Priekinio atviro sąkandžio gydymas skaidriomis kapomis

(1)

Sandra Šapokaitė

V kursas, 3 grupė

Priekinio atviro sąkandžio gydymas skaidriomis kapomis

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbo vadovė

Dr. Aistė Kavaliauskienė

(2)

2

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA

ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS ORTODONTIJOS KLINIKA

PRIEKINIOATVIRO SĄKANDŽIO GYDYMAS SKAIDRIOMIS KAPOMIS: SISTEMINĖ LITERATŪROS APŽVALGA

Darbą atliko Darbo vadovas...

magistrantas... (parašas)

(parašas)

... ... (vardas,pavardė,kursas,grupė) (mokslinis laipsnis,vardas,pavardė)

20....m... 20....m...

(mėnuo,diena) (mėnuo,diena)

(3)

3

PATVIRTINIMAS DĖL BAIGIAMOJO MAGISTRINIO DARBO, ATLIKTO ORTODONTIJOS KLINIKOJE, SAVARANKIŠKUMĄ

Patvirtinu, kad įteikiamas baigiamasis magistrinis darbas “Priekinio atviro sąkandžio gydymas skaidriomis kapomis”:

1. Yra mano pačios atliktas.

2. Nebuvo naudotas kitame universitete Lietuvoje ar užsienyje.

3. Jame nebuvo naudoti literatūros šaltiniai, kurie nenurodyti darbe. Visi naudoti šaltiniai pateikiami literatūros sąraše.

2020.04. Sandra Šapokaitė (parašas)

PATVIRTINIMAS DĖL ATSAKOMYBĖS UŽ LIETUVIŲ KALBOS TAISYKLINGUMĄ ATLIKTAME DARBE

Patvirtinu lietuvių kalbos taisyklingumą atliktame darbe.

2020.04. Sandra Šapokaitė (parašas)

BAIGIAMOJO MAGISTRINIO DARBO VADOVO IŠVADA DĖL DARBO GYNIMO

(4)

4

BAIGIAMASIS MAGISTRINIS DARBAS APROBUOTAS LSMU ORTODONTIJOS KLINIKOJE

(aprobacijos data) (katedros (klinikos,instituto) vedėjo (-os), vadovo (-ės) (parašas) vardas pavardė)

Baigiamojo darbo recenzentas

(vardas pavardė) (parašas)

Baigiamųjų darbų gynimo komisijos įvertinimas

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

9

TURINYS

SANTRAUKA ... 11

SUMMARY ... 12

ĮVADAS ... 13

1.STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI, PAIEŠKOS METODAI IR STRATEGIJA ... 15

1.1. Paieškos protokolas ir registracija ... 15

1.2. Straipsnių tinkamumo kriterijai ... 15

1.3. Publikacijų tipai ... 16

1.4. Tyrimų tipai ... 16

1.5. Informacijos šaltiniai ... 16

1.7. Išsami paieškos strategija ... 16

1.8. Straipsnių atranka ... 17

1.9. Straipsnių įtraukimo kriterijai ... 17

1.10. Straipsnių įtraukimas ... 18

1.11. Individualių studijų paklaidos rizika ... 18

2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ ... 20

2.1. Tyrimų charakteristika ... 20

2.2. Individualių studijų paklaidos rizikos vertinimas ... 21

2.3. Individualių tyrimų rezultatai ir jų sintezė ... 22

2.3.1. Atviro sąkandžio gydymas skaidriomis kapomis ... 22

2.3.2. Atviro sąkandžio gydymo skaidriomis kapomis ir breketais palyginimas ... 24

2.3.3. Vertikalių dimensijų palaikymas ortodontinio gydymo skaidriomis kapomis metu ... 25

3. REZULTATŲ APTARIMAS ... 27

3.1. Rezultatų apibendrinimas ... 27

3.2. Sisteminės literatūros apžvalgos trūkumai ... 28

IŠVADOS ... 29

(10)

10

LITERATŪROS SĄRAŠAS ... 31 PRIEDAS NR. 1 ... 33

(11)

11

PRIEKINIO ATVIRO SĄKANDŽIO GYDYMAS SKAIDRIOMIS KAPOMIS

SANTRAUKA

Problemos aktualumas ir darbo tikslas. Ortodontinis gydymas pacientams gali kelti įvairių

nepatogumų, tokių kaip apsunkinta burnos higiena bei neestetiškai atrodantys ortodontiniai aparatai. Dėl šios priežasties gydymo būdas skaidriomis kapomis, kurios yra permatomos, estetiškos, lengvai išimamos iš burnos bei patogios, darosi vis populiaresnis, tačiau iškyla klausimas, ar ši sąlyginai nauja technologija yra efektyvi, sprendžiant įvairias ortodontines problemas: tiek lengviau sprendžiamas, tiek reikalaujančias sudėtingesnio gydymo, kaip pavyzdžiui priekinis atviras sąkandis. Šios sisteminės literatūros apžvalgos tikslas yra išsiaiškinti, ar skaidrios kapos yra tinkamas pasirinkimas priekinio atviro sąkandžio gydymui.

Medžiaga ir metodai. Tyrimo protokolas buvo sudarytas pagal PRISMA rekomendacijas, o publikacijų paieška rankiniu būdu atlikta penkiose duomenų bazėse (PubMed, ScienceDirect, The Angle Orthodontist, Wiley Online Library, researchgate.net). Paskutinė paieška rankiniu būdu atlikta 2021 metų sausio mėnesio 30 dieną. Šiose duomenų bazėse buvo ieškoma straipsnių, publikuotų anglų kalba ir ne senesnių nei penkeri metai. Toliau buvo vykdyta dviejų etapų straipsnių atranka. Atrinktų tyrimų sisteminių klaidų rizika įvertinta, naudojant modifikuotą kontrolinį sąrašą klinikiniams tyrimams įvertinti pagal S.H. Downs ir N. Black.

Rezultatai. Į sisteminę literatūros apžvalgą įtraukti ir išnagrinėti penki straipsniai. Viename

straipsnyje, remiantis PAR ir ICON indeksais, nustatyta, kad priekinio atviro sąkandžio gydymas skaidriomis kapomis yra sėkmingas. Dviejuose gydymo sėkmingumas nustatytas, vertinant cefalometrinius duomenis (kandžių ekstruzijas bei moliarų intruzijas). Taip pat remiantis dviejų straipsnių cefalometriniais duomenimis nustatyta, kad gydymo skaidriomis kapomis metu išlaikomos vertikalios dimensijos.

Išvados. Dėl gydymo skaidriomis kapomis metu gaunamos kandžių ekstruzijos, moliarų intruzijos bei išlaikomų vertikalių dimensijų jos yra tinkamas pasirinkimas priekinio atviro sąkandžio koregavimui.

Raktažodžiai: skaidrios tiesinimo kapos; termoplastinės kapos; Invisalign; atviras sąkandis;

(12)

12

ANTERIOR OPEN BITE TREATMENT USING CLEAR ALIGNERS

SUMMARY

Relevance of the problem and aim of the work. For patients orthodontic treatment can

cause many inconveniences such as difficult oral hygiene and unaesthetically looking appliances. Clear aligners have many great and convenient features - such as being completely see-through and aesthetically looking, easy to use,suitable to patients - which make them reach a higher popularity each year but there is a question whether this relatively new treatment option is effective in solving many different orthodontic problems, starting with the easier ones and moving to the ones which require a more complex approach such as anterior open bite. The aim of this systematic literature review is to assess whether clear aligners are the right choice for treating anterior open bites.

Material and methods. The protocol of this review was made using PRISMA guidelines.

The literature was digitally searched for in PubMed, ScienceDirect, The Angle Orthodontist, Wiley Online Library and researchgate.net databases. The last digital search was performed on January 30th 2021. Search was limited to articles which are in english and at most five years old. Article selection was done in two stages. Selected articles were evaluated using a checklist for the assessment of the methodological quality both of randomised and non-randomised studies of health care interventions by S.H. Downs and N.Black.

Results. Five studies were selected and evaluated in this systematic literature review. One

article reports anterior open bite treatment success based on PAR and ICON index numbers, two studies report success based on molar intrusion and incisor extrusion cephalometric records and two studies by also analysing cephalometric measurements report success in maintaining vertical control during treatment with clear aligners.

Conclusions. Clear aligners are the right choice for treating anterior open bites because

during treatment incisor extrusions, molar intrusions and vertical control are reached.

(13)

13

ĮVADAS

Svarstydami ortodontinio gydymo galimybes, pacientai daug dėmesio skiria estetikai, vis dažniau atsisakydami gydymo nenuimamais ortodontiniais aparatais, todėl per paskutinį dešimtmetį tarp suaugusių pacientų ypatingai išpopuliarėjo skaidrios kapos [1]. Skaidrios kapos yra lengvai išimami iš burnos, dantis iš visų pusių apspaudžiantys ir taip juos stumiantys į norimą padėtį ortodontiniai aparatai. Skaidrios kapos, kaip pavyzdžiui Invisalign sistema, yra visiškai permatomos, kiekvienam pacientui specialiai gaminamos iš medicininio polimero, todėl puikiai biologiškai suderinamos su burnos minkštaisiais audiniais bei seilėmis [2]. Nors iš pradžių jos buvo sukurtos lengvo ir vidutinio sunkumo dantų susigrūdimo gydymui, po daugelio skaidrių kapų taikymo odontologinėje praktikoje metų ortodontai praneša apie šio gydymo metodo sėkmę, gydant ir sudėtingesnius atvejus, tokius kaip atviri sąkandžiai bei Angle II klasės anomalijos [3].

Priekinio atviro sąkandžio anomalija apibūdinama kaip vertikalaus dantų persidengimo nebuvimas kandžių srityje, tačiau normalių kontaktų susidarymas galinių dantų srityje, dantų lankams esant centrinėje okliuzijoje [4]. Šios problemos koregavimui ne chirurginiu būdu svarbu išgauti tokius ortodontinius dantų judesius kaip kandžių ekstruzijos (dantų traukimas iš alveolės burnos ertmės link) bei moliarų intruzijos (dantų vedimas giliau į alveolę).

Sėkmingam atviro sąkandžio anomalijų koregavimui taip pat svarbi vertikalių dimensijų kontrolė, kuri ortodontinio gydymo metu visada kėlė iššūkių. Puikiai žinoma, jog nenuimamų aparatų (breketų) taikymas dažnai lemia moliarų ekstruzijas, dėl kurių padidėja veido aukštis [5]. Atviro sąkandžio anomaliją turintys pacientai ir taip dažnai būna hiperdiverguoto, “pailgėjusio” veido, todėl svarstant gydymo galimybes, svarbu pasirinkti metodą, kuo geriau užtikrinantį vertikalių dimensijų kontrolę.

Atviram sąkandžiui išliekant viena sunkiausiai sprendžiamų problemų, su kuria susiduria ortodontai [6], kyla klausimas, ar inovatyvus, modernus, dėl estetinių bei patogumo sumetimų pacientams itin priimtinas gydymo metodas yra tinkamas tokios ortodontinės anomalijos koregavimui.

(14)

14

Darbo tikslas: išanalizuoti mokslinę literatūrą, aptariančią priekinio atviro sąkandžio

gydymą skaidriomis kapomis.

Darbo uždaviniai:

1. Išsiaiškinti, ar skaidrios kapos yra tinkamas pasirinkimas priekinio atviro sąkandžio

gydymui.

2. Išsiaiškinti, ar gydymo skaidriomis kapomis metu galima kandžių ekstruzija, reikalinga priekinio atviro sąkandžio koregavimui.

3. Išsiaiškinti, ar gydymo skaidriomis kapomis metu galima moliarų intruzija, reikalinga priekinio atviro sąkandžio koregavimui.

4. Išsiaiškinti, ar gydymo skaidriomis kapomis metu įvykdoma vertikalių dimensijų kontrolė, reikalinga atviro sąkandžio koregavimui.

(15)

15

1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI, PAIEŠKOS METODAI IR

STRATEGIJA

1.1. Paieškos protokolas ir registracija

Sisteminės literatūros apžvalgos detalus protokolas sudarytas ir analizė atlikta, remiantis PRISMA (Preferred Reporting Item for Systematic Review and Meta-Analyses) reikalavimais. Darbo protokolas nebuvo registruojamas. Iš LSMU Bioetikos centro gautas leidimas šios sisteminės literatūros apžvalgos atlikimui: Nr. BEC-OF-89.

1.2. Straipsnių tinkamumo kriterijai

Į sisteminę literatūros apžvalgą įtraukti tyrimai, kurie atitiko iškeltą pagrindinį tikslą: įvertinti priekinio atviro sąkandžio gydymo skaidriomis kapomis efektyvumą. Atrinktos mokslinės publikacijos turėjo padėti atsakyti į klausimą, sudarytą pagal PICOS principą (lentelė Nr.1): ar tikslinga priekinio atviro sąkandžio gydymui naudoti skaidrias kapas?

Lentelė Nr.1 PICOS

Komponentas Apibūdinimas

Populiacija Tiriamieji, kuriems virš 18 metų, turintys nuolatinį sąkandį bei nustatytą priekinio atviro sąkandžio patologiją.

Intervencija Skaidrių kapų panaudojimas priekinio atviro sąkandžio ortodontinio gydymo metu.

Palyginimas Priekinio atviro sąkandžio gydymo skaidriomis kapomis ir breketais efektyvumo palyginimas.

Išvados Skaidrių kapų efektyvumo priekinio atviro sąkandžio gydyme įvertinimas. Tyrimo tipas Klinikiniai tyrimai, vertinantys skaidrių kapų efektyvumą, gydant priekinį

(16)

16

1.3. Publikacijų tipai

Į sisteminę literatūros apžvalgą įtraukti anglų kalba publikuoti pilnateksčiai straipsniai apie klinikinius tyrimus, atliktus su žmonėmis.

1.4. Tyrimų tipai

Į literatūros apžvalgą įtraukti retrospektyviniai tyrimai.

1.5. Informacijos šaltiniai

Straipsnių paieška atlikta PubMed, ScienceDirect, The Angle Orthodontist, Wiley Online Library, researchgate.netduomenų bazėse. Paieška buvo vykdoma nuo 2020 metų spalio mėnesio 1 dienos iki 2021 metų sausio mėnesio 30 dienos. Su straipsnių autoriais susisiekta nebuvo.

1.6. Paieškos strategija

Straipsnių paieška atlikta, naudojant raktažodžius ar jų derinius: “clear aligners, thermoplastic aligners, invisalign, open bite, vertical dimension” ir pritaikant filtrus: ne senesni nei penkerių metų pilnateksčiai straipsniai, su žmonėmis atlikti tyrimai.

1.7. Išsami paieškos strategija

PubMed, ScienceDirect, The Angle Orthodontist, Wiley Online Library, researchgate.net duomenų bazėse mokslinių straipsnių paieška atlikta, naudojant kiekvienai bazei pritaikytą paieškos strategiją.

(17)

17

PubMed duomenų bazėje, naudojant raktažodžius, rasti 57 straipsniai. Pritaikius filtrus (pilnateksčiai straipsniai, ne senesni nei 5 metų tyrimai, atlikti su žmonėmis), atrinkta 11 straipsnių. Science Direct duomenų bazėje, naudojant raktažodžius, rasti 3625 straipsniai. Pritaikius filtrus ( ne senesni nei penkerių metų tyrimai su žmonėmis), atrinkti 136 straipsniai.

The Angle Orthodontist žurnale, naudojant raktažodžius, rasti 52 straipsniai. Pritaikius filtrus ( ne senesni nei penkerių metų), atrinkti 22 straipsniai.

Wiley Online Library duomenų bazėje, naudojant raktažodžius, rasti 55 straipsniai. Pritaikius filtrus (ne senesni nei penkerių metų straipsniai), atrinktas 31 straipsnis.

researchgate.net svetainėje, naudojant raktažodžius, rasta 10 straipsnių.

1.8. Straipsnių atranka

Straipsnių atranka vykdyta dviem etapais – pirmiausia perskaičius pavadinimus ir/ar abstrakcijas, atmetant dublikatus, straipsnius, neturinčius prieigos. Pirmo etapo metu atmesti 3589 straipsniai. Tada buvo atrinkti straipsniai, pritaikant įtraukimo kriterijus. Antro atrankos etapo metu atmesti 5 ir į sisteminę literatūros apžvalgą įtraukti 5 straipsniai.

1.9. Straipsnių įtraukimo kriterijai

- retrospektyviniai tyrimai

- straipsniai, kuriuose tiriamas priekinio atviro sąkandžio gydymas skaidriomis kapomis ar priekinio atviro sąkandžio gydymo skaidriomis kapomis ir breketais palyginimas

- straipsniai, kuriuose aptariama vertikalių dimensijų kontrolė ortodontinio gydymo skaidriomis kapomis metu

- klinikiniai tyrimai, kuriuose nurodyti duomenys po priekinio atviro sąkandžio gydymo skaidriomis kapomis (cefalogramos ar ICON ideksai)

(18)

18

1.10. Straipsnių įtraukimas

Pagal pasirinktus kriterijus tolimesnei analizei buvo atrinti 5 straipsniai: 4 straipsniai iš PubMed, 1 iš researchgate.net internetinės svetainės. Straipsnių atrinkimo procesas pavaizduotas PRISMA Flow schemoje (Paveikslas Nr.1).

1.11. Individualių studijų paklaidos rizika

Atskirų sisteminėje literatūros apžvalgoje naudotų klinikinių tyrimų paklaidos rizika buvo nustatoma, naudojant modifikuotą kontrolinį sąrašą klinikiniams tyrimams įvertinti pagal S.H. Downs ir N. Black [7]. Šį sąrašą sudaro 27 klausimai, kurių kiekvienas vertinamas balais. Klausimai suskirstyti į penkias grupes: duomenų pateikimas, išorinis validumas, vidinis validumas – tyrimo (intervencijos, rezultatų vertinimo) ir atrankos šališkumas, straipsnio “galia”. Didžiausia galima surinktų balų suma yra 28 balai. Duomenų pateikimo klausimų grupę sudaro 10 klausimų, už kuriuos maksimaliai galima gauti 11 balų. Išorinio validumo grupę sudaro trys klausimai, už kuriuos maksimaliai galima gauti 3 balus. Intervencijos ir rezultatų vertinimo šališkumo grupę sudaro 7 klausimai, už kuriuos daugiausiai galima surinkti 7 balus, tyrimo subjektų atrankos šališkumo grupę sudaro 6 klausimai, už kuriuos daugiausiai galima gauti 6 balus, o paskutinėje grupėje pateikiamu vienu klausimu, už kurį duodamas vienas balas, siekiama įvertinti tyrimo reikšmingumą. Šioje sisteminėje literatūros apžvalgoje pasirinkta reikšmė, kai publikuotas tyrimas vertinamas kaip abejotinos klinikinės vertės, buvo 15 balų.

(19)

19 Paveikslas Nr.1. PRISMA Flow schema

(20)

20

2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ

2.1. Tyrimų charakteristika

Į sisteminę literatūros apžvalgą įtraukti 5 tyrimai, publikuoti anglų kalba nuo 2017 iki 2020 metų. Trijuose tyrimuose aprašomas priekinio atviro sąkandžio gydymas skaidriomis kapomis [8,9,10], viename aprašomas priekinio atviro sąkandžio gydymo skaidriomis kapomis ir breketais efektyvumo palyginimas [5], dviejuose - vertikalių dimensijų palaikymas gydymo skaidriomis kapomis metu [5,11]. Bendroji tyrimų charakteristika bei klinikinių tyrimų duomenys pateikiami lentelėse Nr. 2 ir 3.

Lentelė Nr.2 Įtrauktų tyrimų bendroji charakteristika

Eilės Nr.

Pavadinimas Autoriai Išleidimo

metai 1. Effectiveness of Clear Aligners in Treating

Patients with Anterior Open Bite: A Retrospective Analysis

Chung How Kau et al 2017

2. Evaluation of open bite closure using clear aligners: a retrospective study

Kayla Harris et al 2020

3. Cephalometric evaluation of adult anterior open bite non-extraction treatment with Invisalign

Shuka Moshiri et al 2017

4. Cephalometric comparison of adult anterior open bite treatment using clear aligners and fixed appliances

Bella Shen Garnett et al 2018

5. Impact of molar teeth distalization with clear aligners on occlusal vertical dimension: a retrospective study

(21)

21

Lentelė Nr.3 Klinikinių tyrimų duomenys

Autorius Tiriamųjų skaičius Kontrolinė grupė p reikšmė

Chung How Kau et al 100 Yra >0.5

Kayla Harris et al 45 Nėra <0.05

Shuka Moshiri et al 30 Nėra <0.05

Bella Shen Garnett et al

53 Yra <0.009

Silvia Caruso et al 10 Nėra <0.05

2.2. Individualių studijų paklaidos rizikos vertinimas

Atskirų sisteminėje literatūros apžvalgoje naudotų klinikinių tyrimų paklaidos rizika buvo nustatoma, naudojant modifikuotą kontrolinį sąrašą klinikiniams tyrimams įvertinti pagal S.H. Downs ir N. Black [7]. Pagal surinktus balus straipsnių kokybė vertinama: puiki (28-26 balai), gera (25-20 balų), nebloga (19-15 balų) ir prasta (<14 balų). Šioje sisteminėje literatūros apžvalgoje pasirinkta reikšmė, kai publikuotas tyrimas vertinamas kaip abejotinos klinikinės vertės, buvo 15 balų. Kiekvieno į sisteminę literatūros apžvalgą įtraukto tyrimo surinktų balų suma nurodyta lentelėje (lentelė Nr. 4).

Lentelė Nr.4 Individualių studijų paklaidos rizikos vertinimas

Autorius Balai

Chung How Kau et al 16

Kayla Harris et al 23

Shuka Moshiri et al 23

Bella Shen Garnett et al 23

(22)

22

Pagal tinkamumo ir įtraukimo kriterijus atrinktų tyrimų surinkti taškai buvo didesni, nei nustatyta riba, todėl jie visi įtraukti į sisteminę literatūros apžvalgą.

2.3. Individualių tyrimų rezultatai ir jų sintezė

2.3.1. Atviro sąkandžio gydymas skaidriomis kapomis

Trijuose tyrimuose nagrinėjamas atviro sąkandžio gydymas skaidriomis kapomis [8,9,10]. Viename iš šių trijų tyrimų gydymo rezultatai vertinti pagal PAR ir ICON indeksus [8], kituose dviejuose pagal cefalometrinius duomenis [9,10].

Chung How Kau, Katelyn Bowman Feinberg ir Terpsithea Christou 2017 metais publikuotame restrospektyviniame tyrime nagrinėjami atviro sąkandžio gydymo rezultatai, sudarant PAR ir ICON indeksus. Tyrimas truko trejus metus. Tyrime dalyvavo 100 pacientų, iš kurių 23 buvo paskirti į atviro sąkandžio grupę, o 77 į kontrolinę grupę (pacientai be atviro sąkandžio anomalijos). Prieš ir po gydymo pagaminti gipsiniai dantų modeliai buvo vertinami pagal PAR ir ICON indeksus. Pagal PAR ir ICON indeksų standartus gydymo rezultatai bendrai visų šimto pacientų bei pacientų, esančių priekinio atviro sąkandžio grupėje, vertinami kaip reikšmingi pagerėjimai (lentelė Nr.5).

Lentelė Nr.5 PAR ir ICON indeksų reikšmės prieš ir po gydymo Atvirą sąkandį turintys

pacientai (n= 23)

Prieš gydymą Po gydymo Pokytis

PAR indeksas 21.9+/- 8.6 4.5 +/- 4.0 76.7% +/- 18.0

ICON indeksas 57.4 +/- 19.2 16.6 +/- 5.7 -9.0 +/- 30.3

Visi tiriamieji (n=100) Prieš gydymą Po gydymo Pokytis

PAR indeksas 21.9 +/- 9.2 4.8 +/- 3.2 73.4% +/- 21.6

ICON indeksas 53.8 +/- 18.3 17.6 +/- 4.3 -16.6 +/- 24.3

Kai indeksų reikšmės prieš ir po gydymo buvo palygintos atvirą sąkandį turinčių pacientų (n=23) bei kontrolinėje grupėse (n=77), nustatyta, kad rezultatai statistiškai panašūs (p>0.5) [8].

(23)

23

Kituose dviejuose tyrimuose nagrinėjami priekinio atviro sąkandžio gydymo rezultatai, remiantis cefalometriniais duomenimis [9,10].

2020 metais Kayla Harris et al. publikuotas retrospektyvinis tyrimas, į kurį įtraukti pacientai, turintys priekinį atvirą sąkandį (vertikalus kandžių persidengimas <0.5mm) bei kuriems virš 18 metų. Tyrime dalyvavo 45 pacientai, kurių amžiaus vidurkis buvo 30.73+-8.0 metai. Prieš gydymą nustatytas atviras sąkandis: vidutiniškai -1.21+- 1.15mm [9]. 2017 metais Shuka Moshiri et al. publikuotame retrospektyviniame tyrime dalyvavo 30 suaugusių pacientų, kurių amžiaus vidurkis 28 metai ir 10 mėnesių, su vidutinio sunkumo priekiniu atviru sąkandžiu. Atviro sąkandžio vidurkis 1.8 mm. Pacientų gydymas užtruko vidutiniškai 21 mėnesį [10].

Abiejuose tyrimuose, nustatant atviro sąkandžio gydymo sėkmę, vertinta apatinių bei viršutinių kandžių ekstruzija ir apatinių bei viršutinių moliarų intruzija. Išsamūs rezultatai pateikiami lentelėse Nr.6;7;8;9.

Lentelė Nr.6 Apatinių kandžių ektruzijos cefalometriniai duomenys.

Eilės Nr.

Tyrimas Apatinių kandžių ekstruzija (mm) p

reikšmė 1. Evaluation of open bite closure using

clear aligners: a retrospective study

0.53 +/- 0.74 <0.05

0.8 <0.01

Lentelė Nr.7 Apatinių moliarų intruzijos cefalometriniai duomenys.

Eilės Nr.

Tyrimas Apatinių moliarų intruzija (mm) p

-0.39 +/- 0.76 <0.05

(24)

24

Lentelė Nr.8 Viršutinių kandžių ekstruzijos cefalometriniai duomenys.

Eilės Nr.

Tyrimas Viršutinių kandžių ekstruzija (mm) p

1.45+-0.8 <0.05

0.5* 0.137

Statistiškai nereikšminga*

Lentelė Nr.9 Viršutinių moliarų intruzijos cefalometriniai duomenys.

Eilės Nr.

Tyrimas Viršutinių moliarų intruzija (mm) p

-0.47+-0.59 <0.05

-0.4* 0.118.

Statistiškai nereikšminga*

2.3.2. Atviro sąkandžio gydymo skaidriomis kapomis ir breketais palyginimas

2018 metais Bella Shen Garnett et al publikuotame retrospektyviniame tyrime palyginamas priekinio atviro sąkandžio gydymo skaidriomis kapomis ir breketais efektyvumas, vertinant šonines cefalogramas. Į tyrimą įtraukti pacientai, kuriems virš 18 metų (amžiaus vidurkis 32.8 +- 11.9 metai pacientų, gydytų breketais, ir 35.5+-7.3 metai pacientų, gydytų skaidriomis kapomis). Gydymo breketais laikotarpis truko vidutiniškai 1.6+- 0.7 metus, skaidriomis kapomis vidutiniškai 1.6 +-0.6 metus. 17 pacientų gydyti breketais, 36 skaidriomis kapomis. Statistiškai reikšmingas skirtumas nustatytas tik apatinių kandžių ekstruzijos rodmenyse [5]. Išsamūs rezultatai pateikiami lentelėje Nr.10.

(25)

25

Lentelė Nr.10 Atviro sąkandžio gydymo skaidriomis kapomis ir breketais cefalometrinių duomenų

palyginimas

Skaidrios kapos Breketai Skirtumas P reikšmė Apatinių kandžių ekstruzija (mm) 0.82 +/- 1.07 -0.13 +/- 1.37 0.95 <0.009 Apatinių moliarų intruzija (mm) -0.09 +/- 1.16 0.16+/-1.07 0.25*

Viršutinių kandžių ekstruzija (mm) 0.97+/-1.31 0.53+/- 1.26 0.44*

Viršutinių moliarų intruzija (mm) 0.01+/-1.3 -0.25+/- 0.85 0.26* Statistiškai nereikšmingas skirtumas*

2.3.3. Vertikalių dimensijų palaikymas ortodontinio gydymo skaidriomis kapomis

metu

Priekinio atviro sąkandžio anomalijas turintys pacientai dažnai būna hiperdiverguoto, ”pailgėjusio” veido, todėl svarbu, kad gydymo metu ši problema nei didėtų, nei atsirastų. Dėl šios priežasties reikalinga vertikalių dimensijų kontrolė.

2019 metais publikuotame Silvia Caruso et al tyrime aptariama gydymo skaidriomis kapomis įtaka vertikalioms dentalinėms bei skeletinėms dimensijoms, atliekant moliarų distalizavimą. Tyrime dalyvavo 10 pacientų, kurių amžiaus vidurkis 22.7+- 5.3 metai. Gydymo laikotarpis truko 1.9+-0.5 metus [11].

Taip pat ir 2018 metais Bella Shen Garnett et al publikuotame retrospektyviniame tyrime, kuriame lyginamas atviro sąkandžio gydymas skaidriomis kapomis ir breketais, skiriamas dėmesys vertikalių dimensijų išlaikymui ortodontinio priekinio atviro sąkandžio gydymo skaidriomis kapomis metu [5]. Šių tyrimų rezultatai pateikiami lentelėje Nr.11.

(26)

26

Lentelė Nr.11 Vertikalių dimensijų cefalometriniai duomenys prieš ir po gydymo skaidriomis

kapomis

Cephalometric comparison of adult anterior open bite treatment using clear aligners and fixed appliances

Impact of molar teeth distalization with clear aligners on occlusal vertical dimension: a retrospective study

Prieš gydymą Po gydymo Prieš gydymą Po gydymo

Sn-GoGn° (Veido kampas) 44.43+/- 5.12 45.15+/- 5.3* Sn-GoGn° (Veido kampas) 35.6 35.4* ANS-Me (mm) (Priekinis apatinis veido aukštis) 68.84+/- 6.4 69.01+/- 6.23* S-Go (mm) (Galinis veido aukštis ) 68.0 68.0* N-Me(mm) (Priekinis veido aukštis) 109.0 108.9*

(27)

27

3. REZULTATŲ APTARIMAS

3.1. Rezultatų apibendrinimas

Priekinio atviro sąkandžio koregavimui ortodontinio gydymo metu svarbi kandžių ekstruzija bei moliarų intruzija. Trijuose aptartuose straipsniuose nagrinėti šių ortodontinių judesių cefalometriniai rodmenys [9],[10],[5].

Remiantis Kayla Harris et al [9] bei Shuka Moshiri et al [10] atliktais tyrimais, kuriuose buvo atliekamas mažo ar vidutinio dydžio atviro sąkandžio gydymas, galima teigti, kad gydymo skaidriomis kapomis metu sėkmingai įvykdoma tiek apatinių kandžių ekstruzija, tiek apatinių moliarų intruzija. Kalbant apie šių judesių atlikimą viršutinio žandikaulio dantų lanke, Kayla Harris et al [9] tyrimo duomenimis skaidriomis kapomis taip pat sėkmingai išgaunami ir viršutinio žandikaulio kandžių ekstruzijos bei viršutinio žandikaulio moliarų intruzijos ortodontiniai judesiai. Remiantis Shuka Moshiri et al [10] tyrimo rezultatais, viršutinio žandikaulio dantų intruzijos bei ekstruzijos duomenys statistiškai nereikšmingi.

Bella Shen Garnett et al [5] publikuotame straipsnyje, lyginant priekinio atviro sąkandžio gydymą skaidriomis kapomis ir breketais, matome, jog šio tyrimo duomenimis apatinių kandžių ekstruzija skaidriomis kapomis atliekama efektyviau nei breketais, o apatinių moliarų intruzijos, viršutinių kandžių ekstruzijos bei viršutinių moliarų intruzijos lyginamieji cefalometriniai duomenys statistiškai nereikšmingi, tačiau juos nagrinėjant matome, kad ir apatinių moliarų intruzija bei viršutinių kandžių ekstruzija skaidriomis kapomis atliekama efektyviau.

Gydymo sėkmingumui įvertinti galima naudoti PAR ir ICON indeksus, kuriuos savo atliktame tyrime sudarinėja Chung How Kau, Katelyn Bowman Feinberg ir Terpsithea Christou [8]. Remiantis šio atlikto tyrimo duomenimis, galima teigti, kad gydant priekinį atvirą sąkandį skaidriomis kapomis matomi reikšmingi pagerėjimai, rodantys tokio gydymo metodo sėkmę. Taip pat galima sakyti, kad skaidrios kapos taip pat sėkmingai koreguoja priekinio atviro sąkandžio anomaliją, (kurios ortodontinis gydymas yra vienas sunkesnių), turinčių pacientų sąkandį, kaip ir pacientų be šio sutrikimo.

Vertikalių dimensijų kontrolė, būtina gydymo metu, išlaikoma, naudojant kapas. Visi dviejuose tyrimuose pateikiami veido kampo, veido aukščių cefalometriniai duomenys prieš ir po

(28)

28

gydymo lieka nepakitę (skirtumai statistiškai nereikšmingi) [5,11]. Tai rodo vertikalių dimensijų stabilumą, reiškiantį, jog gydymo metu, sprendžiant dentalines problemas, tokias kaip ekstruduojami kandžiai bei intruduojami ar distalizuojami moliarai, nėra didėjančių vertikalių skeletinių problemų. Taip pat galima daryti prielaidą, kad priekinio atviro sąkandžio gydymo metu nebūtų didėjančių vertikalių dimensijų rodiklių, net jei ir neindikuotinos ir netaikomos moliarų intruzijos.

Tiek priekinio atviro sąkandžio gydymo, tiek gydymo skaidriomis kapomis ir breketais palyginimo, tiek vertikalių dimensijų palaikymo gydymo metu tema trūksta publikuotų straipsnių, todėl negalima, remiantis šiais keliais straipsniais, gautų rezultatų pateikti kaip tvirtų mokslinių faktų, tačiau galima teigti, kad jeigu ateityje, atliekant vis daugiau tyrimų šia tema, išvados ir duomenys bus panašūs į šioje apžvalgoje nagrinėtų straipsnių duomenis, skaidrios kapos galėtų būti tvirtais moksliniais pagrindimais pripažintos kaip puikus pasirinkimas priekinio atviro sąkandžio gydymui ir tokios pat efektyvios ar net efektyvesnės nei breketai.

3.2. Sisteminės literatūros apžvalgos trūkumai

Pagrindinis atliktos sisteminės literatūros apžvalgos trūkumas yra straipsnių sisteminimo ribotumas. Dar nėra publikuota jokių sisteminių literatūros apžvalgų, atliktų meta-analizių, taip pat nėra daug straipsnių, aptariančių priekinio atviro sąkandžio gydymą skaidriomis kapomis, todėl tik iš kelių nagrinėtų straipsnių padarytos išvados yra mažesnės mokslinės vertės.

Tyrimų rezultatų pateikimas skiriasi, vienur jie pateikiami, sudarant indeksus, kitur nagrinėjant cefalometrinius duomenis, kas neleido sistemingai tarpusavyje sugrupuoti ir įvertinti visų nagrinėtų publikacijų rezultatų.

Dviejuose tyrimuose taikytas dviejų tiriamųjų grupių gydymo rezultatų lyginamasis metodas. Tai turi įtakos galutiniams rezultatams bei išvadoms, nes tarp tiriamųjų grupių skiriasi tiek pacientų amžius, lytis, bendra organizmo būklė, paciento imlumas ortodontiniam gydymui, tiek ortodontinės anomalijos sunkumas.

INTERESŲ KONFLIKTAI

(29)

29

IŠVADOS

Atviro sąkandžio gydymo skaidriomis kapomis tema yra mažai publikuotų tyrimų, todėl iš turimų duomenų ir neatlikus meta-analizės negalima daryti faktinių išvadų, tačiau remiantis egzistuojančiomis publikacijomis, galima teigti, kad:

1. Skaidrios kapos - tinkamas pasirinkimas priekinio atviro sąkandžio gydymui.

2. Gydymo skaidriomis kapomis metu įvykdoma kandžių ekstruzija, reikalinga priekinio atviro sąkandžio koregavimui.

3. Gydymo skaidriomis kapomis metu įvykdoma moliarų intruzija, reikalinga priekinio atviro sąkandžio koregavimui.

4. Gydymo skaidriomis kapomis metu įvykdoma vertikalių dimensijų kontrolė, reikalinga atviro sąkandžio koregavimui.

(30)

30

PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS

Pasirinkti skaidrias kapas, kai labiau indikuotina atlikti dantų judesius apatiniame dantų lanke: apatinių kandžių ekstruzijas ir apatinių moliarų intruzijas.

(31)

31

LITERATŪROS SĄRAŠAS

1. Giancotti A, Mampieri G, Garino F. Use_of_clear_aligners_in_open_bite_cases:_an unexpected_treatment_option.J.Orthod.2017.Jun;.44(2):114125.doi:10.1080/14653125.2 017.1311445. Epub 2017 Apr 20.

Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28425832/

2. Bouchez R. Clinical Success in Invisalign Orthodontic Treatment. Paris Quintessence International;2011. p.10.

3. Schupp W, Haubrich J. Treatment of anterior open bite with the Invisalign system. J Clin Orthod. 2010 Aug;44(8):501-7.

4. Prasad M, Ashok K. Management of Open Bite. September 2009. Annals and essences ofdentistry.doi:10.5368/aedj.2009.1.2.24-31.pdf

Available.at:https://www.researchgate.net/publication/45643794_Management_of_Open _Bite

5. Garnett BS, Mahood K, Nguyen M, Al-Khateeb A, Liu S, Boyd R, Oh H.

Cephalometric comparison of adult anterior open bite treatment using clear aligners and fixed appliances. Angle Orthod.2019 Jan;89(1):3-9. doi: 10.2319/010418-4.1. Epub 2018 Oct 3.

Available at:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30280928/5

6. Guarneri MP, Lombardo L, Oliverio T, Siciliani G. Open bite treatment using clear aligners. Angle Orthod 2013 Sep;83(5):913-9. doi: 10.2319/080212-627.1. Epub 2013 Jan 30.

7. Downs SH, Black N. The feasibility of creating a checklist for the assessment of the methodological quality both of randomised and non-randomised studies of health care

interventions. J Epidemiol Community Health 1998;52:377-84.

8. Kau CH, Bowman Feinberg K, Christou T. Effectiveness of Clear Aligners in Treating Patients with Anterior Open Bite: A Retrospective Analysis. August 2017 Journal of clinicalorthodontics:JCO51(8):454-460.

Available.at:https://www.researchgate.net/publication/322009029_Effectiveness_of_Cle ar_Aligners_in_Treating_Patients_with_Anterior_Open_Bite_A_Retrospective_Analysi s

(32)

32

9. Harris K, Ojima K, Upadhyay CDM, Alshehri A, Kuo, CL, Mu J, Uribe F, Nanda R. Evaluation of open bite closure using clear aligners: a retrospective study. Prog Orthod 2020 Aug 24;21(1):23. doi: 10.1186/s40510-020-00325-5.

Available at: https:pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32830306/

10. Moshiri S, Araújo EA, McCray JF, Thiesen G, Kim KB. Cephalometric evaluation of adult anterior open bite non-extraction treatment with Invisalign. Dental Press J Orthod Sep-Oct 2017;22(5):30-38. doi: 10.1590/2177-6709.22.5.030-038.oar.

11. Caruso S, Nota A, Ehsani S, Maddalone E, Ojima K ,Tecco S. Impact of molar teeth distalization with clear aligners on occlusal vertical dimension: a retrospective study. BMC Oral Health 2019 Aug 13;19(1):182. doi: 10.1186/s12903-019-0880-8.

(33)

33