LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA
MEDICINOS FAKULTETAS AKIŲ LIGŲ KLINIKA
Gabija Butkutė
STEREOMATYMO SĄSAJOS SU ASTIGMATIZMU, GYVENIMO
KOKYBE IR AKADEMINE VEIKLA
Vientisosios studijų programos „Medicina― Baigiamasis magistro darbas
Darbo vadovas : dr. Arvydas Gelţinis
2
TURINYS
TURINYS ... 2
SANTRAUKA ... 3
SUMMARY ... Error! Bookmark not defined. PADĖKA ... 6
INTERESŲ KONFLIKTAS ... 6
ETIKOS KOMITETO LEIDIMAS ... 6
SANTRUMPOS ... 7 SĄVOKOS ... 8 ĮVADAS ... 9 DARBO TIKSLAS ... 10 DARBO UŢDAVINIAI ... 10 LITERATŪROS APŢVALGA ... 11
Astigmatizmo paplitimas ir rizikos vertinimas ... 11
TYRIMO METODIKA ... 14
Tiriamųjų atranka ... 14
Tyrimo metodai ... 14
Statistinė analizė ... 15
REZULTATAI ... 16
Dalyvių grupių aprašymas ... 16
Tyrimo rezultatai ... 17
REZULTATŲ APTARIMAS ... 25
IŠVADOS ... 26
LITERATŪROS SĄRAŠAS ... 27
3
SANTRAUKA
Autorė: Gabija Butkutė
Darbo pavadinimas: Stereomatymo sąsajos su astigmatizmu, gyvenimo kokybe ir akademine veikla. Tikslas: nustatyti stereomatymo sąsajas su astigmatizmu, gyvenimo kokybe ir akademine veikla. Uţdaviniai: 1.Nustatyti stereomatymą sveikiems ir astigmatizmu sergantiems vaikams ir nustatyti jo sąsajas su astigmatizmo dydţiu.
2.Nustatyti stereomatymo sąsajas su akademinės veiklos rezultatais.
3.Įvertinti gyvenimo kokybę vaikams su astigmatizmu naudojant Galių ir sunkumų klausimyną ir nustatyti sąsajas su stereomatymo pakitimais.
Metodai ir tyrimo dalyviai: į tyrimą įtraukti 10-17 metų vaikai, atvykę į LSMU KK Vaikų akių ligų polikliniką profilaktiniam patikrinimui ar ortoptiniam gydymui. Tirti vaikai suskirstyti į 2 grupes: 1) kontrolinė – vaikai be astigmatizmo arba su I ° trumparegyste, kurių astigmatizmas ≤0.5D; 2) tiriamųjų– vaikai su astigmatizmu, kai jis ≥0,75D bent vienoje akyje. Stereomatymui tirti naudotas Frisby stereotestas. Dalyviams pateiktos skaitymo, teksto suvokimo, kelio paieškos uţduotys, korektūrinė lentelė, Galios ir sunkumų klausimynas. Tyrimai atlikti pasiekus GKRA.
Rezultatai: tyrime dalyvavo 86 pacientai – 39 tiriamieji ir 47 kontroliniai. Tyriamoji ir kontrolinė grupės nesiskiria lytimi, amţiumi ir GKRA. Frisby testo reikšmių tiriamųjų grupėje mediana 25.0 (5-110), o kontrolinėje -10.0 (5-40) (p<0,001). Astigmatizmo koreliacija su Frisby testo rezultatais bendrai visose grupėse yra vidutinio stiprumo (r=0.634, p<0.001). Didţiausia, stipri, koreliacija nustatyta cilindrinės refrakcijos nuo 0.75 iki 1.5D grupėje ( r=0.818, p<0.001). Rasta neigima vidutinė koreliacija tarp Frisby testo reikšmių ir skaitymo laiko 0.75-1.5D astigmatizmo grupėje (r=-0.712, p=0.048). Nustatyta statistiškai reikšminga teigiama vidutinė koreliacija tarp „Kelio A― uţduoties atlikimo laiko ir Frisby testo rezultatų (r=0.388, p=0.03). Frisby testo reikšmės koreliuoja su SDQ socialumo balu (r=0.233 p=0.032). Išvados: Steromatymas vaikų su astigmatizmu grupėje yra statistiškai reikšmingai maţesnis nei kontrolinėje grupėje. Stereomatymas vidutiniškai stipriai koreliuoja su cilindrine refrakcija. Stipriausia koreliacija nustatyta, kai cilindrinė refrakcija nuo 0.75 iki 1.5D. 0.75-1.5D astigmatizmo grupėje blogesnį stereomatymą turintys vaikai laiko tekstą skaito trumpiau. Vaikai su dideliu astigmatizmu ilgiau atlieka dėmesio reikalaujančias uţduotis. Vaikai su blogesniu stereomatymu skiria maţiau laiko namų darbų ruošai. Blogėjantis stereomatymas siejasi su didesniu astigmatizmu sergančio vaiko socialumu. Skirtingo astigmatizmo dydţio grupėse gyvenimo kokybė neturi ryšio su stereomatymu.
4
SUMMARY
Author: Gabija Butkutė
Title: Stereoacuity association with astigmatism, life quality and academic performance.
Aim of the study: to evaluate stereacuity association with astigmatism and academic performance. Objectives:
1. To evaluate stereoacuity in healthy children and in children with astigmatism and to determine its association with astigmatism severity and type.
2. To evaluate stereoacuity association with academic performance result.
3. To evaluate life quality in children with astigmatism group using Strengths and Difficulties Questionnaire and result association with stereoacuity alteration.
Material and methods: the study included 10-17 year old children. The participants were divided into two groups: 1) control group – children without astigmatism or I° myopia when cylindric refraction <0.5 D; 2) astigmatism group – children with cylindric refraction ≥0.75 D in at least one eye. For stereoacuity measurements Frisby stereo test was used. Children were given reading test, path search, correctional tables, Strenghts and Difficulties Questionnaire (SDQ). All assesments were made under BCVA.
Results: 89 children have participated in this research – 39 in astigmatism group and 47 in control group. The study and control group did not differ in age, sex and BCVA. The Frisby stereo test median median in study group 25.0 (5-110), as in control -10.0 (5-40) (p<0,001). Cyl refraction correlation with Frisby result between groups is moderate (r=0.634, p<0.001). The strongest correlation was found in cyl
refraction 0.75 to 1.5 D group ( r=0.818, p<0.001). A negative moderate correlation between Frisby stereo test and and reading time in 0.75-1.5D astigmatic group (r=-0.712, p=0.048). ). Frisby test score correlate with SDQ social score (r=0.233 p=0.032).
Conclusions: Stereoacuity in children with astigmatism group is significaly worse than in control group. Stereoacuity has a moderate correlation with cylindric refraction. The strongest correlation was found, when cylindric refraction from 0.75 to 1.5D. In 0.75-1.5D astigmatism group children with worse stereoacuity spend less time reading a text. Children with high astigmatism spend more time doing tasks, which require attention. Children with worse stereoacuity spend less time doing homework. Worsening stereoacuity is associated with better sociability. In different severity of astigmatism groups, life quality has no association with stereoacuity.
6
PADĖKA
Nuoširdţiai dėkoju magistrinio darbo vadovui dr. Arvydui Gelţiniui uţ pagalbą ir patarimus ruošiant šį darbą. Dėkoju gydytojai rezidentei Tatjanai Kisil ir Vaikų akių ligų poliklinikos ir skyriaus bendrosios praktikos slaugytojoms uţ pagalbą ieškant ir įtraukiant pacientus tyrimui.
INTERESŲ KONFLIKTAS
Autoriui interesų konflikto nebuvo. Baigiamasis magistrinis darbas nėra remtas.ETIKOS KOMITETO LEIDIMAS
Lietuvos sveikatos mokslų universiteto (LSMU) Bioetikos centras pritarė mokslinio-tiriamojo darbo vykdymui (Nr. BEC-LSMU(R)-10).
7
SANTRUMPOS
D – dioptrija.
GKRA – geriausias koreguotas regėjimo aštrumas.
SDQ – (angl. Strenghts and Difficulties Questionnaire)- galių ir sunkumų klausimynas. Cyl – cilindrinė refrakcija
8
SĄVOKOS
Ametropija – klinikinės refrakcijos yda (toliaregystė, trumparegystė, astigmatizmas).
Anisometropija (gr. anisos — nevienodas, metreo — matuoti, ops — akis, ţvilgsnis) – skirtinga abiejų akių klinikinė refrakcija.
Binokulinis matymas – tai abiejų akių jungtinis matymas, suliejantis abu objekto vaizdus į vieną vaizdą. Emetropija (gr. emmetros — deramas, tinkamas + ōps — ţvilgsnis) –taisyklinga klinikinė refrakcija. Linijų skiriamoji geba (angl. grating acuity) – regėjimo aštrumo forma, apibūdinanti gebėjimą skirti smulkias kontrastes juodas-baltas groteles.
Miopija – trumparegystė, klinikinės refrakcijos yda, kada objekto vaizdas projektuojasi prieš tinklainę. Stereopsija – erdvinis matymas, gylio suvokimas.
9
ĮVADAS
Astigmatizmas – tai klinikinės refrakcijos yda. Daţniausiai jį sąlygoja netaisyklinga ragenos forma, rečiau – lęšiuko formos ar padėties pokyčiai. Esant minėtiems pakitimams, akis skirtingai lauţia šviesos spindulius horizontalioje ir vertikalioje plokštumose. Todėl tinklainėje spinduliai nesusikerta viename taške – tai yra neryškaus matymo kartu į arti ir į toli prieţastis. Astigmatizmas korekcijos tikslas – pasiekti spindulių fokusavimą vienoje plokštumoje. Daţniausiai tam taikomi specifiniai, cilindriniai, lęšiai. Tokiu būdu taip pat siekiama uţkirsti kelią refrakcijos ydos sąlygotam galvos skausmui, akių nuovargiui. Nedidelis, daţniausiai iki 1D, astigmatizmas daţnai regėjimui įtakos neturi, todėl korekcija netaikoma. Savalaikė, tai yra, ankstyva, ir tiksli astigmatizmo korekcija vaikams yra ypač svarbi. Korekcijos priemonė turi būti nešiojama nuolat. Jei vaikui ši refrakcijos yda nėra koreguojama arba koreguojama netinkamai, didėja ambliopijos vystymosi tikimybė. Maţiems vaikams nediagnozuotos ir nekoreguotos ametropijos yra pakankamai daţna suaugusių regos aštrumo sumaţėjimo prieţastis [1].
Stereomatymas – aukščiausia binokulinio matymo funkcija, įgalinti gilumo suvokimą. Įtaką jam gali daryt įvairiausi faktoriai, pavyzdţiui, netaisyklinga ašis, refrakcijos ydos ar ţvairumas. Ši funkcija ypač jautri pakenkimams vystymosi laikotarpiu [3]. Steromatymo pokyčiai esant refrakcijos ydoms, ypač astigmatizmui, nėra plačiai ištirta ir aprašyta tema [4].
Šiuo tyrimu siekima nustatyti stereomatymo sutrikimo pasireiškimą astigmatizmą turintiems vaikams, jo sąsajas su akademine veikla bei gyvenimo kokybe.
10
DARBO TIKSLAS
Nustatyti stereomatymo sąsajas su astigmatizmu, gyvenimo kokybe ir akademine veikla.
DARBO UŢDAVINIAI
1. Nustatyti stereomatymą sveikiems ir astigmatizmu sergantiems vaikams ir įvertinti jo sąsajas su astigmatizmo dydţiu.
2. Nustatyti stereomatymo sąsajas su akademinės veiklos rezultatais.
3. Įvertinti gyvenimo kokybę vaikams su astigmatizmu naudojant Galių ir sunkumų klausimyną ir nustatyti sąsajas su stereomatymo pakitimais.
11
LITERATŪROS APŢVALGA
Astigmatizmo paplitimas ir rizikos vertinimas
Tyrimas, kuriame būtų aiškinimasi astigmatizmo paplitimas tarp mokyklinio amţiau vaikų Lietuvoje atliktas nebuvo. Tačiau tirtas astigmatizmo daţnis tarp ikimokyklinio amţiaus vaikų. Lietuvoje, Kauno Medicinos universiteto Akių ligų klinikoje atlikto tyrimo duomenimis, 4-6 metų vaikams astigmatizmas nustatytas reikšmingai daţniau nei jaunesniems, 2-3metų, vaikams. Viena daţnesnių 2-6 metų amţiaus vaikų refrakcijos ydų yra paprastasis ir sudėtinis toliaregis astigmatizmas ir sudaro 29,81% visų ametropijų. Daţniausiai nustatyta astigmatizmo rūšis abejose grupėse - kompleksinis toliaregis. 2-3 metų vaikams sudėtinis toliaregis astigmatizmas diagnozuotas reikšmingai rečiau negu 4-6 metų vaikams (atitinkamai 7,96% ir 9,45%) [5].
Astigmatizmo paplitimas įvairių šalių vaikų populiacijose varijuoja. Meksikoje tarp 6-9 metų amţiaus vaikų astigmatizmas būdingas 19.7%, o 10-19metų amţiaus jaunuolių 15.7% populiacijos [6]. Azijoje atlikto tyrimo duomenimis, astigmatizmo paplitimas tarp mokyklinio amţiaus vaikų yra 13.47% [7]. Kitame tyrime dalyvavusiems mokyklinio amţiaus vaikams astigmatizmas buvo nustatytas 3.75% visų moksleivių. Amţiaus ir lyties įtaka astigmatizmo daţniui nebuvo statistiškai reikšminga [8] [9].
Nustatytas astigmatizmo ir kitų refrakcijos ydų sąryšis – trumparegiai vaikai (≤−1.0 D) turi 4.6 karto, o toliaregiai 1.6 karto didesnę galimybę negu vaikai be refrakcijos ydų, kartu turėti ir astigmatizmą [10]. Yra nustatytas ir rasės įtaka astigmatizmui. Didesnę riziką turi ir lotynų ar afroamerikiečių rasės vaikai [10]. Kitame tyrime aprašyta, jog astigmatizmas daţniausiai paplitęs ir tarp azijiečių [11]. Astigmatizmo riziką didina ir nepalanki akušerinė anamnezė - nėštumo metu rūkiusių mamų vaikai turi 1.5 karto didesnę riziką, gestacinis amţius <33 savaitės didina astigmatizmo riziką 2.55 karto. [4].
Bendrojoje populiacijoje astigmatizmas yra gana daţna regos patologija - nustatytas astigmatizmo daţnis: ≥0.5 D - 73.53% tiriamųjų, ≥1.0 D - 32.78%, ≥1.5 D - 13.55%, ≥2.0 D - 6.86%, and ≥3.0 D - 2.47%, ir reikšmingai nesiskiria tarp abiejų lyčių [2].
12 Korekcijos ypatybės
Universalaus, visame pasaulyje galiojančio bendro susitarimo nuo kokio lygio pradėti astigmatizmo korekciją priimta nėra. Pasak Amerikos Pediatrinės Oftalmologijos asosijacijos gairių, ikimokyklinio amţiaus vaikams 1.5D astigmatizmas yra minimali reikšmė, nuo kurios reikalinga regos korekcija [8]. Vaikams, vyresniems nei 5-erių, pradėti svarstyti korekcijos reikalingumą rekomenduojama esant 0.75D arba maţesniam kliniškai reikšmingam astigmatizmui [13]. Yra duomenų, jog 0.5D arba maţesnis astigmatizmas nėra kliniškai reikšmingas, todėl korekcija nereikalinga [14].
Nekoreguotas arba netinkamai koreguotas vaikų astigmatizmas pasaulyje vis dar gaji problema. Nustatyta, kad ankstyvoje vaikystėje nekoreguotas astigmatizmas gali sąlygoti meridianinės ambliopijos pasireiškimą [15]. Tarp visų nekoreguotų refrakcijos ydų mokyklinio amţiaus vaikams, astigmatizmas yra antroje pozicijoje po miopijos ir buvo nustatytas 7,8% visų moksleivių ir sudarė net 59,6% tarp nekoreguotų refrakcijos sutrikimų [16]. Kito tyrimo duomenimis, nekoreguotų refrakcijos ydų grupėje astigmatizmas buvo rastas 25,3% 3-10metų amţiaus moksleivių [17]. Nekoreguota anisometropija yra ţinoma ambliopijos prieţastis [9].
Astigmatizmas ir stereomatymas
Lietuvoje astigmatizmo ir stereomatymo sąryšis tirtas nėra. Yra nustatyta, jog vaikų stereomatymas reikšmingai maţėja, kai cilindrų skirtumas tarp abiejų akių yra didesnis nei 0.5D [19]. Ekspermento metu sveikiems asmenims indukuojant astigmatizmą nustatyta, jog didėjant cilindrinei refrakcijai, reikšmingai maţėja stereomatymas [4]. Didţiausią poveikis stebėtas esant įstriţajam astigmatizmui. Binokulinis hipermetropinis astigmatizmas reikšmingiau nei binokulinis miopinis maţino stereomatymą [4].
Kiekviena cilindrinės anisometropijos dioptrija (kai skirtumas tarp akių ≥1D), didina stereomatymo blogėjimą 2.65 karto. Literatūroje aprašoma, kad astigmatizmas didina stereomatymo blogėjimo riziką 4.69 karto [20]. Anizometropija koreliuoja su stereomatymu – didėjant refrakcijos skirtumui tarp abiejų akių, stereomatymas maţėja [33].
Lietuvoje atliko tyrimo rezultatai leidţia priimti išvada, kad stereomatymą galima nustatyti daugumai 2–3 metų vaikų (88,46 proc.) [21]. Kitų autorių duomenimis, vaikų iki 4 metų stereomatymas vis dar vystosi [22]. Stereomatymas vaikams ţenkliai gerėja nuo 4 iki 6-7-erių metų, po to išlieka pastovus arba kiek pablogėja pries prasidedant lytinei brandai, geriausias stereomatymas nustatomas 16 metų ir vyresniems
13 jaunuoliams. Kinijoje atlikto tyrimo metu sumaţėjęs stereomatymas siejamas su maţesniu geriausiu koreguotu regėjimo aštrumu (GKRA), didėjančiu GKRA skirtumu tarp akių, didesne sferine ir cilindrine (cyl) refrakcija, didesniu refrakcijos tarp abiejų akių skirtumu ir kaimiška gyvenamąja vietove. [23] Išlieka neaišku, ar pablogėjęs stereomatymas susijęs tik su astigmatizmu, ar su meridianine ambliopija.
Reikšmingas stereomatymo sumaţėjimas nustatytas akyse su ambliopija, daţniausiai anizometropinės ambliopijos atveju [24]. Stereomatymo maţėjimas tiesiogiai susijęs su ambliopijos sunkumu [25].
Yra nustatytos rekomenduojamos streotestų rezultatų normos. Frisby testo ribinė normos vertę rekomenduojama laikyti 40‖ [26]. Kiti autoriai siūlo Frisby testo rezultatus 10-20‖ laikyti norma 6-16 metų amţiaus vaikams [27]. Tinkamas ambliopijos gydymas jau per 2 savaites gali pagerinti stereo testų rezultatus [28].
Smulkiosios motorikos reikalaujančių uţduočių rezultatai reikšmingas gerėja esant geresniam binokuliniam matymui [29]. Šis poţymis ypač ryškus jaunesniems vaikams. Remiantis šiais rezultatais, rekomenduojama vaikams su sutrikusiu binokuliniu matymu vertinti smulkiosios motorikos įgūdţius detalesnio ištyrimo atrankai [30]. Vaikai, kurie serga sunkiu vystymos koordinacijos sutrikimu, pasireiškiančiu motorinės funkcijos nepakankama funkcija, daţniau turi sumaţėjusį stereomatymą [34].
Geresnis stereomatymas glaudţiai siejasi su geresniu regos aštrumu. Tolimasis stereomatymas reikšmingai pagerėja po sėkmingo ambliopijos gydymo [31].
Stereomatymo ir skaitymo sugebėjimų sąryšis vertinimo rezultatai yra gana prieštaringi. Yra tyrinėta steromatymo įtaka vaiko kasdienei veiklai. Nustatyta blogesnių nei vidutinių skaitymo rezultatų sąsaja su stereomatymo pakitimais [22]. Asmenys su sumaţėjusiu binokuliniu matymu ţiūrėdami televizorių daţniau skundţiasi galvos svaigimu, galvos skausmu, akių nuovargiu ir skausmu [23]. Stereomatymo skirtumas tarp blogai ir gerai skaitančių mokyklinio amţiaus vaikų nebuvo gautas statistiškai reikšmingas [32]. Kita vertus, kitų autorių duomenimis yra nustatytas statistiškai reikšmingas ryšys tarp stereomatymo ir skaitymo testų įvertinimo, matematkos ir rašybos uţduočių. Detalesnis ryšys šiame tyrime nebuvo tirtas [33]. Kanadoje atlikto tyrimo rezultatai byloja, kad stereomatymo sumaţėjimas daţnai stebimas mokyklinio amţiaus vaikams, kuriems jau diagnozuoti skaitymo sutrikimai [34].
14
TYRIMO METODIKA
Tiriamųjų atranka
Į tyrimą buvo įtraukti mokyklinio amţiaus vaikai, berniukai ir mergaitės nuo 10 iki 17 metų, atvykę į Lietuvos Sveikatos Mokslų Universiteto Kauno Klinikų Akių Ligų klinikos Vaikų akių ligų polikliniką profilaktiniam patikrinimui ar ortoptiniam gydymui pacientai. Tirti vaikai suskirstyti į 2 grupes:
1) Kontrolinė grupė – vaikai be astigmatizmo arba su I ° trumparegyste, kurių astigmatizmas neviršija 0.5D;
2) Tiriamųjų grupė - vaikai su astigmatizmu, kai jis ≥0,75D bent vienoje akyje .
Dalyvių tėvams/globėjams buvo pateikta informavimo forma ir prašoma pasirašyti sutikimo formą. Tyrime nedalyvavo pacientai nesutinkantys dalyvauti patys, jeigu nesutiko jų tėvai/globėjai arba turintys kitų regos patologijų ar ryškių kitų sistemų sutrikimų, potencialiai galinčių iškreipti rezultatus.
Tyrimo metodai
Pacientų tinkamumas tyrimui buvo patvirtinamas Nidek autorefraktometru atliekus refrakcijos tyrimą. Pacientui siekta išgauti geriausią koreguotą regėjimo aštrumą į tolį (GKRA) naudojant bandomųjų lęšių rinkinį.
Patvirtinus atrankos kriterijus, vaikų klausinėta apie regos korekcijos priemonių staţą, įpročius, tėvų akinių nešiojimą, namų darbų paruošimo vidutinę trukmę, mėgstamiausias pamokas, buvimo lauke, sporto trukmę.
Tiriamųjų stereomatymas tirtas naudojant Frisby testą. Frisby stereo testas sudarytas iš 3 skaidrių plokštelių: 6, 3 ir 1,5mm storio. Plokštelės vaikui rodomos skirtingu atstumu – 30, 50, 80 cm ir 1,5m atstumu. Kiekvienoje jų yra keturi kvadratiniai paveikslai, kuriuose vaizduojamos skirtingo dydţio, įvairiomis kryptimis išdėstytos strėlės antgalio formos figūrelės. Viename iš kvadratų yra ―taikinys‖ – apskritimo forma išdėstyta grupė tokių pačių figūrų, pavaizduotų kitoje plokštelės pusėje negu pats paveikslas. Tiriamasis turėjo pasakyti, kuriame paveiksle matosi iškilusios (arba įdubusios) figūros. Tiriamasis privalėjo išlaikyti nustatytą atstumą iki plokštelės bei nejudinti galvos. Tiriamąjam atsakius teisingai, rodoma plonesnė plokštelė, arba didinamas atstumas iki jos. Pagal tai, iš kokio atstumo ir kokio
15 storio plokštelėje tiriamasis teisingai nurodo ―taikinį‖ suţinomas jo stereo matymas (matuojamas lanko kampinėmis sekundėmis, ″).Vertinimo lentelė – priedas Nr.1.
Skaitymui įvertinti vaikams buvo duotas 1 puslapio apimties tekstas iš Vytautas V. Landsbergio apysakos „Berniukas ir ţuvėdros― (Priedas Nr.2). Tekstas parinktas iš 6 klasės standartizuotų tekstų rinkinio. Chronometru skaičiuojamas laikas, per kurį vaikas perskaitė tekstą. Po to apie perskaitytą tekstą pateikiami 7 standartizuoti klausimai (Priedas Nr.3), pakartotinai paţiūrėti į tekstą neleidţiama. Vertinta pagal knygoje pateiktus teisingus atsakymus (Priedas Nr.4), kur kiekvienas klausimas įvertintas konkrečiu balų kiekiu. Maksimali taškų suma – 10 balų.
Dėmesiui ir smulkiajai motorikai, kordinacijai vertinti buvo naudotas „Kelio paieškos testas―. Šio testo pagrindinė paskirtis - išmatuoti dėmesį. Testą sudaro dvi dalys – A ir B. Kiekvienoje dalyje ant lapo išsidėstę 15 apskritimų. A pusėje (Priedas Nr.5) kiekviename apskritime yra po vieną skaičių nuo 1 iki 15. Tiriamojam duodama uţduotis sujungti skaičius didėjančia eilės tvarka. Chronometru matuojamas uţduoties atlikimo laikas sekundėmis. B dalis yra sudėtingesnė nei A dalis. B pusėje (Priedas Nr.6) apskritimuose yra po skaičių arba raidę. Tiriamojo paprašoma sujungti skaičius su atinkama eilės tvarka pagal abecelę einančia raide, po to sekančiu didėjimo tvarka einančiu skaičiumi ir taip toliau. Kitas testas naudotas dėmesiui tirti - korektūrinė lentelė (Priedas Nr.7) Ji sudaryta iš įvairių atsitiktine tvarka išdėstytų raidţių rinkinio. Tiriamasis privalo per 1 minutę išbraukti lentelėje nurodytą ―M‖ raidę. Vertinama pagal teisingai išbrauktų raidţių kiekį bei klaidų skaičių.
Tiriamųjų emocijų, elgesio, socialumo, santykių su bendraamţiais problemoms ir hiperaktyvumui tirti taikytas R. Goodmano (1997) sukurtas Galios ir sunkumų klausimynas, kitaip vadinamas SDQ (angl. Strenghts and Difficulties Questionnaire) (Priedas Nr.8). Dalyvio paprašyta prie kiekvieno paţymėti labiausiai jam tinkantį vieną atsakymo variantą. Testo rezultatams įvertinti naudotas standartizuotas vertinimas, skaičiuojamas taškų skaičius kiekvienos srities atskirai ir bendras taškų skaičius.
Statistinė analizė
Tyrimo duomenys sisteminti ir analizuoti naudojant Microsoft® Excel (Microsoft Co., Redmon, Jungtinės Amerikos Valstijos) ir IBM SPSS Statistics (International Business Machines Corporation, Armonk, Jungtinės Amerikos Valstijos) 23.0 versijos statistinį duomenų analizės paketą. Kokybiniai nominalieji kintamieji pateikti aprašant daţnį, šių poţymių tarpusavio priklausomumui vertinti naudotas chi kvadrato (χ2) kriterijus. Kiekybiniai nenormaliojo skirstinio kintamieji aprašomi pateikiant medianą bei maţiausią
16 ir didţiausią reikšmes, dvejose grupėse lyginti taikant Mann U-Whitney testą. Kiekybiniai nenormaliojo skirstinio kintamieji tarp 3 grupių lyginti naudojant Kruskal-Wallis testą. Siekiant įvertinti tiesinį ryšį tarp dviejų nenormalaus skirstinio kiekybinių kintamųjų buvo apskaičiuotas Spearman koreliacijos koeficientas. Rezultatai aprašyti pateikiant reikšmių daţnį ir santykinį daţnį (procentais, %). Skirtumas tarp grupių laikomas statistiškai reikšmingu, kai apskaičiuta reikšmė p<0,05.
REZULTATAI
Dalyvių grupių aprašymas
Tyrime dalyvavo 86 pacientai – 39 tiriamųjų ir 47 kontroliniai. Tiriamųjų grupė sudaryta iš 22(56,4%) mergaičių ir 17(43,6%) berniukų. Kontrolinė - iš 28 (59,6 %) mergaičių ir 19 (40,4%) berniukų. Lyties pasiskirstymas grupėse statistiškai reikšmingai nesiskyrė (p=0.767). Amţiaus mediana tiriamųjų grupėje yra 14.00 (10-17) metų, kontrolinėje -13.00 (10-17) metų. Grupės nėra statistiškai reikšmingai skirtingos ir pagal amţių (p=0.229).
Abejose grupėse ir dešinės, ir kairės akies, GKRA mediana 1.00. GKRA tarp grupių nesiskiria (dešinė akis p=0.055, kairė p=0.092).
1 Lentelė. Cilindrinės refrakcijos skirtumai tarp grupių.
Dešinės akies cilindrinės refrakcijos mediana Kairės akies cilindrinės refrekcijos mediana Tiriamoji grupė 1.75(-4.25-0.75) 1.75 (-7,0-0.75) p<0.001 Kontrolinė grupė 0.25 (-1.0-0.25) 0.25(-0.75-0.5) D).
17 1 paveikslas. Dalyvių pasiskirstymas pagal refrakcijos ydas
Tyrimo rezultatai
Astigmatizmas ir stereomatymas
Vertinant stereomatymo rezultatus, apskaičiuota Frisby testo reikšmės tiriamųjų grupėje mediana 25.0 (5-110), o kontrolinėje -10.0 (5-40). Stereomatymo reikšmės skirtumas tarp grupių yra statistiškai reikšmingas, p<0,001. Steromatymas vaikų su astigmatizmu grupėje yra statisiškai reikšmingai maţesnis nei kontrolinėje grupėje.
18 2 paveikslas. Frisby testo rezultatų medianos pasiskirtymas pagal dalyvių grupes
Tiriamieji buvo suskirstyti į dvi grupes pagal astigmatizmo dydį: pirmoji 0.75 iki 1.5D, antroji - ≥1.5D. Trečią grupę sudarė kontroliniai vaikai, kurių cilindrinė refrakcija iki 0.75 D. Tarp grupių gautas statistiškai reikšmingas skirtumas (2
19 3 Paveikslas. Stereomatymo reikšmių pasiskirstymas pagal astigmatizmo dydį
Cilindrinės refrakcijos koreliacija su Frisby testo reikšme grupėse yra statistiškai reikšminga. Koreliacija bendrai visose grupėse yra vidutinio stiprumo (r=0.634, p<0.001). Didţiausia, stipri, koreliacija nustatyta cilindrinės refrakcijos nuo 0.75 iki 1.5D grupėje ( r=0.818, p<0.001).
1 Lentelė . Frisby testo reikšmių koreliacija su cilindrine refrakcija astigmatizmo dydžio grupėse Astigmatizmo dydţio
grupė
Cilindrinės refrakcijos vidurkis Kontrolinė (cyl <0.75D) Frisby testo
reikšmė
r=0.323 p=0.029 Cyl 0.75-1.5 Frisby testo
reikšmė
r=0.818 p=0.013 Cyl ≥1.5D Frisby tetso
reikšmė
r=0.308 p=0.088
20 Kontrolinėje grupėje nustatyta teigiama silpna koreliacija, o astigmatzimo iki 1.5D grupėje yra stipri koreliacija tarp cilindrinės refrakcijos didėjimo ir Frisby reikšmių didėjimo – esant astigmatizmui iki 1.5D didėjant cilindrui stereomatymas blogėja.
Visi dalyviai pagal Frisby testo rezultatus suskirstyti į 2 grupes: normalaus stereomatymo (kai rezultatas <40″) ir sumaţėjusio stereomatymo grupę (kai rezultatas > arba lygu 40″).
3 paveikslas. Stereomatymo rezultatų pasiskirstymas dalyvių grupėse. .
Pagal šį Frisby testo rezultatų įvertinimą, grupės statistiškai reikšmingai skiriasi tarpusavyje (2=25.122, p<0.001).
21 Iš visų 39 tiriamosios grupės vaikų, 23 (26,7%) jų astigmatizmas nustatytas abejose akyse. Frisby testo rezultatų binokulinio astigmatizmo grupėje mediana 40 (5-110) ″, monokulinio astigmatizmo – 15 (5-110) ″. Grupių rezultatai yra statistiškai reikšmingai skirtingi (p=0.044).
4 paveikslas. Frisby testo rezultatų medianos pasiskirtymas pagal binokulinį ar monokulinį astigmatizimą
Stereomatymo sąsajos su akademinės veiklos rezultatais
Skaitymo uţduotis abi grupės atliko panašiu greičiu ir tikslumu, statistiškai reikšmingas skirtumo nebuvo (p=0.68 ir p=0.102). Vertinta Frisby testo reikšmių koreliacija su skaitymo uţduotimis. Nustatyta, kad statistiškai reikšmingos koreliacijos tiriamojoje grupėje nei su skaitymo laiku (p=0.939), nei su teksto suvokimo uţduoties įvertinimu (p=0.323) nėra.
Skaitymo laikas pagal astigmatizmo dydį tarp grupių statistiškai reikšmingai nesiskiria (p=0.232). Teksto suvokimo uţduoties įvertinimas tarp grupių taip pat statistiškai reikšmingo skirtumo neturi (p=0.187).
22 4 Lentelė. Skaitymo laiko ir Frisby strero testo koreliacija 0.75-1.5D astigmatizmo grupėje
Astigmatizmo dydis Skaitymo laikas, s
0.75-1.5 D Frisby testo reikšmės
r=-0.712 p=0.048
Ši koreliacija rodo neigimą vidutinio stiprumo ryšį tarp Frisby testo reikšmių ir skaitymo laiko 0.75-1.5D astigmatizmo grupėje.
Tiriamųjų grupėje korektūrinėje lentelėje raidţių išbraukimo uţduoties rezultatų vidurkis 44.5 (±14.93), kontrolinėje – 44.34 (±14.16) raidės. Rezultatai tarp grupių statistiškai reikšmingai nesiskiria (p=0.960). Statistiškai reikšmingos (p=0.419) koreliacijos tarp Frisby rezultatų ir išbrauktų raidţių kiekio nebuvo nustatyta.
Statistiškai reikšminga korektūros lentelės klaidų ir stereomatymo koreliacija buvo nustatyta didţiausio astigmatzimo grupėje.
4 lentelė. Korektūrinės lentelės rezultatų ir Frisby stereo testo koreliacija didžiausio astigmatizmo grupėje
Astigmatizmo dydis Išbrauktų raidţių
kiekis
≥1.5D Frisby testo reikšmės r=-0.415
p=0.02
Papildomos literatūros skaitymo laiko per savaitę mediana kontrolinėje grupėje 2 (0-14) valandos. Lyginant su kontroline grupe, kurioje laiko mediana 2 (0-10) valandos, skirtumas nėra statistiškai reikšmingas (p=0.883). Statistiškai reikšmingos koreliacijos tarp grupių ir stereomatymo nėra (p=0.848).
Lygintas kelio paieškos testo atlikimas abejose grupėse. A testo atlikimo mediana tiriamojoje grupėje 28 (10-71) s, kontrolinėje taip pat 28 (11-67) s. B testo rezultatų mediana tarp tiriamųjų 53 (30-150) s, tarp kontrolinių vaikų – 56 (22-156) s. A testas bei B testo rezultatai grupėse statistiškai
23 reikšmingai nesiskyrė (atitinkamai p=0.639 ir p=0.797). Nei kelio A rezultatai, nei kelio B rezultatai su Frisby stereotesto rezultatais nekoreliuoja (p=0.133 ir p=0.695).
5 lentelė. Korektūrinės lentelės rezultatų ir Frisby stereo testo koreliacija didžiausio astigmatizmo grupėje
Astigmatizmo dydis Kelias A, s
≥1.5D Frisby testo reikšmės r=0.388
p=0.03
Nustatyta statistiškai reikšminga teigiama vidutinė koreliacija tarp „Kelio A― uţduoties atlikimo laiko ir Frisby testo rezultatų.
Tiriamųjų grupėje namų darbams atlikti skiriamo laiko mediana 1 (0.5-5) h, kontrolinėje – 2 (0.3-5) h. Remiantis šiuo poţymiu, grupės yra statistiškai skirtingos (p=0.04). Rasta silpna neigiama Frisby stereo testo ir namų darbų atlikimo trukmės koreliacija (r=-0.215, p=0.047). Tai reiškia, jog vaikai su blogesniu stereomatymu skiria maţiau laiko namų darbų ruošai. Stereomatymo ir namų darbų atlikimo laiko koreliacija astigmatizmo dydţio grupėse nebuvo nustatyta statistiškai reikšminga.
24 Stereomatymas ir sunkumų ir galių klausimyno rezultatai
6 lentelė. SDQ charakteristų skirtumai tiriamojoje ir kontrolinėje grupėse
SDQ charakteristika Mediana tiriamosios grupės Mediana kontrolinės grupės P reikšmė Socialumas 8 (1-10) 7 (2-10) 0.324 Hiperaktyvumas 3 (0-8) 3 (0-8) 0.256 Emocinės problemos 2 (0-7) 2 (0-10) 0.224 Elgesio problemos 2 (0-6) 2 (1-7) 0.974 Problemos su bendraamţiais 2 (0-6) 2 (0-6) 0.324 Bendras SDQ balas 8 (1-24) 10 (3-22) 0.123
Atskiros SDQ charakteristikų įvertinimo medianos tiriamojoje ir kontrolinėje grupėse statistiškai reikšmingai nesiskyrė.
7 lentelė. SDQ rezultatų koreliacija su Frisby testo reikšmėmis SDQ vertinamos charakteristikos Koreliacijos su Frisby reikšme koeficientas P reikšmė Socialumas 0.233 0.032 Hiperaktyvumas -0.034 0.760 Elgesio problemos -0.110 0.318 Emocinės problemos 0.018 0.870 Problemos su bendraamţiais -0.036 0.746 Bendras SDQ rezultatas -0.065 0.557
25 Su Frisby testo reikšmėmis statistiškai reikšmingai koreliuoja tik socialumo charakteristika. Nustatyta silpna teigiama koreliacija – didėjantis socialumas siejasi su blogėjančiu stereomatymu.
Siekiant išsiaiškinti SDQ charakteristikų pokyčius astigmatizmo dydţio grupėse, nustatyta, jog nei viena charakteristika ir bendras balų skaičius visose grupėse statistiškai reikšmingo skirtumo neturi. Koreliacijos tarp Frisby testo reikšmių ir SDQ įvertinimo astigmatizmo grupėse taip pat nėra statistiškai reikšmingas.
REZULTATŲ APTARIMAS
Tyriamoji ir kontrolinė grupės nesiskiria dalyvių lytimi, amţiumi ir GKRA. Stereomatymo reikšmės skirtumas tarp grupių yra statistiškai reikšmingas, p<0,001. Steromatymas vaikų su astigmatizmu grupėje yra statistiškai reikšmingai maţesnis nei kontrolinėje grupėje.Steromatymo sutrikimai daţnesni astigmatikų vaikų grupėje ir koreliuoja tiesiogiai su cilindrinės refakcijos didėjimu. Stipri ir reikšminga sąsaja pastebėta ir kituose darbuose, kur cilindrinė refrakcija vadinama ryškiausiai su stereomatymu koreliuojančia refrakcijos ypatybe [23][35]. Šiame darbe aprašoma, jog tai ypač tai išreikšta cilindrinės refrakcijos nuo 0.75 iki 1.5D grupėje.
Vaikai, kuriems astigmatizmas yra abejose akyse, pasiţymi blogesniu stereomatymu. Tačiau literatūroje daugiau aprašoma stereomatymo sumaţėjimas esant vienos akies regos aštrumo sumaţėjimui arba esant anisometropijai [36]. Stereomatymo sumaţėjimas ypač būdingas hipermetropiniam astigmatizmui [4]..
Pasaulyje atlikti tyrimai teigia, kad astigmatizmas siejamas su blogesniais skaitymo sugebėjimas ilgesniu skaitymo laiku, ypač skaitant tekstą smulkiu šriftu, maţina skaitymo sklandumą [38]. Tačiau šiame tyrime gauti rezultatai tam prieštarauja – nei skaitymo laikas, nei teksto suvokimo uţduoties rezultatai nesisikyrė nuo kontrolinės grupės. Rasta neigiama vidutinio stiprumo koreliacija tarp Frisby testo reikšmių ir skaitymo laiko 0.75-1.5D astigmatizmo grupėje reiškia, kad toje grupėje kuo blogesnis vaiko stereomatymas, tuo maţiau laiko jis skiria perskaityti testą. Yra duomenų, kad blogesnį stereomatymą turintys vaikai pasiţymi blogesniu išsilavinumu dėl skaitymo sutrikimų [39].
Pagal raidţių išbraukimo tekste rezultatus galima teigti, kad astigmatizmą turintys vaikai nepasiţymi dėmesio sutrikimais labiau nei vaikai, neturintys šios refrakcijos ydos. Šią teoriją patvirtina ir ―kelio paieškos testo‖ rezultatai. Pastebėta, jog namų darbų atlikimo laikas astigmatizmo grupėje yra
26 trumpesnis. Nustatyta koreliacija – gerėjant stereomatymui, namų darbų atlikimo trukmė ilgėja. Tačiau apie prieţastinį šio santykio ryšį spręsti negalima. Statistiškai reikšminga korektūros lentelės rezultatų ir stereomatymo koreliacija buvo nustatyta didţiausio astigmatizmo grupėje – šioje grupėje gerėjant stereomatymui, vaikai išbraukia daugiau raidţių. Klaidų skaičius tarp grupių nėra statistiškai reikšmingas. Yra ţinoma, kad geresnis stereomatymas lemia geresnį smulkių, dėmesio reikalaujančių uţduočių atlikimą, ne tik sveikų vaikų populiacijoje, bet ir astigmatzmą turinčių [30].
Analizuojant sunkumų ir galios klausimyno atsakymus, reikšmingas skirtumas tarp grupių stebėtas socialumo charakteristikoje. Nustatyta, kad didėjant, socialumui didėja ir Frisby testo reikšmė, tai yra blogėja stereomatymas. Tačiau prieţastino ryšio negalime vertinti ir šiuo atveju. Vaikai su astigmatizmu neturi daugiau ar maţiau hiperaktyvumo, elgesio, emocinių, bendravimo su bendraamţiais problemų nei kiti vaikai ir šie poţymiai su stereomatymu nekoreliuoja. Tačiau literatūroje aprašoma, kad astigmatizmą turintys vaikai, pasiţymi blogesne gyvenimo kokybe nei refrakcijos ydų neturintys. Korekcijos priemonių netoleravimas, sumaţėjusi aktyvi socialinė veikla, papildomi rūpesčiai siejami ne konkrečiai su astigmatizmu, bet būdingi visoms refrakcijos ydoms [40].
Didesnė tiriamųjų imtis garantuotų tikslesnius rezultatus.
IŠVADOS
1. Steromatymas vaikų su astigmatizmu grupėje yra statistiškai reikšmingai maţesnis nei kontrolinėje grupėje. Cilindrinė refrakcija vidutiniškai stipriai koreliuoja su Frisby testo reikšme (didėjant astigmatizmui blogėja stereomatymas). Stipriausia koreliacija nustatyta, kai cilindrinė refrakcija buvo nuo 0.75 iki 1.5D.
2. 0.75-1.5D astigmatizmo grupėje blogesnį stereomatymą turintys vaikai laiko perskaityti tekstą skiria maţiau. Vaikai su dideliu astigmatizmu ilgiau atlieka dėmesio reikalaujančias uţduotis. Astigmatizmu sergantys vaikai su blogesniu stereomatymu skiria maţiau laiko namų darbų ruošai. 3. Blogėjantis stereomatymas siejasi su didesniu astigmatizmu sergančio vaiko socialumu. Skirtingo
27
LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. Harvey EM, Dobson V, Miller JM, Sherrill DL. Treatment of astigmatism-related amblyopia in 3- to 5-year-old children. Vision Res. 2004;44(14):1623–34.
2. Harvey EM, Dobson V, Miller JM, Clifford-Donaldson CE. Amblyopia in astigmatic children: Patterns of deficits. Vision Res. 2007;47(3):315–26.
Harvey EM, Dobson V, Miller JM, Clifford-Donaldson CE. Changes in visual function following optical treatment of astigmatism-related amblyopia. Vision Res. 2008;48(6):773–87.
3. Kulkarni V, Puthran N, Gagal B. Correlation between stereoacuity and experimentally induced graded monocular and binocular astigmatism. J Clin Diagnostic Res. 2016;10(5):NC14-NC17. 4. [Majauskien O. Regos sutrikim ų nustatymas ikimokyklinio am ţ iaus vaikams. 2005;41(3):240–5. 5. Gomez-salazar F, Campos-romero A, Chaidez-felix M, Leon-sicairos N, Velazquez-roman J,
Muro-amador S, et al. Refractive errors among children, adolescents and adults attending eye clinics in Mexico. Int J Ophthalmol [Internet]. 2017;
6. Article O. Characteristics of Astigmatism in a Population of Schoolchildren, Dezful, Iran. 2011;88(9):1054–9.
Pi LH, Chen L, Liu Q, Ke N, Fang J, Zhang S, et al. Refractive status and prevalence of refractive errors in suburban school-age children. Int J Med Sci. 2010;7(6):342–53.
7. Report C. Prevalence of Amblyopia and Refractive Errors. 2012;89(11):44–9.
8. McKean-Cowdin R, Varma R, Cotter SA, Tarczy-Hornoch K, Borchert MS, Lin JH, et al. Risk factors for astigmatism in preschool children: The multi-ethnic pediatric eye disease and baltimore pediatric eye disease studies. Ophthalmology [Internet]. 2011;118(10):1974–81.
9. Kleinstein RN, Jones LA, Hullett S, Kwon S, Lee RJ, Friedman NE, et al. Refractive error and ethnicity in children. Arch Ophthalmol. 2003;121(8):1141–7.
10. McKean-Cowdin R, Varma R, Cotter SA, Tarczy-Hornoch K, Borchert MS, Lin JH, et al. Risk factors for astigmatism in preschool children: the multi-ethnic pediatric eye disease and Baltimore pediatric eye disease studies. Ophthalmology [Internet]. 2011 Oct;118(10):1974–81.
11. Latorre-Arteaga S, Gil-González D, Bascarán C, Núñez RH, Morales M del CP, Orihuela GC. Visual health screening by schoolteachers in remote communities of Peru: implementation research. Bull World Health Organ [Internet]. 2016;94(9):652–9.
28 Cataract Refract Surg. 2014;40(1):13–9.
13. Harvey EM. Development and treatment of astigmatism-related amblyopia. Optom Vis Sci [Internet]. 2009 Jun;86(6):634–9.
14. Mayro EL, Hark LA, Shiuey E, Pond M, Siam L, Hill-Bennett T, et al. Prevalence of uncorrected refractive errors among school-age children in the School District of Philadelphia. J Am Assoc Pediatr Ophthalmol Strabismus [Internet]. 2018;
15. Nemeth G, Szalai E, Berta A, Modis L. Astigmatism prevalence and biometric analysis in normal population. Eur J Ophthalmol. 2013;23(6):779–83.
16. Dobson V, Harvey EM, Clifford-Donaldson CE, Green TK, Miller JM. Amblyopia in astigmatic infants and toddlers. Optom Vis Sci [Internet]. 2010 May;87(5):330–6.
17. Dobson V, Miller JM, Clifford-Donaldson CE, Harvey EM. Associations between anisometropia, amblyopia, and reduced stereoacuity in a school-aged population with a high prevalence of astigmatism. Investig Ophthalmol Vis Sci. 2008;49(10):4427–36.
18. Hu YY, Wu JF, Lu TL, Wu H, Sun W, Guo DD, et al. Prevalence and associations of anisometropia in children. Investig Ophthalmol Vis Sci. 2016;57(3):979–88.
19. Majauskien O. Vaik ų stereomatymo ypatyb ė s. 2004;40(5):446–50.
20. Xia S, Li X, Sun B, Tian G. [Development of stereopsis among children]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi [Internet]. 2009 Apr;45(4):323–7.
21. Guo DD, Wu JF, Hu YY, Sun W, Lv TL, Jiang W, et al. Stereoacuity and related factors: The Shandong children eye study. PLoS One. 2016;11(7):1–13.
22. Moganeswari D, Thomas J, Srinivasan K, Jacob GP. Test Re-Test Reliability and Validity of Different Visual Acuity and Stereoacuity Charts Used in Preschool Children. J Clin Diagn Res [Internet]. 2015 Nov;9(11):NC01-5.
23. Suliman IAM, Ali MSA. The effect of amblyopia on contrast sensitivity, color vision, and stereoacuity. Al-Basar Int J Ophthalmol [Internet]. 2017 [cited 2018 May 10];4(2):54.
24. Piano MEF, Tidbury LP, O’Connor AR. Normative Values for Near and Distance Clinical Tests of Stereoacuity. Strabismus [Internet]. 2016 Oct 8;24(4):169–72. A
25. Anketell PM, Saunders KJ, Little J-A. Stereoacuity norms for school-age children using the Frisby stereotest. J AAPOS Off Publ Am Assoc Pediatr Ophthalmol Strabismus [Internet]. 2013 Dec 1 [cited 2018 May 12];17(6):582–7.
26. Kelly KR, Jost RM, Wang YZ, Dao L, Beauchamp CL, Leffler JN, et al. Improved binocular outcomes following binocular treatment for childhood amblyopia. Investig Ophthalmol Vis Sci. 2018;59(3):1221–8.
29 27. Knox PJ, Ledgeway T, Simmers AJ. The effects of spatial offset, temporal offset and image speed
on sensitivity to global motion in human amblyopia. Vision Res [Internet]. 2013;86:59–65. 28. Alramis F, Roy E, Christian L, Niechwiej-Szwedo E. Contribution of binocular vision to the
performance of complex manipulation tasks in 5–13 years old visually-normal children. Hum Mov Sci [Internet]. 2016 Apr 1;46:52–62.
29. Chung YW, Park SH, Shin SY. Distant stereoacuity in children with anisometropic amblyopia. Jpn J Ophthalmol [Internet]. 2017 Sep 2;61(5):402–7.
30. Palomo-Álvarez C, Puell MC. Binocular function in school children with reading difficulties. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol [Internet]. 2010 Jun 4;248(6):885–92.
31. Kulp MT, Schmidt PP. A pilot study. Depth perception and near stereoacuity: is it related to academic performance in young children? Binocul Vis Strabismus Q [Internet].
32. Christian LW, Nandakumar K, Hrynchak PK, Irving EL. Visual and binocular status in elementary school children with a reading problem. J Optom [Internet]. 2017;
33. Sethi S, Kashyap R, Student U, Kalan K. Impact of refractive errors on stereopsis in school going. Indian J Clin Exp Ophthalmol. 2015;1(June):91–4.
34. Odell N V, Hatt SR, Leske DA, Adams WE, Holmes JM. NIH Public Access. 2014;13(2):136–41. 35. Levi DM, Knill DC, Bavelier D. Stereopsis and amblyopia: A mini-review. Vision Res [Internet].
2015;114:17–30.
36. Wills J, Gillett R, Eastwell E, Abraham R, Coffey K, Webber A, et al. Effect of Simulated Astigmatic Refractive Error on Reading Performance in the Young. Optom Vis Sci [Internet]. 37. Ponsonby A-L, Smith K, Williamson E, Bridge D, Carmichael A, Dwyer T, et al. Poor
Stereoacuity Among Children With Poor Literacy. Optom Vis Sci [Internet].
38. Kandel H, Khadka J, Goggin M, Pesudovs K. Impact of refractive error on quality of life: a qualitative study. Clin Exp Ophthalmol. 2017;45(7):677–88.
30
PRIEDAI
Priedas Nr.1 Atstumas iki plokštelės (cm) Plokštelės storis6 mm plokštelė 3 mm plokštelė 1,5 mm plokštelė
30 600″ 300″ 150″ 40 340″ 170″ 85″ 50 215″ 110″ 56″ 60 150″ 75″ 40″ 70 110″ 56″ 30″ 80 85″ 40″ 20″ 100 55″ 25″ 15″ 120 40″ 20″ 10″ 150 25″ 10″ 5″
31 Priedas Nr.2
32 Priedas Nr. 3
33 Priedas Nr. 4
34 Priedas Nr. 5
35 Priedas Nr. 6
36 Priedas Nr.7
37 Priedas Nr. 8
