Martynas Ţalandauskas
5 kursas, 9 grupė
HIALURONO RŪGŠTIES PANAUDOJIMAS LĖTINIO
PERIODONTITO GYDYMUI
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbo vadovas Asist. Gytis Naumavičius
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA
ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS DANTŲ IR BURNOS LIGŲ KLINIKA
HIALURONO RŪGŠTIES PANAUDOJIMAS LĖTINIO PERIODONTITO GYDYMUI
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbą atliko
Studentas ……… (parašas)
Martynas Ţalandauskas, 5 kursas, 9 grupė (vardas pavardė, kursas, grupė)
20…m. ………. (mėnuo, diena)
Darbo vadovas ……… (parašas) Asist. Gytis Naumavičius
(mokslinis laipsnis, vardas pavardė) 20…m. ……….
(mėnuo, diena)
MOKSLINĖS LITERATŪROS SISTEMINĖS APŢVALGOS TIPO BAIGIAMOJO MOKSLINIO DARBO VERTINIMO LENTELĖ
Įvertinimas: ... Recenzentas: ...
(moksl. laipsnis, vardas pavardė) (parašas)
Recenzavimo data: ...
Eil.
Nr. BMD dalys BMD vertinimo aspektai
BMD reikalavimų atitikimas ir įvertinimas
Taip Iš dalies Ne
1
Santrauka (0,5 balo)
Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo turinį bei
reikalavimus? 0,2 0,1 0
2 Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį bei
reikalavimus? 0,2 0.1 0
3 Ar raktiniai ţodţiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0
4
Įvadas, tikslas uţdaviniai
(1 balas)
Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas, aktualumas ir
reikšmingumas? 0,4 0,2 0
5 Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema, hipotezė,
tikslas ir uţdaviniai? 0,4 0,2 0
6 Ar tikslas ir uţdaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0
7 Straipsnių atrankos kriterijai ir paieškos metodai bei strategija (3,4 balai)
Ar yra sisteminės apţvalgos protokolas 0,6 0,3 0
8
Ar buvo nustatyti straipsnių tinkamumo kriterijai parinktam protokolui (pvz.: metai, kalba, publikavimo būklė ir pan.)?
0,4 0,2 0
9
Ar yra aprašyti visi informacijos šaltiniai (duomenų bazės ir paieškos metai, kontaktai su straipsnių autoriais) ir paskutinės paieškos data?
0,2 0,1 0
10
Ar yra apibūdinta elektroninė duomenų paieškos strategija taip, kad ją galima būtų pakartoti (paieškos metai; paskutinės paieškos data; raktaţodţiai ir jų deriniai; surastų ir atrinktų straipsnių skaičius pagal raktaţodţių derinius)?
0,4 0,1 0
11
Ar yra aprašytas straipsnių atrinkimo procesas (skriningas, tinkamumas sisteminei apţvalgai ar, jei taikoma, meta -analizei)?
13
Ar išvardinti ir aprašyti visi kintamieji, kurių duomenys buvo ieškomi ir kokios prielaidos ar supaprastinimai buvo daromi?
0,4 0,2 0
14
Ar aprašyti metodai, kuriais buvo vertinta atskirų tyrimų sisteminių klaidų rizika ir kaip ši informacija buvo panaudota apibendrinant duomenis??
0,2 0,1 0
15 Ar buvo nustatyti pagrindiniai matavimo rodikliai
(santykinė rizika, vidurkių skirtumai)? 0,4 0,2 0 16
Duomenų sisteminimas bei analizė (2,2
balo)
Ar pateiktas patikrintų straipsnių skaičius: įtrauktų, įvertinus tinkamumą, ir atmestų, pateikus prieţastis kiekvienoje atmetimo stadijoje?
0,6 0,3 0
17
Ar pateiktos įtrauktuose straipsniuose aprašytų tyrimų charakteristikos pagal kurias buvo paimti duomenys (pvz.: tyrimo imtis, stebėjimo laikotarpis, tiriamųjų tipas) ?
0,6 0,3 0
18
Ar pateikti atskirų tyrimų naudingų ar ţalingų rezultatų įvertinimai: a) apibendrinti duomenys kiekvienai grupei; b) nustatyti įverčiai ir pasikliautinumo intervalai?
0,4 0,2
0
19 Ar pateikti susisteminti publikacijų duomenys lentelėse
pagal atskirus uţdavinius? 0,6 0,3 0
20
Rezultatų aptarimas (1,4 balo)
Ar apibendrinti pagrindiniai rezultatai ir nurodyta jų
reikšmė? 0,4 0,2 0
21 Ar aptarti atliktos sisteminės apţvalgos trūkumai? 0,6 0,3 0 22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0 23
Išvados (0,5 balo)
Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą, iškeltus
tikslus ir uţdavinius ? 0,2 0,1 0
24 Ar išvados pagrįstos analizuojama medţiaga? 0,2 0,1 0
25 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0
26
Literatūros sąrašas (1 balas)
Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas pagal
reikalavimus? 0,4 0,2 0
27 Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra teisingos; ar
teisingai ir tiksliai cituojami literatūros šaltiniai? 0,2 0,1 0 28 Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo tinkamas
moksliniam darbui? 0,2 0,1 0
29
Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų, sudaro ne maţiau nei 70% šaltinių, o ne senesni kaip 5 metų – ne maţiau kaip 40%?
0,2 0,1 0
Papildomi skyriai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių
31 Praktinės
rekomendacijos
Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir ar jos
susiję su gautais rezultatais? +0,4 +0,2 0
32 Ar naudoti ir aprašyti papildomi duomenų analizės
metodai ir rezultatai (jautrumo analizė, meta-regresija)? +1 +0,5 0 33
Ar naudota meta-analizė; ar nurodyti pasirinkti
statistiniai metodai; ar pateikti kiekvienos meta-analizės rezultatai?
+2 +1 0
Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas maţina balų skaičių
34
Bendri reikalavimai
Ar pakankama darbo apimtis (be priedų) 15-20 psl. (-2 balai)
<15 psl. (-5 balai) 35 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2 balai -1 balas
36 Ar darbo struktūra atitinka mokslinio darbo rengimo
reikalavimus? -1 balas -2 balai
37 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba, moksliškai,
logiškai, lakoniškai? -0,5 balo -1 balas
38 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio raštingumo
klaidų? -2 balai -1 balas
39 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas,
struktūrinių dalių apimties subalansuotumas? -0,2 balo
-0,5 balo
40 Plagiato kiekis darbe >20%
(nevert.)
41 Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir puslapių
numeracija) atitinka darbo struktūrą ir yra tikslus? -0,2 balo -0,5 balo 42
Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir poskyrių pavadinimai?
-0,2 balo -0,5 balo
43
Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir
santrumpų paaiškinimai? -1 balas
44
Ar darbas apipavidalintas kokybiškai (spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo kokybė)?
-0,2 balo -0,5 balo
*Viso (maksimumas 10 balų):
*Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų.
________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ____________________________ _____________________________ Recenzento vardas, pavardė Recenzento parašas
TURINYS
SANTRAUKA 8
SUMMARY 9
ĮVADAS 10
1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI STRATEGIJA 11
1.1. Sisteminės apţvalgos protokolas 11
1.1.1. Straipsnių tinkamumo kriterijai 11
1.1.2. Informacijos šaltiniai 11
1.1.3. Paieškos protokolas 11
1.2. Straipsnių atrinkimo kriterijai 12
1.2.1. Straipsnių įtraukimo kriterijai 12
1.2.2. Straipsnių atmetimo kriterijai 12
1.3. Duomenų atrinkimo kriterijai 12
1.3.1. Duomenų įtraukimo kriterijai 12
1.3.2. Duomenų atmetimo kriterijai 13
2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ 14
2.1. Straipsnių paieškos rezultatai 14
2.2. Tyrimų metodikos charakteristikos 14
2.3. Tiriamųjų populiacijos charakteristikos 15
2.4. Autorių pateiktų rezultatų apţvalga 15
2.4.1. Hialurono rūgšties įtaka periodonto kišenės gyliui 18
2.4.2. Hialurono rūgšties įtaka kraujavimui zonduojant 19
2.4.3. Hialurono rūgšties įtaka aktualiam audinių prisitvirtinimo lygiui 19 2.4.4. Hialurono rūgšties įtaka klinikiniam audinių prisitvirtinimo lygiui 19
2.4.5. Hialurono rūgšties įtaka dantenų indeksui 19
3. REZULTATŲ APTARIMAS 20
3.1. Pagrindiniai rezultatai, jų reikšmės ir interpretacijos 20
IŠVADOS 21
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS 22
LITERATŪROS SĄRAŠAS 23
Hialurono rūgšties panaudojimas lėtinio periodontito gydymui
SANTRAUKA
Problemos aktualumas ir darbo tisklas: Lėtinis Periodontitas yra viena pagrindinių ankstyvo dantų netekimo prieţaščių. Dėl daugybės bendrų gydomųjų hialurono rūgšties savybių, šie preparatai atitinkamai gali būti pritaikyti periodonto ligų gydymui. Atsiţvelgiant į tai, šio darbo tikslas yra atlikti sisteminę literatūros apţvalgą elektroninėse dauomenų bazėse ir išsiaiškinti hialurono rūgšties preparatų efektyvumą lėtinio periodontito gydyme.
Medţiaga ir metodai: Atliekant sisteminę literatūros apţvalgą buvo remtasi PRISMA rekomendacijomis. Mokslinės literatūro paieška atlikta Cochrane Library, Medline (PubMed), ScienceDirect elektroninėse duomenų bazėse. Į apţvalgą įtraukti klinikiniai tyrimai, kurių tiriamieji – ţmonės, straipniai publikuoti anglų kalba nuo 2007 gruodţio 31d. iki 2018m sausio 1d. Į analizę įtraukti kohortiniai tyrimai, atsitiktinio parinkimo-kontrolės tyrimai, nagrinėjantys galimą hialurono rūgšties naudą gydant lėtinį periodontitą.
Rezultatai: Atrinkti 7 tyrimai, kuriuose dalyvavo 132 pacientai, sergantys lėtiniu periodontitu. Atlikus rezultatų analizę išsiaiškinta, kad nėra neigiamos priklausomybės tarp hialurono rūgšties aplikacijos ir klinikinių periodontologinių duomenų. 4 iš 7 analizuotų tyrimų gauti statistiškai reikšmingi teigiami pokyčiai AI, DI, KZ, PKG, KAPL, AAPL po papildomo gydymo hialurono rūgšties preparatais.
Išvados: Galima teigti, kad hialurono rūgštis, kaip papildoma priemonė kartu su PBH, gali būti naudojama lėtinio periodontito gydymui, tačiau reikalingi tolimesni tyrimai norint išsiaiškinti tinkamiausią hialurono rūgšties aplikavimo protokolą.
Hyaluronic acid use in treatment of chronic periodontitis
SUMMARY
Relevance of the problem and aim of the study: chronic periodontitis is the one of main causes of early teeth loss. Because of many hyaluronic acid healing abilities, the substance can be applied for the treatment of chronic periodontitis. Considering this the aim of this study is to do a systematic literature review on hyaluronic acid effects on treatment of chronic periodontitis.
Materials and methods: PRISMA guidelines were used to conduct this systematic literature review. Publications were sampled from Cochrane Library, Medline (PubMed), ScienceDirect electronic databases. Publications accepted to this study had to meet these requirements: clinical human studies, published in English language from December 31th, 2007 to January 1st, 2018. Randomized – controlled clinical trials, follow-up studies that attribute benefits of hyaluronic acid in treatment of chronic periodontitis.
Results: 7 publications were accepted with sample size of 132 patients, diagnosed with chronic periodontitis. Carried out analysis report that there is no negative relations of hyaluronic acid ant treatment outcomes. 4 out of 7 studies report on statistically significant beneficial changes in PI, GI, BOP, PPD, CAL and RAL parameters after adjunctive treatment with hyaluronic acid.
Conclusions: hyaluronic acid can be used as an adjunct to scaling and root planing to treat chronic periodontitis, however further studies are necessary to establish the protocol of hyaluronic acid application.
ĮVADAS
Periodonto liga, tai daţniausiai bakterijų sukelta lėtinė uţdegiminė liga, kuri gali būti pagrindine dantų netekimo prieţastimi [1]. Pacientams, sergantiems lėtine inkstų patologija, periodontitas yra siejamas net su didesniu mirtingumo daţniu [2]. Lėtinio periodontito gydymas ir prevencija turėtų būti neatsiejama kasdienė odontologo gyvenimo dalis.
Hialurono rūgštis yra plazminėje membranoje natūraliai pasigaminantis nesulfatinis glikozaminoglikanas. Tai viena pagrindinių ekstraląstelinės matricos sudedamųjų dalių, įeinanti į jungiamojo audinio, sąnarinio skysčio, embriono mezenchimos, stiklakūnio, odos ir daugelio kitų organų bei audinių sudėtį [3].
HR yra viena pagrindinių periodonto raiščio ir dantenų sudedamųjų dalių. Taip pat neatsiejamos HR struktūrinės ir fiziologinės funkcijos šiuose audiniuose. [4]
Viena pagrindinių funkcijų - palaikyti struktūrinį vientisumą. Hialuronui susijungus su vandeniu atsiranda daug naujų vandenilinių ryšių - susidaro ţele konsistencijos tirpalas. Tai leidţia išlaikyti audinių standumą ir sulaikyti vandenį audinyje. [5]
HR dalyvauja uţdegiminių procesų reguliavime. Didelės molekulinės masės HR yra veikiama reaktyvių deguonies rūšių kartu su peroxido ir hidroksilo radikalais, kurie periodonte generuojami esant lėtinėms periodonto ligoms, vykstant bakterijų fagocitozei. Susidarę maţos molekulinės masės HR fragmentai iššaukia imuninį atsaką, signalizuodami audinių paţaidą, kol didelės molekulinės masės fragmentai apsaugo audinius nuo nereikalingo uţdegimo paūmėjimo, prislopindami imuninį atsaką [4].
Ši medţiaga taip pat aktyviai dalyvauja ir daugelyje ţaizdos gijimo etapų, pvz.: uţdegimo reguliavimas, granuliacinio audinio formavimasis, epitelio formavimasis, audinio rekonstrukcija [6].
Atsiţvelgiant į daugelį atliekamų funkcijų pradėti gaminti biologiniai hialurono rūgšties gaminiai. Įvairaus pavidalo gydomieji preparatai taikomi kaip pagalbinė gydymo priemonė.
Dėl daugybės bendrų gydomųjų HR savybių, šie preparatai atitinkamai galėtų būti pritaikyti periodonto ligų gydymui.
Darbo tikslas: atlikti sisteminę literatūros apţvalgą elektroninėse dauomenų bazėse ir išsiaiškinti hialurono rūgšties preparatų efektyvumą lėtinio periodontito gydyme.
Uţdaviniai: .
1. Atrinkti ir išanalizuoti mokslinėse duomenų bazėse esančias publikacijas, kuriose būtų tirtas hialurono rūgšties poveikis gydant lėtinį periodontitą.
STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI
BEI STRATEGIJA
1.1 Sisteminės apţvalgos protokolas
Atliekant sisteminę literatūros apţvalgą buvo remtasi PRISMA rekomendacijomis (Preferred Reporting Item for Systematic Reviews and Meta-Analyses)
1.1.1 Straipsnių tinkamumo kriterijai
Į sisteminę literatūros apţvalgą įtraukti klinikiniai tyrimai, kurių tiriamieji – ţmonės, straipniai publikuoti anglų kalba ne seniau nei prieš 10 metų. Neįtraukti: literatūros apţvalgos ar meta-analizės, vieno klinikinio atvejo tyrimai, paskaitos ir laiškai. Taip pat neįtraukti tyrimai, kurių subjektas ne ţmogus, in vitro tyrimai arba publikuoti seniau nei prieš 10 metų nuo paieškos pradţios.
1.1.2 Informacijos šaltiniai
Straipsnių paieška buvo atlikta naudojant LSMU bibliotekos elektroninę prieigą prie prenumeruojamųjų duomenų bazių: Cochrane Library, Medline (PubMed), ScienceDirect.
1.1.3 Paieškos protokolas
Publikacijų paieškai duomenų bazėse naudoti raktiniai ţodţiai: „hyaluronic acid“ OR „hyaluronan“ AND „periodontitis“ OR „periodontal disease“. Paieškos rezultatų susiaurinimui pritaikyti filtrai: tyrimai su ţmonėmis; tyrimai publikuoti ne seniau nei prieš 10 metų; nemokamos publikacijos su prieiga prie pilno straipsnio.
Straipsniai, publikuoti nuo 2007 gruodţio 31d. iki 2018m sausio 1d., perţiūrėti ir atrinkti pagal įtraukimo ir atmetimo kriterijus, iš pradţių atrenkant straipsnius pagal jų pavadinimą, tuomet perţiūrint jų santrumpas, galiausiai pagal viso publikacijos turinio aktualumą. Kriterijų neatitikę straipsniai į tyrimą nebuvo įtraukti.
1.2. Straipsnių atrinkimo kriterijai
1.2.1 Straipsnių įtraukimo kriterijai
Kohortiniai tyrimai, atsitiktinio parinkimo-kontrolės tyrimai, nagrinėjantys galimą hialurono rūgšties naudą gydant lėtinį periodontitą ;
Aiškiai nurodytas tiriamosios medţiagos, turinčios hialurono rūgšties, tipas; Tiksliai išdėstytas tiramosios medţiagos aplikavimo protokolas;
Nurodyti pacientų įtraukimo ir atmetimo kriterijai;
Tiksliai nurodomi pacientų sekimo intervalai, jei buvo atliekamas tęstinis tyrimas; Ištirti periodontologiniai duomenys;
Nurodyti tyrimo rezultatai, jų statistinis reikšmingumas.
1.2.2 Straipsnių atmetimo kriterijai
Literatūros apţvalgos ar meta-analizės, vieno klinikinio atvejo tyrimai, paskaitos ir laiškai;
Tyrimo subjektas ne ţmogus; Tyrimai in vitro;
Publikacijos senesnės nei 10 metų;
Publikacijos, kuriose nepakanka tyrimui reikalingos informacijos; 1.3 Duomenų atrinkimo kriterijai
1.3.1 Duomenų įtraukimo kriterijai
Tyrimuose aprašomų tyrimų ir tiriamųjų duomenys susiteminti į lentelę atrenkant šią aktualią informaciją:
Pagrindinis autorius; Publikavimo metai; Tyrimo tipas; Populiacijos imtis;
Matuoti periodonto kriterijai: periodontologinės kišenės gylis (PKG), kraujavimas zonduojant (KZ), klinikinis audinių prisitvirtinimo lygis (KAPL), aktualus audinių prisitvirtinimo lygis (AAPL), apnašų indeksas (AI), dantenų indesas (DI);
Tiriamosios medţiagos aprašymas; Pacientų sekimo terminai;
1.3.2 Duomenų atmetimo kriterijai
Duomenys, kurie buvo neaktualūs tyrimui, neatitiko šios siteminės apţvalgos tikslų ir uţdavinių, kurių patikimumas buvo maţas ar nebuvo pakankamai išsamiai aprašyti buvo neįtraukti į analizės rezultatų aptarimą.
DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ
2.1.Straipsnių paieškos rezultatai
Atlikus straipsnių paiešką buvo rastos 399 publikacijos. Aktyvavus filtrus liko 27 straipsniai. Toliau vykdant atranką pagal straipsnio pavadinimą, atmetant pasikartojančius straipsnius identifikuota 18 publikacijų. Perskaičius pilną tekstą į galutinę analizę įtraukti 7 tyrimai, atitinkantys šios literatūros analizės temą ir tikslus. Išsami literatūros atrankos procedūra pavaizduota Priede Nr. 1, jos metu sukaupti duomenys pateikti Lentelėje Nr.1-2
2.2.Tyrimų metodikos charakteristikos
Išanalizuoti 7 straipsniai, iš kurių visi 7 atsitiktinio parinkimo- kontroliuoti klinikiniai tyrimai, kuriuose lėtinio periodontito diagnozę (PKG >5mm) atitinkantys ir bent 10 dantų turintys ţandikauliai buvo padalinami į dvi grupes, tiriamąją ir kontrolinę. Viename tyrime papildomai atliktas histologinis tyrimas ir dviejuose biocheminiai tyrimai.
Visuose tyrimuose pacientams gydymas hialurono rūgštimi buvo taikytas kaip pagalbinis gydymas po profesionalios burnos higienos (PBH).
Visuose tyrimuose buvo vertinamas periodonto kišenės gylis (PKG) [7,8,9,10,11,12,13]. 4 iš 7 tyrimų buvo vertinamas aktualus audinių prisitvirtinimo lygi (AAPL) [8,10,11,13], tuo tarpu kitų 3 tyrimų autoriai pasirinko vertinti klinikinį audinių prisitvrtinimo lygį (KAPL) [7,9,12], 6 iš 7 tyrimų buvo matuotas apnašų indeksas (AI) [8,9,10,12,13]. 5 iš 7 tyrimų matuotas dantenų indeksas (DI) [8,9,10,11,13]. 4 iš 7 tyrimų buvo vertintas kraujavimas zonduojant (KZ) [7,9,10,11].
6 iš 7 tyrimų kaip veiklioji medţiaga buvo pasirinktas GENGIGEL® produktas [8,9,10,11,12,13]. Viename tyrime kaip veiklioji medţiaga buvo pasirinktas AMINOGAM®, kuriame hialurono rūgšties koncentracija buvo 1,33% [7]. Iš 6 tyrimų naudojusių GENGIGEL® produktą 3 hialurono rūgšties koncentracija buvo 0,2% [8,9,11]. Kituose 3 tyrimuose hialurono rūgšties koncentracija buvo 0,8% [10,12,13].
Visuose į analizę įtrauktuose tyrimuose atliktas pacientų sekimas bent 42 dienas nuo tyrimo pradţios. 2 tyrimuose sekimas buvo tęsiamas 6 savaites [8,12]. 4 tyrimuose pacientų sekimas atliktas bent 12 savaičių [7,9,11,13]. Viename tyrime pacientų sekimas buvo tęsiamas 6 mėnesius [10].
2.3.Tiriamųjų populiacijos charakteristikos
Tiriamieji pacientai dagiausia buvo iš Indijos, 6 iš 7 tyrimų [8,9,10,11,12,13]. Vieno tyrimo populiacija buvo iš Italijos [7].
Pacientų amţius nurodytas 5 tyrimuose, nurodant amţiaus intervalą didţiausia ir maţiausia reikšmėmis. Pacientų amţius svyravo nuo 20 iki 70 metų.
Viso 132 pacientai dalyvavo tyrimuose. Pacientai turintys sisteminių susirgimų, pvz.: cukrinis diabetas, nėštumas, laktacijos periodas; ţalingų įpročių galinčių turėti įtakos periodonto rodikliams, pvz.: rūkymas; buvo laikomi netinkamais tyrimui. Taip pat neatrinkti pacientai, kurie per pastaruosiu 6 mėnesius naudojo vietinius ar sisteminius antibiotikus ar kuriems buvo atlikta bet kokia periodontologinė procedūra.
2.4.Autorių pateiktų rezultatų apţvalga
Autorių tirtų duomenų vidutinių rekšmių skirtumai tarp ekspermentinės ir kontrolinės grupių pavaizduoti Lentelėje Nr. 3
Lorenzo Bevilacqua ir bendraautorių atliktame tyrime [7] buvo tirtas aminorūgščių ir natrio hialuronato, kaip pagalbinės priemonės kartu su PBH, poveikis gydant lėtinį periodontitą. Tyrime dalyvavo 11 pacientų, kurių dantų lankuose buvo atrinkta po 4 tiriamuosius laukus. 44 tiriamieji laukai padalinti į dvi grupes: kontrolinę ir tiramąją. Prieš atlikant intervencijas buvo išmatuoti klinikiniai AI, KZ, KAPL, PKG bei biocheminis Dantenų vagelės skysčio duomenys. Kontrolinei grupei buvo taikytas apnašų pašalinimas, dantų šaknų nulyginimas ir placebo gelio aplikacija. Tiriamąjai grupei buvo taikytas apnašų pašalinimas ir dantų šaknų nulyginimas kartu su aminorūgščių ir natrio hialuronato gelio aplikacija. Tiriamosios medţiagos aplikacija atlikta švirkštu su buka adata, panardinant adatą 3mm į periodonto kišenę ir sušvirkščiant 0,5ml gelio. Aplikacijos buvo kartotos po 7, 15, 30 ir 45 dienų. Klinikinių duomenų pakartotinas įvertinimas aptliktas po 45 ir 90 dienų.
Atlikus tyrimą išsiaiškinta, kad AI, KZ, PKG statistiškai reikšmingai pagerėjo tiek tiriamojoje, tiek konrolinėje grupėje (P<0,001). Įvertinus rezultatus tarp grupių KZ ir PKG rezultatai tiriamojoje grupėje buvo statistiškai reikšmingai geresni nei kontrolinėje grupėje. (P<0.05).
Silva Mallikarjun ir bendraautorių atliktame tyrime [8] buvo tirtas 0,2% hialurono rūgšties, kaip pagalbinės priemonės kartu su PBH, poveikis gydant lėtinį periodontitą. Tyrime dalyvavo 20 pacientų. Giliausios periodontologinės kišenės viršutiniame ţandikaulyje buvo atsitiktinai išskirtos į 80 tiriamųjų laukų. Tiriamieji laukai padalinti į dvi grupes: kontolinę ir tiriamąją. Prieš atlikant intervencijas buvo išmatuoti klinikiniai AI, DI, PKG, AAPL ir biocheminiai dantenų vagelės skysčio duomenys. Abiejų grupių tiriamiesiems laukams atliktas apnašų nuvalymas bei šankų nulyginimas. Tiriamosios grupės laukams papildomai atlikta podanteninė 0,3ml, 0,2% hialurono rūgšties aplikacija. Iškart po procedūrų tiriamieji laukai savaitei laiko buvo padengiami periodontologiniu tvarsčiu. Pakartotinai klinikiniai ir biocheminiai duomenys įvertinti po 6 savaičių.
Atlikus tyrimą išsiaiškinta, kad AI, DI, PKG, AAPL parodymai statistiškai reikšmingai pagerėjo nuo gydymo pradţio iki pabaigos (P<0,001), tačiau, statistiškai reikšmingo skirtumo tarp kontrolinės ir tiriamosios grupės klinikinių duomenų nebuvo gauta (P>0,05).
Taip pat įvertinus dantenų vagelės skystyje esančios neutrofilų elastazės kiekį gautas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp rezultatų gydymo pradţioje ir pabaigoje (P<0,001). Įvertinus rezultatus tarp grupių statistiškai reikšmingų pokyčių nebuvo gauta (P>0,05).
Padma Rajan ir bendraautorių atliktame tyrime [9] buvo tirtas 0,2% hialurono rūgšties, kaip pagalbinės priemonės kartu su PBH, poveikis gydant lėtinį periodontitą. Tyrime dalyvavo 33 pacientai. Viso 66 tiriamieji laukai atsitiktinai padalinti į dvi grupes: kontrolinę ir tiriamąją. Prieš atlikant intervencijas buvo išmatuoti klinikiniai AI, DI, KZ, PKG, KAPL duomenys. Abiejų grupių tiriamiesiems laukams atliktas apnašų nuvalymas bei šankų nulyginimas. Tiriamosios grupės laukams papildomai atlikta podanteninė 0,2% hialurono rūgšties aplikacija iškart po PBH ir pakartota po vienos savaitės. Pakartotinis klinikinių duomenų įvertinimas pacientams atliktas po 4 ir 12 savaičių.
Atlikus tyrimą išsiaiškinta, kad AI, DI, KZ, PKG, KAPL parodymai statistiškai reikšmingai pagerėjo lyginant gydymo pradţios ir gydymo pabaigos rezultatus (P<0,001). Lyginant rezultatus tarp grupių, statistiškai reikšmingai KZ, PKG ir KAPL parodymų skirtumai buvo geresni tiriamojoje grupėje (P<0,001).
Sugandha Gupta ir bendraautorių atliktame tyrime [10] buvo tirtas 0,8% hialurono rūgšties, kaip pagalbinės priemonės kartu su PBH bei lopo operacija, poveikis siekiant atstatyti prarastus periodonto audinius. Tyrime dalyvavo 10 pacientų, sergančių lėtiniu periodontitu ir turintys bent po vieną II laipsnio furkacijos defektą skirtinguose kvadrantuose. Vienas pacientas nebaigė tyrimo, nes neatvyko į pakartotinius apsilankymus. Prieš atlikant intervencijas buvo
išmatuoti klinikiniai AI, DI, KZ, AAPL, PKG duomenys. Operacijos metu buvo išmatuoti vertikalus furkacijos gylis (VFG) ir horizontalus furkacijos gylis (HFG). Viso 18 tiramųjų laukų buvo padalinti į dvi grupes: kontrolinę ir tiriamąją. Abiejų grupių pacientams taikyta atviro lopo operacija, apnašų nuvalymas bei šaknų paviršių nulyginimas, gleivinės – antkaulio lopo pozicionavimas vainiko link. Tiriamosios grupės pacientams papildomai prieš uţsiuvant ţaizdą buvo atlikta 0,8% hialurono rūgšties gelio aplikacija. Tiriamieji laukai po operacijos buvo padengti periodontologiniu tvarsčiu savaitei laiko. Pakartotiniai klinikinių duomenų matavimai buvo atlikti po 1, 3 ir 6 mėnesių. Vertikalūs ir horizontalūs furkacijų matavimai atlikti po 6 mėnesių pakartotinai atkeliant gleivinės – anktaulio lopą.
Atlikus tyrimą išsiaiškinta, kad AI, DI, KZ, AAPL, PKG parodymai abiejuose grupėse statistiškai reikšmingai pagerėjo, lyginant gydymo pradţioje ir po 6 mėnesių (p<0,001). Statistinio reikšmingumo lyginant rezultatus tarp grupių nebuvo gauta (p>0,05).
Po 6 mėnesių chirurgiškai atidengus gydytų dantų furkacijas nustatytas defektų uţsipildymas kauliniu audiniu buvo statistiškai reikšmingas (HFG p<0,001); VFG p<0,05). Rezultatai rodo teigiamą gydymo eigos tendenciją tiriamojoje grupėje, tačiau statistiškai nėra reikšmingi (P>0,05).
Gauri Gontiya ir bendraautorių atliktame tyrime [11] buvo tirtas 0,2% hialurono rūgšties, kaip pagalbinės priemonės kartu su PBH, poveikis gydant lėtinį periodontitą. Tyrime dalyvavo 26 pacientai. 120 tiriamųjų laukų, kurie atsitiktinai padalinti į kontrolinę ir tiriamąją grupes. Prieš atlikant intervencijas buvo išmatuoti klinikiniai DI, KZ, AAPL, PKG duomenys. Visiems pacientams atliktas apnašų nuvalymas bei šaknų paviršiaus nulyginimas. Kiekviename ekspermentinės grupės tiriamąjame lauke atlikta podanteninė 1ml 0,2% hialurono rūgšties gelio aplikacija. Papildomai po 1, 2 ir 3 savaičių tiriamuosiuose laukuose atliktos pakartotinės gelio aplikacijos. Praėjus keturioms savaitėms atliktas pakartotinis klinikinių duomenų matavimas, kartu su tirtų laukų biopsijos mėginių paėmimu. Pacientai taip pat pakviesti klinikinių duomenų matavimui ir sekimui po 6 ir 12 savaičių.
Atlikus tyrimą išsiaiškinta, kad DI, KZ, AAPL, PKG statistiškai reikšmingai pagerėjo lyginant nuo gydymo pradţios iki gydymo pabaigos (p=0,05). DI, KZ po 6 ir 12 savaičių statisiškai reikšmingai pagerėjo eksperimentinėje grupėje lyginant su kontroline grupe (p<0,05).
Histologinio tyrimo duomenimis kontrolinės grupės mėginiuose buvo daugiau vidutinio intensyvumo uţdegiminio infiltrato, kai ekspermentinės grupės mėginiuose daugiau buvo lengvo intensyvumo uţdegiminio infiltrato, tačiau rezultatai lyginant tarp grupių nebuvo statistiškai
Varun Sharma ir bendraautorių atliktame tyrime [12] buvo tirtas kofermento Q10 ir 0,8% hialurono rūgšties, kaip pagalbinių priemonių kartu su PBH, poveikis lėtinio periodontito gydymui. Tyrime dalyavo 24 pacientai. Išskirti viso 120 tiramųjų laukų, kurie padalinti į tris grupes. Dvi tiriamosios grupės: kofermento Q10 (grupė A) ir hialurono rūgšties (grupė B) bei kontrolinė (grupė C). Prieš atlikant intervencijas buvo išmatuoti klinikiniai AI, KZ, KAPL, PKG duomenys. Visiems pacientams atlikta PBH. Aktyviosios medţiagos kontrolinių grupių tiriamuosiuose laukuose buvo aplikuojamos po PBH bei papildomai po 1 ir 2 savaičių. Pakartotiniai klinikinių duomenų matavimai buvo atlikti po 1, 2 ir 6 savaičių.
Atlikus tyrimą išsiaiškinta, kad AI, KZ, PKG, KAPL statistiškai reikšmingai pagerėjo lyginant rezultatus tarp tyrimo pradţios ir pabaigos (p<0,001). Statistinio reikšmingumo lyginant tarp grupių nebuvo rasta (p>0,05).
Srishti Anil Shah ir bendraautorių atliktame tyrime [13] buvo tirtas 0,8% hialurono rūgšties, kaip pagalbinės priemonės kartu su PBH, poveikis gydant lėtinį periodontitą. Tyrime dalyvavo 9 pacientai. Atrinkta 100 tiriamųjų laukų. Tiriamieji laukai padalinti į dvi lygias grupes: kortolinę ir tiriamąją. Visiems pacientams atlikus pirminius AI, DI, PKG, AAPL matavimus buvo atlikta PBH. Tiriamąjai grupei papildomai atlikta podanteninė 0,2ml 0,8% hialurono rūgšties aplikacija, padengimas periodontologiniu tvarsčiu. Po savaitės nuėmus tvarstį atlikta pakartotinė 0,2ml 0,8% hialurono rūgšties aplikacija bei padengimas periodontologiniu tvarsčiu. Dar po savaitės pacientams nuimti tvarsčiai ir atliktas klinikinių duomenų įvertinimas. Pakartotiniams klinikinių duomenų įvertinimams pacientai turėjo atvykti po 4 ir 12 savaičių.
Atlikus tyrimą išsiaiškinta, kad AI, DI, PKG, AAPL statistiškai reikšmingai pagerėjo lyginant rezultatus tarp tyrimo pradţios ir pabaigos (p<0,001). Statistiškai reikšmingai geresni rezultatai pastebėti PKG ir AAPL parodymuose nuo 4 savaitės lyginant tiriamąją ir kontrolinę grupes (p<0,05).
2.4.1. Hialurono rūgšties įtaka periodonto kišenės gyliui
Hialurono rūgšties, kaip pagalbinės priemonės kartu su PBH, poveikis PKG buvo tirtas visuose 7 į apţvalgą įtrauktuose tyrimuose. Statistiškai reikšmingi rezultatai gauti trijuose tyrimuose [7,9,13]. Keturių tyrimų autoriai statistiškai reikšmingos įtakos nenustatė [8,10,11,12].
2.4.2. Hialurono rūgšties įtaka kraujavimui zonduojant
Hialurono rūgšties, kaip pagalbinės priemonės kartu su PBH, poveikis KZ buvo tirtas 4 iš 7 į apţvalgą įtrauktų tyrimų. Statistiškai reikšmingi rezultatai gauti trijuose tyrimuose [7,9,11]. Vieno tyrimo autorius statistiškai reikšmingos įtakos nenustatė [12].
2.4.3. Hialurono rūgšties įtaka aktualiam audinių prisitvirtinimo lygiui
Hialurono rūgšties, kaip pagalbinės priemonės kartu su PBH, poveikis AAPL buvo tirtas 4 iš 7 į apţvalgą įtrauktų tyrimų. Statistiškai reikšmingi rezultatai gauti viename tyrime [13]. Trijų tyrimų autoriai statistiškai reikšmingos įtakos nenustatė [8,10,11].
2.4.4. Hialurono rūgšties įtaka klinikiniam audinių prisitvirtinimo lygiui
Hialurono rūgšties, kaip pagalbinės priemonės kartu su PBH, poveikis KAPL buvo tirtas 4 iš 7 į apţvalgą įtrauktų tyrimų. Statistiškai reikšmingi rezultatai gauti viename tyrime [9]. Trijų tyrimų autoriai statistiškai reikšmingos įtakos nenustatė [7,12,10].
2.4.5. Hialurono rūgšties įtaka dantenų indeksui
Hialurono rūgšties, kaip pagalbinės priemonės kartu su PBH, poveikis DI buvo tirtas 5 iš 7 į apţvalgą įtrauktų tyrimų. Statistiškai reikšmingi rezultatai gauti viename tyrime [11]. Keturių tyrimų autoriai statistiškai reikšmingos įtakos nenustatė [8,9,10,13].
REZULTATŲ APTARIMAS
3.1. Pagrindiniai rezultatai, jų reikšmės ir interpretacijos
Įvertinus ir apibendrinus analizuotų straipsnių rezultatus galima teigti, kad hialurono rūgštis gali būti naudojama, kaip pagalbinė priemonė kartu su PBH, lėtinio periodontito gydymui. Teigiamas hialurono rūgšties poveikis periodonto audiniams buvo patvirtintas daugumos nagrinėtų straipsnių duomenimis [7,9,11,13]. Neigiamos priklausomybės tarp pacientų gydytų naudojant hialurono rūgštį nebuvo nustatyta.
PKG yra vienas pagrindinių diagnostinių rodiklių vertinant periodonto audinių būklę. DI, KZ, AAPL, KAPL yra pagalbiniai diagnostiniai rodikliai taip pat turintys didelę reikšmę tikslios diagnozės nustatymui. Trijų išanalizuotų tyrimų rezultatuose bent po vieną kartą gautas statistiškai reikšmingas šių rodiklių pagerėjimas.
Siekiant išsiaiškinti koks hialurono rūgšties aplikavimo protokolas yra tinkamiausias reikalingi papildomi tyrimai. Dėl bakterijų rekolonizacijos dauguma autorių rekomenduoja atlikti pakartotines preparatų aplikacijas, tačiau nėra aiškus reikalingas jų kiekis ir daţnis. Taip pat nėra įrodymų kokios koncentracijos ir kokiomis dozėmis preparatą geriausia naudoti.
IŠVADOS
1. Hialurono rūgštis gali būti naudojama kaip pagalbinė priemonė lėtinio periodontito gydymui kartu su PBH.
2. PKG ir KZ gali būti efektingai sumaţinami PBH papildant podantenine hialurono rūgšties gelio aplikacija.
3. Tikslus hialurono rūgšties preparatų panaudojimo protokolas nėra nustatytas. 4. Tinkamiausia terapinė hialurono rūgšties preparatų dozė ir koncentracija nėra
nustatyta.
5. Mokslinės literatūros nėra pakankamai, kad galima būtų nustatyti papildomas hialurono rūgšties preparatų panaudojimo galimybes periodontologijoje.
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS
Išnagrinėti tyrimai įrodo jog hialurono rūgštį galima naudoti kaip papildomą priemonę lėtinio periodontito gydyme. Taikant praktikoje ar atliekant tolimesnius tyrimus rekomenduotina rinktis 0,2% arba 0.8% koncentracijos hialurono rūgšties preparatus. Taip pat bakterijų rekolonizacijos prevencijai naudoti periodontologinį tvarstį, aplikaciją pirminio gydymo pakartoti bent vieną kartą.
Toliau tiriant hialurono rūgšties perspektyvas galimi reikšmingi atradimai siekiant uţkirsti kelią plačiai paplitusio lėtinio periodontito gydyme. Todėl reikalingi tolimesni tyrimai ieškantys tinkamo preparatų panaudojimo protokolo.
LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. Loesche WJ, Grossman NS. Periodontal disease as a specific, albeit chronic, infection: diagnosis and treatment. Clin Microbiol Rev. 2001;14:727–52.
2. Ricardo AC, Athavale A, Chen J, Hampole H, Garside D, Marucha P, Lash JP. Periodontal disease, chronic kidney disease and mortality: Results from the third National Health and Nutrition Examination Survey. BMC Nephrol. 2015;16:97
3. Dahiya P and Kamal R. Hyaluronic acid: A boon in periodontal therapy. N Am J Med Sci. 2013;5: 309–315.
4. Bartold, PM, Page, RC. The effect of chronic inflammation on gingival connective tissue proteoglycans and hyaluronic acid. J Oral Pathol. 1986;15: 367–374.
5. Monheit GD, Coleman KM. Hyaluronic acid fillers. Dermatol Ther 2006;19:141‐50.
6. King SR, Hickerson WL, Proctor KG. Beneficial actions of exogenous hyaluronic acid on wound healing. Surgery. 1991;109:76‐84.
7. Bevilacqua L, Eriani J, Serroni I, et al. Effectiveness of adjunctive subgingival administration of amino acids and sodium hyaluronate gel on clinical and immunological parameters in the treatment of chronic periodontitis. Annali di Stomatologgia. 2012;3: 75– 81.
8. Mallikarjun S, Neelakanti A, Babu HM, Pai SB, Shinde SV, Krishnan S. Neutrophil elastase levels in the gingival crevicular fluid following hyaluronan gel application in the treatment of chronic periodontitis: A randomized split-mouth study. Indian J Dent Res. 2016;4: 397-404.
9. Rajan P, Baramappa R, Rao NM, et al. Hyaluronic acid as an adjunct to scaling and root planing in chronic periodontitis. A randomized clinical trial. . J Clin Diagn Res. 2014;8: ZC11–14
10. Gupta S, Kediege SD, Gupta A, Jain K. Evaluation of Gengigel® Application in the Management of Furcation with Coronally Advanced Flap through Surgical Re-Entry-A Split Mouth Clinical Study. J Clin Diagn Res. 2017;1: ZC27-ZC32.
11. Gontiya G, Galgali SR. Effect of hyaluronan on periodontitis: A clinical and histological study. J Indian Soc Periodontol. 2012;16: 184–192.
12. Sharma V, Gupta R, Dahiya P, Kumar M. Comparative evaluation of coenzyme Q10-based gel and 0.8% hyaluronic acid gel in treatment of chronic periodontitis. J Indian Soc Periodontol. 2016;4: 374-380.
13. Shah SA, Vijayakar HN, Rodrigues SV, Mehta CJ, Mitra DK, Shah RA. To compare the effect of the local delivery of hyaluronan as an adjunct to scaling and root planing versus scaling and root planing alone in the treatment of chronic periodontitis. J Indian Soc Periodontol. 2016;5: 549-556.
PRIEDAI
Priedas Nr. 1 Išsami literatūros atrankos procedūra.
Cochrane Library, Medline (PubMed), ScienceDirect duomenų bazėse rasti straipsniai.
N. 399
• Pasitelkus raktinius žodžius: „hyaluronic acid“ OR „hyaluronan“ AND „periodontitis“ OR „periodontal disease“ Aktyvuoti filtrai: N. 27 • Straipsnis su pilna internetine prieiga; ne senesnis nei 10 metų
Perskaičius santrumpas, atmestus pasikartojančius, temos neatitinkančius straipsnius N. 18 • Atmesti: • Literatūros apžvalgos ar meta-analizės, vieno klinikinio atvejo tyrimai, paskaitos ir laiškai; • Tyrimo subjektas ne žmogus; • Tyrimai in vitro;
Į galutinį apžvalgos sąrašą įtraukti N. 7
Lentelės Nr.1-2 Apţvalgos metu sukaupti duomenys:
Autorius, metai
Tiriamųjų
skaičius Studijos rūšis Matuoti kriterijai Tiriamoji medţiaga
Sekimo
laikas Tyrimo rezultatai
1 Bevilacqua L et al. 2012 11 atsitiktinio parinkimo - kontroliuotas klinikinis tyrimas ir biocheminis tyrimas AI, KZ, KAPL, PKG; Kalprotektinas,
mieloperoksidazė 1,33% amino rūgšties ir natrio hialuronato gelis 7, 45, 90d.
KZ ir PKG rezultatai tiriamojoje grupėje buvo statistiškai
reikšmingai geresni nei kontrolinėje grupėje. (P<0.05). 2 Mallikarjun S et al. 2016 20 atsitiktinio parinkimo - kontroliuotas klinikinis tyrimas ir biocheminis tyrimas
AI, DI, PKG, AAPL; neutrofilų elastazės kiekis audiniuose
0,2% hiarurono rūgšties
gelis 42d.
Nors lyginant rezultatus tarp gydymo pradţios ir pabaigos rezultatai statistiškai reikšmingai pagerėjo, statistiškai reikšmingų pokyčių tarp grupių nebuvo.
3 Rajan P et al. 2014 33 atsitiktinio parinkimo - kontroliuotas klinikinis tyrimas AI, DI, KZ, PKG, KAPL 0,2% hiarurono rūgšties gelis 28, 84d. Statistiškai reikšmingai KZ, PKG ir KAPL parodymų skirtumai buvo geresni tiriamojoje grupėje (P<0,001). 4 Gupta S et al. 2017 9 atsitiktinio parinkimo - kontroliuotas klinikinis tyrimas
AI, DI, KZ, AAPL, PKG, VFG, HFG
0,8% hiarurono rūgšties gelis
7, 30, 90d. 6mėn.
Rezultatai rodo teigiamą gydymo eigos tendenciją tiriamojoje grupėje, tačiau statistiškai nėra reikšmingi (P>0,05)
5 Gontiya G et al. 2012 26 atsitiktinio parinkimo - kontroliuotas klinikinis tyrimas ir histologinis tyrimas DI, KZ, AAPL, PKG; uţdegiminio infiltrato kiekis audiniuose 0,2% hiarurono rūgšties gelis 48, 62, 84d.
DI, KZ statisiškai reikšmingai pagerėjo eksperimentinėje grupėje lyginant su kontroline grupe (p<0,05) 6 Sharma V et al. 2016 24 atsitiktinio parinkimo - kontroliuotas klinikinis
tyrimas AI, KZ, KAPL, PKG
0,8% hiarurono
rūgšties gelis 7, 14d. 42d.
AI, KZ, PKG, KAPL statistiškai reikšmingai pagerėjo lyginant rezultatus tarp tyrimo pradţios ir pabaigos (p<0,001), tačiau statistinio reikšmingumo lyginant tarp grupių nebuvo rasta (p>0,05)
7 Shah S et al. 2017 9
atsitiktinio parinkimo - kontroliuotas klinikinis
tyrimas AI, DI, PKG, AAPL
0,8% hiarurono
rūgšties gelis 7, 28, 84d.
Statistiškai reikšmingai geresni rezultatai pastebėti PKG ir AAPL parodymuose nuo 4 savaitės lyginant tiriamąją ir kontrolinę grupes (p<0,05).
Lentelė Nr.3 Autorių gautų rezultatų skirtumų tarp ekspermentinės ir kontrolinės grupių, lyginant prieš ir po gydymo, rezultatai (mėlyna spalva – statistiškai reikšmingi rezultatai):
Autorius, metai
Tiriamųjų laukų
skaičius Grupė
Rezultatų skirtumas lyginant prieš gydymą ir po jo
PKG (mm) KZ (%) DI AI KAPL (mm) AAPL (mm) 1 Bevilacqua L et al. 2012 44 Ekspermentinė 1,52 68,20 - 50(%) 1,05 - Kontrolinė 1,00 54,50 - 59,1(%) 0,86 - 2 Mallikarjun S et al. 2016 80 Ekspermentinė 2,90 - 1,20 1,09 - 2,25 Kontrolinė 2,65 - 1,14 1,00 - 1,80 3 Rajan P et al. 2014 66 Ekspermentinė 3,85±1,06 94,00 0,53 1,76 3,27±1,64 - Kontrolinė 1,73±1,04 52,00 1,63±0,55 - 4 Gupta S et al. 2017 18 Ekspermentinė 1,33±0,50 - - - - 1,78±0,83 Kontrolinė 1,89±0,92 - - - - 1,78±1,20 5 Gontiya G et al. 2012 120 Ekspermentinė 1,75 98,21 1,11 - - 1,31 Kontrolinė 1,48 79,17 0,90 - - 0,92 6 Sharma V et al. 2016 120 Ekspermentinė 2,28 87,50 - 0,75 1,68 - Kontrolinė 2,23 80,00 - 0,53 1,75 - 7 Shah S et al. 2017 100 Ekspermentinė 3,14 - 0,62 0,60 - 2,47 Kontrolinė 1,70 - 0,52 0,51 - 1,60
