Greta Zapalskytė
V kursas, 6 grupė
SKAUSMO, SUKELTO ORTODONTINIO GYDYMO,
MALŠINIMO BŪDAI
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbo vadovas Prof.Kristina Lopatienė
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA
ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS DANTŲ IR BURNOS LIGŲ KLINIKA
SKAUSMO, SUKELTO ORTODONTINIO GYDYMO, MALŠINIMO BŪDAI
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbą atliko
magistrantas ...
(parašas) Darbo vadovas ... (parašas)
...
(vardas pavardė, kursas, grupė)
... .
(mokslinis laipsnis, vardas pavardė)
20....m. ... (mėnuo, diena)
20....m. ... (mėnuo, diena)
MOKSLINĖS LITERATŪROS SISTEMINĖS APŽVALGOS TIPO BAIGIAMOJO MAGISTRINIO DARBO VERTINIMO LENTELĖ
Įvertinimas ... Racenzentas...
(moksl. laipsnis, vardas pavardė) (parašas)
Recenzavimo data: ... Eil.
Nr. BMD dalys BMD vertinimo aspektai
BMD reikalavimų atitikimas ir įvertinimas Taip Iš dalies Ne 1
Santrauka (0,5 balo)
Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo
turinį bei reikalavimus? 0,2 0,1 0
2 Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo
turinį bei reikalavimus? 0,2 0.1 0
3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0
4
Įvadas, tikslas uždaviniai
(1 balas)
Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas, aktualumas ir reikšmingumas?
0,4 0,2 0
5 Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota
problema, tikslas ir uždaviniai? 0,4 0,2 0
6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0
7 Straipsnių atrankos kriterijai ir paieškos metodai bei strategija (3,4 balai)
Ar yra sisteminės apžvalgos protokolas? 0,6 0,3 0
8 Ar buvo nustatyti straipsnių tinkamumo
kriterijai parinktam protokolui (pvz.:
metai, kalba, publikavimo būklė ir pan.) 0,4 0,2 0
9 Ar yra aprašyti visi informacijos šaltiniai (duomenų bazės ir paieškos metai, kontaktai su straipsnių autoriais) ir paskutinės paieškos data?
0,2 0,1 0
10
Ar yra apibūdinta elektroninė duomenų paieškos strategija taip, kad ją galima būtų pakartoti (paieškos metai; paskutinės paieškos data; raktažodžiai ir jų deriniai; surastų ir atrinktų straipsnių skaičius pagal raktažodžių derinius)?
0,4 0,1 0
11 Ar yra aprašytas straipsnių atrinkimo procesas (skriningas, tinkamumas sisteminei apžvalgai
ar, jei taikoma, meta-analizei)? 0,4 0,2 0
12
Ar yra aprašytas duomenų atrinkimo iš straipsnių procesas (tyrimų tipai, dalyviai,
intervencijos, analizuojami veiksniai, rodikliai)? 0,4 0,2 0
13
Ar išvardinti ir aprašyti visi kintamieji, kurių duomenys buvo ieškomi ir kokios prielaidos ar
14
Ar aprašyti metodai, kuriais buvo vertinta atskirų tyrimų sisteminių klaidų rizika ir kaip ši informacija buvo panaudota apibendrinant duomenis?
0,2 0,1 0
15 Ar buvo nustatyti pagrindiniai matavimo rodikliai (santykinė rizika, vidurkių skirtumai)? 0,4 0,2 0
16
Duomenų sisteminimas
bei analizė (2,2 balo)
Ar pateiktas patikrintų straipsnių skaičius: įtrauktų, įvertinus tinkamumą, ir atmestų, pateikus priežastis kiekvienoje atmetimo stadijoje?
0,6 0,3 0
17
Ar pateiktos įtrauktuose straipsniuose aprašytų tyrimų charakteristikos pagal kurias buvo paimti duomenys (pvz.: tyrimo imtis, stebėjimo
laikotarpis, tiriamųjų tipas)?
0,6 0,3 0
18
Ar pateikti atskirų tyrimų naudingų ar žalingų rezultatų įvertinimai: a) apibendrinti duomenys kiekvienai grupei; b) nustatyti įverčiai ir pasikliautinumo intervalai?
0,4 0,2 0
19 Ar pateikti susisteminti publikacijų duomenys lentelėse pagal atskirus uždavinius? 0,6 0,3 0
20 Rezultatų
aptarimas (1,4 balo)
Ar apibendrinti pagrindiniai rezultatai ir
nurodyta jų reikšmė? 0,4 0,2 0
21 Ar aptarti atliktos sisteminės apžvalgos trūkumai? 0,6 0,3 0
22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0
23 Išvados
(0,5 balo)
Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą,
iškeltus tikslus ir uždavinius? 0,2 0,1 0
24 Ar išvados pagrįstos analizuojama medžiaga? 0,2 0,1 0
25 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0
26
Literatūros sąrašas (1 balas)
Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas
pagal reikalavimus? 0,4 0,2 0
27
Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami literatūros šaltiniai?
0,2 0,1 0
28 Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo tinkamas
moksliniam darbui? 0,2 0,1 0
29
Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų, sudaro ne mažiau nei 70% šaltinių, o ne senesni
kaip 5 metų – ne mažiau kaip 40%? 0,2 0,1 0
Papildomi aspektai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių
30 Priedai
Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą
temą? +0,2 +0,1 0
31 rekomendaci Praktinės jos
Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir ar jos
susiję su gautais rezultatais? +0,4 +0,2 0
32
Ar naudoti ir aprašyti papildomi duomenų analizės metodai ir rezultatai (jautrumo analizė, meta-regresija)?
+1 +0,5 0
Ar naudota meta-analizė; ar nurodyti pasirinkti
34
Bendri reikalavimai
Ar pakankama darbo apimtis (be priedų) 15-20 psl.
(-2 balai)
<15 psl. (-5 balai)
35 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2 balai -1 balas
36 Ar darbo struktūra atitinka baigiamojo darbo rengimo reikalavimus? -1 balas -2 balai
37
Ar darbas parašytas taisyklinga kalba,
moksliškai, logiškai, lakoniškai? -0,5 balo -1 balas
38
Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio raštingumo klaidų?
-2 balai
-1 balas
39
Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas,
struktūrinių dalių apimties subalansuotumas? -0,2 balo -0,5 balo
40 Plagiato kiekis darbe (nevert.) >20%
41 Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir yra tikslus?
-0,2 balo -0,5 balo
42
Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir poskyrių pavadinimai?
-0,2 balo -0,5 balo
43
Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir
santrumpų paaiškinimai? -0,2 balo -0,5 balo
44 Ar darbas apipavidalintas kokybiškai (spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo kokybė)?
-0,2 balo -0,5 balo *Viso (maksimumas 10 balų):
*Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų.
Recenzento pastabos _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _____________________________________ ____________________________
TURINYS
SANTRAUKA...8
SUMMARY...9
ĮVADAS...11
1.STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI STRATEGIJA...13
2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ...17
2. 1. Skausmo, kurį sukelia elastiniai separatoriai gydymas...20
2. 1. 1. Medikamentinis gydymas... ....20
2. 1. 2. Gydymas lazeriu...20
2. 2. Skausmo, kurį sukelia breketai gydymas...22
2. 2 .1. Medikamentinis gydymas... ...22
2. 2. 2. Gydymas lazeriu...23
2. 3. Alternatyvūs gydymo metodai malšinant ortodontinį skausmą...24
2. 3. 1. Skausmo malšinimas vibracija...24
2. 3. 2. Skausmo malšinimas smegenų bangų muzika...24
2. 3. 3. Skausmo malšinimas kognityvine elgesio terapija……….24
2. 4. Skausmo kitimo mechanizmas...27
2. 5. Skausmo priklausomybė nuo amžiaus bei lyties...28
3. REZULTATŲ APTARIMAS...30
IŠVADOS...32
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS...33
SANTRAUKA
Problemos aktualumas. Ortodontinio gydymo metu pacientai dažnai susiduria su skausmu ir diskomfortu, kurį sukelia ortodontinių aparatų inicijuojamas dantų judėjimas. Siekiant sumažinti diskomfortą taikomi farmakologiniai ir nefarmakologiniai metodai, kurie palengvina gydymą. Tačiau pastebėta, jog medikamentai gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį, todėl ieškoma būdų, kaip sumažinti medikamentų kiekį arba kuo juos pakeisti.
Darbo tikslas. Naudojantis mokslinėmis publikacijomis, įvertinti skausmo malšinimo metodus ir jų efektyvumą ortodontinio gydymo metu.
Medžiaga ir metodai. Paieška buvo atlikta šiose duomenų bazėse - PubMed, Wiley Online Library, Journal of Orthodontic Research bei Science Direct ir buvo vykdoma mokslinių straipsnių atranka. Straipsniai atrinkti remiantis nustatytais atrankos kriterijais, naudojant raktinius žodžius ir rasta 24018 straipsnių, iš kurių 19 publikacijų įtraukta į sisteminę literatūros apžvalgą. Straipsnių paieška buvo vykdoma iki 2018 metų balandžio 22 dienos.
Rezultatai. Išanalizavus atliktus eksperimentus, atsižvelgiant į gautas skausmo stiprumo reikšmes vizualinių analogų skalėje (angl. VAS -visual analog scale), buvo vertinami įvairių ortodontinio skausmo malšinimo būdų efektyvumas. Iš viso įtraukta 19 tyrimų, iš kurių aštuoniuose buvo vertinama žemo lygio lazerio terapija (LLLT – low level laser therapy), penkiuose straipsniuose vertinami medikamentai, viename tirtas fizinio aktyvumo įtaka skausmui, viename becukrės kramtomosios gumos įtaka analgetikų poreikiui, dviejuose tiriamas vibracijos poveikis, viename straipsnyje tiriamas smegenų bangų muzikos poveikis bei kognityvinė elgesio terapija.
Išvados: visi pagrindiniai gydymo metodai veiksmingi, tačiau eksperimentuose, kuriuose lyginti medikamentai, nustatyta, jog veiksmingiausias yra 20 mg piroksikamas taip pat skausmą gali sumažinti ir alternatyvūs gydymo būdai, tokie kaip smegenų bangų muzika, kognityvinė elgesio terapija ar vibracijos naudojimas. Skausmo suvokimui neturi įtakos paciento lytis arba amžius, o pats intensyviausias skausmas ortodontinio metu jaučiamas 24 valandos po pradėto gydymo ir išnyksta vidutiniškai per 7 dienas.
SUMMARY
Relevance of the problem and aim of the work. During orthodontic treatment, patients often experience pain and discomfort caused by orthodontic tooth movement. Pharmacological and non-pharmacological methods that facilitate treatment are used to reduce discomfort. However, it is observed that pharmaceuticals may cause side effects, so the methods that could reduce the medicine consumption or replace it with are in search.
Aim. To describe the possible approaches of orthodontic pain alleviation and asses their effectivity. Material and the methods. The search was perfomed using PubMed, Wiley Online Library, Journal of Orthodontic Research and Science Direct databases and selection of publications was carried out. The selection was performed using key words and based on exclusion criteria. 24018 articles were found and 19 of them were involved to the systematic review. The search for articles was performed until 22nd of April in 2018.
Results. Nineteen experiments with diverse pain management methods were involved in the systematic review in which there are eight about laser therapy, five about medications, one about physical activity relation with analgetic consumption, one about sugar free chewing gum relation with analgetic consumption, two about vibration impact, one about cognitive behavioral therapy and one about brainwave music therapy.
Conclusions. All treatment methods are effective, but 20 mg of piroxicam is the most efficient, when comparing different medicaments. The alternative treatment approaches are effective too, including brainwave music, cognitive behavioral therapy or vibration. There are no correlation between gender and age with pain intensity perception. The most intensive pain is present 24 hours later and disappears in approximately one week.
SANTRUMPOS
LSMU - Lietuvos sveikatos mokslų universitetas VAS (visual analog scale) – vizualinė analoginė skalė
LLLT (low level laser therapy) – žemo lygio lazerio terapija BWM (brainwave music) – smegenų bangų muzika
CBT (cognitive behavioral therapy)- kognityvinė elgesio terapija NVNU- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
ĮVADAS
Dėl gausiai paplitusių ortodontinių anomalijų pasaulyje didėja ortodontinio gydymo poreikis. Nors vaikai visada sudarydavo didžiąja dalį ortodontinių pacientų, pastaruoju metu ir suaugusieji vis dažniau ryžtasi ortodontiniam gydymui, nes taisyklingas sąkandis lemia fizinę išvaizdą [12]. Plačiai paplitusios ortodontinės anomalijos yra gydymos naudojantis nuimamais arba nenuimamais
ortodontiniais aparatais.Vis dėl to, ortodontinis gydymas yra gana daug laiko reikalaujantis ir galintis sukelti diskomfortą procesas [1]. Ortodontiniai aparatai gali lemti negražią šypsenos estetiką, reikalauja kruopščios burnos higienos, yra ne itin patogūs. Vienas labiausiai paplitusių pacientų nusiskundimų – skausmas, kurį sukelia dantų judėjimas [4]. Skausmas gali daryti įtakos fiziologiniams procesams ir emocijoms, skausmo slenkstis gali kisti priklausomai nuo žmogaus amžiaus, lyties, gyvenimo sąlygų bei tuo metu esančios psichologinės būsenos [2]. Remiantis NC Bavbek atlikto tyrimo duomenimis, net 95% visų pacientų besigydančių ortodontiškai patiria diskomfortą, susijusį su skausmu [2]. Palyginus skausmo paplitimą bei jaučiamą skausmo intensyvumą po danties ekstrakcijos ir skausmą, patiriamą ortodontinio gydymo metu, pastarasis yra didesnis [22]. Tai yra viena esminių priežasčių, kodėl pacientai kartais nesiryžta imtis gydymo - viename tyrime teigiama, jog net iki 8% pacientų atsisako tęsti gydymą negalėdami iškęsti
skausmo. [4]. Todėl tinkama skausmo kontrolė gali pradinėse gydymo stadijose skatinti paciento motyvaciją bei bendradarbiavimą su gydytoju [5]. Skausmą sukelia pakitimai audiniuose, kuomet miršta ląstelės ir išsiskiria intraląstelinės medžiagos, tokios kaip histaminas, p medžiaga,
bradikininas, prostaglandinas bei serotoninas, kurios stimuliuoja skausmo receptorius, vadinamus nocireceptoriais, ir sukelia vietinių nervų skaidulų depoliarizaciją [17]. Skausmui, kuris yra uždegiminės kilmės, tinkamiausias gydymo būdas yra nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, vis dėl to, jie gali sukelti nepageidaujamų poveikių ortodontiniam gydymui, tokių kaip sulėtėjęs dantų judėjimas, taip pat kai kuriems pacientams šių vaistų vartojimas gali būti kontraindikuotinas [7,8]. Literatūroje taip pat yra minimi tokie ortodontinio gydymo sukeliamo diskomforto malšinimo būdai, kaip plokštelės kandimas, vibracinė stimuliacija, transkutaninis elektrinis nervų
stimuliavimas, žemo lygio lazerio terapija, akupunktūra, gumos kramtymas, tačiau jų efektyvumas gali būti skirtingas [7, 9,10]. Šių metodų veikimo principas pagrįstas tuo, jog jie sumažina danties periodonto raiščio spaudimą, todėl atstatoma įprasta kraujo bei limfinio skysčio apytaka, taip numalšinamas uždegimas bei edema ir skausmas ima slūgti [9,10]. Mokslinėje literatūroje aprašytuose tyrimuose skausmo malšinimo metodo efektyvumas vertinamas lyginant vizualinės analoginės skalės (VAS) reikšmes.
Darbo tikslas: įvertinti skausmo malšinimo metodus ir jų efektyvumą ortodontinio gydymo metu. Darbo uždaviniai:
1. Nustatyti skausmo malšinimo būdus esant uždėtiems elastiniams separatoriams arba breketams bei įvertinti jų efektyvumą.
2. Įvertinti alternatyvių skausmo malšinimo būdų efektyvumą.
3. Nustatyti, kada jaučiamas intensyviausias skausmas bei kada jis atslūgsta. 4. Nustatyti, ar skiriasi skausmo suvokimas skirtingų lyčių bei amžiaus žmonėms.
1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI STRATEGIJA
Ši sisteminė literatūros apžvalga buvo atlikta taikant PRISMA reikalavimus. Straipsnių paieška vykdoma LSMU bibliotekos prenumeruojamose elektroninėse PubMed, Wiley Online Library, Journal of Orthodontic Research ir Science Direct duomenų bazėse. Paskutinės paieškos data 2018 metų balandžio 22 diena. Mokslinių straipsnių paieškai ieškoti duomenų bazėse buvo naudojami šie žodžių junginiai anglų kalba: orthodontic pain, pain management, pain relief, elastomeric
separators, braces. Straipsniai publikuoti 5 metų laikotarpyje – nuo 2013 metų balandžio iki 2018 metų balandžio. Iš viso buvo rasta 24018 bibliografinių įrašų, o iš jų ne senesnių nei 5 metų – 4884. Įvertinus atrankos kriterijus sisteminei literatūros analizei atrinktas 19 straipsnių. Straipsnių atranka buvo vykdoma naudojant PICOS duomenų atrinkimo sistemą ( žr. lentelę Nr. 1.)
Lentelė Nr. 1. PICOS duomenų atrinkimo sistema
Straipsnių įtraukimo kriterijai
Straipsnių atmetimo kriterijai Tyrimų dalyviai: Tiriamieji yra žmonės,
turintys nuolatinį sąkandį, abiejų lyčių
Tiriamieji yra gyvūnai, tiriamieji žmonės turi pieninį arba mišrų sąkandį, tiriami vienos lyties dalyviai
Intervencijos/procedūros: Pacientams uždėti elastiniai separatoriai arba breketai
Pacientams įsriegti mini implantai, skausmas malšinamas injekuojamais anestetikais
Lyginamos
intervencijos/procedūros:
Lyginama su placebo grupe ir/arba kontroline grupe, kitais metodais, tarpusavyje lyginami medikamentai
Lyginami skirtingi ortodontinai apratai, jų parametrai įtakai skausmui
Rezultatai: Yra atitinkamo skausmo malšinimo metodo efektyvumo įvetinimas
Nėra atitinkamo skausmo malšinimo metodo efektyvumo įvertinimo
Tyrimai: Publikuoti anglų kalba, ne senesni negu 5 metų, atsitiktiniai kontroliuojami klinikiniai tyrimai
Laboratoriniai (in vitro) tyrimai, ne klinikiniai tyrimai, straipsniai senesni negu 5 metai, ne anglų kalba, nėra prieigos prie viso teksto
Lentelė Nr. 2. Paieškos rezultatai
Duomenų bazė Paieškos strategija Rezultatai
Raktiniai žodžiai Rasta straipsnių
PubMed
Orthodontics and pain 2159 Orthodontics and pain management 270
Orthodontics and pain relief 96 Orthodontics and pain and
elastomeric separators 18 Orthodontics and pain and braces 21
Science Direct
Orthodontics and pain 5872 Orthodontics and pain management 2397 Orthodontics and pain relief 855
Orthodontics and pain and
elastomeric separators 17 Orthodontics and pain and braces 211
Journal of Orthodontic Research
Orthodontics and pain 80 Orthodontics and pain management 85 Orthodontics and pain relief 81
Orthodontics and pain and
elastomeric separators 80 Orthodontics and pain and braces 81
Wiley Online Library
Orthodontics and pain 6093 Orthodontics and pain management 3660 Orthodontics and pan relief 1615
Orthodontics and pain and
elastomeric separators 64 Orthodontics and pain and braces 263
Ide nti fika vim as Atra nka Tinka mum as Įtr aukim as
Paveikslėlis Nr.1. PRISMA struktūrinė schema.
Straipsniai, rasti duomenų bazėse įvedus raktažodžius.
N= 24018
Straipsniai, likę atmetus sistemines apžvalgas, senesni negu 5 metai.
N= 4884
Straipsniai atmesti, perskaičius pavadinimą ar santrauką, nes
neatitinka temos N=4811 Pilni straipsniai N=73 Besidubliuojantys straipsnai N=26 Likę straipsniai N=47
Lyginami skirtingi ortodontiniai aparatai ir jų įtaka skausmui. N=5
Nėra skausmo gydymo, vertinamos įvarios aplinkybės ir jų įtaką ortodontinio skausmo stiprumu. N=12
Tiriamieji – vaikai, neturintys nuolatinio sąkandžio. N=2
Nėra pilno straipsnio. N=1 Straipsnis ne anglų kalba N=1
Atliekama invazinė procedūra (sriegiami mini implantai, vartojami leidžiamieji anestetikai) N=3
Skausmą sukelia ne breketai ar elastiniai separatoriai.N=1
Tiriamieji vienos lyties. N=1 Breketų nuėmimas N=2 Straipsniai, įtraukti į sisteminę
literatūros analizę N=19
Atmesti straipsniai, senesni negu 5 metai, sisteminės apžvalgos, meta analizės.
N= 19134
Straipsniai, parinkti pagal tinkamumą.
Straipsnių atrankos ir atmetimo kriterijai.
Straipsniai, kurie buvo atrinkti galutinei analizei yra ne senesni negu 5 metų senumo, bandymai atliekami su žmonėmis, aprašyta anglų kalba, skausmą turi sukelti elastiniai separatoriai arba breketai, lyginami skirtingi medikamentai arba tam tikras gydymo metodas kartu su placebo arba/ir kontroline grupe.
Atmesti straipsniai, kurie senesni negu 5 metai, bandymai su gyvūnais, skausmą sukelia kiti
ortodontiniai aparatai, taikomas invazyvus nuskausminimas, lyginama to paties ortodontinio aparato skirtingi parametrai skausmo suvokimui, vertinamos įvairūs aplinkiniai veiksniai skauso suvokimui.
Duomenų kaupimas
Publikacija: pagrindinis autorius, publikacijos metai, šalis, kur atliktas tyrimas.
Dalyviai: tiriamųjų imtis, amžiaus intervalas, naudojami ortodontiniai aparatai, kuris žandikaulis bei dantys veikiami ortodontinių jėgų.
Procedūros: išbandomi įvairūs skausmo malšinimo metodai, tiriamieji skirstomi į eksperimentines, kontrolines bei placebo grupes arba skirtingos grupės taiko skirtingą medikamentinį gydymą.
Rezultatai: naudotų metodų skausmo malšinimo efektyvumas remiantis VAS (visual analog scale) skausmo skale, kuria tiriamieji naudojosi įvertinti skausmo stiprumui.
Išvados: autorių patiektos išvadose, kuriose teigia, ar atitinkamas skausmo malšinimo metodas yra efektyvus, ar gauti rezultatai yra statistiškai svarbūs.
2.DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ
Pirmajame etape atliekant straipsnių paiešką buvo rasti 24018 bibliografiniai įrašai. Pasirinkus straipsnius ne senesnius negu 5 metai bei kuriuose atliekami tyrimai su žmonėmis, atmetus sistemines apžvalgas bei meta-analizes rasti 4884 straipsniai. Trečiasis etapas buvo vykdomas skaitant straipsnių pavadinimus bei jų santraukas ir iš jų atrinkti 73 straipsniai, o kiti atmesti, nes neatitko temos. Ketvirtuoju etapu perskaityti pilni straipsniai, atmesti besidubliuojantys straipsniai taip pat ir neatitinkantys kriterijų straipsniai ir iš jų 19 įtrauki į sisteminę literatūros apžvalgą.
Lentelė Nr.3. Straipsnių atmetimo priežastys.
Autoriai Straipsnių skaičius Atmetimo priežastis
Marković E (2015) Panda S (2015) Fujiyama K (2014)
Feldmann ( 2017) Gandhi P (2013)
5 Lyginami skirtingi ortodontiniai aparatai ir jų įtaka skausmui
Ileri Z (2016) Sandhu SS (2016) Cioffi I (2016) Marques LS (2014) Asiry MA (2014) Beck VJ (2014) Ye R (2014) Campos MJ (2013) Keith DJ ( 2013) Abu Alhaija ES Sandhu SS (2013) Cozzani N (2016)
12 Nėra aprašyto skausmo gydymo, vertinamos įvairios aplinkybės ir jų įtaka ortodontinio skausmo stiprumui.
Stein S (2015)
Wiedel AP (2016) 2 neturintys nuolatinio sąkandžio Tiriamieji yra per jauni vaikai, Simonnet GMH (2014) 1 Nėra pilno straipsnio
Zheng Q (2016) 1 Ne anglų kalba
Lamberton JA (2016) Valieri MM (2014) Gasperini G (2014)
3 Atliekama invazinė procedūra (sriegiami mini implantai, vartojami
leidžiamieji anestetikai) Demirkol N (2015) 1 Naudojami ne breketai ar elastiniai
separatoriai, skausmas sukeltas smilkininio apatinio žanndikaulio
sąnario. Jung ir kiti. (2017) 1 Tiriamieji tos pačios lyties Bavbek NC (2016)
Mangnall LAR (2013)
Tyrimų charakteristika. Tyrimų imtis svyravo tarp 10 ir 684 tiriamųjų. Iš viso – 1913 ištirtų žmonių. Vidutinė imtis – 100 Pacientų amžius svyravo nuo 11 iki 34, tačiau ne visuose straipsniuose buvo nurodyta amžiaus intervalas (5, 8, 9, 10, 20).
Tyrimai atlikti šiose šalyse: Irane, Jungtinėje Karalystėje, Kinijoje, Pakistane, Malaizijoje, JAV, Ispanijoje, Pietų Korėjoje, Brazilijoje, Indijoje.
Tyrimai įtraukti iš šių žurnalų: „American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics“, „Angle Orthodontist“, „ Orthodontics and Craniofacial research“, „ Acta Medica Iranica, Progress in Orthodontics“, „ Acta Medica Iranica, Oral Diseases“, „Acta Odontologica Scandinavica“, „Scentific reports“, „ Lasers in medical science“, „Journal of Orthodontic Research“.
Lentelė Nr. 4. Bendroji įtrauktų mokslinių straipsnių charakteristika
Eilės
nr. Autorius Žurnalas, metai imtis ir amžiaus Populiacijos
intervalas Šalis
1. I.Qamruddin ir kiti [1] American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2017 m. 22 pacientai 12-25 metų Iranas 2.
Eslamian L ir kiti [3] 2016 m. 25 pacientai 15- 25 metų
Iranas 3. Ireland ir kiti [4] American
Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2016 m. 684 pacientai
11-17 metų Jungtinė Karalystė
4. NT Hosseinzadeh ir kiti
[5] Acta Medica Iranica 2016 m.
89 pacientai nenurodyta
Iranas 5. Renhuan Huang ir Jing
Wang [6] Oral Diseases 2016 m. 36 pacientai
19-25 metų Kinija 6. Qamruddin ir kiti [7] American
Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 88 pacientai 13-30 metų Pakistanas,Malaizija
8, Wendy D. Lobre ir kiti [9] Angle Orthodontist
2016 m.
58 pacientai
Nenurodyta JAV 9. Z.Najafi Z ir kiti [10] Progress in
Orthodontics 2015 m.
242 pacientai
Nenurodyta Iranas 10. F.Sobouti ir kiti [11] Progress in
Orthodontics 2015
27 pacientai
12-21 metų Iranas 11.
Sandhu and Sandhu [12]
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2015 m. 137 pacientai 12-18 metų Indija 12.
Rachel D’Aurea Furquiml
[13] Dental Press Journal of Orthodontics 2013 m. 79 pacientai 13-34 metų Brazilija 13.
J.Wang ir kiti [15] Oral Diseases 2015 m. 84 pacientai 10-19 metų Kinija 14. A.Dominguez A ir kiti [16] Lasers in Medical science 2013 m. 10 pacientų 12-16 metų Ispanija 15. L. Eslamian ir kiti [18] Lasers in
medical science 2014 m.
37 pacientai
11-32 metų Iranas 16. L. Eslamian ir kiti [19] Acta
Odontologica Scandinavica
2013 m.
30 pacientų
19-27 metų Iranas 17. WT Kim ir kiti [20] The Angle
Orthodontist 2013 m.
88 pacientai
nenurodyta Pietų Korėja 18.
S.Shetty ir kiti [22] Orthodontic Journal of Research
2013 m.
68 pacientai 18-30 metų
Indija 19. RD Farias ir kiti [14] Angle
Orthodontist 28 pacientai
18-40 metų Brazilija
Įtrauktuose straipsniuose buvo aprašomi šie skausmo malšinimo būdai: žemo lygio lazerio terapija ( angl. LLLT- low level laser theraphy), medikamentinis gydymas (tyrimuose buvo naudojami 650 mg acetaminofenas, 400 mg ibuprofenas, 7.5 mg meloksikamas, 20mg piroksikamas), 20 % benzokaino pleistrai, 5 % benzokaino žėlė, smegenų bangų muzika, gydymas vibracija, becukrė
kramtomoji guma, kognityvinė elgesio terapija, fizinis aktyvumas. Pacientai padalinti į dideles grupes – jau gydomi breketais ir tie, kuriems uždėti elastiniai separatoriai.
2. 1. Skausmo, kurį sukelia elastiniai separatoriai gydymas
Dešimtyje straipsnių [5, 7, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 20, 22] buvo tiriami skausmo malšinimo būdai, kuomet skausmą sukelia elastiniai separatoriai, o viename [9] - tiriamiesiems buvo uždėti arba elastiniai separatoriai, arba breketai. Tiriamiesiems elastiniai separatoriai buvo uždėti abipus
pirmųjų nuolatinių krūminių dantų. Iš viso buvo naudojami keturi gydymo metodai: lazerio terapija, medikamentinis gydymas, vibruojantis sukandamas aparatas bei medikamentų ir fizinio aktyvumo derinimas.
2. 1. 2 Medikamentinis gydymas
Hosseinzadeh Nik ir bendraautoriai [5] savo tyrime lygino skysto 400 mg ibuprofeno bei 650 mg acetaminofeno veiksmingumą malšinant skausmą. Vis dėl to nebuvo aptikta statistiškai reikšmingo skirtumo tarp šių vaistų veiksimingumo, nustatyta, jog šie preparatai yra vienodai veiksimingi mažinant skausmą. Zarif Najafi ir kiti [10] lygino 650 mg acetaminofeno, 400 mg ibuprofeno bei 7,5 mg meloksikamo veiksmingumą ir taip pat nustatė, jog nėra statistiškai reikšmingo skirtumo tarp šių medikamentų veiksmingumo. Nepaisant to, autoriai rekomenduoja vartoti meloksikamą tiems pacientams, kurie negali vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Sandhu ir Sandhu [12] siekė nustatyti, ar didesnio fizinio aktyvumo žmonės jaučia mažesnį skausmą ir jaučia mažesnį poreikį naudoti medikamentus, kuomet yra uždėti elastiniai separatoriai. Išsiaiškinta, jog žmonės, kurie yra fiziškai aktyvesni, jaučia silpsnesnį skausmą, todėl suvartoja mažiau medikamentų. L. Eslamian ir kiti. [19] atliktame eksperimente nustatyta, jog 20 % benzokaino pleistrai reikšmingai sumažina skausmą, sukeltą elastinių separatorių, palyginus su placebo grupe. O S Shetty su bendraautoriais [22] ištyrė ir palygino 20 mg piroksikamo bei 400 mg ibuprofeno veiksmingumą mažinant skausmą ir gauti rezultatai atskleidė, jog 1 val. prieš elastinių separatorių uždėjimą išgėrus piroksikamo jis yra veiksmingesnis už ibuprofeną bei placebo grupę.
2. 1. 2. Gydymas lazeriu
Penkiuose straipsniuose aptartas lazerio poveikis skausmui nešiojant elastinius separatorius. Iš jų keturiuose bandymuose lazeris statistiškai reikšmingai sumažino skausmą (P < 0,5). Visuose bandymuose skyrėsi lazerių parametrai (skleidžiamos bangos ilgis (nm), galingumas (mW), bei
aluminio arsenido diodo lazerį (angl. Gallium-aliuminium-arsenic diode laser), kuris skleidė 940 nm ilgio bangas, kiekvienas taškas veikiamas 4 J/cm2. Lazeriu buvo švitinama 20 sekundžių elastiniais separatoriais atskirto danties 3 taškai žandinėje gleivinėje: mezialiai, distaliai bei šaknies viduryje. Kim WT ir kiti [20] naudojo aliuminio galio indžio fosfido lazerį, skleidžiantį 635 nm bangas bei veikiantį meziobukalinę, distobukalinę, meziolingvalinę, distobukalinę bei
distolingvalinę sritis po 30 sekundžių. Eslasmian ir bendraatorių [18], o taip pat ir Rodrigo Duerte Fraias ir kitų [14] atliktame bandyme naudotas 100 mW galingumo galio aliuminio arsenido lazeris, skleidžiantis 810 nm ilgio bangas bei 2 J/cm2 energiją į veikiamą tašką. Eslasmian ir kiti [18],
spinduliavo dešimtyje taškų : distaliai ir mezialiai antriems kapliams ir pirmiesiems krūminiams dantims, distaliai antriesiems krūminiams dantims (iš gomurinės/liežuvinės bei žandinės pusių), o Rodrigo Duerte Fraias ir kiti [14] po 15 s kiekviename taške: mezialiniame bei distaliniame tarpdanteniniame spenelyje bei ties šaknies viršūne. Vieninteliame Rachel D’Aurea Furquiml ir bendraautorių [13] tyrime eksperimentas su lazeriu neparodė statistiškai reikšmingo rezultato. Tyrime naudotas arseno galio aliuminato lazeris, skleidžiantis 808 nm ilgio bangas, švitinamus taškus veikiantis 80 J/cm2.
Lentelė Nr. 5. Skausmo, sukelto elastinių separatorių, gydymo būdai Eilės
nr.
Autorius Gydymo
būdas
Rezultatas P reikšmė Lyginamos
grupės
1.
NT Hosseinzadeh ir kiti [5] Medikamentinis
Nėra reikšmingo skirtumo tarp acetaminofeno bei skysto ibuprofeno. P=1 Acetaminofeno, sksysto ibuprofeno, placebo
2. Z. Najafi ir kiti [10] Medikamentinis Nėra statistiškai reikšmingo skirtumo tarp medikamentų, tačiau meloksikamą autoriai rekomenduoja, kas negali vartoti
NVNU. - Acetaminofeno, Ibuprofeno, Meloksikamo 3. SS Sandhu ir J. Sandhu
[12] fizinis aktyvumas Medikamentai + Didesnio fizino aktyvmo grupė patyrė silpnesnį skausmą bei suvartojo mažiau vaistų P=0.0114, 95 % (skausmas) P<0.0318, 95% (suvartoti vaistai) Didelio fizinio aktyvumo, mažo fizinio aktyvumo tiriamieji
4. L. Eslamian ir kiti [19] Medikamentinis 20 % benzokaino pleistrai sumažina
skausmą
P=0.000 Eksperimentinė, placebo
5. S.Shetty ir kiti [22] Medikamentinis Piroksikamas yra
veiksmingesnis P<0,05 piroksikamo, Ibuprofeno, placebo
6. Qamruddin ir kiti [7] Lazerio terapija Reikšmingas skirtumas tarp placebo bei lazerio grupių (kramtymo, savaiminio skausmo) P<0,05 Eksperimentinė, kontrolinė
7. Rachel D’Aurea Furquim1
[13] Lazerio terapija Nesumažino skausmo P=0,32 Eksperimentinė, placebo, kontrolinė.
8. Eslasmian ir kiti [18] Lazerio terapija Statistiškai reikšmingas
skirtumas
P<0,05 Eksperimentinė, placebo.
9. Rodrigo Duerte Fraias ir
kiti [14] Lazerio terapija reikšmingas Statistiškai skirtumas
P<0,05 Eksperimentinė, kontrolinė.
placebo
10. WT Kim ir kiti [20] Lazerio terapija Statistiškai
reikšmingas P= .004 Eksperimentinė, Placebo, Kontrolinė
11.
Wendy D. Lobre ir kiti [9] Vibracija Reikšmingai sumažino savaiminį skausmą bei skausmą kandant. P=.002 (Savaiminis skausmas) P=.003 (Skausmas kandant) Eksperimentinė, kontrolinė.
2. 2. Skausmo, kurį sukelia breketai gydymas
Aštuoniuose straipsniuose buvo tiriami skausmo malšinimo būdai uždėjus breketus, o viename – tiriamieji nešiojo arba elastiniu separatorius, arba breketus. Iš viso buvo pritaikyti keturi skirtingi gydymo būdai: medikamentinis, lazerio terapija, vibracijos poveikis, smegenų bangų muzikos terapija.
2. 2 .1. Medikamentinis gydymas
Įtraukti du straipsniai, kuriuose tiriamas medikamentų poveikis skausmo malšinimui, kuomet nešiojami breketai. Eslamian ir kitų [3] tyrime statistiškai reikšmingo skirtumo nebuvo tarp benzokaino žėlė (20 % ) bei placebo vertinant bendrą skausmo suvokimą (P > 0,21). Ireland ir bendraautoriai [4] savo tyrime taip pat negavo statistiškai reikšmingų rezultatų, kuriame jie aiškinosi becukrės kramtomosios gumos įtaką ibuprofeno poreikiui. Vis dėl to, teigiama, jog becukrė kramtomoji guma gali sumažinti skausmą bei suvartojamo ibuprofeno kiekį.
2. 2. 2. Gydymas lazeriu
neono lazerį, skleidžiantį 632,8 nm bangas, gavo statistiškai reikšmingus rezultatus, palyginus su kontroline grupe (P<0,0001). Procedūros metu buvo švitinama sritis nuo danties cemento emalio jumgties iki šaknies viršūnės iš gomurio bei žandinės pusių (vainikinė dalis 40 sekundžių, šakninė -80 sekundžių). Vis dėl to, A. Domínguez ir kitų [16] tyrime negavo statistiškai reikšmingų
rezultatų, lyginant su placebo grupe. Eksperimente naudojo 670 nm bangų ilgio, 200 mW galingumo lazerinį diodą ir spinduliavo pirmojo ketvirčio pirmojo kaplio distalinę, žandinę, liežuvinę puses po 9 min.
Lentelė Nr.6. Skausmo, sukelto breketų, gydymo būdai Eilės
nr.
Autorius Gydymo
būdas
Rezultatas P reikšmė Palygintos grupės 1. Eslamian ir kiti [3]
Benzokaino žėlė statistiškai Nebuvo reikšmingo
skirtumo
P < 0,21
Eksperimentinė, placebo.
2. Ireland ir kiti [4] Medikamentinis + becukrė kramtomoji guma Kramtomosios gumos grupėje vartota mažiau ibuprofeno. P < 0,001 Intervencinė,Ibuprofeno ir kramtomosios gumos, ibuprofeno.
3. I.Qamruddin ir kiti [1] Lazerio terapija Reikšmingai mažesnis
skausmas P<0,05
Eksperimentinė, placebo
4.
F. Sobouti ir kiti. [11] Lazerio terapija Statistiškai reikšminga P<0,0001 eksperimentinėKontrolinė
5. Domínguez A ir kiti.
[16] Lazerio terapija reikšmingo Nebuvo skirtumo
P<0,05 Eksperimentinė placebo
6. Woodhouse, N. R. ir
kiti. [8] Vibracinė jėga statistiškai Nebuvo reikšmingo skirtumo P > 0,003 Eksperimentinė, placebo, kontrolinė 7. Wendy D. Lobre ir kiti. [9] Vibracija Reikšmingai sumažino savaiminį skausmą bei skausmą kandant. P=.002 (Savaiminis skausmas) P=.003 (Skausmas kandant) Eksperimentinė, kontrolinė 8. Renhuan Huang ir
Jing Wang [6] Smegenų bangų muzika Veiksmingas P < 0,05 Kontrolinė, CBT, BWM.
9. J wang Kognityvinė
elgesio terapija Reikšmingai sumažino skausmą
P < 0,001 Kontrolinė, eksperimentinė
2. 3. Alternatyvūs gydymo metodai malšinant ortodontinį skausmą 2. 3. 1. Skausmo malšinimas vibracija
Įtraukti du tyrimai, kuriuose tiriama vibracijos poveikis ortodontinio skausmo malšinimui, viename iš jų [8] pacientai nešioja arba breketus, arba elastinius separatorius. Woodhouse, N. R. ir kitų [8]
atliktame tyrime, kuriame naudojo mikropulsus skleidžiantį aparatą nebuvo gautų statistiškai reikšmingo skirtumo (P >0,003) palyginus su placebo bei kontrolinėmis grupėmis. Kitame tyrime Wendy D. Lobre ir kiti [9] gavo reikšmingus rezultatus, eksperimentinėje grupėje naudojant sukandamą vibruojantį aparatą skausmas ženkliai sumažėjo ir kandant (P= .002) ir ramybės būsenoje (P=.003).
2. 3. 2. Skausmo malšinimas smegenų bangų muzika
Renhuan Huang ir Jing Wang [6] savo tyrime nustatė, jog smegenų bangų muzika reikšmingai padeda sumažinti breketų sukeltą ortodontinį skausmą (P < 0,05). Savo tyrime skausmą vertino audojant VAS skale bei fiksuojant elektroencefalogramos signalus.
2. 3. 3. Skausmo malšinimas kognityvine elgesio terapija
J Wang su bendraautoriais [15] aprašė kognityvinės elgesio terapijos poveikį ortodontiniam
skausmui uždėjus breketus. Savo tyrime jie fiksavo gautus elektroencefalogramos signalus bei VAS reikšmes prieš breketų uždėjimą bei po uždėjimo vieną savaitę. Gauti rezultatai atskleidė, jog skiriasi VAS rezultatai tarp abiejų grupių (P < 0,001), taip pat buvo stebimas signalų susilpnėjimas encefalogramoje CBT grupėje. Kognityvinė terapija reikšmingai sumažino skausmą, sukeltą
breketų.
Lentelė Nr. 7. Tyrimuose naudotų lazerių palyginamioji charakteristika
Eilės numeris Autorius Lazerio rūšis Parametrai Aplikuojama srtitis
1. Qamruddin ir kiti [7] Galio aliuminio arsenido lazerinis diodas (angl.
gallium-aliuminium-arsenic diode laser)
940 nm bangų ilgis, galingumas - 200mW, energija - 4J/cm2 kiekviename taške 3 taškai žandinėje gleivinėje po 20 s. (mezialiai, distaliai, viduryje šaknies) 2.
F. Sobouti ir kiti [11] Helio neono lazeris
(angl. helium- neon) 632.8 nm bangos ilgis, 10 mW - galingumas, 6 J/cm2
-energija
Sritis nuo danties cemento emalio jumgties iki šaknies viršūnės iš gomurio bei žandinės pusių. Vainikinė dalis 40 s.,
šakninė-80 s.
3.
A. Dominguezir kiti [16] Lazerinis diodas 200 mW galingumas, 670 nm bangos ilgis, 6,37 W/cm2 – energija. Pirmojo ketvirčio pirmojo kaplio distalinė, žandinė, liežuvinė pusės 9 min. 4. WT Kim ir kiti. [20] Aliuminio galio indžio fosfido
(AlGaInP) lazeris ilgis, 10 mJ- energija. 635 nm – bangos
Meziobukalinė, distobukalinė, meziolingvainė,
(GaAlAs) galingumas, 2J/cm2 –
energija. pirmiesiems kapliams ir krūminiams, distaliai
antriesiems krūminiams. (iš gomurinės/liežuvinės
bei žandinės pusių)
6.
Rachel D’Aurea Furquim1 [13]
Arseno galio aliuminato lazeris
(AsGaAl) 808 nm bangos ilgis, 80 J/cm2 - energija
Po 10 s kiekviename taške : meziocervikaliniame,
meziodialiniame, mezioapikaliniame
taip ir iš distalinės pusės.
7.
Rodrigo Duerte Fraias ir kiti
[14]
Aliuminio galio arsenido lazeris
(AlGaAs) 810 nm – bangos ilgis, 100 mW- galingumas, 2 J/cm2- energija Po 15 s kiekviename taške: mezialiniame bei distaliniame tarpdanteniniame spenelyje bei ties šaknies viršūne.
8. Qamruddin ir kiti [1]
- 940 nm – bangos ilgis, 7,5 J/cm2
-energija
5 taškai iš žandinės bei gomurio pusės aplink ilties šaknį.
Visuose tyrimuose skausmo slenkstis buvo vertinamas naudojantis 10 cm VAS (Visual Analog Scale) sugraduota skale, kurioje mažiausia reikšmė vertinama kaip „nėra skausmo“, o didžiausia – „nepakliamas skausmas“. Remiantis skale buvo vertinamas gydymo būdų efektyvumas taip pat tiriama, ar yra skausmo suvokimo skirtumas tarp lyčių bei amžiaus bei kada jaučiamas
intensyviausias skausmas ortodontinio gydymo metu.
Lentelė Nr. 8. Skausmo dinamika elastinių separatorių grupėje
Eilės
nr. Autorius Gydymas Skausmo pikas/atslūgimas Gydymo dažnis VAS matavimas Grupės
1. TN Hosseinzadeh ir kiti [5] Acetaminofeas, skystas ibuprofenas, Acetaminofeno, skysto ibuprofeno, placebo skausmo pikas – 24 h. po elastinių separatorių uždėjimo. 1 val. prieš ir kas 6 valandas, 5 kartus. Skausmą fiksavo iškart, po 2, po 6, prieš miegą bei po 24 h Acetaminofeno, sksysto ibuprofeno, placebo 2. P.Qamrudd ir kiti [7] 940 nm lazeris Maksimalus skausmas po 24 h. nuo elastinių separatorių uždėjimo, išnyko po 7 dienų. Vieną kartą po procedūros. Skausmas fiksuotas kasdien 7 dienas. Eksperimentinė, ir kontrolinė 3. Wendy D. Lobre ir kiti. [9] Vibracija Didžiausias skausmas mėnesio pradžioje. (elastiniai separatoriai , breketai) 4 mėnesius kiekvieną dieną Kiekvieno mėnesio pirmas 7 dienas Eksperimentinė, kontrolinė
4. Z.Najafi ir kiti [10] Acetaminofenas , meloksikamas, ibuprofenas Pikas – po 24 h. nuo uždėjimo. Atslūgo po 48h . Tačiau kramtant, sukandus skasmo pikas po 48 h. Vienkartinė dozė 1 h prieš elastinių separatorių uždėjimą. 2, 6, 24, 48 h po elastinių separatorių uždėjimo. Acetaminofeno, ibuprofeno, meloksikamo 5. Sandhu ir
Sandhu [12] aktyvumas, Fizinis medikamentai - - - Didelio fizinio aktymo, mažo fizinio aktyvumo 6. Rachel D’Aurea Furquim1 [13] 808 nm lazeris Tarp 12 h. ir 1 dienos. Vienakrtinė dozė po elastinių separatorių uždėjimo. Prieš gydymą, 6 h, 12 h, bei 1,2,3 po elastinių separatorių uždėjimo. Eksperimentinė, placebo, kontrolinė 7. Rodrigo Duerte Fraias ir kiti [14]
810 nm lazeris 24 h po procedūros Vienkartinė
dozė prieš. 5min., 24 h, 120 h, po lazerio. Eksperimentinė, kontrolinė, placebo 8.
Eslasmian ir kiti [18]
810 nm lazeris 24 h po uždėjimo. Iškart po uždėjimo ir po 24 val. Iš karto, po 6, 24, 30 h Ir 3,4,5,6,7 dienomis Eksperimentinė, placebo. 9. L. Eslamian ir kiti [19] 20 % benzkaino
pleistrai Skausmo pikas po 24 h. ir tęsėsi 7 dienas
20 min, kas
6 val. Iš karto ir po 6, 12,18, 24, 48 ir 72 h uždėjus elastinius separatorius. Eksperimentinė, placebo 10. WT Kim ir kiti. [20] 635 nm lazeris Po 24 h, atslūgo po 6-8 dienų. 30 s. kas 12 h. 1 savaitę. Iš karto po separatorių uždėjimo, Eksperimentinė, Placebo, Kontrolinė 11. S Shetty ir kiti [22] 20 mg Piroksikamas 400 mg Ibuprofenas Po 24 h 1 h prieš elastinių separatorių uždėjimą bei 3, 7 h po elastinių separatorių uždėjimą. Po 2, 4, 6 h prieš miegą, atsibudus ir po 24 h pavartojus medikamentų. Ibuprofeno, piroksikamo, placebo
Lentelė Nr. 9. Skausmo dinamika breketų grupėje
Eilės nr.
Autorius Gydymas Skausmo
pikas/atslūgimas Gydymo dažnis VAS matavimas Grupės 1. Qamruddin ir kiti. [1] 940 nm lazeris - Kas 3 savaites, iš viso 3 kartus Kievieną dieną, visą savaitę. Eksperimentinė, placebo 2. L.Eslamian ir kiti [3] benzokaino 5 % žėlė Benzokaino žėlė –
6 h , placebas – 2 h 2 kartus per dieną, tris dienas 2,6,24 h po procedūeos ir po 2,3,,7 dienų 10 ir 18 valandomis. Eksperimentinė, placebo
pritvirtinimo. kitą dieną,2 ir 3 dienomis. ibuprofeno 4. Renhuan Huang ir Jing Wang [6] Smegenų bangų muzika - 10 min. Iš karto po breketų uždėjimo Savaitę po breketų uždėjimo Kontrolinė, CBT, BWM 5. Woodhouse, N. R. ir kiti. [8]
Vibracija Po keleto pirmų valandų, atslūgo po 7 dienų. Po 20 min. kiekvieną dieną. Po 4, 24, 72 val. ir po savaitės Eksperimentinė, placebo, kontrolinė 6. F. Sobouti ir kiti [11] 632.8 nm
lazeris breketų uždėjimo, Po 24 h nuo nuslūgsta per savaitę. Vieną kartą iškart uždėjus breketus. 24, 48, 96 ir 168 h po breketų uždėjimo. Kontrolinė, eksperimentinė 7. Domínguez A
ir kiti [16] 670 nm Po 48 h uždėjus 9 min. breketus, bei po 1, 2 ,3, 4, 7 dienų. Prieš uždedant breketus ir uždėjus breketus bei atlikus gydymo procedūrą po 1, 2,3, 4, 7, 30 ir 45 dienų. Eksperimentinė, placebo 8. Wendy D. Lobre ir kiti. [9] Vibracija Didžiausias skausmas mėnesio pradžioje. (elastiniai separatoriai, breketai) 4 mėnesius kiekvieną dieną Kiekvieno mėnesio pirmas 7 dienas Eksperimentinė, kontrolinė 9. J.Wang Kognityvinė elgesio terapija Po 24 h. didžiausias, o 3 dieną ėmė slūgti. - - Eksperimentinė, kotrolinė
2. 4. Skausmo kitimo mechanizmas
Iš vienuolikos autorių, tyrusių pacientus, nešiojančius elastinius separatorius, aštuoni [5,7,10,14,18, 19, 20, 22] nustatė, jog pacientai stipriausią skausmą jaučia po 24 valandų nuo ortodontinių
prietaisų uždėjimo, neatsižvelgiant kokioje tiriamojoje grupėje jie buvo (intervencinėje, placebo, kontrolinėje). Sandhu ir Sandhu straipsnyje [12] duomenų apie pasiekiamo skausmo intensyvumo piko laiką duomenų nėra, o Wendy D. Lobre [9] ir atliktame tyrime teigiama, jog pacientai patiria stipriausią skausmą mėnesio pradžioje. Rachel D’Aurea Furquim1 [13] ištyrė, jog skausmo pikas pasiekiamas tarp 12 valandų ir vienos dienos. Kada skausmas atslūgsta nustatė ne visi autoriai. Qamrudd Plin ir kiti [7], bei L. Eslamian ir kiti [19] tegia, jog per 7 dienas nuo elastinių separatorių uždėjimo skausmas atslūgsta. WT Kim ir kiti [20] nustatė, jog skausmas išnyksta per 6-8 dienas. Tyrimuose, kuriuose pacientai nešiojo breketus, tik F. Sobouti ir bendraautorių [11] atliktame tyrime rašoma, jog intensyviausias skausmas pacientams buvo po 24 valandų nuo breketų
pikas pasiektas po 6 valandų, placebo grupėje – po 2 valandų. NR Woodhouse ir kitų [8] tyrime, intensyviausias skausmas buvo jaučiamas po keleto pirmų valandų, o A.Dominguez ir kiti [16] nustatė, jog pacientai jautė stipriausią skausmą po 48 val. Wendy D. Lobre ir kitų publikacijoje pacientai stipriausią skausmą jautė [9] mėnesio pradžioje. Apie skausmo nuslūgimą minima tik dviejuose straipsniuose [8,11], juose autoriai nustatė, jog skausmas dingsta per savaitę.
2. 5. Skausmo priklausomybė nuo amžiaus bei lyties
Iš 19 straipsnių, 11- oje buvo ištirtas ryšys tarp skausmo stiprumumo bei amžiaus ir lyties. Visuose vienuolikoje atliktų tyrimų [1, 6, 8, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 20, 22] nebuvo nustatyta skirtumo tarp abiejų lyčių. Šešiuose tyrimuose nustatyta, jog amžius taip pat neturi įtakos skausmo intensyvumui, o TN Hosseinzadeh ir kiti [5] nustaytė, jog stipresnį skausmą jautė vyresni negu 18 eksperimento dalyviai, o Sandhu ir Sandhu [12] tyrime nustatė, jog vyresnės negu 14,4 metų panelės atžymėjo intensyvesnį skausmą. Amžiaus įtaką skausmui ištyrė ir Eslasmian su bendraatoriais [18], kurio bandyme didesnį skausmą jautė vyresni negu 18 metų eksperimento dalyviai.
Lentelė Nr.10. Skausmo priklausomybė nuo lyties bei amžiaus. Eilės
nr.
Autorius Lytis Amžius
1. Qamruddin ir kiti.[1] ne - 2. Eslamian ir kiti. [3] - - 3. Ireland ir kiti. [4] - - 4. T. Hosseinzadeh Nik, ir kiti. [5] - Didesnį skausmą jautė, kam daugiau
negu 18. 5. Renhuan Huang ir Jing Wang [6] ne ne 6. Qamruddin ir kiti. [7] - - 7. Woodhouse, N. R. ir kiti.[8] ne Jaunesni jautė stipresnį skausmą (P=0,047) 8. Wendy D. Lobre ir kiti. [9] - -
10. Sobouti ir kiti. [11] - - 11. Sandhu ir Sandhu [12] ne Vyresnės negu 14,4 metų panelės atžymėjo didesnį skausmą. 12.. Rachel D’Aurea Furquim1 [13] ir kiti Ne ne 13. Rodrigo Duerte Fraias ir kiti. [14] ne ne 14. Domínguez A ir kiti. [16] - - 15. Eslasmian ir kiti. [18] ne Didesnis skausmas vyresniems negu 18 metų. 16. L. Eslamian ir kiti. [19] ne - 17. Kim WT ir kiti. [20] ne ne 18. S Shetty ir kiti. [22] ne ne 19. Wang J ir kiti. [15] - -
3.Rezultatų aptarimas
Šios sisteminės literatūros apžvalgos tikslas buvo nustatyti galimus ortodontinio gydymo sukelto skausmo malšinimo metodus be įvertinti jų efektyvumą. Atliktuose tyrimuose pacientams
diskomfortą kėlė breketai arba elastiniai separatoriai, o viename tyrime, kurį atliko Wendy D. Lobre ir kiti [9], tiriamieji nešiojo ir breketus, ir elastinius separatorius. Atliekant straipsnių analizę buvo siekiama nustatyti efektyvius skausmo malšinimo metodus kiekvienai grupei. Iš viso buvo įtraukti šie gydymo būdai: gydymas žemo lygio lazeriu, medikamentinis gydymas bei alternatyvūs gydymo būdai, tokie kaip smegenų muzikos terapija arba vibracijos, kramtomosios gumos ir fizinio
aktyvumo įtaka skausmui bei suvartotų medikamentų kiekiui. Dėl galimų šalutinių efektų, kuriuos gali sukelti medikamentai, tyrėjai ieškojo būdų, kuo galima pakeisti gydymą medikamentais arba kaip sumažinti jų suvartojamą kiekį, taip pat lygino medikamentus tarpusavyje. Šioje sisteminėje analizėje įtrauktuose tyrimuose, kuriuose pacientai nešiojo elastinius separatorius, buvo naudojamas gydymas žemo lygio lazeriu, medikamentinis gydymas bei sukandamas vibruojantis aparatas. Nustatyta, jog 20 % benzokaino pleistrai efektyviai malšina skausmą [19], o lyginant medikamentus tarpusavyje -piroksikamas efektyviausiai mažina skausmą [22]. Tačiau Z.Najafi ir kiti [10]
rekomenduojama vartoti meloksikamą tiems, kurie negali vartoti NVNU. Viename straipsnyje buvo nustatyta, jog siekiant sumažinti skausmą bei suvartoti mažiau medikamentų, padeda fizinis
aktyvumas [12]. Keturiuose iš penkių straipsnių buvo gauti statistiškai reikšmingai rezultatai, jog lazeriai padeda numalšinti skausmą. Verta paminėti, jog buvo naudojami skirtingi lazeriai, nustatytais skirtingais parametrais, taip pat buvo naudojamos skirtingus metodikos ir švitinami skirtingi danties arba gleivinės taškai. Vienas iš alternatyvių gydymo metodų – vibracija [8] taip pat buvo taikyta pacientams, nešiojantiems elastinius separatorius, tačiau skausmo nesumažino. Pacientams, nešiojantiems breketus buvo taikomi panašūs gydymo metodai – lazerio terapija, medikamentinis gydymas, vibracija bei smegenų bangų muzikos terapija. L.Eslamian ir kitų [3] atliktame tyrime išsiaiškinta, jog 5 % benzokaino žėlė nėra veiksminga mažinant skausmą. Taip pat Ireland ir bendraautoriai [4] nustatė, jog becukrės kramtomosios gumos kramtymas reikšmingai nesumažino skausmo bei ibuprofeno poreikio, tačiau rekomenduoja kramtyti, nes gali sumažinti skausmą. Viename [16] iš trijų [1, 11, 16] atliktų bandymų su lazeriu nebuvo gauti statistiškai reikšmingi rezultatai, lazeriai buvo skirtingų parametrų ir buvo spinduliuojami skirtingi danties arba gleivinės taškai. Taikant alternatyvų gydymo būdą – smegenų bangų muziką [6] buvo gauti
[15] eksperimente tiriant kognityvinės elgesio terapijos poveikį skausmui buvo gauti statistiškai reikšmingi rezultatai, rodantys, jog šis gydymo būdas taip pat padeda sušvelninti skausmą uždėjus breketus. Pacientai patiriamą skausmą vertino naudojants 10 cm VAS sugraduota skale nuo 0 (skausmo nejaučia) iki 10 (nepakeliamas skausmas) kas tam tikrą laiko tarpą, daugumoje tyrimų laikas skyrėsi. Remiantis VAS skale buvo nustayta, po kiek laiko nuo procedūros atlikimo,
pacientai jaučia patį stipriausią skausmą nepriklausomai nuo tiriamosios grupės. Daugumoje tyrimų elastinių separatorių grupėje [5,7,10,14,18, 19, 20, 22] bei breketų [11] teigiama, jog pacientai jautė stipriausią skausmą po 24 valandų nuo atliktos procedūros. Viename straipsnyje [9] teigiama, jog intensyviausias skausmas mėnesio pradžioje, o dar kitoje publikacijoje [13] nustatyta, jog skausmo pikas pasiekiamas tarp 12 valandų ir vienos dienos. L. Eslamian ir kitų publikacijoje [3]
pacientams, naudojusiems benzokaino žėlė, skausmo pikas pasiektas po 6 valandų, placebo grupėje – po 2 valandų. NR Woodhouse ir kitų [8] tyrime, intensyviausias skausmas buvo jaučiamas po keleto pirmų valandų, o A. Domínguez ir kiti [16] nustatė, jog pacientai jautė stipriausią skausmą po 48 val. Skausmas dažniausiai atslūgsta po 7 dienų nuo atliktos procedūros [7.19,8,11]. Kai kuriuose straipsniuose buvo tiriamas lyties bei amžiaus ryšys su skausmo intensyvumu
[1,5,6,8,9,10,12,13,14,18,19,20,22]. Vis dėl to, nebuvo nustatyto skirtumo tarp lyčių vertinant skausmo suvokimą, tačiau verta paminėti, jog ne visuose tyrimuose dalyvavo vienodas kiekis moterų bei vyrų. TN Hosseinzadeh ir kitų [5] bei L. Eslasmian ir kitų [18] tyrime didesnį skausmą jautė vyresni negu 18 metų tiriamieji, o NR Woodhouse ir bendraautorių straipsnyje atvirkščiai – jaunesni jautė stipresnį skausmą. Sandhu ir Sandhu [12] eksperimente intensyvesnį skausmą juto vyresnės negu 14,4 metų panelės. Šioje apžvalgoje buvo tiriami ortodontinio skausmo malšinimo metodai bei jų efektyvumas, skausmo suvokimas skirtingose amžiaus, lyčių kategorijos bei vertinamas skausmo dinamiškumas. Ši sisteminė apžvalga turi trūkumų: tyrimuose buvo
panaudotos skirtingos metodikos pacientams nešiojantiems breketus bei elastinius separatorius, tai lėmė straipsnių heterogeniškumą, taip pat ne visuose straipsniuose buvo nurodytos P reikšmės, tiriamųjų vyrų bei moterų buvo ne po lyigiai, nebuvo lyginamos vienodos grupės. Tačiau
sisteminė apžvalga turi privalumą. Tai pirmoji sisteminė apžvalga, vertinanti ortodontinio skausmo gydymo metodus ir jų efektyvumą, lietuvių kalba.
Išvados
1. Galimi pagrindiniai skausmo malšinimo metodai nešiojant breketus ar elastinius separatorius: žemo lygio lazerio terapija, medikamentinis gydymas. Tai yra veiksmingi metodai, tačiau nustayta, jog pats veiksmingiausias medikamentas yra piroksikamas.
2. Alternatyvūs ortodontinio gydymo metodai: vibracija, kognityvinė elgesio terapija. smegenų bangų muzikos terapija bei becukrės gumos kramtymas, didesnis fizinis aktyvumas siekiant sumažinti analgetikų poreikį. Visi šie metodai yra veiksmingi, išskyrus becukrės gumos kramtymą.
3. Intensyviausią skausmą pacientai jaučia po 24 valandų nuo breketų ar elastinių separatorių uždėjimo.
Praktinės rekomendacijos
1. Pacientams, negalientiems vartoti NVNU, rekomenduojamas meloksikamas.
2. Didesnis fizinis aktyvumas sumažina skausmo jutimą, tokiu būdu sumažinamas analgetikų poreikis.
LITERATŪROS ŠALTINIAI
1. Qamruddin I, Alam MK, Mahroof V, Fida M, Khamis MF, Husein A. Effects of low-level laser irradiation on the rate of orthodontic tooth movement and associated pain with self-ligating brackets. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017 Nov;152(5):622-630.
2. Bavbek NC, Tuncer BB, Tortop T ir Celik B. Efficacy of different methods to reduce pain during debonding of orthodontic brackets. The Angle Orthodontist: November 2016, Vol. 86, No. 6, pp. 917-924.
3. Eslamian L, Gholami H, Mortazavi SA, Soheilifar S. Effect of 5% benzocaine gel on relieving pain caused by fixed orthodontic appliance activation. A double-blind randomized controlled trial. Orthod Craniofac Res. 2016 Nov;19(4):190-197.
4. Ireland AJ, Ellis P, Jordan A, Bradley R, Ewings P, Atack NE, Griffiths H, House K, Moore M, Deacon S, Wenger N, Worth V, Scaysbrook E, Sandy JR. Comparative assessment of chewing gum and ibuprofen in the management of orthodontic painwith fixed appliances: A pragmatic multicenter randomized controlled trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016 Aug;150(2):220-7.
5. Hosseinzadeh NT, Shahsavari N, Ghadirian H, Ostad SN. Acetaminophen Versus Liquefied Ibuprofen for Control of Pain During Separation in Orthodontic Patients: A Randomized Triple Blinded Clinical Trial. Acta Med Iran. 2016 Jul;54(7):418-21.
6. Huang R, Wang J, Wu D, Long H , Yang X, Liu H, Gao X, Zhao R Lai W. The effects of customised brainwave music on orofacial pain induced by orthodontic tooth movement. Oral Dis. 2016 Nov;22(8):766-774.
7. Qamruddin I, Alam MK, Fida M, Khan AG. Effect of a single dose of low-level laser therapy
on spontaneous and chewing pain caused by elastomeric separators. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016 Jan;149(1):62-6.
8. Woodhouse NR, DiBiase AT, Papageorgiou SN, Johnson N, Slipper C, Grant J, Alsaleh M, Cobourne MT. Supplemental vibrational force does not reduce pain experience during initial alignment with fixed orthodontic appliances: a multicenter randomized clinical trial. Sci Rep. 2015 Nov 27;5:17224.
9. Lobre WD, Callegari BJ, Gardner G, Marsh CM, Bush AC, Dunn WJ. Pain control in orthodontics using a micropulse vibration device: A randomized clinical trial. Angle Orthod. 2016 Jul;86(4):625-30.
10. Zarif Najafi H, Oshagh M, Salehi P, Babanouri N, Torkan S. Comparison of the effects of preemptive acetaminophen, ibuprofen, and meloxicam on pain after separator placement: a randomized clinical trial. Prog Orthod. 2015;16:34.
11. Sobouti F, Khatami M, Chiniforush N, Rakhshan V, Shariati M. Effect of single-dose low-level helium-neon laser irradiation on orthodontic pain: a split-mouth single-blind placebo-controlled randomized clinical trial. Prog Orthod. 2015;16:32.
12. Sandhu SS, Sandhu J. Effect of physical activity level on orthodontic pain perception and analgesic consumption in adolescents. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015
Oct;148(4):618-27.
13. Furquim RD, Pascotto RC, Rino Neto J, Cardoso JR, Ramos AL. Low-level laser therapy effects on pain perception related to the use of orthodontic elastomeric separators. Dental Press J Orthod. 2015 May-June;20(3):37-42
14. Farias RD, Closs LQ, Miguens SA Jr. Evaluation of the use of low-level laser therapy in pain control in orthodontic patients: A randomized split-mouth clinical trial. Angle Orthod. 2016 Mar;86(2):193-8.
15. Wang J, Wu D, Shen Y, Zhang Y, Xu Y, Tang X, Wang R. Cognitive behavioral therapy eases orthodontic pain: EEG states and functional connectivity analysis. Oral Dis. 2015 Jul;21(5):572-82.
16. Dominguez A, Gomez C, Palma JC. Effects of low-level laser therapy on orthodontics: rate of tooth movement, pain, and release of RANKL and OPG in GCF. Lasers Med Sci. 2015 Feb;30(2):915-23.
17. Mangnall LAR, Dietrich T, Scholey JM. A randomized controlled trial to assess the pain associated with the debond of orthodontic fixed appliances. J Orthod. 2013 Sep; 40(3): 188– 196.
18. Eslamian L, Borzabadi-Farahani A, Hassanzadeh-Azhiri A, Badiee MR, Fekrazad R. The effect of 810-nm low-level laser therapy on pain caused by orthodontic elastomeric separators. Lasers Med Sci. 2014 Mar;29(2):559-64.
19. Eslamian L, Borzabadi-Farahani A, Edini HZ, Badiee MR, Lynch E, Mortazavi A. The analgesic effect of benzocaine mucoadhesive patches on orthodontic pain caused by elastomeric separators, a preliminary study. Acta Odontol Scand. 2013 Sep;71(5):1168-73. 20. Kim WT, Bayome M, Park JB, Park JH, Baek SH, Kook YA. Effect of frequent laser
irradiation on orthodontic pain. A single-blind randomized clinical trial. Angle Orthod. 2013 Jul;83(4):611-6.
21. Keith DJ, Rinchuse DJ, Kennedy M, Zullo T. Effect of text message follow-up on patient's self-reported level of pain and anxiety.Angle Orthod. 2013 Jul;83(4):605-10.
22. Shetty S, Shenoy N, Shenoy K A, Unnikrishnan B, Mogra S
.
Comparison of effects of preoperative piroxicam and ibuprofen on pain after separator placement: A randomized controlled trial. J Orthod Res 2013;1:57-6123. Feldmann I, Bazargani F. Pain and discomfort during the first week of rapid maxillary expansion (RME) using two different RME appliances: A randomized controlled trial. Angle Orthod. 2017 May;87(3):391-396.
24. Ileri Z, Baka ZM, Akin M, Apiliogullari S, Basciftci FA. Effect of menstrual cycle on orthodontic pain perception : A controlled clinical trial. J Orofac Orthop. 2016
25. Zheng Q, Zhang LH, Huang L, Wang GP, Yuan XP, Xu XM. Effects of different psychological interventions on relieving orthodontic pain in patients with different personalities: a preliminary study. Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2016 Feb;25(1):91-6. 26. Sandhu SS, Leckie G. Orthodontic pain trajectories in adolescents: Between-subject and
within-subject variability in pain perception. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016 Apr;149(4):491-500.e4.
27. Cioffi I, Michelotti A, Perrotta S, Chiodini P, Ohrbach R. Effect of somatosensory amplification and trait anxiety on experimentally induced orthodontic pain. Eur J Oral Sci. 2016 Apr;124(2):127-34.
28. Lamberton JA, Oesterle LJ, Shellhart WC, Newman SM, Harrell RE, Tilliss T, Singh N, Carey CM. Comparison of pain perception during miniscrew placement in orthodontic patients with a visual analog scale survey between compound topical and needle-injected anesthetics: A crossover, prospective, randomized clinical trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016 Jan;149(1):15-23.
29. Stein S, Korbmacher-Steiner H, Popovic N, Braun A. Pain reduced by low-level laser therapy during use of orthodontic separators in early mixed dentition. J Orofac Orthop. 2015
Sep;76(5):431-9.
30. Wiedel AP, Bondemark L. A randomized controlled trial of self-perceived pain, discomfort, and impairment of jaw function in children undergoing orthodontic treatment with fixed or removable appliances. Angle Orthod. 2016 Mar;86(2):324-30.
31. Markovic E, Fercec J, Scepan I, Glisic B, Nedeljkovic N, Juloski J, RudolF R. The
correlation between pain perception among patients with six different orthodontic archwires and the degree of dental crowding. Srp Arh Celok Lek. 2015 Mar-Apr;143(3-4):134-40. 32. Panda S, Verma V, Sachan A, Singh K. Perception of pain due to various orthodontic
procedures. Quintessence Int. 2015 Jul-Aug;46(7):603-9.
33. Fujiyama K, Honjo T, Suzuki M, Matsuoka S, Deguchi T. Analysis of pain level in cases treated with Invisalign aligner: comparison with fixed edgewise appliance therapy. Prog Orthod. 2014; 15(1): 64.
34. Abu Alhaija ES, Abu Nabaa MA, Al Maaitah EF, Al-Omairi MK. Comparison of personality traits, attitude toward orthodontic treatment, and pain perception and experience before and after orthodontic treatment. Angle Orthod. 2015 May;85(3):474-9.
35. Marques LS, Paiva SM, Vieira-Andrade RG,Pereira LJ, Ramos-Jorge ML. Discomfort associated with fixed orthodontic appliances: determinant factors and influence on quality of life. Dental Press J Orthod. 2014 May-Jun; 19(3): 102–107.
36. Simonnet Garcia MH. Contributions of medical hypnosis to orthodontic treatment. Orthod Fr. 2014 Sep;85(3):287-97.
37. Valieri MM,Karina Maria Salvatore de Freitas,Valarelli FP, Cançado RH.Comparison of topical and infiltration anesthesia for orthodontic mini-implant placement. Dental Press J
38. Asiry MA, Albarakati SF, Al-Marwan MS, Al-Shammari RR. Perception of pain and discomfort from elastomeric separators in Saudi adolescents. Saudi Med J. 2014 May;35(5):504-7.
39. Gasperini G, Rodrigues de Siqueira IC, Rezende Costa L. Does low-level laser therapy decrease swelling and pain resulting from orthognathic surgery? Int J Oral Maxillofac Surg. 2014 Jul;43(7):868-73.
40. Demirkol N, Sari F, Bulbul M, Demirkol M, Simsek I, Usumez A. Effectiveness of occlusal splints and low-level laser therapy on myofascial pain. Lasers Med Sci. 2015 Apr;30(3):1007-12.
41. Beck VJ, Farella M, Chandler NP, Kieser JA, Thomson WM. Factors associated with pain induced by orthodontic separators. J Oral Rehabil. 2014 Apr;41(4):282-8. 42. Ye R, Wang S, Li Y, Wu R, Pei J, Wang J, Zhao Z. Primary dysmenorrhea is potentially
predictive for initial orthodontic pain in female patients. Angle Orthod. 2014 May;84(3):424-9.
43. Campos MJ, Vitral RW. The influence of patient's motivation on reported pain during orthodontic treatment. Dental Press J Orthod. 2013 May-Jun;18(3):80-5.
44. Sandhu SS, Sandhu J. Orthodontic pain: an interaction between age and sex in early and middle adolescence. Angle Orthod. 2013 Nov;83(6):966-72.
45. Gandhi P, Goel M, Batra P. Relative comparison and assessment of patient's attitude and discomfort between two different types of fixed functional appliances: A comprehensive survey. J Orthod Research 2013;1:83-8.
46. Cozzani M, Ragazzini G, Delucchi A, Barreca C, Rinchuse DJ, Servetto R, Calevo MG, Piras V.Self-reported pain after orthodontic treatments: a randomized controlled study on the effects of two follow-up procedures. Eur J Orthod. 2016 Jun;38(3):266-71.
47. Jung JG, Park JH, Kim SC, Kang KH, Cho JH, Cho JW, Chang NY, Bay RC, Chae JM. Effectiveness of pulsed electromagnetic field for pain caused by placement of initial orthodontic wire in female orthodontic patients: A preliminary single-blind randomized clinical trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017 Nov;152(5):582-591.
