Šunų chirurginių žaizdų gijimo analizė, taikant poliarizuotos šviesos terapiją

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA

Veterinarijos fakultetas

Rokas Judickas

Šunų chirurginių žaizdų gijimo analizė, taikant

poliarizuotos šviesos terapiją

Analysis of surgical wound healing of dogs using polarized

light therapy

Veterinarinės medicinos vientisųjų studijų

Darbo vadovas: Lekt. Ligita Zorgevica-Pockeviča

2

DARBAS ATLIKTAS Dr. L. KRIAUČELIŪNO SMULKIŲ GYVŪNŲ KLINIKOJE PATVIRTINIMAS APIE ATLIKTO DARBO SAVARANKIŠKUMĄ

Patvirtinu, kad įteikiamas magistro baigiamasis darbas „Šunų chirurginių žaizdų gijimo analizė, taikant poliarizuotos šviesos terapiją“.

1. Yra atliktas mano paties.

2. Nebuvo naudotas kitame universitete Lietuvoje ir užsienyje.

3. Nenaudojau šaltinių, kurie nėra nurodyti darbe, ir pateikiu visą naudotos literatūros sąrašą. Rokas Judickas

(data) (autoriaus vardas, pavardė) (parašas)

PATVIRTINIMAS APIE ATSAKOMYBĘ UŽ LIETUVIŲ KALBOS TAISYKLINGUMĄ ATLIKTAME DARBE

Patvirtinu lietuvių kalbos taisyklingumą atliktame darbe. Rokas Judickas

(data) (autoriaus vardas, pavardė) (parašas)

MAGISTRO BAIGIAMOJO DARBO VADOVO IŠVADA DĖL DARBO GYNIMO

Ligita Zorgevica-Pockeviča

(data) (darbo vadovo vardas, pavardė) (parašas)

MAGISTRO BAIGIAMASIS DARBAS APROBUOTAS KATEDROJE (KLINIKOJE) Birutė Karvelienė

(aprobacijos data) (katedros (klinikos) vedėjo (-os) vardas, pavardė)

(parašas)

Magistro baigiamojo darbo recenzentai 1)

2)

(vardas, pavardė) (parašai)

Magistro baigiamųjų darbų gynimo komisijos įvertinimas:

3

TURINYS

1.2. Žaizdų gijimo mechanizmas ... 10

1.3. Klasikiniai žaizdos gijimo skatinimo preparatai ir metodai ... 12

1.3.1. Aloe-vera... 12

1.3.2. Acemananas ... 13

1.3.3. Tripeptido-vario kompleksas ... 13

1.3.4. D-gliukozės polisacharidas (Maltodekstrinas NF) ... 14

1.3.5. Medus ... 14

1.3.6. Cukrus ... 15

1.3.7. Hidrolizuotas galvijų kolagenas ... 15

1.3.8. Chitozanas ... 15

1.3.9. Kiti vietiniai preparatai skatinantys žaizdų gijimą ... 15

1.4. Poliarizuotos šviesos terapija ... 17

2. TYRIMO MEDŽIAGA IR METODAI ... 19

4

SANTRAUKA

Šunų chirurginių žaizdų gijimo analizė, taikant poliarizuotos šviesos terapiją Rokas Judickas

Magistro baigiamasis darbas

Tyrimo tikslas buvo išanalizuoti poliarizuotos šviesos terapijos poveikį chirurginių žaizdų gijimui.

Tyrimas buvo atliktas 2017 m. - 2018 m. X klinikoje Lietuvoje ir Y klinikoje Kroatijoje. Tyrime buvo įtraukti 20 šunų, iš kurių 10 buvo gydomi po operacijos poliarizuotos šviesos terapija 3 dienas (6-8 kursai po 8 minutes) ir 10 priskirti kontrolinei grupei. Visiems šunims buvo atliktas chirurginis kelio sąnario gydymas, o chirurginės žaizdos buvo siūtos naudojant „Ford“ sujungimą monofilamentiniu polipropileno siūlu. Žaizdos išmatuotos, plautos fiziologiniu tirpalu, fotografuotos ir vertintos makroskopiškai pirmą, trečią ir dešimtą pooperacinę dieną, naudojant Bates-Jensen žaizdų vertinimo įrankį. Rezultatai buvo palyginti tarp eksperimentinės ir kontrolinės grupės.

Pacientų grupėje kuriems buvo taikyta poliarizuotos šviesos terapija pastebėjome didesnį hiperemijos dažnį (80 proc.) trečią dieną po operacijos, tuo tarpu kontrolinėje grupėje rečiau (20 proc.). Pirmoji grupė parodė geresnius žaizdos sugijimo rezultatus (100 proc.) nei kontrolinė grupė (60 proc.) Pearsono koreliacijos koeficientas tarp hiperemijos trečią pooperacinę dieną ir žaizdų sugijimo dešimtą dieną rodo priklausomybę nuo rezultatų (p< 0,05). Aplinkinių audinių tynis dažniausiai pasireškė trečią parą po operacijos kontrolinėje grupėje (70 proc.). Žaizdų gijimo komplikacijos (eksudacija ir ligatūrinės fistulės) dešimtą dieną po operacijos dažniau pasireiškė kontrolinėje grupėje (40 proc.), o eksperimentinėje grupėje komplikacijos nebuvo nustatytos.

Kliniškai įvertinus chirurginių žaizdų gijimą dešimtą dieną po operacijos nustatyta kad, visiems (100 proc.) šunims, kurių chirurginės žaizdos buvo paveiktos poliarizuota šviesa (eksperimentinės grupės) , žaizdos buvo sugijusios pilnai, tuo tarpu kontrolinei (be poliarizuotos šviesos terapijos) grupei priklausiusiems gyvūnams žaizdos pilnai sugijo tik 60 proc. atvejų. Poliarizuotos šviesos terapija skatina chirurginės žaizdos srities audinių hiperemiją, mažina audinių sutinimą, bei sumažina komplikacijų pasireiškimo riziką.

5

SUMMARY

Analysis of surgical wound healing of dogs using polarized light therapy Rokas Judickas

Master‘s Thesis

The aim of the study was to analyze the effect of polarized light therapy on the healing of surgical wounds.

The research was conducted during the period of 2017 – 2018 at the X clinic in Lithuania and the Y clinic in Croatia. The study included 20 dogs, 10 of which were treated with polarized light therapy for 3 days (6-8 courses for 8 minutes) and 10 were assigned to the control group. All dogs had surgical treatement of the knee joint, and surgical wounds were sutured using a Ford patten with traumatic needle and monofilament polypropylene thread. Wounds were measured, washed with physiological saline, photographed and evaluated macroscopically on the first, third and tenth postoperative days using the Bates-Jensen wound assessment tool. The results were compared between the experimental and control groups.

In the group of patients who received polarized light therapy, we observed a higher incidence of hyperaemia (80%) on the third day after surgery, while in the control group less frequently (20%). The first group showed better wound healing results (100%) than the control group (60%). Pearson's correlation coefficient between hyperaemia on the third postoperative day and wound healing on the tenth day indicates a dependence on results (p< 0.05). The swelling of the surrounding tissues was most common on the third day after the operation in the control group (70%). Wound healing complications (exudation and ligatural fistulae) occurred more frequently in the control group (40%) on the tenth day after surgery, and no complications were diagnosed in the experimental group.

Clinically evaluated surgical wound healing on the tenth day after surgery showed that all (100%) dogs whose surgical wounds were exposed to polarized light (experimental group) were fully healed, while in control group (without polarized light therapy) only 60 percent were completely healed. Polarized light therapy stimulates tissue hyperemia in the area of surgical wound, reduces tissue swelling, and reduces the risk of wound healing complications.

6

SANTRUMPOS

BSAVA – Britų smulkių gyvūnų veterinarijos asociacija (angl.: British Small Animal Veterinary Association)

cm - centimetras

EGF – epidermio augimo faktorius (angl. Epidermis Growth Factor) FGF – fibroblastų augimo faktorius (angl. Fibroblast Growth Factor) kt. – kiti

mg - miligramas ml – mililitras mm - milimetras

TGF – augimo faktorius (angl.: Total Growth Factor) pav. - paveikslas

PDGF – trombocitų augimo faktorius (angl.: Platelet-derived Growth Factor) pH – vadenilio potencialas

proc. - procentai

PŠT – poliarizuotos šviesos terapija

7

ĮVADAS

Žaizdos yra viena iš dažniausių skubios pagalbos reikalaujančių priežasčių. Siekiant užtikrinti tinkama žaizdų gydymą priklausomai nuo žaizdos atsiradimo pobūdžio, pažeidimo apimties ir pažeistų audinių parenkamas tinkamas žaizdų gydymas. Užtikrinant chirurginių žaizdų gydymą, svarbu išvengti pagrindinių komplikacijų: žaizdos (chirurginės) infekcijos, hematomų ir žaizdos atsivėrimo. Komplikuotas chirurginių žaizdų gydymas gali būti dėl: netinkamos žaizdų siuvimo technikos, žaizdos (chirurginės) infekcijos pažeidus aseptikos principus, hematomos dėl netinkamos hemostazės užtikrinimo. Sklandžiam žaizdų gijimui svarbu užtikrinti žaizdos priežiūrą visą žaizdos gijimo laikotarpį, o tai dažniausiai atlieka gyvūnų savininkai pagal veterinarijos gydytojo rekomendacijas Nesilaikant veterinarijos gydytojų rekomendacijų bei neužtikrinant žaizdų priežiūros, žaizdų gijimas gali būti komplikuotas, ir ženklai prailgėti žaizdų gijimo laikas, to pasekoje padidėja gydymo išlaidos. Žaizdų gijimą įtakoja gyvūno bendra sveikatos būklė. Žaizdų gijimas yra apsunkintas ir ženkliai prailgėja sergant endokrininėmis ligomis pavyzdžiui cukriniu diabetu arba Kušingo liga. Komplikuoto žaizdų gijimo atvejų, siekiant užtikrinti geresnį, greitesnį žaizdų gijimą yra naudojamos įvairios žaizdos gijimą skatinančios priemonės. Viena iš žaizdų gijimą skatinančių priemonių yra poliarizuotos šviesos terapija. Veterinarinėje medicinoje ši terapija dar nėra plačiai naudojama, tačiau medicinoje taikoma žmonių gydymui jau gana seniai ir poveikis yra įrodytas atliktais tyrimais. Ši technologija yra lengvai įdiegiama kiekvienoje gyvūnų klinikoje, todėl nusprendėme atlikti šį tyrimą.

Darbo aktualumas: Išsiaiškinti poliarizuotos šviesos terapijos veiksmingumą veterinarinėje praktikoje.

Darbo tikslas: Išanalizuoti poliarizuotos šviesos terapijos poveikį chirurginių žaizdų gijimui.

Darbo uždaviniai:

1. Kliniškai įvertinti chirurginių žaizdų gijimą 10 parų pooperaciniame laikotarpyje. 2. Kliniškai įvertinti poliarizuotos šviesos terapijos poveikį žaizdų gijimui.

8

1. LITERATŪROS APŽVALGA

Žaizdos (vulnus)- tai atviros odos ar gleivinės ir greta esančių audinių mechaninis, cheminis, terminis ar kitoks sužalojimas. Būdinga kraujavimas, audinių atskyrimas, skausmas, funkcijos sutrikimas. Žaizdoje skiriamos šios dalys: kraštai, sienelės ir dugnas. Žaizdas galima skirstyti į operacines - aseptines, minimaliai kraujuojančios, ir atsitiktinės (spontaninės) - būdingas mikrobinis užterštumas, nekrozavę audiniai. (32)

Žaizdos gali būti klasifikuojamos keliais būdais, nes pasaulyje nėra visuotinai priimtas vienas klasifikavimo modelis. Kai kurios klasifikacijos pradeda skirstymą nuo atviros ir uždaros žaizdos, kiti daugiausia dėmesio skiria etiologijai arba užteršimo lygiui. Nepriklausomai nuo klasifikacijos pageidautina, kruopščiai įverinti galimą etiologiją ir žalos apimtį, įvertinant odą ir jos aplinkines bei gilesnes struktūras. Kai tik žinoma etiologija pagal klinikinę istoriją ar žaizdos tyrimą, bei numatant galimas komplikacijas, pasirenkamas tinkmas gydymo planas. (33)

Atviros žaizdos Uždaros žaizdos

Chirurginis pjūvis Sumušimas

Bukas pjūvis Hematoma

Nubrozdinimas Sutraiškymas

Plėšimas, nuplėšimas Higroma

Įkirpimas

Kirtimas

Pradūrimas: kandimas ar šūvis

Nudegimas: terminis, cheminis, elektros iškrovos ar radiacinis

Pragulos

9

Lietuvos veterinarinės medicinos literatūroje pateikiama žaizdų klasifikacija sudaryta dar 1987 metais Tomo Šniukštos išleistoje knygoje. Žaizdos yra klasifikuojamos pagal jų pobūdį, užterštumą, gylį bei fizinių faktorių veikimą (2 lentelė).

Žaizdų klasifikavimas

Pagal pobūdį: Pagal užterštumą: Pagal žaizdos gylį: Pagal fizinių faktorių veikma: Pjautinės Švarios (aseptinės) Paviršinės žaizdos Mechaninės Durtinės Užterštos (septinės,

kontaminuotos)

Gilios žaizdos Cheminės

Kirstinės Terminės Plėštinės Mišrios Muštinės Traiškytinės Kąstinės Šautinės Mišrios

10

1.2. Žaizdų gijimo mechanizmas

Žaizdų gijimas yra dinamiškas procesas, susidedantis iš keturių nuolatinių, priklausančių, ir tiksliai užprogramuotų etapų. Kiekvieno etapo įvykiai turi įvykti tiksliai ir reguliuojamai. Užsitęsęs, komplikuotas ir netikslus procesas gali sukelti uždelstą žaizdų gijimą arba negijančią lėtinę žaizdą.

Optimalus žaizdų gijimas apima šiuos etapus:

1. greita hemostazė; 2. atitinkamas uždegimas;

3. mezenchiminių ląstelių diferencijavimas, dauginimasis ir migracija į žaizdos vietą; 4. tinkama angiogenezė;

5. greitas reepitelializavimas (epitelio audinio augimas per žaizdos paviršius); 6. sintezė, kolageno formavimasis ir gydomojo audinio elastingumo didėjimas (3).

11

Pirmasis hemostazės etapas prasideda iš karto po sužalojimo, su kraujagyslių susiaurėjimu ir fibrino krešulių susidarymu. Krešulys ir aplinkiniai žaizdų audiniai išskiria uždegiminius citokinus ir augimo veiksnius, tokius kaip augimo faktorius (TGF) -β transformavimas, iš trombocitų atsiradęs augimo faktorius (PDGF), fibroblasto augimo faktorius (FGF) ir epidermio augimo faktorius (EGF) (4).

Kai kraujavimas yra kontroliuojamas, uždegiminės ląstelės migruoja į žaizdą (vyksta chemotaksis) ir skatina uždegiminę fazę, kuri būdinga nuosekliai neutrofilų, makrofagų ir limfocitų migracijai (5). Pagrindinė neutrofilų funkcija yra invazinių mikrobų ir šerdinių šiukšlių žaizdos srityje šalinimas nors ir šios ląstelės gamina tokias medžiagas kaip proteazės ir reaktyviosios oksiduojančios medžiagos (ROS), dėl kurių atsiranda papildomų pažeidimų.

Žaizdos gijimo etapo pavadinimas Patologinės fiziologijos procesai skirtingais žaizdos gijimo etapais

Hemostazė 1. Kraujagyslių susiaurėjimas

2.Trombocitų agregacija, degranuliacija ir fibrino formavimasis (thrombus)

Uždegimas 1. Neutrofilų infiltracija

2. Monocitų infiltracija ir diferencijacija iki makrofagų.

3. Limfocitų infiltracija

Proliferacija 1. Reepitelizacija

2. Angiogenezė 3. Kolageno sintezė

4. Ekstralątelinės matricos formavimasi

Remodeliavimas 1. Kolageno remodeliavimas

2. Kraujagyslių brendimas ir regresija

3 lentelė. Normalaus žaizdos gijimo proceso, etapai (1).

Žaizdos gijimas priklauso nuo žaizdos pobūdžio, dydžio, lokalizacijos, apdorojimo, infekavimosi ir bendros organizmo būklės. Žaizda gali gyti pirminiu (sanatio per primam

intentionem) arba antriniu (sanatio per secundum intentionem) būdu. Kokybiškai abu šie gijimo

12

Pirminiu būdu gyja neinfekuotos chirurginės ir kitos švarios greitai susiūtos žaizdos, t.y žaizdos, kurių kraštai taisiklingai susiglaudžia. Siaurą plyšį tarp susiūtos žaizdos kraštų užpildo išsiliejęs sukrešėjęs kraujas. Žaizdos kraštų uždegiminė reakcija yra vidutiniškai stipri. Pirmiausia regeneruoja dengiamasis epitelis, po juo susidaro granuliacnis audinys, kuris virsta jungiamojo audinio randu. Šis dažniausiai yra blyškus , linijinis, viename lygyje su šalia esančios odos paviršiumi.

Antriniu būdu gyja žaizdos, kurių kraštai nutolę, jose daug kraujo krešulių ir negyvų audinių, t.p užkrėstos žaizdos. Tokių žaizdų uždegimas paprastai esti ryškus. Valantis žaizdai, defektas pamažu prisipildo granuliacinio audinio, kurio paviršiuje iš sutirštėjusio eksudato susidaro šašas (crustum). Susidaręs epitelis yra plonesnis negu paprastai, be papilių, randas grubus, menkai vaskuliarizuotas, sudarytas iš hialinizuotų jungiamojo audinio skaidulų. Riebalų bei prakaito liakų ir plaukų rande nebūna. Toks randas gali deformuoti aplinkinius audinius ir trikdyti funkciją (pvz., sąnarių). Kartais gali susidaryti keloidas.

Organizacija (organisatio)- tai vietoj pažeistų audinių arba patologinių produktų (inertinių medžiagų, trombų, išsiliejusio į audinius kraujo krešulių, iškritusio eksudato fibrino ir kt.) susiformavęs jungiamasis audinys. Čia vyksta analogiški procesai kaip ir gyjant žaizdai.

1.3. Klasikiniai žaizdos gijimo skatinimo preparatai ir metodai

Daugelis vietiškai naudojamų žaizdų gijimą skatinančių preparatų, yra naudojami skatinti lėtai gijančių žaizdų gijimą. Šių preparatų veiksmingumas yra moksliškai įrodytas ir plačiai aprašytas literatūroje. Preparatai skirti šviežių žaizdų gijimui skatinti pagrįstumo neturi, nors jų nauda praktikoje yra tikima ir gaunami teigiami rezultatai. Deja, trūksta gerai apdorotų tyrimų veterinarinėje mokslinėje literatūroje, kurie patvirtintų idealius žaizdų gijimą skatinančius metodus gyvūnams. Žemiau pateikiamos keletą medžiagų kurios yra plačiau naudojamos veterinarinėje praktikoje ir kurių nauda yra įrodyta tyrimais ir laikoma veiksminga.

1.3.1. Aloe-vera

Aloe vera gelis išgaunamas iš alavijo lapų ir jame randamos 75 potencialiai aktyvios sudedamosios dalys. Alijošius naudojamas esant nudegimas dėl jo antibakterinio poveikio prieš

Pseudomonas aeruginosa. Jis taip pat slopina grybelių augimą. Antiprostaglandino ir

13

Aloe vera vaistai taip pat gali skatinti fibroblastinių ląstelių dauginimąsi. Aloe vera prasiskverbia į audinius ir vietiškai malšiną skausmą. Acemananas, yra aloe vera ekstrakto gelio komponentas, kuris skatina žaizdų gijimą. Alantoinas - dar vienas alavijo ekstrakto gelio komponentas, kuris stimuliuoja audinių gijimą skatindamas epitelio augimą. Beje jo naudojimas labai gilių žaizdų gydymui nerekomenduotinas, dėl jo priešuždegiminių poveikių. Aloe vera neutralizuoja sidabro sulfadiazino inhibitorius, kai šie yra naudojami kartu.

1.3.2. Acemananas

Acemanano preparatai sutinkami hidrogelio arba liofilizuoto gelio formos. Jis skirtas paviršiniams ir giliems nudegimams, mechaniniams pažeidimams, odos opoms, įbrėžimams ir negijančioms žaizdoms gydyti. Acemananas yra β- (1,4) acetilintas mananas, gautas iš alavijo augalo, kuris gerina gijimą ankstyvajame žaizdų gydymo etape. Acemananas stimuliuoja makrofagus išskirti interleukiną-1 ir naviko nekrozės faktorius alfa, kurie stiprina fibroblastų proliferaciją, neovaskulizaciją, epidermio augimą ir kolageno nusėdimą granuliaciniam audiniui formuoti. Acemananas taip pat gali sujungti augimo faktorius, prailginant granuliacinio audinio susidarymo efektą. Liofilizuota forma pasižymi hidrofilinėmis savybėmis, kurios padeda išvalyti žaizdą ir sumažinti žaizdos edemą. Veiksmingiausias laikas pradėti vietinį naudojimą yra ankstyvoje žaizdų gydimo uždegimo stadijoje, naudojant kasdien ir tvarstant žaizdą. Didžiausias poveikis matomas per pirmąsias 7 naudojimo dienas. Perteklinis granuliacinis audinys gali atsirasti naudojant preparatus ilgą laiką, ypač naudojant liofilizuotos formos, kurie slopina žaizdos susitraukimą (14).

1.3.3. Tripeptido-vario kompleksas

14

1.3.4. D-gliukozės polisacharidas (Maltodekstrinas NF)

Maltodekstrinas gali būti hidrofilinių miltelių arba gelio formoje, kurioje yra 1% askorbo rūgšties, kuris naudojamas kaip gijimo stimuliatorius užterštoms žaizdoms. Literatūroje nurodoma, kad maltodekstrino preparatai skatina gijimą, tiekdami gliukozę ląstelių metabolizmui per jų polisacharido komponento hidrolizę. Jo hidrofilinė savybė, išlaiko audinių drėgmę ir palaiko žaizdą drėgną. Maltodekstrinas veikia chemotaksiškai ir traukia neutrofilus, limfocitus ir makrofagus į žaizdą. Maltodekstrinas taip pat turi antibakterines ir bakteriostatines savybes. Sumažina blogą kvapą, eksudaciją, patinimą ir infekcijos tikimybę, ir tai gali paskatinti ankstyvą granuliacinio audinio susidarymą ir epitelializaciją. Po žaizdos išvalymo ir praplovimo, 5- 10 mm maltodekstrino preparato sluoksnis užtepamas ant žaizdos ir užtvarstomas nuo ankstyvojo uždegimo iki žaizdų gijimo etapo. Kasdienis tvarsliavos keitimas, praplovimas, ir maltodekstrino preparatų pakartotinis naudojimas yra būtinas (16).

1.3.5. Medus

15

1.3.6. Cukrus

Cukrus kaip ir medus turi panašų hipertoninį poveikį žaizdai taip pat pritraukia makrofagus, pagreitina devitalizuoto audinio pašalinimą, suteikia ląstelėms energijos šaltinį ir skatina sveiko granulicinio audinio formavimąsi. Granuliuotas cukrus yra padengiamas 1 cm storio sluoksniu ir absorbuojančiais tvarsčiais kad sugertų žaizdos skysčių perteklių. Tvarstis keičiamas nuo vieno iki trijų kartų per dieną priklausomai nuo pažeidimo. Alternatyviai cukraus pasta pagaminta iš ricinų cukraus, cukraus pudros, glicerino ir vandenilio peroksido gali būti naudojama vietoj granuliuoto cukraus (19).

1.3.7. Hidrolizuotas galvijų kolagenas

Hidrolizuotas galvijų kolagenas („HyCure“ milteliai ir „Collasate“ gelis arba purškalas, Hymed, Betliejus, Pensilvanija) turi hidrofilines savybes, padeda sukurti drėgną aplinką autolitinam žaizdos išsivalymui ankstyvais žaizdų gijimo etapais ir optimalią aplinką epitelizacijai paskutiniuose etapuose. Yra mažai duomenų įrodančių uždegimines reakcijas į hidrolizuotą galvijų kolageną (20). Kolageno matrica tarnauja kaip tinklas, skirtų fibroblastų augimui, taip palengvinant žaizdos gijimo fazę. Geriausio efektyvumo galima pasiekti kai naudojama vėlyvojo uždegimo ir ankstyvojo atstatymo etapuose, tuomet yra ženkliai pagreitinamas gijimas ir epitelizacija (21). 1.3.8. Chitozanas

Chitozanas yra polisacharidas, gautas iš vėžiagyvių chitino egzoskeleto. Jo veiklioji medžiaga, gliukozaminas, pegerina uždegiminių ląstelių, augimo faktorių ir fibroblastų funkcijas, skatindamas granuliacinio audinio susidarymą ir pagreitinantis žaizdų gijimą (22). Informacijos dėl chitozano naudojimo veterinarijoje šiuo metu trūksta.

1.3.9. Kiti vietiniai preparatai skatinantys žaizdų gijimą

Priešuždegiminiai preparatai dažnai naudojami siekiant išvengti progresuojančios uždegimo žalos, tačiau vietiniai steroidai gali slopinti epitelizaciją, žaizdos susitraukimą ir angiogenezę. Perteklinis granuliacinio audinio augimas gali būti sumažintas viena ar dviem kortikosteroidų injekcijomis terapinėmis dozėmis (0,01 – 0,16 mg/kg deksametazono).

16

Hidrofilinės medžiagos sukelia skysčių sklaidą per žaizdų audinius į paviršių arba į tvarsčius. Tai susilpnina tvirtą negyvą audinį ir teršalus ant žaizdos paviršiaus ir leidžia lengviau juos absorbuoti iš žaizdos.

17

1.4. Poliarizuotos šviesos terapija

Šviesos terapija buvo naudojama nuo senovės Romos laikų, kai būdavo įrengiamos specialios aikštelės, kur buvo gerinama žmonių sveikata naudojant saulės šviesą. Net pats, medicinos tėvu laikomas, Hipokratas siūlydavo gydytis ,,saulės voniomis”, todėl gydomuoju saulės šviesos poveikiu tikima jau tūkstančius metų. Mūsų klimato sąlygomis trūkstant natūralios saulės šviesos ir technologijoms žengiant sparčiai į priekį, yra sukurtos specialios lempos gebančios sugeneruoti poliarizuotą šviesos srautą, identišką natūraliai saulės šviesai, bet eliminuojant žalingus UV spindulius.

Poliarizuotos šviesos terapija (PŠT) teikia daug žinomos naudos, įskaitant žaizdų ir įpjovimų gijimo skatinimą, kaulų lūžių gydymą, pažeistų raiščių ir sausgyslių gijimo skatinimą ir skausmo malšinimą. Šiuolaikinė literatūra apie poliarizuotos šviesos terapijos naudojimą kaip papildomą priemonę žaizdų gijimui skatinti pateikia rezultatus tiek žmogaus, tiek gyvūnų modeliuose. Tiriant skirtingus modelius buvo pasiekti perspektyvūs rezultatai in vitro, rodantys padidėjusią žmogaus fibroblastų migraciją, ląstelių gyvybingumą, padidėjusią kolageno gamybą, tai pat pažymima sumažėjusi uždegiminių citokinų gamyba ir sumažėjusi ląstelių apoptozė. Neseniai atliktas tyrimas naudojant sukultūrintus šunų epidermio keratinocitus pateikė duomenis apie padidėjusią ląstelių migraciją proliferacija kai jos buvo apšviestos poliarizuota šviesa. In vivo gyvūnų modeliai buvo naudojami tyrimuose siekiant įvertinti PŠT naudą. Rezultatai iš šių tyrimų pateikia teigiamų įrodymų dėl PŠT poveikio žaizdų gijimui žiurkių modeliuose, įskaitant greitesnį gijimą ir žaizdos kontraktūrą bei padidėjusį skaičių fibroblastų, kraujagyslių ir keratinocitų gydytose žaizdose, lyginant su kontrolinėmis žaizdomis (23).

Pasaulyje veterinarijos klinikos naudoja šaltus lazerinius prietaisus, skirtus gydyti įvairius negalavimus nuo artrito iki žaizdų gydymo šunims ir katėms (24). Terminas ,,lazeris“ atsirado kaip akronimas, apibūdinantis jo procesą, t.y. šviesos stimuliuojamos spinduliuotės skleidimą. Kaip akupunktūra ir masažas, lazerio terapija mažina skausmą, atpalaiduoja raumenis ir gerina kraujotaką. Tai pasiekiama keičiant ląstelių ir audinių fiziologiją šviesos (fotonų), o ne akupunktūros adatos ar rankinio slėgio. Todėl gydymo efektyvumas ir atsakas labai priklauso nuo to kaip šviesa patenka į gyvus audinius (25).

18

Platesni tyrimai dėl PŠT mechanizmo vis dar atliekami. Pagal iki šiol atliktus tyrimus PŠT poveikis, atrodo, yra ribojamas nustatyto lazerio bangos ilgio (27), o PŠT, naudojama žemiau dozių diapazono, atrodo neefektyvi (28). Fotocheminės reakcijos yra gerai žinomos biologiniuose tyrimuose ir gali būti, kad mažos koncentracijos lazerinės terapijos metu naudojama šviesa gali reaguoti su kvėpavimo fermento citochromo C oksidaze, kuri dalyvauja elektronų transportavimo grandinėje mitochondrijose (29).

2 pav. Elektromagnetinis saulės šviesos spektras ir skirtingo ilgio bangų skvarbumas gyvuose

audiniuose (31)

Pateiktame paveiksle (2 pav.) schematiškai pavaiduotas elektromagnetinis saulės šviesos spektras ir skirtigo ilgio bangų skvarbumas skirtinguose gyvų audinių sluoksniuose. Remiantis šiuo paveikslu galima numatyti kokio ilgio bangų šviesos terapiją turėtume parinkti, norint gauti reikalingą rezultatą.

19

2. TYRIMO MEDŽIAGA IR METODAI

Tyrimas atliktas X smulkiųjų gyvūnų klinikoje Lietuvoje ir Y smulkiųjų gyvūnų klinikoje Kroatijoje 2017 m. - 2018 m.

Tyrimo metu vertintas 20 šunų chirurginių žaizdų gijimas atlikus kelio sąnario chirurginį gydymą (4 lentelė).

4 lentelė. Tyrimo schema

Prieš operaciją atlikta gyvūnų klinikinė apžiūra. Buvo vertinama gleivinių spalva, kapiliarų prisipildymo laikas, širdies dažnis, kvepavimo dažnis, kūno temperatūra. Siekiant išvengti gretutinių ligų prieš operaciją visiems gyvūnams buvo atliekami kraujo morfologiniai ir biocheminiai tyrimai. Kraujo mėginys buvo imamas iš v.cephalica ir morfologiniai tyrimai atlikti naudojant IDEXX LaserCyte analizatorių, o biocheminiai tyrimai – IDEXX Catalyst One analizatorių. Tyrimui atrinkti pacientai kurių morfologinio bei biocheminio kraujo tyrimo rezultatai buvo fiziologinės normos ribose.

Atliktas „stalčiaus“ testas ir kelio girnelės išnirimo įvertinimas. Atrinkti pacientai kuriems buvo indikuotinas kelio sąnario chirurginis gydymas dėl kranialinio kryžminio raiščio trūkimo ar 2-4 laipsnio kelio girnelės išnirimo.

20 šunų kuriems

atliktas kelio sąnario

20

Atliktas kelio sąnario chirurginis gydymas. Visų operacijų metu buvo siuvama sąnario kapsulė, fascijos, poodis bei oda. Sąnario kapsulė buvo siuvama paprastomis mazginėmis siūlėmis, o fascijos bei poodis buvo siuvamas paprastąja ištisine siūle naudojant polidioksanono siūlą su atraumine adata. Odos chiruginės žaizdos buvo susiūtos ,,Fordo“ siūle naudojant polipropileno siūlą su traumine adata. „Fordo“ siūlė yra labai panaši į paprastą išilginę siūlę, tačiau prieš pradedant kitą dygsnį, adata su siūlu perveriama per ankstesnę siūlo kilpą, kad ją sutvirtintų ir švelniai ištraukiama. Raštas baigiamas formuojant atskirą kilpą žaizdos gale, kuris naudojamas mazgo rišimui su laisvu siūlo galu.

Dešimčiai iš atrinktų pacientų buvo taikyta poliarizuotos šviesos terapija pooperaciniu laikotarpiu 3 dienas iš eilės, 2 kartus dienoje 8 minučių seansais (viso 6 seansai), kiti priskirti kontrolinei grupei. Rezultatai palyginti tarp skirtingų grupių, vertinant veikiančiojo faktoriaus naudą žaizdų gijimui skatinti, žaizdų ir aplinkinių audinių būklę pirmą, trečią ir dešimtą dieną po operacijos.

Visų į tyrimą įtrauktų pacientų chirurginės žaizdos pagal užteršimą buvo laikomos švariomis-užterštomis žaizdomis.

Atliekant poliarizuotos šviesos terapiją gyvūnas buvo fiksuojamas į lateralinę padėtį arba jam stovint ir pooperacinės žaizdos plotas buvo nuvalomas steriliu fiziologiniu tirpalu, nusausinamas ir veikiamas poliarizuotos šviesos spinduliuote 15-20 cm atstumu (Pav. 3).

21

3 pav. Poliarizuotos šviesos terapija šunims (autoriaus nuotr.)

Terapija buvo atliekama naudojant „Biotron Pro 1“ modelio lempą (4 pav.).

4 pav. „Bioptron Pro 1“ lempa su ant grindų statomu stovu (PAG-991) (35)

22

Žaizdos ir aplinkinių audinių hiperemija buvo vertinama 3 laipsniais: a) nebuvo hiperemijos (odos spalva nepakitusi ir būdinga rūšiai),

b) hiperemija vidutiška (oda lengvai paraudusi aplink žaizdą, ar tęsiasi iki 2 cm nuo žaizdos kraštų),

c) stipri hiperemija (oda tamsiai raudonos spalvos ar tęsiasi toliau nei 2 cm nuo žaizdos kraštų).

Aplinkinių audinių tynis buvo vertinamas 3 laipsniais: a) Nebuvo tynio,

b) Vidutiniškai sutinę (neįspaudžiama ar įspaudžiama edema tęsiasi <4 cm aplink žaizdą), c) Stiprus tynis (krepitacija ar/ir įspaudžiama ar neįspaudžiama edema tęsiasi >4 cm aplink žaizdą.

Vertinta žaizdos eksudacija pagal eksudato kiekį, apibudinant:

a) Neeksuduojanti žaizda, kai eksudacija nestebima, žaizda sausa b) Negausiai eksuduojanti žaizda stebima nežymi žaizdos eksudacija c) Gausi žaizdos eksudacija, kai stebimas didelis kiekis eksudato.

Be to buvo vertinamas eksudato tipas: hemoraginis, serosangviniškas, serozinis, ar pūlingas. Sugijimo laipsnis buvo vertinamas pagal žaizdos epitelizacijos lygį:

a) Sugiję – dengia 100 proc. žaizdos, paviršius vientisas; b) Dalinai sugiję – dengia nuo 25 iki 75 proc. žaizdos; c) Nesugiję – dengia <25 proc. žaizdos.

Statistinė duomenų analizė atlikta naudojant Microsoft Excel skaičiuoklę, ir rezultatuose pateikti duomenys kai patikimumo koeficientas p<0,05.

23

3. REZULTATAI

Iš 2017 m. -2018 m. atlikto tyrimo duomenų buvo nustatytas poliarizuotos šviesos terapijos efektyvumas chirurginių žaizdų gijimo skatinimui.

4 pav. Eksperimentinės grupės pavyzdys pirmą

dieną (autoriaus nuotr.).

5 pav. Kontrolinės grupės pavyzdys pirmą dieną

(autoriaus nuotr.).

24

6 pav. Eksperimentinės grupės pavyzdys trečią

dieną (autoriaus nuotr.).

7 pav. Kontrolinės grupės pavyzdys trečią

dieną (autoriaus nuotr.).

25

8 pav. Žaizdos sugijimo laipsnis tiriamosiose grupėse pateiktas procentine išraiška trečią

tyrimo dieną.

9 pav. Eksperimentinės grupės pavyzdys

dešimtą dieną (autoriaus nuotr.).

10 pav. Kontrolinės grupės pavyzdžiai dešimtą

dieną (autoriaus nuotr.).

0 100 0 0 100 0 0 20 40 60 80 100 120

Sugijo Dalinai sugijo Nesugijo

P

ro

c.

%

Žaizdų sugijimas trečią dieną

26

Pateiktose nuotraukose dešimtą dieną po chirurginės intervencijos matomi makroskopiškai stebimi skirtumai tarp tiriamųjų grupių. 9 pav. pavaizduotoje nuotraukoje pateiktas eksperimentinės grupės pavyzdys kuriame žaizda yra sugijusi (epitelizacija siekia >75 proc. ploto), o 10 pav. pateikti pavyzdžiai kontrolinėje grupėje, kurie sugijo dalinai (epitelizacija siekia <75 proc. ploto) ir matomos skirtingos komplikacijos kurios pasireiškė 4 iš 10 tirtų pacientų kontrolinėje grupėje (2 iš jų žaizda sekretuojanti, kitiems susidarė fistulės aplink siuvamąją medžiagą). Ekperimetinėje grupėje buvusių gyvūnų žaizdos linija buvo nepastebima 80 proc. atvejų dėl geresnio kailio ataugimo po operacijos, o kontrolinėje grupėje 20 proc. atvejų.

11 pav. Žaizdos sugijimo laipsnis tiriamosiose grupėse pateiktas procentine išraiška X-ą

eksperimento dieną.

Analizuojant žaizdos sugijimą dešimtą dieną iš pateikto grafiko (11 pav.) galime teigti, kad tarp tirtųjų gyvūnų eksperimentinėje grupėje žaizdos yra sugijusios (n=10) ir epitelizacijos laipsnis siekia >75 proc. ploto bei nepasitaikė komplikacijų. Vertinant kontrolinės grupės duomemenis keliems iš tirtųjų (n=4) pasitaikė įvairios komplikacijos ir žaizdų sugijimo laipsnis siekia <75 proc bet daugiau nei 25 proc. žaizdos ploto, o kitiems tirtiesiems (n=6) žaizdos yra sugijusios. Vertinant žaizdos gijimą dešimtą parą pastebėta, kad gyvūnams kuriems naudota PŠT žymiai geriau ataugo kailis. Žaizdos linija sunkiai pastebima eksperimentinėje grupėje, tačiau kontrolinės grupės pacientams pavyksta pastebėti žaizdos siūlės žymes.

60 40 0 100 0 0 0 20 40 60 80 100 120

Sugijo Dalinai sugijo Nesugijo

P

ro

c.

%

Žaizdų sugijimas dešimtą dieną

27

12 pav. Aplinkinių audinių hiperemijos laispnis tiriamosiose grupėse pateiktas procentine

išraiška pirmą, trečią ir dešimtą dienomis.

Viena iš dažniausiai pasireiškusių komplikacijų buvo chirurginių žaizdų aplinkinių audinių odos hiperemija.

Vertinant hiperemijos pasireiškimą pateiktą 12 pav. stebima, kad dvejiems gyvūnams pirmą parą po operacijos pasireiškė odos hiperemija aplink chirurginę žaizdą, tai buvo vienam eksperimentinės grupės ir vienam kontrolinės grupės gyvūnui.

Pastebėta, kad trečią parą po operacijos odos hiperemija aplink chirurginę žaizdą visiškai nepasireiškė aštuoniems gyvūnams iš kontrolinės grupės ir dvejiems gyvūnams iš eksperimentinės grupės. Labiausiai pastebėta vidutiniškai išreikšta odos hiperemija aplink chirurginę žaizdą trečią parą po operacijos, net septyniems gyvūnams iš eksperimentinės grupės ir dviems gyvūnams iš kontrolinės grupės. Tik vienam gyvūnui pastebėta stipriai išreikšta odos hiperemija aplink chirurginę žaizdą, tai pastebėta eksperimentinei grupei priklausančiam gyvūnui.

Dešimtą parą po operacijos kontrolinės grupės pacientams nepastebėta odos hiperemija aplink chirurginę žaizdą, tačiau vienam eksperimentinės grupės gyvūnui pasireiškė vidutiniškai išreikšta hiperemija. 80 90 20 80 90 100 10 10 70 20 10 0 10 0 10 0 0 0 0 20 40 60 80 100 120 Eksperimentinė grupė

Kontrolinė grupė Eksperimentinė

grupė

Kontrolinė grupė Eksperimentinė

grupė

Kontrolinė grupė

I-a diena III-a diena X-a diena

P

ro

c.

%

Odos hiperemija aplink žaizdą

28

13 pav. Aplinkinių audinių tynio laispnis tiriamosiose grupėse pateiktas procentine išraiška

pirmą, trečią ir dešimtą dienomis.

13 pav. pateikta antra dažniausiai pastebėta komplikacija buvo žaizdos ir aplinkinių audinių patinimas. Pirmą parą po operacijos nepasireiškė žaizdos ir aplinkinių audinių patinimas (n=10) kontrolinės grupės gyvūnams. Trims eksperimentinės grupės gyvūnams jau pirmą parą po operacijos pasireiškė vidutiniškai išreikštas tynis.

Trečią parą po operacijos net 12 gyvūnų pastebėtas žaizdos ir aplinkinių audinių patinimas. Trečią parą po operacijos kontrolinėje grupėje vidutiniškai išreikštas tynis pasireiškė 6 gyvūnams ir vienam gyvūnui stipriai išreikštas tynis. Penkiems eksperimentinės grupės gyvūnams trečią parą po operacijos pasireiškė vidutiniškai išreikštas žaizdos ir aplinkinių audinių tynis.

Dešimtą parą po operacijos keturiems kontrolinės grupės ir vienam eksperimentinės grupės gyvūnams pastebėtas vidutiniškai išreikštas žaizdos ir aplinkinių audinių tynis.

70 100 50 30 90 60 30 0 50 60 10 40 0 0 0 10 0 0 0 20 40 60 80 100 120 Eksperimentinė grupė

Kontrolinė grupė Eksperimentinė

grupė

Kontrolinė grupė Eksperimentinė

grupė

Kontrolinė grupė

I-a diena III-a diena X-a diena

P

ro

c.

%

Žaizdos aplinkinių audinių tynis

29

12 pav. Žaizdos eksudacijos pasitakymas tiriamosiose grupėse pateiktas procentine išraiška

pirmą, trečią ir dešimtą dienomis.

Pirmą parą po operacijos trims gyvūnams ant žaizdos ir aplink ją pastebėtas hemoraginis eksudatas. Pirmą parą po operacijos žaizdos eksudacija pastebėta dvejiems eksperimentinės grupės gyvūnams ir vienam kontrolinės grupės gyvūnui.

Šešiems gyvūnams pastebėta žaizdos eksudacija trečią parą po operacijos, penkiems kontrolinės grupės gyvūnams ir vienam eksperimentinės grupės gyvūnui. Visiems šiems pacientams buvo stebimas serosangviniškas eksudatas.

Daugiausiai žaizdos eksudacijos pasireiškimas pastebėtas 10 parą po operacijos net 8 gyvūnams, visi šie gyvūnai priklausė kontrolinei grupei. 7 pacientams buvo pastebėtas serozinis eksudatas, o vienam pacientui serozinis-pūlingas eksudatas.

0 0 0 0 0 10 20 10 10 50 0 70 80 90 90 50 100 20 0 20 40 60 80 100 120 Eksperimentinė grupė

Kontrolinė grupė Eksperimentinė

grupė

Kontrolinė grupė Eksperimentinė

grupė

Kontrolinė grupė

1-a diena 3-a diena 10-a diena

P

ro

c.

, %

Žaizdos eksudacija

30

4. REZULTATŲ APTARIMAS

2017 – 2018 metais atlikto mūsų tyrimo duomenimis poliarizuotos šviesos terapija chirurginių žaizdų gijimo skatinimui turėjo teigiamos įtakos, nors kitų autorių nuomone veterinarinėje medicinoje nėra patikimų ir plačiai aprašytų tyrimų. (26). Analizuojant esančią veterinarinę literatūrą, neradome atliktų tyrimų analizuojančių chirurginių žaizdų gijimo skatinimą naudojant poliarizuotos šviesos terapiją, todėl norint pateikti tikslesnius duomenis reikėtų atlikti išsamesnį tyrimą.

Veislės, dydžio, ar lyties įtaka tyrime nebuvo analizuota, tačiau visi atrinkti pacientai turėjo tą patį sutrikimą, bei neturėjo gretutinių susirgimų. Visiems pacientams buvo diagnozuotas tik kranialinio kryžminio raiščio trūkimas ar kelio sąnario girnelės 3-4 laipsnio išnirimas ir jiems atliktas chirurginis gydymas.

Pacientų grupėje, kuriems buvo taikyta poliarizuotos šviesos terapija pooperaciniu laikotarpiu, trečią tyrimo dieną dažniau pasireiškė žaizdos ir aplinkinių audinių vidutiniškai ar stipriai išreikšta hiperemija (80 proc.), kai tuo tarpu kontrolinėje grupėje hiperemija pasireiškė rečiau (20 proc.). Be to tą pačią dieną pirmoje grupėje vidutiniškai ar stipriai išreikštas aplinkinių audinių tynis pasireiškė rečiau (50 proc.), nei kontrolinėje grupėje (70 proc.).

Taip pat analizuojant eksudacijos pasireiškimo duomenis, buvo nustatyta, kad įvairios kilmės eksudacija dažniausiai pasireiškė dešimtą tyrimo dieną kontrolinėje grupėje (80 proc.).

Išanalizavus gautus duomenis, pacientų grupėje kuriems buvo taikyta poliarizuotos šviesos terapija pooperaciniu laikotarpiu, dešimtą dieną žaizdos buvo sugijusios (100 proc.) bei nepasireškė jokių žaizdos gijimo komplikacijų, o kontrolinėje grupėje žaizdos buvo dalinai sugijusios bei komplikacijos pasireiškė beveik pusei pacientų (40 proc.).

Apibendrinus gautus duomenis galime teigti, kad taikant poliarizuotos šviesos terapiją tris dienas po operacijos, yra skatinama kraujotaka veikiamajame plote, to pasekoje dešimtą dieną gaunamas geresnis žaizdos sugijimo rezultatas, nei netaikant šios terapijos. Žaizdos komplikacijų pasireiškimo rizika yra sumažinama iki minimalios, taip užtikrinant gersenę gyvūno sveikatą po invazinių procedūrų.

31

IŠVADOS

1. Kliniškai įvertinus chirurginių žaizdų gijimą dešimtą dieną po operacijos nustatyta kad,

visiems (100 proc.) šunims kurių chirurginės žaizdos buvo paveiktos poliarizuota šviesa

(eksperimentinės grupės) , žaizdos buvo sugijusios pilnai, tuo tarpu kontrolinei (be poliarizuotos šviesos terapijos) grupei priklausiusiems gyvūnams žaizdos pilnai sugijo tik 60 proc. atveju.

2. Poliarizuotos šviesos terapija skatina chirurginės žaizdos srities audinių hiperemiją bei mažina audinių sutinimą ir to pasekoje odos skatina greitesnę žaizdos epitelizaciją.

3. Taikant poliarizuotos šviesos terapiją, chirurginių žaizdų komplikacijų nediagnozuota, tuo

32

REKOMENDACIJOS

Tyrimo metu nustatyta, kad poliarizuotos šviesos terapija turi teigiamą įtaką chirurginių žaizdų gydymo skatinimui. Todėl remiantis tyrimo rezultatais, rekomenduojama atlikti poliarizuotos šviesos terapiją šunims pooperaciniu laikotarpiu siekiant sumažinti žaizdos gijimo komplikacijų.

33

LITERATŪROS SĄRAŠAS

1. Guo S., DiPietro L.A. Factors Affecting Wound Healing, CRITICAL REVIEWS IN ORAL BIOLOGY & MEDICINE, 2010, P. 219-229

2. Fossum T.W et all. Small Animal Surgery. Fourth edition. Mosby Elsiever, St. Louis, Missouri. 2013. P. 190-202

3. Gosain A, DiPietro LA (2004). Aging and wound healing. World J Surg 28:321-326

4. Mathieu D, Linke J-C, Wattel F (2006). Non-healing wounds. In: Handbook on hyperbaric medicine, Mathieu DE, editor. Netherlands: Springer, pp. 401-427

5. Broughton G 2nd, Janis JE, Attinger CE (2006). The basic science of wound healing (retraction of Witte M., Barbul A. In: Surg Clin North Am 1997; 77:509-528). Plast Reconstr Surg 117(7 Suppl):12S-34S.

6. Gall TT, Monnet E: Evaluation of fluid pressures of common wound-flushing techniques,

Am J Vet Res 71:1384, 2010.

7. Bohling MW, Henderson RA, Swaim SF, et al: Comparison of the role of the subcutaneous tissues in cutaneous wound healing, Vet Surg 35:3, 2006.

8. https://www.advancedtissue.com/understanding-debridement-important-part-wound-healing/ Prieiga per internetą 2018-07-25

9. Hamilton HW, Hamilton KR, Lone FJ: Preoperative hair removal. Can J Surg 20:269, 1977 10. Brumbaugh, G.W.: Use of antimicrobials in wound management. Vet. Clin. Eq., 21:63–75,

2005.

11. Brumbaugh, G.W.: Antimicrobial therapy of adult horses with emergency conditions. Vet. Clin. Eq., 10:527–534, 1994.

12. Kirby JP, Mazuski JE: Prevention of surgical site infection. Surg Clin North Am 89:365, 2009

13. Drew RH: Emerging options for treatment of invasive, multidrug-resistant Staphylococcus

aureus infections. Pharmacotherapy 27:227, 2007.

14. Parsaeimehr A., Sargsyan E.: Bioactive Molecules of Herbal Extracts with Anti-Infective and Wound Healing Properties, Microbiology for Surgical Infections, 2014

15. Sherman O. Canapp Jr, James P. Farese ir kt.: The effect of topical tripeptide‐copper complex on healing of ischemic open wounds, American College of Veterinary Surgeons Annual Meeting, San Diego, CA, October 2002.

34

17. Malik KI, Malik MA, Aslam A: Honey compared with silver sulphadiazine in the treatment of superficial partial-thickness burns, Int Wound J 7:413, 2010.

18. Andrea S. Bischofberger, Christina M. Dart, Nigel R. Perkins ir kt.: Second Intention Healing of Contaminated and Noncontaminated Wounds on the Distal Aspect of the Forelimbs in Horses, Wiley Online Library, 2012.

19. Murandu, Moses Donald: An investigation of granulated sugar dressing in the management of sloughy, necrotic and infected exuding wounds Ph.D. thesis, University of Birmingham, 2015.

20. James M. Pachence: Collagen‐based devices for soft tissue repair. Journal of Biomedical Materials Research Volume 33, Issue 1. 1996

21. Lamme E. N., de Vries H. J.,van Veen H ir kt.:Extracellular matrix characterization during healing of full-thickness wounds treated with a collagen/elastin dermal substitute shows improved skin regeneration in pigs. Journal of Histochemistry & Cytochemistry, 1996. 22. Hiroshi Ueno, Takashi Mori, Toru Fujinaga: Topical formulations and wound healing

applications of chitosan. Advanced Drug Delivery Reviews, 2001, P 105-115

23. Gammer JE, Biskup JJ, Drum MG, et al. Effects of low-level laser therapy on the healing of surgically closed incisions and surgically created open wounds in dogs. Vet Surg 2018;47:499-506.

24. "Doggone Joints: Laser Therapy for Pet Arthritis". ABC News. 2011-02-23. Prieiga per internetą 2017-07-19.

25. Robinson, Narda G. (2013),"Complementary and Alternative Veterinary Medicine: Laser Therapy",The Merck Veterinary Manual, 11th edition

26. McKenzie, Brennen (2016),"The Laser Craze: What Is the Evidence for Low-level Laser Therapy?"; Western Veterinary Conference,Proceedings of the WVC 88th Annual Conference, Mandalay Bay Convention Center, Resort and Casino, Las Vegas, NV, March 6–10, 2016.

27. Bjordal, J. M.; Lopes-Martins, R. A.; Joensen, J. .; Couppe, C. .; Ljunggren, A. E.; Stergioulas, A. .; Johnson, M. I. (2008)."A systematic review with procedural assessments and meta-analysis of Low Level Laser Therapy in lateral elbow tendinopathy (tennis elbow)". BMC Musculoskeletal Disorders.

35

29. Prindeze, Nicholas J.; Moffatt, Lauren T.; Shupp, Jeffrey W. (2012-11-01). "Mechanisms of action for light therapy: a review of molecular interactions". Experimental Biology and Medicine (Maywood, N.J.). 1241–1248.

30. Maynard J. How Wounds Heal: The 4 Main Phases of Wound Healing. http://www.shieldhealthcare.com/community/wound/2015/12/18/how-wounds-heal-the-4-main-phases-of-wound-healing Prieiga per internetą 2018 11-27

31. How does polarized light stimulate the function of the immune system?

http://sensolite.com/how-does-polarized-light-stimulate-the-function-of-the-immune-system/ Prieiga per internetą 2018-11-27

32. Bižokas V., Raulinatis. A., Vaitkus V. Veterinarinė operacinė chirurgija. Kaunas: Terra Publica, 2001. 58-72 p. ISBN 9986-820-23-5

33. Williams J., Moores A. BSAVA Manual of Canine and Feline Wound Management and Reconstruction. 2nd Edition. BSAVA, 2009. 15-16p. ISBN 978-1-905-31909-1

34. Šniukšta T. Veterinarinė chirurgija, oftalmologija, ortopedija. Vilnius, 1987. ISBN 3805040000-181

36

PRIEDAI

1 priedas Pranešimo santrauka pateikta tarpatutiniame veterinarinės medicinos studentų kongrese, Stambule, Turkijoje, 2018

BIOPTRON™ LIGHT THERAPY EFFECTS ON SURGICAL

WOUND HEALING IN DOGS

Rokas Judickas, Ligita Zorgevica-Pockeviča (DVM)

Lithuanian University of Health Sciences, Veterinary Faculty, Kaunas, Lithuania

Purpose: To evaluate the influence of Bioptron™ light therapy on post-operative surgical wound healing in dogs.

Material-Method: 10 dogs were included in this experimental study, 5 of which were treated with post-operative Bioptron™ light therapy for 3 days (6-8 courses of 8 minutes) and 5 were control group. All dogs had surgical treatment of knee joint and surgical wounds were sutured using Ford interlocking patten with monofilament suture. Wounds were measured, cleaned with saline solution, photographed and evaluated macroscopicaly on first, third and tenth post-operative day using Bates-Jensen wound assesment tool. Results were compared between experimental and control groups.

Results: Experimental group showed higher rate of hyperemia with 60 percent at third post-operative day while control group showed only 40 percent. Although experimental group showed better wound healing results (100 %) than control group. Pearson correliation coeficient between hyperemia at third post-operative day and wound healing on tenth day shows dependency on results (p<0,05). All wounds of dogs in experimental group on tenth day, were healed completely and fur had started to regrow, while 2 patients of control group had ligature fistulas with scant amount of serous exudate.

Conclusion: Bioptron™ light therapy had influece on wound healing cousing higher rate of hyperemia on third post-operative day with better healing rate on tenth day when comparing with control group.

37

2 priedas Tyrimo protokolas Operacijos atlikimo data: Vet. gydytojas:

Savininko vardas, pavardė: Gyvūno vardas:

Gyvūno veislė: Amžius: Lytis: Svoris:

Įmitimas (pažymėti x):

Išliesėjęs Gerai matomi šonkauliai, juosmeninė stuburo dalis, dubens kaulai; nėra apčiuopiamo riebalinio sluoksnio; akivaizdžios juosmens ir pilvo odos klostės;

Nepakankam o svorio

Lengvai apčiuopiami šonkauliai; minimalus riebalinis sluoksnis; žiūrint dorsaliai gerai išreikštas liemuo; akivaizdi pilvo odos klostė.

Idealaus svorio

Šonkauliai apčiuopiami lengvai, bet nesimato; matomas liemens įlinkimas už šonkaulių žiūrint dorsaliai; pilvo klostė matoma iš šono

Turi viršsvorį Čiuopiant šonkaulius jaučiamas riebalinio sluoksnio perteklius; juosmuo pastebimas žiūrint iš viršaus, bet nėra išsikišęs; pilvo odos klostė akivaizdi; Nutukęs Čiuopiant šonkaulius jaučiamas didelis kiekis riebalinio sluoksnio;

riebalinio sluoksnio atsidėjimas matomas nuo juosmens iki uodegos pagrindo; liemuo vos pastebimas arba visai nesimato; nėra pilvo odos klosčių – matomas pilvo srities sustorėjimas

Operacijos atlikimo laikas: Pradžia (val.): Pabaiga (val.): Trukmė (viso):

Tvarsliava (pažymėti x):

Tvarsliavos tipas: Tvarsčio laikymo laikas: Robert – Jones tvarstis

Be tvarsčio Kita:

Siūlės tipas: Siūlo dydis:

Siuvamoji medžiaga odai (pažymėti x): Adata (pažymėti x): PDX

PGA

Polypropilenas Kita:

Šviesos terapija (Bioptron lempa) (žymėti valandas):

1 diena Rytas Vakaras

2 diena Rytas Vakaras

3 diena Rytas Vakaras

4 diena Rytas Vakaras

Yra Nėra

38

Žaizdos vertinimas:

Požymiai Po operacijos 3 paros ( 72val.) po operacijos 10 d. po operacijos Paraudimas (nėra, vidutiniškai, stipriai) Tynis (nėra, vidutiniškai, stipriai) Eksudacija (nurodyti koks) Žaizdos ilgis, mm Žaizdos plotis, mm Siūlės apibūdinimas (išplyšusi, įsirėžusi į audinius, be pakitimų) Siūlo būklė (nutrūkęs, išsitempęs) Klinikinė apžiūra:

Data Laikas Gleivinių spalva KPL Širdies dažnis Kvėpavimo dažnis Temperatūra Žaizdos komplikacijos Medikamentinis gydymas Medikamentai

Žaizdos priežiūros priemonės:

Rekomendacinės priemonės ir laikymąsis namuose: Apsauginė apykaklė

Žaizdos valymas chlorheksidinu

Gijimą skatinantys tepalai Analgezija