LAIKO ĮTAKA IŠIMAMŲ DANTŲ PROTEZŲ FIKSACIJOS PRIEMONIŲ ADHEZIJOS STIPRUMUI

(1)

Živilė Bučiūnaitė

V kursas 12 grupė

LAIKO ĮTAKA IŠIMAMŲ DANTŲ PROTEZŲ

FIKSACIJOS PRIEMONIŲ ADHEZIJOS STIPRUMUI

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbo vadovas

Doc. Jonas Junevičius

(2)

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS

MEDICINOS AKADEMIJA

ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS

ORTOPEDIJOS KLINIKA

LAIKO ĮTAKA IŠIMAMŲ DANTŲ PROTEZŲ FIKSACIJOS PRIEMONIŲ ADHEZIJOS STIPRUMUI

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbą atliko

magistrantas ... Darbo vadovas ...

(parašas) (parašas)

... ... (vardas, pavardė, kursas, grupė) (mokslinis laipsnis, vardas pavardė)

20....m. ... 20....m. ...

(mėnuo, diena) (mėnuo, diena)

(3)

KLINIKINIO - EKSPERIMENTINIO BAIGIAMOJO MAGISTRINIO DARBO VERTINIMO LENTELĖ

Įvertinimas: ... Recenzentas: ...

(moksl. laipsnis, vardas pavardė) Recenzavimo data: ...

Eil.

Nr. BMD dalys BMD vertinimo aspektai

BMD reikalavimų atitikimas ir įvertinimas

Taip Iš dalies Ne 1

Santrauka (0,5 balo)

Ar santrauka informatyvi ir atitinka

darbo turinįbei reikalavimus? 0,2 0,1 0

2 Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo _{turinį bei reikalavimus?} 0,2 0.1 0

3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo _esmę? 0,1 0 0

4

Įvadas, tikslas uždaviniai

(1 balas)

Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas, aktualumas ir reikšmingumas?

0,4 0,2 0

5

Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema, hipotezė, tikslas ir uždaviniai?

0,4 0,2 0

6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje

susiję? 0,2 0,1 0

7

Literatūros apžvalga (1,5 balo)

Ar pakankamas autoriaus susipažinimas su kitų mokslininkų darbais Lietuvoje ir pasaulyje?

0,4 0,2 0

8

Ar tinkamai aptarti aktualiausi kitų mokslininkų tyrimai, pateikti svarbiausi jų rezultatai ir išvados?

0,6 0,3 0

9

Ar apžvelgiama mokslinė literatūra yra pakankamai susijusi su darbe

agrinėjama problema?

0,2 0,1 0

10

Ar autoriaus sugebėjimas analizuoti ir sisteminti mokslinę literatūrą yra

makankamas? 0,3 0,1 0

11

Medžiaga ir metodai (2 balai)

Ar išsamiai paaiškinta darbo tyrimo metodika,ar ji tinkama iškeltam tikslui pasiekti?

0,6 0,3 0

12 Ar tinkamai sudarytos ir aprašytos imtys, tiriamosios grupės; ar tinkami buvo atrankos kriterijai

0,6 0,3 0

13

Ar tinkamai aprašytos kitos tyrimo medžiagos ir priemonės (anketos, vaistai, reagentai, įranga ir pan.)?

0,4 0,2 0

(4)

formulės, kriterijai, kuriais vadovautasi įvertinant statistinio patikimumo lygmenį?

15

Rezultatai (2 balai)

Ar tyrimų rezultatai išsamiai atsako į

iškeltą tikslą ir uždavinius? 0,4 0,2 0

16 Ar lentelių, paveikslų pateikimas _{atitinka reikalavimus?} 0,4 0,2 0 17 Ar lentelėse, paveiksluose ir tekste _{kartojasi informacija?} 0 0,2 0,4 18 Ar nurodytas duomenų statistinis _{reikšmingumas?} 0,4 0,2 0 19 Ar tinkamai atlikta duomenų statistinė _analizė? 0,4 0,2 0

20

Rezultatų aptarimas

(1,5 balo)

Ar tinkamai įvertinti gauti rezultatai (jų svarba, trūkumai) bei gautų duomenų patikimumas?

0,4 0,2 0

21 Ar tinkamai įvertintas gautų rezultatų santykis su kitų tyrėjų naujausiais duomenimis?

0,4 0,2 0

22 Ar autorius pateikia rezultatų _{interpretaciją?} 0,4 0,2 0

23

Ar kartojasi duomenys, kurie buvo pateikti kituose skyriuose (įvade,

literatūros apžvalgoje, rezultatuose)? 0 0,2 0,3 24

Išvados (0,5 balo)

Ar išvados atspindi baigiamojo darbo

temą, iškeltus tikslus ir uždavinius? 0,2 0,1 0 25 Ar išvados pagrįstos analizuojama _{medžiaga; ar atitinka tyrimų rezultatus?} 0,2 0,1 0

26 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0

27

Literatūros sąrašas (1 balas)

Ar bibliografinis literatūros sąrašas

sudarytas pagal reikalavimus? 0,4 0,2 0

28

Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami literatūros šaltiniai?

0,2 0,1 0

29 Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo _{tinkamas moksliniam darbui?} 0,2 0,1 0

30

Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų, sudaro ne mažiau nei 70%

šaltinių, o ne senesni kaip 5 metų – ne mažiau kaip 40%?

0,2 0,1 0

Papildomi skyriai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių

(5)

32 _{rekomendacijos}Praktinės

Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir ar jos susiję su

gautais rezultatais? +0,4 +0,2 0

Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas mažina balų skaičių

33

Bendri reikalavimai

Ar pakankama darbo apimtis (be

priedų) 15-20 psl. (-2 balai) <15 psl. (-5 balai ) 34 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2 balai -1 balas 35 Ar darbo struktūra atitinka baigiamojo darbo rengimo reikalavimus? -1 balai bala-2

s 36 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba, moksliškai, logiškai, lakoniškai? -0,5

balo

-1 bala

s 37 Ar yra gramatinių, stiliaus, _{kompiuterinio raštingumo klaidų?} -2 balai -1 balas

38 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas, struktūrinių dalių apimties subalansuotumas?

-2 balas -0,5 balo

39

Plagiato kiekis darbe >20

% (nev

ert.) 40

Ar turinys (skyrių, poskyrių

pavadinimai ir puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir yra tikslus?

-0,2 balo

-0,5 balo

41

Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir poskyrių pavadinimai?

-0,2 balo

-0,5 balo

42 Ar buvo gautas (jei buvo reikalingas) Bioetikos komiteto leidimas? bala-1 s 43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių _{terminų ir santrumpų paaiškinimai?} _balo-0,2 _balo-0,5

44 Ar darbas apipavidalintas kokybiškai (spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo kokybė)?

-0,2 balo

-0,5 balo *Viso (maksimumas 10 balų):

*Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų.

Recenzento pastabos:

______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

(6)

______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________ ___________________________________ Recenzento vardas , pavardė Recenzento parašas

(7)

TURINYS SANTRAUKA... 8 SUMMARY ... 9 ĮVADAS ... 10 1. LITERATŪROS APŽVALGA ... 12

1.1 Išimamų dantų protezų ir fiksacijos priemonių išradimo istorija ... 12

1.1.1 Išimamų dantų protezų eros pradžia ... 12

1.1.2 Išimamų dantų protezų fiksacijos priemonių atsiradimas ... 12

1.2 Fiksacijos priemonių naudojimas ... 13

1.2.1 Indikacijos fiksacijos priemonių naudojimui ... 13

1.2.2 Kontraindikacijos fiksacijos priemonių naudojimui ... 13

1.3. Išimamų dantų protezų fiksacijos priemonių įtaka sukandimui ... 14

1.4.Fiksacijos priemonių toksiškas poveikis žmogaus organizmui ... 14

1.5 Kserostomijos įtaka pacientams, nešiojantiems išimamus dantų protezus ... 15

2. MEDŽIAGA IR METODAI ... 16 2.1 Metodikos šaltinis ... 16 2.2 Medžiagos ... 16 2.3 Bandymo eiga ... 18 2.4 Statistinė analizė ... 21 3. REZULTATAI... 22

3.1 ,,Protefix“ bandymų rezultatai ... 22

3.2 ,,Fittydent“ bandymų rezultatai ... 24

3.3 ,,Corega“ bandymų rezultatų lentelė ... 26

3.4 ,,Blend-a-dent“ bandymų rezultatų lentelė ... 29

3.5 Gautų rezultatų vidurkių palyginimas ... 31

REZULTATŲ APTARIMAS ... 32 PADĖKA ... 34 IŠVADOS ... 35 PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS ... 36 LITERATŪROS SĄRAŠAS ... 37 PRIEDAI ... 39

(8)

LAIKO ĮTAKA IŠIMAMŲ DANTŲ PROTEZŲ FIKSACIJOS PRIEMONIŲ

ADHEZIJOS STIPRUMUI

SANTRAUKA

Tyrimo tikslas – ištirti ir palyginti, ar laikas turi įtakos išimamų dantų protezų fiksacijos priemonių adhezijos stiprumui, medžiagos įtempiui bei elastingumui.

Tyrimo uždaviniai – ištirti ir įvertinti ,,Protefix“, „Fittydent“, ,,Corega“, „Blend-a-dent“ išimamų dantų protezų fiksacijos priemonių adhezijos stiprumą tarp plastmasės ir gleivinės, įtempį, elastingumą, iškart po bandymo pradžios ir praėjus 10 minučių. Palyginti gautus rezultatus tarpusavyje.

Tyrimo metodika – tyrimo bandiniams pagaminti naudota gyvulinės kilmės plonoji žarna ir plastmasė išimamiems dantų protezams gaminti. Tirtos penkios bandymų grupės: keturios naudojant fiksacijos priemones, penkta – kontrolinė, nenaudojant fiksuojamosios medžiagos. Dinamometro viršutinis graibštas tempiamas vertikalia kryptimi aukštyn, iškart po medžiagos suspaudimo tarp mėginių (paliekant 0,3 mm tarpą) ir palaukus 10 minučių nuo bandymo pradžios. Statistinė duomenų analizė atlikta standartiniais programinės įrangos paketais: ,,Microsoft Offise Excel 2010“ ir ,,SPSS 23“. Kiekybiniams požymiams aprašyti taikoma: vidurkis (x), standartinis nuokrypis (SN). Skirtumai laikyti statistiškai patikimais, esant ne didesnei kaip 5 proc. paklaidai. (p<0.05).

Tyrimo rezultatai - ,,Protefix“ ir ,,Fitydent“ atlaikė didesnę jėgą ir įtempį praėjus 10 minučių nuo bandymo pradžios (p<0.005),tačiau jų elastingumas didesnis traukiant iškart. Medžiagos ,,Corega“ didesnė atlaikyta jėga po 10 minučių (p<0.005), įtempis vienodas tiek traukiant iškart, tiek po 10 minučių, elastingumas didesnis traukiant iškart (p<0.005). ,,Blend-a-dent“ atlaikė didesnę jėgą ir įtempį traukiant po 10 minučių, elastingumas didesnis traukiant iškart (p<0.005). Kontrolinės grupės bandymai neparodė jokių rezultatų.

Tyrimo išvados – laikas turi įtakos visų tirtų medžiagų adhezijos stiprumui bei elastingumui ir ,,Protefix“, ,,Fitydent“ , ,,Blend-a-dent“ adhezyvų įtempiui.

(9)

TIME INFLUENCE ON ADHESION STRENGTH OF REMOVABLE

DENTURES FIXATION MEASURES

SUMMARY

The purpose of the study is to investigate and compare whether time has any impact on the adhesion strength, material stretch and elasticity of removable dentures fixation measures.

The objectives of the study is investigate and evaluate the „Protefix“, „Fittydent“, „Corega“ , „Blend-a-dent“ removable dentures‘ fixation measures taking into consideration the material stretch, elasticity and strength of adhesive bond between the plastic and the mucous membrane at the beginning of an expertiment and after 10 minutes from the beginning of an experiment. Compare results to each other.

The technique of the study - the samples of removable dentures were made by using the small intestine of animal origin as well as plastics. All in all, the research comprised five groups of tests. Four groups of tests were carried out by using the fixation measures of „Protefix“, „Fittydent“, „Corega“ and „Blend-a-dent“, whereas the fifth group was the control group where no fixation measures were used at all. To make an experiment, the upper skimmer of the dynamometer was pulled on a vertical line upwards right after the compression of the material of the samples and after 10 minutes from the beginning of the compression. There was a gap of 0,3 millimetres left in the midst of the samples to be filled in with a fixation material. Eventually, the results were recorded in charts. The data statistical analysis was carried out by standard software packages such as Microsoft Office Excel 2010 and SPSS 23. In order to describe the quantitative traits the following values were applied: an average (x), a standard deviation (SN). In fact, the differences were considered statistically reliable if no bigger than 5 percent bias occurred (p<0.05).

The results of the study - „Protefix“ and „Fittydent“ sustained a better strength after 10 minutes from the beginning of a test (p<0.005), but the elasticity was better at beginning of the test. The adhesion stretch of „Corega“ was better after 10 minutes as well (p<0.005), the adhesion stretch was the same both at the beginning and after 10 minutes of a test (p<0.005). The elasticity of „Corega“ was better at the beginning of a test (p<0.005). Finally, „Blend-a-dent“ sustained a better strength and stretch after 10 minutes from the beginning of a test, whereas elasticity was better at the beginning of a test (p<0.005). Control group did not show any significant results.

The conclusions of the study – time affects the investigated materials strength of adhesive and elasticity,stretch of materials „Protefix“, „Fittydent“ and „Blend-a-dent“.

(10)

10

ĮVADAS

Išimamus dantų protezus turi 30-70% vyresnio amžiaus žmonių, išimami protezai ypač paplitę skurdesnėse šalyse [1]. Vyresni negu 75 metų pacientai 51,7% nešioja plokštelę visada, 26,2% - tik valgio metu, 17,17% turi, bet nenešioja visai, 2,7% naudoja plokštelę tik bendraudami su kitais žmonėmis. Pagrindinė priežastis, dėl kurios žmonės vengia nešioti išimamus dantų protezus – prasta jų fiksacija ir stabilizacija [2].

Išimamų dantų protezų fiksacijos priemonių naudojimas yra paplitęs, rekomenduotinas gydytojų odontologų. Prieš skirdami fiksuojamąsias medžiagas odontologai įvairiai bandė kompensuoti gaminio ir žmogaus anatomijos skirtumus. Fiksacinės medžiagos pagerina retenciją, tokiu būdu pagerėja kramtymo procesas, padidėja protezo stabilumas, žmogus gauna daugiau komforto, maisto likučiai nesikaupia tarp protezo ir gleivinės. Fiksacinės medžiagos padidina saugumo jausmą ir suteikia daugiau pasitikėjimo pacientui [3]. Senėjančioje visuomenėje ne visi vyresnio amžiaus žmonės gali lankytis odontologijos paslaugas teikiančiose įstaigose ir gauti profesionalią išimamų dantų protezų priežiūrą. Po kurio laiko dantų plokštelės praranda fiksaciją ir stabilizaciją, o tai skatina pagyvenusius žmones pasitraukti iš socialinės veiklos, taip prastėja jų gyvenimo kokybė [4].

Paprastai protezai tiesiogiai nekontaktuoja su burnos gleivine. Tarp protezo plastmasės ir burnos gleivinės paviršių susidaro seilių plėvelė. Seilės suteikia molekulių sukibimą tarp dviejų paviršių, susidaro fizikinių jėgų trauka. Seilių plėvelė ant protezo ir seilių sluoksnis ant burnos gleivinės sukimba vienas su kitu. Fiksacinės priemonės, susimaišiusios su seilėmis ar vandeniu, padidina fizikinių jėgų kiekį tarp dviejų paviršių, medžiagos tūris padidėja 50-150% [5]. Adhezyvinėje medžiagoje esantys anijonai jungiasi su burnos gleivinėje esančiais baltymų katijonais, tai padidina išimamų dantų protezų laikomumą [6]. Susimaišius seilėms su fiksuojamosiomis medžiagomis padidėja jų klampumas, kartu pagerėja ir išimamų dantų protezų laikomumas [7]. Atliekant tyrimą norima išsiaiškinti kokią įtaką laikas turi fiksuojamųjų medžiagų fiksacinėms savybėms, ar jos su laiku gerėja. Kaip svarbu kuo ilgiau laikyti išimamą dantų plokštelę su adhezinėmis medžiagomis burnoje prieš pradedant funkcinius judesius.

Darbo tikslas – ištirti ir palyginti, ar laikas turi įtakos išimamų dantų protezų fiksacijos priemonių adhezijos stiprumui, medžiagos įtempiui, elastingumui, sukibimo su plastmase stiprumui.

(11)

11

Darbo uždaviniai –

1. Ištirti ir įvertinti ,,Protefix“, „Fittydent“, ,,Corega“, „Blend-a-dent“ išimamų dantų protezų fiksacijos priemonių adhezijos stiprumą tarp plastmasės ir gleivinės, įtempį bei elastingumą, iškart po bandymo pradžios ir praėjus 10 minučių.

2. Palyginti gautus rezultatus tarpusavyje.

(12)

12

1. LITERATŪROS APŽVALGA

1.1 Išimamų dantų protezų ir fiksacijos priemonių išradimo istorija

1.1.1 Išimamų dantų protezų eros pradžia

,,Europiečiai įsteigė daugybę cukranendrių plantacijų Naujojo Pasaulio kolonijose, tarp Europos ir Amerikos reguliariai pradėjo kursuoti laivai. Pradėta vartoti vis daugiau cukraus, kartu augo ir dirbtinių dantų paklausa. Cukrus pirmiausia buvo pamėgtas karališkuose rūmuose ir aukštuomenės namuose, tad didikams netrukus pradėjo gesti dantys. Manoma, kad dirbtiniai dantys buvo nepatogūs ir nepritaikyti kramtyti. Tikriausiai jie buvo nešiojami ypatingomis progomos – kaip papuošalas. XVII–XVIII a. protezų paklausa išaugo ir odontologai mielai siūlydavo savo paslaugas klientams.

Pirmieji dirbtiniai dantys buvo skaptuoti iš dramblio kaulo ar jūrų vėplio dantų ir įstatyti į protezą, išpjautą iš begemoto danties. Kadangi visos medžiagos buvo organinės kilmės, dantis greit suardydavo seilės ir burnos ertmės bakterijos. Valgyti su protezais daugeliui buvo neįmanoma. Kai kurie odontologai naudojo vašką paciento dantų atspaudams, tačiau ši medžiaga buvo pernelyg šiurkšti ir netiksli. Kiti gydytojai matavo paciento burną skriestuvu arba ranka nupiešdavo eskizą ant popieriaus lapo. Pagal tokį eskizą būdavo išpjaunami protezai. Kita protezų forma buvo dar prastesnė. Žmonės, gyvenę toli nuo odontologo ir pernelyg drovūs, kad į jį kreiptųsi, galėjo užsisakyti dirbtinius dantis paštu“ [8].

1.1.2 Išimamų dantų protezų fiksacijos priemonių atsiradimas

Išimamų dantų protezų adhezijos priemonės pradėtos naudoti XVIII a. pabaigoje [5]. Kaip odontologijoje naudojama medžiaga protezų fiksacijai ir stabilumui pripažinta 1935 metais Amerikos odontologų asociacijoje [18]. Jeigu protezų ir burnos forma skirdavosi, apatinė protezo dalis laikydavosi vietoje dėl sunkio jėgos, o jeigu protezas kildavo, odontologas į jį įpildavo šiek tiek švino. Daug blogiau buvo pacientams, kurie neturėjo viršutinių dantų. Viršutinė protezo dalis laikėsi vietoje tik panaudojus sąvarą [8].

Vėliau adhezijai išgauti buvo maišomos daržovės, kurios susijungusios su seilėmis užpildydavo tarpą tarp burnos gleivinės ir protezo. Šioje padėtyje atlikdavo fiksacijos priemonių funkciją [5]. Medžiagas, skirtas protezų laikomumui pagerinti, paruošdavo vaistininkai. Jie sumaišydavo augalus, galinčius absorbuoti seiles ir padidinti savo apimtį, taip užpildant tarpą tarp gleivinės ir protezo [9].

(13)

13

Anksčiau naudotos fiksacijos priemonės buvo lengvai pašalinamos nuo protezų ir adhezijos funkciją turėjo tik trumpą laiką [10].

1.2 Fiksacijos priemonių naudojimas

1.2.1 Indikacijos fiksacijos priemonių naudojimui

Išimamas dantų protezas turi suteikti estetikos, atkurti funkciją, be to, būti biologiškai priimtinas burnos audiniams. Protezas turi būti stabilus, siekiant padidinti kramtymo efektyvumą, komfortą žmogui, išvengti burnos audinių sužalojimo [11]. Senėjančioje visuomenėje vyresnio amžiaus žmonėms gali iškilti nepatogumų lankytis odontologijos klinikoje ir gauti profesionalią protezų priežiūrą, kuri užtikrintų plokštelės stabilumą [18]. Pasitaiko atvejų, kuomet išlaikyti maksimalią retenciją tik protezu yra sunku, tada yra indikuotinos fiksacijos priemonės [12].

Indikacijos adhezijos priemonėms:

• stabilizuoti išimamus dantų protezus;

• padidinti komfortą nešiojantiems dantų plokšteles; • padidinti pasitikėjimą naujai pagamintu išimamu protezu;

• naudoti esant momentui, kai reikia perbazuoti ar gaminti naują protezą; nuospaudų, opų, gleivinės uždegimų sumažinimui;

• pacientams sergantiems kserostomija;

• pacientams, sergantiems ligomis, sukeltomis hormonų pokyčių, nervų ar raumenų sutrikimų, tokiomis kaip Parkinsono, Alzhaimerio ligos;

• padidinti žmogaus pasitikėjimą savimi kalbant ar šypsantis [10];

1.2.2 Kontraindikacijos fiksacijos priemonių naudojimui • alergija bent vienai iš sudedamųjų dalių;

• esant didelei vertikaliai kaulo rezorbcijai užpildyti tarpą tarp gleivinės ir protezo; • klijuoti lūžusius dantų protezus;

(14)

14

1.3. Išimamų dantų protezų fiksacijos priemonių įtaka sukandimui

Jau nuo 1980-ųjų buvo atliekami tyrimai sąkandžio jėgoms apskaičiuoti naudojant gnatodinamometrą. Gregory Polyzois ir kiti (2014 m.) atliko tyrimą, kuriame norėta išsiaiškinti, ar fiksacijos priemonės turi įtakos sukandimo jėgai, kandant ką tik pagamintais protezais, po 45 ir 90 dienų nešiojimo. Trylika žmonių buvo tirami elektroniniu gnatodinanometru, matuojant sukandimo jėgą ties priekinių dantų kandamaisiais kraštais ir prieškrūminiais dantimis. Rezultatai parodė, kad adaptacijos periodai turi įtakos sukandimo jėgai. Mažiausia jėga buvo naudota kandant ką tik pagamintais protezais, didžiausia - po 90 dienų. Fiksacijos priemonės įtakos sukandimo jėgai neturėjo [13].

1.4.Fiksacijos priemonių toksiškas poveikis žmogaus organizmui

Yra milijonai žmonių, nešiojančių išimamus dantų protezus ir naudojančius fiksacijos priemones jų stabilumui pagerinti. Suprantama, daugelis žmonių naudoja daugiau negu rekomenduotina fiksacinės medžiagos, taip pat jos perteklių praryja. Su fiksacine medžiaga žmogaus organizmas gauna per didelę paros dozę cinko. Cinkas yra įtrauktas į kopolimero mišinius fiksacinėms medžiagoms stabilizuoti. Vėliau ši medžiaga buvo pavadinta ,,GlaxoSmithKline“ (GSK). Produktai, kurių sudėtyje yra GSK: Super Poligrip „Original“, ,,Super Poligrip ,,Ultra Fresh“, and Super Poligrip ,,Extra Care“. 2010 metais gamintojai pakeitė GSK sudėtį ir pranešė, kad medžiagoje perpus sumažintas kiekis cinko, kuris sukelia pacientams sveikatos problemų. Fiksacinės medžiagos gaminamos be cinko: ,,Fittydent“, ,,Pinkafeld“, ,,GlaxoSmithKline“. Odontologams svarbu suprasti, kad besaikis vartojimas cinko, kuris yra protezų fiksacinės medžiagos sudedamoji dalis, sukelia kaulų čiulpų pakitimus, polineuropatiją, tirpimą ir parastezijas galūnėse, nugaros smegenų degeneraciją. Per didelis cinko kiekis organizme suriša varį, stebimas vario trūkumas kraujo plazmoje. Pastebėta, kad vario trūkumo sindromas prasidėdavo pacientams, naudojusiems protezų fiksacines medžiagas su dideliu cinko kiekiu [14]. Kada randamas per didelis cinko kiekis kraujyje, iškart įtariamas per gausus protezų fiksuojamojo kremo naudojimas. Dažniausiai po patologijos identifikavimo cinko pertekliaus šaltinis yra nutraukiamas [15]. Kadangi daugelyje svarbių fermentų, nervų sistemoje kofaktorius yra varis, jo trūkumas gali sukelti nervų disfunkciją. Padidintas cinko kiekis ir sumažėjęs vario kiekis organizme sukelia visų kraujo ląstelių sumažėjimą (pancitopeniją), jutiminių ir motorinių nervų neuropatiją. Gydytojai odontologai pacientams turi nuolat priminti, kad jie atvyktų išimamų dantų protezų bazių korekcijai. Taip sumažinamas fiksacijos priemonių naudojimas ir toksinis medžiagų poveikis organizmui [14]. Besaikis išimamų dantų protezų kremo

(15)

15

su cinku naudojimas gali sumažinti vario kiekį organizme ir sunkių neurologinių susirgimų [15]. Jeigu pacientas pajaučia dilgčiojimą ar gleivinės nutirpimus, siekiant išvengti komplikacijų, būtina nutraukti fiksacijos priemonės naudojimą [14].

1.5 Kserostomijos įtaka pacientams, nešiojantiems išimamus dantų protezus

Burnos sausumas gali atsirasti kaip atskira liga, sutrikus seilių liaukų veiklai arba būti kaip kitos sisteminės ligos požymis. Priežastys gali būti vietinės (seilių liaukų atrofija, navikas, radiacinė spinduliuotė) arba bendrosios (cukrinis diabetas, įvairūs sindromai). Pacientams atsiranda sausumo, deginimo pojūčiai burnoje. Taip pat mažėja imuninė ir ląstelinė gleivinės apsauga, atsiranda mikroorganizmų disbalansas. Žmonėms, serganties kserostomija, yra sudėtinga nešioti išimamus dantų protezus, kadangi burnos gleivinė yra papildomai traumuojama, atsiranda padariniai, dėl kurių protezų nešiojimas tampa neįmanomas. Reguliarus adhezyvinių medžiagų naudojimas su išimamais dantų protezais gali turėti neigiamą poveikį: sutrinka grybų ir bakterijų balansas. Fiksacinės medžiagos komponentai (pvz., formaldehidas) gali turėti alerginį poveikį. Kitas neigiamas bruožas yra fiksacinių medžiagų žemas 5.5 pH. Jis gali turėti įtakos emalio hidroksiapatitų demineralizacijai. Kserostomijos atveju pH nėra neutralizuojamas. Adhezyvinės medžiagos sudėtyje turi antimikrobinių medžiagų (propylhydroxy benzoatas), kurios yra aktyvios prieš Candida Albicans. Sergant kserostomija negalima naudoti daugiau negu rekomenduojama fiksuojamosios medžiagos, nes kiekviena medžiaga turi ir savo šalutinį poveikį, kuris šiuo atveju sustiprėja [18].

2013 m. Kinijoje atliktas tyrimas, kurio tikslas buvo ištirti, ar turi teigiamą poveikį drėgna burnos gleivinė nešiojantiems išimamus dantų protezus su fiksacine medžiaga. Tyrime dalyvavo dešimt pacientų, sergančių kserostomija, su bedančiais viršutiniu ir apatiniu žandikauliais. Atlikta apklausa palyginimui, kuris būdas nešioti išimamus protezus žmonėms sukelia komfortą. Pacientai savaitę nešiojo protezus sausoje burnos ertmėje, kitą savaitę adhezyvinė medžiaga buvo sudrėkinta prieš dedant į burną. Tyrimas truko pusę metų. Rezultatai parodė, kad pacientams, naudojusiems kartu ir drėkinimą, žymiai pagerėjo gyvenimo kokybė nešiojant protezus. Buvo geresnė išimamų protezų fiksacija ir stabilizacija [19].

(16)

16

2. MEDŽIAGA IR METODAI

2.1 Metodikos šaltinis

Atlikto tyrimo metodika parinkta vadovaujantis Rusijoje atliktu tyrimu. Šiame straipsnyje [16] viename iš aprašytų tyrimų lyginama išimamų dantų protezų fiksacinių priemonių adhezinės savybės. Naudotas gipsinis viršutinio žandikaulio modelis, aptrauktas gyvulinės kilmės žarna, ir atitinkama viršutinio žandikaulio plokštelė. Matavimai atlikti prie plokštelinio protezo bazės centro tvirtinant skirtingo svorio svarelius. Vertinama, kokio svorio svarelis nutraukia adhezines jėgas ir protezas atitrūksta nuo gipsinio modelio (1 pav.)

1pav. Naudoto šaltinio tyrimo metodika

2.2 Medžiagos

Tiriamoji darbo dalis buvo atlikta Kauno Technologijos universitete (KTU), Mechanikos inžinerijos ir dizaino fakultete, 2016 m. gruodžio mėnesį. Su dinamometru (2 pav.) tirtos keturios skirtingų gamintojų (,,Protefix“, ,,Fittydent“, ,,Corega“, ,,Blend-a-dent“) išimamų dantų protezų adhezijos priemonių grupės, taip pat viena kontrolinė grupė be adhezinės medžiagos (3 pav.).

(17)

17

Tinius Olsen H25KT dinamometras (1 pav.)

Įrenginys gali būti dviejų komplektacijų: su konsuliniu valdymo bloku arba valdomas kompiuteriu, specialia programa. Šis aparatas skirtas metalo, gumos, tekstilės, plastmasės, klijų, popieriaus ir įvairių kompozicinių medžiagų ištempimui, suspaudimui, išlenkimui, išsluoksniavimui, pradūrimui, trinties koeficientui rasti. Dinamometras visiškai atitinka ISO, ASTM, GOCT standartinius reikalavimus bei kitus nacionalinius ir tarptautinius standartus. Matavimo tikslumas +/- 0,05%. Skaičius prie pavadinimo (pvz., H25) nurodo, kokia didžiausia galima suspaudimo jėga – 2500 kg. Prietaisas naudojamas mokslo įstaigose, laboratorijose, eksperimentams atlikti. Gauta medžiaga turi grafinę-statistinę informaciją apie atliktus bandymus (4 pav.). Dinamometro konstrukcija leidžia naudoti kelis skirtingus jėgos matavimo daviklius. Bandymo metu naudotas 5H (5 kg) daviklis.

4 pav. Grafinės – statistinės analizės duomenys

Bandiniai tyrimui atlikti

Matuojant fiksacijos priemonių adhezinę jėgą naudojami du skirtingi mėginiai. Vienas jų padengtas ,,Villacryl S“ plastmase (iš viso pagaminti 3 vienetai ), kitas – gyvulinės kilmės plonąja žarna (iš viso jų pagaminta 10 vienetų). Mėginiai (5 pav.) laikyti drėgnomis sąlygomis prieš atliekant bandymus.

(18)

18

4 pav. Bandymų mėginiai

Plonosios žarnos gleivinę dengia vienasluoksnis stulpinis epitelis, o gomurio gleivinę – daugiasluoksnis plokščiasis neragėjantis. Nors dengiamieji epiteliai skiriasi, darome prielaidą, kad plonoji žarna tinka burnos gleivinės imitacijai.

2.3 Bandymo eiga

Įstačius mėginius į graibštus, naudojant 5 kg jautrumo daviklius, ant plastmasinės bazės buvo dedama pirmoji fiksuojamoji medžiaga ,,Protefix“. Atliekant bandymus su „Protefix“ išimamų dantų protezų fiksaciniais klijais, pagal gamintojo rekomendacijas buvo vandeniu sudrėkintas plastmasinis pagrindas prieš dedant adhezinę medžiagą. Suspaudimo metu ant bandinių purkštas vanduo. Dinamometru sureguliuoti graibštai, kad tarp mėginių liktų 0,3 mm adhezinės medžiagos, persispaudęs perteklius nuvalytas mentele nuo bandinių šonų. Tik nuvalius perteklių, viršutinis graibštas pasitelkiant kompiuterį keliamas vertikaliai į viršų (6 pav.). Užregistruojami pirmieji rezultatai, rodantys fiksacinės medžiagos parametrus iškart po medžiagos uždėjimo ir suspaudimo bei pertekliaus nuvalymo. Eterine medžiaga pašalinama fiksuojamoji medžiaga nuo abiejų bandinių. Dedamas naujas sluoksnis ,,Protefix“ medžiagos, pakartojamos prieš tai minėtos bandymo sąlygos. Laukiama 10 minučių ir keliamas viršutinis graibštas registruojant rezultatus automatiniu būdu.

(19)

19

6 pav. Atliekamas bandymas su ,,Protefix“ fiksacine medžiaga.

Antros grupės bandymai atlikti su ,,Fittydent“ fiksuojamąja medžiaga. Pagal gamintojo rekomendacijas fiksuojamasis kremas buvo dėtas ant sausos plastmasės, drėkinta tik uždėjus medžiagą ir suspaudus graibštus. Visos kitos sąlygos taikytos vienodos visiems bandymams (7pav.) n=10.

7 pav. Atliekamas bandymas su ,,Fittydent“ fiksacine medžiaga

Trečios grupės bandiniai atlikti su ,,Corega“ fiksuojamąja medžiaga. Pagal gamintojo rekomendacijas medžiaga dėta ant sausos plastmasės, kitos sąlygos išlaikytos vienodos visiems bandymams (8 pav.) n=10.

(20)

20

8pav. Atliekamas bandymas su ,,Corega“ fiksacine medžiaga.

Ketvirtos grupės bandymai atlikti su ,,Blend-a-dent“ fiksuojamąja medžiaga. Pagal gamintojo rekomendacijas medžiaga dėta ant sauso plastmasės pagrindo, kitos sąlygos vienodos visiems bandymams. (9 pav.) n=10.

9pav. Atliekamas bandymas su ,,Corega“ fiksacine medžiaga.

Penktos grupės bandymai atlikti be fiksuojamosios medžiagos, palaikant tarpą tarp mėginių - 0.3mm, tai kontrolinė grupė. (10 pav).

(21)

21

10 pav. Atliekamas kontrolinis bandymas

Su kiekviena iš penkių grupių buvo atlikta po 10 bandymų traukiant graibštus iškart uždėjus fiksuojamąją medžiagą ir palaukus 10 minučių nuo suspaudimo pradžios. Iš viso atlikta 80 bandymų. Adhezijos stiprumo duomenys automatiniu būdu gauti N (Niutonais). Norint supaprastinti gautus rezultatus, duomenys buvo paversti dažniau naudojamu matavimo vienetu – kilogramais (kg). Naudota formulė:

m=F/g m- masė (kg) F- gauti Niutonai (N)

g – laisvojo kritimo pagreitis (m/s)

2.4 Statistinė analizė

Statistinė duomenų analizė atlikta standartiniais programinės įrangos paketais: ,,Microsoft Offise Excel 2010“ ir ,,SPSS 23“. Kiekybiniams požymiams aprašyti taikoma : vidurkis (x), standartinis nuokrypis (SD). Skirtumai laikyti statistiškai patikimais, esant ne didesnei kaip 5 proc. paklaidai (p<0.05).

(22)

22

3. REZULTATAI

3.1 ,,Protefix“ bandymų rezultatai

Adhezijos stiptrumas Įtempis Plyšimo atstumas Bandymo nr. Traukiant iškart Traukiant po 10 min. Traukiant iškart Traukiant po 10 min. Traukiant iškart Traukia nt po 10 min. 1 4.0N; 0.40 kg 4.6N; 0.47 kg 0.00884 0.0102 1.56 1.5 2 6.1N; 0.62 kg 9.4N; 0.96 kg 0.0135 0.0207 1.09 0.94 3 9.3N; 0.95 kg 10.9N;1,1 kg 0.0205 0.0241 0.78 0.78 4 6.6N; 0.67 kg 6.8N; 0.69 kg 0.0146 0.0150 0.94 0.63 5 8.2N; 0.84 kg 9.3N; 0.95 kg 0.0182 0.0206 0.84 0.75 6 5.3N; 0.54 kg 7.8N; 0.8 kg 0.0117 0.0173 1.09 0.90 7 7.0N; 0.71 kg 10.8N; 1.1 kg 0.0155 0.0239 0.78 0.78 8 4.5N; 0.46 kg 7.5N; 0.77 kg 0.0100 0.0166 1 1 9 5.2N; 0.53 kg 9.0N; 0.92 kg 0.0115 0.0199 0.88 0.7 10 8.5N; 0.87 kg 10.7N;1.1 kg 0.0189 0.0237 0.76 0.68 Vidurkis 6.5N; 0.66 kg 8.7N; 0.89 kg 0.0143 MPa 0.0192 MPa 0.97mm 0.87mm Vidurkių paklaida +/- 0.56 N; +/-0.06 kg +/- 0.63 N; +/-0.064kg +/-0.001 MPa +/-0.001 MPa +/-0.07 mm +/-0.08 mm Lentelė Nr.1 ,,Protefix“ fiksacinės medžiagos tyrimo rezultatai

,,Protefix“ (1 lentelė) išimamų dantų protezų fiksuojamoji medžiaga atlaikė didesnę jėgą praėjus 10 minučių nuo bandymo pradžios negu traukiant iškart. Traukiant po 10 minučių atlaikytos jėgos vidurkis yra 8.7N; 0.89kg (SD=2.02 n=10). Traukiant iškart jėga buvo atlaikyta mažesnė, atlaikytos jėgos vidurkis 6.5N; 0.66kg (SD = 1.78 n=10). Skirtumas tarp bandymų vidurkių (traukiant iškart ir po minučių) yra 2.2N; 0.23kg. Nustatytas statistiškai reikšmingas vidurkių skirtumas (p<0.005). Atliekant visus 10 bandymų rezultatai pasiskirstė vienodai, po 10 minučių laukimo, fiksacinė medžiaga atlaikė didesnę jėgą (N) negu traukiant iškart (11 pav.).

(23)

23

11 pav. Atlaikytos jėgos (N) rezultatai traukiant iškart ir po 10min.

,,Protefix“ išimamų dantų protezų fiksacinė medžiaga atlaikė didesnį įtempį po 10 minučių laukimo nuo bandymo pradžios, atlaikyto įtempio vidurkis 0.0192MPa (SD=0.0045 n=10). Traukiant iškart buvo atlaikytas mažesnis įtempis negu po 10 minučių. Atlaikyto įtempio vidurkis 0,0143MPa (SD=0.0039 n=10). Skirtumas tarp vidurkių 0.0049MPa. Nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas (p<0.005). Rezultatai pasiskirstė vienodai visais 10 bandymų. Laukiant 10 minučių įtempis (MPa) buvo pasiektas didesnis. (12 pav.).

12 pav. Fiksacinės medžiagos įtempis (MPa) traukiant iškart ir po 10min.

,,Protefix“ išimamų dantų protezų fiksacijos priemonės elastingumas didesnis traukiant bandinius iškart po medžiagos uždėjimo, suspaudimo ir pertekliaus pašalinimo. Elastingumo vidurkis 0.97mm (SD=0.24 n=10). Traukiant po 10 minučių fiksuojamosios medžiagos elastingumas yra mažesnis, jo vidurkis 0,87mm (SD=0.25 n=10). Skirtumas tarp medžiagos elastingumo vidurkių traukiant iškart

0 2 4 6 8 10 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Traukiant iškart Traukiant po 10min 0 0.005 0.01 0.015 0.02 0.025 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Traukiant iškart Traukiant po 10min

(24)

24

ir po minučių yra 0.1mm. Nustatytas statistiškai reikšmingas vidurkių skirtumas (p<0.005). Rezultatai pasiskirstė vienodai, jie yra lygūs arba traukiant iškart elastingumas didesnis. (13 pav.).

13 pav. Fiksacinės medžiagos plyšimo atstumas (mm) traukiant iškart ir po10 min.

3.2 ,,Fittydent“ bandymų rezultatai

Adhezijos stiprumas Įtempis Plyšimo atstumas Bandymo nr. Traukiant iškart Traukiant po 10 min. Traukiant iškart Traukiant po 10 min. Trau-kiant iškart Trau-kiant po10 min. 1 16.8N;1.71 kg 22.8N;2.33 kg 0.0371 0.0504 1.25 0.68 2 13.9N;1.42 kg 21.0N;2.14 kg 0.0306 0.0463 1.25 0.8 3 18.2N;1.86 kg 23.3N;2.37 kg 0.0401 0.0514 0.82 0.63 4 10.1N; 1 kg 21.3N;2.17 kg 0.0223 0.0470 0.81 0.63 5 15.6N; 1.59kg 22.6N;2.31 kg 0.0344 0.0498 0.75 0.63 6 16.7N;1.70 kg 23.1N;2.36 kg 0.0368 0.0511 0.90 0,70 7 14.9N;1.52 kg 22.9N;2.34 kg 0.0328 0.0504 1.1 0.65 8 16.5N;1.68 kg 21.5N;2.19 kg 0.0363 0.0473 0.95 0.71 9 14.2N;1.45 kg 20.7N;2.11 kg 0.0312 0.0455 1.1 0.78 10 11.2N;1.14 kg 20.5N; 2.1 kg 0.0246 0.0450 1 0.76

Vidurkis: 14.8N; 1.5 kg 22N;2.24 kg 0.0326 MPa 0.0484 MPa 0.99mm 0.74mm Vidurkių

paklaida +/- 0.8 N; +/-0.08 kg +/- 0.33 N +/-0.03 kg +/-0.001MPa +/-0.0007 Mpa +/-0.06mm +/-0.02 mm

Lentelė Nr. 2 ,,Fittydent“ fiksacinės medžiagos tyrimo rezultatai

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Traukiant iškart Traukiant po 10min

(25)

25

,,Fittydent“ (2 lentelė) fiksuojamoji medžiaga atlaikė didesnę jėgą palaukus 10 minučių nuo bandymo pradžios. Atlaikytos jėgos vidurkis 22N; 2.24kg (SD=1.07). Ši fiksuojamoji medžiaga atlaikė mažesnę jėgą traukiant iškart po medžiagos uždėjimo, suspaudimo ir pertekliaus pašalinimo. Traukiant iškart atlaikytos jėgos vidurkis 14.8N 1.5 kg (SD=2.56 n=10). Skirtumas tarp bandymų vidurkių (traukiant iškart ir praėjus 10 minučių) yra 7.2 N; 0.734 kg. Vidurkių skirtumas yra statistiškai reikšmingas (p<0.005). Atliekant visus 10 bandymų rezultatai pasiskirstė vienodai. (14 pav.).

14 pav. ,,Fittydent“ atlaikytos jėgos (N) bandymų rezultatai

,,Fittydent“ išimamų dantų protezų fiksacinė medžiaga atlaikė didesnį įtempį po 10 minučių laukimo nuo bandymo pradžios, atlaikyto įtempio vidurkis 0,0484MPa (SD=0.0024 n=10). Traukiant iškart buvo atlaikytas mažesnis įtempis negu po 10 minučių. Atlaikyto įtempio vidurkis 0,0326MPa (SD=0.0056 n=10). Skirtumas tarp įtempių vidurkių 0,0158MPa. Vidurkių skirtumas statistiškai reikšmingas (p<0.005). Rezultatai pasiskirstė vienodai visais 10 bandymų. Laukiant 10 minučių įtempis (MPa) buvo pasiektas didesnis. (15 pav.).

(26)

26

,,Fittydent“ išimamų dantų protezų fiksacijos priemonės elastingumas didesnis traukiant bandinius iškart po medžiagos uždėjimo, suspaudimo ir pertekliaus pašalinimo. Elastingumo vidurkis 0.99mm (SD=0.17 n=10). Traukiant po 10 minučių fiksuojamosios medžiagos elastingumas yra mažesnis, jo vidurkis 0.74 mm (SD=0.065 n=10). Skirtumas tarp medžiagos elastingumo vidurkių traukiant iškart ir po 10 minučių yra 025 mm (p<0.005). Rezultatai pasiskirstė vienodai, traukiant iškart, elastingumas didesnis visais atvejais. (16 pav.).

16 pav. ,,Fittydent“ fiksacinės medžiagos plyšimo atstumo (mm) rezultatai traukiant iškart ir palaukus 10min.

3.3 ,,Corega“ bandymų rezultatų lentelė

Adhezijos stiprumas Įtempis Plyšimo atstumas

Bandymo nr. Traukiant iškart Traukiant po 10 min. Traukiant iškart Traukiant po 10 min. Traukiant iškart Traukiant po 10 min. 1 10.1N;1.03 kg 10.9N;1.11 kg 0.0223 0.0240 0.6 0.52 2 9. N; 0.96 kg 13.8N;1.41 kg 0.0208 0.0306 0.47 0.27 3 7.7N; 0.79 kg 11.5N; 1.17kg 0.0170 0.0253 0.38 0.27 4 9.0N; 0.92 kg 11.5N;1.17 kg 0.0254 0.02 0.46 0.47 5 7.9N; 0.81 kg 9.5N; 0.97 kg 0.0209 0.0175 0.52 0.44 6 8.3N;0.85 kg 11.9N;1.21 kg 0.0219 0.0220 0.42 0.38 7 7.3N; 0.74 kg 9.9N; 1.01 kg 0.0191 0.0183 0.36 0.27 8 9.5N; 0.97 kg 14.0N;1.43 kg 0.0250 0.0259 0.47 0.36 9 8.8 N; 0.9 kg 12.2N;1.24 kg 0.0232 0.0226 0.46 0.4 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1 2 3 5 6 7 8 9 10 Traukiant iškart Traukiant po 10min

(27)

27 10 9.1N; 0.93 kg 13.7N;1.34 kg 0.0361 0.0253 0.65 0.56 Vidurkis: 8.7N; 0.89 kg 11.9N;1.21 kg 0.0232 MPa 0.0232 MPa 0.48mm 0.39mm Vidurkių paklaida +/- 0.28 N; +/-0.029 kg +/- 0.5 N; +/-0.05kg +/-0.002 MPa +/-0.001 MPa +/-0.29mm +/0.33mm

Lentelė Nr.3 ,,Corega“ fiksacinės medžiagos tyrimo rezultatai

,,Corega“ (3 lentelė) išimamų dantų protezų fiksacijos priemonė ataikė didesnę jėgą traukiant graibštus po 10 minučių laukimo, atlaikytos jėgos vidurkis 11.9N; 1.214kg (SD=1.57 n=10). Traukiant iškart buvo atlaikyta mažesnė jėga, atlaikytos jėgos vidurkis 8.7N; 0.887kg (SD=0.888 n=10). Skirtumas tarp vidurkių yra 3.2N; 0.327kg. Atliekant visus 10 bandymų rezultatai pasiskirstė vienodai, po 10 minučių laukimo fiksacinė medžiaga atlaikė didesnę jėgą (N) negu traukiant iškart (17 pav.).

17 pav. ,,Corega“ atlaikytos jėgos (N) rezultatai traukiant iškart ir praėjus 10 min.

,,Corega“ išimamų dantų protezų fiksacinė medžiaga atlaikė vienodą įtempį tiek traukiant iškart, tiek po 10 minučių laukimo po bandymo pradžios. Atlaikytas medžiagos vidurkis 0.0232MPa (SD=0.005 n=10). Rezultatų diagramoje rezultatai pasiskirstę nepriklausomai nuo laiko. (18 pav.).

0 2 4 6 8 10 12 14 16 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Traukiant iškart .Traukiant po 10min.

(28)

28

18 pav . ,,Corega“ fiksacinės medžiagos įtempis (MPa) traukiant iškart ir po 10minučių.

,,Corega“ išimamų dantų protezų fiksacijos priemonės elastingumas didesnis traukiant bandinius iškart po medžiagos uždėjimo, suspaudimo ir pertekliaus pašalinimo. Elastingumo vidurkis 0.48mm (SN=0.09 n=10). Traukiant po 10 minučių fiksuojamosios medžiagos elastingumas yra mažesnis, jo vidurkis 0.39mm (SD=0.004 n=10). Skirtumas tarp medžiagos elastingumo vidurkių traukiant iškart ir po 10 minučių yra 0.09mm. Nustatytas statistiškai reikšmingas (p<0.005). Rezultatai atliekant 10 bandymų nebuvo visad vienodi, 4 bandymo metu elastingumas 0.01mm buvo didesnis palaukus 10 minučių. (19 pav.).

19 pav. ,,Corega“ fiksacinės medžiagos elastingumas (mm) traukiant iškart ir praėjus 10 minučių nuo bandymo pradžios.

0 0.005 0.01 0.015 0.02 0.025 0.03 0.035 0.04 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Traukiant iškart Traukiant po 10min. 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Traukiant iškart Traukiant po 10min.

(29)

29

3.4 ,,Blend-a-dent“ bandymų rezultatų lentelė

Adhezijos stiprumas Įtempis Plyšimo atstumas

Bandymo nr. Traukiant iškart Traukiant po 10 min. Traukiant iškart Traukiant po 10 min. Traukian t iškart Traukiant po 10 min. 1 13.7N; 1.4 kg 13.7N; 1.4 kg 0.0304 0.0304 0.94 0.85 2 13N; 1.33 kg 15.5N; 1.59 kg 0.0288 0.0342 0.78 0.63 3 15N; 1.53 kg 12.8N; 1.31 kg 0.0332 0.0261 0.94 0.78 4 14.6N; 1.5 kg 15.2N; 1.55 kg 0.0323 0.0336 1.06 0.94 5 12.5N;1.28 kg 13.1N; 1.34 kg 0.0276 0.0289 1.09 0.96 6 12.9N;1.32 kg 13.4N; 1.7 kg 0.0284 0.0296 1 0.96 7 13.7N; 1.4 kg 14.0N; 1.43 kg 0.0302 0.0309 0.96 0.83 8 14.7N;1.5 kg 14.0N; 1.43 kg 0.0325 0.0309 0.85 0.79 9 14.7N;1.5 kg 14.9N; 1.53 kg 0.0325 0.0329 1.06 1.02 10 13.9N;1.42 kg 15.0N; 1.53 kg 0.0306 0.0330 0.92 0.88 Vidurkis : 13.9N 1.42 kg 14.2 N 1.45 kg 0.0307 MPa 0.031MPa 0.96mm 0.77mm Vidurkių

skirtumas +/- 0.28 N +/-0.029 kg +/- 0.29 N +/-0.03 kg +/-0.0006 MPa +/-0.0008 MPa +/- 0.03mm +/- 0.04mm

Lentelė Nr. 4 ,,Blend-a-dent“ fiksacijos medžiagos tyrimo rezultatai

,,Blend-a-dent“ (4 lentelė) išimamų dantų protezų fiksacijos priemonė atlaikė didesnę jėgą po 10 minučių laukimo, atlaikytos jėgos vidurkis 14.2N;1.45kg (SD=0.94 n=10) . Traukiant iškart medžiaga atlaikė mažesnę jėgą, atlaikytos jėgos vidurkis 13.9N; 1.42kg (SD=0.87 n=10). Skirtumas tarp abiejų bandymų (traukiant iškart ir traukiant po 10 minučių) yra 0.3N; 0.00003kg. Šios fiksacijos priemonės adhezijai laikas turi mažiausios įtakos. Bandymų rezultatai pasiskirstė vienodai, visais atvejais traukiant po 10 minučių rezultatai šiek tiek buvo didesni negu traukiant iškart. (20 pav.).

(30)

30

20 pav. ,,Blend-a-dent” atlaikytos jėgos (N) rezultatai traukiant iškart ir praėjus 10 min.

,,Blend-a-dent“ išimamų dantų protezų fiksacinė medžiaga atlaikė didesnį įtempį po 10 minučių laukimo nuo bandymo pradžios, atlaikyto įtempio vidurkis 0,033MPa (SD=0.0024 n=10). Traukiant iškart buvo atlaikytas mažesnis įtempis negu po 10 minučių. Atlaikyto įtempio vidurkis 0.0307MPa (SD=0.0019 n=10). Skirtumas tarp įtempių vidurkių 0,0023MPa. Rezultatai pasiskirstė vienodai visais 10 bandymų. (21 pav.).

21 pav. “Blend-a-dent” atlaikytas įtempis (MPa) traukiant iškart ir po 10 minučių.

,,Blend-a-dent“ išimamų dantų protezų fiksacijos priemonės elastingumas didesnis traukiant bandinius iškart po medžiagos uždėjimo, suspaudimo ir pertekliaus pašalinimo. Elastingumo vidurkis 0.96 mm (SD=0.097 n=10). Traukiant po 10 minučių fiksuojamosios medžiagos elastingumas yra mažesnis, jo vidurkis 0.77 mm (SD=0.114 n=10). Skirtumas tarp medžiagos elastingumo vidurkių traukiant iškart ir po minučių yra 0.19mm, tai statistiškai reikšmingas skirtumas p<0.005). Rezultatai pasiskirstė vienodai, traukiant iškart, elastingumas (mm) didesnis visais atvejais. (22 pav.).

(31)

31

22 pav. ,,Blend-a-dent“ elastingumas (mm) traukiant iškart ir po 10 minučių.

Atlikus bandymus su kontroline grupe negauta jokių reikšmingų rezultatų.

3.5 Gautų rezultatų vidurkių palyginimas

Protefix Fittydent Corega Blend-a-dent Traukiant

iškart Po 10 min Traukiant iškart Po 10 min Traukiant iškart Po 10 min Traukiant iškart Po 10 min Adhezijos stiprumas (kg) 0.66 0.89 1.51 2.24 0.89 1.21 1.42 1.45 Skirtumas (kg) 0.23 0.73 0.32 0.03 Įtempis (MPa) 0.0143 0.0192 0.0326 0.0484 0.232 0.232 0.0307 0.031 Skirtumas (Mpa) 0.0049 0.0158 0 0.0003 Elastingu-mas (mm) 0.97 0.87 0.99 0.74 0.48 0.39 0.96 0.77 Skirtumas (mm) 0.1 0.25 0.09 0.19

Lentelė Nr. 5 rezultatų palyginimas

Visų fiksuojamųjų medžiagų :,,Protefix“, „Fittydent“, ,,Corega“, „Blend-a-dent“- adhezijos stiprumų vidurkiai didesni traukiant graibštus po 10 minučių. Laikas įtakos turi ,,Protefix“, „Fittydent“ fiksuojamųjų medžiagų įtempiui (jų vidurkiai didesni praėjus laiko tarpui), taip pat nežymią įtaką medžiagos „Blend-a-dent“ įtempiui. Fiksuojamosios medžiagos ,,Corega“ įtempio vidurkis vienodas tiek traukiant mėginius iškart, tiek po 10 minučių. Visų naudotų priemonių elastingumų vidurkiai yra didesni atliekant bandymus iškart, nelaukiant 10 minučių (5 Lentelė).

(32)

32

REZULTATŲ APTARIMAS

Fiksacinių medžiagų adhezijos stirprumas su laiku didėja, kartu didėja ir medžiagos įtempis, o elastingumas su laiku mažėja. Galime daryti išvadą, kad uždėjus dantų protezą tarp adhezyvo ir gleivinės iškart nesusidaro fizikinės jėgos, kurios padidina protezo fiksaciją ir stabilizaciją. Su laiku fiksacinė medžiaga kietėja, mažėja jos elastingumas. Taip pat adhezyvinė medžiaga iškart nespėja išbrinkti seilėse, o tai turi įtakos plokštelės fiksacijai ir stabilumui.

,,Protefix“ gamintojai nurodo, kad dantų protezai turi būti drėgni prieš naudojant fiksuojamąją medžiagą, o ją užtepus sukąsti ir rekomenduojama palaukti dar 5 minutes. ,,Fittydent“ fiksuojamasis kremas pilnai atlieka sukibimo funkciją, kai dantų protezai yra visiškai sausi. Rekomenduojama uždėjus medžiagą sukąsti ir, siekiant geriausio rezultato, palaukti 15 minučių prieš valgant ar geriant. ,,Corega“ fiksuojamąją medžiagą rekomenduojama naudoti ant sauso protezo paviršiaus, prieš uždedant protezą išskalauti burną, o uždėjus – laikyti prispaudus, kelis kartus sukąsti. ,,Blend-a-dent“ naudojamas ant sausų paviršių, pagal rekomendaciją uždėjus protezą trumpai palaikyti vietoje prieš valgant ar geriant. Remdamiesi atliktu tyrimu, matome, kad ,,Corega“ ir ,,Blend-a-dent“ adhezyvines medžiagas kartu su protezu reiktų palaikyti ilgiau burnoje prieš valgant ar geriant.

Išimamų dantų protezų fiksacijos priemonės padeda pacientams labiau pasitikėti savimi, naudojant šias medžiagas žmonėms kyla mažiau psichologinių problemų pereinamuoju laikotarpiu. Baimė, sumišimas kelia grėsmę pacientams visai nenešioti išimamų protezų [12].

2016 metais Londono Universitete Bioinžinerijos institute, naudojantis elektroniniu mikroskopu, atlikti tyrimai norint išanalizuoti išimamų dantų protezų fiksacijos priemonių atlaikytą jėgą tarp plastmasės ir silikono, medžiagos elastingumą. Atliktame tyrime pateikiami fiksuojamosios medžiagos ,,Denture Fixative Powder“ (PDFP) prisitvirtinimo jėgos rezultatai: naudojant 3,53µm PDFP adhezinės medžiagos didžiausia atlaikyta jėga yra apie 1.34N;0.37kg (22 pav.), elastingumas apie 0.25 mm (23 pav.)

(33)

33

22 pav. PDFP adhezinė medžiaga dėta prie plastmasės. Vaizdas fiksuotas elektroniniu mikroskopu skirtingose dimensijose [17].

23 pav. PDFP adhezinės medžiagos elastingumas fiksuotas skirtingose dimensijose[17].

,,Ooze-Control Tip“ fiksuojamosios medžiagos atlaikyta jėga apie 6. 14N; 0.63kg, elastingumas apie 0.5mm [17].

Nivedita J.Pachore ir kiti 2014 m. atliktame tyrime palygino trijų fiksuojamųjų medžiagų adheziją. I - fiksacinė medžiaga ,,Fixon powder“ atlaikė 0.23kg; 2.77N jėgą, II - ,,Sea bond“ –0.1kg; 1 N jėgą, III - ,,Fittydent“ –0.65kg; 6.3 N jėgą [12].

(34)

34

PADĖKA

Už mokslinio tiriamojo darbo rengimo koordinavimą ir pagalbą dėkojame KTU Mechanikos inžinerijos ir dizaino fakulteto dėstytojams dr.Aurelijui Domeikai ir dr.Mildai Dubosienei.

(35)

35

IŠVADOS

1.,,Protefix“ išimamų dantų protezų fiksacijos priemonė atlaikė didesnę jėgą, įtempį praėjus 10 minučių nuo bandymo pradžios, o elastingumas didesnis traukiant graibštus iškart negu palaukus laiko tarpą. „Fittydent“ fiksacinė medžiaga atlaikė didesnę jėgą ir įtempį palaukus 10minučių nuo bandymo pradžios, elastingumas per tą laiką sumažėjo. ,,Corega“ atlaikė didesnę jėgą palaukus laiko tarpą, medžiagos įtempis liko toks pats kaip ir traukus graibštus iškart, o elastingumas sumažėjo. ,,Blend-a-dent“ fiksuojamoji medžiaga atlaikė didesnę jėgą, taip pat jos įtempis, didesnis traukiant graibštus po 10 minučių,o elastingumas su laiku mažėja.

2. Visų tirtų medžiagų adhezijos stiprumui laikas turi įtakos. Didžiausias atlaikytos jėgos vidurkių skirtumas (traukiant iškart ir po 10 minučių) yra „Fittydent“ medžiagos, praėjęs laikas jos sukibimui su plastmase turi daugiausiai įtakos. Mažiausiai laikas įtakos turi ,,Blend-a-dent“ fiksuojamosios medžiagos sukibimui su plastmase. ,,Protefix“, „Fittydent“, ,,Blend-a-dent“ medžiagų įtempiui laikas įtakos turi, o adhezinei medžiagai ,,Corega“ – ne. Didžiausią įtaka medžiagos įtempiui laikas turi „Fittydent“ medžiagoje. Visų tirtų fiksuojamųjų medžiagų elastingumui laikas įtakos turi. Su laiku jos praranda savo elastines savybes. Didžiausias elastingumo pokytis „Fittydent“ fiksuojamojoje medžiagoje, mažiausias ,,Corega“.

(36)

36

PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS

1. Patariame naudoti išimamų dantų protezų fiksacijos priemonių kiekį tokį, koks nurodytas gamintojo rekomendacijose.

2. Fiksuojamosios medžiagos adhezinės savybės sumažės, jeigu naudosite fiksuojamąją medžiagą esant sausai burnos gleivinei ar kserostomijai.

3. Prieš dedantis protezą su adhezine medžiaga į burną, galima adhezinę medžiagą sumaišyti su vandeniu ar dirbtinėmis seilėmis.

4. Tik įsidėjus protezą į burną nerekomenduojama valgyti ar gerti, reikia palaukti ne mažiau 10minučių.

(37)

37

LITERATŪROS SĄRAŠAS

1. J.Zmudzki, G.Chladek, J.Kasperski Biomechanical factors related to occlusal load transfer in removable complete dentures (2015) 14:679–691

2. И.А. Ковалева Сравнительная характеристика способов конструирования полных съемных зубных протезов. Стоматология. 2007;14.00.21

3. R.R.Kumar, P. A. Shajahan, J.Mathew, A.Koruthu, P.Arvind, M. F Ahammed Denture Adhesives in Prosthodontics: An Overview. 2015; 7(Suppl 1): 93–95.

4. S.Kimoto, Y.Kawai, A.Gunji, H.Kondo Study protocol for a multi-center, randomized controlled trial to develop Japanese denture adhesive guidelines for patients with complete dentures: the Denture Adhesive Guideline trial: study protocol for a randomized controlled trial. 2016; 17: 506.

5. P.R. Kumar, P.A. Shajahan, J.Mathew, A.Koruth, P.Aravind Denture Adhesives in Prosthodontics: An Overview 2015; 7(Suppl 1): 93–95.

6. P.Chowdhry, S.S. Phukela, R.Patil, H.Yadav A Study to Evaluate the Retentive Ability of Different Denture Adhesive Materials: An In Vitro Study (July-Sept 2010) 10(3):176–181

7. Denture Adhesive Guide 10 Best Denture Adhesive Brands Available 2017 URL: https://dentureadhesiveguide.com/denture-adhesive-brands/

8. J.Wynbrandt The Excruciating History of Dentistry: Toothsome Tales & Oral Oddities from Babylon to Braces; 2000. p.43-60.

9. J.F.Manes , E. J. Selva, Alfonso De Barutell ir kt Comparison of the retention strengths of three complete denture adhesives: An in vivo study 2011 Jan 1;16 (1):e132-6.

10. T.Fernandez, Sh.V. Rodrigues, K. R. Vijayandand Denture adhesives in Prosthodontics: a review Int J Sci Stud 2016;4(5):249-251

11. K.A.O. Arafa Effect of Different Denture Base Materials and Changed Mouth Temperature on Dimensional Stability of Complete Dentures Int J Dent. 2016; 2016: 7085063.

12. N.J.Pachore J.R.Patel Comparative Analysis of the Effect of Three Types of Denture Adhesives on the Retention of Maxillary Denture Bases: An In Vivo Study

13. G.Polyzois, DDS, Dr.Dent Effect of Adaptation Time on the Occlusal Force ar Denture Dislodgement With or Without Denture Adhesive J Prosthet Dent 2014;111:216-221

14. T.Mutluay, A.Carvalho Hyperzincemia from Ingestion of Denture Adhesives 2010 Jun;103(6):380-3

(38)

38

15. S.Nations, P. Boyer, L. Love Denture cream: an unusual source of excess zinc, leading to hypocupremia and neurologic disease 2008 Aug 26;71(9):639-43

16. А.Н., Чуйко, Р.А.Левандовский, О. О.Максымив, А. Б. Беликов Об оценке эффективности фиксации полных съемных протезов // Молодой ученый. — 2013. — №8. — С. 145-154. 17. Y. An, D. Li, N.Roohpour, J. E. Gautrot, Asa H.Barber Failure mechanisms in denture adhesives 0109-5641/© 2016 Academy of Dental Materials. Published by Elsevier Ltd. URL: http://sci-hub.cc/10.1016/j.dental.2016.01.007

18. Z. A.Bogucki Clinical aspects of the use of dental adhesive materials in patient with chronic xerostomia 2013 Jun;30(2):162-6

19. J.L.Jiao ,L.Deng Clinical evaluation of denture adhesive combined with oral wetting spray on satisfaction of complete denture in xerostomia patiens 2013 Oct;22(5):585-8

(39)

39

PRIEDAI

Paired Samples Statistics

Mean N Std. Deviation Std. Error Mean

Pair 1 Traukiant iškart Fittydent

Adhezijos stiprumas 14.810000 10 2.5588409 .8091765

Traukiant po 10 min . Fittydent

Įtempis .032620 10 .0056486 .0017862

Traukiant po 10 min. Fittydent

Įtempis .048420 10 .0024449 .0007731

Plyšimo atstumas .993000 10 .1788885 .0565695

Traukiant po 10 min. Fittydent

Paired Samples Test

Paired Differences t df Sig. (2-tailed ) Mean Std. Deviati on Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper Pair 1 Traukiant iškart Fittydent Adhezijo s stiprumas - Traukiant po 10 min. Fittydent Adhezijo s stiprumas -7.1600 000 1.9120 669 .6046487 -8.5278 103 -5.79218 97 -11.84 2 9 .000 Pair 2 Traukiant iškart Fittydent Įtempis - Traukiant po 10 min. -.01580 00 .00418 75 .0013242 -.01879 56 -.012804 4 -11.93 2 9 .000

(40)

40 Fittydent Įtempis Pair 3 Traukiant iškart Fittydent Plyšimo atstumas - Traukiant po 10 min. Fittydent Plyšimo atstumas .29600 00 .1469089 .0464567 .1909077 .4010923 6.372 9 .000

Mean N Std. Deviation

Std. Error Mean Pair

1

Traukiant iškart Protefix

Traukiant po 10 min. Protefix

Pair 2

Įtempis .014324 10 .0039423 .0012467

Traukiant po 10 min. Protefix

Įtempis .019200 10 .0044729 .0014144

Pair 3

Traukiant po 10 min.

Protefix Plyšimo atstumas .866000 10 .2522433 .0797663

Paired Differences t df Sig. (2-tailed) Mean Std. Deviati on Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper

(41)

41 P a i r 1 Traukiant iškart Protefix Adhezijos stiprumas - Traukiant po 10 min. Protefix Adhezijos stiprumas -2.210000 0 1.2991 023 .4108122 -3.139321 8 -1.2806 782 -5.380 9 .000 P a i r 2 Traukiant iškart Protefix Įtempis - Traukiant po 10 min. Protefix Įtempis -.0048760 .0028654 .0009061 .0069258- -.00282 62 -5.381 9 .000 P a i r 3 Traukiant iškart Protefix Plyšimo atstumas - Traukiant po 10 min. Protefix Plyšimo atstumas .1060000 .10156 55 .0321178 .0333444 .1786556 3.300 9 .009

Mean N Std. Deviation

Std. Error Mean Pair

1

Traukiant iškart Blend-a-dent

Adhezijos stiprumas 13.870000 10 .8705681 .2752978

Blend-a-dent Adhezijos stiprumas 14.160000 10 .9395034 .2970971

Pair 2

Įtempis .030650 10 .0019472 .0006158

Blend-a-dent Įtempis .031050 10 .0024798 .0007842

Pair 3

Blend-a-dent Plyšimo atstumas .864000 10 .1142317 .0361232

(42)

42 P a i r 1 Traukiant iškart Blend-a-dent Adhezijos stiprumas - Traukiant po 10 min. Blend-a-dent Adhezijos stiprumas -.2900 000 1.2041 133 .3807741 -1.151370 8 .57137 08 -.762 9 .466 P a i r 2 Traukiant iškart Blend-a-dent Įtempis - Traukiant po 10 min. Blend-a-dent Įtempis -.0004 000 .00319 30 .0010097 .0026842- .0018842 -.396 9 .701 P a i r 3 Traukiant iškart Blend-a-dent Plyšimo atstumas - Traukiant po 10 min. Blend-a-dent Plyšimo atstumas .0960 000 .0478888 .0151438 .0617424 .13025₇₆ 6.339 9 .000

Mean N Std. Deviation Std. Error Mean

Pair 1

Traukiant iškart Corega

Adhezijos stiprumas 8.710000 10 .8887569 .2810496

Traukiant po 10 min. Corega

Pair 2

Įtempis .023170 10 .0051992 .0016441

Įtempis .023150 10 .0039444 .0012473

Pair 3

(43)

43 P a i r 1 Traukiant iškart Corega Adhezijos stiprumas - Traukiant po 10 min. Corega Adhezijos stiprumas -3.180000 0 1.2830 519 .4057366 -4.097840 0 -2.2621 600 -7.838 9 .000 P a i r 2 Traukiant iškart Corega Įtempis - Traukiant po 10 min. Corega Įtempis .0000200 .00602 77 .0019061 .0042919- .0043319 .010 9 .992 P a i r 3 Traukiant iškart Corega Plyšimo atstumas - Traukiant po 10 min. Corega Plyšimo atstumas .0850000 .05400 62 .0170783 .0463663 .1236337 4.977 9 .001