-way, two-way ANOVA ir kt.) bei reikšmingumo lygmuo (p <0,05 arba α = 0,05) (žr. lentelę Nr. 4.). Statistiškai reikšmingi skirtumai pastebėti tik mažiau nei pusėje – keturiuose – nagrinėtuose tyrimuose [17, 18, 20, 25], tačiau šį kriterijų įvertinti sudėtinga, nes straipsniuose tirtos grupės buvo skirstytos į kelis pogrupius, todėl gauti rezultatai priskiriami išimtinai tai tiriamajai grupei.
30
3. REZULTATŲ APTARIMAS
3.1. Pagrindiniai rezultatai
Šios literatūros analizės tikslas – išnagrinėti mokslinius straipsnius, tiriančius cirkonio oksidą, kuriam buvo taikyta žemos temperatūros degradacija (ŽTD), atsparumą lenkimui, palyginti juos su kontroline grupe ir išanalizuoti, ar yra reikšmingų pakitimų. Iš viso buvo nagrinėti 9 in vitro tyrimai [17-25]. Išanalizavus šiuos straipsnius pastebėti tam tikri dėsningumai tarp kontrolinių ir tiriamųjų grupių, kurie išdėstyti žemiau.
Vertinant medžiagų mechaninio stiprumo bei senėjimo (autoklave) priklausomybę, nustatyta, kad su vis ilgesne stebėjimo trukme, mažėja cirkonio oksido atsparumas lenkimui. Studijose mechaninis stiprumas įvertintas atsparumo lenkimui testais, o gautos reikšmės apskaičiuotos naudojant standartines fizikines formules [17-25]. Statistiškai reikšmingi skirtumai pastebėti mažiau nei pusėje – keturiuose – nagrinėtuose tyrimuose [17, 18, 20, 25], o iš 22 skirtingų cirkonio oksido sistemos gaminių (žr. priedą Nr. 2.), tik septyniose. Choi ir bendraautorių atliktas tyrimas [20] atskleidė, kad didesnis atsparumas lenkimui iš tirtų ZrO2 sistemų („Lava Plus HT“, „Katana HT“, „e.max®ZirCAD“, „Lava Esthetic Fluorescent“, „Katana ML“, „e.max ZirCAD MT Multi“) buvo kontrolinėje grupėje, t.y. nepritaikius ŽTD. Be to, su vis didėjančiu ŽTD laikotarpiu, atsparumas lenkimui palaipsniui mažėjo. Tokią išvadą atliko ir likusieji autoriai [17-19, 21-25]. Mažiausiu atsparumu lenkimui po (5 ir 10 val.) ŽTD pasižymėjo „ZENO Zr“ ir „e.max®ZirCAD“, kurių reikšmės svyravo nuo 448,4 iki 658,84 MPa. Lyginant mėginius su kontroline grupe pastebėti statistiškai reikšmingi (P < 0.05) skirtumai „ZENO Zr“ grupėje [17]. Tyrimuose, kuriuose taikyta ≤ 20 val. ŽTD [19, 21, 22] atsparumo lenkimui vertės bandyminėse grupėse buvo aukštesnės nei 750 MPa. Tokio tvirtumo medžiaga yra laikoma pakankamai stipria atlaikyti vidutinį kramtymo krūvį, išvengiant skilimų, nes pagal teorinį skaičiavimą 20 val. ŽTD prilygsta 60-80 metų burnoje esantį laikotarpį.
Senėjimo procesas neišvengiamai sukelia fazių transformaciją (t→m), kuri susiformuoja cirkonio oksido paviršiuje. Norint tai įvertinti reikalingas rentgeno spindulių difrakcijos (ang. X-ray
diffraction) tyrimas buvo atliktas visose nagrinėtose publikacijose [17-25]. Priklausomai nuo stebėto
ŽTD laikotarpio ir cirkonio oksido sistemos, monoklininės fazės procentinė dalis analizuotuose tyrimuose kito (9,9 – 76 %). Teigiama, kad tai yra susiję su medžiagų chemine sudėtimi, mikrostruktūra bei tiesiogiai priklauso nuo taikyto ŽTD laikotarpio. Aštuoniuose [17-20, 22-25] straipsniuose paminėta, jog senėjimas in vitro sąlygomis padidina (t→m) fazių transformaciją ir su vis didėjančiu
31 laikotarpiu monoklininės fazės kiekis irgi didėja. Tik viename straipsnyje [21] fazių transformacija nebuvo pastebėta, nors tai siejama su trumpu stebėjimo laikotarpiu (5 val.). Dviejuose tyrimuose [17, 22] nustatyta koreliacija tarp padidėjusios monoklininės fazės ir atsparumo lenkimui sumažėjimo. Vis dėlto kitų autorių nuomone [20], fazių transformacija vyksta tik paviršiaus išorėje, o vidiniai pakitimai nėra pakankamai reikšmingi, kad būtų galima juos sieti su mechaninių savybių pokyčiais. Įdomu tai, kad spaudimo vietoje atsiradusi fazių transformacija padidina cirkonio oksido kristalų tūrį 3-5 % tam, kad būtų išvengta lūžio. Šis sustiprinimo mechanizmas (angl. toughening mechanism) yra esminis faktorius, dėl kurio medžiaga yra ypač tvirta, o atsparumas lenkimui kinta nežymiai [7].
Ortopedinėje odontologijoje cirkonio oksidas pasižymi aukščiausiomis atsparumo lenkimui savybėmis, tačiau dėl cheminės sudėties pokyčių jos gali kisti. Esant didesnei itrio oksido (Y₂O₃) procentinei daliai cirkonio oksido mechaninės savybės silpnėja [26, 23]. Amarante V. E. J. ir kt. [24] savo tyrime nustatė, kad labiau skaidrus ZrO2, kurio sudėtyje yra 5 mol.% itrio oksido (5Y-TZP), pasižymi iki 30-50 % mažesniu atsparumu lenkimui nei turintis 3 mol.% itrio oksido (3Y-TZP). Tyrėjų teigimu, tai yra susiję su didesniu kubinės fazės, kuriai nėra būdinga sustiprinimo mechanizmas, kiekiu. Nagrinėjant ZrO2 sudėties bei ŽTD tarpusavio ryšį pastebėta, kad 5Y-TZP yra atsparesnis senėjimo procesams negu 3Y-TZP [23, 24]. Prado P. H. C. O. su bendraautoriais [25] savo tyrime lygino skaidrų („Vita HT“ ir „inCoris TZI“) ir neskaidrų („Vita YZ“) cirkonio oksidą ir nustatė, kad pastarojo atsparumas lenkimui po 140 val. ŽTD ženkliai sumažėjo, o kitose tiriamosiose grupėse („Vita HT“ ir „inCoris TZI“) po 26 ir 140 val. – nežymiai padidėjo. Shen J. ir kt. [23] nuomone, cirkonio oksidas yra imlesnis ŽTD poveikiui sumažėjus stabilizatoriaus kiekiui (t.y. itriui) ir priešingai: jeigu itrio procentinė dalis yra didesnė, fazių transformacija yra daug lėtesnė, o tai pagerina atsparumo ŽTD savybes [23]. Flinn D. B. Kartu su bendraautoriais [18] tyrė keturias skirtingas skaidraus cirkonio oksido sistemas po pritaikyto senėjimo proceso. Atlikus tempimo keturiuose taškuose bandymus gauti rezultatai parodė, kad ŽTD cirkonio oksido sistemas paveikia nevienodai: atsparumas lenkimui sumažėjo „BruxZir“ ir „Prettau“ grupėse (3 mol. %), tačiau „Katana ML“ ir „Katana HT13“ mėginiams (5,5 mol. %) įtakos neturėjo. Senėjimo kinetikai įtakos gali turėti dalelių dydis: medžiagos, turinčios didesnes daleles („Vita YZ“) pasiekia monoklininę fazę žymiai lėčiau negu iš mažesnių dalelių sudarytos medžiagos („Vita HT“, „InCoris TZI“) [25]. Gautų tyrimų rezultatai indikuoja, kad įvairių cirkonio oksido sistemų cheminė sudėtis bei mikrostruktūra gali skirtingai reaguoti į ŽTD poveikį.
Panašaus pobūdžio sisteminė literatūros apžvalga (kartu su metaanalize) paskutinį kartą buvo atlikta 2015 m. [30]. Nuspręsta atlikti naują apžvalgą, nes mokslinėse duomenų bazėse pasirodė naujų publikacijų šia tema, o tyrimuose taikytas ŽTD protokolas yra standartiškesnis: senesniuose tyrimuose
32 buvo taikyta skirtinga temperatūra bei slėgis, todėl sudėtingiau susisteminti duomenis ir juos tarpusavyje palyginti. Be to, G. K. R. Pereira ir kolegų sisteminėje literatūros apžvalgoje (metaanalizėje) publikacijų paieška atlikta tik vienoje duomenų bazėje (Medline (PubMed)). Į šį tyrimą įtraukti ir aptarti 8 nauji straipsniai [18-25], kurių publikavimo laikotarpis svyravo 2016-2020 m., todėl nauja mokslinės literatūros apžvalga yra pagrįsta ir tikslinga
.
Apibendrinant galima teigti, kad ilgesnis senėjimo (autoklave) laikotarpis, mažina atsparumą lenkimui. Visgi, gautiems rezultatams įtakos gali turėti monoklininės frakcijos kiekio padidėjimas ir cheminė cirkonio oksido sudėtis. Tačiau visi paminėti procesai vienas nuo kito neatskiriami ir tarpusavyje yra susiję.
33 3.2. Apžvalgos trūkumai
Tyrimai su žemos temperatūros degradacija atliekami daugiau nei 30 metų, tačiau šis metodas vis dar kelia diskusijų: in vitro sąlygomis imituojamas senėjimas nėra identiškas burnoje esančiai aplinkos terpei, todėl gauti rezultatai turėtų būti įvertinti kritiškai [17, 19-24]. Nors galimi ir kiti senėjimo proceso imitavimo būdai (pvz., virimas vandenyje, laikymas seilėse), tačiau tam reikalingas ilgas stebėjimo laikotarpis. Taigi, atkurti burnos sąlygas in vitro tyrimams vis dar yra sudėtinga [25].
Nemažiau svarbus aspektas rezultatų tikslumui – atlikti stiprumo testai. Kaip jau minėta anksčiau, šios mokslinės literatūros analizės įtrauktose publikacijose atlikti statiniai apkrovos testai, kurie geba įvertinti fiksuotų dantų protezų laikomumą. Tačiau reikėtų atkreipti dėmesį, kad nuovargis – viena iš pagrindinių netiesioginių restauracijų struktūros pažeidimų (t.y. lūžių, skilimų) priežasčių, todėl ciklinės apkrovos testai yra kliniškai patikimesni [26]. K. Nakamura ir bendraautorių tyrime [27] po ciklinės apkrovos bandymų atliktos išvados, kad 50 val. ŽTD padidino fazių transformaciją (t→m) iki 70%, o vainikėlių atsparumas lūžiams reikšmingai (p < 0,01) sumažėjo. Didinant ciklų skaičių gali susidaryti mikroįtrūkimai, dėl kurių cirkonio oksido mėginiai silpnėja. Cotes su kolegomis [28] pastebėjo, jog esant 200 N apkrovai ir padidinus ciklų skaičių iki 15 mln. cirkonio oksido atsparumas lenkimui sumažėjo. Siekiant sukurti tikroviškesnes žmogaus stomatognatinės sistemos okliuzinės apkrovos sąlygas, būtų tikslingiau atlikti dinaminius (ciklinius) testus. Visgi šiuo metu nėra vienintelio
in vitro testo, kuris galėtų identiškai atkartoti klinikines burnos aplinkos sąlygas keraminėms
34
IŠVADOS
1. Su vis ilgesniu senėjimo (autoklave) laikotarpiu mažėja cirkonio oksido atsparumas lenkimui, tačiau pokytis yra nežymus ir statistiškai nereikšmingas.
2. Cirkonio oksido cheminės sudėties bei fazių (t→m) transformacijos pokyčiai gali keisti mechanines savybes: esant didesniam itrio oksido (Y₂O₃) ir monoklininės fazės kiekiui atsparumas lenkimui yra mažesnis.
35
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS
Remiantis studijų, nagrinėjančių senėjimo įtaką mechaniniam stiprumui, rezultatais galime teigti, kad įvairių gamintojų cirkonio oksidas pasižymi puikiomis mechaninėmis savybėmis net ir po ilgos trukmės senėjimo (autoklave). Vis dėlto gydytojams odontologams rekomenduojama tarpininkauti kartu su dantų technikais ir atkreipti dėmesį į netiesioginėms restauracijoms naudojamo cirkonio oksido sudėtį: labiau skaidrus cirkonio oksidas savo sudėtyje turi didesnę (> 3 mol.%) Y₂O₃ procentinę dalį ir pasižymi silpnesniu mechaniniu stiprumu, todėl tinkamas mažesnę apkrovą turinčių dantų restauracijoms.
Siekiant didesnės pridėtinės vertės tolimesniems tiriamiesiems tyrimams rekomenduojama naudoti dinaminius (ciklinius) apkrovos testus su išfrezuotais vainikėliais ir pagrįsti tiriamos imties dydžio pasirinkimą.
36
LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. Amr S. EL-Etreby, Intraoral characterization of monolithic ceramics: The “Triple R” protocol, Future Dental Journal, Volume 4, Issue 2, 2018, Pages 268-273, ISSN 2314-7180 URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2314718018300879
2. Silva LHD, Lima E, Miranda RBP, Favero SS, Lohbauer U, Cesar PF. Dental ceramics: a review of new materials and processing methods. Braz Oral Res. 2017 Aug 28;31 (suppl 1):e58. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28902238/
3. Kelly JR, Benetti P. Ceramic materials in dentistry: historical evolution and current practice. Aust Dent J. 2011 Jun;56 Suppl 1:84-96.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21564119/
4. Nam MG, Park MG. Changes in the flexural strength of translucent zirconia due to glazing and low-temperature degradation. J Prosthet Dent. 2018 Dec;120(6):969.e1-969.e6.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30545472/
5. Chevalier J, Liens A, Reveron H, et al. Forty years after the promise of «ceramic steel?»: Zirconia-based composites with a metal-like mechanical behavior. J Am Ceram Soc. 2020;103: 1482–1513.
URL: https://ceramics.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jace.16903
6. Nassary Zadeh P, Lümkemann N, Sener B, Eichberger M, Stawarczyk B. Flexural strength, fracture toughness, and translucency of cubic/tetragonal zirconia materials. J Prosthet Dent. 2018 Dec;120(6):948-954.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29807742/
7. Piddock V, Qualtrough AJ. Dental ceramics- an update. J Dent. 1990 Oct;18(5):227-35. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3010023/
8. Alghazzawi TF, Janowski GM. Correlation of flexural strength of coupons versus strength of crowns fabricated with different zirconia materials with and without aging. J Am Dent Assoc. 2015 Dec;146(12):904-912.e1.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26610835/
9. Bergamo E, da Silva WJ, Cesar PF, Del Bel Cury AA. Fracture Load and Phase Transformation of Monolithic Zirconia Crowns Submitted to Different Aging Protocols. Oper Dent. 2016 Sep-Oct;41(5):E118-E130.
37 10. Márcio Antônio Paraizo Borges, Marcela Rodrigues Alves, Heraldo Elias Salomão dos Santos, Marcelino José dos Anjos, Carlos Nelson Elias, Oral degradation of Y-TZP ceramics, Ceramics International, Volume 45, Issue 8, 2019, Pages 9955-9961, ISSN 0272-8842.
URL: https://doi.org/10.1016/j.ceramint.2019.02.038.
11. Chevalier, J., Cales, B. and Drouin, J.M. (1999), Low‐Temperature Aging of Y‐TZP Ceramics. Journal of the American Ceramic Society, 82: 2150-2154.
URL: https://doi.org/10.1111/j.1151-2916.1999.tb02055.x
12. Dinesh Ragurajan, Mohsen Golieskardi, Meenaloshini Satgunam, Md Enamul Hoque, Angela Min Hwei Ng, Mariyam Jameelah Ghazali, Ahmad Kamal Ariffin, Advanced 3Y-TZP bioceramic doped with Al2O3 and MnO2 particles potentially for biomedical applications: study on mechanical and degradation properties, Journal of Materials Research and Technology, Volume 7, Issue 4, 2018, Pages 432-442, ISSN 2238-7854.
URL: https://doi.org/10.1016/j.jmrt.2017.05.015.
13. International Standard ISO 13356. Implants for Surgery—Ceramic Materials Based on Yttria-Stabilized Tetragonal Zirconia (Y-TZP). Geneva, Switzerland: International Organization for Standardization; 2008.
URL: https://www.sis.se/api/document/preview/919443/
14. Turon-Vinas M, Anglada M. Strength and fracture toughness of zirconia dental ceramics. Dent Mater. 2018 Mar;34(3):365-375.
URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0109564117307820
15. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, The PRISMA Group (2009). Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: The PRISMA Statement. PLoSMed 6(6): e1000097
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19621072/
16. Krithikadatta J, Gopikrishna V, Datta M. CRIS Guidelines (Checklist for Reporting In-vitro Studies): A concept note on the need for standardized guidelines for improving quality and transparency in reporting in-vitro studies in experimental dental research. J Conserv Dent. 2014 Jul;17(4):301-4.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25125839/
17. Siarampi E, Kontonasaki E, Andrikopoulos KS, Kantiranis N, Voyiatzis GA, Zorba T, Paraskevopoulos KM, Koidis P. Effect of in vitro aging on the flexural strength and probability to fracture of Y-TZP zirconia ceramics for all-ceramic restorations. Dent Mater. 2014 Dec;30(12):e306-16.
38 URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24993809/
18. Flinn BD, Raigrodski AJ, Mancl LA, Toivola R, Kuykendall T. Influence of aging on flexural strength of translucent zirconia for monolithic restorations. J Prosthet Dent. 2017 Feb;117(2):303-309.
URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022391316302785
19. Wille S, Zumstrull P, Kaidas V, Jessen LK, Kern M. Low temperature degradation of single layers of multilayered zirconia in comparison to conventional unshaded zirconia: Phase transformation and flexural strength. J Mech Behav Biomed Mater. 2018 Jan;77:171-175. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28918009/
20. Choi YS , Kang HK, Att W. Effect of aging process on some properties of conventional and multilayered translucent zirconia for monolithic restorations, Ceramics International, Volume 46, Issue 2, 2020, Pages 1854-1868, ISSN 0272-8842.
URL: https://www-sciencedirect-com/science/article/pii/S0272884219326938
21. Stephanie Francoi Poole, Gabriel Kalil Rocha Pereira, Izabela C.M. Moris, Artur Gaioto Marques, Ricardo Faria Ribeiro, Erica A. Gomes, Physical properties of conventional and monolithic yttria-zirconia materials after low-temperature degradation, Ceramics International, Volume 45, Issue 16, 2019, Pages 21038-21043, ISSN 0272-8842.
URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0272884219318310
22. Sung-Hun Kim, Yu-Sung Choi, Changes in properties of monolithic and conventional zirconia during aging process, Mechanics of Materials, Volume 138, 2019, 103159, ISSN 0167-6636.
URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0167663618306653
23. Shen J, Xie H, Wu X, Yang J, Liao M, Chen C. Evaluation of the effect of low-temperature degradation on the translucency and mechanical properties of ultra-transparent 5Y-TZP ceramics, Ceramics International, Volume 46, Issue 1, 2020, Pages 553-559, ISSN 0272-8842.
URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0272884219325076
24. Amarante JEV, Soares Pereira MV, De Souza GM, Pais Alves MFR, Simba BG, Santos CD. Effect of hydrothermal aging on the properties of zirconia with different levels of translucency. J Mech Behav Biomed Mater. 2020 Sep;109:103847.
URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S175161612030401X
25. Prado PHCO, Monteiro JB, Campos TMB, Thim GP, de Melo RM. Degradation kinetics of high-translucency dental zirconias: Mechanical properties and in-depth analysis of phase transformation. J Mech Behav Biomed Mater. 2020 Feb;102:103482.
39 URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31655337/
26. Özcan M, Jonasch M. Effect of Cyclic Fatigue Tests on Aging and Their Translational Implications for Survival of All-Ceramic Tooth-Borne Single Crowns and Fixed Dental Prostheses. J Prosthodont. 2018 Apr;27(4):364-375.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27880023/
27. Nakamura K, Harada A, Kanno T, Inagaki R, Niwano Y, Milleding P, Örtengren U. The influence of low-temperature degradation and cyclic loading on the fracture resistance of monolithic zirconia molar crowns. J Mech Behav Biomed Mater. 2015 Jul;47:49-56.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25841216/
28. Cotes C, Arata A, Melo RM, Bottino MA, Machado JP, Souza RO. Effects of aging procedures on the topographic surface, structural stability, and mechanical strength of a ZrO2-based dental ceramic. Dent Mater. 2014 Dec;30(12):e396-404.
ULR: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25244926/
29. Kontonasaki E., Giasimakopoulos P., Rigos A. E. Strength and aging resistance of monolithic zirconia: an update to current knowledge, Japanese Dental Science Review, Volume 56, Issue 1, 2020, Pages 1-23, ISSN 1882-7616.
URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1882761619300560?via%3Dihub 30. Pereira GKR, Venturini AB, Silvestri T, Dapieve KS, Montagner AF, Soares FZM, Valandro LF. Low-temperature degradation of Y-TZP ceramics: A systematic review and meta-analysis. J Mech Behav Biomed Mater. 2015 Mar;55:151-163.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26590908/
ILIUSTRACIJŲ ŠALTINIAI
1. Kelch M, Schulz J, Edelhoff D, Sener B, Stawarczyk B. Impact of different pretreatments and aging procedures on the flexural strength and phase structure of zirconia ceramics. Dent Mater. 2019 Oct;35(10):1439-1449.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31399228/
2. Ebeid K, Wille S, Hamdy A, Salah T, El-Etreby A, Kern M. Effect of changes in sintering parameters on monolithic translucent zirconia. Dent Mater. 2014 Dec;30(12):e419-24.
40
