Aušra Mickevičienė
V kursas, 12 grupėLAIKINŲJŲ DANTIES VAINIKO RESTAURACIJŲ ĮTAKA
DANTŲ ĮSKILIMAMS IR LŪŽIAMS ENDODONTINIO
GYDYMO METU
Baigiamasis magistrinis darbasDarbo vadovas
Dr. Tadas Venskutonis
2 LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS
MEDICINOS AKADEMIJA ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS DANTŲ IR BURNOS LIGŲ KLINIKA
LAIKINŲJŲ DANTIES VAINIKO RESTAURACIJŲ ĮTAKA DANTŲ ĮSKILIMAMS IR LŪŽIAMS ENDODONTINIO GYDYMO METU
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbą atliko
magistrantas ... Darbo vadovas ...
Aušra Mickevičienė, V kursas, 12 grupė Dr. Tadas Venskutonis
2018 m. balandžio 26 d. 2018 m. balandžio 26 d.
3
TURINYS
SANTRAUKA ... 4
SUMMARY ... 5
ĮVADAS ... 6
1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI STRATEGIJA .... 7
1.1. Pagrindinis sisteminės apžvalgos klausimas ... 7
1.2. Sisteminės apžvalgos protokolas ... 7
1.2.1. Straipsnių tinkamumo kriterijai ... 7
1.2.2. Analizei naudoti informacijos šaltiniai ... 8
1.2.3. Duomenų paieškos strategija ... 9
1.2.4. Straipsnių atrinkimo procesas ... 9
1.2.5. Kaupiami duomenys bei jų rinkimo procesas ... 9
1.2.6. Straipsnių kokybės vertinimas ... 10
2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS BEI ANALIZĖ... 11
2.1. Duomenų paieškos rezultatai ... 11
2.2. Tyrimų charakteristika ... 12
2.3. Publikacijose tiriamų laikinų vainikinių užpildų grupės ... 17
2.4. Į analizę įtrauktų straipsnių kokybės vertinimas ... 18
3. REZULTATŲ APTARIMAS ... 20
3.1. Pagrindiniai rezultatai ... 20
3.2. Sisteminės apžvalgos trūkumai ... 25
IŠVADOS ... 26
LITERATŪROS SĄRAŠAS ... 27
PRIEDAI ... 30
4
SANTRAUKA
Įvadas. Nemažas danties struktūrų praradimas endodontinio gydymo metu padidina danties įskilimų, lūžių ir jų praradimo tikimybę. Šia sistemine literatūros apžvalga buvo siekiama įvertinti laikinųjų danties vainiko restauracijų įtaką dantų įskilimams ir lūžiams endodontinio gydymo metu.
Tyrimo metodai ir medžiaga. Publikacijų paieška atlikta trijose elektroninėse duomenų bazėse - PubMed, ScienceDirect, Wiley Online Library bei rankiniu būdu. Ieškoti in vivo ir in vitro tyrimai. Dėl duomenų stygiaus, paieška nebuvo apribota pradžios laikotarpiu, publikuotos literatūros ieškota iki 2018 m. kovo mėn. Iš viso, po dublikatų pašalinimo, buvo atrinkti 38 straipsniai. Jų kokybė vertinta naudojant Checklist for Reporting In vitro Study įrankį bei taikytas metodikas. Ištraukti tyrimų duomenys susisteminti ir pateikti apibendrintai.
Rezultatai. Pilno literatūros šaltinio turinio analizei buvo atrinkti 5 straipsniai, atitinkantys visus analizės įtraukimo kriterijus. Šioje sisteminėje apžvalgoje iš viso buvo vertinta 10 medžiagų, kaip laikinųjų danties vainiko restauracijų. Visuose tyrimuose buvo tiriamos paruoštos naudoti cheminio kietėjimo beeugenolinės medžiagos, kurios statistiškai reikšmingai dažniau pasižymėjo užpildo arba dantų lūžiais, buvo stebimas žemiausias jų atsparumas lenkimo jėgoms, mažiausias atsparumas dantų lūžiams. Stiklo jonomerinio cemento užpildai pasižymėjo tvirtesnėmis bei sandaresnėmis savybėmis, aukščiausiu, prilygstančiu natūralių dantų, atsparumu lūžiams.
Išvados. Laikinas vainikinis užpildas, naudojamas endodontinio gydymo metu, turi įtakos dantų įskilimams ir lūžiams. Didžiausią įtaką turėjo beeugenolės, paruoštos naudojimui, cheminio kietėjimo medžiagos, o mažiausią – stiklo jonomeriniai cementai.
Praktinė reikšmė. In vitro tyrimai sudaro moksliškai reikšmingą įrodymų bazę odontologijos mokslo srityje, kuri yra neatskiriama sprendimų priėmimo dalis klinikinėje praktikoje. Suvokdami laikinojo vainikinio užpildo įtaką dantų įskilimams ir lūžiams endodontinio gydymo metu, siekiant kokybiško danties gydymo bei ilgesnio jo išgyvenamumo, specialistai galėtų rinktis tvirtesnius, pasižyminčius geresniu susijungimu su danties struktūromis, laikinus vainikinius užpildus.
Raktažodžiai: temporary filling, temporary restorative material, coronal seal, cracks, tooth fractures.
5
SUMMARY
Introduction. A significant loss of dental structures during endodontic treatment increases the probability of tooth cracks, fractures or even tooth loss. The aim of this systematic review is to assess the influence of temporary filling material on dental cracks and fractures during endodontic treatment.
Materials and methods. The literature was digitally searched for in vivo and in vitro studies using Pubmed, ScienceDirect, Willey Online Library databases. An additional hand search was performed. Due to lack of data search was not limited with the start period and was completed 27th of March, 2018. A total of 38 (after duplicate removal) potentially relevant records were identified in the literature search. After screening, full-text analysis of selected studies was done. Studies quality was estimated using Checklist for Reporting In vitro Studies and methodology applied. Extracted data was structured and summarized.
Results. 5 publications met the selection criteria. 10 temporary filling materials were evaluated in this review. Non-eugenol chemically hardening temporary filling materials were tested in all studies. The analysis demonstrated that these temporary filling materials significantly increase the filling and dental fractures. Also, have the lowest fracture and tooth fracture resistance. Glass ionomer cements (GIC) presented the higher hermetic, tightness and fracture resistance features, which equates to the fracture resistance of natural teeth.
Conclusions. Temporary filling material influences dental cracks and fractures during endodontic treatment. The highest effect in dental cracks and fractures had ready-to-use, non-eugenol containing temporary filling materials, the lowest - GIC.
Clinical significance. In vitro studies form a pivotal role in dental research contribution to a substantial evidence base and is an integral part of the decision-making process in clinical practice. In order to improve the treatment quality of the tooth and its long survival during endodontic treatment, understanding the effect of temporary filling material on teeth cracks and fractures is significant. Priority should be given for temporary filling materials which are stronger and with better bonding to dental structures.
Keywords: temporary filling, temporary restorative material, coronal seal, cracks, tooth fractures.
6
ĮVADAS
Endodontinis gydymas dažnai atliekamas ne vieno vizito metu, kol dantis atstatomas nuolatine restauracija [1,2]. Šio gydymo sėkmės siekiama tarp vizitų naudojant kuo sandaresnius laikinus vainikinius užpildus, kurie turėtų apsaugoti gydomo danties šaknų kanalų sistemą nuo mikroorganizmų, seilių, maisto, skysčių patekimo [3–5]. Šiuos užpildus burnoje veikia kramtymo jėgos, temperatūrų svyravimai, drėgmė. Laikui bėgant šie fiziko cheminiai ir biologiniai veiksniai užpilduose sukelia įvairius pokyčius: įskilimus, dimensinius pakitimus, tirpimą, dilimą, skysčių absorbciją bei kitus, nebeužtikrinančius visiško vainikinės dalies hermetiškumo ir laikinojo užpildo tvirtumo, kuris reikalingas danties struktūrų sutvirtinimui tarp vizitų [6–9].
Danties audinių praradimas, dantų šaknų kanalų paruošimas bei gydymas susilpnina dantį, pakeičia jo biomechanines savybes, dėl audinių bei drėgmės netekimo dantys tampa trapesni, mažiau atsparūs kramtymo krūviui, mažėja jų galimybės atlaikyti apkrovimo jėgas, atsiranda didesnė įskilimų, lūžių, danties praradimo tikimybė [10–12]. Nemažas danties struktūrų praradimas, formuojant endodontinę ertmę, protezuotuose dantyse ar esant dideliems karioziniams pažeidimams, padidina dantų lūžių tikimybę iki 55,0 proc., ypač tokių dantų, kurie turi mažiau nei 4 vainikines sieneles. Todėl laikinas vainikinis užpildas turėtų veikti ne tik kaip fizinis ar biologinis barjeras, pasižymintis kuo mažesnėmis mikropralaidumo ar geresnėmis antibakterinėmis savybėmis, tačiau turėtų būti ir dimensiškai stabilus, apsaugantis likusias danties struktūras nuo įskilimų ar lūžių, viso endodontinio gydymo metu [13,14]. Daugumos šaknies arba vainiko lūžių galima išvengti tinkamai apsaugant dantį viso endodontinio gydymo metu [15].
Publikuoti keli moksliniai tyrimai, kuriuose kalbama apie dantų laikino vainikinio užpildo įtaką dantų įskilimams ar lūžiams endodontinio gydymo metu, tačiau trūksta susistemintos informacijos, kuri apibendrintų esamų tyrimų duomenis, išvadas bei pateiktų praktines gydymo rekomendacijas. Todėl šio darbo tikslas – atlikti sisteminę literatūros apžvalgą, įvertinant laikinųjų danties vainiko restauracijų įtaką dantų įskilimams bei lūžiams endodontinio gydymo metu.
Darbo uždaviniai:
1. Įvertinti laikinojo vainikinio užpildo įtaką dantų įskilimams ir lūžiams endodontinio gydymo metu.
2. Išsiaiškinti laikinąsias danties vainiko restauracijas, turinčias mažiausią ir didžiausią įtaką dantų įskilimams ir lūžiams, endodontinio gydymo metu.
3. Parengti praktines rekomendacijas, siekiant išvengti dantų įskilimų ir lūžių, endodontinio gydymo metu.
7
1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI
STRATEGIJA
Šios mokslinės literatūros sisteminės apžvalgos protokolas ir apžvalga parengta remiantis PRISMA (Prefered Reporting Item for Systematic Review and Meta-Analyses) sisteminės apžvalgos rengimo principais. Buvo iškeliamas pagrindinis sisteminės apžvalgos tyrimo klausimas PICO [16], kur: P (angl. Problem/participants) – žmonių dantys, kuriems taikomas endodontinis gydymas in vitro, in vivo; I (angl. Intervention) – laikinojo vainikinio užpildo įvedimas į endodontinę ertmę; C (angl. Comparators) – lyginamosios/kontrolinės grupės su sveikais dantimis, kitais užpildais ar be jų; O (angl.Outcomes) – danties įskilimas, lūžis ar jų nebuvimas.
Dėl esančio nevienareikšmio terminų naudojimo tyrimuose, diagnozuojant dantų įskilimus, skilimus bei lūžius, šiame darbe terminas „danties įskilimas“ vartojamas bei apima visus dantų defektus, kurie aptariami Mamoun J. ir jo kolegų atliktoje apžvalgoje [17], pradedant dantų mikroįtrūkimais, įskilimais, „skilusio danties sindromu“, skilimais įvairiose jų anatominėse kietųjų audinių struktūrose, o visiško/pilno danties skilimui apibrėžti vartojamas terminas „danties lūžis“, kuris apima įvairių krypčių bei anatominių struktūrų skilimus ir kurio linija dalija dantį į atskiras dalis.
1.1. Pagrindinis sisteminės apžvalgos klausimas
Pagrindinis šios sisteminės literatūros apžvalgos klausimas PICO buvo iškeliamas orientuojantis į pacientus, kuriems taikomas endodontinis gydymas: „Ar laikinas vainikinis užpildas, naudojamas endodontinio gydymo metu, turi įtakos dantų įskilimams ir lūžiams?“.
1.2. Sisteminės apžvalgos protokolas
1.2.1. Straipsnių tinkamumo kriterijai
Į šią sisteminę apžvalgą buvo įtraukiama recenzuota mokslinė literatūra, publikuota elektroniniu formatu.
8 Dėl informacijos stokos, į šią sisteminę apžvalgą buvo įtraukiami visi rasti publikuoti moksliniai
tyrimai, neapribojant jų tam tikrame laikotarpyje. Kiti straipsnių įtraukimo į sisteminę analizę kriterijai:
Klinikiniai in vivo arba in vitro tyrimai, kuriuose imituojami galimi įvairūs burnoje vykstantys procesai (temperatūriniai pokyčiai, buvimas drėgmėje, mechaniniai traiškymo, gniuždymo, spaudimo, lenkimo, tempimo judesiai ar jėgos, kt.).
Tiriamos medžiagos, kurios naudojamos kaip laikinosios vainikinės restauracijos endodontinio gydymo metu arba po endodontinio gydymo iki vainiko atstatymo nuolatine restauracija bei jų įtaka dantų įskilimams ar lūžiams.
Lyginamos ≥ 2 skirtingos laikinosios vainikinės restauracijos, naudojamos endodontinio gydymo metu.
Tyrimai, atliekami su žmonių nuolatiniais, sveikais dantimis, kurių šaknys pilnai susiformavę ir kurių vainikinėje dalyje suformuota endodontinė ertmė, chemomechaniškai apdorojant išvalyta, suformuota bei užpildyta šių dantų šaknų kanalų sistema.
Tyrimo imtis tiriamose dantų grupėse ≥ 10.
Danties audinių bei užpildų įskilimai buvo vertinami naudojant padidinančius optinius prietaisus.
Atlikta statistinė duomenų analizė statistiškai reikšmingiems skirtumams, tarp tiriamųjų užpildų bei kontrolinių grupių, nustatyti.
1.2.2. Analizei naudoti informacijos šaltiniai
Mokslinė literatūra buvo ieškoma anglų kalba šiose elektroninėse duomenų bazėse: Medline (PubMed), ScienceDirect bei Wiley Online Library.
Rankiniu būdu buvo ieškoma papildomos mokslinės informacijos. Jos metu buvo peržiūrimi tarpusavyje susiję (angl. „Related articles“) ar panašūs straipsniai (angl. „Similar articles“) bei analizei atrinktų straipsnių literatūros sąrašai.
Nesant pilnos straipsnių versijos anksčiau paminėtose duomenų bazėse, buvo asmeniškai kreipiamasi į autorius e-paštu arba per profesionalių mokslininkų tinklą ResearchGate su prašymu gauti pilną publikacijos versiją mokslo panaudojimo tikslais.
9 1.2.3. Duomenų paieškos strategija
Literatūros paieška atlikta anglų kalba, anksčiau nurodytose duomenų bazėse, naudojant šiuos raktinius žodžius ir jų tarpusavio derinius: „Temporary filling“, „Temporary restorative material“, “Temporary cement“, „Temporary restoration“, „Coronal sealing“, „Coronal seal“, „Tooth fractures“, „Cracks“, „Fracture resistance“, „Cracked tooth“ (žr. Priedas Nr.1, Lentelė Nr.1).
1.2.4. Straipsnių atrinkimo procesas
Tyrimai buvo atrenkami keliais etapais: pirmajame etape buvo įtraukiami visi tyrimai, kurie atitiko paiešką pagal naudotus raktažodžių derinius bei uždėtus filtrus (anglų kalba, tyrimai su žmonėmis), neįtraukiant į paiešką laiškų redaktoriui, konferencijų pranešimų bei tyrimų su gyvūnais. Sekančiu etapu buvo atmesti dublikatai. Toliau vyko straipsnių peržiūra, skaitant straipsnių pavadinimus ir/ar santraukas bei atmetant tuos, kurie neatitiko apibrėžtų tyrimo kriterijų. Paskutiniame etape, po pilnos teksto analizės, įvertinus jų tinkamumą pagal visus straipsnių atrankos kriterijus, jie buvo įtraukiami į šią sisteminę analizę (žr. 2.1. skyriuje, paveikslas Nr.1).
Visų straipsnių pavadinimai, o kai kurių ir santraukos, buvo peržiūrėti du kartus, siekiant išvengti klaidų straipsnių atrinkimo procese. Galutiniame straipsnių atrinkimo procese, t.y. iškilus neaiškumams dėl straipsnio tinkamumo įtraukiant į sisteminę apžvalgą, dalyvavo 2 tyrėjai: A.Mickevičienė ir dr. T.Venskutonis. Jei kažkuris straipsnio tinkamumo kriterijus neatitiko abiejų tyrėjų nuomone, tyrimas buvo atmetamas.
1.2.5. Kaupiami duomenys bei jų rinkimo procesas
Publikuotų straipsnių duomenys buvo kaupiami pildant iš anksto paruoštas formas (2, 3, 4 ir 5 lentelė), parengtas pagal Cochrane vadovėlio metodines rekomendacijas [18]. Buvo kaupiami šie kiekvieno tyrimo duomenys:
Bendra informacija: pagrindinis autorius, publikacijos metai, šalis.
Tyrimo tikslas, hipotezė.
Tyrimo tipas, trukmė.
Tyrimo imtis (tiriamų dantų ir grupių skaičius, dantų grupė).
10
Vainikinės ertmės klasė, forma: MO (apimanti artimąjį ir kramtomąjį danties paviršius), MOD (apimanti artimąjį, kramtomąjį bei tolimąjį danties paviršius), OD (apimanti kramtomąjį ir tolimąjį danties paviršius).
Instrumentai ir medžiagos šaknų kanalų sistemos apdorojimui bei užpildymui.
Tiriamų laikinų vainikinių užpildų rūšys.
Taikyta intervencija.
Statistinė duomenų analizė, kriterijai jai atlikti, matavimo parametrai.
Tyrimo rezultatai, išvados.
1.2.6. Straipsnių kokybės vertinimas
In vitro tyrimai sudaro moksliškai reikšmingą įrodymų bazę odontologijos mokslo srityje, kuri yra neatskiriama sprendimų priėmimo dalis klinikinėje praktikoje. Eksperimentiniai in vitro tyrimai teoriškai turi minimalias klaidų atsiradimo galimybes, tačiau šių tyrimų metodikos, gautų rezultatų bei išvadų pateikimas neturi standartų, todėl siekiant eksperimentinių tyrimų in vitro rezultatų kokybės buvo sukurtas įrankis CRIS (angl. Checklist for Reporting In vitro Study), siekiant kuo geresnės tyrimų/publikacijų kokybės bei gautų rezultatų įrodymų pagrįstumo. Juo remiantis, kokybišką tyrimą sudaro, atspindi svarią publikacijos bei jos įrodymų vertę, jeigu publikacijoje nurodyti šie duomenys: pakankamas imties dydis, jos apskaičiavimas; statistiškai reikšmingi skirtumai tarp grupių; tyrimo mėginių laikymo sąlygos, jų paruošimas, pašalinimas iš tyrimo; paskirstymo seka, atsitiktinė atranka, tyrimo aklumas bei taikyta tinkama statistinė duomenų analizė [19]. Papildomai buvo renkama medžiaga apie analizėje naudotų tyrimų statistinę duomenų analizę, finansavimą bei gautus raštiškus pacientų sutikimus dėl jų išrautų dantų panaudojimo mokslo tikslais. Pagal šias gaires buvo atliktas analizėje naudotų straipsnių pateiktos medžiagos kokybės vertinimas.
11
2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS BEI ANALIZĖ
2.1. Duomenų paieškos rezultatai
2018 m. kovo 27 dieną atlikus paskutinę mokslinės literatūros paiešką nurodytose elektroninėse duomenų bazėse su naudotais raktažodžiais ir aktyvuotais filtrais, iš viso buvo identifikuoti 67 straipsniai. Atmesti 29 straipsnių dublikatai. Atliekant straipsnių peržiūrą, pagal išsikeltus šios analizės įtraukimo kriterijus, pilno teksto straipsnių skaitymui buvo atrinkti penki straipsniai, iš kurių viena publikacija nebuvo prieinama pilnu formatu. Šiuo tikslu buvo išsiųstas asmeninis prašymas tyrimo autoriams dėl šios publikacijos panaudojimo mokslo tikslais ir, per ResearchGate mokslininkų tinklą, jis buvo gautas. Peržiūrėjus pilnąją šios Milani A. ir jo kolegų [20] publikacijos versiją, kurios turinys atitiko visus tyrimo įtraukimo kriterijus, į galutinę sisteminės apžvalgos analizę buvo įtraukti 5 straipsniai. Visa straipsnių atrankos procedūra parengta bei atvaizduota pagal PRISMA Flow diagramą, paveiksle Nr.1., o jos metu sukaupti duomenys pateikti 2, 3, 4 ir 5 lentelėse.
12 2.2. Tyrimų charakteristika
Visi rasti, atrinkti ir analizėje naudoti straipsniai buvo eksperimentiniai in vitro tyrimai. 4 iš jų nurodoma, jog tai - randomizuoti kontroliniai tyrimai, atlikti su nuolatiniais, sveikais žmonių dantimis, pašalintais [4,13] ortodontiniais ar kitais gydymo tikslais (periodontologinis gydymas [20], pūlinys, ūmus skausmas, trečiojo krūminio danties dygimo metu, siekiant išvengti komplikacijų bendrinių susirgimų atvejais), kurie turėjo pilnai susiformavusias, endodontiškai negydytas, be rezorbcijos reiškinių, šaknis, normalią pulpos kamerą, praeinamus kanalus, gavus raštišką asmens sutikimą dėl išrautų dantų panaudojimo tyrimui [5,14].
Visų tyrimų tikslas arba hipotezė buvo ištirti laikinųjų vainikinių restauracijų įtaką dantų įskilimams bei lūžiams endodontinio gydymo metu. Vieno straipsnio, kurį publikavo Bello Y. su kolegomis, tiksle nurodoma, jog papildomai buvo tiriamas laikinų užpildų mikropralaidumas [13]. Dėl ganėtinai skirtingų į šią analizę įtrauktų tyrimų statistinių metodų taikymo ir ribotų galimybių atlikti meta-analizę, buvo pasirinkta aprašomoji, duomenis apibendrinanti, apžvalga. Šios sisteminės analizės tyrimuose taikyti statistinės analizės metodai apibendrintai pateikti 2 lentelėje.
Lentelė Nr.2. Į analizę įtrauktų publikacijų tikslai, hipotezės bei rezultatų apdorojimui taikytos statistinės duomenų analizės metodai Eil. Nr. Tyrimo autorius, šaltinis
Tyrimo tikslas, hipotezė Tyrimo
imtis, N Tyrimo trukmė, n Grupių ir N grupėje Statistinės duomenų analizės kriterijai Reikšmin-gumo lygmuo 1. Laustsen M.H. ir kt., 2005 [4]
Tikslas, tikrinant šią hipotezę – higroskopinis Coltosol F išsiplėtimas ertmėje gali sąlygoti tokį aplink jį esančių danties audinių spaudimą, kuris didina atstumą tarp priešpriešinių danties gumburų ir įtakoja danties įskilimą ir/ar gumburo lūžį. 32 20 2 gr. → 16 Fišerio kriterijus Stjudento t kriterijus α≤0,05 2. Bello Y. ir kt., 2014 [13]
Tikslas - ištirti laikinųjų vainikinių restauracijų įtaką dantų, kuriuose išpreparuota MOD ertmė, atsparumą lūžiams bei jų mikropralaidumą endodontinio gydymo metu.
Hipotezė – laikini vainikiniai užpildai sudaro galimybę išvengti mikropralaidumo bei padidinti dantų atsparumą lūžiams. 40 40 4 gr. → 10 One-way ANOVA testas Tukey testas p≤0,05 3. Tennert C. ir kt., 2015 [14]
Tikslas - ištirti kaip laikinas vainikinis užpildas Coltosol F veikia mechanines dantų savybes, kuriems taikomas endodontinis gydymas. 132 14 4 gr. → 33 Kaplan-Meier išgyvenamumo kreivės * - 4. Tennert C. ir kt., 2016 [5]
Tikslas - ištirti kaip laikinas vainikinis užpildas Coltosol F veikia mechanines dantų savybes, kuriems taikomas endodontinis gydymas ir kuriems išpreparuota II klasės ertmė, apimanti kramtomąjį ir tolimąjį danties paviršius.
132 14 4 gr. → 33 Kaplan-Meier išgyvenamumo kreivės* LongRank p≤0,05 5. Milani A. ir kt., 2016 [20]
Tikslas – palyginti endodontiškai gydomų dantų atsparumą lūžiams, kurie atstatyti šiais laikinais vainikiniais užpildais: Fuji II LC, Zonalin, IRM ir Coltosol.
Nulinė hipotezė: nebus jokių dantų atsparumo lūžiams skirtumų, skirtingose laikinų vainikinių užpildų grupėse.
90 7 6 gr. → 15
One-way ANOVA testas
Tukey testas
p≤0,05
*Išgyvenamumas, šiuose tyrimuose vertinant Kaplan-Meier kreives, prilyginamas dantims, išlikusiems be lūžio iki tyrimo pabaigos. N – dantų skaičius; n – dienų skaičius; gr.- grupė.
Visose publikacijose dantys buvo suskirstyti į atskiras tiriamų užpildų grupes, pagal skirtingas vainikinių užpildų rūšis bei kontrolines grupes. Pirmojo tyrimo metu kontroline grupe pasirinkti dantys, kurių MOD ertmių šonuose buvo užpildytos SJC (stiklo jonomerinis cementas), jos vidurys - ZOE (cinko oksido ir eugenolio pagrindu) užpildu [4]. Antrojo tyrimo metu buvo suformuotos dvi kontrolinės grupės (visiškai sveiki dantys (positive) ir kita (negative) grupė, kurioje buvo dantys su užpildyta šaknų kanalų sistema, tačiau MOD ertmėje neturintys vainikinio užpildo [13]. Trečiajame ir ketvirtajame tyrimuose nurodyta, jog kontrolinę grupę sudarė endodontiškai gydomi dantys be MOD ar OD vainikinio užpildo (negative) [5,14]. Penktajame tyrime kontrolinę (positive) grupę sudarė visiškai negydyti ir nepažeisti dantys, o kitą (negative) kontrolinę grupę - kurioje buvo endodontiškai gydyti, tačiau be laikinojo MOD užpildo, dantys [20].
Atrinktuose analizei straipsniuose tiriamų dantų skaičius svyravo nuo 32 iki 132, kas iš viso sudarė 426 dantis, o vidutinę imtį – 85 dantys. Kiekvieno tyrimo metu buvo tiriami dantys, priklausantys kuriai nors vienai dantų grupei – prieškrūminiai [13,20] arba krūminiai dantys [4,5,14]. Dažniausiai šiuose tyrimuose buvo tirti krūminiai dantys, t.y. 296 dantys, kas sudarė 69,48 proc. Šių tyrimų trukmė svyravo nuo 7 iki 40 dienų imtinai, kas sudarė vidutinį jų stebėjimo laiką - 19 dienų.
Daugumoje tyrimų, prieš juos pradedant ir jų eigoje, prieš uždedant laikiną restauraciją, dantys buvo tikrinami dėl galimai atsiradusių įskilimų, lūžio linijų ekstrakcijos ar paruošimo tyrimui metu bei tokie dantys buvo pašalinami, pakeičiant juos naujais, neįskilusiais dantimis [5,14,20].
Visuose tyrimuose dantys buvo laikomi 37oC temperatūroje, 95-100 proc. drėgmėje (vandenyje [4] arba fiziologiniame tirpale) viso tyrimo metu. Dantų dezinfekcijai, po jų pašalinimo, dvejuose tyrimuose buvo naudojamas chloramino-T vandeninis tirpalas [4,20].
Straipsniuose buvo nurodoma su kokiais deimantiniais, greitaeigiais grąžtais, vėsinant vandeniu dantyse buvo išpreparuotos standartinės MO, MOD ar OD ertmės, kurios suformuotos 4 ir 2mm gylio šoniniuose paviršiuose, užbaigiant jas 1mm virš CEJ (cemento emalio jungtis). Pirmojo tyrimo metu buvo suformuotos MOD ertmės 5mm pločio skruosto liežuvine kryptimi, 6mm gylio, o likusių skruostinių ir liežuvinių sienelių plotis buvo 2,9±0,44mm [4]. Antrojo tyrimo metu MOD ertmių kramtomojo paviršiaus dalis buvo lygi pusei tarpgumburinio tarpo [13]. Trečiojo tyrimo metu MOD ertmės skruosto liežuvinis/gomurinis plotis buvo lygus 4,5±0,1mm, o likusios sienelės 3,5±0,2mm storio [14]. Ketvirtame tyrime buvo suformuotos OD ertmės, kurių skruosto liežuvinis/gomurinis plotis buvo 4±0,4mm, o likusios sienelės turėjo vidutinį 2,5±0,3mm storį [5].
15 Penktajame tyrime MO ertmių skruosto liežuvinis plotis buvo lygus pusei tarpgumburinio tarpo [20].
Atliktų tyrimų metodikose nurodoma, jog išpreparavus dantyse endodontinę ertmę po to buvo atliekamas dantų šaknų kanalų gydymas. Publikacijose aprašomi instrumentai bei medžiagos, naudojami pulpos kameros atvėrimui, kanalų įeigų suradimui, darbinio ilgio nustatymui, mechaniniam ir cheminiam šaknų kanalų paruošimui, laikinų užpildų suvedimo [5,14] arba kanalų plombavimo technika (su gutaperčia lateralinės kondensacijos būdu [4,20], karšta gutaperčia [13]). Vieno tyrimo metu dantų šaknų kanalų sistemos paruošimui buvo naudojami rankiniai [13], o visų kitų tyrimų metu buvo naudoti mašininiai instrumentai [4,5,14,20]. Tyrimuose nurodoma jog, naudojant medžiagas bei instrumentus dantų šaknų kanalų sistemos paruošimui, buvo griežtai laikomasi gamintojų rekomendacijų.
Visuose tyrimuose buvo sukuriami tam tikri natūralioje burnos ertmėje vykstantys procesai, tokie kaip laikymas drėgmėje ir 37oC temperatūroje, o dvejuose tyrimuose papildomai buvo
naudojamas statinės apkrovos suteikimas [13,20].
Visuose tyrimuose medžiagų bei jų poveikio dantims stebėjimui ir matavimams užfiksuoti buvo naudojami padidinamieji optiniai prietaisai: mobilus mikroskopas, kuriame įrengtas mikrometras (Gaertner, JAV) [4], mikroskopas Meiji EMZ-TR, Japonija [13], stereomikroskopas Olympus SZH10, Vokietija su x10 padidinimu [14], toks pats mikroskopas su x30 padidinimu [5] ir fotoaparatas bei operacinis mikroskopas Olympus, Vokietija [20]. Keliuose tyrimuose, siekiant geresnio įskilimų ir/ar lūžių matomumo kokybės, papildomai buvo naudojamas 8,0 proc. vandeninis eritrozino tirpalas [4] arba 0,5 proc. metileno mėlio tirpalas [5,14], į kuriuos trumpam buvo pamerkiami tiriami dantys.
Tyrimų metu matavimai buvo atliekami skirtingais laiko intervalais ir baigiami, jei dantis skildavo arba lūždavo [4,13,20]. Pirmojo tyrimo metu matavimai buvo atliekami praėjus 1 val. po užpildo įvedimo, vėliau kas antrą tyrimo dieną, iš viso 20 dienų [4]. Antrojo tyrimo metu matavimai buvo atliekami praėjus 40 tyrimo dienų [13]. Trečiajame ir ketvirtajame tyrimuose nurodyta, jog matavimai buvo atliekami ir fiksuojami kas 24 val. iki tyrimo pabaigos [5,14], penktajame – po 7 dienų [20].
16 Lentelė Nr.3. Tyrimų charakteristikos
Požymis N (proc.)
426 (100,0) Šaltinis/-iai Tiriama dantų grupė
Krūminiai dantys (V/ž, A/ž)
Prieškrūminiai dantys (V/ž) 296 (69,48) 130 (30,52)
[4,5,14] [13,20]
Preparuotos ertmės forma
Artimasis ir kramtomasis paviršiai (MO)
Artimasis, kramtomasis ir tolimasis paviršiai (MOD) Kramtomasis ir tolimasis paviršiai (OD)
90 (21,12) 204 (47,89) 132 (30,99) [20] [4,13,14] [5] Tyrimo trukmė 7 dienos 14 dienų 20 dienų 40 dienų 90 (21,13) 264 (61,98) 32 (7,5) 40 (9,39) [20] [5,14] [4] [13]
Instrumentai, naudoti šaknų kanalų sistemos paruošimui
Rankiniai
Mašininiai 386 (90,61) 40 (9,39)
[13] [4,5,14,20]
Medžiaga, naudota chemomechaniniam kanalų apdorojimui
2,5% NaOCl 3,0% NaOCl Nenurodyta 130 (30,52) 264 (61,97) 32 (7,51) [13,20] [5,14] [4]
Užpildas, naudotas šaknų kanalų sistemai
Gutaperčia Kalcio hidroksidas 162 (38,03) 264 (61,97) [4,13,20] [5,14]
Taikyta intervencija tyrimo metu
Laikymas drėgmėje, 37o C Laikymas drėgmėje, 37o
C ir statinės apkrovos suteikimas
296 (69,48) 130 (30,52)
[4,5,14] [13,20]
Tirtų medžiagų dalis visuose tyrimuose
ZOE pagrindu (ZOE, Zonalin, IRM)
Paruoštos beeugenolinės (Coltosol, Coltosol F, Cimpat N, Bioplic) SJC (Vidrion R, Fuji II LC)
Kompozitai (Clearfill TM Core)
122 (28,64) 426 (100,00) 130 (30,52) 264 (61,97) [4,20] [4,5,13,14,20] [13,20] [5,14] N – tirtų dantų skaičius; proc. – procentai; V/ž – viršutinis žandikaulis; A/ž – apatinis žandikaulis; NaOCl – natrio hipochloritas; ZOE – cementas cinko oksido ir eugenolio pagrindu; SJC – stiklo jonomerinis cementas.
Apibendrinant 3 lentelėje pateiktus duomenis stebime, jog į analizę įtrauktuose straipsniuose, didžiąją dalį tiriamų dantų sudarė krūminiai dantys – 69,48 proc. Dažniausiai tyrimuose: išpreparuota ertmė buvo MOD formos (47,89 proc.), tyrimai truko 14 dienų (61,98 proc.), dantų šaknų kanalų sistemai paruošti bei kanalams formuoti buvo naudojami mašininiai instrumentai (90,61 proc.) iriguojant NaOCl tirpalu (100,00 proc.), bei užpildant kalcio hidroksido pasta (61,97 proc.). Visuose tyrimuose (100,00 proc.) dantys buvo laikomi 37oC temperatūroje, drėgmėje. Taip pat visuose tyrimuose buvo tiriamos paruoštos beeugenolinės laikinosios vainikinės restauracijos (Coltosol, Coltosol F, Cimpat N ar Bioplic) (100,00 proc.).
17 2.3. Publikacijose tiriamų laikinų vainikinių užpildų grupės
Šiuose tyrimuose, kaip laikinojo vainikinio užpildo medžiagos, buvo tiriamos: Coltosol, Coltosol®F, Cinko oksido eugenolinis, Cimpat N, Bioplic, Vidrion R, Clearfill TM Core, Zonalin, IRM (angl. Intermediate Restorative Material), Fuji II LC. Šias medžiagas galima išskirti į tokias laikinų vainikinių užpildų grupes:
1. Cinko oksido ir eugenolio pagrindu (ZOE), kuri sudaryta iš miltelių (75,0 proc. cinko oksido ir 25,0 proc. susmulkinto stiklo ar silicio) bei skysčio:
1) Cinko oksido eugenolinis, Skanderborg Pharmacy, Skanderborg, Danija [4]. Cheminio kietėjimo laikinas vainikinis užpildas, pasižymintis labai mažais dimensiniais pakitimais, būnant drėgmėje [26].
2) Zonalin, Kemdent, Wiltshire, Jungtinė Karalystė [20]. Tai ZOE cementas, sustiprintas 20-40 proc. polimetilmetakrilatu, kietėjimo laikas - iki 10 min.
3) IRM, Dentsply Caulk, Vokietija [20]. ZOE cementas, sustiprintas polimetilmetakrilatu, kuris suteikia medžiagai didesnį kompresinį tvirtumą, atsparumą abrazijai.
2. Paruoštos naudoti beeugenolinės laikinosios vainikinės restauracijos cinko oksido ar kalcio sulfato pagrindu:
1) Coltosol, Coltene, Whaledent, JAV [20]. Remiantis gamintojų instrukcijomis, šio laikino vainikinio užpildo paviršinis sluoksnis drėgnoje aplinkoje sukietėja per 20-30 min., atsparumas kramtymo jėgoms pasiekiamas 2-3 val. po įvedimo, galima kaip laikina restauracija iki 2 savaičių. Plėtimasis drėgmėje 17-20 proc.
2) Coltosol® F, Coltene Whaledent, JAV [4,5,14]. Tai laikinasis vainikinis užpildas su fluoru, indikuotinas I ir II klasės ertmėms plombuoti, galutinai sukietėja per 20-30 min., plėtimasis drėgmėje 17,0-20,0 proc.
3) Cimpat N, Septodont, Saint Maur des Fosses, Prancūzija [13]. Pagal gamintojo rekomendacijas – tai greito cheminio kietėjimo laikinas užpildas, kuris truputį plečiasi kietėdamas.
4) Bioplic, Biodinamica Ltda, Ibipora, Brazilija [13]. Tai šviesa kietinamas, turintis fluoro, estetiškas laikinas užpildas, šiek tiek besiplečiantis drėgmėje, gali būti šalinamas nenaudojant grąžtų.
3. Stiklo jonomerinis cementas (SJC):
1) Vidrion R, SS White, Petropolis, Brazilija [13]. Cheminio kietėjimo. Indikuotinas laikinoms didelėms vainikinėms restauracijoms. Mažas nusidėvėjimas, atsparumas spaudimui.
18 2) Fuji II LC RMGI, GC America, Inc [20]. Šviesa kietinamas SJC, turintis fluoro, užpildytas stiklo dalelėmis, suteikiant didesnį atsparumą dilimui, gerą estetiką. Būtinas danties ėsdinimas, gera kraštinė adaptacija.
4. Cheminio kietėjimo kompozitai:
1) Clearfill TM Core, Kuraray Europe GmbH, Frankfurt/Main, Vokietija [5,14]. Gera estetika, adhezija, atsparumas gniuždymo jėgoms, būtinas danties ėsdinimas ir surišimo sistemos naudojimas prieš įvedant į ertmę.
Visuose tyrimuose (100,0 proc., 4 lentelė) buvo tiriamos paruoštos beeugenolinės laikinosios vainikinės restauracijos, lyginant jas tarpusavyje ir/ar su kitų rūšių laikinaisiais vainikiniais užpildais bei ieškant šių medžiagų įtakos dantų įskilimams ir/ar lūžiams endodontinio gydymo metu. Populiariausias tyrimuose naudotas laikinas vainikinis užpildas buvo Coltosol ar Coltosol F, kurie aprašomi keturiuose iš penkių šioje sisteminėje literatūros analizėje naudotų tyrimų ir kuriuose buvo tiriami 386 dantys, kas sudarė 90,6 proc. visų šiuose tyrimuose tirtų dantų [4,5,14,20].
2.4. Į analizę įtrauktų straipsnių kokybės vertinimas
Vertinant publikacijose pateikiamos medžiagos kokybę, daugumoje straipsnių yra nurodoma visa rekomenduotina informacija pagal CRIS (žiūrėti lentelę Nr.4.).
Lentelė Nr.4. Atskirų tyrimų, naudotų sisteminėje apžvalgoje, kokybės vertinimas pagal CRIS
Eil. Nr. Publikacijos autorius, metai, šaltinis Pakankamas imties dydis, jos skaičiavimas Statistiškai reikšmingi skirtumai tarp grupių Tyrimo mėginių laikymo sąlygos, paruošimas, pašalinimas Paskirstymo seka, atsitiktinė atranka, tyrimo aklumas Tinkama statistinė duomenų analizė 1. Laustsen M.H. ir kt., 2005 [4]* +/- + +/- - +/- 2. Bello Y. ir kt., 2014 [13]* +/- + + + + 3. Tennert C. ir kt., 2015 [14]** +/- + + + + 4. Tennert C. ir kt., 2016 [5]** +/- + + + + 5. Milani A. ir kt., 2016 [20] +/- + + + +
*- nenurodytas tyrimo finansavimas, padėka.
** - gautas raštiškas pacientų sutikimas dėl jų išrautų dantų panaudojimo mokslo tikslais. „+“ – duomenys yra; „-„ – duomenys nenurodyti; „+/-„ – duomenys nurodyti iš dalies.
19 Visose publikacijose nurodyta kokia buvo atlikta statistinė analizė bei kokie taikyti vertinimo kriterijai. Vieninteliame Bello Y. ir jo bendraautorių straipsnyje nurodyta, jog jų tyrimo duomenys buvo normaliai pasiskirstę atlikus Kolmogorovo-Smirnovo testą ir kodėl buvo pasirenkami atitinkamai statistiniai metodai, tokie kaip One-way ANOVA ir Tukėjaus testas. Kitų trijų tyrimų, atliktų Tennert C. ir Milani A. su kolegomis, pabaigoje nurodoma, jog atliekant statistinę duomenų analizę buvo konsultuojamasi su statistikos specialistais dėl tinkamų statistinių metodų taikymo, kas didina šių publikacijų vertę, nors nė viename tyrime nėra tiksliai nurodyta kaip buvo apskaičiuota tyrimo imtis ir kodėl pasirinktas tam tikras dantų skaičius, todėl atsiranda tikimybė gautų tyrimų rezultatų iškraipymui [21]. Laustsen M.H. ir jo bendraautorių publikacijos kokybė nėra itin aukšta pagal CRIS, nes trūksta informacijos apie tyrimo mėginių paruošimą, tyrimo aklumą, atsitiktinę atranką, tinkamą statistinę duomenų analizę. Nors šioje publikacijoje pasirinkti kriterijai yra tinkami tyrimams su mažomis imtimis, visgi nenurodyta, kodėl pasirinkti būtent šie statistiniai analizės metodai, todėl atsiranda dar didesnė gaunamų tyrimo rezultatų ir išvadų iškraipymo tikimybė bei mažinama šios publikacijos vertė [22].
20
3. REZULTATŲ APTARIMAS
3.1. Pagrindiniai rezultatai
Neatsižvelgiant į tyrimuose naudotas skirtingas metodikas, visų tyrimų gauti rezultatai reprezentuoja, jog laikinas vainikinis užpildas, naudojamas endodontinio gydymo metu, turi įtakos dantų įskilimams bei lūžiams (žr. Lentelę Nr.5.). Todėl labai svarbu tinkamai parinkti laikiną vainikinį užpildą viso endodontinio gydymo metu, kol dantis atstatomas nuolatine restauracija -
ZOE, paruoštas beeugenolines, SJC ar cheminio kietėjimo kompozitus? Dėl savo paprasto naudojimo Coltosol F yra dažnai pasirenkamas laikinas vainikinis užpildas. Į mūsų analizę įtraukto Laustsen M.H. ir jo kolegų atlikto tyrimo gautų rezultatų duomenimis, ZOE užpildas dantų įskilimams ar lūžiams įtakos neturėjo. Statistiškai reikšmingas skirtumas nustatytas tarp ZOE bei Coltosol F užpildo grupių (p=0,0034), kuris atskleidė, jog dantų įskilimai ir lūžiai dažniau buvo stebimi Coltosol F laikino vainikinio užpildo grupėje. Šioje grupėje įskilimai atsirado pirmąją užpildo įvedimo į MOD ertmę dieną ir jų skaičius nuolat didėjo viso tyrimo metu – 20 dienų. Prieita bendros išvados, jog higroskopinis Coltosol F išsiplėtimas ertmėje gali sąlygoti gumburų deflekciją, įskilimus ir lūžius, o kramtomosios jėgos in vivo šią tikimybę dar labiau padidintų. Todėl ši medžiaga, kaip laikinas vainikinis užpildas, turėtų būt vartojama ne ilgiau kaip keletą dienų. Šiuos duomenis patvirtina ir kitas Laustsen M.H. in vivo atliktas tyrimas, kuris atskleidė, jog lūžiai atsirado endodontiškai gydytuose dantyse, užpildytuose Coltosol F [4]. Tokias pačias įžvalgas nurodo ir Srivastava P.K. su bendraautoriais savo publikuotame tyrime. Pasak jų, vainikinio užpildo grupėje Coltosol dantų lūžių gali atsirasti dėl atsirandančios įtampos krūminių dantų gumburuose, sugeriant šiam užpildui drėgmę [12].
Atkreiptinas dėmesys, kad visuose tyrimuose buvo tirtos paruoštos naudoti cheminio kietėjimo beeugenolinės laikinosios vainikinės restauracijos (Coltosol, Coltosol F, Cimpat N). Savo grupėje šios medžiagos statistiškai reikšmingai dažniau pasižymėjo užpildo arba dantų lūžiais dėl savybės sugerti drėgmę [4,5,14], žemiausiu atsparumu lenkimo jėgoms [13], mažiausiu atsparumu dantų lūžiams [20].
Taip pat svarbu kiek laiko užpildas turėtų būti patalpintas danties vainikinėje dalyje, kad sukeltų minimaliai neigiamą poveikį, t.y. kada pačiame užpilde ar dantyje atsiranda įskilimai, jis tampa pralaidus bei sumažėja danties atsparumas lūžiams. Laustsen M.H.,Tennert C. ir jų bendraautorių atliktuose tyrimuose nustatyta, jog Coltosol F naudojimas, endodontinio gydymo
21
metu, įtakoja dantų lūžių atsiradimą. Šių tyrimų metu daugiau kaip pusei atvejų, praėjus 24 valandoms po užpildo įvedimo, buvo nustatomi įskilimai pačiame Coltosol F užpilde, kurių skaičius laikui bėgant didėjo. Taip pat buvo stebimas ir didėjantis dantų lūžių skaičius šiose grupėse, todėl akcentuojama kuo trumpesnė Coltosol F užpildo, buvimo danties vainikinėje ertmėje, trukmė
[4,5,14]. Apžvelgiant literatūrą, nėra moksliškai pagrįstos medžiagos, kuri aiškiai nurodytų gaires
endodontinio gydymo metu naudojamoms laikino vainikinio užpildo medžiagoms ar metodikoms.
Mūsų analizėje naudotų tyrimų autorių, kaip tvirtesnę bei sandaresnę alternatyvą, siūloma rinktis SJC [13], Fuji II LC [20], Coltosol F 2mm+ClearFill ar Clearfill [5,14] užpildus. Apie tą patį savo tyrime diskutuoja bei teigia Baba N. su kolegomis. Pasak jų, laikinosios vainikinio užpildo restauracijos, tokios kaip cinko oksido eugenoliniai ir kalcio sulfato preparatai, apsaugo šaknų kanalų sistemą nuo bakterijų patekimo trumpą laiko tarpą, tuo tarpu ilgesniam laiko periodui naudotini SJC ar derva modifikuoti SJC [23].
Kaip diskutuoja Laustsen M.H. ir Tennert C. su bendraautoriais, užpildų bei dantų įskilimams ir lūžiams papildomos įtakos gali turėti amžius, dantų patiriamos okliuzinės, kramtymo jėgos burnoje, t.y. in vivo sąlygos šią tikimybę dar labiau padidintų [4,14].Tokią informaciją patvirtino Roh B.D. su kolega atlikę tyrimą nustatė, jog dantų įskilimų ir lūžių tikimybė didėjo su amžiumi (40 m. – 31,2 proc., virš 50 m. – 26,6 proc.). Taip pat didesnis dantų įskilimų ir lūžių procentas buvo stebimas skirtingose lyčių grupėse: vyrų tarpe dažniau, lyginant su moterimis (atitinkamai 53,9 proc. ir 46,1 proc.) bei skirtinguose žandikauliuose, jų vietose: viršutiniuose krūminiuose dantyse (33,8 proc. pirmuose krūminiuose, 23,4 proc. antruose) dažniau nei apatiniuose (pirmasis krūminis dantis – 20,1 proc., antrasis – 16,2 proc.) [24]. Savo atliktame tyrime Mamoun J.S. su kolega nurodė, jog natūraliomis sąlygomis burnoje dažniausiai patiriantys įskilimus ir lūžius buvo A/ž krūminiai bei V/ž prieškrūminiai dantys [17]. Šis aspektas mūsų analizėje naudotiems straipsniams suteikia didesnės vertės, nes juose buvo tirti V/ž prieškrūminiai bei krūminiai dantys, nors šie buvo tiriami tiek A/ž, tiek V/ž.
Atreya S. su kolegomis savo tyrimu paantrino Laustsen M.H. diskusijai ir nurodė, jog dantų įskilimams nemažai įtakos turėjo okliuzijos veiksniai, laiko periodai tarp vizitų, užpildo storis bei jo uždėjimo metodika [25]. Panašius duomenis publikuoja ir Zarow M. su bendraautoriais, kurių tyrime buvo nurodoma, jog amžius, dantų padėtis, okliuzija ramybės ir funkcijų metu, antagonistų kramtomasis paviršius, danties struktūra bei kiekis, įvairios parafunkcijos, burnos higiena bei seilių kiekis taip pat galėjo įtakoti endodontiškai gydyto danties prognozę ir išeitis [11]. Mūsų analizėje naudoto straipsnio, kurio autorius Bello Y. su kolegomis, nustatė, jog SJC užpildo atsparumas lūžiams, endodontiškai gydomuose dantyse su MOD ertmėmis, statistiškai prilygo sveikų dantų atsparumui. Taip pat buvo diskutuojama, jog retai sveiki dantys įskyla arba lūžta esant normaliai bei
22 harmoningai kramtymo funkcijai ir okliuzijai. Lūžių tikimybė padidėja, kai dantyje išpreparuojama ertmė. Taip pat nurodoma, jog tam įtakos turi ertmės forma, dydis, jos išmatavimai, danties patiriamos jėgos okliuzijoje. Tyrėjai nurodo, jog neužpildyta MOD ertmė V/ž prieškrūminiuose dantyse padidina danties lūžių tikimybę iki 70,0 proc., lyginant juos su sveikais, taisyklingoje okliuzijoje esančiais dantimis. Todėl endodontinio gydymo metu turėtų būti siekiama kaip įmanoma labiau saugoti visas danties struktūras bei rinktis tokias laikino vainikinio užpildo medžiagas, kurios turi mažiausiai įtakos atsirasti dantų įskilimams ir lūžiams [13]. Panašius rezultatus pristato ir mūsų tyrime naudotas Milani A. su kolegomis straipsnis, kuriame buvo padaryta išvada, jog endodontinio gydymo metu SJC FUJI II LC galėtų būti kaip pirmo pasirinkimo laikinas vainikinis užpildas [20].
Srivastava P.K. su kolegomis teigia, jog siekiant kuo geresnės endodontiškai gydomo danties prognozės ir gydymo išeičių, gydomas dantis turėtų kaip įmanoma greičiau būt atstatomas nuolatine restauracija. Visgi, daroma išvada, kad vieni iš svarbiausių gydymo aspektų endodontinio gydymo metu yra naudojamo vainikinio užpildo rūšis bei kokybė [12]. Pasak Naoum H.J. ir Chandler N.P., nėra nė vienos medžiagos, kuri tobulai pasižymėtų visais laikinam užpildui keliamais reikalavimais, tačiau laikinas vainikinis užpildas turi būt gerai prikondensuotas, pakankamo sluoksnio, pritaikyta jo okliuzija, ko ne visada yra paisoma. Pasak šių autorių, labai kontraversiškos nuomonės ir skirtinga praktika dėl vatos gumulėlio naudojimo po laikinuoju vainikiniu užpildu endodontinio gydymo metu. Diskutuojama, jog šio gumulėlio dėka yra lengviau pašalinamas laikinas vainikinis užpildas, mažesnė tikimybė preparuojant pažeisti sveiko danties audinius ar pulpos kameros dugną, dėka jo į kanalų sistemą nepatenka laikino užpildo dalelių. Apibendrinant teigiama, jog be tokių privalumų šis metodas turi ne mažai trūkumų: plonėja laikino vainikinio užpildo sluoksnis, prastėja jo adaptacija prie danties sienelių, kramtymo metu gumulėliui susispaudžiant medžiagoje greičiau atsiranda mikroįtrūkimai ir mikropralaidumas. Kaip alternatyva šiai metodikai yra siūloma: specialios sterilios kempinytės granulės ar kruopščiai pritaikyta, gerai adaptuota sterili politetrafluoretileno juostelė [26]. Specialios kempinytės buvo naudotos ir dvejuose į mūsų sisteminę analizę įtrauktuose Tennert C. su bendraautoriais atliktuose tyrimuose metu, tiriant ClearFill grupės užpildą [5,14].
Apibendrinant, galima teigti, jog laikinas vainikinis užpildas turi svarų vaidmenį atsirasti dantų įskilimams ir lūžiams, tačiau yra nemažai kitų veiksnių, kurie buvo aptarti anksčiau ir taip pat gali tai įtakoti. Šią nuomonę patvirtina ir Kishen A. savo tyrime nurodydamas, jog yra daug jatrogeninių ir nejatrogeninių faktorių, sąlygojančių endodontiškai gydyto danties įskilimą ar lūžį [27].
23 Lentelė Nr.5. Analizėje naudojamų straipsnių autorių pateiktų rezultatų apžvalga
Eil. Nr. Pagrindinis autorius, vieta, metai, šaltinis Tyrimo tipas, trukmė Tyrimo imtis, dantų grupė, ertmės forma Tyrime tirtos medžiagos Matavimo
parametrai Gauti tyrimo rezultatai, išvados
Kokybė pagal CRIS 1. Laustsen M.H. ir kiti, 2005, Švedija [4] Eksperi-mentinis In vitro, 20 dienų 32 V/ž, A/ž krūminiai dantys, MOD Coltosol®F, ZOE MOD ertmės tarpgumburinio tarpo plotis (µm), Dantų įskilimai ir lūžiai
Statistiškai reikšmingai dažniau (p=0,0034) buvo stebimi dantų lūžiai Coltosol F užpildo grupėje, lyginant su dantimis, užpildytais ZOE užpildu. Įskilimų ir danties lūžių skaičius didėjo viso tyrimo metu dantų grupėje, užpildytoje Coltosol F, o ZOE užpildo grupėje dantų įskilimai ar lūžiai nebuvo stebimi.
Išvada: Higroskopinis Coltosol F išsiplėtimas ertmėje gali įtakoti dantų gumburų deflekciją, jų įskilimus ir lūžius.
- 2. Bello Y. ir kiti, 2014, JAV, Brazilija, [13] Eksperi-mentinis In vitro, 40 dienų 40 V/ž prieškrūminių dantų, MOD Cimpat N, Bioplic, Vidrion R Lenkimo jėga
Vertinant laikinų vainikinių užpildų lenkimo jėgą, Cimpat N pasižymėjo žemiausiu atsparumu, veikiant lenkimo jėgoms, lyginant jį su Vidrion R SJC ir Bioplic (p≤0,05). Vidrion R ir Bioplic atlaiko panašaus dydžio lenkimo jėgas. Dantų, su didelėmis ertmėmis, užpildytomis SJC, atsparumas lūžiams statistiškai prilygo sveikų dantų atsparumui (p≤0,05).
Išvada: nustatytas aukščiausias SJC užpildo bei dantų, užpildytų SJC, atsparumas lūžiams. Tai turėtų būti turima omenyje, renkantis laikiną vainikinį užpildą, atstatant stipriai pažeistus dantis, tiesiogiai patiriančius okliuzines jėgas.
+ 3. Tennert C. ir kiti, 2015, Vokietija [14] Eksperi-mentinis In vitro, 14 dienų 132 V/ž, A/ž krūminiai dantys, MOD Coltosol®F, Coltosol®F 2mm + ClearfillTM Core, ClearfillTM Core Užpildo įskilimai, Dantų įskilimai
Coltosol®F grupėje pirmi įskilimai dantų užpilduose buvo stebimi praėjus 24 val. (64%), o dantyse - praėjus 4 dienoms (9%) po užpildo įvedimo. Tyrimo pabaigoje šioje grupėje iš viso buvo stebima 85% dantų užpildų ir 39% dantų įskilimų. Coltosol®F 2mm + ClearfillTM Core, ClearfillTM Core bei kontrolinėse grupėse nebuvo stebima dantų bei užpildų įskilimų viso tyrimo metu.
Išvada: Vieno laikino užpildo Coltosol®
F naudojimas įtakoja dantų lūžių atsiradimą II klasės ertmėse, endodontinio gydymo metu.
24 Lentelės Nr.5 tęsinys. Tyrime naudojamų straipsnių autorių pateiktų rezultatų apžvalga
Eil. Nr. Pagrindinis autorius, vieta, metai, šaltinis Tyrimo tipas, trukmė Tyrimo imtis, dantų grupė, ertmės forma Tyrime tirtos medžiagos Matavimo
parametrai Gauti tyrimo rezultatai, išvados
Kokybė pagal CRIS 4. Tennert C. ir kiti, 2016, Vokietija [5] Eksperi- mentinis In vitro, 14 dienų 132 V/ž, A/ž krūminiai dantys, OD Coltosol®F, Coltosol®F 2mm + ClearfillTM Core, ClearfillTM Core Užpildo įskilimai, Dantų įskilimai
Coltosol®F užpildo grupėje, praėjus 24 val. po užpildo įvedimo į ertmes, visuose dantų užpilduose (100%) buvo stebimi įskilimai, o tyrimo pabaigoje 76% dantų buvo užfiksuoti įskilimai.
Kitose užpildų grupėse (Coltosol®
F 2mm+Clearfill ir Clearfill) grupėse tyrimo metu nebuvo stebima nei užpildo, nei dantų įskilimų ar lūžių.
Išvada: Vieno Coltosol®
F laikinojo užpildo naudojimas endodontinio gydymo metu įtakoja dantų įskilimus, kurie turi II klasės 2 paviršių pažeidimus.
+ 5. Milani A. ir kiti, 2016, Iranas [20] Eksperi- mentinis In vitro, 7 dienos 90 V/ž prieškrūminių dantų, MO IRM, Coltosol, Zonalin, Fuji II LC Lūžio jėga
Statistiškai reikšmingai didesnis atsparumas lūžiams buvo stebimas kontrolinėje sveikų dantų grupėje (p=0,025) ir grupėje, kurioje dantys buvo užpildyti SJC Fuji II LC, lyginant juos su kitomis dantų užpildų grupėmis (p≤0,001). Kitų užpildų grupes lyginant su sveikų dantų kontroline grupe, užpildų grupėse dantų atsparumas lūžiams buvo statistiškai reikšmingai mažesnis: IRM (p=0,02), Coltosol (p=0,008), Zonalin (p=0,002). Tarp šių trijų užpildų grupių bei kontrolinės (negative) grupės, statistiškai reikšmingų skirtumų nenustatyta.
Išvada: SJC Fuji II LC galėtų būti kaip pirmo pasirinkimo laikinas vainikinis užpildas dantims endodontinio gydymo metu.
+
Paskutinė paieškos data: 2018 m. kovo 27 d.
25 3.2. Sisteminės apžvalgos trūkumai
Šioje analizėje naudotų randomizuotų eksperimentinių tyrimų trūkumai, jog jie buvo atlikti ne in vivo, o in vitro sąlygomis, kurios neimituoja daugelio veiksnių, vykstančių burnoje ir ne visiškai atspindi tikrąsias klinikines situacijas. Tyrimų metu buvo tiriamas vienas ar pora veiksnių, galinčių turėti įtakos tarp danties laikino vainikinio užpildo ir danties įskilimo endodontinio gydymo metu. Tačiau tikrasis dantų patiriamas suminis veiksnių poveikis burnoje yra kur kas didesnis, todėl galima daryti prielaidą, jog šie veiksniai dar labiau padidintų endodontiškai gydomų dantų, su laikinais vainikiniais užpildais, įskilimų ar lūžių riziką.
Vienas iš esminių į apžvalgą įtrauktų tyrimų trūkumų, kad nė viename tyrime nėra tiksliai nurodyta kaip buvo apskaičiuota tyrimo imtis ar kodėl pasirinktas tam tikras dantų skaičius. Laustsen M.H. su kolegomis savo tyrime nenurodo daugumos CRIS kriterijų, kas menkina šios publikacijos kokybę. Kituose tyrimuose [5,14,20] paminėta, jog statistinė duomenų analizė atlikta padedant statistikos srities specialistams ir tai tarsi sukuria prielaidą, jog viskas atlikta tinkamai, visgi šie aspektai turėtų būt nurodomi, siekiant tyrimo kokybės, atlikimo skaidrumo, gautų rezultatų bei jų įrodymų pagrįstumo.
Į analizę įtrauktų tyrimų metu MOD ertmė sudarė beveik pusę (47,89 proc.) visų tiriamų dantų, kas galėjo turėti įtakos galutiniams tyrimo rezultatams, nes pasak Forster A. ir jo bendraautorių, pati MOD ertmė susilpnina gumburus iki 63,0 proc. bei padidina jų lūžių tikimybę [28]. Taip pat atkreiptinas dėmesys į tai, jog mūsų analizėje daugumoje tyrimų Coltosol F buvo naudojamas ne pagal gamintojo rekomendacijas, nes suformuotos ertmės buvo užbaigiamos 1 mm iki CEJ, o gamintojo rekomendacijose pateikiama, jog šis užpildas neturėtų būti vedamas į ertmes, kurios turi kelis paviršius bei užpildo kiekis neturėtų būti pratęstas iki dantenų ar po jomis [14].
Šalinant dantis, dantų tarnavimo burnoje ar jų buvimas netaisyklingoje okliuzijoje gyvenimo eigoje, galėjo sąlygoti išankstinį, nepastebimą mikroįtrūkimų buvimą ar didesnę jų atsiradimo tikimybę tyrimams atrinktuose dantyse. Visų atliktų tyrimų metu dantys buvo laikomi skirtinguose tirpaluose, skirtingą laiką, skirtingai dezinfekuojami, paruošiami bei formuojami, apdorojami bei plombuojami. Naudotos skirtingos medžiagos, instrumentai bei metodikos, nenurodytas tyrimuose naudotų dantų amžius ar jų vidurkis, visuose tyrimuose įskilimų ir lūžių vertinimui naudoti skirtingi optiniai prietaisai bei ne vienodas jų didinimas, todėl galėjo būt iškraipomi gaunami duomenys. Siekiant kuo objektyvesnio tyrimų vertinimo bei galimybės tyrimų rezultatus palyginti tarpusavyje, šioje srityje galėtų būti sukurti rekomendacinio pobūdžio protokolai atliekamų tyrimo metodikoms bei atlikti išsamesni daugiafaktoriniai moksliniai tyrimai.
26
IŠVADOS
1. Laikinas vainikinis užpildas, naudojamas endodontinio gydymo metu, turi įtakos dantų įskilimams ir lūžiams.
2. Didžiausią įtaką dantų įskilimams ir lūžiams turi beeugenolės, paruoštos naudojimui, cheminio kietėjimo medžiagos, kurios naudojamos kaip laikini vainikiniai užpildai endodontinio gydymo metu, o mažiausią įtaką - stiklo jonomeriniai cementai.
3. Siekiant išvengti dantų įskilimų ir lūžių, kuo geresnės dantų gydymo kokybės bei ilgesnio jų išgyvenamumo endodontinio gydymo metu bei po jo, rekomenduotina rinktis tvirtesnius, pasižyminčiu geresniu susijungimu su danties struktūromis, laikinus vainikinius užpildus.
27
LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. Schwendicke F, Göstemeyer G. Single-visit or multiple-visit root canal treatment: systematic review, meta-analysis and trial sequential analysis. BMJ Open. 2017 Feb 1;7(2):e013115. doi: 10.1136/bmjopen-2016-013115.
2. Wong AW, Zhang C, Chu C. A systematic review of nonsurgical single-visit versus multiple-visit endodontic treatment. Clin Cosmet Investig Dent. 2014 May 8;6:45-56. doi: 10.2147/CCIDE.S61487. eCollection 2014.
3. Savadkouhi ST, Bakhtiar H, Ardestani SE. In vitro and ex vivo microbial leakage assessment in endodontics: A literature review. J Int Soc Prev Community Dent. 2016 Nov-Dec;6(6):509-516. doi: 10.4103/2231-0762.195516.
4. Laustsen MH, Munksgaard EC, Reit C, Bjørndal L. A temporary filling material may cause cusp deflection, infractions and fractures in endodontically treated teeth. Int Endod J. 2005 Sep;38(9):653-7.
5. Tennert C, Fischer GF, Vach K, Woelber JP, Hellwig E, Polydorou O. A temporary filling material during endodontic treatment may cause tooth fractures in two-surface class II cavities in vitro. Clin Oral Investig. 2016 Apr;20(3):615-20. doi: 10.1007/s00784-015-1543-z. Epub 2015 Aug 6.
6. Okayama S, Suzuki Y, Shimpo H, Ohkubo C. Fixation of magnet assembly to denture base using alternative resins. Dent Mater J. 2015;34(3):364-70. doi: 10.4012/dmj.2014-348. Epub 2015 Apr 23.
7. Prabhakar AR, Shantha Rani N, V Naik S. Comparative Evaluation of Sealing Ability, Water Absorption, and Solubility of Three Temporary Restorative Materials: An in vitro Study. Int J Clin Pediatr Dent. 2017 Apr-Jun;10(2):136-141. doi: 10.5005/jp-journals-10005-1423. Epub 2017 Jun 1.
8. Chao-Tsang L, Lin, Jia-Horng. Mechanical Property Evaluation of Fiber-Reinforced and Fabric-Reinforced Zinc Oxide-Eugenol Temporary Filling Materials. Journal of Engineered Fabrics & Fibers (JEFF). 2014;9(2):165-170.
9. Feliz Matos L, Rodriguez IDLS, Gonzalez MLR, Pereyra D, Monzon Velez ER. Coronal microleakage of 3 temporary filling materials used for endodontic treatment: an in vitro study. Gen Dent. 2013 Sep-Oct;61(6):52-5.
10. Asgary S, Eghbal MJ, Ghoddusi J. Two-year results of vital pulp therapy in permanent molars with irreversible pulpitis: an ongoing multicenter randomized clinical trial. Clin Oral Investig. 2014;18(2):635-41. doi: 10.1007/s00784-013-1003-6. Epub 2013 May 28.
11. Zarow M, Ramírez-Sebastià A, Paolone G, de Ribot Porta J, Mora J, Espona J et al. A new classification system for the restoration of root filled teeth. Int Endod J. 2018 Mar;51(3):318-334. doi: 10.1111/iej.12847. Epub 2017 Sep 25.
12. Srivastava PK, Nagpal A, Setya G, Kumar S, Chaudhary A, Dhanker K. Assessment of Coronal Leakage of Temporary Restorations in Root Canal-treated Teeth: An in vitro Study. J Contemp Dent Pract. 2017 Feb 1;18(2):126-130.
28 13. Bello YD, Barbizam JV, Rosa V. Structural reinforcement and sealing ability of temporary fillings in premolar with class II mod cavities. J Contemp Dent Pract. J Contemp Dent Pract. 2014 Jan 1;15(1):66-70.
14. Tennert C, Eismann M, Goetz F, Woelber JP, Hellwig E, Polydorou O. A temporary filling material used for coronal sealing during endodontic treatment may cause tooth fractures in large Class II cavities in vitro. Int Endod J. 2015 Jan;48(1):84-8. doi: 10.1111/iej.12280. Epub 2014 May 22.
15. Carrotte P. Endodontics: Part 3 Treatment of endodontic emergencies. Br Dent J. 2004 Sep 25;197(6):299-305.
16. PRISMA [Prieiga per internetą]. [žiūrėta 2018 m. vasario 1 d.]. Adresas: http://www.prisma-statement.org/Default.aspx
17. Mamoun JS, Napoletano D. Cracked tooth diagnosis and treatment: An alternative paradigm. Eur J Dent. 2015 Apr-Jun;9(2):293-303. doi: 10.4103/1305-7456.156840.
18. Data collection forms for intervention reviews | Cochrane Training [Prieiga per internetą]. [žiūrėta 2018 m. vasario 9 d.]. Adresas: http://training.cochrane.org/resource/data-collection-forms-intervention-reviews
19. Krithikadatta J, Gopikrishna V, Datta M. CRIS Guidelines (Checklist for Reporting In-vitro Studies): A concept note on the need for standardized guidelines for improving quality and transparency in reporting in-vitro studies in experimental dental research. J Conserv Dent. 2014 Jul;17(4):301-4. doi: 10.4103/0972-0707.136338.
20. Milani AS, Froughreyhani M, Mohammadi H, Tabegh FG, Pournaghiazar F. The effect of temporary restorative materials on fracture resistance of endodontically treated teeth. Gen Dent. 2016 Jan-Feb;64(1):e1-4.
21. Suresh K, Chandrashekara S. Sample size estimation and power analysis for clinical research studies. J Hum Reprod Sci. 2012 Jan;5(1):7-13. doi: 10.4103/0974-1208.97779.
22. Faber J, Fonseca LM. How sample size influences research outcomes. Dental Press J Orthod. 2014 Jul-Aug;19(4):27-9.
23. Baba NZ, White SN, Bogen G. Restoration of Endodontically Treated Teeth. Endodontic Prognosis [Prieiga per internetą]. Springer, Cham; 2017 [žiūrėta 2018 m. vasario 9 d.]. p. 161– 92. Adresas: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-319-42412-5_10
24. Roh B-D, Lee Y-E. Analysis of 154 cases of teeth with cracks. Dent Traumatol. 2006 Jun;22(3):118-23.
25. Atreya S, Patel B. Temporary and Interim Restorations in Endodontics. Endodontic Treatment, Retreatment, and Surgery [Prieiga per internetą]. Springer, Cham; 2016 [žiūrėta 2018 m. vasario 21 d.]. p. 27–41. Adresas: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-319-19476-9_2
26. Naoum HJ, Chandler NP. Temporization for endodontics. Int Endod J.2002 Dec;35(12):964-78. 27. Kishen A. Biomechanics of fractures in endodontically treated teeth. Endod Top. 2015
29 28. Forster A, Braunitzer G, Tóth M, P. Szabó B, Fráter M. In Vitro Fracture Resistance of Adhesively Restored Molar Teeth with Different MOD Cavity Dimensions. J Prosthodont. 2018 Mar 5. doi: 10.1111/jopr.12777.
30
PRIEDAI
31 1 priedas
Lentelė Nr.1. Naudoti raktažodžių deriniai ir pagal juos rastų publikacijų skaičius elektroninėse duomenų bazėse
Naudoti raktažodžių deriniai
Paieška šiose duomenų bazėse Medline (PubMed) (50/5) Science Direct (7/0) Wiley Online (10/2)
„Temporary filling“ AND „Tooth fractures“ 10/4 0 2/2
„Temporary filling“ AND „Cracks“ 2/2 0 1/1
„Temporary filling“ AND „Fracture resistance“ 3/1 0 0
„Temporary filling“ AND „Cracked tooth“ 2/1 0 1/1
„Temporary restoration“ AND „Fractures“ 11/1 5/0 1/0
„Temporary restoration“ AND „Cracked tooth“ 2/1 0 0
„Temporary restorative material“ AND „Fractures“ 1/1* 0 0
„Temporary restorative material“ AND „Cracks“ 0 1/0 0
„Temporary cement“ AND „Tooth fractures“ 2/2 0 1/0
„Temporary cement“ AND „Cracks“ 2/1 0 0
„Coronal sealing“ AND „Fractures“ 4/1 1/0 1/1
„Coronal sealing“ AND „Cracks“ 1/1 0 1/1
„Coronal seal“ AND „Tooth fractures“ 8/1 0 1/1
„Coronal seal“ AND „Cracks“ 2/1 0 1/1
*- straipsnis gautas iš autorių pagal užklausą. Paskutinė paieška atlikta 2018 m. kovo 27 d.
