1
Ugnė Petruškevičiūtė
V kursas, 4 grupėJUNGTIES STIPRUMAS TARP HIDRAULINIŲ KALCIO
SILIKATO CEMENTŲ IR KOMPOZICINIO UŽPILDO
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbo vadovė:
Med. m. dr. Greta Lodienė
2
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA
ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS DANTŲ IR BURNOS LIGŲ KLINIKA
JUNGTIES STIPRUMAS TARP HIDRAULINIŲ KALCIO SILIKATO CEMENTŲ IR KOMPOZICINIO UŽPILDO
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbą atliko magistrantas_____________ Darbo vadovas___________________ Ugnė Petruškevičiūtė V kursas, 4 grupė Med. m .dr. Greta Lodienė
2019 m. _________________________ 2019m. ________________________
3
KLINIKINIO - EKSPERIMENTINIO BAIGIAMOJO MAGISTRINIO DARBO VERTINIMO LENTELĖ
Įvertinimas:_______________________________________________________________________ Recenzentas: ______________________________________________________________________ (vardas, pavardė, mokslinis laipsnis)
Recenzavimo data: ________________
Eil.
Nr. BMD dalys BMD vertinimo aspektai
BMD reikalavimų atitikimas ir įvertinimas
Taip Iš dalies Ne
1
Santrauka (0,5 balo)
Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo
turinį bei reikalavimus? 0,2 0,1 0
2 Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį
bei reikalavimus? 0,2 0,1 0
3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0
4 Įvdas, tikslas, uždaviniai
(1 balas)
Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas,
aktualumas ir reikšmingumas? 0,4 0,2 0
5 Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema, hipotezė, tikslas ir uždaviniai? 0,4 0,2 0 6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0 7
Literatūros apžvalga (1,5 balo)
Ar pakankamas autoriaus susipažinimas su kitų mokslininkų darbais Lietuvoje ir pasaulyje?
0,4 0,2 0
8
Ar tinkamai aptarti aktualiausi kitų
mokslininkų tyrimai, pateikti svarbiausi jų rezultatai ir išvados?
0,6 0,3 0
9
Ar apžvelgiama mokslinė literatūro yra pakankamai susijusi su darbe nagrinėjama problema?
0,2 0,1 0
10 Ar autoriaus sugebėjimas analizuoti ir sisteminti mokslinę literatūrą yra pakankams? 0,3 0,1 0 11
Medžiaga ir metodai (2 balai)
Ar išsamiai paaiškinta darbo tyrimo metodika,
ar ji tinkama iškeltam tikslui pasiekti? 0,6 0,3 0 12
Ar tinkamai sudarytos ir aprašytos imtys, tiriamosios grupės; ar tinkami buvo atrankos kriterijai?
0,6 0,3 0
13
Ar tinkamai aprašytos kitos tyrimo medžiagos ir priemonės (anketos, vaistai, reagentai, įranga ir pan.)?
0,4 0,2 0
14
Ar tinkamai aprašytos statistinės programos naudotos duomenų nalizei, formulės, kriterijai, kuriais vadovautasi įvertinant statistinio patikimumo lygmenį?
4 15
Rezultatai ( 2 balai)
Ar tyrimų rezultatai išsamiai atsako į iškeltą
tikslą ir uždavinius? 0,4 0,2 0
16 Ar lentelių, paveikslėlių pateikimas atitinka
reikalavimus? 0,4 0,2 0
17 Ar lentelėse, paveikslėliuose ir tekste
kartojasi informacija? 0 0,2 0,4
18 Ar nurodytas duomenų statistinis
reikšmingumas? 0,4 0,2 0
19 Ar tinkamai atlikta duomenų statistinė analizė? 0,4 0,2 0 20
Rezultatų aptarimas (1,5 balo)
Ar tinkamai įvertinti gauti rezultatai (jų svarba, trūkumai) bei gautų duomenų patikimumas?
0,4 0,2 0
21
Ar tinkamai įvertintas gautų duomenų santykis su kitų tyrėjų naujausiais duomenimis?
0,4 0,2 0
22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0 23
Ar kartojasi duomenys, kurie buvo pateikti kituose skyriuose (įvade, literatūros
apžvalgoje, rezultatuose)?
0 0,2 0,3
24
Išvados (0,5 balo)
Ar išvados atspindi baigiamojo drbo temą,
iškeltus tikslus ir uždavinius? 0,2 0,1 0 25 Ar išvados pagrįstos analizuojama medžiaga;
ar atitinka tyrimų rezultatus? 0,2 0,1 0
26 Ar išvados yra aiškios ir logiškos? 0,1 0,1 0
27
Literatūros sąrašas (1 balas)
Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas
pagal reikalavimus? 0,4 0,2 0
28
Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami literatūros šaltiniai?
0,2 0,1 0
29 Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo
tinkamas moksliniam darbui? 0,2 0,1 0
30
Ar cituojami šaltiniai ne senesni nei 10 metų, sudaro ne mažiau nei 70% šaltinių , o ne
senesni kaip 5 metų- ne mažiau kaip 40%? 0,2 0,1 0
Papildomi skyriai, kurie gali padidinti surinktų balų skaičių
31 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą temą? +0,2 +0,1 0 32 Praktinės rekomendacij os
Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir ar jos susiję su gautais rezultatais?
+0,4 +0,2 0
Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas mažina balų skaičių 33
Ar pakankama darbo apimtis (be priedų)? 15-20 psl. (-2 balai) <15 psl. (-5 balai)
34 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2
balai
-1 balas
5 Bendri
reikalavimi
rengimo reikalavimus? balas balai
36 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba, moksliškai, logiškai, lakoniškai?
-0,5 balo
-1 balas 37 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio raštingumo klaidų? -2
balai
-1 balas 38
Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas, struktūrinių dalių apimties subalansuotumas? -0,2 balo -0,5 balo 39
Plagiato kiekis darbe? >20%
(never t.) 40
Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir yra tikslus? -0,2 balo -0,5 balo 41
Ar darbo dalių pavadinimas atitinka tekstą; ar yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir poskyrių pavadinimai?
-0,2 balo
-0,5 balo 42 Ar buvo gautas (jei buvo reikalingas)
Bioetikos komiteto leidimas?
-1 balas 43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir
santrumpų paaiškinimai? -0,2 balo -0,5 balo 44
Ar darbas apipavidalintas kokybiškai (spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo kokybė)
-0,2 balo
-0,5 balo
*Viso (maksimumas 10 balų):
6 Recenzento pastabos: ___________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ __________________________________ _________________________________________ ______________________ Recenzento vardas, pavardė Parašas
7
TURINYS
SANTRAUKA ... 8
SUMMARY ... 10
1. LITERATŪROS APŽVALGA ... 14
1.1. Hidrauliniai kalcio silikato cementai ... 14
1.1.1. MTA ... 14
1.1.2. Kiti HKSC... 14
1.2. Adhezija... 15
1.2.1. Surišimo sistemos ... 15
1.2.2. Šiuolaikinės surišimo sistemos ... 15
1.2.3. Surišimo sistemų įtaka jungties tarp HKSC ir šviesoje kietėjančio kompozito stiprumui ... 16
1.3. Rūgšties poveikis hidrauliniams kalcio silikato cementams ... 16
2. TYRIMO MEDŽIAGOS IR METODIKA ... 18
2.1. Rūgšties poveikis HK SC ... 18
2.1.1. Tiriamųjų mėginių paruošimas ... 18
2.1.2. Bandinių paviršiaus vertinimas ... 18
2.2. Jungties stiprumo tarp HK SC ir šviesoje kietėjančio kompozito vertinimas... 19
2.2.1.Bandinių paruošimas ... 19
2.2.2. Bandinių testavimas universalia testavimo mašina ... 21
2.2.3. Lūžgalių įvertinimas ... 21
2.3. Statistinė analizė ... 23
3. REZULTATAI ... 24
3.1. Rūgšties poveikis hidraulinių kalcio silikato cementų paviršiui ... 24
3.2. Jungties tarp HKSC ir šviesoje kietėjančio kompozito stiprumo vertinimas ... 24
4. REZULTATŲ APTARIMAS ... 26
8
JUNGTIES STIPRUMAS TARP HIDRAULINIŲ KALCIO SILIKATO CEMENTŲ
IR KOMPOZICINIO UŽPILDO
SANTRAUKA
Problemos aktualumas: Nėra vieningos nuomonės apie hidraulinio kalcio silikato cemento ir
danties kietųjų audinių atstatymui naudojamo kompozito tarpusavio jungties kokybę ir stiprumą. Klinikinėje praktikoje naudojamos skirtingos surišimo sistemos, kurios turi įtakos jungties tarp HKSC ir kompozito stiprumui.
Darbo tikslas. Nustatyti, ar surišimo sistema turi įtakos jungties, tarp hidraulinio kalcio silikato
cemento ir šviesoje kietėjančio kompozito, stiprumui ir įvertinti, kaip ėsdinimas fosforo rūgštimi pakeičia hidraulinio kalcio silikato cemento paviršiaus struktūrą.
Medžiagos ir metodai. Keturi 2 mm aukščio ir 6mm diametro plastmasiniai žiedeliai buvo
pripildyti hidraulinio kalcio silikato cemento- BioMTA+ (n=2) (CERKAMED, Stalowa Wola, Lenkija) ir TotalFill BC RRM Fast Set Putty (n=2) (FKG Dentire, La Chaux-de-Fonds, Šveicarija). Diskeliai su užpildais palikti inkubatoriuje 24 valandoms, nustačius 37 laipsnių temperatūrą ir 100% drėgnumą, kad pilnai sukietėtų. Po inkubacinio periodo paviršius ištirtas fluorescenciniu mikroskopu (Olympus BX43, Hamburgas, Vokietija). Abiejų medžiagų paviršiai aplikuoti 38% ortofosforo rūgštimi (Pulpdent, Massachusetts, JAV), nuplauta vandeniu ir vėl mikroskopuota. Aplikuota
surišimo sistema (Meta P & Bond, Meta Biomed CO, Korėja). Polimerizuota šviesa 10 sekundžių ir mėginių paviršiai mikroskopuojami. Ant kitų dviejų diskelių tepama VII kartos surišimo sistema (Silmet, Izraelis), ir polimerizuojama šviesa 10 sekundžių, tuomet mikroskopuojama. Jungties stiprumui vertinti buvo pagaminta 20 vienetų 2 mm aukščio ir 6 mm diametro plastikinių diskelių . Jie atsitiktinai suskirstyti į keturias grupes: A1 (TotalFill BC RRM Fast Set Putty sujungiamas su kompozitu naudojant V kartos surišimo sistemą), A2 (TotalFill BC RRM Fast Set Putty sujungiamas su kompozitu naudojant VII kartos surišimo sistemą), A3 (BioMTA+ sujungiamas su kompozitu naudojant V kartos surišimo sistemą) ir A4 (BioMTA+ sujungiamas su kompozitu naudojant VII kartos surišimo sistemą). Žiedeliai pripildyti jiems paskirtomis medžiagomis. Aplikuota atitinkamai grupei priklausanti surišimo sistema. 4,2 mm diametro ir 4 mm aukščio diskeliuose kondensuotas kompozitas (Universal Micro Hybrid Composite, ProFil, Izraelis), kuris polimerizuotas šviesa. Bandiniai pritaikyti universliai testavimo mašinai (Tinius Olsen H10KT, Filadelfija, JAV) ir laužti 0,5 mm/min greičiu. Užregistruotos lūžio metu veikusios jėgos vertės ir nustatyta lūžio vieta. Statistiniai duomenys apdoroti naudojant SPSS Statistics 22.0 skaičiavimo programą. Statistiškai reikšmingas skirtumas p<0,05.
9
Rezultatai. Remiantis gautais rezultatais, stipriausia jungtis susidarė A1 grupėje – 13,48 MPa. A2-
11,85 MPa, A3-10,46 MPa. Silpniausia jungtis nustatyta A4 grupėje -9,05Mpa. Iš 20 tirtų bandinių 13 atsidalino surišimo sistemos ribose (adhezinis lūžis), 2 kompozite, 3
bandiniai-hidrauliniame kalcio silikato cemente, 2 lūžiai buvo mišrūs. Rūgštis giliau penetravosi ir sukėlė daugiau paviršiaus mikroįtrūkimų BioMTA+ lyginant su TotalFill BC RRM Fast Set Putty. Stipriau paviršiaus mikrostruktūrą pakeičia tiesioginis ėsdinimas rūgštimi, nei savaime besiėsdinanti surišimo sistema.
Išvados. Atsižvelgiant į ribotas tyrimo galimybes, stipriausia jungtis susiformuoja tarp TotalFill BC
RRM Fast Set Putty užpildo ir šviesoje kietėjančio kompozito, naudojant V kartos surišimo sistemą. Rūgštinė terpė pakeičia hidraulinių kalcio silikato cementų paviršiaus mikrostruktūrą.
10
BOND STRENGTH OF HYDRAULIC TRICALCIUM CEMENTS AND
COMPOSITE RESIN
SUMMARY
Relevance of the problem. There is no clear opinion about bond strength of composite resin to
calcium silicate cement. Dentists use different bonding systems at their clinical work. So, bond strength can be different, too.
Aim of the work. The aim of this study was to evaluate a bond strength of a composite resin and a
hydraulic tricalcium cements with two different bonding systems and to investigate how dental etching gel affects the surface of cement.
Material and the methods. Four tygon tubes 2 mm in height and 6 mm in diameter were prepared.
One of them was filled with BioMTA+ (CERKAMED, Stalowa Wola, Poland), another with TotalFill BC RRM Fast set Putty (FKG Dentire, La Chaux-de-Fonds, Switzerland). Both materials were placed in incubator for 24 hours. The interface was characterized using fluorescent microscopy (Olympus BX43, Hamburg, Germany). Then dental etching gel 38% (Pulpdent, Massachusetts, United States) was applied, rinced and characterized again. Bonding system (Meta P & Bond, Meta Biomed) was applied on the surface according to instruction and polymerised 10 seconds. In order to evaluate shear bond strength 20 standartized 2 mm in height and 6 mm in diameter discs were
prepared. They were randomly divided in four groups: A1 (TotalFill BC RRM Fast Set Putty and composite with 5th generation adhesive), A2 (TotalFill BC RRM Fast Set Putty and composite resin with 7th generation adhesive), A3 (BioMTA+ and composite resin with 5th generation adhesive), A4 (BioMTA+ and composite resin with 7th generation adhesive) and filled with their group material. All spicements were placed in incubator for 24 hours.. Later adhesive was applied. Smaller discs with 4,2 mm in diameter and 4 mm in height were placed on prepared calcium silicate cement surface. These discs were filled with the composite resin (Universal Micro Hybrid Composite, Profil, Israel) and light cured. Samples were adapted to universal testing machine (Tinius Olsen H10KT, Filadelfia, USA) and tested. The failure modes were registred and identified. Statistical analysis was made with SPSS 22.0. Statistical significance p-value < 0,05.
Results. The strongest bond was using total-etch adhesive. The biggest force was reached in group
A1 between TotalFill BC RRM fast set putty and composite resin while using total-etch adhesive (13,48 MPa). A2- 11,85. A3- 10,46 MPa. The weakest bond was between BioMTA+ and composite resin while using self etch adhesive (group A4- 9,05 MPa). Thirteen of twenty samples were adhesive
11
type. Another two localised in composite resin. 3 samples were broken in hydraulic calcium silicate cement and two separation were mixed. Moreover, dental etching gel changed the surface of cement more compared with self-etch system.
12
ĮVADAS
Biokeramika- tai medžiaga savo sudėtyje turinti keraminių elementų, pasižyminti biologiniu suderinamumu ir naudojama medicinoje arba odontologijoje. Klinikinėje praktikoje hidraulinis kalcio silikato cementas naudojamas tiesioginiam pulpos padengimui, pulpotomijai dantų perforacijų užpildymui, viršūninio barjero sukūrimui, retrogradiniam dantų šaknų kanalų
plombavimui bei dentinui atstatyti [10].
Pirmoji tokia medžiaga, sukurta hidraulinio kalcio silikato cemento (HKSC) pagrindu, buvo mineralinis trioksido agregatas (MTA; Dentsply Tuls Dental Specialties, USA) [6]. MTA kietėja ir išlieka stabilus žmogaus burnos aplinkoje [1]. Be to, pasižymi mažu tirpumu, geru
biologiniu suderinamumu ir antimikrobinėmis savybėmis [12]. Dabar yra gaminama daug medžiagų HKSC pagrindu [10].Silikatiniai cementai turi geras gydomąsias savybes, bet galutiniam estetiškam ir funkciškai kokybiškam danties atstatymui reikalingos tvirtesnės medžiagos [15]. Šiam tikslui plačiausiai naudojamas kompozicinės, šviesoje kietėjančios plombinės medžiagos, kurios turi geras estetines savybes ir yra ilgaamžiškos [3].
Abi aukščiau aptartos medžiagų grupės yra gerai pritaikytos konkrečioms klinikinėms situacijoms ir naudojant jas pagal indikacijas, galima pasiekti labai gerų klinikinių rezultatų.
Nepaisant to, restauracijų laikomumas, hermetiškumas ir gydymo sėkmė priklauso nuo surišimo sistemos panaudojimo ir suformuotos jungties tarp skirtingų medžiagų stiprumo [13]. Vis plačiau kalbama apie neigiamą rūgštinės terpės poveikį biokeraminėms medžiagoms. Manoma, kad fosforo rūgštis gali paveikti HKSC kietėjimo procesą ir pakeisti užpildo paviršiaus mikrostruktūrą [10, 15]. Tai yra viena iš priežasčių, darančių poveikį jungties stiprumui. Kompozicinės plombinės medžiagos ir HKSC surišimas yra labai svarbus, nes atsiradus nesandarumui, seilės ir jose esančios bakterijos gali patekti į danties šaknies kanalų sistemą ir sukelti negrįžtamus pokyčius pulpoje [5, 15]. Yra atlikta nemažai laboratorinių ir klinikinių tyrimų, kurių tikslas buvo nustatyti skirtingų surišimo sistemų poveikį šioms medžiagoms. Nepaisant to, gauti rezultatai buvo skirtingi ir kol kas nėra vieningos nuomonės šia tema.
13
DARBO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI
Darbo tikslas: Nustatyti, ar surišimo sistema turi įtakos jungties, tarp hidraulinio kalcio silikato cemento ir šviesoje kietėjančio kompozito, stiprumui ir įvertinti kaip ėsdinimas fosforo rūgštimi pakeičia hidraulinio kalcio silikato cemento paviršiaus struktūrą.
Uždaviniai:
1. Ištirti HKSC ir šviesoje kietėjančio kompozito jungties stiprumą, naudojant V kartos surišimo sistemą.
2. Ištirti HKSC ir šviesoje kietėjančio kompozito tarpusavio jungties stiprumą, naudojant VII kartos surišimo sistemą.
3. Įvertinti, kaip ėsdinimas fosforo rūgštimi paveikia hidraulinio kalcio silikato cemento paviršių.
Hipotezė:
Tiek V, tiek VII kartos surišimo sistemos suformuoja vienodo stiprumo jungtį tarp HKSC ir šviesoje kietėjančio kompozito bei vienodai paveikia cemento paviršiaus struktūrą.
Santraukos naudojamos darbe:
HK SC- hidraulinis kalcio silikato cementas MTA- mineralinio trioksido agregatas KTU- Kauno technologijų universitetas MPa- megapaskaliai.
JAV- Jungtinės Amerikos Valstijos
LSMU- Lietuvos sveikatos mokslų universitetas Proc.- procentai
14
1. LITERATŪROS APŽVALGA
1.1. Hidrauliniai kalcio silikato cementai 1.1.1. MTA
Mineralinis trioksido agregatas buvo inovatyvi hidraulinio kalcio silikato pagrindu sukurta medžiaga pristatyta ir naudota endodontijoje [24]. Yra atlikta daug laboratorinių ir klinikinių tyrimų vertinančių šios medžiagos gydomąjį poveikį, struktūrinius pokyčius burnos aplinkoje, chemines ir fizikines savybes [1, 2, 5, 9, 24,].
Ilgus metus atliekami klinikiniai tyrimai nustatė, kad MTA turi uždegimą mažinantį poveikį, pasižymi regeneracinių procesų skatinimu, išlieka stabilus žmogaus burnos aplinkoje [26]. Be to, ši medžiaga pasižymi geru biosuderinamumu, yra biologiškai aktyvi [1]. Dėl šių priežasčių MTA tinkamas gyvybingos pulpos išsaugojimui esant gilioms kariozinėms ertmėms, perforacijų užpildymui, rezorbciniams procesams gydyti, apikalinio barjero sukūrimui ir pulpotomijai atlikti [6].
Nepaisant to, MTA turi ir nemažai trūkumų. Ilgas kietėjimo laikas gali sukelti klinikinių problemų. Nepilnai sukietėjusi medžiaga gali deformuotis. Naudojant ją perforacijų uždarymui iš aplinkos patenkantys skysčiai gali užteršti medžiagą arba ją išplauti [6]. Problemų sukelia ir sunkus medžiagos aplikavimas. Ilgus metus dideliu trūkumu buvo laikomi MTA sukelti spalviniai danties kietųjų audinių pokyčiai, bet jie išspręsti pradėjus gaminti danties spalvos ProRoot MTA [25]. Ši medžiaga sukurta į pilkojo ProRoot MTA miltelius pridėjus papildomų medžiagų, tokių kaip
chlorheksidinas ir kalcio chloridas. Deja, remiantis laboratoriniai tyrimais, tokia modifikacija 31-40 proc. sumažino medžiagos stiprumą ir atsparumą išoriniam poveikiui [6].
1.1.2. Kiti HKSC
Šiomis dienomis yra gaminama labai daug medžiagų HKSC pagrindu. Sukurtos modifikacijos medžiagas papildant įvairiomis užpildo dalelėmis, siekiant pagerinti jų gydomąsias, chemines ir fizikines savybes, bei sumažinti nepageidaujamus trūkumus.
Kalcio fosfato silikato cementas savo sudėtyje turi fosfatinių druskų. Ši medžiaga buvo įtraukta į silikatinio cemento sudėtį siekiant pagreitinti kietėjimo procesą ir skatinti greitesnį
medžiagos prisotinimą vandeniu. Taip pat pagerinti mechanines savybes ir padidinti biosuderinamumą su danties kietaisias audiniais [6].
Derva modifikuoti kalcio silikato cementai skirti naudoti tiesioginiam ir netiesioginiam gyvybingos pulpos padengimui. Tokia medžiaga (TheraCal LC, Bisco dental, JAV) yra sudaryta iš trikalcio silikato dalelių, bario cirkonato ir polietileno glikolio dimetakrilato monomerų.
15
Remiantis Gandolfi atliktais tyrimais, taip modifikuotas cementas skatina kristalinių apatitų formavimąsi ir antrinio dentino atsidėjimą aktyviau lyginant su kitais HKSC [11].
1.2. Adhezija
1.2.1. Surišimo sistemos
Surišimo sistemos yra vienas iš svarbiausių šiuolaikinės odontologijos komponentų, nes jų dėka įvairios medžiagos ir restauracijos sujungiamos su danties kietaisiais audiniais bei kitomis klinikinėje praktikoje naudojamomis medžiagomis. Adhezyvai taip pat uždaro preparacijos metu atvertus dentino kanalėlius, taip sumažindami pooperacinį jautrumą bei izoliuoja mikrotarpelį tarp restauracijos ir danties audinių [13].
Surišimo sistemos ilgus metus buvo tobulinamos ir modifikuojamos, siekiant sukurti stiprią jungtį ir kiek įmanoma supaprastinti jų panaudojimą. Pačių pirmųjų adhezyvų aplikacija buvo gana sudėtinga procedūra, užimanti nemažai laiko [16]. Ilgainiui keičiant technologijas, pereita nuo mechanino surišimo, prie pilno ėsdinimo (angl. Total-etch) ir savaime besiėsdinančių (angl. Self-etch) surišimo sistemų [20] .
1.2.2. Šiuolaikinės surišimo sistemos
Šiuolaikinės surišimo sistemos yra skiriamos į dvi stambias grupes: „ėsdinimo rūgštimi ir plovimo“ bei savaime besiėsdinančios. Yra nemažai laboratorinių bei klinikinių tyrimų, vertinančių šių medžiagų panaudojimo galimybes, suformuojamos jungties stiprumą, mechanines ir chemines savybes [11].
Ėsdinimo rūgštimi ir plovimo sistemoms priskiriami V-tosios kartos adhezyvai.
Atsiradus šioms surišimo sistemoms, odontologinės procedūros buvo supaprastintos ir reikėjo mažiau laiko joms atlikti. Nebeliko ketvirtoje kartoje naudojamo praimerio, kuris sujungtas į bendrą tirpalą su surišikliu. Ši adhezyvų karta yra plačiai naudojama, nes, remiantis klinikiniais tyrimais ir
ilgalaikiais gydymo rezultatais, suformuoja stiprią jungtį tarp danties kietųjų audinių ir plombinių medžiagų [20]. Taip pat, šiai kartai priklausantys adhezyvai visiškai pašalina lipnųjį sluoksnį[3].
Savaime besiėsdinančios surišimo sistemos buvo sukurtos siekiant eliminuoti rūgštį dėl sudėtingo jos panaudojimo, poveikio danties kietiesiems audiniams, pacientui sukeliamo diskomforto ir didelio pooperacinio jautrumo. Nelikus šio aplikacijos etapo, adhezyvo panaudojims yra
16
bei pooperacinis jautrumas [6, 9, 18]. VII-oji adhezyvų karta pranašesnė tuo, kad yra išleidžiama viename buteliuke. Tai padeda išvengti klaidų ir netikslumų aplikuojant, plaunant rūgštį arba sausinant danties paviršių [20]. Skirtingai nuo rūgštimi ėsdinamų surišimo sistemų, savaime besiėsdinantis adhezyvas tik dalinai pašalina arba modifikuoja lipnųjį sluoksnį ir sukuri mikromechaninę retencija [9, 19].
1.2.3. Surišimo sistemų įtaka jungties tarp HKSC ir šviesoje kietėjančio kompozito stiprumui
Yra įvairių nuomonių apie skirtingų surišimo sistemų suformuojamos jungties tarp kompozito ir hidraulinių kalcio silikato cementų stiprumą. Nepaisant to, kad atliktų tyrimų metodai buvo panašūs, autorių gauti rezultatai skiriasi.
Zahra Jaberi- Ansari ir kitų autorių atliktame tyrime buvo nustatyta, kad trijų, skirtingas savybes turinčių, surišimo sistemų panaudojimas neturi reikšmingo poveikio galutiniams rezultatams. Visi trys adhezyvai („Single bond“, „Protect Bond“, „Self etch bond“) suformavo labai panašaus stiprumo jungtį [2]. Remiantis surišimo sistemų techninėmis charakteristikomis, tiek savaime besiėsdinanti septintos kartos surišimo sistema, tiek pilno ėsdinimo penktos kartos surišimo sistema gali sudaryti jungtį lygią 25 MPa [20].
Kita vertus, Benjaporn Thanaratikul ir kiti savo tyrime nustatė, kad pieniniuose dantyse naudojant savaime besiėsdinančią surišimo sistemą jungtis tarp kompozito ir kietųjų audinių buvo stipresnė (25,3 MPa), nei naudojant pilno ėsdinimo penktosios kartos adhezyvą (19,1 MPa) [3].
Yra mokslinių bandymų, kuriuose stipresnę jungtį pavyko suformuoti naudojant pilno ėsdinimo surišimo sistemą. Karadas ir kiti siekdami palyginti adhezines medžiagas savo tyrime panaudojo šešias skirtingas surišimo sistemas. Gauti rezultatai parodė, kad penktosios kartos adhezyvai atlaikė didesnę jėgą, nei savaime besiėsdinantys [11].
Svarbu paminėti ir tai, kad jungties stiprumas priklauso ne tik nuo pasirinktos surišimo sistemos, bet ir užpildo dalelių dydžio, teisingo protokolo laikymosi bei aplikuoto adhezyvo
sluoksnio storio [9].
1.3. Rūgšties poveikis hidrauliniams kalcio silikato cementams
HKSC jungiasi ne tik su danties kietaisiais audiniais, bet ir su įvairiomis odontologijoje naudojamomis medžiagomis [1]. Stipri jungtis tarp cemento ir kompozito yra labai svarbi, nes nuo jos priklauso gydymo rezultatai. Dėl silpno susijungimo su plombine medžiaga atsiradęs
mikropralaidumas gali sukelti patologinius pokyčius danties pulpoje [10]. Kalcio silikato cementai yra ėsdinami fosforo rūgštimi, siekiant sustiprinti jų jungtį su derviniu kompozitu, kuris atstato prarastą emalį. Yra mokslinių tyrimų, teigiančių, jog surišimo sistemose naudojama fosforo rūgštis
17
keičia HKSC struktūrą ir kietėjimo procesą, sutrikdo hidrataciją. Nepaisant to, ėsdinimas silpnesne rūgštimi arba trumpesnį laiką silpnina surišimą ir mažina restauracijos laikomumą [10, 15]. Iki šiol nėra vieningos nuomonės, kokią iš tikrųjų reikšmę turi žemo pH, atsirandančio aplikuojant ėsdinimui skirtą rūgštį, sukelti pokyčiai HKSC [14].
Meraji ir kiti autoriai savo tyrime nustatė, kad ėsdinant „Biodentine“ paviršių fosforo rūgštimi stebimi paviršiaus mikrostruktūros pokyčiai, atsirado įtrūkimais atsiskyrusios zonos [10]. Savaime besiėsdinančių surišimo sistemų pH aukštesnė lyginant su fosforo rūgštimi. Todėl toks adhezyvas gali būti naudojamas kaip alternatyba penktosios kartos surišimo sistemoms [20].
18
2. TYRIMO MEDŽIAGOS IR METODIKA
2.1. Rūgšties poveikis SC 2.1.1. Tiriamųjų mėginių paruošimas
Paruošta 2 mm aukščio ir 6 mm skersmens tuščiaviduriai akriliniai diskeliai. Aukštis ir plotis buvo patikslinti naudojant skaitmeninį slankmatį (Kreator KRT705004 Digital Caliper, Lier, Belgija ). BioMTA+ (CERKAMED, Stalowa Wola, Lenkija) sumaišomas pagal gamintojo
rekomendacijas ir kondensuojamas paruoštame diskelyje (n=10) naudojant plombavimo mentelę (Litdent, 2CSCT2). Taip pat paruošiamas ir diskelis su TotalFill BC RRM Fast Set Putty (FKG Dentaire, La-Chaux-de-Fonds, Šveicarija) užpildu (n=10). Paruošti bandiniai talpinami į inkubatorių (HERACELL 15, Thermo Scientific, JAV) 24 valandoms, esant 370C temperatūrai ir 100% drėgmei, kad medžiagos sukietėtų.
2.1.2. Bandinių paviršiaus vertinimas
Po inkubacinio periodo fluorescenciniu mikroskopu (Olympus BX43, Hamburgas, Vokietija) su integruota kamera ir Live Imaging Module kompiuterine programa, naudojant 40x0,65 padidinimą tiriamas užpildų paviršius.Padarytos nuotraukos. Diskeliai su užpildais suskirstyti į grupes pagal tai kokia surišimo sistema naudota:
A- Bio MTA+ ir V kartos surišimo sistema B- Bio MTA+ ir VII kartos surišimo sistema
C- TotalFill BC RRM Fast Set Putty ir V kartos surišimo sistema D- TotalFill BC RRM Fast Set Putty ir VII kartos surišimo sistema
Ant sukietėjusio A ir C grupių bandinių paviršiaus aplikuota 38% fosforo rūgštis (PULPDENT™ Corporation , JAV). Palaikoma 15 sekundžių ir 10 sekundžių plaunama distiliuotu vandeniu. Nusausinama oru. Gauti mėginiai mikroskopuojami 40x0,65 padidinimu, vaizdas
nufotografuojamas.
Ant rūgštimi išėsdinto A ir C grupių bandinių paviršiaus aplikatoriumi (Dochem Micro applicator) tepama V kartos surišimo sistema (Meta P & Bond, Meta Biomed, Korėja) ir švelniai įtrinama 15 sekundžių, tuomet 5 sekundes nupučiama oru, kad surišiklis patektų į porėtas paviršiaus vietas (orapūtė laikoma maždaug 2 cm atstumu nuo medžiagos paviršiaus). Tuomet kietinama šviesa 10 sekundžių LED kietinimo lempa (Translux Wave LED, Heraeus Kulzer GmbH, Poland). Mikroskopuojama 40x0,65 padidinimu, vaizdas nufotografuojamas.
Ant sukietėjusio B ir D grupių bandinių paviršiaus aplikatoriumi užtepama VII kartos surišimo sistema. Įtrinama 15 sekundžių, tuomet 5 sekundes nupučiama oru, kad surišiklis patektų į porėtas paviršiaus vietas (orapūtė laikoma maždaug 2 centimetrų atstumu nuo medžiagos paviršiaus).
19
Tuomet kietinama šviesa 10 sekundžių. Mikroskopuojama 40x0,65 padidinimu, vaizdas nufotografuojamas.
2.2. Jungties stiprumo tarp HK SC ir šviesoje kietėjančio kompozito vertinimas 2.2.1.Bandinių paruošimas
Iš plastikinio tuščiavidurio vamzdelio paruošiami 2 mm aukščio ir 6 mm diametro žiedeliai. BioMTA+ (CERKAMED, Stalowa Wola, Lenkija) sumaišomas pagal gamintojo rekomendacijas ir kondensuojamas paruoštame žiedelyje naudojant plombavimo mentelę (n=10) padėjus ant stiklinio paviršiaus. Taip pat paruošiami ir diskeliai su TotalFill BC RRM Fast Set Putty (FKG Dentaire, La-Chaux-de-Fonds, Šveicarija) užpildu
(n=10). Paruošti bandiniai talpinami į inkubatorių
(HERACELL 15, Thermo Scientific, JAV) 24 valandoms, esant 370C temperatūrai ir 100% drėgmei, kad medžiagos sukietėtų.
Diskeliai su užpildais suskirstyti į grupes po 5 kiekvienoje grupėje:
A1- TotalFill ir kompozitas, sujungti V kartos surišimo sistema;
A2- TotalFill ir kompozitas, sujungti VII kartos surišimo sistema;
A3- Bio MTA+ ir kompozitas, sujungti V kartos surišimo sistema; A4- Bio MTA+ ir kompozitas, sujungti VII kartos surišimo sistema;
A1 GRUPĖ
Ant sukietėjusio TotalFill BC RRM Fast Set Putty paviršiaus aplikuojama 38% fosforo rūgštis, laikoma 15 sekundžių. Tuomet 10 sekundžių plaunama tekančio vandens srove. Išėsdintas paviršius 5 sekundes sausinamas orapūte. Taip paruošus bandinį, aplikatoriumi užtepamas V kartos surišiklis (Meta P &Bond, Meta Biomed, Korėja), kuris įtrinamas į TotalFill užpildo paviršių ir 20 sekundžių kietinamas šviesa. Mėginių paviršius patikrinamas mikroskopu, norint nustatyti ar nėra oro burbuliukų, adhezyvo vientisumo defektų. Tuomet prie paruoštos bandinio pridedamas plastikinis 4 mm aukščio vamzdelis, kurio centre yra 4,2 mm skersmens skylutė. Į tokį diskelį plombavimo mentele kondensuojama kompozicinė plombinė medžiaga (Profil, Izraelis). Ji sluoksniuojama 1mm
Paveikslėlis Nr. 1 Diskeliai su sukietėjusiais užpildais
20
storio sluoksneliais ir polimerizuojama šviesa po 15 sekundžių. Baigus atsargiai pašalinamas plastikinis diskelis.
A2 GRUPĖ
Ant sukietėjusio TotalFill paviršiaus aplikatoriumi užtepamas VII kartos surišiklis (SILMET ProLink Self Etching Universal Dental Adhesive, Silmet, Izraelis), kuris įtrinamas į TotalFill užpildo paviršių ir 20 sekundžių kietinamas šviesa. Toliau procedūra atliekama kaip A1 grupėje.
A3 GRUPĖ
Ant sukietėjusio BioMTA+ paviršiaus aplikuojama 38% fosforo rūgštis, laikoma 15 sekundžių. Toliau procedųra atliekama taip pat kaip ir A1 grupėje.
A4 GRUPĖ
Ant sukietėjusio BioMTA+ paviršiaus aplikuojama savaime besiėsdinanti surišimo sistema ir toliau procedūra atliekama taip pat kaip ir A2 grupėje.
Iš pradžių buvo planuota naudoti kontrolinę grupę, kurioje tarp medžiagų nebūtų
naudota jokia surišimo sistema. Tačiau pagaminus tokius bandinius jie atsidalino dar iki tyrimo, todėl į bandymą nebuvo įtraukiami.
21
2.2.2. Bandinių testavimas universalia testavimo mašina
Paruošus tiriamuosius mėginius, gaminamos metalinės plokštelės, kurios reikalingos pritaikyti preparatus universaliai testavimo mašinai (Tinius Olsen H10KT, Filadelfija, JAV). Šiam tikslui paruošiamos dvi vienodų matmenų plokštelės: vienoje yra 4,1 mm pločio skylė, kitoje 8,1 mm. Plokštelės pritvirtinamos testavimo mašinos laikikliuose. Į jas pagal grupes iš eilės dedami paruošti mėginiai. Bandymas atliekamas nustačius 0,5 mm/ min greitį. Visa bandymo eiga ir rezultatai fiksuojami Qmat 5.37 T-series kompiuterine programa.
2.2.3. Lūžgalių įvertinimas
Atlikus tyrimą testavimo mašina visi lūžgaliai buvo sudedami poromis pagal ankščiau pažymėtas grupes. Fotografuojami ir vertinami. Pagal lūžio vietą jie buvo suskirstomi į keturias grupes: adhezinis lūžis- lūžis tarp kompozicinės medžiagos ir HKSC (surišimo sistemoje), mišrus lūžis, kohezinis lūžis kompozicinėje plomboje ir kohezinis lūžis HKSC.
Paveikslėlis Nr. 3 Paruošti metaliniai laikikliai
Paveikslėlis Nr. 2 Laikikliai įtvirtinti testavimo
22 Lentelė Nr. 1 Tyrime naudojamos medžiagos
Medžiaga Cheminė sudėtis
TotalFill BC RRM Fast Set Putty Kalcio silikatas, vienbazis kalcio fosfatas, cirkonio oksidas, tantalo oksidas, tirštiklis
Bio MTA+
Bio MTA+ milteliai: kalcio oksidas, hidroksiapatitas bei dioksidai: silicio, geležies, aliuminio , sodos, kalio, bismuto, magnio, cirkonio,
kalcio fosfato.
Bio MTA+ skystis: farmacinės švaros vanduo, kalcio katalizatorius.
Universal Micro Hybrid Composite
Barium aluminosilicate (Average Particle size: <1µm) Fumed silica (Average Particle size: <0.04µm),
Bis-GMA, Triethyleneglycol dimethacrylate, Weight of total inorganic filler is 80%
Dental Etching Gel 38% Phosphoric Acid
SILMET ProLink Self Etching Universal
Dental Adhesive Gamintojas tikslios sudėties nenurodo
Meta P & Bond
Gamintojas tikslios sudėties nenurodo
Paveikslėlis Nr. 4 Bandinių lūžiai
23
2.3. Statistinė analizė
Statistiniai duomenys buvo susisteminti ir analizuojami naudojant SPSS 22.0
kompiuterinę programą. Nustatytas Mano – Vitnio kriterijus. Šiuo kriterijumi buvo tikrinta hipotezė susijusi su dviejų nepriklausomų imčių vidurkius. Statistinio reikšmingumo lygmuo p<0,05.
24
3. REZULTATAI
3.1. Rūgšties poveikis hidraulinių kalcio silikato cementų paviršiui
Mikroskopuojant buvo stebimi užpildų struktūros pokyčiai. BioMTA+ kristalinė struktūra stambesnė lyginant su TotalFill užpildo paviršius mažiau porėtas; matrikso likučio kiekis ant
TotalFill užpildo buvo didesnis lyginant su BioMTA+. Abiejų medžiagų paviršiaus porėtumas padidėjo. Abiejų medžiagų paviršiuje buvo stebimi mikro įtrūkimai ir kraštinių dalių atsiskyrimas.
Lyginant savaime besiėsdinančios surišimo sistemos poveikį su tiesiogine rūgšties aplikacija, buvo stebima gilesnė penetracija į medžiagos paviršių ir stipresnis poveikis tiesiogiai ėsdinant rūgštimi. Be to, po rūgšties nuplovimo stebėtos didesnės mikroįtrūkimų linijos abiejų medžiagų paviršiuose, nei naudojant savaime besiėsdinančią surišimo sistemą.
3.2. Jungties tarp HKSC ir šviesoje kietėjančio kompozito stiprumo vertinimas
Vertinant jungties stiprumą tarp įvykusių lūžių lokalizacijos pasiskirstymas pateiktas 3 lentelėje. A1 grupėje, kurioje TotalFill užpildas buvo sujungtas su kompozitu naudojant pilno
ėsdinimo surišimo sistemą, 80% atsidalijimų buvo adhezinių. Tiek pat jungties lūžių buvo nustatyta ir A3 tiriamojoje grupėje, kurioje BioMTA+ buvo sujungtas su kompozitu savaime besiėsdinančia surišimo sistema. Mažiausias adhezinių lūžių nustatyta A2 tiriamojoje grupėje (40%), kurioje jungtis buvo suformuota su savaime besiėsdinančiu surišikliu (3 lentelė).
Lentelė Nr. 2 Tiriamų lūžgalių tipai
Grupė Bandinių skaičius (vnt.) Kohezinis lūžis (biokermikoje) Kohezinis Lūžis (kompozite) Adhezinis lūžis (surišimo sistemoje) Mišrus A1 5 - 1 4 - A2 5 2 - 2 1 A3 5 - 1 4 - A4 5 1 - 3 1
25
Tiriamosiose grupėse nustatyto lūžio vertės pavaizduotos 4 lentelėje. Stipriausios jėgos jungčiai suardyti reikėjo A1 bandymo grupėje, kurioje TotalFill užpildas buvo sujungtas su
kompozitu pilno ėsdinimo surišimo sistema. Mažiausios jėgos nustatytos A4 grupėje, kurioje BioMTA+ užpildas buvo sujungtas su kompozitu naudojant savaime besiėsdinančią surišimo sistemą. Statistiniam vertinimui buvo naudojama SPSS statistic 22.0 programa. Mano- Vitnio kriterijumi buvo tikrinamas dviejų imčių vidutinės vertės. Hipotezė laikyta statistiškai reikšminga tuo atveju, kai reikšmingumo lygmuo p < 0,05. Lyginant A1 ir A2 grupes buvo nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas (p=0,0305). Lyginant tarpusavyje A3 ir A4 statistiškai reikšmingo skirtumo nebuvo nustatyta (p=0,068).
Lentelė Nr. 3 Lūžių vertės
Grupė Minimali lūžio vertė Maksimali lūžio vertė Vidutinė grupės vertė Standartinis kvadratinis nuokrypis A1 9,07 20,97 13,48 4,56 A2 8,01 15,01 11,85 3,078 A3 8,79 15,42 10,46 2,79 A4 8,5 9,53 9,05 0,395 Paveikslėlis Nr. 7 Kohezinis lūžis biokeramikoje Paveikslėlis Nr. 6 Mišrus lūžis
Paveikslėlis Nr. 8 Kohezinis lūžis kompozite
Paveikslėlis Nr. 5 Adhezinis lūžis
26
4. REZULTATŲ APTARIMAS
Laboratoriniai tyrimai yra labai svarbūs odontologijoje naudojamų medžiagų ištyrimui, jų cheminių ir fizinių savybių gerinimui. Šio tyrimo tikslas buvo nustatyti jungties tarp HKSC ir šviesoje kietėjančio kompozito stiprumą bei rūgšties poveikį daromą šioms medžiagoms. Kad rezultatai būtų reikšmingi, labai svarbu kuo tiksliau atlikti visus bandymus. Jungties stiprumo vertinimui universalia testavimo mašina bandinių paruošimui gali būti naudojami žiedeliai laboratoriškai išpjaustyti lazeriu arba pagaminta tiksli metalinė forma, kuri negalėtų pakrypti ar pakeisti konusiškumo. Mūsų tyrime buvo naudojami plastikiniai diskeliai. Šiuos diskelius reikėjo pjaustyti kuo tiksliau, kad neatsirastų nereikalingų nuokrypių, kurie galėjo paveikti bandymo rezultatų tikslumą. Tokie nuokrypių netikslumai yra viena pagrindinių kohezinių lūžių priežasčių. Nepaisant atidžių matavimų, žiedeliai buvo gaminami rankiniu būdu ir dėl to neišvengiamai atsiranda paklaidų. Tai galėjo turėti įtakos 25 proc. kohezinių lūžių, įvykusių tyrimo metu. Su šia problema atlikdami panašius tyrimus in vitro susiduria ir kiti autoriai. Benjaporn THANARATIKUL ir bendraautorių atliktame bandyme taip pat nurodoma, kad vidutiniški 70proc. bandinių atsidalijimo atvejų buvo adhezinės kilmės, o likusieji koheziniai [3].
Adheziniai medžiagų atsidalijimai buvo dažniausi visose tiriamosiose grupėse. Mikroskopuojant atsidalinusių medžiagų paviršių stebimi surišimo sistemos pažeidimai, nepaliečiantys po jais esančios medžiagos.
Siekiant gauti kuo tikslesnius rezultatus BioMTA+ buvo maišomos nedideliais kiekiais, kad būtų galima lengviau medžiagą kondensuoti diskeliuose. Remiantis sisteminės apžvalgos,
atliktos James Brichko ir kitų autorių, rekomendacijosmis, visus darbus su tiriamosiomis
medžiagomis atliko vienas tyrėjas [7]. Siekiant tiksliai laikytis protokolo, šalia tyrėjo dirbo kitas žmogus, matuojantis laiką chronometru (ėsdinimo rūgštimi, sausinimo, plovimo).
Pasirenkant medžiagas tyrimui, nusprendėme įtraukti ir palyginti dvi vienodos paskirties, bet skirtingo panaudojimo medžiagas. BioMTA+ reikia maišyti. Taip pat sudėtinga nustatyti tikslų miltelių ir skysčio santykį. Šis faktorius gali turėti įtakos medžiagos kietėjimui, fizikinėms jos savybėms ir gautiems rezultatams, nes atsiranda žmogiškasis faktorius, sąlygojantis įvairius netikslumus. TotalFill BC RRM Fast Set Putty pasirinktas kaip priešingybė, šios medžiagos nereikia maišyti, su ja lengva dirbti ir cementas greitai kietėja. Mūsų atliktame tyrime mėginių grupės, kuriose buvo ši medžiaga, turėjo reikšmingai geresnius rezultatus.
27
Nors buvo tikėtasi, kad naudojant dvi surišimo sistemas rezultatai bus panašūs, stebima, kad V kartos sistema suformavo stipresnę jungtį, nei savaime besiėsdinantis adhezyvas, nes reikėjo didesnės jėgos pasiekti atsidalijimui. Nors aplikuoti šiai surišimo sistemai reikia atlikti daugiau etapų ir visi jie turi būti itin tikslūs, suformuojama jungtis yra reikšmingai stipresnė, todėl galima tikėtis geresnių klinikinių rezultatų. Z. J. Ansari savo tyrime taip pat nustatė, kad stipriausią jungtį sudaro penktosios kartos surišimo sistema, o VII-osios kartos rezultatai buvo gerokai prastesni [2]. Šie rezultatai glaudžiai susiję su mūsų atlikto tyrimo rezultatais.
Be to, V kartos grupėse stebimas didžiausias kohezinių lūžių procentas.
Mikroskopuojant šiuos bandinius buvo išsiaiškinta, kad tokiems rezultatams įtakos turėjo keletas priežasčių. Viena iš jų yra ankščiau aprašyti netikslumai diskelių gamyboje. Atsiradus papildomiems pasvirimams, bandiniai neteisingai pozicionuojasi mūsų pagamintose plokštelėse. Dėl šios priežasties plokštelės iki galo nesusiglaudžia ir jėga veikia ne jungties vietoje, bet tiesiai į medžiagos paviršių ir jis lūžta. Kitas veiksnys turėjęs įtakos koheziniams atsidalijimams yra per storas surišimo sistemos sluoksnis. Eshrak Sofan ir bendraautoiai atliktoje sisteminėje analizėje taip pat teigia, kad
galutiniams rezultatams yra svarbus adhezyvo sluoksnio storis, kuris turi būti kiek įmanoma plonesnis, bet išlikti vientisas [20].
Gautų rezultatų išsibarstymas yra platus dėl žmogiškojo faktoriaus šiame tyrime. Jau buvo minėta, kad labai svarbi statmena jungtis tarp HKSC paviršiaus ir kompozito. Jei atsiranda papildomų nuokrypių medžiagų atsidalijimas įvyksta ne surišimo sistemos, bet sujungiamų medžiagų ribose. Tokie koheziniai lūžiai turi visiški kitokias įtempio vertes ir iškraipo tyrimo rezultatus ir tikslumą.
Vertinant rūgšties poveikį HKSC medžiagų mikrostruktūrai tarpusavyje buvo
lyginamas BioMTA+ ir TotalFill užpildo paviršiai. Toks poveikis yra svarbus klinikinėse situacijose, kai cementai yra ėsdinami rūgštimi ir ant jų aplikuojama kompozicinė plombinė medžiaga. Paviršius buvo paveikiamas rūgštimi griežtai laikantis gamintojo rekomendacijų ir vertinamas mikroskopo pagalba. Ankščiau aptarėme, kad V kartos surišimo sistema sudaro stipresnę jungtį tarp HKSC ir šviesoje kietėjančio kompozito, tačiau ši surišimo sistema taip pat giliau penetruoja į tiriamų
medžiagų paviršių ir ardo jo vientisumą. Josette Camilleri atliktame tyrime nustatė, kad ši surišimo sistema ne tik pakeičia paviršiaus mikrostruktūrą, bet turi įtakos ir kietumui ir ardo užpildo daleles. Tai gali neigiamai paveikti ne tik jungties stuprumą, bet ir sumažinti gydomąsias cemento savybes.
28
IŠVADOS
Atsižvelgiant į ribotas tyrimo galimybes, stipriausia jungtis susiformuoja tarp TotalFill užpildo ir kompozito, naudojant V kartos surišimo sistemą. Rūgštinė terpė pakeičia hidraulinių kalcio silikato cementų paviršiaus mikrostruktūrą.
PADĖKA
Dėkoju Gretai Lodienei už patarimus ir pastabas rengiant mokslinį darbą. KTU už galimybę naudotis universalia testavimo mašina.
Sauliui Diliūnui už patarimus ir pagalbą atliekant testavimą.
Tomui Simonaičiui už konsultacijas dirbant universalia testavimo mašina.
LSMU Vaistų technologijos ir socialinės farmacijos katedrai ir jos darbuotojams už gaimybę naudotis mikroskopu ir suteiktas konsultacijas.
INTERESŲ KONFLIKTAS
Interesų konflikto nebuvo.
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS
Klinikinėje praktikoje, panaudojus biokeramines medžiagas ir atstatant danties anatomiją kompozitu, stipriasnę jungtį suformuoja pilno ėsdinimo surišimo sistemos. Be to, gydytojas odontologas turi atidžiai laikytis protokolo, ėsdinti rūgštimi ne ilgiau nei rekomenduoja gamintojas ir kruopščiai nuplauti rūgštį vandeniu, nes ji daro įtaką biokeraminių medžiagų paviršiaus mikrostruktūrai.
29
LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. Mia Sulwińska, Agata Szczesio, Elżbieta Bołtacz-Rzepkowska. Bond strength of a resin composite to MTA at various time intervals and with different adhesive strategies. Dent Med Probl. 2017;54(2):155–160
URL: http://www.dmp.umed.wroc.pl/pdf/2017/54/2/155.pdf
2. Zahra Jaberi-Ansari, Maryam Mahdilou, Maryam Ahmadyar, and Saeed Asgary. Bond Strength of Composite Resin to Pulp Capping Biomaterials after Application of Three Different Bonding Systems.
J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2013 Summer; 7(3): 152–156. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3779374/
3. Benjaporn THANARATIKUL , Busayarat SANTIWONG and Choltacha HARNIRATTISAI. Self-etch or etch-and-rinse mode did not affect the microshear bond strength of a universal adhesive to primary dentin.
Dental Materials Journal 2016; 35(2): 174–179
URL: https://www.jstage.jst.go.jp/article/dmj/35/2/35_2015-109/_article
4. J. De Munck, B. Van Meerbeek, Y. Yoshida, S. Inoue, M. Vargas, K. Suzuki, P. Lambrechts and G. Vanherle. Four-year Water Degradation of Total-etch Adhesives Bonded to Dentin.
J DENT RES 2003 82: 136
URL:https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/154405910308200212?rfr_dat=cr_pub%3Dpu bmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&journalCode=jdrb
5. Taşdemir T, Er K, Çelik D, Tahan E., Serper A. Ceyhanli K.T. Yeşilyurt C. Bond Strength of Calcium Silicate-Based Sealers to Dentine Dried with Different Techniques.
Med Princ Pract 2014;23:373-376
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5586896/
6. Ya Shen, Bin Peng, Yan Yang, Jingzhi Ma, Markus Haapasalo. What do different tests tell about the mechanical and biological properties of bioceramic materials?
Endodontic Topics 2015, 32, 47–85
URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/etp.12076
7. Brichko J, Burrow MF, Parashos P. Design Variability of the Push-out Bond Test in Endodontic Research: A Systematic Review.
J Endod. 2018 Aug;44(8):1237-1245
30 8. Terry, Douglas A. Esthetic and restorative dentistry.
2013 Quintessence Publishing.
9. Lemos Martins Sicuro S, Gabardo MC, Castiglia Gonzaga C, Dias Morais N, Baratto-Filho F, Correr Nolasco GM, Leonardi DP. Bond Strength of Self-adhesive Resin Cement to Different Root Perforation Materials.
J Endod. 2016 Dec;42(12):1819-1821.
URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0099239916305520 10. Meraji N, Camilleri J. Bonding over Dentin Replacement Materials.
J Endod. 2017 Aug;43(8):1343-1349.
URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0099239917303618
11. Karadas M, Cantekin K, Gumus H, Ateş SM, Duymuş ZY. Evaluation of the bond strength of different adhesive agents to a resin-modified calcium silicate material (TheraCal LC).
Scanning. 2016 Sep;38(5):403-411.
URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/sca.21284
12. Palma PJ, Marques JA, Falacho RI, Vinagre A, Santos JM, Ramos JC. Does Delayed Restoration Improve Shear Bond Strength of Different Restorative Protocols to Calcium Silicate-Based Cements?
Materials (Basel). 2018 Nov 8;11(11).
URL:https://www.researchgate.net/publication/328811743_Does_Delayed_Restoration_Improve_ Shear_Bond_Strength_of_Different_Restorative_Protocols_to_Calcium_Silicate-Based_Cements 13. Heintze SD. Clinical relevance of tests on bond strength, microleakage and marginal adaptation.
Dent Mater. 2013 Jan;29(1):59-84
URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0109564112003673?via%3Dihub 14. Camilleri J. Investigation of Biodentine as dentine replacement material.
J Dent. 2013 Jul;41(7):600-10.
URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300571213001267
15. Hashem DF, Foxton R, Manoharan A, Watson TF, Banerjee A. The physical characteristics of resin composite-calcium silicate interface as part of a layered/laminate adhesive restoration. Dent Mater. 2014 Mar;30(3):343-9.
URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0109564113005228
16. Eshrak Sofan, PhD, Afrah Sofan, PhD, Gaspare Palaia, PhD, Gianluca Tenore, MD,
DDS, Umberto Romeo, MD, DDS, and Guido Migliau, MD, DDS. Classification review of dental adhesive systems: from the IV generation to the universal type.
31
URL: https://read.qxmd.com/read/28736601/classification-review-of-dental-adhesive-systems-from-the-iv-generation-to-the-universal-type
17. Juan-Luis Román-Rodríguez, Jorge-Alonso Perez-Barquero, Eva Gonzalez-Angulo, Antonio Fons-Font, and Jose-Luis Bustos-Salvador. Bonding to silicate ceramics: Conventional technique compared with a simplified technique.
J Clin Exp Dent. 2017 Mar; 9(3): e384–e386.
URL: http://www.medicinaoral.com/odo/volumenes/v9i3/jcedv9i3p384.pdf
18. Giannini M, Makishi P, Ayres AP, Vermelho PM, Fronza BM, Nikaido T, Tagami J. Self-etch adhesive systems: a literature review.
Braz Dent J. 2015 Jan-Feb;26(1):3-10.
URL: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-64402015000100003 19. Lee W.Boushella, Harald O.Heymanna, Andre V.Rittera, John R.Sturdevanta, Edward J.Swift
Jr.a, Aldridge D.Wilder Jr.a, Yunro Chungb, Cynthia A.Lamberta, Ricardo Waltera. Six-year clinical performance of etch-and-rinse and self-etch adhesives.
Dental Materials Volume 32, Issue 9, September 2016, Pages 1065-1072. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0109564116300811 20. Eshrak Sofan, PhD, Afrah Sofan, PhD, Gaspare Palaia, PhD, Gianluca Tenore, MD,
DDS, Umberto Romeo, MD, DDS, and Guido Migliau, MD, DDS Classification review of dental adhesive systems: from the IV generation to the universal type.
Ann Stomatol (Roma). 2017 Jan-Mar; 8(1): 1–17.
URL:https://www.annalidistomatologia.com/index.php?PAGE=articolo_dett&ID_ISSUE=957&id _article=8115
21. B.W.Darvell a, R.C.T.Wub. “MTA”—An Hydraulic Silicate Cement: Review update and setting reaction.
Dent Mater. 2011 May;27(5):407-22.
URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0109564111000182
22. Tunç ES, Sönmez IS, Bayrak S, Eğilmez T. The evaluation of bond strength of a composite and a compomer to white mineral trioxide aggregate with two different bonding systems.
J Endod. 2008 May;34(5):603-5
URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0099239908001891
23. Biocompatibility of two novel root repair materials. Ma J, Shen Y, Stojicic S, Haapasalo M; J Endod. 2011 Jun;37(6):793-8. doi: 10.1016/j. joen.2011.02.029.
32
URL:http://ibioceramix.com/files/JOE_201106_Biocompatibility_of_2_Root_Repair_Materials.p df\
24. A comparative study on root canal repair materials: a cytocompatibility assessment in L929 and MG63 cells.; Jiang Y, Zheng Q, Zhou X, Gao Y, Huang D;
ScientificWorldJournal. 2014 Jan 12;2014:463826.
URL:https://www.researchgate.net/publication/260196563_A_Comparative_Study_on_Root_Ca nal_Repair_Materials_A_Cytocompatibility_Assessment_in_L929_and_MG63_Cells
25. Effects of Different Calcium Silicate Cements on the Inflammatory Response and Odontogenic Differentiation of Lipopolysaccharide-Stimulated Human Dental Pulp Stem Cells. Minsun Chung, Sukjoon Lee, Dongzi Chen, Ukseong Kim, Yaelim Kim, Sunil Kim and Euiseong Kim. Materials 2019, 12(8), 1259.
