Akvilė Satkūnaitė V kursas, 12 grupė
APATINIO ŽANDIKAULIO FUNKCIJOS ATSISTATYMO
ĮVERTINIMAS PO APATINIO ŽANDIKAULIO
SĄNARINĖS ATAUGOS LŪŽIŲ.
SISTEMINĖ LITERATŪROS APŽVALGA
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbo vadovas Dr. Stasys Bojarskas
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA
ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS
VEIDO IR ŽANDIKAULIŲ CHIRURGIJOS KLINIKA
APATINIO ŽANDIKAULIO FUNKCIJOS ATSISTATYMO ĮVERTINIMAS PO APATINIO ŽANDIKAULIO SĄNARINĖS ATAUGOS LŪŽIŲ.
SISTEMINĖ LITERATŪROS APŽVALGA Magistro baigiamasis darbas
Darbą atliko Studentas ... (parašas) Darbo vadovas ... (parašas) ... (vardas pavardė, kursas, grupė)
... (mokslinis laipsnis, vardas pavardė) 20....m. ... (mėnuo, diena) 20....m. ... (mėnuo, diena) Recenzentas ... Įvertinimas ... (parašas) ... (moksl. laipsnis, vardas pavardė)
20....m. ... (mėnuo, diena) Pastabos: ... ... ... ... ... Kaunas, 2018 m.
MOKSLINĖS LITERATŪROS SISTEMINĖS APŽVALGOS TIPO BAIGIAMOJO MAGISTRINIO DARBO VERTINIMO LENTELĖ
Įvertinimas: ...
Recenzentas: ... (moksl. laipsnis, vardas pavardė) (parašas)
Recenzavimo data: ... Eil.
Nr.
Mokslinio
darbo dalys Mokslinio darbo vertinimo aspektai
Darbo reikalavimų atitikimas ir įvertinimas Taip Iš dalies Ne 1
Santrauka (0,5 balo)
Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo
turinį bei reikalavimus? 0,2 0,1 0
2 Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį
bei reikalavimus? 0,2 0,1 0
3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0
4 Įvadas, tikslas uždaviniai
(1 balas)
Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas,
aktualumas ir reikšmingumas? 0,4 0,2 0
5 Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema, tikslas ir uždaviniai? 0,4 0,2 0
6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0
7 Straipsnių atrankos kriterijai ir paieškos metodai bei strategija (3,4 balai)
Ar yra sisteminės apžvalgos protokolas? 0,6 0,3 0 8
Ar buvo nustatyti straipsnių tinkamumo kriterijai parinktam protokolui (pvz.: metai, kalba, publikavimo būklė ir pan.)
0,4 0,2 0
9
Ar yra aprašyti visi informacijos šaltiniai (duomenų bazės ir paieškos metai, kontaktai su straipsnių autoriais)
ir paskutinės paieškos data?
0,2 0,1 0
10
Ar yra apibūdinta elektroninė duomenų paieškos strategija taip, kad ją galima būtų pakartoti (paieškos metai; paskutinės paieškos data; raktažodžiai ir jų deriniai; surastų ir atrinktų straipsnių skaičius pagal raktažodžių derinius)?
0,4 0,1 0
11
Ar yra aprašytas straipsnių atrinkimo procesas (skriningas, tinkamumas sisteminei apžvalgai ar, jei taikoma, meta-analizei)?
0,4 0,2 0
12
Ar yra aprašytas duomenų atrinkimo iš straipsnių procesas (tyrimų tipai, dalyviai, intervencijos, analizuojami veiksniai, rodikliai)?
0,4 0,2 0
13
Ar išvardinti ir aprašyti visi kintamieji, kurių duomenys
buvo ieškomi ir kokios prielaidos ar supaprastinimai buvo daromi?
0,4 0,2 0
14
Ar aprašyti metodai, kuriais buvo vertinta atskirų tyrimų sisteminių klaidų rizika ir kaip ši informacija buvo panaudota apibendrinant duomenis?
0,2 0,1 0
rodikliai (santykinė rizika, vidurkių skirtumai)? 16 Duomenų sisteminimas bei analizė (2,2 balo)
Ar pateiktas patikrintų straipsnių skaičius: įtrauktų, įvertinus tinkamumą, ir atmestų, pateikus priežastis kiekvienoje atmetimo stadijoje?
0,6 0,3 0
17
Ar pateiktos įtrauktuose straipsniuose
aprašytų tyrimų charakteristikos pagal kurias buvo paimti duomenys (pvz.: tyrimo imtis, stebėjimo laikotarpis, tiriamųjų tipas)?
0,6 0,3 0
18
Ar pateikti atskirų tyrimų naudingų ar žalingų rezultatų į vertinimai: a) apibendrinti
duomenys kiekvienai grupei; b) nustatyti įverčiai ir pasikliautinumo intervalai?
0,4 0,2 0
19 Ar pateikti susisteminti publikacijų duomenys lentelėse pagal atskirus uždavinius? 0,6 0,3 0 20 Rezultatų
aptarimas (1,4 balo)
Ar apibendrinti pagrindiniai rezultatai ir
nurodyta jų reikšmė? 0,4 0,2 0
21 Ar aptarti atliktos sisteminės apžvalgos
trūkumai? 0,6 0,3 0
22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0 23 Išvados
(0,5 balo)
Ar išvados atspindi mokslinio darbo temą,
iškeltus tikslus ir uždavinius? 0,2 0,1 0
24 Ar išvados pagrįstos analizuojama medžiaga? 0,2 0,1 0
25 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0
26
Literatūros sąrašas (1 balas)
Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas
pagal reikalavimus? 0,4 0,2 0
27
Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami literatūros šaltiniai?
0,2 0,1 0
28 Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo
tinkamas moksliniam darbui? 0,2 0,1 0
29
Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų, sudaro ne mažiau nei 70% šaltinių, o ne senesni kaip 5 metų– ne mažiau kaip 40%?
0,2 0,1 0
Papildomi aspektai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių
30 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą temą? +0,2 +0,1 0 31
Praktinės
rekomendacijos Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir ar jos susiję su gautais rezultatais? +0,4 +0,2 0
32
Ar naudoti ir aprašyti papildomi duomenų analizės
metodai ir rezultatai (jautrumo analizė, meta-regresija)?
+1 +0,5 0
33
Ar naudota meta-analizė; ar nurodyti pasirinkti statistiniai metodai; ar pateikti kiekvienos meta-analizės rezultatai?
+2 +1 0
Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas mažina balų skaičių
34 Bendri
reikalavimai Ar pakankama darbo apimtis (be priedų)
15-20 psl.
<15 psl. (-5
(-2balai) balai)
35 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2
balai -1 balas 36
Ar darbo struktūra atitinka mokslinio darbo rengimo
reikalavimus?
-1 balas -2 balai
37
Ar darbas parašytas taisyklinga kalba, moksliškai,
logiškai, lakoniškai?
-0,5
balo -1 balas 38 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio
raštingumo klaidų?
-2
balai -1 balas 39
Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas, struktūrinių dalių apimties subalansuotumas?
-0,2 balo
-0,5 balo
40 Plagiato kiekis darbe >20%
(nevert.) 41
Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir yra tikslus?
-0,2 -0,5
42
Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir poskyrių pavadinimai?
-0,2 -0,5 43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir
santrumpų paaiškinimai? -0,2 -0,5
44
Ar darbas apipavidalintas kokybiškai (spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo kokybė)?
-0,2 -0,5 *Viso (maksimumas 10 balų):
Recenzento pastabos ir klausimai: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ____________________________________ _____________________________ Recenzento vardas, pavardė Recenzento parašas
TURINYS
SANTRAUKA ... 8
SUMMARY ... 9
ĮVADAS ... 10
4. MEDŽIAGOS IR METODAI ... 12
4.1 Straipsnių atrankos kriterijai ir paieškos metodai bei strategija ... 12
4.2 Atskirų studijų klaidų rizika ... 14
5. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ ... 15
5.1 Sisteminių klaidos rizikų vertinimas ... 15
5.3 Apatinio žandikaulio funkcijos rodikliai bei komplikacijos priklausomai nuo taikyto gydymo metodo ... 20
6. REZULTATŲ APIBENDRINIMAS IR APTARIMAS ... 31
6.1 Interesų konfliktas ... 34
PADĖKA ... 35
IŠVADOS ... 36
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS ... 37
APATINIO ŽANDIKAULIO FUNKCIJOS ATSISTATYMO
ĮVERTINIMAS PO APATINIO ŽANDIKAULIO SĄNARINĖS
ATAUGOS LŪŽIŲ.
SISTEMINĖ LITERATŪROS APŽVALGA
SANTRAUKA
Problemos aktualumas ir darbo tikslas. Apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai sudaro maždaug trečdalį visų apatinio žandikaulio lūžių. Labai svarbu parinkti tinkamą gydymą, kuris užtikrintų kuo geresnį funkcinį atsistatymą. Yra randama daug gydymo metodus nagrinėjančių studijų ir šios literatūrinės apžvalgos darbo tikslas - atlikus sisteminę mokslinės literatūros apžvalgą įvertinti apatinio žandikaulio funkcijos atsistatymą po apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžių priklausomai nuo taikytų gydymo būdų.
Medžiagos ir metodai. Išanalizuota PubMed duomenų bazė. Paieška atlikta pagal PRISMA rekomendacijas. Atrinkti straipsniai anglų kalba, iki 5 metų senumo, naudojant raktažodžius: “mandibular condyle”, “fracture”, “treatment” “function”.
Rezultatai. Atrinkti 24 straipsniai. 5 studijos iš 24 atliktuose tyrimuose lygino komplikacijų dažnį bei funkcinį apatinio žandikaulio atsistatymą po chirurginio gydymo metodo ir konservatyvaus gydymo metodo. 19-oje iš 24 publikacijų tyrimuose buvo atskirai vertinami pasirinktinai atlikti chirurginis arba konservatyvus gydymo metodai. Šiame baigiamajame magistro darbe, remiantis kriterijus atitikusiais straipsniais ir atlikus sisteminę literatūros apžvalgą, nustatyta, kad taikant chirurginį osteosintezės gydymo metodą maksimalus išsižiojimas siekia vid. 47,33 mm ± 1,7, o po konservatyvaus gydymo metodo - 39,15 mm. Aptarta, kurį gydymo metodą taikyti po apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžių, siekiant užtikrinti efektyvų apatinio žandikaulio funkcijos atsistatymą.
Išvados. Konservatyvus gydymo metodas po apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžių negali būti atmestas, tačiau pastarasis rodo prastesnius apatinio žandikaulio funkcijos atsistatymo rezultatus nei chirurginis gydymo metodas. Apatinio žandikaulio funkcija po apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžių efektyviau atsistato atlikus chirurginį osteosintezės gydymo metodą.
EVALUATION OFMANDIBULAR FUNCTION RECOVERY AFTER
MANDIBULAR CONDYLE FRACTURES. SYSTEMATIC LITERATURE
REVIEW
SUMMARY
Relevance of the problem and objectives. The fracture of the mandibular condyle covers one third of mandible fracture cases. It is extremely important to choose the optimal treatment plan, which would ensure the best possible functional recovery. The aim of this study was to review lower jaw function rehabilitation after fracture of mandibular condyle, depending on used treatment method. Materials and methods. Systematic literature review was conducted using PubMed and Google Scholar electronic databases. Articles were filtered according to PRISMA criteria. Selected articles were written in English language and were published from 2013 to 2018.
Results. 24 articles were selected. Five out of 24 studies compared the incidence of complications
and functional regeneration after surgical treatment and a conservative treatment method. In 19 of the 24 publications, individually evaluated selective surgical or conservative treatments were studied separately. In this final master's thesis, based on the criteria of the corresponding articles and after systematic review of the literature, it was determined that, with the surgical treatment of osteosynthesis, the maximal mouth opening reaches the mean 47.33 mm ±1.7, after a conservative treatment method - mean 39.15 mm. Determined which treatment method was used after fractures of mandibular condyle to ensure effective recovery of the mandible.
Conclusions. Conservative treatment after lower jaw condyle fractures can not be rejected as a possible method, but this review shows that it gives worse functional rehabilitation than surgical treatment. According to reviewed literature, functional rehabilitation is better after surgical treatment is implemented rather than conservative treatment alone.
10
ĮVADAS
Apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai sudaro maždaug trečdalį visų apatinio žandikaulio lūžių [1]. Taip pat iš visų apatinio žandikaulio lūžių, sąnarinės ataugos lūžiai siekia 25 - 50 %. [2]. Dažniausia šių lūžių priežastis - kelių eismo įvykiai, toliau seka smurtinės ir buitinės kilmės priežastys [3].
Dėl žinomo stipraus anatominio ir fiziologinio ryšio tarp apatinio žandikaulio kaulų ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario, apatinio žandikaulio lūžiai paveikia struktūras susijusias su apatinio žandikaulio funkcionavimu ir yra tiesiogiai susiję su ilgai besitęsiančiais funkciniais sutrikimais. [4]. Apatinio žandikaulio pagrindiniai funkciniai atsistatymo rodikliai yra - maksimalaus išsižiojimas, šoniniai apatinio žandikaulio judesiai į kairę ar dešinę ir maksimalus priekinis bei galinis judesiai. Taip pat funkcija apibrėžiama ir matuojant sukandimo jėgą. Todėl labai svarbu parinkti tinkamą gydymą, kuris užtikrintų kuo geresnį funkcinį atsistatymą.
Apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai gali būti gydomi konservatyviu arba chirurginiu gydymo metodais [5]. Nėra priimta bendros išvados ar chirurginis gydymo metodas yra reikalingas kiekvienu atveju, nors konservatyvus gydymo metodas ir neatstato dislokuotų lūžio fragmentų [2]. Tiek chirurginis, tiek konservatyvus gydymo metodai gali turėti pasėkmių, komplikacijų, kurios taip pat daro įtaką bendram funkciniam atsistatymui po lūžio gydymo.
Vis dar nėra bendros gydytojų nuomonės, kokį ir kada gydymo metodą taikyti esant apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiams. Yra randama daug gydymo metodus nagrinėjančių studijų, todėl šios literatūrinės apžvalgos darbo tikslas - atlikus sisteminę mokslinės literatūros apžvalgą įvertinti apatinio žandikaulio funkcijos atsistatymą po apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžių priklausomai nuo taikytų gydymo būdų ir pateikti rekomendacijas taikyti tinkamą gydymą. Išsikelti ir tyrimo uždaviniai:
1. Išanalizuoti mokslinės literatūros duomenis apie sąnarinės ataugos lūžius bei apatinio žandikaulio atsistatymą po jų, atsižvelgiant į tyrimo metodiką.
2. Apžvelgti atrinktos mokslinės literatūros duomenis apie apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžių gydymo metodus, įvertinti jų įtaką apatinio žandikaulio funkcijos atsistatymui po taikyto gydymo.
3. Apibendrinti ir pateikti praktines rekomendacijas greitesniam ir kokybiškesniam apatinio žandikaulio funkcijos atsistatymui po apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžių.
11 Šiame darbe yra iškeliama hipotezė:
H1: Esant apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiams, taikant chirurginį osteosintezės gydymo metodą, apatinio žandikaulio funkcija atsistato efektyviau, nei po konservatyvaus gydymo metodo.
12
4. MEDŽIAGOS IR METODAI
4.1 Straipsnių atrankos kriterijai ir paieškos metodai bei strategija
Literatūros, reikalingos išnagrinėti apatinio žandikaulio funkciją po apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžių, apžvalga buvo atlikta naudojant PubMed paieškos sistemą ir nagrinėjant temą atitinkančius straipsnius. Į apžvalgą buvo įtrauktos publikacijos, kurios atitiko šios sisteminės literatūrinės apžvalgos atrankos kriterijus ir tikslus - išanalizuoti apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžius, apžvelgti taikytus šių lūžių gydymo metodus, nustatyti ryšį tarp taikytų gydymo metodų ir apatinio žandikaulio funkcijos atsistatymo.
Paieška buvo atlikta naudojant raktinius žodžius “mandibular condyle”, “fracture”, “treatment” “function”. Raktažodžiai buvo patikrinti ir patvirtinti MeSH (Medical Subject Headings) žodynu ir surasti galimi pasirinktų raktinių žodžių sinonimai.
Literatūros apžvalga paieškų sistemoje buvo atlikta pagal šį algoritmą:
(("mandibular condyle"[MeSH Terms] OR ("mandibular"[All Fields] AND "condyle"[All Fields]) OR "mandibular condyle"[All Fields]) AND ("fractures, bone"[MeSH Terms] OR ("fractures"[All Fields] AND "bone"[All Fields]) OR "bone fractures"[All Fields] OR "fracture"[All Fields]) AND ("therapy"[Subheading] OR "therapy"[All Fields] OR "treatment"[All Fields] OR "therapeutics"[MeSH Terms] OR "therapeutics"[All Fields]) AND ("physiology"[Subheading] OR "physiology"[All Fields] OR "function"[All Fields] OR "physiology"[MeSH Terms] OR "function"[All Fields])) AND ("loattrfull text"[sb] AND ("2013/03/14"[PDAT] : "2018/03/14"[PDAT]) AND English[lang])
Ši literatūros apžvalga atlikta 2018 metais 03.01 - 03.31 nagrinėjant straipsnius publikuotus anglų kalba. Visa naudota mokslinė medžiaga publikuota elektroniniame formate. Siekiant, kad ši apžvalga būtų kuo tikslesnė pasirinkta ieškomų straipsnių publikavimo data 2013-2018 metai. Taip pat remiantis PRISMA rekomendacijomis [6] buvo atlikta straipsnių atranka, kurios metu iš pateiktų straipsnių sąrašo buvo savarankiškai atrinktos publikacijos atitinkančios šios literatūrinės apžvalgos kriterijus. Straipsnių paieškos strategiją iliustruojama PRISMA flow diagramoje.
13 PRISMA Flow diagrama:
Pašalintos netinkančios dėl: Tyrimai su vaikais (n=7) Biomechaniniai tyrimai (n=9)
Tyrimai neaptariantys gydymo metodų (n =2)
Paieška
Pasirinkti filtrai:
Straipsniai ne senesni nei 5 metai (n=80) Straipsniai anglų kalba (n=76)
Atranka
Pašalinti straipsniai dėl: Netinkamas publikacijos tipas (pvz: meta analizė, literatūrinė apžvalga, vieno atvejo tyrimas) (n= 18) Neprieinamas pilnas tekstas(n=2) Netinkamas pavadinimas (n=13) Tinkamos publikacijos tolimesnei atrankai (n = 42)
Ištirta PubMed duomenų bazė pagal pasirinktus raktažodžius: “Mandibular condyle” AND “fracture” “treatment” “function” (n=433) Tinkamumas T Į TI
Pagal tinkamumą pasirinktos prieinamos publikacijos
(n = 24)
Įtraukimas
Publikacijos, kuriose atliekami tyrimai, kuriu metu yra išanalizuojamas funkcinis atsitatymas ir komplikacijos po taikyto gydymo (n = 19) Publikacijos, kuriose atliekami tyrimai palyginantys konservatyvų ir chirurginį gydymus. (n = 5)
14 Buvo apibrėžti straipsnių įtraukimo ir neįtraukimo kriterijai:
Įtraukimo kriterijai:
1. Studijos, kurių imtis >10 pacientų;
2. Klinikiniai tyrimai, klinikinės studijos, palyginamosios studijos;
3. Studijos, kurių rezultatuose aptariamas funkcinis atsistatymas bei komplikacijos po apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžių;
4. Tyrimai publikuoti 2013-2018metais. Neįtraukimo kriterijai:
1. Tyrimai atlikti su gyvūnais; 2. Biomechaniniai tyrimai;
3. Tyrimai, kuriuose nėra aptariami apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžių gydymo metodai, funkcijos atsistatymas po gydymo;
4. Tyrimai, kurių pagrindinis tikslas - vaikų amžiuje apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžių ištyrimas;
5. Vieno atvejo analizės, literatūrinės apžvalgos, meta - analizės.
Publikacijos išrinktos iš elektroninės duomenų bazės PubMed. Visų pirma į paieškos laukelį buvo suvesti anksčiau jau minėtieji raktažodžiai ir buvo atrinkti straipsniai, vėliau identifikuoti straipsniai pagal aktyvuotus filtrus buvo atmesti, kurie buvo senesni nei 5 metai ir nebuvo publikuoti anglų kalba, taip pat pasirinktas pilno teksto priėjimas prie publikacijos. Likusieji, dėl pasirinktų filtrų neatkritę straipsniai buvo savarankiškai peržvelgiami ir atmesti straipsniai su netinkamu pavadinimu.
Taip pat, perskaičius ir įvertinus straipsnio santrauką buvo nuspręsta, kurios publikacijos atitinka šios literatūrinės apžvalgos tikslus. Straipsniai, kurie neatitiko buvo atmesti. Likę straipsniai buvo perskaityti ir pagal šios sisteminės apžvalgos įtraukimo bei atmetimo kriterijus taip pat atmesti netikusieji. Tikusieji tyrimai įtraukti į šią sisteminę apžvalgą.
4.2 Atskirų studijų klaidų rizika
Kiekvienas tyrimas buvo vertinamas atskirai, siekiant įvertinti tyrimo informacijos kiekio trūkumą bei papildomų šalutinių informacijų kiekį, kuris gali atitraukti dėmesį nuo vertingos informacijos. Individualių studijų klaidų rizikos įvertinimas buvo atliekamas naudojantis “The Cochrane Collaboration’s “[7] įrankio rekomendacijomis.
15
5. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ
PubMed paieškos sistema pagal anksčiau minėtuosius suvestus raktinius žodžius atrinko 433 publikacijas. Buvo nustatyti aktyvūs filtrai, kurie atmetė straipsnius senesnius nei 5 metai ir ne anglų kalba publikuoti straipsniai. Likusiems 76 straipsniams buvo nustatytas pilno teksto priėjimo filtras ir atrinktų straipsnių perskaityti pavadinimai, netikę straipsniai pagal pavadinimą atmesti. Atmestos ir netinkamo tipo publikacijos, tokios kaip literatūrinės apžvalgos, vieno atvejo tyrimai, meta analizės. Likę 42 straipsniai įtraukti į tolimesnę atranką ir pagal minėtuosius atrankos kriterijus atrinkti ir į apatinio žandikaulio funkcijos atsistatymo įvertinimą po apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžių priklausomai nuo taikytų gydymo būdų tyrimą įtraukti 24 straipsniai. Įtrauktos publikacijos buvo suskirstytos į dvi dalis. Pirmąją sudarė tyrimai, kuriuose yra atliekamas palyginimas tarp chirurginio ir konservatyvaus sąnarinės ataugos lūžių gydymo metodų ir antroji tyrimų dalis, kur tiriamas ir aptariamas apatinio žandikaulio funkcinis atsistatymas taikant tik vieną gydymo metodą po apatinio žandikaulio po sąnarinės ataugos lūžių.
5.1 Sisteminių klaidos rizikų vertinimas
Kaip jau minėta metodikos dalyje, įvertinamas kiekvienos studijos šališkumas ir klaidų rizika. Kiekviena studija vertinama remiantis „The Cochrane Collaboration’s “[7] įrankio rekomendacijomis.
Vertinimas susideda iš keturių aspektų, kurie leidžia įvertinti ar tyrimas didelės ar mažos rizikos. Vertinimo simboliai: „ + “– reiškia, kad šioje skiltyje minėtas rizikos veiksnys neturėjo įtakos sisteminių klaidų rizikai, „? “– reiškia, kad aptariamas rizikos veiksnys galimai turi įtakos sisteminės klaidos rizikai. „ - “– reiškia, kad šioje skiltyje minimas rizikos veiksnys turi įtakos sisteminės klaidos rizikai. Šiame tyrime didžiąją dalį sudarė mažos klaidų rizikos studijos [11, 12, 13, 14, 17, 18, 19, 23, 24, 26, 27, 28, 30, 31] ir 10 vidutinės klaidų rizikos studijos [8, 9, 10, 15, 16, 20, 21, 22, 25, 29]. Visa detali vertinimo informacija pateikta lentelėje Nr. 1.
16 Lentelė Nr. 1 Sisteminių klaidų rizikos vertinimas
Tyrimo autorius ir nuoroda į literatūros sąrašą 1. Atsitiktinis grupių sudarymas 2. Pasiskirstymo slėpimas 3. Aklas rezultatų vertinimas 4. Nepilni rezultatų duomenys 5. Atrinktas rezultatų pateikimas Bendra sisteminių klaidų rizika Xiaofeng Xu ir kt. 2014 [8] ? ? + + + Vidutinė Susan Yu-Chen Ho ir kt. 2014 [9] - ? + ? + Vidutinė/ didelė Amanda Pagliotto da Silva ir kt. 2015 [10] + + ? + ? Vidutinė Shiju M ir kt. 2015m. [11] + + + + + Maža S.M Kontrashetti ir kt. 2013 m. [12] - + + + + Maža Ongkila Bhutia ir kt. 2014m. [13] + + + + + Maža Antonio D’Agostino 2017m [14] + + + + ? Maža Sudheesh K.M. ir kt. 2016m [15] + ? + ? ? Vidutinė Saniel Dalla Torre ir kt. 2015m [16] ? ? + + ? Vidutinė Andre Vajgel ir kt. 2014m.[17] + + + + + Maža Hugues + + + ? + Maža
17 Zrounba ir kt. 2014m. [18] Tymour Forouzanfar ir kt. 2013m. [19] + ? + + + Maža Y. Yamashita ir kt. 2015m [20] + + + ? - Vidutinė Andre Olivera Pepato ir kt. 2014m. [21] + ? ? + + Vidutinė Haghighi K ir kt. 2017m. [22] + ? + ? ? Vidutinė Dan Shi ir kt. 2014m. [23] + + + + ? Maža Andreas Paul Bohle ir kt. 2014m. [24] + + ? + + Maža E.T Niezen Ir kt. 2014m. [25] + + + ? - Vidutinė Z.Li ir kt. 2016m. [26] + + + ? + Maža Jun Shi ir kt. 2013m. [27] + + + ? + Maža Han - Tsung Liao ir kt. 2015m. [28] + + + + + Maža
18 Maciej Sikora ir kt. 2015m. [29] + - + ? + Vidutinė Takahiro Kanno ir kt. 2016m. [30] + ? + + + Maža Balaji S.M. ir kt. 2016m. [31] + + + + + Maža
1. Atsitiktinis grupių sudarymas – vertinama atsitiktinai ar ne, tiriamieji buvo suskirstyti į grupes.
2. Pasiskirstymo slėpimas - vertinama ar tiriamiesiems nebuvo atskleista, kokiai grupei jie priskirti per visa tyrimo laikotarpį.
3. Aklas rezultatų vertinimas - vertinama ar rezultatai buvo aprašomi nepriklausomai nuo grupės.
4. Nepilni rezultatai - vertinama ar buvo pateiktos visos išvados atitinkančios pradžioje išsikeltus tikslus ir uždavinius.
5. Atrinktas rezultatų pateikimas - vertinama ar autoriai nepakeitė ir nekoregavo rezultatų teigiamų išvadų tikslu. Vertinama ar rezultatai yra nešališki.
5.2 Konservatyvaus ir chirurginio gydymo metodų palyginimas esant apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiams
Šio tyrimo metu, po atliktos minėtosios publikacijų atrankos iš 24 tikusiųjų studijų, buvo rastos 5 studijos, kurios publikuotos per pastaruosius penkerius metus, nagrinėjančios ir palyginančios konservatyvųjį gydymą su chirurginiu gydymo metodu. Tarp minėtųjų gydymo metodikų buvo lyginamas komplikacijų dažnis bei funkcinis atsistatymas po pasirinktų gydymo metodų esant apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiams.
Studijose tiriamųjų imtis svyravo nuo 17 iki 50. Kiekviename tyrime buvo apibrėžtas skirtingas lūžio tipas. Studijose tiriamieji buvo padalinti į dvi lygias (arba keliais tiriamaisiais besiskiriančias) grupes pagal gydymo metodo pasirinkimą. Po atliktų pasirinktų gydymų ir
19 stebėjimo po gydymo, buvo padarytos išvados atsižvelgiant į komplikacijų dažnį, efektivesnį apatinio žandikaulio funkcijos ir judesių atsistatymą (žiūrėti į lentelę Nr. 2).
Lentelė Nr. 2 Tyrimų imtis, lūžių tipai, taikyti gydymų tipai bei palyginamosios išvados Autorius
ir metai
Imtis Lūžio tipas Taikyti gydymų tipai Tyrimo Išvados
Xiaofeng Xu ir kt. 2014 [8] 28 ( 44 lūžiai) Dislokuoti intrakapsuli niai sąnarinės ataugos lūžiai 22 lūžiams - Konservatyvus gydymas. 22 - Chirurginis gydymas su vidine fiksacija osteosintezės plokštelėmis bei sraigtais. Funkcinis atsistatymas po chirurginio gydymo parodė geresnius rezultatus, nei po konservatyvaus gydymo metodo dislokuotiems intrakapsuliniams sąnarinės ataugos lūžiams. Susan Yu-Chen Ho ir kt. 2014 [9] 38 Abipusiai sąnarinės ataugos galvos lūžiai 20 - Chirurginis gydymas su vidine fiksacija osteosintezės plokštelėmis bei sraigtais. 18 - Konservatyvus gydymas. Konservatyvus gydymo metodas negali būti atmestas, tačiau chirurginis gydymo metodas sukelia mažiau komplikacijų ir suteikia efektivesnį apatinio žandikaulio funkcijos atsistatymą. Amanda Pagliotto da Silva ir kt. 2015 [10] 17 Apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai 8 - Chirurginis gydymas su vidine fiksacija osteosintezės plokštelėmis bei sraigtais. 9 - Konservatyvus gydymas.
Pacientams, kuriems buvo taikytas chirurginis gydymas nustatytas geresnis ir simetriškesnis kramtomųjų raumenų aktyvumas po gydymo lyginant su konservatyvaus gydymo pacientų duomenimis. Shiju M ir kt. 2015m. [11] 50 Vienpusiai dislokuoti (10°-45°) sąnarinės ataugos kaklo lūžiai 25 - Chirurginis gydymas su vidine fiksacija osteosintezės plokštelėmis bei sraigtais. Geresnis anatominis atsistatymas stebimas pacientams po chirurginio metodo gydymo.
20 25- Konservatyvus gydymas. S.M Kontrashet ti ir kt. 2013 m. [12] 22 Dislokuoti apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai 10 - Chirurginis gydymas su vidine fiksacija osteosintezės plokštelėmis bei sraigtais. 12 - Konservatyvus gydymas. Konservatyviai gydytiems pacientams skausmas smilkinio-apatinio žandikaulio sąnaryje, sąkandžio atsistatymo sutrikimai, apatinio žandikaulio deviacijos, sutrikęs išsižiojimas pasireiškė dažniau nei
pacientams po chirurginio gydymo.
5.3 Apatinio žandikaulio funkcijos rodikliai bei komplikacijos priklausomai nuo taikyto gydymo metodo
Po minėtosios atrankos iš 24 tinkamų ir į šį tyrimą įtrauktų studijų, buvo rasta 19 studijų aptariančių vieną iš chirurginio ar konservatyvaus gydymo metodų. Aptikti tyrimai buvo publikuoti per pastaruosius penkerius metus. Dauguma į šį tyrimą įtrauktų studijų - retrospektyvinės (viso - 12). Likusios (7) - prospektyvinės.
Studijų imtis svyravo nuo 12 iki 142 tiriamųjų. Tiriamųjų stebėjimo laikotarpiai po taikyto gydymo svyravo - nuo 2 iki 90 mėnesių. Visose studijose, kuriose buvo minimos lūžių priežastys, dažniausios buvo - eismo įvykiai, toliau sekė smurtinės, sportinės, buitinės priežastys. Traumų priežasčių dažnumas pateiktas lentelėje (Lentelė Nr. 3). Taip pat minėtoje lentelėje pateiktas pacientų amžius ir studijoje aptariamo lūžio vieta.
21 Lentelė Nr. 3 Tyrimo imtis, tipas, pacientų amžius, traumos priežastys ir lūžio vieta
Autorius ir metai
Imtis Tyrimo tipas Pacientų amžius
Traumos
priežastys Lūžio vieta Ongkila Bhutia ir kt. 2013m. [13] 38 (44 lūžiai)
Prospektyvinis 18-56 Eismo įvykis- 68% Buitinė- 16% Smurtinės - 16% Apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos kaklo ir subkondiliariniai lūžiai. Antonio D’Agostin o 2016m [14]
25 Retrospektyvinis 14-72 Eismo įvykis - 40% Kritimo trauma- 28% Buitinė - 16% Kriminalinė - 4% Neapibrėžti apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai Sudheesh K.M. ir kt. 2016m [15]
30 Prospektyvinis - - Vienpusiai apatinio
žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai Saniel Dalla Torre ir kt. 2015m [16] 102 (124 lūžiai) Prospektyvinis 18-81 (vid. -33,6) Sportinės - 35,3% Eismo įvykiai - 32,4% Smurtinės - 11,8% Kitos - 20,5% 78,4% - vienpusiai apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai 21,6% - dvipusiai apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai Andre Vajgel ir kt. 2014m. [17] 29 (32 lūžiai) Prospektyvinis Vid.36,38 ± 16.60 Eismo įvykis- 10 Smurtinė - 8 Buitinė - 9 Sportinė - 2 25- subkondiliariniai 7 - Apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos kaklo lūžiai
Hugues Zrounba ir kt. 2014m. [18] 141 (168 ) Retrospektyvinis Vid. 35±17,15 Kritimai - 30% Smurtinės - 25% Eismo įvykis - 27% 80,9% - vienpusiai apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai 19,1% - dvipusiai apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai Tymour Forouzanf ar ir kt. 2013m. [19] 71 Retrospektyvinis Vid. 33±14 Kritimai - 20% Eismo įvykiai - 42% Smurtinės - 4% Sportinės - 3% Kitos - 2% Dvipusiai apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai.
22 Y. Yamashita ir kt. 2015m [20] 26 (52 lūžiai) Retrospektyvinis 17-86 Vid. 48.6 - 3 - Apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos galvoje dauguma dislokuoti lūžiai 24 - Apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos kaklo dislokuoti lūžiai 8 - Apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos kūno nedislokuoti lūžiai Andre Olivera Pepato ir kt. 2014m. [21]
24 Prospektyvinis Vid - 27.4 - Vienpusiai apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai Haghighi K ir kt. 2017m. [22] 12 (15 lūžiai) Retrospektyvinis 14-72 Vid. - 32 - 3 - Dislokuoti dvipusiai apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai 9 - dislokuoti vienpusiai apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai Dan Shi ir kt. 2014m. [23] 90 (102 lūžiai) Retrospektyvinis Vid. 27.5 ±9.1 - 12% - nedislokuoti apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai 34% - medialiai pasislinkę apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai 29% - lateraliai pasislinkę apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai 24.5 % - dislokuoti apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai
23 Andreas Paul Bohle ir kt. 2014m. [24] 104 (114) Retrospektyvinis Vid - 35.5 ± 14 - 71- Dislokuoti kaklo apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai 43 - Kaklo apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai su pasislinkimu E.T Niezen Ir kt. 2014m. [25] 142 Retrospektyvinis Vid. 30 ±14 - 71- apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos kaklo lūžiai 37- dvipusiai apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai 29 - dislokuoti apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai Z.Li ir kt. 2016m. [26] 45 (59 lūžiai) Retrospektyvinis 19-54m. - 31- vienpusiai apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai 14 - dvipusiai apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai Jun Shi ir kt. 2013m. [27] 31 (36 lūžiai)
Prospektyvinis 19-53m. Eismo įvykis - 16 Smurtinė - 5 Kritimai - 10 26 - vienpusiai apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai 5 - dvipusiai apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai Han - Tsung Liao ir kt. 2015m. [28] 29 (36 lūžiai) Retrospektyvinis Vid. 30.5 ±14.5 Eismo įvykiai - dažniausia traumos priežastis 7 - dvipusiai apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai 22 - vienpusiai apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai Maciej Sikora ir kt. 2015m. [29]
38 Prospektyvinis 18-64m Eismo įvykis- 18%
Kritimai - 24% Sportinės - 8%
30 - apatinio
žandikaulio sąnarinės ataugos kūno lūžiai 8 - apatinio
žandikaulio sąnarinės ataugos kaklo lūžiai Takahiro
Kanno ir
50 (55
lūžiai) Retrospektyvinis 17-87m. Vid.
Eismo įvykis- 44%
16 - dvipusiai apatinio žandikaulio sąnarinės
24 kt. 2016m. [30] 44,5m Kritimai - 26%, Smurtinės - 2% ataugos lūžiai 39 - vienpusiai apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai Iš jų: 35 - apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos kaklo lūžiai 20 - apatinio
žandikaulio sąnarinės ataugos kūno lūžiai Balaji S.M. ir kt. 2016m. [31] 75 Retrospektyvinis 15-84m. - 55 - vienpusiai apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos kūno lūžiai 20 - dvipusiai apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos kūno lūžiai
16-oje tyrimų buvo analizuojamas chirurginis gydymo metodas, o tik 3-juose tyrimuose aptariamas konservatyvus gydymas per pastaruosius penkerius metus. Tiriamieji buvo vertinami pagal autorių pasirinktus kriterijus, dažniausi iš jų buvo - maksimalaus išsižiojimo išmatavimas tarp kandžių, apatinio žandikaulio šoninių judesių matavimai, apatinio žandikaulio deviacijos atsiradimas arba nebuvimas po gydymo. Pastarieji kiekvienos studijos individualūs rodikliai pateikti lentelėje Nr. 4.
Lentelė Nr. 4 Tyrime taikytas gydymo metodas, stebėjimo laikas po gydymo, apatinio žandikaulio funkcijos rodikliai, komplikacijos bei išvados
Autorius ir metai Taikytas gydymo metodas Stebėjimo laikas Apatinio žandikaulio funkcijos rodikliai po gydymo Pasireiškusios komplikacijos Tyrimo išvada Ongkila Bhutia ir kt. 2013m. [13] Chirurginis gydymas Osteosintezė plokštelėmis bei sraigtais. Incizija už paausinės seilių liaukos 6 mėn. Pilnai atsistatė apatinio žandikaulio funkcija Trims atvejams pasireiškė seilių liaukos fistulės 2-3 sav. po operacijos.
Šis metodas yra saugus ir naudojamas gydant nedislokuotus ir dislokuotus apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžius gaunant greitai
25 atsistatančius apatinio žandikaulio funkcinius rodiklius ir išvengiant nuolatinio veidinio nervo pažeidimo. Antonio D’Agosti no 2016m [14] Chirurginis gydymas. Osteosintezė plokštelėmis bei sraigtais. Incizija už paausinės seilių liaukos bei kramtomojo raumens. 12 mėn. Maksimalus išsižiojimas (vid.) - 42,2 mm Vienam atvejui - Frey sindromas Remiantis gautais rezultatais galima teigti, kad šis metodas yra saugus ir gali būti taikomas gydant apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžius. Sudhees h K.M. ir kt. 2016m [15] Konservatyv us gydymas 12 mėn. Maksimalus išsižiojimas - 35,20 mm ±4,16 Šoniniai bei priekinis apatinio žandikaulio judesiai atsistatę. - Gydymo metodas
gali būti taikomas gydant apatinio žandikaulio vienpusius sąnarinės ataugos lūžius, tačiau turi būti ilgai sekamas paciento gijimas ir apatinio žandikaulio funkcijos atsistatymas. Saniel Dalla Torre ir kt. 2015m [16] Chirurginis gydymas. Osteosintezė plokštelėmis bei sraigtais. 6 mėn. Maksimalus išsižiojimas (vid.) - 45 mm. Šoniniai bei priekinis apatinio žandikaulio judesiai atsistatę. 4 - iems pacientams sraigto išsisukimas.
Aiškus lūžio vietos matymas operacijos metu ir stabilus fiksavimas yra pagrindiniai faktoriai lemiantys gerus rezultatus. Sėkmingas ir saugus gydymo metodas.
26 Andre Vajgel ir kt. 2014 [17] Chirurginis gydymas. Osteosintezė tiesiomis plokštelėmis su kampinių varžtų sistema. 6 mėn. Maksimalus išsižiojimas (vid.) - 45,83 mm ± 3,8 Šoniniai apatinio žandikaulio judesiai: Dešinė - 9,42 mm ±1,12 Kairė - 8,75 mm ±1,09 Priekinis apatinio žandikaulio judesys - 10,5 mm ±1,57 Vienam pacientui buvo pašalinta plokštelė, ir vienam hematoma po vietinės anestezijos. Gydymo metodas patikimas, saugus. Išvengiamas veidinio nervo pažeidimas. Hugues Zrounba ir kt. 2014m. [18] Chirurginis gydymas. Osteosintezė plokštelėmis bei sraigtais. 12 mėn. Maksimalus išsižiojimas - 42,10 mm ± 7.89 Šoniniai apatinio žandikaulio judesiai: Dešinė - 9.85 mm ±3,52 Kairė - 10,27 mm ± 2,84 7 atvejam buvo nustatytas plokštelės lūžis ar sraigto išsisukimas. 7 pacientams - veidinio nervo pažeidimai, 1 - Frey sindromas 1 atvejui - pooperacinė hematoma. Gydymo metodas saugus ir patikimas. Geri pooperaciniai rezultatai yra susiję su pooperaciniu fizioterapijos paskyrimu. Tymour Forouzan far ir kt. 2013m. [19] Chirurginis gydymas. Osteosintezė plokštelėmis bei sraigtais 90 mėn. Maksimalus išsižiojimas - Vid. 49 mm 7 atvejams - ribotas (40 mm ar mažiau) išsižiojimas. Studijos parodė dvi priklausomybes: pooperaciniai veiksmai ir skausmas bei paciento amžius ir skausmo intensyvumas. Y. Yamashi ta ir kt. 2015m [20] Konservatyv us gydymas. Fiksacija gumomis, skysta dieta, pratimai. 12 mėn. Žandikaulio deviacija į lūžio pusę stebima visuose atvejuose. - Išvados nėra padaromos, kadangi nusprendžiama, jog reikalingos papildomos studijos su didesne imtimi.
27 Andre Olivera Pepato ir kt. 2014m. [21] Chirurginis gydymas. Osteosintezė plokštelėmis bei sraigtais 2 mėn. Maksimalus išsižiojimas - 48.8 mm ± 1.47 Šoniniai apatinio žandikaulio judesiai: Dešinė - 8.9 mm ±0.54 Kairė - 8.32 mm ± 0.61 Priekinis apatinio žandikaulio judesys - 4.71 mm ±0.41 - Atlikus studijas nustatyta, jog po dviejų mėnesių pacientams buvo atsistačiusi apatinio žandikaulio funkcija po apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžių Haghighi K ir kt. 2017m. [22] Chirurginis gydymas. Repoziciona vimas ir lūžgalių stabilizacija K-viela 0.068 cm. 24 mėn. Pažymimas atsistatęs fiziologijos normose maksimalus išsižiojimas. 1 atvejui K- vielos pašalinimas dėl infekcijos. 1 atvejui - K vielos įstūmimas į sąnario ertmę. 1 atvejui - laikinas veidinio nervo pažeidimas.
Ši metodika gali būti taikoma gydant apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžius, tačiau dėl tikslesnio veiksmingumo bei tikslesnio fiksavimo reikalingi papildomi tyrimai. Dan Shi ir kt. 2014m. [23] Chirurginis gydymas. Osteosintezė plokštelėmis bei sraigtais 6 mėn. Pažymimas atsistatęs fiziologijos normose maksimalus išsižiojimas - Gydant apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos kaklo lūžius bei lūžius su dislokacija yra didelė veidinio nervo pažeidimo rizika. Andreas Paul Bohle ir kt. 2014m. [24] Chirurginis gydymas. Osteosintezė plokštelėmis bei sraigtais. 21 mėn Maksimalus išsižiojimas - 42.50 - 48.95 mm 3 atvejai- sraigto išsisukimas. 2 atvejai - pseudoartrozė 3 atvejai - sąkandžio sutrikimai 1 atvejis - šakos sutrumpėjimas 1 atvejis- pooperacinis Veidinio nervo pažeidimai bei pooperaciniai randai išvengti. Šis gydymas gali būti rekomenduojamas tirtų lūžių atvejais.
28 lūžio fragmento pasislinkimas. E.T Niezen Ir kt. 2014m. [25] Konservatyv us gydymas. ~18 mėn. Maksimalus išsižiojimas - 33,6-52.6 mm - Po šio taikyto gydymo metodo vyresniems žmonėms bei pacientams su didele lūžio dislokacija ar dvipusiams lūžiams nėra atstatomas priešlūžinis maksimalus išsižiojimas. Z.Li ir kt. 2016m. [26] Chirurginis gydymas. Modifikuotas incizijos metodas ausies kramslio srityje. Osteosintezė plokštelėmis bei sraigtais. 6 - 12 mėn. Maksimalus išsižiojimas po 6 mėn atsistatęs. Nė vienam atvejui nenustatyta apatinio žandikaulio deviacija. 8,9% - sąkandžio sutrikimai 3,4% - veidinio nervo pažeidimai Gydymo metodas saugus ir tinkamas gydyti apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžius užtiktrinant gerą pooperacinę estetiką incizijos vietoje. Jun Shi ir kt. 2013m. [27] Chirurginis gydymas. Modifikuotas minimalios incizijos už paausinės seilių liaukos metodas. Osteosintezė plokštelėmis bei sraigtais 3 - 26 mėn. Maksimalus išsižiojimas - 30 - 40,8 mm . 2 atvejam - pooperacines hematomos 1 atvejui - patinimas savaitė po operacijos. Šis gydymo metodas saugus ir efektyvus gydant apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžius apsaugant veidinį nervą ir užtikrinant gerą pooperacinę estetiką incizijos vietoje. Han - Tsung Liao ir kt. 2015m. [28] Chirurginis gydymas. Minimaliai invazyvi incizija palei ausį. Osteosintezė plokštelėmis 6 mėn. Maksimalus išsižiojimas - 39,8 mm - Šis gydymo metodas remiantis rezultatais gali būti alternatyva kaip saugus ir efektyvus metodas apatinio žandikaulio
29
bei sraigtais sąnarinės ataugos
lūžiams. Maciej Sikora ir kt. 2015m. [29] Chirurginis gydymas. Incizija už paausinės seilių liaukos. Osteosintezė plokštelėmis bei sraigtais. 6 mėn Maksimalus išsižiojimas - 45-54 mm (vid. 48 mm) 3 atvejai - veidinio nervo pažeidimai 2 atvejai - traškesiai sąnario srityje 2 atvejai - osteosintezės plokštelės lūžiai 4 atvejai - sraigtų išsisukimas 2 atvejai - šakos sutrumpėjimas Šis gydymo metodas suteikia geresnį matomumą atliekant osteosintezę su maža veidinio nervo pažeidimo rizika. Taip pat išvengiant seilių liaukų fistulių kaip komplikacijos. Takahiro Kanno ir kt. 2016m. [30] Chirurginis gydymas. Osteosintezė plokštelėmis bei sraigtais 6 mėn Pažymimas atsistatęs fiziologijos normose maksimalus išsižiojimas 4 atvejai - seilių liaukos fistulė 2 atvejai - sąkandžio sutrikimai 1 atvejis - skausmas sąnario srityje Šis gydymo metodas gali būti naudojamas ir yra saugus, tačiau dislokuotiems apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos kaklo lūžiams gydyti yra didelė veidinio nervo pažeidimo rizika kaip komplikacija. Balaji S.M. ir kt. 2016m. [31] Chirurginis gydymas. Osteosintezė plokštelėmis bei sraigtais. 12 mėn. Maksimalus išsižiojimas 29 - 45 mm (Vid. 40.11 mm) 4 atvejai - sumažėjęs išsižiojimas 9 atvejai - veidinio nervo sutrikimai Gydymo metodas gali būti taikomas gydant apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžius, kadangi modifikacija sukuria geresnį lūžio matomumą ir gali būti išvengiama veidinio nervo pažeidimo komplikacija.
30 Lentelėje (Lentelė Nr. 5) susisteminti publikacijose pateikti duomenys apie pacientų stebėjimo laikotarpį bei maksimalų išsižiojimą priklausomai nuo chirurginio arba konservatyvaus gydymo metodo.
Lentelė Nr. 5 Stebėjimo laikotarpis bei maksimalus išsižiojimas
Gydymo metodas Autorius Stebėjimo
laikotarpis Maksimalus išsižiojimas Chirurginis [13, 14, 16, 17, 18, 19, 21, 23, 24, 26, 27, 28, 29, 30, 31] Vid. 16 mėn ± 21 Vid. 47,33mm +- 1,7
Konservatyvus [15, 20, 25] Vid. 14 mėn ±3,46 Vid. 39,15mm
Viso komplikacijų gydant apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžius pasitaiko maždaug 17% atvejų [32,33]. Komplikacijų dažnis, šiame tyrime nagrinėtose publikacijose, po chirurginio osteosintezės gydymo metodo, pateikiamas diagramoje (1 pav.).
31
6. REZULTATŲ APIBENDRINIMAS IR APTARIMAS
Pirmąją šio tyrimo dalį sudarė palyginamųjų studijų analizė. Iš 24 į šį tyrimą įtrauktų studijų, 5 - iose chirurginį ir konservatyvų gydymus palyginamosiose studijose atliktuose tyrimuose buvo pateiktos išvados, jog konservatyvus gydymo metodas nėra efektyvus lyginant su chirurginiu. Xiaofeng Xu [8] išvadose teigia, jog funkcinis atsistatymas po chirurginio gydymo parodė geresnius rezultatus, nei po konservatyvaus gydymo metodo dislokuotiems intrakapsuliniams sąnarinės ataugos lūžiams. Susan Yu - Chen Ho [9] atliktoje studijoje išvados skelbia, jog konservatyvus gydymo metodas negali būti atmestas, tačiau teigiama, jog chirurginis gydymo metodas sukelia mažiau komplikacijų ir efektivesnį apatinio žandikaulio funkcijos atsistatymą. Grupei pacientų, Amanda Pagliotto da Silva [10] atliktame tyrime, kuriems buvo taikytas chirurginis gydymas nustatytas geresnis ir simetriškesnis kramtomųjų raumenų aktyvumas po gydymo lyginant su konservatyvaus gydymo pacientų duomenimis. Shiju M ir kt. [11] studijos neparodė žymaus klinikinio skirtumo tarp dviejų gydymo metodų, tačiau stebimas geresnis anatominis atsistatymas pacientams gydytiems chirurginiu metodu. Taip pat pastebėta, kad apatinio žandikaulio deviacijos nebuvimo ir sąkandžio atsistatymo rezultatai geresni po chirurginio gydymo metodo, nei po konservatyvaus. Pastariesiems autoriams ir jų išvadoms neprieštaravo ir tyrimo atlikto S.M Kontrashetti [12] išvados, kurios teigė, kad konservatyviai gydytiems pacientams skausmas smilkinio-apatinio žandikaulio sąnaryje, sąkandžio atsistatymo sutrikimai, apatinio žandikaulio deviacijos, sutrikęs išsižiojimas pasireiškė dažniau nei pacientams po chirurginio gydymo.
Tyrimuose buvo sudarytos apytiksliai vienodos imties gydymo metodų grupės, todėl galima teigti, jog išvados reikšmingos ir jomis pasitikėti galime.
Antrąją šio tyrimo dalį sudarė studijos, kurios nelygina, o aptaria tik pasirinktinai vieną - chirurginį arba koservatyvųjį gydymo metodą. Tokių studijų buvo 19 iš visų 24 į šį tyrimą įtrauktų studijų. Didesnį pasitikėjimą išvadomis teikia studijos su didelėmis tiriamųjų imtimis, tačiau į šį tyrimą, kur nėra palyginamosios studijos, o aprašančios tik vieną gydymo metodą buvo įtrauktos ir mažos imties studijos. Didžiausią tiriamųjų imtį su 142 tiriamaisiais turėjo E.T Niezen ir kt. [25] atliktas tyrimas, o mažiausią imtį, 12 tiriamųjų, turėjo Haghighi K ir kt. [22] atliktas tyrimas.
Stebėjimo laikotarpis taip pat daro didelę įtaką bendroms studijų išvadoms. Trumpiausiai tiriamuosius stebėjo autoriai Andre Olivera Pepato ir kt. [21] - 2 mėnesius, o ilgiausiai stebėjo Tymour Forouzanfar ir kt. [19] - 90 mėnesių. Per ilgesnį stebėjimo laikotarpį po gydymo galima pastebėti tikslesnius funkcinio atsistatymo rezultatus bei vėlyvąsias komplikacijas arba ankstyvųjų komplikacijų pasišalinimą.
32 Daugumoje chirurginius gydymo metodus aprašytų tyrimų [13, 14, 16, 17, 18, 19, 21, 23, 24, 26, 27, 28, 29, 30, 31] buvo atliekamas osteosintezės fiksavimo metodas naudojant titanines osteosintezės plokšteles ir sraigtus. Haghighi K ir kt. 2017m. [22] aprašytame chirurginio gydymo metode buvo atliekama fiksacija naudojant K-vielą dislokuotiems vienpusiams ir dvipusiams apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiams, tačiau tiriamųjų imtis buvo nedidelė (12) ir komplikacijos pasireiškė trims atvejams. Tyrimai su atliekamu konservatyviu gydymo metodu [15, 20, 25] nepateikė apibendrintų išvadų nurodančių gydymo metodo efektyvumą.
Visuose per pastaruosius penkerius metus atliktuose tyrimuose apatinio žandikaulio funkcija buvo aptarta maksimalaus išsižiojimo rodikliu, žandikaulio šoninių judesių rezultatais ir apatinio žandikaulio deviacijos atsiradimu į kurią nors pusę.
Mažiausią maksimalaus išsižiojimo skaitinę vidutinę vertę studijose parodė autorius Sudheesh K.M. ir kt. [15]. - 35,2 mm. atliktame konservatyvaus gydymo metodo tyrime vienpusiuose apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiuose, tačiau išvadose teigia, jog šis gydymo metodas gali būti taikomas gydant apatinio žandikaulio vienpusius sąnarinės ataugos lūžius, tačiau turi būti ilgai sekamas paciento gijimas ir apatinio žandikaulio funkcijos atsistatymas. Didžiausią maksimalaus išsižiojimo skaitinę vidutinę vertę - 49 mm, tyrimo rezultatuose parodė autorius Tymour Forouzanfar ir kt. [19], kuriame chirurginiu gydymo metodu gydė ir analizavo dvipusius apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžius. Autorius studijoje aptiko dvi priklausomybes - pooperaciniai veiksmai ir skausmas bei paciento amžius ir skausmo intensyvumas. Susisteminus maksimalaus išsižiojimo duomenų rezultatus, chirurginiu osteosintezės gydymo metodu gydytiems pacientams maksimalus išsižiojimas siekė vidutiniškai 47,33 mm ± 1,7, konservatyviai gydytiems - 39,15 mm. Matomas gana didelis skirtumas tarp gautų duomenų, tačiau vertinimas nėra tikslus, dėl nevienodų publikacijų kiekio.
Ne visuose tyrimuose buvo paminėti šoninių apatinio žandikaulio judesių rezultatai. Tokius rodiklius aprašė tik kelios studijos [17, 18, 21]. Andre Olivera Pepato ir kt. 2014m. [21] chirurginio gydymo metodo tyrime gavo dešinio apatinio žandikaulio judesio vidutinę reikšmę - 8,9 mm ± 0,54, ir kairiojo - 8.32 mm ± 0,61 ir tyrimo išvadose teigia, jog tiriamiesiems apatinio žandikaulio funkcija buvo atsistačiusi jau po 2 mėnesių po vienpusių apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžių. Hugues Zrounba ir kt. [18] taip pat chirurginio gydymo metodo tyrime gavo dešiniojo apatinio žandikaulio judesio vidutinę reikšmę - 9,85 mm ± 3,52 ir kairiojo - 10, 27 mm ± 2,84 gydydamas vienpusius ir dvipusius apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžius. Andre Vajgel ir
33 kt. [17] dešiniojo apatinio žandikaulio judesio vidutinę reikšmę gavo - 9,42 mm ±1.12, kairiojo - 8,75 mm ± 1,09 apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos kaklo lūžių atvejais gydytais chirurginiu gydymo metodu.
Tyrimuose buvo pastebėtas dažnas uždavinys rasti tinkamą incizijos vietą siekiant atverti kuo didesnį lūžio vietos matomumo lauką, išvengti komplikacijų, siekti užtikrinti gerą pooperacinę estetiką pjūvio vietoje.
Komplikacijų rūšys ir dažnis taip pat daro didelę įtaką bendram apatinio žandikaulio funkcijos atsistatymui. 12 - oje iš 19 studijų buvo neišvengtos komplikacijos. Didžiausią komplikacijų skaičių turėjo tyrimas atliktas autoriaus Hugues Zrounba ir kt. 2014m. [18] viso - 16 atvejų iš kurių 7 atvejam buvo nustatytas plokštelės lūžis ar sraigto išsisukimas, 7 pacientams - veidinio nervo pažeidimai, 1 - Frey sindromas, 1 atvejui - pooperacinė hematoma. Toliau pagal komplikacijų dažnumą sekė Maciej Sikora ir kt. 2015m. [29] studija, kurios metu pasireiškusios komplikacijos - 3 atvejai - veidinio nervo pažeidimai, 2 atvejai - traškesiai sąnario srityje, 2 atvejai - osteosintezės plokštelės lūžiai, 4 atvejai - sraigtų išsisukimas, 2 atvejai - šakos sutrumpėjimas (viso - 13). Andreas Paul Boehle ir kt. 2014m. [24] atliktas tyrimas, kurio metu viso komplikacijų pasireiškė 10 atvejų. 2 - atvejai - pseudoartrozė, 3 atvejai - sąkandžio sutrikimai, 3 atvejai - sraigto išsisukimas, 1 atvejis - šakos sutrumpėjimas, 1 atvejis - pooperacinis lūžio fragmento pasislinkimas. Šiose trijose [18, 24, 29] studijose pasireiškusios komplikacijų formos aptaria kituose tyrimuose pasitaikančias. Nepaminėta tik seilių liaukų fistulės atsivėrimo komplikacija, kuri buvo minima keliuose tyrimuose [13, 30], šios komplikacijos dažnis studijų autoriams buvo kaip rodiklis ar atliekamo chirurginio gydymo operacija su modifikuota incizijos vieta yra saugi. Susisteminus gautus rezultatus, daroma išvada, kad dažniausios komplikacijos po taikyto chirurginio osteosintezės gydymo metodo - sraigto išsisukimas arba plokštelės lūžis (31,7 %) bei veidinio nervo pažeidimai (31,7 %.).
Tyrimuose tirti ir aprašyti įvairių lūžio vietų bei tipų apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiai, buvo taikomi skirtingi gydymo metodai, tiriamos skirtingos imtys bei jos stebimos taip pat nevienodą laikotarpį, todėl negalime vienareikšmiškai teigti, jog chirurginis osteosintezės gydymo metodas turi būti taikomas visais atvejais, tačiau šiame baigiamajame magistriniame darbe analizuotose studijose stebime, jog konservatyvus gydymas negali būti atmestas kaip visai netinkamas, nes gali būti taikomas esant vienpusiams nedislokuotiems apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiams, tačiau nėra toks efektyvus ir neužtikrina apatinio žandikaulio atsistatymo taip efektyviai kaip chirurginis osteosintezės gydymo metodas. Tai patvirtina išsikeltą hipotezę.
34 Tyrimų sisteminių klaidų rizika buvo maža ar vidutinė, todėl galime vertinti, kad šie rezultatai pakankamai gerai atspindi populiaciją.
6.1 Interesų konfliktas
35
PADĖKA
Norėčiau padėkoti šio baigiamojo magistrinio darbo vadovui Dr.Stasiui Bojarskui už skirtą laiką bei suteiktas žinias.
36
IŠVADOS
1. Apatinio žandikaulio funkcija po apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžių efektyviau atsistato atlikus chirurginį osteosintezės gydymo metodą.
2. Konservatyvus gydymas negali būti atmestas kaip visai netinkamas, nes gali būti taikomas esant vienpusiams nedislokuotiems apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžiams, tačiau nėra toks efektyvus ir neužtikrina apatinio žandikaulio atsistatymo taip efektyviai kaip chirurginis osteosintezės gydymo metodas.
3. Chirurginio gydymo metodo metu, operacinio pjūvio vieta neturi reikšmės apatinio žandikaulio funkcijos atsistatymui po apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžių.
37
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS
Po apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžių rekomenduojama prieš gydymą įvertinti lūžio tipą, lokalizaciją, lūžgalių dislokaciją, paciento asmenines savybes. Norint užtikrinti efektyvų apatinio žandikaulio funkcinį atsistatymą rekomenduojama atlikti chirurginį gydymo metodą.
Konservatyvus gydymo metodas turėtų būti taikomas tuo atveju, jei apatinio žandikaulio sąnarinės ataugos lūžis nėra dislokuotas, be pasislinkimų, vienpusis. Po gydymo turi būti atidžiai stebimas paciento gijimas. Taip pat, konservatyvus gydymo metodas nerekomenduojamas vyresnio amžiaus pacientams.
Siekiant užtikrinti ne tik efektyvų funkcinį atsistatymą, bet ir estetiką po chirurginio gydymo metodo, gali būti taikomos pjūvių modifikacijos, tokios kaip: minimaliai invazyvus pjūvis ausies kramslio srityje, už paausinės seilių liaukos.
38
LITERATŪRA
1. Zhou JH, Ren CQ. A preauricular long-corniform approach for open reduction and internal fixation of mandibular condylar fractures. J Craniomaxillofac Surg. 2013;41(5):359-66. 2. Yang ML, Zhang B, Zhou Q, Gao XB, Liu Q, Lu L. Minimally-invasive open reduction of
intracapsular condylar fractures with preoperative simulation using computer-aided design. Br J Oral Maxillofac Surg. 2013;51(3): e29-33.
3. van den Bergh B, Karagozoglu KH, Heymans MW, Forouzanfar T: Aetiology and incidence of maxillofacial trauma in Amsterdam: a retrospective analysis of 579 patients. J Craniomaxillofac Surg, 2011
4. Ebenezer V, Ramalingam B. Comparison of approaches for the rigid fixation of subcondylar fractures. J Maxillofac Oral Surg 2011;10: 36–44.
5. Handschel J, Rüggeberg T, Depprich R, Schwarz F, Meyer U, Kübler NR, et al: Comparison of various approaches for the treatment of fractures of the mandibular condylar process. J Craniomaxillofac Surg, 2012
6. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG; PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. Int J Surg.2010;8(5):336-41. Epub 2010 Feb 18. Erratum in: Int J Surg. 2010;8(8):658.
7. Higgins JPT, Altman DG, Sterne JAC. Chapter 8: Assessing risk of bias in included studies. In: Higgins JPT, Green S, editors. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.1.0. The Cochrane Collaboration. 2011.
8. Xu X, Shi J, Xu B, Dai J, Zhang S. Treatment of mandibular symphyseal fracture combined with dislocated intracapsular condylar fractures. J Craniofac Surg. 2015;26(2):e181-5. 9. Ho SY, Liao HT, Chen CH, Chen YC, Chen YR, Chen CT. The radiographic and functional
outcome of bilateral mandibular condylar head fractures: a comparison between open and closed treatment. Ann Plast Surg. 2015;74 Suppl 2:S93-8.
10. Silva AP, Sassi FC, Andrade CR. Oral-motor and electromyographic characterization of patients submitted to open a nd closed reductions of mandibular condyle fracture. Codas. 2016;28(5):558-566.
11. Shiju M, Rastogi S, Gupta P, et al. Fractures of the mandibular condyle--Open versus closed--A treatment dilemma. J Craniomaxillofac Surg. 2015;43(4):448-51.
12. Kotrashetti SM, Lingaraj JB, Khurana V. A comparative study of closed versus open reduction and internal fixation (using retromandibular approach) in the management of subcondylar fracture. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013;115(4):e7-11.
39 13. Bhutia O, Kumar L, Jose A, Roychoudhury A, Trikha A. Evaluation of facial nerve following open reduction and internal fixation of subcondylar fracture through retromandibular transparotid approach. Br J Oral Maxillofac Surg. 2014;52(3):236-40. 14. D'agostino A, Trevisiol L, Procacci P, Favero V, Odorizzi S, Nocini PF. Is the
Retromandibular Transparotid Approach a Reliable Option for the Surgical Treatment of Condylar Fractures?. J Oral Maxillofac Surg. 2017;75(2):348-356.
15. K m S, Desai R, K sn SB, S S. Evaluation of the Mandibular Function, after Nonsurgical Treatment of Unilateral Subcondylar Fracture: A 1-Year Follow-Up Study. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2016;9(3):229-34.
16. Dalla torre D, Burtscher D, Widmann G, Pichler A, Rasse M, Puelacher W. Surgical treatment of mandibular condyle fractures using the retromandibular anterior transparotid approach and a triangular-positioned double miniplate osteosynthesis technique: A clinical and radiological evaluation of 124 fractures. J Craniomaxillofac Surg. 2015;43(6):944-9. 17. Vajgel A, Santos Tde S, Camargo IB, et al. Treatment of condylar fractures with an intraoral
approach using an angulated screwdriver: results of a multicentre study. J Craniomaxillofac Surg. 2015;43(1):34-42.
18. Zrounba H, Lutz JC, Zink S, Wilk A. Epidemiology and treatment outcome of surgically treated mandibular condyle fractures. A five years retrospective study. J Craniomaxillofac Surg. 2014;42(6):879-84.
19. Forouzanfar T, Lobbezoo F, Overgaauw M, et al. Long-term results and complications after treatment of bilateral fractures of the mandibular condyle. Br J Oral Maxillofac Surg. 2013;51(7):634-8.
20. Yamashita Y, Inoue M, Aijima R, Danjo A, Goto M. Three-dimensional evaluation of healing joint morphology after closed treatment of condylar fractures. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016;45(3):292-6.
21. Pepato AO, Palinkas M, Regalo SC, et al. Effect of surgical treatment of mandibular fracture: electromyographic analysis, bite force, and mandibular mobility. J Craniofac Surg. 2014;25(5):1714-20.
22. Haghighi K, Manolakakis MG, Balog C. Open Reduction With K-Wire Stabilization of Fracture Dislocations of the Mandibular Condyle: A Retrospective Review. J Oral Maxillofac Surg. 2017;75(6):1238.e1-1238.e7.
23. Shi D, Patil PM, Gupta R. Facial nerve injuries associated with the retromandibular transparotid approach for reduction and fixation of mandibular condyle fractures. J Craniomaxillofac Surg. 2015;43(3):402-7.
40 24. Boehle AP, Herrmann E, Ghanaati S, Ballon A, Landes CA. Transoral vs. extraoral approach in the treatment of condylar neck fractures. J Craniomaxillofac Surg. 2015;43(2):224-31.
25. Niezen ET, Stuive I, Post WJ, Bos RR, Dijkstra PU. Recovery of mouth-opening after closed treatment of a fracture of the mandibular condyle: a longitudinal study. Br J Oral Maxillofac Surg. 2015;53(2):170-5.
26. Li Z, Zhao W, Liu C, Liu J. Modified tragus edge approach for mid-level or low condylar fractures. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016;45(9):1100-3.
27. Shi J, Yuan H, Xu B. Treatment of mandibular condyle fractures using a modified transparotid approach via the parotid mini-incision: experience with 31 cases. PLoS ONE. 2013;8(12):e83525.
28. Liao HT, Wang PF, Chen CT. Experience with the transparotid approach via a mini-preauricular incision for surgical management of condylar neck fractures. J Craniomaxillofac Surg. 2015;43(8):1595-601.
29. Sikora M, Olszowski T, Sielski M, Stąpor A, Janiszewska-olszowska J, Chlubek D. The use of the transparotid approach for surgical treatment of condylar fractures - Own experience. J Craniomaxillofac Surg. 2015;43(10):1961-5.
30. Kanno T, Sukegawa S, Tatsumi H, et al. Does a Retromandibular Transparotid Approach for the Open Treatment of Condylar Fractures Result in Facial Nerve Injury?. J Oral Maxillofac Surg. 2016;74(10):2019-32.
31. Balaji SM. Modified endaural approach for the treatment of condylar fractures: A review of 75 cases. Indian J Dent Res. 2016;27(3):305-11.
32. Anyanechi CE, Saheeb BD. Complications of mandibular fracture: study of the treatment methods in calabar, Nigeria. West Indian Med J. 2014;63(4):349-53.
33. Odom EB, Snyder-warwick AK. Mandible Fracture Complications and Infection: The Influence of Demographics and Modifiable Factors. Plast Reconstr Surg. 2016;138(2):282e-9e.
