Roberta Kalibataitė
5 kursas, 3 grupėPACIENTŲ, GYDOMŲ ORTODONTINIAIS
MINI-IMPLANTAIS, PATIRIAMO SKAUSMO IR
DISKOMFORTO ĮVERTINIMAS
Baigiamasis magistro darbasDarbo vadovė Lekt. Dr. Eglė Zasčiurinskienė
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA
ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS ORTODONTIJOS KLINIKA
PACIENTŲ, GYDOMŲ ORTODONTINIAIS MINI-IMPLANTAIS, PATIRIAMO SKAUSMO IR DISKOMFORTO ĮVERTINIMAS
Baigiamasis magistro darbas
Darbą atliko magistrantas ... Darbo vadovas ...
(parašas) (parašas)
Roberta Kalibataitė, 5 kursas, 3 grupė Lekt. Dr. Eglė Zasčiurinskienė (vardas pavardė, kursas, grupė) (mokslinis laipsnis, vardas pavardė)
2020 m. kovo 10 d. 2020 m. kovo 10 d.
3
DARBAS ATLIKTAS LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETO ODONTOLOGIJOS FAKULTETO ORTODONTIJOS KLINIKOJE PATVIRTINIMAS APIE ATLIKTO DARBO SAVARANKIŠKUMĄ
Patvirtinu, kad įteikiamas magistro baigiamasis darbas „Pacientų, gydomų ortodontiniais mini-implantais, patiriamo skausmo bei diskomforto įvertinimas “.
1. Yra atliktas mano pačios.
2. Nebuvo naudotas kitame universitete Lietuvoje ir užsienyje.
3. Nenaudojau šaltinių, kurie nėra nurodyti darbe, ir pateikiu visą naudotos literatūros sąrašą.
Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.
2020-03-10 Roberta Kalibataitė
(data) (autoriaus vardas, pavardė) (parašas)
PATVIRTINIMAS APIE ATSAKOMYBĘ UŽ LIETUVIŲ KALBOS TAISYKLINGUMĄ ATLIKTAME DARBE
Patvirtinu lietuviu kalbos taisyklingumą atliktame darbe.
Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.
2020-03-10 Roberta Kalibataitė
(data) (autoriaus vardas, pavardė) (parašas)
MAGISTRO BAIGIAMOJO DARBO VADOVO IŠVADA DĖL DARBO GYNIMO
Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.
2020-03-10 Eglė Zasčiurinskienė
MAGISTRO BAIGIAMASIS DARBAS APROBUOTAS KATEDROJE (KLINIKOJE, INSTITUTE)
Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.
(aprobacijos data ) (katedros (klinikos, instituto) vedėjo (-os) (vadovo (-ės)) (parašas) vardas, pavardė)
Baigiamojo darbo recenzentas
Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.
(vardas, pavardė) (parašas)
Baigiamųjų darbų gynimo komisijos įvertinimas:
5
KLINIKINIO-EKSPERIMENTINIO BAIGIAMOJO MAGISTRO DARBO VERTINIMO LENTELĖ
Įvertinimas: ...
Recenzentas: ... (moksl. laipsnis, vardas pavardė)
Recenzavimo data: ...
Eil. Nr.
BMD dalys BMD vertinimo aspektai BMD reikalavimų
atitikimas ir įvertinimas Taip Iš dalies Ne
1
Santrauka (0,5 balo)
Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo turinį bei reikalavimus?
0,2 0,1 0
2 Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį bei reikalavimus?
0,2 0,1 0
3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0
4
Įvadas, tikslas, uždaviniai
(1 balas)
Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas, aktualumas ir reikšmingumas?
0,4 0,2 0
5 Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema,
hipotezė, tikslas ir uždaviniai?
0,4 0,2 0
6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0
7
Literatūros apžvalga (1,5 balo)
Ar pakankamas autoriaus supažinimas su kitų mokslininkų darbais Lietuvoje ir pasaulyje?
0,4 0,2 0
8 Ar tinkamai aptarti aktualiausi kitų mokslininkų
tyrimai, pateikti svarbiausi jų rezultatai ir išvados?
0,6 0,3 0
9 Ar apžvelgiama mokslinė literatūra yra
pakankamai susijusi su darbe nagrinėjama problema?
0,2 0,1 0
10 Ar autoriaus sugebėjimas analizuoti ir sisteminti mokslinę literatūrą yra pakankamas?
11 Ar išsamiai paaiškinta darbo tyrimo metodika, ar ji tinkama iškeltam tikslui pasiekti?
0,6 0,3 0
12 Ar tinkamai sudarytos ir aprašytos imtys,
tiriamosios grupės; ar tinkami buvo atrankos kriterijai?
0,6 0,3 0
13 Medžiaga ir metodai
(2 balai)
Ar tinkamai aprašytos kitos tyrimo medžiagos ir priemonės (anketos, vaistai, reagentai, įranga ir pan.)?
0,4 0,2 0
14 Ar tinkamai aprašytos statistinės programos
naudotos duomenų analizei, formulės, kriterijai, kuriais vadovautasi įvertinant statistinio
patikimumo lygmenį?
0,4 0,2 0
15
Rezultatai (2 balai)
Ar tyrimų rezultatai išsamiai atsako į iškeltą tikslą ir uždavinius?
0,4 0,2 0
16 Ar lentelių, paveikslų pateikimas atitinka
reikalavimus?
0,4 0,2 0
17 Ar lentelėse, paveiksluose ir tekste kartojasi informacija?
0 0,2 0
18 Ar nurodytas duomenų statistinis
reikšmingumas?
0,4 0,2 0
19 Ar tinkamai atlikta duomenų statistinė analizė? 0,4 0,2 0
20
Rezultatų aptarimas
(1,5 balo)
Ar tinkamai įvertinti gauti rezultatai (jų svarba, trūkumai) bei gautų duomenų patikimumas?
0,4 0,2 0
21 Ar tinkamai įvertintas gautų rezultatų santykis su kitų tyrėjų naujausiais duomenimis?
0,4 0,2 0
22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0
23 Ar kartojasi duomenys, kurie buvo pateikti
kituose skyriuose (įvade, literatūros apžvalgoje, rezultatuose)?
0 0,2 0,4
24
Išvados (0,5 balo)
Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą, iškeltus tikslus ir uždavinius?
0,2 0,1 0
25 Ar išvados pagrįstos analizuojama medžiaga; ar
atitinka tyrimų rezultatus?
0,2 0,1 0
7 27
Literatūros sąrašas (1
balas)
Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas pagal reikalavimus?
0,4 0,2 0
28 Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra
teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami literatūros šaltiniai?
0,2 0,1 0
29 Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo tinkamas
moksliniam darbui?
0,2 0,1 0
30 Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų, sudaro ne mažiau nei 70% šaltinių, o ne senesni kaip 5 metų – ne mažiau kaip 40%?
0,2 0,1 0
Papildomi skyriai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių 31 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą
temą?
+0,2 +0,1 0
32 Praktinės rekomenda
cijos
Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir ar jos susiję su gautais rezultatais?
+0,4 +0,2 0
Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas mažina balų skaičių 33
Bendri reikalavim
ai
Ar pakankama darbo apimtis (be priedų)? 15-20
psl. (-2 balai) <15 psl. (-5 balai)
34 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2
balai
-1 balas
35 Ar darbo struktūra atitinka baigiamojo darbo
rengimo reikalavimus?
-1 balas -2 balai
36 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba,
moksliškai, logiškai, lokoniškai?
-0,5 balo -1 balas
37 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio
raštingumo klaidų?
-2 balai
-1 balas
38 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas,
struktūrinių dalių apimties subalansuotumas?
-0,2 balo -0,5 balo
39 Plagiato kiekis darbe >20%
(never t.)
40 Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir yra tikslus?
-0,2 balo -0,5 balo
41 Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir poskyrių pavadinimai?
-0,2 balo -0,5 balo
42 Ar buvo gautas (jei buvo reikalingas) Bioetikos
komiteto leidimas?
-1 balas 43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir
santrumpų paaiškinimai?
-0,2 balo -0,5 balo
44 Ar darbas apipavidalintas kokybiškai
(spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo kokybė)?
-0,2 balo -0,5 balo
*Viso (maksimumas 10 balų):
*Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų.
Recenzento pastabos: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
9 ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ______________________________________ Recenzento vardas, pavardė
______________________________________ Recenzento parašas
TURINYS
SANTRAUKA ... 12
SUMMARY ... 13
ĮVADAS ... 14
1. LITERATŪROS APŽVALGA ... 16
1.1. Pacientų patiriamas skausmas ir diskomfortas ortodontinio gydymo metu ... 16
1.2. Gydymas ortodontiniais mini-implantais ... 17
1.2.1. Ortodontinio mini-implanto techninės charakteristikos ... 17
1.2.2. Ortodontinio mini-implanto įsukimo technika ... 17
1.3. Skausmo tyrimo būdai ... 18
1.3.1. Skausmo ir diskomforto priklausomybė nuo paciento lyties bei amžiaus... 18
1.3.2. Skausmo ir diskomforto įtaka vaistų vartojimui bei asmeninei pacientų veiklai ... 18
1.3.3. Skausmo ir diskomforto, įsukant ortodontinį mini-implantą, palyginimas su kitomis procedūromis ... 19
1.3.4. Pacientų nuomonė apie gydymą naudojant ortodontinius mini-implantus ... 20
1.4. Literatūros apžvalgos išvados ... 20
1.4.1. Tendencijos mokslinėse studijose ... 20
1.4.2. Mokslinių studijų trūkumai ir poreikis ... 20
2. MEDŽIAGA IR METODAI ... 21
2.1. Tyrimo organizavimas ir imtis ... 21
2.2. Tyrimo eiga ir metodika ... 21
2.3. Anketos vertinimo metodas ... 22
2.4. Tyrimo metu naudoti statistiniai metodai ... 22
3. REZULTATAI ... 23
3.1. Pacientų demografinės charakteristikos ... 23
3.2. Skausmas ir (ar) diskomfortas mini-implanto įsukimo procedūros metu ... 23
3.3. Skausmas ir (ar) diskomfortas pirmą, antrą ir trečią dieną po procedūros ... 25
3.4. Skausmo ir (ar) diskomforto poveikis asmeninei pacientų veiklai ... 28
4. REZULTATŲ APTARIMAS ... 31 INTERESŲ KONFLIKTAS ... 33 PADĖKA ... 33 IŠVADOS ... 34 PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS ... 35 LITERATŪROS SĄRAŠAS ... 36
11 PRIEDAI ... 39
PACIENTŲ, GYDOMŲ ORTODONTINIAIS MINI-IMPLANTAIS,
PATIRIAMO SKAUSMO BEI DISKOMFORTO ĮVERTINIMAS
SANTRAUKA
Problemos aktualumas. Ortodontinis gydymas naudojant skeletines atramas mini-implantais tampa kasdienybe. Žinių trūkumas apie šią minimaliai invazyvią procedūrą lemia priešlaikinį paciento nerimą ir gali būti prasto bendradarbiavimo su gydytoju ortodontu priežastimi.
Darbo tikslas. Įvertinti pacientų patiriamą skausmą bei diskomfortą po ortodontinių mini-implantų įsukimo.
Medžiaga ir metodai. Tyrimui gautas leidimas iš LSMU Bioetikos centro. Anketinės apklausos būdu buvo apklausti 35 pacientai, gydyti Lietuvos sveikatos mokslų universiteto (LSMU) Ortodontijos klinikoje bei privačioje odontologijos klinikoje „Odontologijos Praktikos Centras” nuo 2019 m. rugsėjo iki 2020 m. vasario. Skausmo įvertinimui naudota vizualinė analoginė skausmo skalė (VAS). Įvertintas pacientų jaučiamas skausmas bei diskomfortas mini-implanto įsukimo procedūros dieną, taip pat praėjus dienai ir dviems po procedūros. Taip pat įvertintas pacientų vartojamų vaistų dažnis, skausmo ir diskomforto įtaka asmeninei pacientų veiklai bei funkcijoms. Statistinė analizė atlikta programinės įrangos Statistica 13.3. paketu, skirtumai laikyti statistiškai reikšmingais, kai p<0,05.
Rezultatai. Patirto skausmo ir (ar) diskomforto ortodontinio mini-implanto įsukimo metu balų vidurkis buvo 1,1±1,8 (VAS skalėje). Lyginant pacientų, vartojusių vaistus skausmui malšinti, procentinę dalį dinamikoje, nustatyta, jog statistiškai reikšmingai daugiau pacientų vartojo vaistus tą pačią dieną, lyginant su trečia diena (p<0,05). Skausmas ir (ar) diskomfortas turėjo didžiausią įtaką maisto kramtymui – 51,4 %, žiovavimui – 20,0 %, ir kalbėjimui – 17,1 % pacientų. Sunkiausiai buvo kramtyti riešutus – 54,3 % pacientų (antrą dieną po procedūros), mėsą – 45,7 % pacientų (tą pačią dieną po procedūros) ir žalias daržoves – 39,3 % pacientų (tą pačią dieną ir antrą dieną po procedūros). Kramtyti žalias daržoves trečią dieną po procedūros buvo sunku statistiškai reikšmingai mažesnei daliai pacientų, lyginant su kitomis dienomis (p<0,05).
Išvados. Gydymas ortodontiniais mini-implantais sukelia nestriprų skausmą arba jo nesukelia iš viso, tačiau gali sukelti diskomfortą kasdieninėje veikloje.
Raktiniai žodžiai. Mini-implantas; skausmas; diskomfortas; ortodontinis gydymas; laikini atramos prietaisai.
EVALUATION OF PAIN AND DISCOMFORT EXPERIENCED BY
PATIENTS ENDURING TREATMENT WITH ORTHODONTIC MINI
IMPLANTS
SUMMARY
Relevance of the problem: Orthodontic treatment using skeletal anchorage with mini-implants has become a conventional technique. Lack of knowledge about this minimally invasive procedure can result in patients’ anxiety and poor degree of cooperation with orthodontist.
The aim of the study: To investigate the patients’ experience of pain and discomfort after insertion of orthodontic mini-implants.
Material and methods: Permission for investigation was comfirmed by LUHS Bioethical center. Totally 35 patients were enrolled in this study. All of them received orthodontic treatment with mini implants, which was performed in the clinic of Orthodontics at Lithuanian University of Health Sciences (LUHS) and private practice “Odontologijos Praktikos Centras” in the period of Semptember 2019 to February 2020. Data was collected using a questionnaire, which evaluated pain, discomfort, analgesic consumption and impact on daily activities experienced by patients on the first, second and third day after mini implant placement. Visual analog scale (VAS) was used. Data analysis was performed using Statistica 13.3.
Results. Patients reported low level of pain and discomfort during mini implant placement with a mean score of 1,1±1,8 (VAS). Significantly more analgesics were consumed during first day after procedure than during third day (p<0,05). 51,4 % of patients experienced difficulties with chewing food; 20,0 % – with yawning and 17,1 % – with talking. 54,3 % of patients reported having difficulties with ability to chew nuts (on the second day after procedure), 45,7 % of patients – meat (on the first day after procedure) and 39,3 % - raw vegetables (on the first and second day after procedure). Significantly more patients reported having difficulties with ability to chew raw vegetables on the third day after procedure than on the other days of procedure (p<0,05).
Conclusions. Treatment with orthodontic mini implants causes moderate pain or no pain at all but can result in discomfort on daily activities.
Keywords. Mini implant; Pain; Discomfort; Orthodontic Treatment; Temporary Anchorage Devices.
ĮVADAS
Paciento bendradarbiavimas įgyvendinant sudarytą gydymo planą yra labai svarbus sėkmingo ortodontinio gydymo komponentas. Vis dėlto, tai dažnai priklauso nuo paciento patiriamų nemalonių pojūčių, tokių kaip skausmas ir diskomfortas, kurie gali lemti paciento demotyvaciją [1]. Skausmas yra apibrėžiamas kaip nemalonus jutiminis ir emocinis patyrimas, susijęs su esamu arba galimu audinio pažeidimu, arba nusakomas kaip toks pažeidimas (Merskey, Bogduk, 1994). Ortodontinis gydymas yra įprastai siejamas su patiriamu skausmu, kurį pacientai patiria po separacinių elementų įvedimo, ortodontinių aparatų ar atramos elementų uždėjimo bei jų keitimo, tačiau tai yra normalus ir suprantamas reiškinys dėl ortodontinių jėgų sukeliamo danties (ar dantų) judėjimo [1-3].
Vienas iš svarbiausių ortodontinio gydymo sėkmę užtikrinančių veiksnių yra tinkamas atramos (angl. anchorage) pasirinkimas [4, 5]. Stabili (skeletinė) atrama kartais yra būtina ortodontinio gydymo fiksuotais aparatais dalis. Tradiciniai aparatai, kuriuos rinkdavosi gydytojai ortodontai, siekdami užtikrinti tinkamą atramą, būdavo veido kaukė, išorinis distalinis tempimo aparatas, liežuvinis ar gomurinis lankas. Tačiau net ir pacientui maksimaliai bendradarbiaujant su gydytoju, šie aparatai stabilios atramos užtikrinti negalėdavo [5]. Ortodontinis mini-implantas, pirmą kartą literatūroje paminėtas 1997 metais japonų gydytojo Ryuzo Kanomi, yra puiki alternatyva, vis dažniau naudojama atramai ortodontinio gydymo metu, kuri nereikalauja paciento bendradarbiavimo. [6]. Ortodontiniai mini-implantai tapo įprastai naudojami dėl savo savybių, tokių kaip lengva įsukimo ir pašalinimo procedūra, priimtina ir prieinama kaina gydymo kokybės atžvilgiu pacientams, biosuderinamumas su žmogaus organizmu, mini-implanto pajėgumas atlaikyti ortodontines jėgas [7, 8]. Tuo, jog pasižymi mažu dydžiu, ortodontinis mini-implantas tampa tinkamas panaudoti jį įvairiose anatominėse vietose, įskaitant ir tarpdantinę sritį [9, 10]. Nepaisant paprastumo, ortodontiniai mini-implantai dažnai kelia pacientų nerimą dėl galimo skausmo ir procedūros baimės. Mini-implanto įsriegimas gali būti skausminga procedūra dėl daugelio faktorių – ortodontinio mini-implanto skersmens, jo tipo, įsukimo vietos, anatominių struktūrų pažeidimo procedūros metu, atliekamo anestezijos būdo ir jos technikos bei vartojamų vaistų prieš ir po procedūros [2, 5, 11, 12].
Nors žinoma, jog ortodontinis gydymas yra skausmingas, literatūroje trūksta informacijos apie ortodontinių mini-implantų sukeliamą skausmą ir jo palyginimą su kitų ortodontinių aparatų sukeliamu skausmu. Calik Koseler ir bendraautorių atliktame tyrime teigiama, jog prieš tokias procedūras kaip ortognatinė chirurginė operacija ar mini-implanto įsukimas pacientai baiminasi, jog patirs skausmą, dėl to išgyvena nerimą [13]. Žinios apie ortodontinių mini-implantų sukeliamą skausmą galėtų padėti pacientams realistiškai suprasti apie būsimas procedūras ir sumažinti nerimą,
15 kuris gali turėti įtakos paciento bendradarbiavimui su gydytoju ortodontu bei paciento apsisprendimui ar apskritai pradėti ortodontinį gydymą [14].
Informacijos stoka apie pacientų jaučiamus nemalonius potyrius po mini-implantų įsriegimo, paskatino atlikti šį tyrimą. Kadangi mini-implantai yra vis plačiau naudojami klinikinėje praktikoje, tyrimo rezultatai galėtų suteikti reikšmingos informacijos tiek gydytojams ortodontams, įspėjant pacientus apie galimą diskomfortą, tiek patiems pacientams, žinant ko tikėtis prieš konkrečias procedūras.
Tyrimu siekta patvirtinti arba paneigti hipotezę, jog ortodontiniais mini-implantais gydomi pacientai nesiskųs stipriu skausmu, tačiau patirs diskomfortą asmeninėje veikloje.
Darbo tikslas: įvertinti pacientų, gydomų ortodontiniais mini-implantais, patiriamą skausmą ir diskomfortą.
Darbo uždaviniai:
1. Įvertinti, kokio stiprumo skausmą ir diskomfortą jautė pacientai procedūros metu, gydyti ortodontiniais mini-implantais;
2. Nustatyti, kokia dalis pacientų jautė skausmą ir diskomfortą bei vartojo vaistus tą pačią, antrą ir trečią dieną po procedūros;
3. Išsiaiškinti skausmo ir diskomforto poveikį asmeninei pacientų, gydomų ortodontiniais mini-implantais, veiklai bei funkcijoms.
1. LITERATŪROS APŽVALGA
Literatūros apžvalga atlikta analizuojant straipsnius, esančius mokslinių publikacijų elektroninėse bazėse – PubMed, Science Direct, Wiley Online, taip pat elektroniniuose žurnaluose – Journal of Orthodontic Research, Angle Orthodontist, American Journal of Orthodontics And Dentofacial Orthopedics. Pasirinkti raktiniai žodžiai: mini-implants; miniscrews; microimplants; pain and discomfort; orthodontic treatment; orthodontics; temporary anchorage devices. Atrinkti moksliniai straipsniai rašyti tik anglų kalba, publikuoti nuo 2010 iki 2020 metų. Taip pat įtraukti ir literatūros šaltiniai, kurie buvo paminėti rastų straipsnių literatūros apžvalgose.
1.1. Pacientų patiriamas skausmas ir diskomfortas ortodontinio gydymo metu
Ortodontinio gydymo sukeliamas skausmas yra apibrėžiamas kaip burnos ir veido (angl.
orofacial) skausmas, kurį sužadina dantų judėjimas, sukeltas ortodontinių jėgų [15]. Yra manoma,
jog ortodontinis skausmas pasireiškia 72-100 procentų (%) ortodontiškai gydomų pacientų. Taip yra todėl, kad ortodontinės jėgos, kurios paveikia dantis, aktyvuoja sensorinius receptorius, esančius apydančio audiniuose, kurie transdukuoja nociceptorinį impulsą periferinėje ir centrinėje nervų sistemoje [3, 16]. Ortodontiškai gydomi pacientai skausmą vidutiniškai pradeda jausti po 12 valandų nuo aparato, kuris sukuria jėgas, reikiamas išjudinti dantis iš esamos vietos, uždėjimo. Maždaug 40 % pacientų skundžiasi, kad dar vis jaučia skausmą po savaitės ir šis pojūtis turi reikšmės paciento kramtymui bei kalbėjimui [17, 18]. Taip pat yra su gyvūnais atliktų tyrimų, įrodančių, jog ortodontinių jėgų sukeliamas skausmas lemia emocinį stresą bei turi įtakos atminties formavimuisi [19, 20].
Skausmas yra subjektyviai suprantamas pojūtis, todėl jo suvokimui įtakos gali turėti įvairūs faktoriai, tokie kaip paciento amžius, lytis, individualus skausmo slenkstis [16]. Tiesioginės įtakos ortodontinio gydymo metu patiriamo skausmo intensyvumui gali turėti ir emocinė bei fizinė pacientų būklė. Pavyzdžiui, įvairi sunki fizinė veikla, kas paprasčiausiai yra tiesioginis minčių nukreipimas nuo skausmo, padeda sumažinti jaučiamą ortodontinį skausmą [21]. Taip pat, pacientams, kurie anksčiau patyrė ortodontinį skausmą arba yra veikiami neigiamų emocijų, iš naujo patiriamas skausmas gali būti stipresnis negu tiems, kurie skausmo anksčiau nepatyrė arba neišgyvena neigiamų emocijų. Tam įtakos turi trišakio nervo jautrumas, kuris pasireiškia pacientams, anksčiau patyrusiems ortodontinį skausmą [22]. Vis dėlto, labiausiai patikimas skausmo malšinimo būdas yra medikamentinis, t. y. nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimas, nors literatūroje galima rasti ir alternatyvių ortodontinio skausmo malšinimo būdų, tokių kaip kramtomosios gumos kramtymas, mikrobangomis pulsuojančio, vibracinio aparato naudojimas, akupunktūra [23-26].
17
1.2. Gydymas ortodontiniais mini-implantais
Ortodontinis gydymas prasideda nuo gydymo plano sudarymo, kuriam reikalingas pilnas paciento ištyrimas. Taip pat atsižvelgiama į esamą paciento dantų būklę, jo norus, bendrines ligas, alergijas ne tik medikamentams, bet ir įvairiems metalams. Gydymas ortodontiniais mini-implantais pasirenkamas tada, kai reikia užtikrinti stabilią atramą, pasiekiant reikiamus danties judesius dantų lanko pertvarkymui [4, 5, 14]. Tačiau net ir išaugusi procedūros kaina nėra tokia svarbi pacientams, kuriems yra siūloma gydytis ortodontiniais mini-implantais, palyginus su skausmo ir diskomforto baime, kurią sukelia žinojimas, jog mini-implanto įsukimas yra nors ir paprasta, bet invazinė procedūra [13, 14].
1.2.1. Ortodontinio mini-implanto techninės charakteristikos
Šiomis dienomis įprastai naudojami ortodontiniai mini-implantai dažniausiai būna 1,5-2 milimetrų (mm) skersmens ir 6-10 mm ilgio ir pasižymi nupoliruotu paviršiumi, lyginant su implantu, naudojamu netekto danties atstatymui. Paviršiaus šiurkštumas yra svarbus, nes ortodontinis mini-implantas yra įsriegiamas neilgam periodui ir turi pasižymėti galimybe lengvai jį pašalinti gydymui pasibaigus, dėl to, alveoliniame kaule ar gomuryje laikosi dėka mechaninės retencijos, o ne osteointegracijos proceso [8]. Teiginį, kad ortodontinio mini-implanto sukeliamas skausmas gali būti priklausomas nuo mini-implanto skersmens ir ilgio, bandė įrodyti Kuroda ir bendraautoriai. Jų tyrimo duomenimis, maždaug 95 % pacientų, kuriems buvo įsuktas 2,3 mm skersmens ir 11 mm ilgio mini-implantas, pajuto skausmą praėjus valandai nuo mini-implanto įsukimo procedūros, tačiau tik pusė pacientų, kuriems buvo įsuktas 1,3 mm skersmens ir 8 mm ilgio mini-implantas, pranešė apskritai jautę nestiprų skausmą. Po 7 dienų pacientai, kuriems buvo įsuktas siauresnis ir trumpesnis mini-implantas, nejautė skausmo, tačiau tie, kuriems buvo įsuktas platesnis bei ilgesnis mini-implantas, skausmą jautė net iki 14 dienos po įsukimo procedūros [4].
1.2.2. Ortodontinio mini-implanto įsukimo technika
Ortodontinio mini-implanto įsukimo procedūros metu paciento patiriamam skausmui bei diskomfortui galimai įtakos turi implanto įsukimo technika – ar mini-implantas yra įsriegiamas gydytojui ortodontui prieš tai išgręžiant vietą kaule, ar pats mini-implantas yra savaime įsigręžiantis (angl. self drilling). Dabar dažniausiai naudojami mini-implantai, kuriems nereikia papildomai išgręžti vietos kaule [8]. Lehnen ir bendraautorių tyrime buvo ištirti šie du metodai, tačiau nenustatyta jokių reikšmingų skirtumų. Vis dėlto, šis tyrimas parodė, jog pacientai patiria didesnį diskomfortą ne mini-implanto įsukimo metu, bet girdint garsą, kurį sukelia odontologinis grąžtas. Pacientai taip pat pastebėjo, jog spaudimas patiriamas procedūros metu buvo labiau nemalonus negu skausmas [1]. Kuroda ir bendraautorių atliktame tyrime siūloma, jog įsukant mini-implantą
reikėtų vengti atkelti gleivinės lopą, nes tai turi reikšmės po procedūros pacientų jaučiamam skausmui bei jo intensyvumui [4].
1.3. Skausmo tyrimo būdai
Daugelio autorių atliktuose tyrimuose, kuriuose tiriamas pacientų jaučiamas skausmas bei diskomfortas, naudojama vizualinė analoginė skausmo skalė (VAS) – 10 cm horizontali linijinė skalė, sudaryta iš 10 dalių. Ši skalė yra dažnai naudojama ištirti pacientų patiriamą skausmą atliekant įvairias odontologines procedūras, pavyzdžiui, mini-implanto įsukimą ar vietinės nejautros atlikimą, taip pat nustatyti, kokio stiprumo danties skausmą jaučia pacientas [1, 2, 4, 11-13]. Pastebėta, jog prieš procedūrą nerimą jaučiantis pacientas jaučia stipresnį skausmą, negu pacientas, kuris nerimo ir baimės prieš procedūrą nejaučia [27]. Vis dėlto, ortodontinis gydymas pacientams gali būti skausmingas ir sukelti diskomfortą ne vien atraminių elementų įvedimo metu, bet ir prieš procedūrą atliekant vietinę nejautrą [1, 2, 28]. Šis skausmas taip pat gali priklausyti nuo paciento lyties ir amžiaus bei turėti įtakos maisto kramtymui, kalbėjimui, laisvalaikio veiklai, individualiai burnos higienai [2, 5, 11, 29].
1.3.1. Skausmo ir diskomforto priklausomybė nuo paciento lyties ir amžiaus
Yra tyrimų, kuriuose lyginamas pacientų patiriamas skausmas ir diskomfortas tarp skirtingos lyties ir amžiaus pacientų. Ganzer ir bendraautoriai ištyrė, jog mergaitės patyrė stipresnį skausmą po mini-implanto įsukimo procedūros, tačiau berniukai po procedūros dažniau rinkosi praleisti mokyklą [2]. Feldmann ir bendraautoriai nepastebėjo skirtumų, esančių tarp skirtingų lyčių atstovų, tačiau atrado koreliaciją tarp skausmo ir pacientų amžiaus – esant vyresniam pacientų amžiui, skausmas įsukus mini-implantą į gomurio siūlę buvo stipresnis, lyginant su jaunesniais pacientais. Tai buvo galima pagrįsti tuo, jog augant pacientui, gomurio siūlė kaulėja ir reikia didesnės jėgos žandikauliui išplėsti, kas lemia padidėjusį paciento diskomfortą bei skausmą [29].
1.3.2. Skausmo ir diskomforto įtaka vaistų vartojimui bei asmeninei pacientų veiklai
Ganzer atliktame tyrime, kurio metu buvo lyginamos mini-implanto įsukimo ir danties šalinimo procedūros, 57,4 % pacientų vartojo vaistus skausmui malšinti, tačiau nerasta statistiškai reikšmingų skirtumų tarp pacientų, kuriems buvo įsuktas mini-implantas ir pacientų, kuriems buvo pašalintas dantis. Todėl sakyti, jog būtent po ortodontinio mini-implanto procedūros pacientai turėjo vartoti vaistus skausmui malšinti, būtų neteisinga. Žvelgiant iš asmeninės pacientų veiklos perspektyvos, statistiškai reikšmingai mažiau pacientų patyrė diskomfortą valgant ir geriant po danties šalinimo procedūros, negu po mini-implanto įsukimo procedūros [2]. Pithon ir bendraautoriai, ištyrę ir apklausę 58 pacientus po mini-implanto įsukimo procedūros, pastebėjo, jog
19 daugiausiai pacientų skundėsi diskomfortu valantis dantis ir valgant bei nepriimtina mini-implanto išvaizda burnos ertmėje [7]. Duomenų, kurie rodytų aiškią skausmo bei diskomforto tendenciją laiko atžvilgiu, nėra daug. Zawawi tyrimo duomenimis, 59,1 % pacientų vartojo vaistus vieną kartą po mini-implanto įsukimo procedūros [14].
1.3.3. Skausmo ir diskomforto, įsukant ortodontinį mini-implantą, palyginimas su kitomis procedūromis
Yra tyrimų, kuriuose lyginamas ortodontinio mini-implanto įsukimo metu patiriamas skausmas ir diskomfortas su danties rovimo metu patiriamu skausmu bei diskomfortu. Ganzer ir bendraautorių atliktame tokio tipo tyrime buvo ištirti 80 pacientų, kurie buvo suskirstyti į dvi grupes. Vienos grupės pacientams buvo taikytas gydymas fiksuotu ortodontiniu aparatu – breketų sistema, ir išrautas viršutinis pirmas prieškrūminis dantis, o antros grupės pacientams taikytas gydymas breketų sistema su papildomu atramos komponentu – įsukant mini-implantą, ir taip pat išrautas viršutinis pirmas prieškrūminis dantis. Šiame tyrime statistiškai reikšmingai mažiau pacientų jautė skausmą įsukus mini-implantą, lyginant su pacientais, kuriems buvo atliktas tik prieškrūminio danties rovimas ortodontinio gydymo tikslais [2]. Baxmann ir bendraautoriai taip pat atliko tyrimą, kuriame norėjo palyginti pacientų patiriamą skausmą įsukant mini-implantą, pašalinant prieškrūminį dantį, arba atliekant minkštųjų audinių augmentaciją. Nors tiriamųjų populiacija buvo sąlyginai maža (28 pacientai), statistiškai reikšmingai mažiausiai pacientų pranešė jautę skausmą įsukant mini-implantą [30]. Feldmann ir bendraautoriai lygino pacientų patiriamą skausmą bei diskomfortą gydant greito plėtimo aparatu (RME), su hibridiniu plėtiku, pasitelkus dviejų mini-implantų atramas, įsriegtas į gomurį. Šis tyrimas atskleidė, jog nėra statistiškai reikšmingų skirtumų tarp šių dviejų aparatų, lyginant pacientų patiriamą skausmą ir diskomfortą gydant vienu ar kitu aparatu, tačiau buvo keletas pacientų, kurie skundėsi nepakeliamo skausmo pojūčiu gydant RME aparatu [29]. Sandler ir bendraautoriai lygino pacientų patiriamą diskomfortą, taikant gydymą ortodontiniais mini-implantais, veido kauke ir Nance aparatu. Tiek aparato patogumas pacientui, tiek paciento bendradarbiavimas su gydytoju ortodontu buvo mažesnis gydant veido kauke ir Nance aparatu, lyginant su ortodontiniais mini-implantais [31]. Esant galimybei pacientui pačiam nuspręsti, kokį ortodontinio gydymo planą rinktis, Zawawi atliktame tyrime, 86,7 % pacientų pasirinko mini-implanto įsukimą, kai alternatyva buvo danties šalinimas, nors tik 12,7 % iš šių pacientų žinojo, kas yra mini-implantai [14]. Panašūs rezultatai buvo gauti Blaya ir bendraautorių tyrime, kai mini-implanto įsukimą vietoje danties šalinimo pasirinko 90 % pacientų [32].
1.3.4. Pacientų nuomonė apie gydymą naudojant ortodontinius mini-implantus
Nežiūrint nerimą keliančios mini-implantų procedūros, dauguma (77,8 – 100 %) pacientų rinktųsi mini-implantus ortodontinio gydymo atramai. Pithon ir bendraautorių atliktoje anketinėje apklausoje susumavus rezultatus buvo pastebėta, kad 94,8 % pacientų dar kartą pasirinktų gydymą ortodontiniais mini-implantais [11]. Šių tyrėjų duomenys sutampa su kitais anksčiau atliktais tyrimais, kuriuose pacientų pasitenkinimas gydymu ortodontiniais mini-implantais taip pat labai didelis – Zawawi tyrimo duomenimis, 91,6 % pacientų rekomenduotų gydymą ortodontiniais mini-implantais draugui [14], Sandler ir bendraautorių tyrimo duomenimis, gydymą šeimai ar draugui rekomenduotų 90 % pacientų [31]. Blaya ir bendraautorių tyrimo duomenimis, 100 % pacientų dar kartą rinktųsi gydymą ortodontiniais mini-implantais [32], Gunduz ir bendraautorių – 94,8 % [33], Brandao ir bendraautorių – 90 % [34], Lee ir bendraautorių – 77,8 % [35].
1.4. Literatūros apžvalgos išvados 1.4.1. Tendencijos mokslinėse studijose
Išanalizavus mokslinę literatūrą, kurioje tiriami ortodontiniai mini-implantai ir jų sukeliamas skausmas bei diskomfortas, pastebėta, jog atlikti tyrimai ir jų rezultatai yra gana skirtingi. Dažniausiai mini-implanto įsukimo procedūra yra lyginama su kitomis atliekamomis odontologinėmis procedūromis, dėl to aiškios nuomonės susidaryti apie mini-implantų sukeliamą skausmą bei diskomfortą, jų nelyginant su kitomis procedūromis, nėra įmanoma. Žinoma, jog tai yra procedūra, sukelianti mažesnį skausmą ir diskomfortą negu danties šalinimas ar minkštųjų audinių augmentacija [2, 29]. Taip pat, gydymas ortodontiniais mini-implantais sukelia silpnesnį skausmą negu gydymas veido kauke ar Nance aparatu [30]. Džiugina ir tai, jog įvairių tyrimų duomenimis, pacientai gydymu ortodontiniais mini-implantais yra patenkinti ir rekomenduotų jį šeimai ar draugui [11, 14, 31-34].
1.4.2. Mokslinių studijų trūkumai ir poreikis
Mokslinių tyrimų apie ortodontinio mini-implanto sukeliamą skausmą bei diskomfortą, lyginant su kitomis odontologinėmis procedūromis, yra nemažai, tačiau trūksta duomenų, kurie įvertintų tik ortodontinio mini-implanto sukeliamą skausmą. Kiekvienas naujas tokio tipo tyrimas suteiktų naujos informacijos apie pooperacinį skausmą ir diskomfortą, pateiktų praktines rekomendacijas ar gaires, ko tikėtis pacientams ir juos gydantiems gydytojams ortodontams.
21
2. MEDŽIAGA IR METODAI
2.1. Tyrimo organizavimas ir imtis
Tyrimas buvo atliekamas nuo 2019 m. rugsėjo iki 2020 m. vasario Lietuvos sveikatos mokslų universiteto (LSMU) Ortodontijos klinikoje bei privačioje odontologijos klinikoje „Odontologijos Praktikos Centras”. Tyrimui atlikti buvo gautas Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Bioetikos centro leidimas (Nr. BEC-OF-05) (Priedas Nr.1).
Tiriamąją grupę sudarė LSMU Ortodontijos klinikoje bei privačioje klinikoje „Odontologijos Praktikos Centras” gydomi pacientai, kuriems buvo įsukamas bent vienas mini-implantas ir kurie sutiko užpildyti anketą. Tiriamųjų buvo prašoma užpildyti popierines anketas, prieš tai pasirašant tiriamojo asmens sutikimo (Priedas Nr. 2) arba tiriamojo asmens bei tėvų (globėjų) sutikimo, jeigu pacientas nėra pilnametis asmuo (Priedas Nr. 3), formą. Anketa buvo anoniminė, taip tyrimo metu užtikrinant tiriamųjų konfidencialumą.
Į tyrimą pacientai buvo įtraukiami tik tokiu atveju, jei jiems tuo metu buvo sriegiamas mini-implantas, todėl šis tyrimas neturėjo jokios įtakos pacientų gydymo plano sudarymui, tačiau buvo sudaryti tiriamųjų atrankos kriterijai, kurie lėmė, jog pacientai nebuvo įtraukiami į tyrimą:
• Sisteminės ligos, kurios lemia apsunkintą žaizdų gijimą po procedūrų; • Sisteminės ligos, kurios lemia imuninės sistemos atsako sumažėjimą; • Kraujo krešėjimo ligos;
• Patologinė kaulo atrofija (periodonto liga); • Labai prasta individuali burnos higiena;
• Alergija nuskausminamiesiems medikamentams.
Iš viso tyrime dalyvavo 35 tiriamieji (10 vyrų ir 25 moterys), kuriems buvo taikytas gydymas ortodontiniais mini-implantais.
2.2. Tyrimo eiga ir metodika
Mini-implanto įsukimo procedūrą LSMU Ortodontijos klinikoje bei privačioje klinikoje „Odontologijos Praktikos Centras” atliko du gydytojai ortodontai ir trys gydytojai rezidentai, kurie laikėsi sutarto protokolo:
1. Atliekama infiltracinė arba laidinė nejautra (priklausomai nuo mini-implanto įsukimo vietos);
2. Paciento prašoma išsiskalauti burnos ertmę 0,12 % chlorheksidino gliukonato tirpalu 60 sekundžių;
3. Įsukamas mini-implantas;
4. Mini-implanto apkrovimas priklausomai nuo individualaus gydymo plano;
5. Pacientui duodama išgerti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) Nimesil 100 mg geriamosios suspensijos (veiklioji medžiaga – nimesulidas) arba tabletė ibuprofeno 400 mg.
Kiekvienas gydytojas po procedūros pacientui rekomendavo vartoti NVNU pagal poreikį, jaučiamo skausmo bei diskomforto kontroliavimui.
Tiriamiesiems anketos buvo išdalintos po mini-implanto įsukimo procedūros, prašant anketas atnešti kito vizito metu.
2.3. Anketos vertinimo metodas
Anketą (Priedas Nr. 4) sudarė trys dalys: 1. Anketa po procedūros (1 dienos anketa);
2. Anketa praėjus dienai po procedūros (2 dienos anketa);
3. Anketa praėjus dviems dienoms po procedūros (3 dienos anketa).
Anketose esantys klausimynai buvo autorės sudaryti pagal ankstesnius tyrimus [2], juos koreguojant ir pritaikant šiai anketinei apklausai.
Anketoje naudota vizualinė analoginė skausmo skalė (VAS) (Priedas Nr. 5), kuri yra plačiai naudojama tokio tipo tyrimuose. Šiame tyrime ji naudota įvertinti pacientų jaučiamą skausmą ar diskomfortą anestetikų leidimo metu bei įsukant mini-implantą. VAS skalėje pacientų buvo prašoma pažymėti jaučiamą skausmą ar diskomfortą nuo 0 iki 10 balų. „0“ balų reiškė, kad skausmo ar diskomforto nėra, o „10“ balų – kad yra pats stipriausias (nepakeliamas) skausmas ar diskomfortas.
2.4. Tyrimo metu naudoti statistiniai metodai
Duomenų vertinimas atliktas naudojant aprašomosios statistikos metodus. Kiekybinio tyrimo duomenys buvo analizuoti naudojantis programinės įrangos Statistica 13.3. versijos paketu. Surinktų duomenų apibendrinimui ir pasiskirstymui pasirinktas vaizdavimo būdas – diagramos ir lentelės. Analizuojant pacientų atsakymus, buvo vertinamas atsako dažnis ir vidurkis su standartiniu nuokrypiu. Lyginant atsako dažnius, statistiškai reikšmingi skirtumai buvo nustatyti vertinant chi-kvadrato (χ2) reikšmę, jo laisvės laipsnių skaičių (lls). bei statistinį reikšmingumą p. Atsako dažnio ir vidurkių skirtumams lyginti (poriniams palyginimams) buvo vertinamas Stjudento (z) kriterijus bei statistinis reikšmingumas. Skirtumai laikyti statistiškai reikšmingais, kai p<0,05.
23
3. REZULTATAI
3.1. Pacientų demografinės charakteristikos
35 pacientai, kuriems buvo įsuktas ortodontinis mini-implantas, dalyvavo anketinėje apklausoje ir užpildė klausimyną. Moterų buvo daugiau nei vyrų, o 26 metų ir vyresnių pacientų procentinė dalis buvo didžiausia. Pacientų pasiskirstymas pagal lytį ir amžiaus grupes pateikiamas 1 lentelėje.
1 lentelė. Pacientų pasiskirstymas pagal lytį ir amžiaus grupes
Rodiklis Atvejų skaičius Dalis (procentais)
Lytis
Vyrai 10 28,6
Moterys 25 71,4
Amžiaus grupė
Iki 18 metų 6 17,1
Nuo 19 iki 25 metų 13 37,1
26 metų ir daugiau 16 45,7
3.2. Skausmas ir diskomfortas mini-implanto įsukimo procedūros metu
Beveik pusė pacientų (48,6 %) patyrė skausmą ir (ar) diskomfortą, kol jiems buvo leidžiami anestetikai. 1 paveiksle pateikiama informacija apie pacientų patiriamą skausmą ir (ar) diskomfortą anestetikų leidimo metu. 31,4 % pacientų (n=11) nurodė, jog anestetikų leidimų metu jautė nestiprų skausmą, 11,4 % pacientų (n=4) – vidutinio stiprumo skausmą, ir 5,7 % pacientų (n=2) – stiprų skausmą. Nei vienas pacientas nenurodė, kad jaučia labai stiprų ar patį stipriausią (nepakeliamą) skausmą ir (ar) diskomfortą. Pacientų skausmo ir (ar) diskomforto apibūdinimas anestetikų leidimo metu pateikiamas 2 lentelėje.
Pacientai buvo paprašyti įvertinti patirtą skausmą balais vizualinėje analoginėje skausmo skalėje (VAS) (Priedas Nr. 5) nuo 0 iki 10 (kurioje „0“ balų reiškė, kad skausmo ar diskomforto nėra, o „10“ balų – kad yra pats stipriausias (nepakeliamas) skausmas ar diskomfortas).
Patirto skausmo ir (ar) diskomforto anestetikų leidimo metu balų vidurkis buvo 1,2±1,6 balo.
1 pav. Pacientų patiriamas skausmas ir (ar) diskomfortas anestetikų leidimo metu 2 lentelė. Skausmo ir (ar) diskomforto apibūdinimas anestetikų leidimo metu
Skausmo/diskomforto apibūdinimas n %
Skausmo/diskomforto nėra 18 51,4
Nestiprus skausmas/diskomfortas 11 31,4
Vidutinio stiprumo skausmas/diskomfortas 4 11,4
Stiprus skausmas/diskomfortas 2 5,7
Labai stiprus skausmas/diskomfortas 0 0
Pats stipriausias (nepakeliamas) skausmas/diskomfortas
0 0
Viso 35 100,0
Ortodontinio mini-implanto įsukimo metu 42,7 % pacientų (n=15) jautė skausmą ir (ar) diskomfortą. 2 paveiksle pateikiama informacija apie pacientų patiriamą skausmą ir (ar) diskomfortą implanto įsukimo metu. 37,1 % pacientų (n=13) nurodė, jog ortodontinio mini-implanto įsukimo metu jautė nestiprų skausmą, 5,7 % pacientų (n=2) – stiprų skausmą. Nei vienas pacientas nenurodė, kad jaučia vidutinio stiprumo, labai stiprų ar patį stipriausią (nepakeliamą) skausmą ir (ar) diskomfortą. Pacientų skausmo ir (ar) diskomforto apibūdinimas ortodontinio mini-implanto įsukimo metu pateikiamas 3 lentelėje.
8,57% 34,29% 5,71% 51,43% Skausmas Diskomfortas Ir skausmas, ir diskomfortas Nebuvo nei skausmo, nei diskomforto
25
2 pav. Pacientų patiriamas skausmas ir (ar) diskomfortas ortodontinio mini-implanto įsukimo metu
3 lentelė. Skausmo ir (ar) diskomforto apibūdinimas ortodontinio mini-implanto įsukimo metu
Skausmo/diskomforto apibūdinimas n %
Skausmo/diskomforto nėra 20 57,1
Nestiprus skausmas/diskomfortas 13 37,1
Vidutinio stiprumo skausmas/diskomfortas 0 0
Stiprus skausmas/diskomfortas 2 5,7
Labai stiprus skausmas/diskomfortas 0 0
Pats stipriausias (nepakeliamas) skausmas/diskomfortas
0 0
Viso 35 100,0
Pacientai buvo paprašyti įvertinti patirtą skausmą ir (ar) diskomfortą ortodontinio mini-implanto įsukimo metu, balų vidurkis buvo 1,1±1,8 VAS skalėje. Daugiau negu pusė pacientų (57,1 %; n=20) skausmo ar diskomforto nejautė, 37,1 % pacientų (n=13) jautė nestiprų skausmą ar diskomfortą, 5,7 % pacientų (n=2) nurodė jautę stiprų skausmą ar diskomfortą.
Palyginus pacientų, kurie jautė skausmą ir (ar) diskomfortą anestetikų leidimo metu, procentinę dalį (48,6 %) su pacientų, kurie jautė skausmą ir (ar) diskomfortą ortodontinio mini-implanto įsukimo momentu (42,9 %) procentine dalimi, statistiškai reikšmingo skirtumo nenustatyta (p>0,05). 5,71% 31,44% 5,71% 57,14% Skausmas Diskomfortas Ir skausmas, ir diskomfortas Nebuvo nei skausmo, nei diskomforto
8,6 % pacientų (n=3) nurodė, jog patyrė kitų nemalonių jutimų, kol buvo įsukamas mini-implantas. 51,4 % pacientų (n=18) nurodė, kad pajautė skausmą praėjus vidutiniškai 101,2±58,9 min. po ortodontinio mini-implanto įsukimo procedūros.
3.3. Skausmas ir (ar) diskomfortas pirmą, antrą ir trečią dieną po procedūros
Ortodontinio mini-implanto įsukimo vietoje tą pačią (pirmą) dieną pildydami anketą skausmą jautė 25,7 % pacientų (n=9), tačiau 40 % pacientų (n=14) nurodė, jog jiems tą dieną prireikė vaistų skausmui malšinti. Iš 14 pacientų, vartojusių vaistus, 50 % (n=7) vartojo ibuprofeną; vienkartinė dozė buvo 400 arba 600 mg pasirinktinai. 50 % (n=7) vartojo nimesulidą (vienkartinė dozė – 100,0 mg).
Ortodontinio mini-implanto įsukimo vietoje antrą dieną po mini-implanto įsukimo skausmą jautė 34,3 % pacientų (n=12), o 25,7 % (n=9) nurodė, jog jiems prireikė vaistų skausmui malšinti. Iš 9 pacientų, vartojusių vaistus, 55,6 % (n=5) pacientų vartojo ibuprofeną (vienkartinė dozė – 400 arba 600 mg pasirinktinai); 44,4 % pacientų (n=4) vartojo nimesulidą (vienkartinė dozė – 100 mg).
Ortodontinio mini-implanto įsukimo vietoje trečią dieną po procedūros skausmą jautė 22,9 % pacientų (n=8), o 17,1 % pacientų (n=6) nurodė, jog jiems prireikė vaistų skausmui malšinti. Iš 6 pacientų, vartojusių vaistus, 66,7 % (n=4) pacientų vartojo ibuprofeną; vienkartinė dozė 400 arba 600 mg pasirinktinai, 33,3 % pacientų (n=2) vartojo nimesulidą; vienkartinė dozė – 100 mg.
Procentinė skausmą jautusių pacientų dalis dinamikoje - t.y. tą pačią, antrą ir trečią dieną po mini-implanto įsukimo pateikiama 3 paveiksle. Lyginant pacientų, jautusių skausmą ortodontinio mini-implanto įsukimo vietoje, procentinę dalį skirtingomis dienomis, statistiškai reikšmingų skirtumų nenustatyta (p>0,05).
Procentinė pacientų, vartojusių vaistus skausmui malšinti, dalis dinamikoje – t.y. tą pačią, antrą ir trečią dieną po mini-implanto įsukimo, pateikiama 4 paveiksle. Lyginant pacientų, vartojusių vaistus skausmui malšinti, procentinę dalį dinamikoje, nustatyta, jog statistiškai reikšmingai daugiau pacientų vartojo vaistus tą pačią dieną, lyginant su trečia diena (p<0,05).
27
3 pav. Pacientų, jautusių skausmą mini-implanto įsukimo vietoje, procentinė dalis dinamikoje
* - statistiškai reikšmingai daugiau pacientų vartojo vaistus tą pačią dieną, lyginant su trečia diena 4 pav. Pacientų, vartojusių vaistus skausmui malšinti, procentinė dalis dinamikoje
25,71 34,29 22,86 0 5 10 15 20 25 30 35 40
Ta pati diena Antra diena Trečia diena
P ro ce ntin ė dalis Dienos 40,0* 25,71 17,14 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Ta pati diena Antra diena Trečia diena
P ro ce ntin ė dalis Dienos
3.4. Skausmo ir (ar) diskomforto poveikis pacientų asmeninei veiklai
Skausmas ir (ar) diskomfortas turėjo didžiausią poveikį maisto kramtymui, žiovavimui ir kalbėjimui. Visos pacientų asmeninės veiklos, kurioms turėjo poveikį jaučiamas skausmas ir (ar) diskomfortas tą pačią, antrą ir trečią dieną po procedūros pateiktos 4 lentelėje.
4 lentelė. Asmeninės pacientų veiklos, kurioms turėjo poveikį skausmas ir (ar) diskomfortas po gydymo ortodontiniais mini-implantais
Asmeninė veikla Skausmo/ diskomforto poveikis Ta pati diena Antra diena Trečia diena χ2 lls p % (n) % (n) % (n) Laisvalaikis Taip 11,4 (4) 17,1 (6) 17,1 (6) 4,0 2 0,14 Ne 88,6 (31) 82,9 (29) 82,9 (29) Kalbėjimas Taip 17,1 (6) 11,4 (4) 11,4 (4) 2,7 2 0,26 Ne 82,9 (29) 88,6 (31) 88,6 (31) Maisto kramtymas Taip 51,4 (18) 45,7 (16) 40,0 (14) 3,4 2 0,18 Ne 48,6 (17) 54,3 (19) 60,0 (21) Produktyvumas mokykloje/darbe Taip 11,4 (4) 8,6 (3) 8,6 (3) 2,0 2 0,37 Ne 88,6 (31) 91,4 (32) 91,4 (32)
Gėrimas Taip 2,9 (1) 2,9 (1) 2,9 (1) Nevertinama,
nėra jokių skirtumų skirtingomis dienomis Ne 97,1 (34) 97,1 (34) 97,1 (34) Juokas Taip 8,6 (3) 5,7 (2) 0,0 (0) 4,7 2 0,1 Ne 91,4 (32) 94,3 (33) 100,0 (35) Žiovavimas Taip 20,0 (7) 17,1 (6) 11,4 (4) 3,5 2 0,2 Ne 80,0 (28) 82,9 (29) 88,6 (31)
Bučiavimasis Taip 0,0 (0) 0,0 (0) 0,0 (0) Nevertinama, nėra jokių skirtumų
skirtingomis dienomis Ne 100,0 (35) 100,0 (35) 100, 0 (35)
Visoms asmeninėms pacientų veikloms, kurioms turėjo poveikį skausmas ir (ar) diskomfortas po gydymo ortodontiniais mini-implantais, poveikis mažėjo praėjus dviems ir trims dienoms po procedūros, išskyrus laisvalaikį (žr. 4 lentelę). Lyginant pacientų, kurių asmeninėms veikloms turėjo poveikį skausmas ir (ar) diskomfortas, procentinę dalį skirtingomis dienomis, statistiškai reikšmingų skirtumų nenustatyta (p>0,05, žr. 4 lentelę).
29 Pacientams, kurie buvo gydyti ortodontiniais mini-implantais, buvo sunku kramtyti įvairius maisto produktus. 5 lentelėje nurodomi maisto produktai, kuriuos buvo sunku kramtyti pacientams tą pačią, antrą ir trečią dieną po procedūros. Pacientai nurodė, kad sunkiausiai buvo kramtyti šiuos maisto produktus: riešutus – antrą dieną po procedūros; mėsą – dieną, kai buvo įsuktas ortodontinis mini-implantas; žalias daržoves – tą pačią dieną, kai buvo įsuktas implantas ir antrą dieną po procedūros.
Nustatyta, kad didesnei daliai pacientų antrą dieną sunkiau kramtyti duoną, riešutus ir saldumynus, palyginus su ta diena, kai buvo įsuktas implantas. Tačiau lyginant pacientų, kuriems sunku kramtyti šiuos produktus, procentines dalis skirtingomis dienomis, statistiškai reikšmingų skirtumų nebuvo nustatyta. Kramtyti mėsą ir vaisius antrą ir (ar) trečią dieną po procedūros buvo sunku mažesnei procentinei daliai pacientų, tačiau statistiškai reikšmingų skirtumų taip pat nebuvo nustatyta. Tuo tarpu kramtyti žalias daržoves trečią dieną po procedūros buvo sunku statistiškai reikšmingai mažesnei daliai pacientų, lyginant su kitomis dienomis (p<0,05, žr. 5 lentelę).
5 lentelė. Pacientų nusiskundimai kramtant įvairius maisto produktus, po mini-implantų įsukimo Maisto produktai Sunku kramtyti Ta pati diena Antra diena Trečia diena χ2 lls p % (n) % (n) % (n) Duona Taip 25,7 (9) 28,6 (10) 22,9 (8) 1,5 2 0,47 Ne 74,3 (26) 71,4 (25) 77,1 (27) Mėsa Taip 45,7 (16) 42,9 (15) 37,1 (13) 3,5 2 0,17 Ne 54,3 (19) 57,1 (20) 62,9 (22)
Žalios daržovės Taip 34,3 (12) 34,3 (12) 20,0 (7) 10,0 2 0,01 Ne 65,7 (23) 65,7 (23) 80,0 (28) Riešutai Taip 48,6 (17) 54,3 (19) 45,7 (16) 2,8 2 0,25 Ne 51,4 (18) 45,7 (16) 54,3 (19) Vaisiai Taip 25,7 (9) 25,7 (9) 22,9 (8) 2,0 2 0,37 Ne 74,3 (26) 74,3 (26) 77,1 (27) Saldumynai Taip 25,7 (9) 28,6 (10) 25,7 (9) 0,5 2 0,78 Ne 74,3 (26) 71,4 (25) 74,3 (26)
Dėl patiriamo skausmo ir (ar) diskomforto tą pačią dieną, kai buvo įsuktas ortodontinis mini-implantas ir antrą dieną po procedūros nei vienam pacientui nereikėjo praleisti darbo ar
mokyklos, tuo tarpu, vienas pacientas skundėsi, jog reikėjo praleisti darbą ar mokyklą trečią dieną po procedūros.
Dėl patiriamo skausmo ir (ar) diskomforto tą pačią dieną, kai buvo įsuktas ortodontinis mini-implantas ir antrą dieną po procedūros tik 8,6 % (n=3) pacientai turėjo praleisti suplanuotą laisvalaikio veiklą. Trečią dieną po procedūros suplanuotą laisvalaikio veiklą turėjo praleisti 5,7 % pacientų (n=2). Statistiškai reikšmingo skirtumo lyginant pacientų procentinę dalį, kuriems reikėjo praleisti suplanuotą laisvalaikio veiklą skirtingomis dienomis, nenustatyta (p>0,05).
31
4. REZULTATŲ APTARIMAS
Biomedicininio tyrimo „Pacientų, gydomų ortodontiniais mini-implantais, patiriamo skausmo bei diskomforto įvertinimas” metu buvo vertinamas pacientų patiriamas skausmas bei diskomfortas mini-implanto įsukimo procedūros dieną, antrą bei trečią dienas po procedūros. Tokio tipo tyrimo, kuriame būtų tiriamas pacientų skausmas bei diskomfortas procedūros dieną, antrą bei trečią dieną po procedūros, literatūroje rasta nebuvo. Literatūroje minima, jog 40 % pacientų vis dar jaučia skausmą po savaitės [18], tačiau šio tyrimo metu tai nebuvo ištirta, nes pasirinktas trijų dienų laikotarpis skausmo bei diskomforto tendencijoms stebėti. Šio tyrimo metu, lyginant pacientų, vartojusių vaistus skausmui malšinti, procentinę dalį dinamikoje, nustatyta, jog statistiškai reikšmingai daugiau pacientų vartojo vaistus tą pačią dieną, lyginant su trečia diena (p<0,05). Šie duomenys buvo panašūs į Zawawi tyrimo duomenis, kurie parodė, jog 59,1 % pacientų vartojo vaistus vieną kartą po mini-implanto įsukimo procedūros [14]. Daugiau duomenų, kurie rodytų aiškią skausmo bei diskomforto tendenciją laiko atžvilgiu, literatūroje rasta nebuvo.
Skausmas ir diskomfortas, patiriamas mini-implanto įsukimo procedūros metu, buvo ištirtas panaudojus vizualinę analoginę skausmo skalę (VAS), kuri pasirinkta dėl to, jog yra paprasta ir lengvai suvokiama pacientų, be to, naudota daugelyje anksčiau atliktų tyrimų [1, 2, 4, 7, 8, 13]. Pacientų buvo prašoma pažymėti jaučiamą skausmą anestetikų leidimo metu ir įsukant mini-implantą VAS skalėje, kurioje „0“ balų reiškė, kad skausmo ar diskomforto nėra, o „10“ balų – kad yra pats stipriausias (nepakeliamas) skausmas ar diskomfortas. Rezultatų apibendrinimui buvo pasirinktas VAS skalės reikšmių vidurkio skaičiavimo metodas, taip pat naudotas ankstesniuose tyrimuose [4, 7, 8]. Šio tyrimo metu nustatyta, jog patirto skausmo ir (ar) diskomforto anestetikų leidimo metu balų vidurkis buvo 1,2 balo, o patirto skausmo ir (ar) diskomforto ortodontinio mini-implanto įsukimo metu – 1,1 (VAS); mažiau nei pusė pacientų jautė skausmą ar diskomfortą anestetikų leidimo metu (48,6 %) ir mini-implanto įsukimo metu (42,9 %). Šie duomenys sutampa su Lehnen ir bendraautorių atliktu tyrimu bei Ganzer ir bendraautorių atliktu tyrimu, kuriuose teigiama, kad pacientai skundėsi tokio pat stiprumo skausmu anestetiko leidimo metu, kaip ir įsukant mini-implantą [1, 2]. Diskutuojama, jog paciento patiriamą diskomfortą adatos dūrio metu būtų galima sumažinti prieš tai atlikus aplikacinę nejautrą, nes tokios nejautros metu nuskausminamos dantenos bei paviršinė antkaulio dalis [15]. Kadangi mini-implantas yra įsriegiamas į kaulą, svarbu pasiekti efektyvią ne vien dantenų ir antkaulio, bet ir kaulo kortikalinės plokštelės nejautrą laidiniu arba infiltraciniu metodu, todėl aplikacinės nejautros metodas gali būti tik kaip pagalbinis [2]. Lehnen ir bendraautorių tyrimas aprašė pacientų pageidavimus, kad nejautra būtų atliekama tiesiai į mini-implanto įsukimo vietą, nes tai sumažina procedūros laiką (nereikia laukti kol suveiks anestetikas atlikus laidinę nejautrą) bei diskomfortą veikiant nejautrai jau išėjus iš
odontologo kabineto. Taip pat buvo atskleista, jog dauguma pacientų išreiškė norą gydytojui atlikti nejautrą tiesiai į mini-implanto įsukimo vietą, nors šis metodas buvo skausmingesnis. Vis dėlto, pacientai tikėjosi, jog jaus dar stipresnį skausmą ir diskomfortą, negu jautė iš tiesų. [1] Šio tyrimo metu pacientai negalėjo pasirinkti, kur bus atliekama nejautra, todėl šie duomenys lyginami nebuvo. Kaip ir Tuncer ir bendraautorių atliktame tyrime, taip ir šiame tyrime buvo pastebėta, kad skausmas ir diskomfortas labiausiai lemia pasunkėjusį pacientų kramtymą, vis dėlto, šie tyrėjai tyrė kitų ortodontinių aparatų sukeliamą skausmą [18]. Šio tyrimo metu pastebėta, jog skausmas ir (ar) diskomfortas didžiausią įtaką maisto kramtymui, žiovavimui, ir kalbėjimui tą pačią dieną, kai buvo įsuktas ortodontinis mini-implantas. Visoms asmeninėms pacientų veikloms, kurioms turėjo įtakos skausmas ir (ar) diskomfortas po gydymo ortodontiniais mini-implantais, poveikis mažėjo praėjus dviems ir trims dienoms po procedūros, išskyrus laisvalaikį – pacientų, kuriems mini-implanto įsukimo procedūra turėjo įtakos laisvalaikio veiklai, antrą ir trečią dienomis buvo daugiau negu tą pačią dieną, kai buvo įsuktas implantas. Pacientams, kurie buvo gydyti ortodontiniais mini-implantais, buvo sunku kramtyti įvairius maisto produktus. Sunkiausiai buvo kramtyti riešutus – antrą dieną po procedūros, mėsą – tą pačią dieną, kai buvo įsuktas ortodontinis mini-implantas, ir žalias daržoves – tą pačią dieną, kai buvo įsuktas implantas, ir antrą dieną po procedūros. Kramtyti žalias daržoves trečią dieną po procedūros buvo sunku statistiškai reikšmingai mažesnei daliai pacientų, lyginant su kitomis dienomis (p<0,05), tuo tarpu kitiems maisto produktams statistiškai reikšmingų skirtumų nebuvo nustatyta. Tyrimų, kuriuose nustatyti skirtumai tarp skirtingų maisto produktų literatūroje nebuvo rasta. Taip pat šio tyrimo rezultatai parodė, jog dėl patiriamo skausmo ir (ar) diskomforto nei vienam pacientui nereikėjo praleisti darbo ar mokyklos tą pačią dieną, kai buvo įsuktas ortodontinis mini-implantas ir antrą dieną po procedūros, tuo tarpu trečią dieną praleisti darbą ar mokyklą reikėjo vienam pacientui. Šių duomenų palyginti su kitais atliktais tyrimais tai pat nebuvo įmanoma, nes literatūroje tokių duomenų rasta nebuvo.
Skausmo ir diskomforto pojūtis yra labai subjektyvus ir priklauso nuo daugelio įvairių faktorių, tačiau kaip ir buvo galima tikėtis, pacientai šio tyrimo metu stipraus skausmo ir diskomforto nejautė. Vis dėlto, pacientams svarbu žinoti, ko tikėtis iš konkrečios procedūros, todėl tokio tipo tyrimai yra svarbūs pacientų bei ortodontų bendradarbiavimo gerinimui. Šio tyrimo imtis buvo sąlyginai nedidelė (n=35), dėl to rezultatų gerinimui ir statistiniam reikšmingumui atrasti reikėtų didinti tyrimo imtį.
33
INTERESŲ KONFLIKTAS
Autoriui interesų konflikto, kuris būtų susijęs su šiuo darbu, nebuvo.
PADĖKA
Dėkoju dr. Eglei Zasčiurinskienei už skirtą laiką, suteiktas žinias bei pagalbą parengiant šį mokslinį darbą; LSMU Ortodontijos klinikos bei privačios klinikos „Odontologijos Praktikos Centras” darbuotojams už pagalbą vykdant anketinę apklausą.
IŠVADOS
1. Skausmą bei diskomfortą ortodontinio mini-implanto įsukimo metu jautė beveik pusė pacientų, tačiau jis buvo nestiprus.
2. Statistiškai reikšmingai daugiau pacientų vartojo vaistus tą pačią dieną, lyginant su trečia diena.
3. Skausmas ir diskomfortas turėjo didžiausią poveikį maisto kramtymui, žiovavimui ir kalbėjimui.
Tyrimo hipotezė, kad ortodontiniais mini-implantais gydomi pacientai nesiskųs stipriu skausmu, tačiau patirs diskomfortą asmeninėje veikloje, buvo patvirtinta.
35
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS
Šio tyrimo rezultatai parodė, jog atliekant ortodontinį gydymą mini-implantais, pacientai jautė nestiprų skausmą ir diskomfortą arba jo nejautė iš viso, todėl gydymas ortodontiniais mini-implantais gali būti rekomenduojamas kaip neskausminga arba nestiprų skausmą sukelianti procedūra.
Pacientų patogumui buvo sudaryta atmintinė, kuri gali būti taikoma po ortodontinio mini-implanto įsukimo procedūros:
• Po ortodontinio mini-implanto įsukimo procedūros valgyti rekomenduojama tik tada, kai pilnai nustos veikti anestetikai.
• Skausmui malšinti gali būti vartojamas bet kuris nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU), jį reikia vartoti tol, kol skauda, 2-3 kartus per dieną.
• Kelias dienas po procedūros gali būti jaučiamas diskomfortas kalbant, žiovaujant bei kramtant maistą, ypač kietesnius maisto produktus, tokius kaip daržovės, mėsa, riešutai. Jei diskomfortas didelis – šių maisto produktų reikėtų vengti.
• Svarbu užtikrinti gerą burnos higieną, nes ortodontinis mini-implantas sudaro sąlygas mechaniškai prisitvirtinti bakterijoms, kurios formuoja dantų apnašą.
LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. Lehnen S, McDonald F, Bourauel C, Baxmann M. Patient expectations, acceptance and preferences in treatment with orthodontic mini-implants. A randomly cantrolled study. Part I: Insertion techniques. J Orofac Orthop. 2011;72(2):93–102.
2. Ganzer N, Feldmann I, Bondemark L. Pain and discomfort following insertion of minisrews and premolar extractions: a randomized controlled trial. Angle Orthod. 2016;86(6):891–899. 3. Long H, Wang Y, Jian F, Liao LN, Yang X, Lai WL. Current advances in orthodontic pain. Int
J Oral Sci. 2016;8(2):67–75.
4. Kuroda S, Sugawara Y, Deguchi T, Kyung HM, Takano-Yamamoto T. Clinical use of miniscrew implants as orthodontic anchorage: Success rates and postoperative discomfort. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2007:131(1):9–15.
5. Takaki T, Tamura N, Yamamoto M, Takano N, Shibahara T, Yasumura T, Nishii Y, Sueishi K. Clinical Study of Temporary Anchorage Devices for Orthodontic Treatent. Bull Tokyo Dent Coll. 2010;51(3):151–63.
6. Kanomi R. Mini-implant for orthodontic anchorage. J Clin Orthod. 1997;31(11)763–767. 7. Alharbi F, Almuzian M, Bearn D. Anchorage effectiveness of orthodontic miniscrews
compared to headgear and transpalatal arches: a systematic review and meta-analysis. Acta Odontol Scand. 2019;77(2):88–98.
8. Cousley RR, Sandler PJ. Advances in orthodontic anchorage with the use of mini-implant techniques. Br Dent J. 2015;218(3)E4.
9. Chang HP, Tseng YC. Miniscrew implant applications in contemporary orthodontics. Kaohsiung J Med Sci. 2014;30(3):111–115.
10. Yu JH, Lin YS, Chang WJ, Chang YZ, Lin CL. Mechanical effects of micro-thread orthodontic mini-screw design in relation to artificial cortical bone thickness. J Med Biol Eng. 2012;34(1):49–55.
11. Pithon MM, Santos MJ, Ribeiro MC, Nascimento RC, Rodrigues RS, Ruellas AC, Coqueiro RS. Patients’ perception of installation, use and results of orthodontic mini-implants. Acta Odontol Latinoam. 2015;28(2):108-112.
12. Lamberton JA, Oesterle LJ, Shellhart WC, Newman SM, Harrell RE, Tilliss T, Singh N, Carey CM. Comparison of pain perception during minisrew placement in orthodontic patients with a visual analog scale survey between compound topical and needle-injected anesthetics: A crossover, prospective, randomized clinical trial. Am J Ortod Dentofacial Orthop. 2016;149(1):15–23.
37 13. Calik Koseler B, Yilanci H, Ramoglu SI. Does audiovisual information affect anxiety and perceived pain levels in miniscrew application? – a within-person randomized controlled trial. Prog Orthod. 2019;20(1):29.
14. Zawawi KH. Acceptance of orthodontic miniscrews as temporary anchorage devices. Patient Prefer Adherence. 2014;8:933–937.
15. Krishnan V. Orthodontic pain: from causes to management—a review. Eur J Orthod. 2007;29(2)170–179.
16. Kavaliauskiene A, Smailiene D, Buskiene I, Keriene D. Pain and discomfort perpection among patients undergoing orthodontic treatment: results from one month follow-up study. Stomatologija. 2012;14(4):118–125.
17. Tuncer Z, Ozsoy FS, Polat-Ozsoy O. Self-reported pain associated with the use of intermaxillary elastics compared to pain experienced after initial archwire placement. Angle Orthod. 2011;81(5):807–811.
18. Erdinç AM, Dinçer B. Perception of pain during orthodontic treatment with fixed appliances. Eur J Orthod. 2014;26(1):79–85.
19. Yozgatian JH, Zeredo JL, Hotokezaka H, Koga Y, Toda K, Yoshida N. Emotional stress- and pain-related behaviours evoked by experimental tooth movement. Angle Orthod. 2008;78(3):487–494.
20. Li HS, Ke J, Zhao GZ, Wu LA, Kou JP, Liu HC. Effects of Danggui-Shaoyao-San on the Infuence of Spatial Learning and Memory Induced by Experimental Tooth Movement. Chin Med J (Engl). 2015;128(14):1948–1955.
21. Sandhu SS, Sandhu J. Effect of physical activity level on orthodontic pain perception and analgesic consumption in adolescents. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;148(4):618–627. 22. Heredia-Rizo AM, Oliva-Pascual-Vaca A, Rodriguez-Blanco C, Torres-Lagares D,
Albornoz-Cabello M, Piña-Pozo F, Luque-Carrasco A. Craniocervical posture and trigeminal nerve mechanosensitivity in subjects with a history of orthodontic use: a cross-sectional study. Cranio. 2013;31(4):252–259.
23. Krasny M, Zadurska M, Cessak G, Fiedor P. Analysis of effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs on teeth and oral tissues during orthodontic treatment. Report based on literature review. Acta Pol Pharm. 2013;70(3):573–577.
24. Benson PE, Razi RM, Al-Bloushi RJ. The effect of chewing gum on the impact, pain and breakages associated with fixed orthodontic appliances: a randomized clinical trial. Orthod Craniofac Res. 2012;15(3):178–187.
