PODANTENINIO POLIRAVIMO GLICINU TAKA KONSERVATYVAUS APYDANČIO IR PERIIMPLANTO

(1)

Odetta Tunyla

V kursas, 8 grupė

PODANTENINIO POLIRAVIMO GLICINU TAKA KONSERVATYVAUS APYDANČIO IR PERIIMPLANTO

AUDINI UŽDEGIMO GYDYMO REZULTATAMS.

SISTEMIN LITERAT ROS APŽVALGA

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbo vadovas m. m. doc. Gyd. Periodontologė Indrida Marija Pacauskienė

Kaunas, 2017

(2)

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSL UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA

ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS DANT IR BURNOS LIG KLINIKA

PODANTENINIO POLIRAVIMO GLICINU TAKA KONSERVATYVAUS APYDANČIO IR PERIIMPLANTO AUDINI UŽDEGIMO GYDYMO REZULTATAMS. SISTEMIN

LITERAT ROS APŽVALGA

Baigiamasis magistrinis darbas

Darb atliko

magistrantas ... Darbo vadovas ...

(parašas) (parašas)

... ...

(vardas pavardė, kursas, grupė) (mokslinis laipsnis, vardas pavardė) 20....m. ... 20....m. ...

(mėnuo, diena) (mėnuo, diena)

Kaunas, 2017 m.

(3)

MOKSLIN S LITERAT ROS SISTEMIN S APŽVALGOS TIPO BAIGIAMOJO MAGISTRINIO DARBO VERTINIMO LENTEL

vertinimas: ...

Recenzentas: ...

(moksl. laipsnis, vardas pavardė)

Recenzavimo data: ...

Eil BMD reikalavim

.N BMD dalys BMD vertinimo aspektai atitikimas ir vertinimas

r. Taip Iš dalies Ne

1 Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo turin 0,2 0,1 0 bei reikalavimus?

Santrauka

2 (0,5 balo) Ar santrauka angl kalba atitinka darbo turin 0,2 0.1 0 bei reikalavimus?

3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0

4 vadas, Ar darbo vade pagr stas temos naujumas,

0,4 0,2 0

aktualumas ir reikšmingumas?

tikslas

5 uždaviniai (1 balas) Ar tinkamai ir tikslas ir uždaviniai? aiškiai suformuluota problema, 0,4 0,2 0

6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0

7 Ar yra sisteminės apžvalgos protokolas? 0,6 0,3 0

Ar buvo nustatyti straipsni tinkamumo

8 kriterijai parinktam protokolui (pvz.: metai, 0,4 0,2 0 Straipsni kalba, publikavimo būklė ir pan.)

atrankos Ar yra aprašyti visi informacijos šaltiniai

9 kriterijai ir (duomen bazės ir paieškos metai, kontaktai su 0,2 0,1 0 paieškos straipsni autoriais) ir paskutinės paieškos

metodai bei data?

strategija Ar yra apibūdinta elektroninė duomen (3,4 balai) paieškos strategija taip, kad ją galima būt

10 pakartoti (paieškos metai; paskutinės paieškos 0,4 0,1 0 data; raktažodžiai ir j deriniai; surast ir

atrinkt straipsni skaičius pagal raktažodži

(4)

derinius)?

Ar yra aprašytas straipsni atrinkimo procesas

11 (skriningas, tinkamumas sisteminei apžvalgai 0,4 0,2 0 ar, jei taikoma, meta-analizei)?

Ar yra aprašytas duomen atrinkimo iš

12 straipsni procesas (tyrim tipai, dalyviai, 0,4 0,2 0

intervencijos, analizuojami veiksniai, rodikliai)?

Ar išvardinti ir aprašyti visi kintamieji, kuri

13 duomenys buvo ieškomi ir kokios prielaidos ar 0,4 0,2 0 supaprastinimai buvo daromi?

Ar aprašyti metodai, kuriais buvo vertinta

14 atskir tyrim sistemini klaid rizika ir kaip ši 0,2 0,1 0 informacija buvo panaudota apibendrinant

duomenis?

15 Ar buvo nustatyti pagrindiniai matavimo

0,4 0,2 0

rodikliai (santykinė rizika, vidurki skirtumai)?

Ar pateiktas patikrint straipsni skaičius:

16 traukt , vertinus tinkamumą, ir atmest , 0,6 0,3 0

pateikus priežastis kiekvienoje atmetimo stadijoje?

Ar pateiktos trauktuose straipsniuose aprašyt

17 Duomen tyrim charakteristikos pagal kurias buvo 0,6 0,3 0 sisteminimas paimti duomenys (pvz.: tyrimo imtis, stebėjimo

bei analiz laikotarpis, tiriam j tipas)?

(2,2 balo) Ar pateikti atskir tyrim nauding ar žaling

18 rezultat vertinimai: a) apibendrinti duomenys 0,4 0,2 0 kiekvienai grupei; b) nustatyti verčiai ir

pasikliautinumo intervalai?

19 Ar pateikti susisteminti publikacij duomenys 0,6 0,3 0

lentelėse pagal atskirus uždavinius?

20 Ar apibendrinti pagrindiniai rezultatai ir

0,4 0,2 0

Rezultat nurodyta j reikšmė?

21 aptarimas Ar aptarti atliktos sisteminės apžvalgos 0,6 0,3 0 (1,4 balo) trūkumai?

22 Ar autorius pateikia rezultat interpretaciją? 0,4 0,2 0

23 Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą, 0,2 0,1 0

Išvados iškeltus tikslus ir uždavinius?

24 (0,5 balo) Ar išvados pagr stos analizuojama medžiaga? 0,2 0,1 0

25 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0

26 Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas 0,4 0,2 0 pagal reikalavimus?

Literat ros Ar literatūros sąrašo nuorodos tekstą yra s rašas

27 teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami 0,2 0,1 0

(1 balas) literatūros šaltiniai?

28 Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo 0,2 0,1 0

(5)

tinkamas moksliniam darbui?

Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 met ,

29 sudaro ne mažiau nei 70% šaltini , o ne senesni 0,2 0,1 0 kaip 5 met – ne mažiau kaip 40%?

Papildomi aspektai, kurie gali padidinti surinkt bal skaiči

30 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą temą? +0,2 +0,1 0 Praktin s

Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir

31 rekomendaci ar jos susiję su gautais rezultatais? +0,4 +0,2 0 jos Ar naudoti ir aprašyti papildomi duomen

32 analizės metodai ir rezultatai (jautrumo analizė, +1 +0,5 0 meta-regresija)?

Ar naudota meta- analizė; ar nurodyti pasirinkti

33 statistiniai metodai; ar pateikti kiekvienos +2 +1 0

meta- analizės rezultatai?

Bendri reikalavimai, kuri nesilaikymas mažina bal skaiči

15-20 <15 psl.

34 Ar pakankama darbo apimtis (be pried ) psl. (-5

(-2 balai) balai) 35 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2 balai -1 balas

36 Ar darbo struktūra atitinka baigiamojo darbo -1 balas -2 balai rengimo reikalavimus?

37 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba, -0,5 balo -1 balas

moksliškai, logiškai, lakoniškai?

38 Ar yra gramatini , stiliaus, kompiuterinio -2 balai -1 balas raštingumo klaid ?

39 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas, -0,2 balo -0,5

struktūrini dali apimties subalansuotumas? balo

Bendri >20%

40 reikalavimai Plagiato kiekis darbe (nevert.

)

Ar turinys (skyri , poskyri pavadinimai ir -0,5

41 puslapi numeracija) atitinka darbo struktūrą ir -0,2 balo

balo yra tikslus?

Ar darbo dali pavadinimai atitinka tekstą; ar -0,5 42 yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyri ir -0,2 balo

balo poskyri pavadinimai?

43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausi termin ir -0,2 balo -0,5

santrump paaiškinimai? balo

Ar darbas apipavidalintas kokybiškai -0,5

44 (spausdinimo, vaizdinės medžiagos, rišimo -0,2 balo

balo kokybė)?

*Viso (maksimumas 10 bal ):

(6)

Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų.*

Recenzento pastabos: ____________________________________________________________

______________________________________________________________________________

_____

Recenzento vardas , pavardė Recenzento parašas

(7)

TURINYS

SANTRAUKA ... 8

SUMMARY ... 10

SANTRUMPOS ... 11

ĮVADAS... 13

1. TYRIMO MEDŽIAGA IR METODAI... 16

1.1. PAIE ŠKOS METODAI ... 16

1.2. DUOMENŲ KAUPIMAS ... 18

2. DUOMENŲ ANALIZĖ IR APTARIMAS ... 20

2.1. Duo e ų paieškos rezultatai ... 20

2.2. Tyri ų etodikos harakteristikos ... 21

2.3. Tiria ųjų populia ijos harakteristikos ... 21

2.4. I terve ijų harakteristikos ... 22

3. REZULTATAI ... 23

3.1. Ko servatyvių periodo tologi ių gydy o pro edūrų ir poda te i io poliravi o gli i u, kli iki ių rezultatų apžvalga ir palygi i as, gyda t gi givitą ir periodo titą ... 23

3.2. Gli i o iltelių palygi i as su atrio ikar o ato ilteliais, verti a t jų įtaką i pla to orfologi ės ikrostruktūros pokyčia s ir akterijų rekolo iza ijai a t i pla to paviršiaus ... 26

3.3. Ko servatyvių periodo tologi ių gydy o pro edūrų ir poda te i io poliravi o gli i u, kli iki ių rezultatų apžvalga ir palygi i as, gyda t perii pla to ukozitą ... 27

REZULTATŲ APTARIMAS... 30

PRAKTIKINĖS REKOMENDACIJOS ... 32

IŠVADOS ... 33

LITERATŪROS SĄRAŠAS ... 34

PRIEDAI ... 36

(8)

PODANTENINIO POLIRAVIMO GLICINU TAKA KONSERVATYVAUS APYDANČIO IR PERIIMPLANTO AUDINI UŽDEGIMO GYDYMO

REZULTATAMS

SANTRAUKA

Bakterinės apnašos yra pagrindinis veiksnys periodonto ir periimplanto audini uždegimo etiologijoje. Dėl uždegimo išsivysčiusias ligas tokias kaip gingivitas, periodontitas ar periimplanto mukozitas svarbu gydyti, taikant palaikomąj periodontologin gydymą, kurio metu būt reguliariai šalinamos ant dant ir dant šakn pavirši susikaupusios apnašos.

Tikslas: naudojantis mokslinėmis publikacijomis, vertinti podanteninio poliravimo glicinu taką, klinikiniams periodonto ir periimplanto audini uždegimo gydymo rezultatams.

Uždaviniai: Palyginti podanteninio poliravimo glicinu gydymo efektyvumą ir klinikin poveik , vertinant periodontologinius parametrus: bakterij kiek , kraujavimą zonduojant, zonduojam kišeni gyl , danten recesiją, danten ir apnaš indeksus su standartinėmis konservatyviomis periodontologinėmis gydymo procedūromis, gydant gingivitą, periodontitą ir periimplanto mukozitą.

Palyginti glicino ir natrio bikarbona to milteli taką implanto paviršiaus morfologinės mikrostruktūros pokyčiams ir bakterij rekolonizacijai ant implanto paviršiaus.

Medžiagos ir metodai: Naudojantis elektroninėmis Wiley Online Library, Journal of Periodontology, PubMed duomen bazėmis, buvo vykdoma mokslini straipsni atranka.

Atsižvelgus atrankos kriterijus, naudojant raktinius žodžius iš 1546 rast straipsni , buvo atrinkta 10 mokslini publikacij iš kuri : 9 atsitiktinės atrankos ir 1 stebimasis klinikiniai tyrimai, kuri tiriamieji 303 žmonės. Visi atrinkti moksliniai straipsniai, pateikti angl kalba, buvo publikuoti 2007 – 2016 met laikotarpiu.

Rezultatai: Išanalizavus tyrimus, atsižvelgiant periodontologinius klinikinius tyrim parametrus,

buvo lyginamas podanteninio poliravim o glicinu efektyvumas ir taka klinikiniams gydymo

rezultatams juos lyginant su standartinėmis periodontologinėmis gydymo procedūromis. Straipsniai

suskirstyti 3 grupes: 5 straipsniuose analizuojamas klinikinis poveikis ir periodontologiniai

parametrai g ydant gingivitą ir periodontitą, 2 straipsniuose vertinamas poveikis implanto paviršiaus

morfologinės mikrostruktūros pokyčiams ir bakterij rekolonizacija ant implanto paviršiaus bei 3

(9)

9 straipsniuose analizuojamas klinikinis poveikis ir periodontologiniai parametrai gydant periimplanto mukozitą.

Išvados: Gingivito, periodontito ir periimplanto mukozito gydymas, naudojant oro poliravimo aparatą su glicino milteliais yra efektyvus, tačiau statistiškai patikim skirtum nenustatyta, lyginant klinikinius rezultatus su standartini konservatyvi periodontologini procedūr gydymo rezultatais.

Implanto paviršiaus mikrostruktūros pokyčiai nestebimi, naudojant glicino miltelius, o bakterij rekolonizacija ant implanto paviršiaus mažesnė arba tokia pati lyginant su natrio bikarbonato milteliais;

Raktiniai žodžiai: glycine powder, subgingival, air polishing, titanium

PICO klausimas: Ar podanteninis poliravimas glicinu yra efektyvesnis šalinant bakterines apnašas už standartines palaikom sias periodontologinio gydymo proced ras?

Podanteninis poliravimas glicinu, šalinant bakterinės apnašas, yra efektyvus, tačiau teigti, kad šis

metodas efektyvesnis už standartines palaikomąsias periodontologines gydymo procedūras negalima.

(10)

THE EFFICACY OF SUBGINGIVAL GLYCINE POWDER AIR – POLISHING ON PERIODONTAL AND PERI-IMPLANT TISSUES INFLAMMATION TREATMENT

OUTCOMES

SUMMARY

The primary factor in periodontal and peri-implant tissue inflammatory etiology is bacterial plaque. Periodontal and periimplant tissues inflammation can cause diseases such as gingivitis, periodontitis or peri-implant mucositis, for this reason it is important to remove bacterial plaque from teeth and roots surfaces throught regular supportive periodontal treatment.

Aim: The aim of this systematic review was to evaluate the clinical efficacy of subgingival air – polishing glycine powder on periodontal and peri implant tissues inflammation with respect to periodontal treatment.

Tasks: First of all, it is important to compare the clinical effectiveness of air – polishing glycine powder and standart supportive periodontal procedures by measuring clinical parameters, such as:

pocket probing depth, bleeding on probing, plaque index, recession under gingivitis, periodontitis and peri-implant mucositis treatment. In order to accomplish the aim there is a need to evaluate and compare morphological changes induced by glycine powder air – polishing on titanium surfaces and its effect on bacteria recolonization in comparison with sodium bicarbonate powder.

Materials and methods: The electronic databases Wiley Online Library, Journal of Periodontology, PubMed were screened for studies published through 2007 – 2016 period. Of the 1546 abstracts screened, 10 in vivo studies were included in the analysis: 9 randomized and 1 observational clinical trials. A total of 303 patients from 10 selected scientific articles were evaluated in this systematic review.

Results: After analyzing of clinical trials, effectiveness and clinical outcomes were compared between subgingival glycine powder air – polishing and standart supportive periodontal procedures.

All 10 selected trials were divided in 3 groups and analized periodontal parameters and clinical

effectiveness : in 5 clinical trials while treating gingivitis and periodontitis, in 2 clinical trials were

(11)

11 evaluate changes of implant morphology microstructure and bacteria recolonization on implant surface, in 3 clinical trials while treating peri-implant mucositis.

Conclusions: No statistically significant difference between subgingival glycine powder air – polishing compared and standart supportive periodontal procedures was notice in clinical outcomes in treating gingivitis, periodontitis and peri-implant mucositis. Air – polishing glycine powder did not reveal any detrimental effect on the quality of the implant surface. Recolonization of bacteria on implant surface was significantly less or the same as using sodium bicarbonate powder.

Keywords: glycine powder, subgingival, air polishing, titanium

Focused PICO question: Does glycine powder subgingival air – polishing is more effective than standart supportive periodontal procedures in removing bacterial plaque?

Subgingival glycine powder air – polishing is effective in removing bacterial plaque, but cannot be

predicate that this method is more effective than standart supportive periodontal procedures

(12)

12 SANTRUMPOS

LSMU – Lietuvos sveikatos moksl universitetas Pg - Porphyromonas gingivalis

Td - Treponema denticola Tf - Tannerella forsythia Fn - Fusobacterium nucleatum Pi - Prevotella intermedia

Aa - Actinobacillus actinomycetemcomitan

(13)

13 VADAS

Viršdanteninės apnašos ir kraštini danten uždegimas sąlygoja podanteninės bakterinės plėvelės formavimąsi. Besivystantis uždegiminis procesas krašini danten epitel verčia epitelinę kišenę.

Šis procesas yra lydimas sumažėjusio kraštini danten prisitvirtinimo prie danties paviršiaus, todėl atsiranda galimybės formuotis apnašoms ir bakterijoms daugintis dar gilesnėse vietose. Bakterinės apnašos yra pagrindinis veiksnys periodonto ir periimplanto audini uždegimo etiologijoje. Dėl uždegimo išsivysčiusias ligas tokias kaip gingivitas, periodontitas ar periimplanto mukozitas svarbu gydyti, taikant palaikomąj periodontologin gydymą, kurio metu būt reguliariai šalinamos ant dant ir dant šakn pavirši susikaupusios apnašos [ 5, 6 ]. Netenkant danties palaikomojo pluošto aparato ir aveolinio kaulo, prarandami dantys ar sriegti implantai. Periodontologinio gydymo tikslas yra sumažinti danten kišeni gyl , tokiu būdu sumažinant bakterij dauginimąs ir uždegimą. Pradinėje konservatyvaus gydymo fazėje viršdanteninės ir podanteninės apnašos bei akmenys nuo dant pavirši yra pašalinamos mechaniškai, naudojant rankinius instrumentus ar mechaninius prietaisus.

Papildomai, pacientams pravedamas burnos higienos instruktažas. Nepaisant fakto, jog periopatogenini bakterij rekolonizacija vyksta po keli savaiči ar mėnesi po pradinės gydymo fazės, tęstinis apnaš ir akmen valymas yra būtinas. Palaikomasis periodontologinis gydymas, susidedantis iš profesionalios burnos higienos kartu su pacient higienos instruktažu, turėt būti atliekamas kas tris – šešis mėnesius. Daugiau kaip pusė amžiaus oro poliravimo aparatai yra naudojami šalinant bakterij apnašas, susikaupusias ant dant bei danten , kaip papildoma procedūra arba alternatyva vietoj rankini instrument ar ultragarso skaleri [ 3, 6 ].

Oro poliravimo aparatų veikimo principai

Oro poliravimo aparat pagalba profesionali burnos higienos procedūra atliekama greičiau ir

paprasčiau. Pirmasis toks aparatas buvo sukurtas ir pristatytas dar 1945 metais, naudojant aliuminio

oksido miltelius ertmi preparavimui [ 1 ]. Aparate, milteli kameroje, esantys milteliai presuoto oro

pagalba yra išmaišomi, ir abrazyvi daleli suspensija, kartu su oro ir vandens srove yra

transportuojami oro abrazyvinio aparato adatos galiuką. Daugumoje oro abrazyvini aparat , adata

turi dvi koncentrines ang as; oro ir milteli srovė išeina pro vidinę angą, o vanduo pro išorinę. Du

pagrindiniai konstrukcijos principai yra naudojami oro poliravimo aparatuose. Pirmasis oro

poliravimo aparato tipas: suspausto oro srovė sukuriama milteli taurės viduje, oro srovė atiteka iš

oro padavimo vamzdžio pripildytą milteli indel . Naudojant iš esmės tą pat funkcin veikimo

(14)

14 principą kaip ir skysči šalinimo karburiatoriuje degimo variklyje, oro srovė, esanti vamzdelyje ( kameroje ) traukia miltelius pro mažas skylutes, esančias netoli milteli kameros dugno. Gauta oro – milteli srovė nukreipiama žemyn milteli dubenėlio dugną, tokiu būdu sumaišomas, papildomas milteli kiekis. Dėka, apvalios milteli dubenėlio pagrindo konstrukcijos geometrinės formos, sukuriama oro ir milteli srovė, kuri yra tiksliai nukreipiama aukštyn, kur yra oro – milteli išėjimo anga. Antrasis oro poliravimo aparato konstrukcijos tipo veikimo principas toks: oras ir mileliai yra sumaišomi, tiesiog paprastai tiekiant suspaustą oro srovę tiesiai milteli dubenėl . Dubenėlio viduje, esantys milteliai išmaišomi ir yra transportuojami oro ir milteli išėjimo angą [ 11, 13 ]. Tokiuose aparatuose naudojamo oro spaudimas 4 - 8 bar ( 400 – 800 MPa ), o vandens spaudimas 1 - 5 bar ( 100-500 MPa )[ 18 ].

Šiuo metu yra gaminami dviej tip oro poliravimo aparatai: stacionarus ( stand – alone ) ir rankinis ( hand –held ) [ 13 ]. AirFlow Master EMS oro poliravimo aparate kartu su specialaus dizaino kaniule, pro adatėlę išleidžia vanden ties apatiniu viršūnėlės kraštu, o tuo tarpu milteliai išmetami pro dvi mažas angutes, esančias lateralinėse padėtyse. Kaniulė vedamama periodontinę kišenę, kuri gali siekti net iki 9 mm gylio. [ 11, 13 ].

Glicino milteliai

2001 metai s 3M išrado ClinPro ™ Glycine Prophy Powder, o 2003 metais juos pristatė

rinkoje, 2007 metais buvo išrasti ir pristatyti panašūs glicino milteliai Perio-Flow Powder; EMS,

Nyon, Switzerland, bei 3M firmos sukurti AirFlow Master; EMS [ 13 ], šie glicino milteliai iš

pagrind pakeitė oro poliravimo procedūrą, šie naujo tipo poliravimo milteliai gali būti naudojami

vietoj natrio bikarbonato ar kalcio karbonato milteli . Glicino milteliai, kuri pagrindas amino rūgštis

yra efektyvūs valant tiek viršdantenines, tiek podantenines apnašas. ClinPro ™ Glycine Prophy

Powder 99  sudaro glicinas, k uris yra natūraliai randama amino rūgštis - tai vandenyje tirpi, nesūri,

malo naus, saldaus skonio medžiaga [ 17 ], kuri randama ir žmogaus organizme, 90  glicino

miltelius sudarančios dalelės yra mažesnės nei 63 m dydžio, o milteli kietumas yra lygus 2,0 Moho

kietu mo skalėje [ 8, 18 ]. Žemiau, esančioje 1 lentelėje yra pateikiamos glicino milteli naudojimo

indikacijos ir kontraindikacijos.

(15)

15 1 lentelė. Glicino milteli naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos

Glicino milteli naudojimo indikacijos [ 17, 18 ] Atsargumo priemon s ir kontraindikacijos [ 17, 18 ]

 Profesionaliam dant valymui: šalina viršdantenines ir podantenines bakterij biopleveles bei pigmentines dėmes;

 Gali būti naudojamas fiksuotiems ortodontiniams taisams ( breketams ), restauracijoms ir protezams bei implantams valyti;

 Palaikomojoje periodontito gydymo terapijoj, baigus pradin ( pirmin ) gydymą, kai naudojami standartiniai aparatai – danten kišenės iki 5 mm;

 Palaikomojoj periimplantito gydymo terapijoj, baigus pradin pirmin gydymą, kai naudojami standartiniai aparatai – danten kišenės iki 5 mm.

 Akmenys negali būti šalinami su glicino milteliais;

 Gydant ligonius, kurie serga chroniniu bronhitu ar astma, reikia būti atidiems, nes naudojant oro poliravimo aparatą su šiais milteliais, oro srovė valant dant paviršius, gali sukelti kvėpavimo problemas;

 Atliekant procedūrą tiek pacientas, tiek gydytojas odontologas ar burnos higienistas turi devėti apsauginius akinius, nes patekus milteliams akis, šios gali būti sužalojamos, taip pat patekus milteli dulkėms akis, jos gali būti sudirginamos, ypač jei patekt po kontaktiniais lęšiais.

 Adata negali būti nukreipta tiesiai dantenas, kadangi gali būti išprovuokuojama poodinė emfizema;

 Reikia ypatingą dėmes atkreipti didelės rizikos pacientus ( generalizuotas imuniteto silpnumas, endokarditas ir kt. ) ypač gydant gilias periodontines kišenes dėl galimos bakteriemijos rizikos;

 Niekuomet nenaudoti aparato be vandens srovės

Darbo tikslas: naudojantis mokslinėmis publikacijomis, vertinti podanteninio poliravimo glicinu taką, klinikiniams periodonto ir periimplanto audini uždegimo gydymo rezultatams.

Uždaviniai:

1) Palyginti podanteninio poliravimo glicinu gydymo efektyvumą ir klinikin poveik , vertinant periodontologinius parametrus: bakterij kiek , kraujavimą zonduojant, zonduojam kišeni gyl , danten recesiją, danten ir apnaš indeksus su standartinėmis konservatyviomis periodontologinėmis gydymo procedūromis, gydant gingivitą ir periodontitą;

2) Palyginti glicino ir natrio bikarbonato milteli taką implanto paviršiaus morfologinės mikrostruktūros pokyčiams ir bakterij rekolonizacijai ant implanto paviršiaus;

3) Palyginti podanteninio poliravimo glicinu gydymo efektyvumą, ir klinikin poveik , vertinant

periodontologinius parametrus: kraujavimą zonduojant, apnaš indeksą, zonduojam kišeni

gyl , danten recesiją, su standartinėmis konservatyviomis periodontologinėmis gydymo

procedūromis, gydant periimplanto mukozitą.

(16)

16 1. TYRIMO MEDŽIAGA IR METODAI

1.1. PAIEŠKOS METODAI

Sisteminė literatūros apžvalga, atliekant duomen analizę, planavimą bei aptarimą buvo atliekama, naudojantis PRISMA ( The PRISMA Statment ) standartais, rekomendacijomis ir metodiniais nurodymais. Sudarytas duomen rinkimo ir analizės protokolas, kuriuo buvo naudojamasi atrenkant ir analizuojant mokslinius straipsnius apie podanteninio poliravimo glicinu taką, apydančio ir periimplanto audini uždegimo, konservatyvaus gydymo rezultatams. Mokslinės publikacijos buvo ieškomos ir renkamos LSMU prenumeruojamose elektroninėse Pubmed, Wiley Online Library, Journal of Periodontology duomen bazėse. Mokslini straipsni paieškai atlikti, išvardintose duomen bazėse, buvo naudojami šie raktiniai žodžiai ir j junginiai angl kalba:

glycine powder, subgingival glycine powder,glycine powder air polishing, subgingival glycine powder, periodontitis glycine, peri implantitis glycine, titanium glycine powder. Straipsniai publikuoti 10 met laikotarpyje t.y. nuo 2007 met kovo mėnesio iki 2017 met kovo mėnesio. Rasti 1546 bibliografiniai rašai, iš kuri vertinus atrankos kriterijus, buvo atrinkti 10 straipsni galutinei analizei atlikti.

Naudojantis PICOS duomen atrinkimo modeliu, buvo vykdoma straipsni atranka t.y. nustatyti straipsni traukimo ir atmetimo kriterijai ( 2 lentelė ).

2 lentelė. Straipsni traukimo ir atmetimo kriterijai, pagal PICOS duomen atrinkimo model . Straipsni traukimo kriterijai Straipsni atmetimo kriterijai Tyrim

dalyviai

o Tyrim dalyviai žmonės;

o Pilnamečiai;

o Nesergantys bendrinėmis sisteminėmis ligomis

o Tyrim dalyvi imtis ne mažesnė nei 6 dalyviai.

o Jei tyrim dalyviai yra ne žmonės, o gyvūnai;

o Pacientai sergantys bendrinėmis ligomis;

o Tyrim dalyviai nepilnamečiai;

o Tyrim dalyviai besilaukiančios moterys;

o Tyrim dalyvi imtis mažesnė nei

6 dalyviai.

(17)

17 Intervencijos

(proced ros)

o Gydymo procedūros atliekamos naudojant oro poliravimo apartą su glicino milteliais;

o Studijos, kuriose buvo kontrolinė grupė t.y. grupė, kurioje tiriamiesiems atliekamas standartinis periodontologinis gydymas

o Atliekamos podanteninės periodontologinės procedūros

o Jei periodontologinės procedūros atliekamos tik viršdanteninėms apnašoms ir susidariusiems konkrementams šalinti;

o Tyrime, atliekant

periodontologines gydymo procedūras nėra naudojami glicino milteliai.

Lyginamos intervencijos(p roced ros)

o Lyginamas podanteninio poliravimo glicinu efektyvumas ir taka gydymo rezultatams su standartinėmis periodontologinėmis

konservatyvaus gydymo

procedūromis:

a) d ant apnaš valymu ir šakn nulyginimu, naudojant rankinius instrumentus;

b) ultragarso aparatu;

c) oro poliravimo aparatu, kuriame naudojami natrio bikarbonato milteliai;

o Matuojami periodontologiniai parametrai.

o Nėra testinės ir kontrolinės grupi ;

o Jei lyginami tik alternatyvūs ir naujoviški gydymo būdai, ne traukiant konservatyvi gydymo metodik ;

Rezultatai o Vertinamas podanteninio poliravimo glicinu efektyvumas

taka klinikiniams rezultatams

o Nėra vertinamas glicino milteli efektyvumas ir palyginimas su kitais naudotais gydymo būdais

Tyrimai o Atsitiktiniai kontroliuojami ir o Laboratoriniai ( in vitro ) tyrimai

(18)

18 bandomieji klinikiniai tyrimai

o Publikuoti angl kalba;

o Publikuoti ne seniau nei 10 met laikotarpiu;

o Ne klinikiniai tyrimai ( sisteminės apžvalgos, posteriai ir kt. );

o Nėra pilno tyrimo teksto;

o Publikuoti daugiau nei prieš 10 met

1.2. DUOMEN KAUPIMAS

Kaupiami tyrim duomenys:

o Pagrindinis autorius, publikacijos metai, šalis.

o Metodai: tyrimo tipas, trukmė.

o Dalyviai: tiriam j populiacijos imtis, j amžiaus intervalas.Tiriam j periodontologiniai parametrai, atliekant konservatyv apydančio ir periimplanto audini uždegimo gydymą, tyrimo pradžioje ir pabaigoje: bakterij kiekis, kraujavimas zonduojant, danten recesija, zonduojam kišeni gylis, apnaš indeksas.

o Atliekamos procedūros: tiriamieji suskirstyti testines ir kontrolines grupes, kuriose taikytos konservatyvaus apydančio ir periimplanto uždegimo gydymo metodikos t.y. testinėse grupėse taikytas podanteninis poliravimas glicino milteliais naudojant oro poliravimo aparatą, šis gydymo metodas lyginamas su kontrolinėmis grupėmis, kuriose taikytas prastinis konservatyvus periodontologinis gydymas t.y. dant apnaš valymas ir nulyginimas, naudojant rankinius instrumentus, ultragarso aparatą ar oro poliravimo aparatą su natrio bikarbonato milteliais.

o Rezultatų įvertinimas: tiriam j pacient apydančio ir periimplanto audini uždegimo

klinikiniai gydy mo rezultatai, remiantis matuot ir vertint periodontologini parametr

vidurkiais su standartiniu nuokrypiu, vertinami prieš atliekant periodontologines gydymo

procedūras ir po j .

(19)

19 o Išvados: autori pateikiamos išvados, kurios vertina oro poliravimo glicinu efektyvumą,

gydant periimplanto ir apydančio audini uždegimą, klinikiniams rezultatams, lyginant š

metodą su prastinėmis konservatyvaus periodontologinio gydymo procedūromis.

(20)

20 2. DUOMEN ANALIZ IR APTARIMAS

2.1. Duomen paieškos rezultatai

Atlikus mokslini straipsni paiešką, rasti 1546 bibliografiniai rašai: 996 Wiley Online Library, 404 PubMed, 146 Journal of Periodontology , naudojant šiuos raktinius žodžius: glycine powder ( 388 ), subgingival glycine powder ( 74 ), glycine powder air polishing ( 237 ), subgingival glycine powder ( 74 ), periodontitis glycine ( 380 ), peri implantitis glycine ( 81 ), titanium glycine powder ( 386 ). vertinus atrankos kriterijus, buvo atrinkti n = 10 straipsni galutinei analizei atlikti.

Išsami literatūros atrankos procedūra pavaizduota žemiau pateiktoje schemoje (PRISMA Flow, 3 lentelė)

3 lentelė. Straipsni atrankos procedūra

Atlikus straips ių paiešką, rasti = i liografi iai įrašai: Jour al of Periodontology, Wiley Online Library, PubMed

At etus du likatus ir peržiūrėjus pavadi i us, atri ktos = oksli ės pu lika ijos

At esti straips iai: = e kli iki ių tyri ų i vitro, siste i ės apžvalgos ir kt. , = tyri ai, kurių pil o teksto epavyko gauti

Perskaičius sa traukas atri kti = oksli ių straips ių

Atmesti straipsniai: n = 1, straipsnis buvo publikuotas daugiau ei prieš etų, = e uvo gali a palygi ti periodo tologi ių para etrų, = tyri e e uvo testi ės ir ko troli ės grupių

Paiešką atlikus ra ki iu ūdu įtraukta = 7 straipsniai

Peržiūrėjus visą tekstą atri kta = oksli ių straips ių

(21)

21 2.2. Tyrim metodikos charakteristikos

N = 9 tyrimai, iš vis atrinkt mokslini publikacij , yra atsitiktinio atrankos tipo klinikiniai tyrimai, n = 1 klinikinis tyrimas yra stebimasis. Atrinkt tyrim laiko trukmė buvo labai vairi: n = 1 24h [ 3 ]; n = 1 48h [ 15 ]; n = 1 7 dienos [ 10 ]; n = 1 1 4 dien [ 12 ]; n = 1 90 dien [ 7 ]; n = 1 2 mėnesiai [ 16 ]; n = 3 tyrim trukmė 6 mėnesiai [ 2, 4, 9 ], n = 1 12 mėnesi [ 14 ].

2.3. Tiriam j populiacijos charakteristikos

Tyrimai atlikti septyniose šalyse, dviejuose žemynuose Europoje ( Vokietijoje, Šveicarijoje, Graikijoje, Italijoje, Švedijoje, Airijoje ) ir Šiaurės Amerikoje ( Jungtinėse Amerikos Valstijose ).

Atrinktuose tyrimuose da lyvavusi tiriam j skaičius: 303 ( mediana 27,5 , min 6 max 89 ), iš j 302 pacientai, tyrimuose dalyvavo iki j pabaigos. Riben – Grundstrom C., Norderyd O. ir kit bedraautori tyrime vienas pacientas dėl asmenini priežasči devintą tyrimo mėnes atsisakė toliau dalyvauti tyrime.

Pacientai, sergantys bendrinėmis ligomis šešiuose straipsniuose [ 2, 3, 7, 10, 14, 16 ], vartojantys medikamentus aštuoniuose straipsniuose [ 2, 3, 4, 9, 10, 14, 15, 16], jei turi alergiją, kuriai nors naudojamai medžiagai tyrime trijuose straipsniuose [ 4, 7, 10 ] buvo atmesti ir ne traukti tyrimą. Tik trijose mokslinėse publikacijose rūkymas buvo vertinamas kaip atmetimo kriterijus [ 7, 9, 15 ]: [ 7 ] tyrime pacientai ne traukiami tyrimą, jei surūko penkias ir daugiau cigareči per dieną, o dviejuose [ 9 ,15 ] tyrimuose rūkantys pacientai buvo atmesti ir ne traukti.

Šešiuose tyrimuose [ 2, 3, 4, 9, 12, 14 ] nurodytas pacient amžiaus vidurkis su nuokrypiu, trijuose [ 10, 12, 15 ] tyrimuose nurodytas tiriam j amžiaus minumumas ir maksimumas, vienas tyrimas [ 2 ] taukė pacientus ≥ 18 met , o vienas tyrimas [ 7 ] ≥ 21 met amžiaus pacientus traukė tyrimą, viename tyrime [ 14 ] nurodytas amžiaus vidurkis, o viename tyrime [ 16 ] pacient amžius ne vardintas. Tyrimai, kuriuose nurodytas amžiaus vidurkis su nuokrypiu: [ 3 ] 29,5  1,2; [ 2 ] 46,3

 10,6; [ 9 ] 52,50  9,54; [ 12 ] 47,4  11,3; [ 4 ] 64,8  12,5 / 63,3  9,3 / 64,0  10,9; tyrimas,

kuriame nurodytas amžiaus vidurkis: [ 14 ] 64,3; tyrimai, kuriuose nurodytas amžiaus minimumas ir

maksimumas [ 10 ] 18-70; [ 12 ] 31-70; [ 15 ] 20-25.

(22)

22 Aštuoniuose iš dešimties tyrim buvo vertinami šie periodontologiniai parametrai: zonduojam ki šeni gylis [ 2, 4, 7, 9, 10, 12, 14, 16], apnaš indeksas [ 2, 4, 7, 9, 10, 14, 16 ], danten recesija [ 2, 7, 9, 10 ], kraujavimas zonduojant [ 2, 4, 7, 10, 14 ], mikrobiologiniai rodikliai [ 7, 10, 16 ].

Dviejuose [ 3, 15 ] iš dešimties tyrim buvo vertinami šie parametrai: likęs bakterij apnašas ant implanto paviršiaus, ląsteli gyvybingumas ir implanto paviršiaus morfologija.

2.4. Intervencij charakteristikos

Visuose tyrimuose taikomos periodontologinės procedūros buvo suskirstytos kontrolines ir

testines grupes. Testinėse grupėse taikytas podanteninis poliravimas glicino milteliais, naudojant oro

poliravimo aparatą, šis gydymo metodas lyginamas su kontrolinėmis grupėmis, kuriose taikytas

prastinis konservatyvus periodontologinis gydymas t.y. dant apnaš valymas ir nulyginimas,

na udojant rankinius instrumentus ar ultragarso aparatą, ar oro poliravimo aparatą su natrio

bikarbonato milteliais arba gydymas buvo netaikomas visai. Kontroli nėse grupėse, šešiuose

tyrimuose [ 2, 4, 7, 9, 14, 16 ] buvo naudojamas ultragarso aparatas, keturiuose klinikiniuose

tyrimuose [ 2, 7, 9, 10 ] naudojami rankiniai instrumentai, trijuose tyrimuose [ 3, 12, 15 ] oro

poliravimo aparatas su natrio bikarbonato milteliais, viename tyrime [ 4 ] tyrėjai konkrečiai

ne vardino, kokius instrumentus ar aparatus naudojo kontrolinėje grupėje atliekant standartinę

profesionalią burnos higieną, dviejuose tyrimuose [ 9,12 ] neigiamose kontrolinėse grupėse gydymas

netaikomas.

(23)

23 3. REZULTATAI

Moksliniai tyrimai, kurie buvo traukti sisteminę analizę, atsižvelgiant j charakteristikas suskirstyti tris grupes. Pirmajai grupei priskirti penki klinikiniai tyrimai [ 7, 9, 10, 12, 16 ], kuriuose analizuojami ir lyginami klinikiniai rezultatai tarp konservatyvi periodontologini gydymo procedūr ir podanteninio poliravimo glicinu, gydant gingivitą bei periodontitą. Antrajai grupei priskirti du klinikiniai tyrimai [ 3, 15 ], kuriuose analizuojami ir lyginami implanto morfologin ės mikrostruktūros pokyčiai ir bakterij rekolonizacija ant implanto paviršiaus, valant implanto pavirši , naudojantis oro poliravimo aparatu su glicino milteliais ar natrio bikarbonato milteliais.

Trečiajai grupei priskirti trys klinikiniai tyrimai [ 2, 4, 14 ], kuriuose analizuojami ir lyginami klinikiniai rezultatai tarp konservatyvi periodontologini gydymo procedūr ir podanteninio poliravimo glicinu, gydant periimplanto mukozitą ar periimplantitą.

3.1. Konservatyvi periodontologini gydymo procedūr ir podanteninio poliravimo glicinu, klinikini rezultat apžvalga ir palyginimas, gydant gingivitą ir periodontitą

Trijuose [ 9, 10, 16 ] iš penki atrinkt tyrim statistiškai reikšming klinikini rezultat skirtum tarp taikyt skirting gydymo metod nėra. Dviejuose tyrimuose [ 7, 12 ] iš penki , stebimi reikšmingi klinikini rezultat skirtumai, taikant skirtingas gydymo metodikas. Ši tyrim autori teigimu, taikant podantenin poliravimą glicinu stebimi geresni klinikiniai rezultatai nei taikant konservatyvias periodontologines gydymo procedūras. Visuose tyrimuose, autoriai norėdami vertinti taikyt gydymo metodik efektyvumą tyrė ir analizavo periodontologinius pacient parametrus ( 4 lentelė ): bakterij kiek , kraujavimą zonduojant, danten recesiją, zonduojam kišeni gyl , apnaš indeksą. Trijuose tyrimuose [ 9, 10, 16 ] tiriamas pacient pasitenkinimas gydymo procedūromis.

Viename tyrime [ 12 ] buvo tiriama danten erozija, po gydymo naudojant glicino miltelius, natrio bikarbonato mil telius ir rankinius instrumentus. Vis penki tyrim charakteristikos, tikslai ir rezultatai pateikti šio darbo pried XI lentelėje.

4 lentelė. Periodontologiniai tyrim parametrai

Moaene R, Decailet F, Andersen E., Mombelli A.

Subgingival Plaque Removal Using a New Air –Polishing Device. J Periodontol January 2010, Volume 81, Number 1:79- 88.

Flemmig TF, Arushanov D, Daubert D, Rothen M, Mueller G, Leroux BG. Randomized Controlled Trial Assessing Efficacy and Safety of Glycine Powder Air Polishing in Moderate – to – Deep Periodontal Pockets. J Periodontal April 2012, Volume 83, Number4 : 444-452

Kargas K, Tsalikis L, Menexes G, Konstantinidis A. Pilot study on the clinical and microbiological effect of subgingival glycine powder air polishing using a cannula – like jet. Int J Dent Hygiene 13, 2015;

161-169

Wennstrom JL, Dahlen G, Ramberg P.

Subgingival debriment of periodontal pockets by air polishing in

comparison to

ultrasonic

instrumentation during maintenance therapy. J Clin Periodontol 2011;

Petersilka G, Faggion Jr. CM, Stratmann U, Gerss J, Ehmke B, Haeberlein I, Flemmig TF. Effect of glycine powder air – polishing on the gingiva. J Clin Periodontol 2008; 35: 324-332.

(24)

24

38: 820-827 Bakterij kiekis Td ir Tf kiekio sumažėjimas

buvo labiau išreikštas po gydymo, atliekant dant apnaš valymą ir šakn nulyginimą, nei naudojant oro poliravimo aparatą

Tiek testinėje, tiek kontrolinėje grupėse stebimas Pg bakterij kiekio sumažėjimas, tačiau Pg bakterij kiekis statistiškai reikšmingai mažesnis buvo testinėje grupėje

Statistiškai reikšming skirtum tarp tiriam grupi nebuvo pastebėta

Statistiškai reikšming skirtum tarp tiriam

grupi nebuvo

pastebėta

Nebuvo tirtas

Kraujavimas zonduojant

Statistiškai reikšming skirtum tarp tiriam grupi nebuvo pastebėta

Nebuvo tirta Statistiškai reikšming

skirtum tarp tiriam

grupi nebuvo

pastebėta

Testinėje grupėje stebimas mažesnis kraujavimas nei kontrolinėje grupėje

Danten recesija Statistiškai reikšming skirtum tarp tiriam grupi nebuvo pastebėta

Nebuvo tirta Nebuvo tirta

Zonduojam

kišeni gylis Statistiškai reikšming skirtum tarp tiriam grupi nebuvo pastebėta

Stebimi statistiškai reikšmingai prastesni rezultatai testinėje grupėje t.y. testinėje grupėje stebimas didesnis zonduojam kišeni gylio rezultatas lyginant juos su kontrolinėmis grupėmis.

Statistiškai reikšming skirtum nepastebėta tarp testinės grupės ir grupės, kurioje gydymas nebuvo taikomas.

grupi nebuvo

pastebėta

Nebuvo tirta

Apnaš indeksai Statistiškai reikšming skirtum tarp tiriam grupi nebuvo pastebėta

grupi nebuvo

pastebėta

Nebuvo tirta

Išanalizavus penki tyrim [ 7, 9, 10, 12, 16 ] periodontologinius parametrus, statistiškai reikšmingi skirtumai stebimi tiriant:

o Bakterijų kiekį dviejuose tyrimuose [ 7, 10 ]. Moaene R. Decailei F. ir kit bendraautori tyrimo duomenys, rodantys šeši mikroorganizm ( Pg, Td, Tf, Fn, Pi, Aa ) vidutin kiek prieš ir po gydymo, pateikti prieduose esančiose I ir II lentelėse. Td ir Tf bakterij kiekio sumažėjimas buvo labiau išreikštas po gydymo atliekant dant apnaš valymą ir šakn nulyginimą nei naudojant oro poliravimo aparatą su glicino milteliais. Aa, Fn, Pg, Pi bakterij skaičiaus sumažėjimas tiek testinėje, tiek kontrolinėje grupėse buvo panašus. Flemmig TF, Aru shanov D. ir kit bendraautori atlikto tyrimo duomenys, rodantys Pg ir Tf bakterij kiekio pokyčius tyrimo metu, pateikti prieduose esančioje III lentelėje. Tiek testinėje, tiek kontrolinėje grupėse stebimas Pg bakterij kiekio sumažėjimas, tačiau Pg bakterij kiekis tyrimo devyniasdešimtą dieną buvo statistiškai reikšmingai mažesnis testinėje grupėje, o kontrolinėje grupėje Pg bakterij kiekis tyrimo dešimtą dieną buvo sumažėjęs, tačiau tyrimo devyniasdešimtą dieną gr žo pradin lyg . Tf bakterij kiekio sumažėjimas abiejuose grupėse buvo stebimas tyrimo dešimtą dieną, tačiau 90 dieną gr žo pradin lyg .

o Zonduojamų kišenių gylį, Kargas K., Tsalikis L. ir kit bendraautori tyrimo duomenys,

rodantys zonduojam kišeni gylio statistinius tyrimo duomenis, pateikti prieduose esančioje

IV lentelėje. Stebimas statistiškai reikšmingai didesnis zonduojam kišeni gylio rezultatas

(25)

25 testinėje grupėje lyginant ją su kontrolinėmis grupėmis. Statistiškai reikšming skirtum nepastebėta tarp testinės grupės ir grupės, kurioje gydymas nebuvo taikomas. Statistiškai reikšmingą zonduojam kišeni gylio sumažėjimą, grupėje, kurioje buvo naudojamas oro poliravimo aparatas su glicino milteliais, galima stebėti pirmą ir trečią mėnesiais lyginant su tyrimo pradžia, tačiau reikšming skirtum nepastebėta šeštą mėnes lyginant rezultatus su tyrimo pradžios rezultatais. Gydymas ultragarso aparatu, dant apnaš pašalinimas ir šakn nulyginimas, parodė reikšmingą zonduojam kišeni gylio sumažėjimą visais laiko periodais lyginant su tyrimo pradžios rezultatais. Grupėje, kurioje gydymas nebuvo taikytas skirtum nepastebėta.

o Kraujavimą zonduojant. Petersilka G., Faggion Jr.CM ir kit bendraautori tyrimo duomenys, rodantys tyrimo periodontologinius parametrus, pateikti prieduose esančioje V lentelėje.

Testinėje grupėje stebimas mažesnis kraujavimas nei kontrolinėje grupėje, statistiškai reikšmingi duomenys stebimi keturioliktą tyrimo dieną. Naudojant oro poliravimo aparatą su glicino milteliais, kraujavimas iš vagelės buvo nežymus. Naudojant oro poliravimo aparatą su natrio bikarbonato milteliais buvo stebimas ryškus, bet trumpalaikis kraujavimas. Po rankini instrument naudojimo, stebimas nedidelis danteninis kraujavimas

Pacientų pasitenkinimas gydymo procedūromis. Visuose trijuose tyrimuose [ 9, 10, 16 ] pacientai

nurodė, jog jaučia mažesn diskomfortą ir skausmą, kai gydymas buvo atliekamas, naudojant oro

poliravimo aparatą su glicino milteliais. Wennstrom JL, Dahlen G ir kit bendraautori tyrime,

vertinant gydymo metodikos sukeliamą diskomfortą pacientui, naudojant 100mm VAS vertinimą

iš karto po gydymo naudojant oro poliravimo aparatą su glicino milteliais VAS 7,5, o naudojant

ultragarso aparatą VAS 15,0. Kargas K, Tsalikis L.ir kit bendraautori tyrimo duomenys, susiję

su pacient pasitenkinimu ir vertinimu gydymo procedūromis pateikiami prieduose esančioje VI

lentelėje. Tyrimo autoriai padarė išvadą, jog naudojant oro poliravimo aparatą su glicino

milteliais pacientai jautė mažesn skausmą ir didesn pasitenkinimą lyginant su kitomis

procedūromis. Moene R., Decaillet F. ir kit bendraautori atliktame tyrime, pacient skausmo ar

diskomforto vertinimui buvo naudota VAS nuo 0 iki 10, iš karto po gydymo procedūros. Autori

pateiktose išvadose nurodoma, jog naudojant oro poliravimo aparatą su glicino milteliais pacient

pasitenkinimas procedūra buvo statistiškai reikšmingai didesnis lyginant su procedūra, kai buvo

naudoti rankinai instrumentai. Naudojant oro poliravimo aparatą su glicino milteliais VAS 0,9, o

naudojant rankinius instrumentus ( kiuretes ), VAS 2,2.

(26)

26 Petersilka G, Faggion Jr. ir kit bendraautori atliktame tyrime buvo tiriama ir vertinama dantenų erozija, po periodontologinio gydymo naudojant glicino ir natrio bikarbonato miltelius, rankinius instrumentus ar gydymo visai netaikant. Autori pateiktose tyrimo išvadose teigiama, jog naudojant oro poliravimo aparatą su glicino milteliais danten erozija mažesnė, nei naudojant oro poliravimo aparatą su natrio bikarbonato milteliais ar rankinius instrumentus. Prieduose esančiose VII ir VIII lentelėse pateikiami tyrimo duomenys, susiję su danten erozijos vertinimu.

Tiriant kitus periodontologinius parametrus: apnašų indeksą, dantenų recesiją, tarp testinės ir kontrolini grupi statistiškai reikšmingi skirtumai nebuvo stebimi.

3.2. Glicino milteli palyginimas su natrio bikarbonato milteliais, vertinant j taką implanto morfologinės mikrostruktūros pokyčiams ir bakterij rekolonizacijai ant implanto paviršiaus

Atrinktos dvi mokslinės publikacijos [ 3, 15 ], tiriančios glicino milteli , lyginant juos su natrio bikarbonato milteliais poveik implanto morfologinės mikrostruktūros pokyčiams ir bakterij rekolonizacijai ant implanto paviršiaus. Ši tyrim charakteristikos, tikslai ir rezultatai pateikiami prieduose, esančioje XIII lentelėje.

Implanto morfologinės mikrosruktūros pokyčiai:

Cochis A., Migliaro M., ir kit bendraautori ir Schwarz F, Ferrari D. ir kit bendraautori

atliktuose tyrimuose morfologiniai implanto mikrostruktūros pokyčiai nebuvo stebimi naudojant

glicino miltelius, tačiau naudojant natrio bikarbonato miltelius stebimi morfologiniai implanto

mikrostruktūros pokyčiai. Cochis A., Migliaro M. ir kit bendraautori tyrime, naudojant

elektroninio mikroskopo pagalba, padarytas nuotraukas, buvo tiriamas implanto p aviršiaus

mikrostruktūros pokytis po gydymo. Lyginant pradin vaizdą su vaizdu, kuris užfiksuotas po gydymo

natrio bikarbonato milteliais buvo stebimas padidėjęs implanto paviršiaus šiurkštumas bei

susiformavę krateriai reljefo paviršiuje. Tuo tarpu naudojant glicino miltelius, joki žaling efekt

nepastebėta. Schwarz F., Ferrari D. ir kit bendraautori atliktame tyrime, elektroninio mikroskopo

pagalba padarytose implanto paviršiaus nuotraukose po gydymo, kuriame buvo naudojami natrio

bikarbonato miltelia i skirtingu atstumu ir kampais, stebimi akivaizdūs implanto paviršius

mor fologiniai pokyčiai t.y. matomi netaisyklingi grioveliai, o aplikavus natrio bikarbonato miltelius

90 , 2 mm atstumu, aštri implanto krašt aukštis buvo pastebimai priplotas. Tuo tarpu, naudojant

glicino miltelius nebuvo pastebėta joki paviršiaus pokyči .

(27)

27 Bakterijų rekolonizacija ant implanto paviršiaus:

Cochis A., Migliaro M., ir kit bendraautori atliktame tyrime, grupėje, kurioje buvo naudojami glicino milteliai, stebimas reikšmingai mažesnis bakterij susikaupimas ant implanto paviršiaus lyginant su grupe, kurioje buvo naudojami natrio bikarbonato milteliai. Lyginant grupę, kurioje buvo naudojami natrio bikarbonato milteliai su grupe, kurioje gydymas nebuvo taikytas, statistiškai reikšmingi skirtumai nestebimi. Schwarz F., Ferrari D. ir kit bendraautori atliktame tyrime, tiek naudojant glicino miltelius, tiek natrio bikarbonato miltelius po pakartotinio implanto paviršiaus valymo ( paviršiai buvo valomi po du kartus ), abiejuose grupėse neliko bakterinės apnaš plėvelės.

3.3. Konservatyvi periodontologini gydymo procedūr ir podanteninio poliravimo glicinu, klinikini rezultat apžvalga ir palyginimas, gydant periimplanto mukozitą

Atrinkt trij mokslini publikacij [ 2, 4, 14 ] charakteristikos, tikslai ir rezultatai pateikiami prieduose esančioje XII lentelėje.

Vusuose trijuose tyrimuose [ 2, 4, 14 ] autori pateiktose išvadose teigiama, jog periimplanto mukozito gydymui, naudojami glicino milteliai yra tokie pat veiksmingi kaip ir taikant standartines konservatyvias periodontologines periimplanto mukozito gydymo procedūras. Visuose trijuose tyrimuose, autoriai norėdami vertinti taikyt gydymo metodik efektyvumą tyrė ir analizavo periodontologinius pacient parametrus ( 5 lentelė ): kraujavimo zonduojant ir apnaš indeksus, zonduojam kišeni gyl , recesiją.

5 lentelė. Periodontologiniai tyrim parametrai

Riben-Grundstrom C, Norderyd O, Andre U, Renvert S. Treatment of peri-implant mucositis using a glycine powder air-polishing or ultrasonic device: a randomized clinical trial. J Clin Periodontol 2015; 42: 462-469

Blasi A., Iorio- Siciliano V., Pacenza C., Matarasso S., Rasperini G. Biofilm removal from implants supported restoration using different instruments: a 6-month comparative multicenter clinical study. Clin. Oral Impl.Res.,27,2016 e68- e73.

De Siena F., Corbella S., Taschieri S., Del Fabbro M., Francetti L. Adjunctive glycine powder air- polishing for the treatment of peri-implant mucositis:an observational clinical trial. Int J Dent Hygiene 13, 2015; 170-176;

Kraujavimo zonduojant indeksas

grupi nėra. Statistiškai reikšming skirtum tarp grupi nėra. Statistiškai reikšmingai mažesnis grupėje, kurioje buvo naudoti glicino milteliai, praėjus šešiems mėnesiams po gydymo

Apnaš indeksas Statistiškai reikšming skirtum tarp tiriam

grupi nėra. Grupėse, kuriose buvo naudotas ultragarso

aparatas ar oro poliravimo aparatas su glicino milteliais buvo gauti statisti6kai geresni apnaš indekso klinikiniai rezultatai nei grupėje, kurioje buvo naudota poliravimo galvutė su poliravimo pasta

Statistiškai reikšmingai mažesnis grupėje, kurioje buvo naudoti glicino milteliai, praėjus šešiems mėnesiams po gydymo

Zonduojam kišeni gylis Statistiškai reikšming skirtum tarp tiriam

grupi nėra Statistiškai reikšming skirtum tarp grupi nėra. Statistiškai reikšmingai mažesnis grupėje, kurioje buvo naudoti glicino milteliai,

Recesija Nebuvo tirta Statistiškai reikšming skirtum tarp grupi nėra. Nebuvo tirta

(28)

28 Išanalizavus trij tyrim [ 2, 4, 14 ] periodontologinius parametrus, statistiškai reikšmingi skirtumai stebimi tiriant:

o Apnašų indeksą, Blasi A., Iorio- Siciliano V. ir kit bendraautori atliktame tyrime

^,

kiekvienoje tirtoje grupėje stebimas apnaš indekso sumažėjimas lyginant juos su tyrimo pradžios rezultatais. Reikšmingi skirtumai trečią tyrimo mėnes užfiksuoti grupėse, kuriuose gyd ymas atliktas su ultragarso aparatu ( P = 0,021 ), titaninėm kiuretėm ( P = 0,01 ), poliravimo galvute su poliravimo pasta ( P = 0,009 ). Reikšmingas apnaš indekso sumažėjimas šeštą tyrimo mėnes stebimas grupėje, kurioje gydymui naudota poliravimo galvut ė su poliravimo pasta ( P = 0,048 ), tačiau stebint apnaš indekso rezultatus viso tyrimo laikotarpiu ir juos lyginant su tyrimo pradžios rezultatais ir tarpusavy ( ultragarso aparatas ( P

= 0,044 ), titaninės kiuretės ( P = 0,024 ), oro poliravimo aparatas su glicino milteliais ( P = 0,013 ), poliravimo galvutė su poliravimo pasta ( P = 0,029) tyrėjai padarė išvadą, jog grupėse, kuriose buvo naudotas ultragarso aparatas ar oro poliravimo aparatas su glicino milteliais buvo gauti geresni apnaš indekso klinikiniai rezultatai nei grupėje, kurioje buvo naudota poliravimo galvutė su poliravimo pasta. De Siena F., Corbella S. ir kit bendraautori atlikto tyrimo duomenys, susiję su apnaš indeksu, pateikti prieduose esančioje IX lentelėje.

Apnaš indeksas statistiškai reikšmingai mažesnis tyrimo grupėje, kurioje buvo naudoti glicino milteliai, praėjus šešiems mėnesiams po gydymo.

o Kraujavimo zonduojant indeksą, De Siena F., Corbella S. ir kit bendraautori atlikto tyrimo duomenys, susiję su kraujavimo zonduojant indeksu, pateikti prieduose esančioje X lentelėje.

Mažesnis apnaš kiekis grupėje, kurioje buvo naudotas oro poliravimo aparatas su glicino miletliais, lėmė ir mažesn kraujavimo indeksą šeštą tyrimo mėnes ( P = 0,02245 ).

o Zonduojamų kišenių gylį, De Siena F., Corbella S. ir kit bendraautori atlikto tyrimo duomenys, susiję su zonduojam kišeni gyliu, pateikti prieduose esančioje X lentelėje.

Tyrimo g rupėje, kurioje buvo atliekama profesionali burnos higiena zondavimo gylis tyrimo

pradžioje buvo 2,86  0,56 mm, o šeštą tyrimo mėnes nestebimi statistiškai reikšmingi

pokyčiai skirtingais laiko periodais. Grupėje, kurioje naudotas oro poliravimo aparatas su

glicino milteliais zonduojam kišeni gylis tyrimo pradžioje buvo 3,00  0,36mm , o trečią

tyrimo mėnes 2,62  0,50 mm, šeštą tyrimo mėnes 2,41  0,54 mm, matomas statistiškai

reikšmingas pokytis ( P = 0,02203). Šeštą tyrimo mėnes matomas reikšmingas skirtumas tarp

(29)

29 grupi , grupėje, kurioje naudoti glicino milteliai stebimi statistiškai reikšmingai mažesni rezutatai ( P = 0,00103 ).

Analizuojant kitus periodontologinius tyrim parametrus: recesiją, statistiškai reikšming skirtum

tarp tyrim grupi nebuvo pastebėta.

(30)

30 REZULTAT APTARIMAS

Atliekant šią sisteminę literatūros apžvalgą buvo siekiama išsiaiškinti podanteninio poliravimo

glicinu efektyvumą ir taką klinikiniams rezultatams, lyginant šią periodontologinę gydymo

procedūrą su konservatyviomis periodontologinėmis gydymo procedūromis. Išanalizavus atrinktus

mokslinius straipsnius, galima teigti, jog oro poliravimo aparato naudojimas su glicino milteliais

veiksmingumas gydant gingivitą, periodontitą ir periimplanto mukozitą yra panašus kaip ir

standartini konservatyvi palaikom j periodontologini gydymo procedūr . Klinikiniai rezultatai,

gydant gingivitą, periodontitą ir periimplanto mukozitą statistiškai patikim skirtum tarp

podanteninio poliravimo glicino milteliais ir standartini konservatyvi palaikomoji

periodontologinio gydymo procedūr - neparodė, nes tik pavieniais tyrim atvejais buvo užfiksuoti

klinikiniai periodontologini parametr statistiškai reikšmingi skirtumai tarp tiriam j grupi .

Vertinant implanto morfologinės mikrostruktūros pokyčius ir bakterij rekolonizaciją ant implanto

paviršiaus, lyginant glicino ir natrio bikarbonato miltelius, pastebėta, jog implanto morfologinė

mikrostruktūra išlieka nepakitus, o bakterij kiekis ant implanto paviršiaus po procedūros naudojant

glicino miltelius yra mažesnis arba toks pat kaip ir po procedūros naudojant natrio bikarbonato

miltelius. Skaitant ir analizuojant mokslines publikacijas [ 9, 10, 16 ] buvo pastebėta ir tai, jog

analizuojam tyrim autoriai pastebi, jog periodontologinėse gydymo procedūrose naudojamas oro

poliravimo aparatas su glicino milteliais, pacientam s suteikia didesn pasitenkinimą ( jaučiamas

mažesnis skausmas ir diskomfortas ) gydymo procedūra, lyginant su konservatyviomis

periodontologinėmis procedūromis, taip pat laiko atžvilgiu, periodontologinis gydymo būdas,

naudojant oro poliravimo aparatą su glicino milteliais yra efektyvesnis už konservatyvias

periodontologines gydym o procedūras, tačiau atlikt tyrim skaičius yra mažas ir reikalingos

tolimesnės studijos. Šios sisteminės apžvalgos pagrindiniai trūkumai yra: skirtinga analizuojam

klinikini tyrim trukmė, taip pat skyrėsi tarp analizuojam tyrim , tiriam j populiacijos imtis ir

tiriam j amžius, analizuotuose tyrimuose naudojam aparat , instrument ir medžiag parametrai

skyrėsi t.y.naudoti skirting gamintoj aparatai, instrumentai ir medžiagos. Dviejuose [ 7, 12 ]iš

dešimties tyrim minimi interes konfliktai dėl kuri rezultatai negali būti vertinami visiškai

objektyviai. Norint tinkamai vertinti podanteninio poliravimo glicinu taką ir veiksmingumą

klinikiniams rezultatams turėt būti atlikti išsamesni, ilgesnio laikotarpio, nepriklausomi klinikiniai

tyrimai, nepamirštant atkreipti dėmesio ir žmogiškąj faktori t.y. profesionalus ( gydytojus / burnos

(31)

31 hi gienistus ), kurie atliko periodontologines gydymo procedūras nuo j gūdži , darbo patirties ir

gebėjimo tinkamai naudoti instrumentus gali priklausyti klinikiniai tyrim rezultatai.

(32)

32 PRAKTIKIN S REKOMENDACIJOS

Podanteninis poliravimas glicinu atliekant gingivito, periodontito ar periimplanto mukozito

palaikomąj periodontologin gydymą, yra efektyvi ir patikima procedūra, kuri pacientams priimtina

ir komfortiška. Glicino milteliai, aplikuojami ant implanto paviršiaus, nepažeidžia ir nepakeičia jo

morfologinės mikrostruktūros, todėl gali būti puiki alternatyva standartinėms konservatyvioms

palaikomosioms period ontologinėms gydymo procedūroms, tačiau ši rekomendacij patikimumas

turėt būti vertinamas kritiškai dėl nedidelio skaičiaus analizuot tyrim .

(33)

33 IŠVADOS

1) Gingivito ir periodontito gydymas, naudojant oro poliravimo aparatą su glicino milteliais yra efektyvus, tačiau statistiškai patikim skirtum nenustatyta, lyginant klinikinius rezultatus su standartini konservatyvi periodontologini procedūr gydymo rezultatais;

2) Implanto paviršiaus mikrostruktūros pokyčiai nestebimi, naudojant glicino miltelius, o bakterij rekolonizacija ant implanto paviršiaus mažesnė arba tokia pati lyginant su natrio bikarbonato milteliais;

3) Periimplanto mukozito gydymas, naudojant oro poliravimo aparatą su glicino milteliais yra

efektyvus, tačiau statistiškai patikim skirtum nenustatyta, lyginant klinikinius rezultatus su

standartini konservatyvi periodontologini procedūr gydymo rezultatais.