1
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETO
MEDICINOS AKADEMIJOS
MEDICINOS FAKULTETO
AKUŠERIJOS IR GINEKOLOGIJOS KLINIKA
MARIOLA KOVALEVSKA
VILNIAUS MIESTO IR RAJONO JAUNŲ MOTERŲ ŽINIOS APIE SUDĖTINES KONTRACEPTINES TABLETES IR JŲ VARTOJIMO KLAIDAS
Baigiamasis magistro darbas
Darbo vadovė dr. Sonata Barilienė
2 TURINYS 1. SANTRAUKA ... 4 2. SUMMARY ... 7 3. PADĖKA ... 10 4. INTERESŲ KONFLIKTAS ... 11
5. ETIKOS KOMITETO LEIDIMAS ... 12
6. SANTRUMPOS ... 13
7. ĮVADAS ... 14
8. DARBO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI ... 15
9. LITERATŪROS APŽVALGA ... 16
8.1. Sudėtinių kontraceptinių tablečių istorija ir sudėtis ... 16
8.2. Sudėtinių kontraceptinių tablečių kontraceptinis poveikis... 17
8.3. Sudėtinių kontraceptinių tablečių nekontraceptinis poveikis ... 18
8.3.1. Menoragija ... 18
8.3.2. Dismenorėja ... 18
8.3.3. Aknė ir hirsutizmas ... 18
8.4 SKT rizikos ir nepageidaujamas poveikis ... 19
4.4.1. Vėžio rizikos didinimas ... 19
8.4.2. Rizikos mažinimas ... 19
8.4.3. Nepageidaujamas poveikis ... 21
8.5. Moterų žinios apie SKT ... 21
10. TYRIMO METODIKA IR METODAI ... 23
11. REZULTATAI ... 26
10.1. Tiriamųjų grupių apibūdinimas, respondenčių žinios apie SKT vartojimo efektyvumą ... 26
10.2. Tiriamųjų žinios apie sudėtinių kontraceptinių tablečių vartojimą ... 29
10.3. Tiriamųjų žinios apie veiksnius darančius įtaką sudėtinių kontraceptinių tablečių efektyvumui ... 31
3
10.5. Tiriamųjų žinios apie SKT skyrimą gydymo tikslams, jų nepageidaujamą poveikį ir keliamas
4
1.
SANTRAUKA
Darbo autorė Mariola Kovalevska.
Darbo pavadinimas – Vilniaus miesto ir rajono jaunų moterų žinios apie sudėtines kontraceptines tabletes ir jų vartojimo klaidas.
Darbo tikslas – įvertinti Vilniaus miesto ir rajono moksleivių bei studenčių žinias apie sudėtinių kontraceptinių tablečių vartojimo indikacijas, klaidas ir poveikį organizmui.
Uždaviniai:
1. Įvertinti ir palyginti Vilniaus miesto ir rajono moksleivių bei studenčių žinias apie sudėtinių kontraceptinių tablečių vartojimo efektyvumą, tęstinumą.
2. Įvertinti ir palyginti Vilniaus miesto ir rajono moksleivių bei studenčių žinias apie veiksnius darančius įtaką sudėtinių kontraceptinių tablečių efektyvumui.
3. Įvertinti ir palyginti Vilniaus miesto ir rajono moksleivių bei studenčių sudėtinių kontraceptinių tablečių vartojimo klaidas.
4. Įvertinti ir palyginti Vilniaus miesto ir rajono moksleivių bei studenčių žinias apie sudėtinių kontraceptinių tablečių skyrimą gydymo tikslams, jų nepageidaujamą poveikį ir keliamas rizikas.
Tyrimo metodai ir dalyviai:
Vykdyta savanoriškai anoniminė anketinė jaunų moterų (15–35 metų) internetinė apklausa. Švietimo ir mokslo ministerijos internetiniame puslapyje (www.smm.lt) naudojantis Excel „random choice“ formule išrinkta 1 Vilniaus miesto ir 1 Vilniaus rajono mokyklos (į atranką įtrauktos vidurinės mokyklos ir gimnazijos, atmestos - specializuotos, pradinės, profesinės ir pagrindinės mokyklos) ir 1 Vilniaus miesto aukštosios mokyklos fakultetas bei 1 Vilniaus rajono aukštosios mokyklos fakultetas (į atranką įtrauktos visos aukštosios mokyklos). Įstaigų administracijos leidimu, anketos buvo skelbiamos internetiniuose ir socialiniuose mokyklų puslapiuose.
Naudota originali anketa, sudaryta iš 19 uždarų ir 1 atviro klausimų. Į tyrimą įtrauktos 2018 m. gruodžio 12 d. - 2019 m. vasario 12 d. laikotarpyje užpildytos anketos.
5
Tyrimo rezultatai: Iš 872 apklaustų respondenčių 19,61 proc. yra vartojusios sudėtines kontraceptines tabletes, o 80,39 proc. sudėtinių kontraceptinių tablečių nevartojo. Du trečdaliai studenčių dažniausiai vartojo ar vartoja SKT tam, kad išvengtų neplanuoto nėštumo.
Daugiausia tyrimo dalyvių, kurios atsakė teisingai į klausimą apie SKT vartojimo tęstinumą buvo iš Vilniaus Kolegijos Agrotechnologijų fakulteto 66,40 proc., į klausimą apie SKT vartojimo laiko svarbą daugiausiai teisingų atsakų buvo iš Vilniaus rajone išsidėsčiusio aukštosios mokyklos fakulteto - 66,0 proc. Į klausimą apie SKT efektyvumą daugiausiai teisingai atsakiusių jaunų moterų buvo iš Vilniaus Universiteto Filologijos fakulteto 33,33 proc. Menkiausios žinios buvo Vilniaus raj. Lavoriškių Stepono Batoro gimnazijos merginų.
Daugiausiai teisingų atsakymų apie veiksnius darančius įtaką sudėtinių kontraceptinių tablečių efektyvumui buvo teiginiuose apie: saldumynų, antiepileptinių vaistų, antituberkuliozinių antibiotikų vartojimo įtaką SKT efektyvumui bei tablečių vartojimo spragas.
Atsakant į anketos klausimus apie galimas SKT vartojimo klaidas, geresnes žinias turėjo studentės nei moksleivės. Analizuojant šiuos duomenis tarp Vilniaus miesto ir Vilniaus rajono merginų, teisingų atsakymų dažnis svyravo nuo 26 iki 46 procentų, buvo labai panašus abiejose grupėse ir statistiškai reikšmingo skirtumo tarp grupių nenustatyta.
Teisingų atsakymų procentas klausime apie SKT indikacijas gydymo tikslais, medikamentų rizikas ir nepageidaujamus poveikius svyravo nuo 0,35 iki 21 (vidurkis – 8,26 proc.). Šiame klausime stebima, kad studentės turi geresnes žinias apie SKT vartojimą gydymo tikslais, tačiau moksleivės šiek tiek daugiau pateikė teisingų atsakymų apie SKT vartojimą gydant gausias mėnesines.
Klausdami apie laikotarpį, kada atsistato vaisingumas po SKT nutraukimo nustatėme, kad 12,2 proc. Vilniaus m. tiriamų mokymosi įstaigų merginų ir 6,74 proc. Vilniaus raj. tiriamų mokymosi įstaigų merginų atsakė, kad vaisingumas gali vėluoti iki 4 savaičių po SKT vartojimo nutraukimo. Apie pusė tiriamųjų galvoja, kad vaisingumas po SKT nutraukimo gali neatsistatyti niekada. Tik trečdalis respondenčių teisingai žino, kad po SKT nutraukimo vaisingumas atsistato iškart.
Tyrimo išvados: 1. Apie pusė tirtų mokymo įstaigų moksleivių žino apie sudėtinių kontraceptinių tablečių teisingo vartojimo svarbą, tačiau daugiau nei trečdalis jų klysta, tikėdamosis, kad SKT pastojimo tikimybę sumažina iki 0.
Vilniaus rajono mokymo įstaigose besimokančių merginų žinios apie SKT tęstinumą buvo geresnės nei Vilniaus miesto mokymo įstaigose besimokančių merginų.
6
3. Nors beveik pusė jauno amžiaus moterų žino apie 12 val. taisyklę, vartojant SKT, bendros žinios apie SKT vartojimo klaidas buvo menkos visose tirtose mokymo įstaigose.
4. Jaunos moterys teisingai žino apie SKT taikymą aknės ir menstruacinio ciklo sutrikimų gydymui, tačiau didžioji dauguma apklaustųjų galvoja, kad SKT didina negimdinio nėštumo ir nevaisingumo riziką, svorio prieaugį ir naujagimių apsigimimų riziką ir neturi nuomonės apie šių medikamentų įtaką onkologinėms ligoms, endometriozei, gėrybinei krūtų ligai bei trombembolinėms komplikacijoms ir kraujo krešumui.
7
2.
SUMMARY
Master thesis by Mariola Kovalevska, research supervisor dr. Sonata Barilienė, Faculty of Medicine, Lithuanian University of Health Sciences, Kaunas.
Topic of the master thesis: The knowledge of combined oral contraceptives and errors in their use among young women of Vilnius city and district.
Aim of the study: to evaluate the knowledge of indications for use, errors and effects on the human body of combined oral contraceptives among schoolgirls and students of Vilnius city and district.
Research objectives: 1. To evaluate and compare the knowledge of efficient and continuous use of combined oral contraceptives among schoolgirls and students of Vilnius city and district. 2. To evaluate and compare the knowledge of the factors affecting the effectiveness of combined oral contraceptives among schoolgirls and students of Vilnius city and district. 3. To evaluate and compare the knowledge of the errors in combined oral contraceptives use among schoolgirls and students of Vilnius city and district. 4. To evaluate and compare the knowledge of prescribed combined oral contraceptives for treatment as well as their adverse effects and risks among schoolgirls and students of Vilnius city and district.
Methodology: A voluntarily anonymous online survey of young women aged 15–35 years was carried out. Excel random selection with formula “random choice” on the website of the Ministry of Education and Science (www.smm.lt) resulted in selection of one school of Vilnius city as well as one school of Vilnius district (the selection included secondary schools and gymnasiums, while specialized, primary, vocational and basic schools were rejected). In addition, the faculty of one higher education institution of Vilnius city as well as the faculty of one higher education institution of Vilnius district were selected (the selection included all higher education institutions). The administration of institutions provided authorization to publish the questionnaires on the websites and social networks of schools.
An original questionnaire consisting of 18 closed-ended questions and 2 open-ended question was used. The research included the questionnaires that were completed during the period from 12 December 2018 to 12 February 2019.
8
Outcome: Out of 872 respondents, 19,61 percent have used combined oral contraceptives, while 80,39 percent have not used any combined oral contraceptives. Two-thirds of the students have used or are using COC mostly to avoid unintended pregnancy.
The majority of the research participants who responded to the question about continuous use of combined oral contraceptives correctly were from the Faculty of Agrotechnologies at Vilnius College (66,40 percent). Most of the correct responses to the question about the importance of time in COC use came from the faculty of the higher educational institution in Vilnius district (66,0 percent). Most of the correct responses to the question about the effectiveness of COC came from young women of the Faculty of Philology at Vilnius University (33,3 percent). The poorest knowledge was shown by the girls from Lavoriškiai Steponas Batoras Gymnasium in Vilnius district.
The majority of correct responses about the factors affecting the effectiveness of COC were provided in the statements about the effect of consumption of sweets, antiepileptic medications and antitubercular antibiotics on the effectiveness of COC as well as the gaps in COC use.
When responding to the questionnaire about the possible errors in COC use, better knowledge was shown by the students rather than the schoolgirls. When analysing these data among the young women of Vilnius city and district, the frequency of correct responses varied from 26 to 46 percent and was very similar in both groups. No statistically significant difference was identified between the groups.
The percentage of correct responses of the question about COC indications for treatment, risks of medications and unintended effects varied from 0,35 to 21 (average of 8,26 percent). This question shows that students have better knowledge of COC use for treatment. However, schoolgirls provided slightly more correct responds about COC use when treating heavy periods.
In the questions about the period of time that indicates recovery of fertility after termination of COC, the following observation points were established: 12,2 percent of examined young women from educational institutions of Vilnius city and 6,74 percent of examined young women from educational institutions of Vilnius district responded that fertility may be delayed up to 4 weeks after termination of COC; around half of examined young women consider fertility may never recover after termination of COC; only one third of the respondents have the correct knowledge that fertility recovers immediately after termination of COC.
Conclusions: 1. Around half of examined schoolgirls of educational institutions realize the importance of the correct use of combined oral contraceptives. However, more than a third of schoolgirls
9
10
3. PADĖKA
11
4.
INTERESŲ KONFLIKTAS
Interesų konfliktas
12
5.
ETIKOS KOMITETO LEIDIMAS
13
6.
SANTRUMPOS
SKT – sudėtinės kontraceptinės tabletės EE – Etinilestradiolis
DU – dubens uždegimas
DTL - didelio tankio lipoproteinai FSH - folikulus skatinantis hormonas LH - liuteinizuojantis hormonas
GnRH - gonadotropinus atpalaiduojantis hormonas LHSB - lytinius hormonus jungiantis baltymas GVT – giliųjų venų trombozė
BRCA1 / BRCA2 – genai priskiriami didelės vėžio rizikos genų kategorijai, kurių mutacijos padidina riziką susirgti vėžiu daugiau nei 4 kartus
14
7.
ĮVADAS
Daugiau nei 100 milijonų pasaulio moterų vartoja peroralinius kontraceptikus. Didžiojoje Britanijoje 27 proc. 16–49 metų amžiaus moterų vartoja sudėtines kontraceptines tabletes. Jungtinėse Amerikos Valstijose šias tabletes vartojančių moterų skaičius siekia 30 proc., Vokietijoje 40 proc., Nyderlandų Karalystėje 60 proc. [1].
Sudėtinės kontraceptinės tabletės (SKT) yra vienas iš populiariausių grįžtamo vaisingumo ir ilgalaikio vartojimo kontracepcijos metodų. Sudėtinių kontraceptinių tablečių sudėtyje yra estrogenas (Ethinylestradiol, EE) ir vienas iš progesteronų. SKT turi daug privalumų, vienas jų –apsauga nuo neplanuoto nėštumo. Veikimo mechanizmas susideda iš kelių grandžių: sutrikdo ovuliaciją, keičia gimdos kaklelio gleives bei sutrikdo implantaciją [2]. Pasitaikantis nesėkmių dažnis (angl. failure rate) išreiškiamas procentais pagal neplanuotų pastojimų skaičių (šimtui moterų per metus), vartojant kontraceptinę priemonę idealiai arba tipiškai. Idealiai vartojančios moterys – tos, kurios vartoja nuolat, teisingai ir nepraleisdamos nei vienos dienos. Tipiškai vartojančios – nenuosekliai ar ne visada teisingai. Yra labai didelis procentinis skirtumas tarp moterų, kurios neplanuotai pastojo per pirmus kontracepcijos naudojimo metus vartodamos tipiškai ir idealiai. Tipiškai vartojančių moterų pastojo 8–9 proc., idealiai tik 0,3 proc.
Labai svarbus yra ir nekontraceptinis (angl. non-contraceptive) sudėtinių kontraceptinių tablečių poveikis: menstruacinio ciklo reguliavimas (SKT sumažina dismenorėjos, menoragijos ir endometriozės skausmus), kiaušidžių vėžio rizikos mažinimas, negimdinio nėštumo rizikos mažinimas, dubens uždegimo (DU) ir gerybinės krūtų ligos rizikos mažinimas. Taip pat SKT skiriamos gydyti funkcines kiaušidžių cistas (angl. function ovarian cyst), aknę bei hiperandrogeninio sindromo simptomams mažinti.
Nepaisant plataus sudėtinių kontraceptinių tablečių panaudojimo spektro, literatūros duomenimis, SKT didina venų tromboembolijų riziką. Todėl Pasaulinės sveikatos organizacijos (PSO) rekomendacijomis buvusi venų tromboembolija yra absoliuti kontraindikacija naudoti bet kurį kontracepcijos metodą, kurio sudėtyje yra EE kartu su progesteronu [3].
15
8.
DARBO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI
DARBO TIKSLAS. Įvertinti Vilniaus miesto ir rajono moksleivių bei studenčių žinias apie sudėtinių kontraceptinių tablečių vartojimo indikacijas, klaidas ir poveikį organizmui.
DARBO UŽDAVINIAI:
1. Įvertinti ir palyginti Vilniaus miesto ir rajono moksleivių bei studenčių žinias apie sudėtinių kontraceptinių tablečių vartojimo efektyvumą, vartojimą.
2. Įvertinti ir palyginti Vilniaus miesto ir rajono moksleivių bei studenčių žinias apie veiksnius darančius įtaką sudėtinių kontraceptinių tablečių efektyvumui.
3. Įvertinti ir palyginti Vilniaus miesto ir rajono moksleivių bei studenčių sudėtinių kontraceptinių tablečių vartojimo klaidas.
16
9.
LITERATŪROS APŽVALGA
8.1. Sudėtinių kontraceptinių tablečių istorija ir sudėtis
Kontracepcija aktyviai domėjosi keletas mokslininkų. Vienu iš SKT pradininkų laikomas austrų fiziologas Ludwig Haberlandt.
Antiovuliacinis progesterono poveikis buvo įrodytas 1937 metais – A.W. Makepeace suleido progesterono injekciją susiporavusiam moteriškos lyties zuikiui. Jau po metų (1938) pirmą kartą ethinylestradiolį susintetino mokslininkai Hans Herloff Inhoffen ir Walter Hohlweg [4]. O pirmasis SKT preparatas (sukurtas 1950 m.) – “Enovid” – Jungtinių Amerikos Valstijų (JAV) rinką kaip Maisto ir vaistų administracijos (angl. Food and Drug Administration, FDA) patvirtinti kontraceptiniai vaistai pasiekė tik po dešimtmečio (1961 m.). Nuo 1957 metų „Enovid“, kurį sudarė 5 mg noretinodrelio ir 75 µg mestranolio, buvo parduodamas parduotuvėse kaip kontraceptinė priemonė ir naudojamas kelis metus ne pagal paskirtį (ang. off – label use) be atitinkamų leidimų [5].
1960 – uosius metus galima vadinti sudėtinių kontraceptinių tablečių sukūrimo perversmu, nes maždaug tuo pačiu metu, kai JAV radosi „Enovid“, Vokietijoje buvo atliekami klinikiniai tyrimai su 4 mg noretisteronu ir 50 µg etinilestradioliu. Tabletės pasiekė prekystalius su pavadinimu „Anovlar“. Po metų Nyderlandų Karalystėje pasirodė „Lyndiol“, kurį sudarė 2,5 mg lynestrenolio (3-desokso-derivato noretisterono) ir 75 µg mestranolio. Bet netgi tada, kai jau pasaulio rinka turėjo tris preparatus, ovuliacijos slopinimo funkciją (pasak tų laikų mokslininkų) vykdė estrogenas [4,5].
Kontraceptinės tabletės skirstomos į vienfazes ir daugiafazes. Vienfazėse estrogeno ir progestino kiekis yra vienodas, o daugiafazėse – skirtingas. Atsižvelgiant į estrogeno ir progestino dozes sudėtinėje kontraceptinėje tabletėje ir laikotarpį, kada šie preparatai buvo sukurti ir pradėti vartoti, SKT buvo suskirstyti į keturias kartas (1 lentelė)[7].
1 lentelė. SKT klasifikacija pagal sudėtyje esančius progestinus
PROGESTINŲ, ĮEINANČIŲ Į SKT SUDĖTĮ
,
KLASIFIKACIJA17 Cyproterono acetatas dl-Norgestrelis Levonorgestrelis Trečioji karta Desogestrelis Gestodenas Norgestimatas
Antiandrogeninė arba ketvirtoji karta Drospirenonas
Dienogestas
Pirmąją kartą sudaro preparatai (turintys mažai noretisterono arba esantys visai be progestino kartu su didelėmis dozėmis estrogeno): noretisteronas, noretisterono acetatas ir etinodiolio diacetatas. Dėl ryškaus šalutinio poveikio šie preparatai nenaudojami Lietuvos rinkoje.
Antrąją kartą sudaro progestinai (levonorgestrelis (LNG) (nuo 250 iki 100 µg), norgestimatas (NGM) arba norgestrelis, ciproterono acetatas) su mažesnėmis dozėmis estrogenų (<50 µg).
Pirmoji ir antroji karta turi ryškų androgeninį poveikį, o levonorgestrelis pasižymi neigiamu metaboliniu poveikiu – mažina serumo didelio tankio lipoproteinų (DTL) cholesterolio koncentraciją [6,8].
Trečiosios kartos preparatai turi mažesnį androgeninį poveikį. Susideda iš 20–30 µg estrogeno ir vieno iš trečios kartos progestinų: norgestimato, desogestrelio ar gestodeno.
Antiandrogeninė (arba ketvirtoji) karta – naujausiai suskirstyti preparatai (iki 2015 m. buvo priskirti neklasifikuojamai kartai, dabar yra vieni efektyviausių ir turinčių antiandrogeninį poveikį) vartojami aknei ir hirsutizmui gydyti – jie yra sudaryti iš EE ir progestino – drospirenono (DRSP) arba dienogesto (DNG). Šios kartos SKT taip pat pasižymi stipriu endometriumą slopinančiu poveikiu.
8.2.
Sudėtinių kontraceptinių tablečių kontraceptinis poveikis
18
FSH slopinimas stabdo ir gonadotropinus atpalaiduojančio hormono (GnRH) sekreciją pogumburyje [2]; SKT esančio progestino veikiamos pasikeičia gimdos kaklelio gleivės (jos klampėja ir tirštėja) – šitaip sudaromos blogos sąlygos spermatozoidams prasiskverbti į gimdą [10].
SKT, slopindamos LH išskyrimą, sumažina kiaušidžių gaminamo testosterono kiekį.
Estrogenas, metabolizuojamas kepenyse, didina lytinius hormonus jungiančio baltymo (LHSB) sintezę. Juo didesnis LHSB kiekis, juo mažiau laisvo, biologiškai aktyvaus testosterono. Nepriklausomai nuo progestino, esančio SKT, poveikis LHSB yra beveik vienodas, t. y. didinti LHSB kiekį kraujyje ir kartu mažinti androgenų (testosterono ir laisvojo testosterono) koncentraciją [11, 12].
8.3. Sudėtinių kontraceptinių tablečių nekontraceptinis poveikis
Sudėtinės kontraceptinės tabletės pasižymi ne tik efektyviu apsauginiu nuo neplanuoto nėštumo poveikiu. Įvairių šalių atliktuose tyrimuose nustatyta, kad trečdalis paauglių ir jaunų merginų kreipiasi į gydytojus konsultacijai dėl nereguliarių menstruacijų, dismenorėjos, menoragijos [13,14].
8.3.1. Menoragija
Menoragija (gausus menstruacinis kraujavimas) – yra sveikatą sekinanti ir socialinį gyvenimą bloginanti būklė, kuri gali būti anemijos priežastimi. Vartojant SKT šios būklės atveju sukeliamas plonesnio endometriumo palaikymo poveikis, ovuliacijos slopinimas [15]. Kaip ir kiti naudojami preparatai menoragijai gydyti, SKT sumažina netenkamo kraujo kiekį, tačiau šių preparatų žymesnis teigiamas poveikis lyginant su kitais vaistais neįrodytas [16,17].
8.3.2. Dismenorėja
Dismenorėja – kitaip skausmingos menstruacijos – viena dažniausių moterų dubens skausmo priežasčių, dažnai riboja fizinį aktyvumą ir blogina gyvenimo kokybę. Simptomai gali prasidėti paauglystėje, neretai po 6–12 mėnesių po menarche (graikų k. pirmosios mėnesinės). Tai yra viena iš dažniausių mergaičių pamokų mokyklose praleidimo priežasčių. Pirminė dismenorėja – menstruacijų skausmas, kai nėra kitos kilmės dubens patologijos, antrinė – dažnai endrometriozės sukelti skausmai. SKT yra pirmo pasirinkimo vaistai endometriozei gydyti, antro pasirinkimo pirminei dismenorėjai gydyti [16,18].
19
Androgenai turi reikšmingą poveikį padidintam plaukuotumui (hirsutizmui) ir aknei atsirasti. Įvairių autorių duomenimis hirsutizmas paveikia 5–15 proc. moterų, o aknė 6–55 proc. moterų [19,20,21].
Sudėtinės kontraceptinės tabletės, pasižymi naudingu gydomuoju poveikiu, palyginti su progestino tabletėmis (angl. progestine only), kurios ne tik negydo, bet ir blogina odos būklę ligos atveju [20,22].
SKT vartojimo efektas yra akivaizdus po 3–6 mėnesių. Ryškiausią antiandrogeninį aktyvumą turintys progestinai yra dienogestonas, levonorgestrelis, noretindrono acetatas, norgestimatas, chlormadinono acetatas, drospirenonas ir ciproterono acetatas [23]. Ciproterono acetatą vartojusios moterys nurodė ženklų aknės (40 proc.) ir hirsutizmo (83 proc.) simptomų mažėjimą. Trichoskopijos tyrimo metu 77 proc. moterų pastebėta ženkliai pagerėjusi odos būklė. [22,24].
8.4 SKT rizikos ir nepageidaujamas poveikis
4.4.1. Vėžio rizikos didinimas
8.4.1.1. Krūtų ir gimdos kaklelio vėžys
Nepaisant galimo ūmaus žalingo poveikio (GVT rizika), SKT gali sukelti arba skatinti krūtų arba gimdos kaklelio vėžį. Moterims, kurios turi genetinį polinkį (pvz., BRCA 1/2 ) arba nepalankią šeimos anamnezę, vėžio rizika yra dar didesnė, bet šie duomenys nėra dar iki galo ištirti ir aprašyti. Tarp BRCA2 turėtojų SKT vartojimas nebuvo susijęs su krūtų vėžio rizikos padidėjimu, bet BRCA1 geno mutacijos turėtojoms SKT vartojimas sukėlė didesnę krūtų vėžio riziką [25].
Amerikos Vėžio tyrimų asocijacijos (ang. American Association of Cancer Research) mokslininkų atliktoje sisteminėje literatūros analizėje teigiama, kad moterys vartojusios SKT ir turinčios nepalankią šeimos anamnezę bei žmogaus papilomos virusą yra didesnėje rizikoje sirgti invaziniu gimdos kaklelio vėžiu nei tos moterys, kurios turi nepalankią anamnezę bei ŽPV, tačiau SKT nevartojo [26].
Atlikti tyrimai ir jų išvados nepatvirtina tiesioginio SKT poveikio gimdos kaklelio vėžio vystymuisi. Pagrindiniu rizikos veiksniu sirgti gimdos kaklelio vėžiu yra žmogaus papilomos virusas [26,27].
8.4.2. Rizikos mažinimas
20
Kiekvienais metais Jungtinėse Amerikos Valstijose bei Europoje diagnozuojama daugiau kaip milijonas šios ligos (DU) atvejų. Pastarųjų 40 metų SKT tyrimuose pateikiamos išvados, kad SKT mažina DU riziką iki 50–60 proc [26,28]. Nėra įrodyto tiesioginio poveikio, kad ši kontracepcijos priemonė, be papildomos barjerinės kontracepcijos – prezervatyvų, apsaugo nuo lytiškai plintančių ligų (LPL), tačiau pastebėta, kad mažėja LPL poveikis ir DU vystymąsis [28]. Gerai žinoma, kad DU yra klastinga liga, kuri tiesiogiai prisideda prie nevaisingumo ir ne gimdoje besivystančio (ektopinio) nėštumo rizikos didinimo [29]. Vartojant sudėtines kontraceptines tabletes, mažėja dubens uždegimo ligos paplitimas, taigi mažėja negimdinių nėštumų bei nevaisingumo rizika [30].
8.4.2.2. Gerybinė krūtų liga
Literatūros duomenimis, peroralinius kontraceptikus vartojančios moterys (palyginti su nevartojančiomis) turi mažesnę riziką susirgti gerybine krūtų liga [30,31]. Bandyta įrodyti, kad kartu su sumažėjusia gerybinės krūtų ligos rizika sumažėja ir krūtų vėžio rizika, tačiau (kaip minėta anksčiau) moksliniai tyrimai buvo prieštaringi. Karališkojo bendrosios praktikos gydytojų koledžo (angl. The
Royal College of General Practitioner) tyrimo metu buvo ištirta 46 000 moterų, kurios vartojo vieną iš
vienfazių SKT preparatų (nandroloną / EE). Diagnozuojamos fibroadenomos rizika sumažėjo [32]. Oksfordo šeimos planavimo asociacijos tyrimo metu nustatyta, kad SKT sumažina fibrocistinės krūtų ligos paplitimą (30 proc.), fibroadenomos paplitimą (60 proc.) ir kliniškai apčiuopiamų gumbelių paplitimą (40 proc.). Pastebėta, kad kuo ilgiau vartojami SKT, tuo labiau mažėja šių susirgimų rizika. Siekiant patikimesnių rezultatų, SKT įtakos gerybinei krūtų ligai tyrimai atliekami toliau [33,34].
8.4.2.3. Kiaušidžių ir kolorektalinis vėžys
Priešingai nei su krūtų bei gimdos kaklelio vėžio rizikos galimu padidėjimu, stebimas teigiamas SKT poveikis kolorektaliniam, endometriumo ir kiaušidžių vėžio rizikai. Remiantis sistemine literatūros apžvalga, SKT gali būti naudojami kiaušidžių vėžio pirminei prevencijai [26]. Pagal metaanalizių duomenis ir sisteminę literatūros apžvalgą, ryškėja kiaušidžių vėžio rizikos bei mirštamumo mažėjimas tarp moterų, vartojančių SKT (lyginant su nevartojančiomis) [35]
21
nustatyta, kad SKT vartojančios moterys turėjo mažesnę kolorektalinio vėžio riziką ir tai tiesiogiai priklausė nuo vartojimo trukmės: kuo ilgiau moteris vartojo SKT, tuo rizika buvo mažesnė [26, 36-39]
8.4.2.4. Endometriumo vėžys
Egzistuoja daugybė tyrimų, kurie patvirtina teigiamą apsauginį sudėtinių kontraceptinių tablečių poveikį endometriumui [39,40]. Dėl to mažėja endometriumo vėžio atsiradimo rizika. Ji siekia iki 40–50 proc. ir priklauso nuo vartojimo trukmės. Apsauginis „priešvėžinis“ poveikis (kaip ir kiaušidžių vėžio atveju) po SKT vartojimo nutraukimo gali trukti ilgus metus (net iki 20 metų). Tyrimų rezultatai buvo dar kartą patvirtinti 2013 metais Jennifer M. Gierisch, Remy R. Coeytaux, Rachel Peragallo Urrutia, Laura J. Havrilesky, Patricia G. Moorman atliktoje metaanalizėje [26].
8.4.3. Nepageidaujamas poveikis
Pirmi nepageidaujami poveikiai, tokie kaip: tarpmenstruacinis kraujavimas, amenorėja, krūtų jautrumas, pilvo pūtimas, galvos skausmas, pykinimas, gali atsirasti jau per tris pirmus SKT vartojimo mėnesius. Šie poveikiai yra laikini, dažniausiai praeina savaime po dviejų – trijų vartojimo mėnesių. Įrodyta, kad, vartojant mažų dozių SKT (su maža EE koncentracija), yra sukeliama mažiau nepageidaujamų poveikių, nei vartojant didelių dozių SKT, bet dažniau atsiranda tepliojančio pobūdžio kraujingų išskyrų. Šis poveikis yra siejamas su individualiai nepakankama estrogeno doze. Paskyrus SKT su didesne estrogeno doze šis nepageidaujamas poveikis išnyksta [41].
Dažniausiu nepageidaujamu poveikiu tarp moterų minimas svorio prieaugis, bet pagal atliktų tyrimų duomenis nėra jokio esminio SKT vartojimo poveikio kūno masei [42]. Nepageidaujami SKT sukeliami reiškiniai susiję ir su tuo, jog tiek estrogenai, tiek progestagenai yra metabolizuojami kepenyse, todėl kinta ir angliavandenių, lipidų bei krešumo faktorių metabolizmas. Apie SKT ryšį su tromboze pirmąkart mokslinėje spaudoje paskelbta 1961 m. ir SKT įtaka hemostazei tapo tyrinėjimų objektu [26,43-45].
8.5. Moterų žinios apie SKT
22
kontraindikacijas, šalutinius poveikius ir rizikas gali būti tiesiogine SKT vartojimo nutraukimo arba nepageidaujamo nėštumo priežastimi [48-50]. Švedijoje buvo atliktas tyrimas apie pirmą kartą paskirtą šios hormoninės kontracepcijos priemonės vartojimą ir nutraukimą. Įrodyta, kad moterys, kurios pirmą kartą pradėjo vartoti SKT, nutraukdavo vartojimą nepriklausomai nuo paskirto SKT preparato. Lyginant tarpusavyje SKT ir progestino tabletes, moterys pastarųjų vartojimą nutraukdavo dažniau negu SKT preparatus. Nutraukimo priežastimis buvo įvardyta: nepageidaujamas poveikis, nepageidaujamo poveikio baimė, efektyvumo baimė, saugumo baimė [46,49]. Galima teigti, kad moterų žinių stoka yra moterų šalutinių SKT poveikių baimių priežastimi.
Norint įvertinti SKT vartojimo žinias, reikalingi tinkamai suformuluoti, apibrėžti ir atlikti tyrimai (apklausos, testai). Prinstono Universiteto Šeimos Planavimo ir Prevencijos Paslaugų Skyriaus, Akušerijos ir Ginekologijos Skyriaus, Populiacijos Tyrimų Tarnybos bei Kolumbijos Universiteto Slaugytojų mokyklos (ang. Division of Family Planning and Preventive Services, Department of
Obstetrics and Gynecology, Office of Population Research, Princeton University, School of Nursing, Columbia University) mokslininkų 2010 metais atliktoje literatūros apžvalgoje buvo išanalizuotas 21
tyrimas [53]. Apibendrinant apžvalgos išvadas, buvo nurodyta, kad klausimynuose ir atliktuose tyrimuose trūko vienijančios metodikos. Nors ir buvo nustatytos nepakankamos moterų žinios apie kontraceptinių priemonių savybes bei patikimumą, tačiau kiekvienas šios apžvalgos nagrinėtas tyrimas buvo skirtingas pagal metodologiją ir jų apibendrinančio įvertinimo atlikti nepavyko [50-53].
Literatūros duomenimis, pusė jaunų 15 – 30 amžiaus moterų, vartojančių sudėtines kontraceptines tabletes, informacijos semiasi iš gydytojo [54-57]. Tiek pat moterų nežino, kaip tinkamai vartoti paskirtas tabletes [55]. Tokie tyrimai buvo atlikti Izraelyje, Jordanijoje bei kitose valstybėse.
23
10.
TYRIMO METODIKA IR METODAI
DARBO METODIKA:
Tyrimo organizavimas ir tiriamųjų atranka. Tyrimo objektas – Vilniaus miesto ir rajono moksleivės bei studentės. Tyrimo tipas – vienmomentinis (vienkartinis) kiekybinis tyrimas. Tyrimas buvo vykdomas etapais (1 pav.).
Švietimo ir mokslo ministerijos internetiniame puslapyje (www.smm.lt) naudojantis Excel „random choice“ formule išrinkta 1 Vilniaus miesto ir 1 Vilniaus rajono mokyklos (į atranką įtrauktos vidurinės mokyklos ir gimnazijos, atmestos - specializuotos, pradinės, profesinės ir pagrindinės mokyklos) ir 1 Vilniaus miesto aukštosios mokyklos fakultetas bei 1 Vilniaus rajono aukštosios mokyklos fakultetas (į atranką įtrauktos visos aukštosios mokyklos). Atrinktose Vilniaus Salomėjos Nėries gimnazijos, Vilniaus rajono Lavoriškių Stepono Batoro gimnazijos, Vilniaus universiteto Filologijos fakulteto ir Vilniaus kolegijos Agrotechnologijų fakulteto mokymo įstaigose buvo vykdyta savanoriškai anoniminė anketinė jaunų moterų (15–35 metų) internetinė apklausa.
24
Tirtose mokymo įstaigose mokosi ir galimybę užpildyti anketą turėjo 2582 moksleivės ir studentės. Dalyvauti tyrime sutiko ir anketas užpildė 897 respondentės. Atsakymo dažnis – 33,77 proc. 25 anketos atmestos dėl pildymo klaidų. Į tyrimą įtrauktos ir analizuotos 872 anketos.
Tyrimo duomenų rinkimas vykdytas nuo 2019 m. sausio 2 d. iki 2019 m. vasario 28 d.
Tyrimo instrumentas. Tyrimo instrumentas – anketa (žr. 1 priedą). Siekdama įvykdyti iškeltus uždavinius, anketą parengė šio tyrimo autorė, remdamasi literatūros analizės duomenimis.
Pristatomojoje anketos dalyje respondentės supažindintos su apklausos tikslu, pateikta trumpa anketos pildymo instrukcija, taip pat garantuotas anonimiškumas. Pažymėtas anketos užpildymo sutikimo langas laikomas sutikimu dalyvauti apklausoje. Anketoje pateikti konkretūs tik tyrimui aktualūs klausimai. Anketą sudarė 20 klausimų: 18 uždaro tipo klausimų ir du atviro tipo klausimas.
Klausimyno 1–4 klausimai skirti išsiaiškinti moterų demografinius bei socialinius duomenis, kurie galimai turi įtakos informacijai apie sudėtinių kontraceptinių tablečių vartojimą.
5–9 klausimai skirti išsiaiškinti moterų ankstesnį sudėtinių kontraceptinių tablečių vartojimą.
10–17 klausimai skirti išsiaiškinti jaunų moterų žinias apie sudėtinių kontraceptinių tablečių vartojimą, galimas vartojimo klaidas, veiksnius galinčius daryti įtaką klaidingam SKT vartojimui bei rizikas ir ligas, susijusias su SKT vartojimu.
18–20 klausimai skirti išsiaiškinti respondenčių žinias ir nuomonę, kokią įtaką sudėtinės kontraceptinės tabletės turi vaisingumui ir (ar) nėštumui, bei informacijos šaltinius, iš kurių respondentės semtųsi žinių apie SKT. Anketos klausimų atsakymai nurodyti 3 priede (žr. 3 priedą).
Mokyklų ir Vilniaus universiteto Filologijos fakulteto bei Vilniaus kolegijos Agrotechnologijos fakulteto administracijos leidimu, anketos buvo įtalpinamos į mokymo įstaigų interneto puslapius ir socialinio tinklo „Facebook“ puslapius. Prieš atliekant anoniminę anketinę apklausą, buvo detaliai aprašytas tyrimo pobūdis, tikslas, klausimas, ar jos sutinka dalyvauti tyrime ir atsakyti į pateiktus klausimus. Kartu buvo nurodytas elektroninis paštas, kuriuo respondentės galėjo susisiekti kilus klausimų.
Duomenų statistinė analizė atlikta naudojantis SPSS („Statistical Package for Social Science“). programiniu paketu (22.0 versija) bei Excel for Windows 2017.
25
Tyrimas buvo atliekamas vadovaujantis mokslinių tyrimų etikos principais. Tyrimui atlikti
26
11.
REZULTATAI
10.1. Tiriamųjų grupių apibūdinimas, respondenčių žinios apie SKT vartojimo
efektyvumą
Iš 872 respondenčių 19,61 proc. (n=171) nurodė, kad yra vartojusios sudėtines kontraceptines tabletes, o 80,39 proc. (n=701) respondenčių nurodė nevartojusios sudėtinių kontraceptinių tablečių (2 pav.).
Iš 171 respondenčių nurodžiusių, kad vartojo sudėtines kontraceptines tabletes 28,65 proc. (n=49) vartojo jas 1 – 3 mėnesius, 10,53 proc. (n=18) mažiau 6 mėnesių. Ketvirtadalis moterų 28,07 proc. (n=48) vartojo SKT mažiau vienerių metų. Pažymėtina, kad 22,81 proc. (n=39) respondenčių vartojo šią kontracepcijos priemonę 1 – 5 metus, 6,43 proc. (n= 11) 5 – 10 metų, o likę 3,51 (n=6) jaunų moterų vartojo juos daugiau nei 10 metų (3 pav.).
2 pav. Tyrimo dalyvių pasiskirstymas pagal SKT vartojimą
27
3 pav. SKT vartojimo laikotarpio paskirstymas
Respondenčių pasiskirstymas pagal įstaigas išsidėstė taip: 19,13 proc. (n=101) Vilniaus universiteto Filologijos fakulteto studenčių ir penktadalis 22,4 proc. (n=56) Vilniaus kolegijos Agrotechnologijų fakulteto studenčių vartojo ar tebevartoja SKT. Mokyklose mažuma merginų, atitinkamai Vilniaus Salomėjos Nėries gimnazijos 11,74 proc. (n=11) ir Vilniaus r. Lavoriškių Stepono Batoro gimnazijos 9,38 proc. (n=3) merginų vartojo/vartoja šio tipo kontracepciją (4 pav.).
28.65 proc.
10.53 proc.
28.07 proc. 22.81 proc.
6.43 proc.3.51 proc.
28
Savo tyrime nustatėme, kad jaunos moterys dažniausiai vartojo ar vartoja SKT tam, kad išvengtų neplanuoto nėštumo – du trečdaliai studenčių nurodė šią priežastį. Dėl mažos imties moksleivių tarpe išvadas daryti sunku. Pagal dažnumą sekanti SKT vartojimo indikacija buvo kiaušidžių cistinių darinių gydymas, o menstruacinio ciklo kontrolė ir aknės gydymas buvo rečiau paminėti kaip priežastys SKT vartojimui. Tikslus SKT indikacijų pasiskirstymas tiriamosiose grupėse pateiktas 2 lentelėje. Skirtumai statistiškai reikšmingi (p<0,05).
4 pav. Vilniaus miesto ir rajono moksleivių ir studenčių SKT vartojimo pasiskirstymas
2 lentelė. Vilniaus miesto ir Vilniaus rajono merginų SKT vartojimo indikacijos
29
10.2. Tiriamųjų žinios apie sudėtinių kontraceptinių tablečių vartojimą
Iš 872 respondenčių į teiginį, kad „SKT turi būti geriamos kiekvieną dieną pradedant nuo 1 iki 21 (28) tabletės“ 55,5 proc. (n=484) atsakė teisingai - “TAIP”. Panašiu dažnumu - 54,47 proc. (n=475) – tyrimo dalyvės atsakė teisingai ir į antrą teiginį, kad „SKT turi būti geriamos tuo pačiu paros laiku“. Tačiau teisingai atsakiusių į teiginį, kad „SKT yra veiksmingos ir sumažina pastojimo riziką iki 0, kai vartojamos taisyklingai“ buvo tik trečdalis - 30,39 proc. (n=265) - respondenčių. Atsakymų pasiskirstymas pateiktas 3 lentelėje.
Daugiausia tyrimo dalyvių, kurios atsakė teisingai į klausimą apie SKT vartojimo tęstinumą („SKT turi būti geriamos kiekvieną dieną pradedant nuo 1 iki 21 (28) tabletės.“) buvo iš Vilniaus Kolegijos Agrotechnologijų fakulteto 66,40 proc. (n=166), į klausimą apie SKT vartojimo laiko svarbą daugiausiai teisingų atsakų buvo iš Vilniaus rajone išsidėsčiusio aukštosios mokyklos fakulteto - 66,0 proc. (n=165). Į klausimą apie SKT efektyvumą daugiausiai teisingai atsakiusių jaunų moterų buvo iš Vilniaus Universiteto Filologijos fakulteto 33,33 proc. (n=176). Menkiausios žinios buvo Vilniaus raj. Lavoriškių Stepono Batoro gimnazijos merginų. Skirtumai tarp grupių buvo statistiškai reikšmingi vertinant pirmą ir antrą klausimus (4 lentelė).
Vilniaus Salomėjos Nėries gimnazija 3 / 27,27 4 / 36,36 3 / 27,27 1 / 9,09 11 Vilniaus r. Lavoriškių Stepono Batoro gimnazija 2 / 66,67 0 / 0 1 / 33,33 0 / 0 3
3 lentelė Moksleivių ir studenčių žinios apie SKT vartojimą ir efektyvumą
Atsakymai į klausimus (n / proc.)
TAIP NE NEŽINAU
SKT turi būti geriamos kiekvieną dieną
pradedant nuo 1 iki 21 (28) tabletės. 484 / 55,50 79 / 9,06 309 / 35,44 SKT turi būti geriamos tuo pačiu paros
laiku. 475 / 54,47 93 / 10,67 304 / 34,86
SKT yra veiksmingos ir sumažina pastojimo riziką iki 0, kai vartojamos taisyklingai.
30
4 lentelė Respondenčių teisingų atsakymų pasiskirstymas klausimuose apie SKT vartojimą ir
efektyvumą
Teisingų atsakymų į klausimus (n / proc.) SKT turi būti geriamos
kiekvieną dieną pradedant nuo 1 iki 21 (28) tabletės.
SKT turi būti geriamos tuo pačiu paros laiku.
SKT yra veiksmingos ir sumažina pastojimo riziką iki 0, kai vartojamos taisyklingai. Vilniaus Universiteto Filologijos fakultetas 267 / 50,57 264 / 50,00 176 / 33,33 Vilniaus Kolegijos Agrotechnologijos fakultetas 166 / 66,40 165 / 66,00 68 / 27,20 Vilniaus Salomėjos Neries gimnazija 37 / 59,68 33 / 53,23 15 / 24,19 Vilniaus raj. Lavoriškių Stepano Batoro gimnazija 14 / 43,75 13 / 40,63 6 / 18,75 p 0,0002 0,0002 0,088
31
5 pav. Teisingų atsakymų apie SKT vartojimą ir efektyvumą pasiskirstymas tarp Vilniaus miesto ir Vilniaus rajono merginų
10.3. Tiriamųjų žinios apie veiksnius darančius įtaką sudėtinių kontraceptinių
tablečių efektyvumui
Daugiau nei pusė tyrimo dalyvių iš Vilniaus (61,19 proc., n=361) ir Vilniaus rajono (64,54 proc., n=182) teigė, kad vėmimo epizodai nesumažina SKT poveikio. Panaši nuomonė vyravo ir atsakymuose dėl viduriavimo (64,07 proc., n=378 ir 64,89, n=183) bei saldumynų vartojimo (74,75 proc., n=441 ir 71,99 proc., n=203). Tarp Vilniaus miesto ir Vilniaus rajono jaunųjų moterų statistiškai reikšmingo skirtumo nebuvo.
Didžioji dalis tirtų merginų galvoja, kad vaistai nuo epilepsijos ar antituberkulioziniai antibiotikai sumažina SKT poveikį. Tarp tirtų grupių statistiškai reikšmingo skirtumo nebuvo.
Antibiotikai, išskyrus minėtus anksčiau, daugiau nei pusės Vilniaus miesto (57,97 proc., n=342) ir Vilniaus rajono (56,74 poc., n=160) merginų nuomone taip pat mažina SKT poveikį. Duomenys tarp Vilniaus miesto ir Vilniaus rajono merginų tarpusavyje reikšmingai skyrėsi. Panašūs atsakymai stebėti ir vertinant alkoholio poveikį (kai jis nesukelia vėmimo epizodų) – 44,41 proc. (n=262) Vilniaus m. ir 45,39 proc. (n=128) Vilniaus raj. merginų galvoja, kad alkoholis silpnina SKT poveikį.
Beveik pusė respondenčių nemano, kad praleista 1 tabletė sumažina SKT poveikį. Tačiau jau dauguma jų (82,88 proc. (n=489) Vilniaus miesto ir 87,46 proc. (n=516) Vilniaus rajono) teigia, kad praleistos/užmirštos 2 tabletės sumažina SKT poveikį. Panašus respondenčių skaičius buvo ir teigime
51.53 50.34 32.37 48.47 49.66 67.63 63.83 63.12 26.24 36.17 36.88 73.76 0 10 20 30 40 50 60 70 80
SKT turi būti geriamos kiekvieną dieną pradedant nuo 1 iki 21 (28)
tabletės.
SKT turi būti geriamos tuo pačiu paros laiku.
SKT yra veiksmingos ir sumažina pastojimo riziką iki 0, kai vartojamos
taisyklingai. Vilniaus miesto mokykloje/aukštosios mokyklos fakultete besimokančios teisingai atsakiusios merginos Vilniaus miesto mokykloje/aukštosios mokyklos fakultete besimokančios neteisingai atsakiusios merginos Vilniaus rajono mokykloje/aukštosios mokyklos fakultete besimokančios teisingai atsakiusios merginos Vilniaus rajono mokykloje/aukštosios mokyklos fakultete besimokančios neteisingai atsakiusios merginos
32
apie daugiau nei dvi praleistas SKT tabletes. Duomenys tarp grupių statistiškai reikšmingai skyrėsi (5 lentelė).
5 lentelė Atsakymų apie veiksnių darančių įtaką SKT veiksmingumui pasiskirstymas tarp
Vilniaus miesto ir Vilniaus rajono merginų
Vilniaus miesto/Vilniaus raj. merginų atsakymai (n/proc.) p
Taip Ne Nežinau Vėmimas 85 / 14,41 30 / 10,64 361 / 61,19 182 / 64,54 144 / 24,41 70 / 24,82 0,299 Viduriavimas 49 / 8,31 24 / 8,51 378 / 64,07 183 / 64,89 163 / 27,63 75 / 26,60 0,95 Rūkymas 288 / 48,81 144 / 51,06 145 / 24,58 61 / 21,63 157 / 26,61 77 / 27,3 0,63 Saldumynai 5 / 0,85 2 / 0,71 441 / 74,75 203 / 71,99 144 / 24,41 77 / 27,30 0,65 Nuo Epilepsijos skiriami
vaistai (tokie kaip Fenitoinas, Carbamazepinas) 352 / 59,66 187 / 66,31 39 / 6,61 15 / 5,32 199 / 33,73 80 / 28,37 0,17 Antibiotikai (išskyrus Rifampiciną, Rifabutiną) 364 / 61,69 179 / 63,48 36 / 6,10 6 / 2,13 190 / 32,20 97 / 34,40 0,036 Rifampicinas, Rifabutinas 342 / 57,97 160 / 56,74 27 / 4,58 11 / 3,90 221 / 37,46 111 / 39,36 0,81 Alkoholis, kai nesukelia
vėmimo ar viduriavimo 262 / 44,41 128 / 45,39 98 / 16,61 29 / 10,28 230 / 39,98 125 / 44,35 0,036
Alkoholis, kai sukelia vėmimą ar vidutiavimą 65 / 11,02 27 / 9,57 267 / 45,25 126 / 44,68 258 / 43,73 129 / 45,74 0,754 Praleista/užmiršta 1 tabletė 166 / 28,14 63 / 22,34 287 / 48,64 138 / 48,94 137 / 23,22 81 / 28,72 0,093 Praleistos/užmirštos 2 tabletės 489 / 82,88 209 / 74,11 18 / 3,05 14 / 4,96 83 / 14,07 59 / 20,92 0,010 Praleistos/užmirštos
daugiau kaip 2 tabletės
33
Teisingai atsakiusių merginų besimokančių Vilniaus m. ar Vilniaus raj. pasiskirstymas nurodytas 6 paveiksle. Daugiausiai teisingų atsakymų buvo teiginiuose apie: saldumynų, antiepileptinių vaistų, antituberkuliozinių antibiotikų vartojimo įtaką SKT efektyvumui bei tablečių vartojimo spragas.
6 pav. Teisingų atsakymų apie veiksnius darančius įtaką SKT veiksmingumui pasiskirstymas tarp Vilniaus miesto ir Vilniaus rajono merginų
* Antibiotikai, išskyrus Rifampiciną, Rifabutiną ** Alkoholis, kai sukelia vėmimą
Respondenčių žinios apie veiksnius darančius įtaką SKT veiksmingumui priklauso nuo mokymosi (studijavimo) geografinės padėties (Vilniaus miestas / Vilniaus rajonas), duomenys tarp tirtų grupių statistiškai reikšmingai skyrėsi, p<0,05 (nurodyta 7 paveiksle).
14.41 8.31 24.58 74.75 59.66 6.1 57.97 16.61 11.02 48.64 82.88 87.46 10.64 8.51 21.63 71.99 66.31 2.13 56.74 10.28 9.57 48.94 74.11 81.21 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 V ėm im as V idu ri avi m a s Rūk ym as S a ldum yna i A nt ie p il ept ika i A nt ibi o ti k a i* Ri fa m pi ci na s, Ri fa bu ti n a s A lko hol is A lko hol is ** Pra le is ta /už m irš ta 1 ta bl et ė Pra le is tos /u žm irš to s 2 ta bl et ės Pra le is tos /u žm irš to s > 2 ta bl et ės
34
7 pav. Teisingų atsakymų pasiskirstymas klausime apie veiksnius darančius įtaką SKT veiksmingumui
10.4. Tiriamųjų vartojimo klaidos
Atsakant į anketos klausimus apie galimas SKT vartojimo klaidas, geresnes žinias turėjo studentės nei moksleivės. Iš pateiktų keturių SKT vartojimo situacijų trijose studenčių žinios buvo statistiškai reikšmingai geresnės nei moksleivių (p<0,05). Apklausos rezultatai pateikti (8 pav.).
41.03 38.50 58.97 61.50 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Vilniaus miesto mokykloje/aukštosios mokyklos
35
8 pav.Teisingų atsakymų pasiskirstymas klausimuose apie SKT vartojimo taisykles
Tas pačias klinikines situacijas analizuojant tarp Vilniaus miesto ir Vilniaus rajono merginų, teisingų atsakymų dažnis svyravo nuo 26 iki 46 procentų, buvo labai panašus abiejose grupėse ir statistiškai reikšmingo skirtumo tarp grupių nenustatyta. Tikslus teisingų atsakymų pasiskirstymas pateiktas 6 lentelėje
6 lentelė. Teisingų atsakymų pasiskirstymo dažnis klausimuose apie SKT vartojimo taisykles
Klausimai (atsakymai) Vilniaus miesto/Vilniaus raj.
Merginų atsakymai (n/proc.) Iš viso (n=872) Jūs vartojate SKT ir turėjote stiprius vėmimo
epizodus ar viduriavimą nepraėjus 2 valandom nuo išgertos tabletės. Ką darote? (Ats. Išgeriu sekančios dienos tabletę) 201 / 34,07 95 / 33,69 296 / 33,94 35.48 26.7 47.54 34.85 34.8 26.8 46 31.2 25.81 29.03 30.65 22.58 25 25 28.13 21.88 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Jūs vartojate SKT ir turėjote stiprius vėmimo epizodus ar viduriavimą nepraėjus 2 valandom nuo išgertos tabletės. Ką
darote? (Ats. Išgeriu sekančios dienos tabletę) Jūs vartojate SKT trečią savaitę ir užmiršote išgerti tabletes 2 dienas iš eilės. Ką darote?: (Ats. Darau dar 5 dienų petrauką (su praleistom dienom pertraukos trukmė 7 dienos) ir pradedu naują
tablečių pakuotę nuo pirmos dienos)
Jūs vartojate SKT tabletes ir užmiršote išgerti tabletę daugiau nei po 12 val. nuo reikiamo laiko. Ką darote?: (Ats. Išgeriu praleistą
tabletę, kai prisimenu, kad praleidau; šios dienos tabletę išgeriu laiku, o sekančią dieną pagal eilę)
Jūs vartojate SKT turėjote pradėti gerti naują pakuotę po 7 dienų pertraukos, bet pamiršote. Ką darote?: (Ats. Saugotes lyt. santykių metų arba susilaikote 7 dienas tuo pačiu pradedate gerti
naują pakuotę nuo pirmos dienos)
proc.
Vilniaus raj. Lavoriškių Stepono Batoro gimnazija Vilniaus Salomėjos Nėries gimnazija Vilniaus Kolegijos Agrotechnologijos fakultetas Vilniaus Universiteto Filologijos fakultetas
p= 0,0005
p= 0,37
36 Jūs vartojate SKT trečią savaitę ir užmiršote išgerti
tabletes 2 paskutines dienas iš eilės. Ką darote?: (Ats. Darau dar 5 dienų petrauką (su praleistom dienom pertraukos trukmė 7 dienos) ir pradedu naują tablečių pakuotę nuo pirmos dienos)
159 / 26,95 75 / 26,60 234 / 26,83
Jūs vartojate SKT tabletes ir užmiršote išgerti tabletę daugiau nei po 12 valandų nuo reikiamo laiko (nesvarbu kurią vartojimo savaitę). Ką darote?: (Ats. Išgeriu praleistą tabletę, kai prisimenu, kad praleidau; šios dienos tabletę išgeriu laiku, o sekančią dieną pagal eilę)
270 / 45,76 124 / 43,97 394 / 45,18
Jūs vartojate SKT turėjote pradėti gerti naują pakuotę, po 7 dienų pertraukos, bet pamiršote. Ką darote?: (Ats. Saugotes lyt. santykių metų arba susilaikote 7 dienas tuo pačiu pradedate gerti naują pakuotę nuo pirmos dienos)
198 / 33,56 85 / 30,14 283 / 32,45
p 0,275
10.5. Tiriamųjų žinios apie SKT skyrimą gydymo tikslams, jų nepageidaujamą
poveikį ir keliamas rizikas
Tyrėme respondenčių žinias apie SKT skyrimą gydymo tikslais – aknės, gausių mėnesinių ir mėnesinių ciklo sutrikimamas gydyti. Merginų atsakymuose dominavo teisingos žinios, tik klausime apie gausias mėnesines apie ¼ respondenčių klydo manydamos, kad SKT dar pagausina mėnesines.
37
38
7 lentelė Vilniaus m. ir Vilniaus raj. besimokančių merginų SKT rizikų ir nepageidaujamų poveikių
klausimo atsakymų pasiskirstymas
Vilniaus miesto/Vilniaus raj. Merginų atsakymai (n/proc.)
39
Teisingų atsakymų apie SKT indikacijas gydymo tikslais, medikamentų rizikas ir nepageidaujamus poveikius pasiskirstymas tarp Vilniaus miesto ir Vilniaus rajono merginų nurodytas 9 pav. Stebima, kad studentės turi geresnes žinias apie SKT vartojimą gydymo tikslais, tačiau moksleivės šiek tiek daugiau pateikė teisingų atsakymų apie SKT vartojimą gydant gausias mėnesines. Vis dėlto visais kitais klausimais – apie nepageidaujamą SKT poveikį ir galimas rizikas – respondenčių atsakymai buvo labai neteisingi: teisingų atsakymų procentas svyravo nuo 0,35 iki 21 (vidurkis – 8,26 proc.).
9 pav. Teisingų atsakymų apie SKT poveikis rizikoms, ligoms pasiskirstymas tarp Vilniaus miesto ir Vilniaus rajono merginų
Kiaušidžių vėžys 138 / 23,39 201 / 71,28 98 / 16,61 4 / 1,42 19 / 3,22 5 / 1,77 335 / 56,78 72 / 25,53 0,00001 Gimdos vėžys 148 / 25,08 40 / 14,18 70 / 11,86 34 / 12,06 32 / 5,42 22 / 7,80 340 / 57,63 186 / 65,96 0,002 2.03 10 1.69 20.68 15.59 18.47 71.53 3.39 6.78 71.36 48.64 13.9 12.71 3.22 5.42 0.35 3.55 0.71 14.18 15.25 18.44 66.67 2.48 4.26 64.54 52.13 8.87 6.74 1.77 7.8 0 20 40 60 80 Negimdinis nėštumas Naujagimių apsigimimai Nevaisingumas Venų tromboembolija (Plaučių embolija, giliųjų…
Kraujo krešumas Gėrybinė krūtų liga Aknė Svorio prieaugis Dubens uždegiminė liga Mėnesinių ciklo sutrikimai Gausios mėnesinės Endometriozės sukelti skausmai Krūtų vėžys Kiaušidžių vėžys Gimdos vėžys
proc.
40
Klausdami apie laikotarpį, kada atsistato vaisingumas po SKT nutraukimo nustatėme, kad 12,2 proc. (n= 72) Vilniaus m. tiriamų mokymosi įstaigų merginų ir 6,74 proc. (n=19) Vilniaus raj. tiriamų mokymosi įstaigų merginų atsakė, kad vaisingumas atsistato iškart po SKT vartojimo nutraukimo. Apie pusė tiriamųjų galvoja, kad vaisingumas po SKT nutraukimo gali neatsistatyti niekada. Tik trečdalis respondenčių teisingai žino, kad po SKT nutraukimo gali vėluoti ilgiau 4 savaičių (10 pav.).
10 pav. Atsakymų apie vaisingumą po SKT vartojimo nutraukimo pasiskirstymas tarp Vilniaus miesto ir Vilniaus rajono merginų
Į klausimą „Kada saugiai nėštumui galima pastoti po SKT nutraukimo?“ 23,73 proc., n= 140 Vilniaus m. tiriamų mokymosi įstaigų merginų ir 22,70 proc., n=64 Vilniaus raj. tiriamų mokymosi įstaigų merginų atsakė, kad saugu yra pastoti iškart nutraukus tablečių vartojimą. Apie trečdalį 29,66 proc., n= 175 Vilniaus m. tiriamų mokymosi įstaigų merginų ir 30,14 proc., n=85 Vilniaus raj. tiriamų mokymosi įstaigų merginų atsakė, kad reikia 3 mėnesių pertraukos. 39,32 proc., n=232 Vilniaus m. tiriamų mokymosi įstaigų merginų ir 33,69 proc., n=95 Vilniaus raj. tiriamų mokymosi įstaigų merginų atsakė, kad reikia 6 mėnesių pertraukos. Mažuma 7,29 proc., n=43 Vilniaus m. tiriamų mokymosi įstaigų merginų ir 13,48 proc., n=38 Vilniaus raj. tiriamų mokymosi įstaigų merginų nežinojo atsakymo į pateiktą klausimą (11 pav.).
12.2 6.74 47.46 56.74 38.14 33.33 2.2 3.19 0 20 40 60 80 100
Per kiek laiko po ilgo SKT vartojimo nutraukimo atsistato vaisingumas?
Vaisingumas atsistato iškart Gali neatsistatyti niekada Gali būti suvėlintas ilgiau 4 savaičių Nežinau
p=0,014
Vilniaus miesto mokykloje/aukštosios mokyklos fakultete besimokančios merginos
41
11 pav. Atsakymų apie pastojimo saugumą nutraukus SKT vartojimą pasiskirstymas tarp Vilniaus miesto ir Vilniaus rajono merginų
23.73 22.7 29.66 30.14 39.32 33.69 7.29 13.48 0 20 40 60 80 100 Kada saugiai nėštumui galima pastoti po SKT nutraukimo?
Saugu pastoti iškart nutraukus tablečių vartojimą Reikia 3 mėn. pertraukos Reikia 6 mėn pertraukos Nežinau
p=0,02
Vilniaus miesto mokykloje/aukštosios mokyklos fakultete besimokančios merginos
42
12.
REZULTATŲ APTARIMAS
Mūsų atlikto tyrimo duomenimis dauguma tirtų jaunų moterų niekada nevartojo sudėtinių kontraceptinių tablečių. Nustatėme, kad vartojusios SKT merginos, dažniausiai tai darė siekdamos išvengti neplanuoto nėštumo. Pagal dažnumą sekanti SKT vartojimo indikacija buvo kiaušidžių cistinių darinių gydymas, o menstruacinio ciklo kontrolė ir aknės gydymas buvo rečiau paminėti kaip priežastys SKT vartojimui. Peržvelgus kitų autorių publikacijas, matome, kad daugelis moterų SKT vartoja dėl jų sukeliamo kontraceptinio poveikio [9,11].
Klausimuose apie SKT efektyvumą daugiau nei pusė visų tyrimo dalyvių žinojo teisingus atsakymus į pateiktus klausimus. Nors ir nustatėme, kad Vilniaus rajono moksleivės ir studentės parodė geresnes žinias apie SKT efektyvumą nei Vilniaus miesto respondentės, tačiau šiame tyrime galimų tokio rezultato priežasčių nevertinome.
Vertinant tiriamųjų žinias apie veiksnius darančius įtaką sudėtinių kontraceptinių tablečių efektyvumui daugiausiai teisingų atsakymų buvo teiginiuose apie: saldumynų, antiepileptinių vaistų, antituberkuliozinių antibiotikų vartojimo įtaką SKT efektyvumui bei tablečių vartojimo spragas. Pateiktus rezultatus lyginant su užsienio publikacijų rezultatais galima stebėti, kad moterys turi silpnas žinias apie alkoholį, kai sukelia vėmimą ar viduriavimą, praleistą/užmirštą 1 tabletę. Literatūros daugelis moterų žino apie saldumynų, rūkymo, antiepileptinių vaistų, antituberkuliozinių ir kitų antibiotikų vartojimo įtaką SKT efektyvumui [54,58].
Klausimuose apie galimas SKT vartojimo klaidas, geresnes žinias turėjo studentės nei moksleivės. Dauguma moterų nežino kaip taisyklingai vartoti šią kontraceptinę priemonę. Lyginant su kitų autorių duomenimis, mūsų tiriamosios turi geras žinias apie 12 val. taisyklę [49,59]. Deja, apie kitas pasitaikančias situacijas vartojant SKT, tiriamųjų žinios labai menkos.
43
13.
IŠVADOS
1. Apie pusė tirtų Vilniaus Salomėjos Nėries gimnazijos, Vilniaus rajono Lavoriškių Stepono Batoro gimnazijos, Vilniaus universiteto Filologijos fakulteto ir Vilniaus kolegijos Agrotechnologijų fakulteto mokymo įstaigų moksleivių žino apie sudėtinių kontraceptinių tablečių teisingo vartojimo svarbą, tačiau daugiau nei trečdalis jų klysta, tikėdamosis, kad SKT pastojimo tikimybę sumažina iki 0. Vilniaus rajono mokymo įstaigose besimokančių merginų žinios apie SKT tęstinumą buvo geresnės nei Vilniaus miesto mokymo įstaigose besimokančių merginų.
2. Apie dažnai gyvenime pasitaikančių situacijų – saldumynų vartojimo, SKT vartojimo spragų – įtaką tirtų merginų žinios pakankamai geros: apie du trečdalius teisingai atsakė į pateiktus klausimus. Deja, žinios apie vėmimo, viduriavimo, rūkymo bei alkoholio vartojimo įtaką SKT veiksmingumui yra menkos.
3. Nors beveik pusė jauno amžiaus moterų žino apie 12 val. taisyklę, vartojant SKT, bendros žinios apie SKT vartojimo klaidas buvo menkos visose tirtose mokymo įstaigose.
4. Jaunos moterys teisingai žino apie SKT taikymą aknės ir menstruacinio ciklo sutrikimų gydymui, tačiau didžioji dauguma apklaustųjų galvoja, kad SKT didina negimdinio nėštumo ir nevaisingumo riziką, svorio prieaugį ir naujagimių apsigimimų riziką ir neturi nuomonės apie šių medikamentų įtaką onkologinėms ligoms, endometriozei, gėrybinei krūtų ligai bei trombembolinėms komplikacijoms ir kraujo krešumui.
44
14.
REKOMENDACIJOS
Rekomendacijos sveikatos priežiūros specialistams:
1. Skatinti lytinį švietimą mokymosi įstaigose, organizuoti paskaitas apie kontracepcijos būdus bei jų privalumus ir trūkumus.
2. Į bendros praktikos gydytojų kvalifikacijos kėlimo programą įtraukti privalomus mokymus apie kontracepciją, paskatinti šeimos gydytojus daugiau laiko skirti pacientėms aptariant vaisingumo reguliavimo klausimus.
3. Konsultacinėse poliklinikose paruošti informacinius segtuvus su informacija apie SKT vartojimą, indikacijas, kontraindikacijas, nepageidaujamus poveikius, sukeliamas rizikas.
Kitos rekomendacijos:
45
15.
LITERATŪROS SĄRAŠAS
[1] Sirakov M, Tomova E. Oral contraceptives and mood/sexual disorders in women. Akush Ginekol. 2015;54(5):34-40.
[2] Guillebaud J. Contraception today: a pocketbook for general practitioners and practice nurses. New York: Informa Healthcare; 2012.
[3] Medical eligibility criteria for contraceptive use. Geneva: Department of Reproductive Health and Research, World Health Organization; 2015.
[4] Dhont M. History of oral contraception. The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care 2010;15:S12–8. doi:10.3109/13625187.2010.513071.
[5] The Embryo Project Encyclopedia. Enovid: The First Hormonal Birth Control Pill | The Embryo Project Encyclopedia. https://embryo.asu.edu/pages/enovid-first-hormonal-birth-control-pill (accessed May 11, 2019).
[6] Čiaplinskienė L. Sudėtinių kontraceptinių tablečių poveikis metaboliniams, androgenų koncentracijos, kraujo krešumo rodiklių, psichologiniams bei seksualinės funkcijos pokyčiams moters organizme. Dissertation. 2016.
[7] Nadišauskienė R. Ginekologinė endokrinologija. 2nd ed. Kaunas: VitaeLitera; 2008. ISBN 978-9955-686-80-4
[8] Pfeifer S, Butts S, Dumesic D, Fossum G, Gracia C, Barbera AL, et al. Combined hormonal contraception and the risk of venous thromboembolism: a guideline. Fertility and Sterility 2017;107:43– 51. doi:10.1016/j.fertnstert.2016.09.027.
[9] Cooper DB, Adigun R, Bhimji SS. Oral Contraceptive Pills. [Updated 2019 Mar 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430882/
[10] Orkun Çetina, Seda Keskin, Fatma Ferda Veritc, Oğuz Yücel. Effects of different progestins in oral contraceptives on sexual function and well-being of women. Eastern Journal of Medicine 20 (2015) 24-29.
[11] Makuch MY, Osis MJ, Padua KD, Bahamondes L. Use of hormonal contraceptives to control menstrual bleeding: attitudes and practice of Brazilian gynecologists. International Journal of Womens Health 2013:795–801. doi:10.2147/ijwh.s52086.
46
[13] Yiu K, Chan SS, Chung TK. Mothers attitude to the use of a combined oral contraceptive pill by their daughters for menstrual disorders or contraception. Hong Kong Medical Journal 2017:150– 7. doi:10.12809/hkmj164993.
[14] Maybin JA, Critchley HO. Medical Management of Heavy Menstrual Bleeding. Womens Health 2016;12:27–34. doi:10.2217/whe.15.100.
[15] Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C. Surgery versus medical therapy for heavy
menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006.
doi:10.1002/14651858.cd003855.pub2.
[16] Fraser I, Weisberg E. Contraception and endometriosis: challenges, efficacy, and therapeutic importance. Open Access Journal of Contraception 2015:105–15. doi:10.2147/oajc.s56400. [17] Ferrari S, Persico P, Puppo FD, Vigano P, Tandoi I, Garavaglia E, et al. Continuous low-dose oral contraceptive in the treatment of colorectal endometriosis evaluated by rectal endoscopic ultrasonography. Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica 2012;91:699–703. doi:10.1111/j.1600-0412.2012.01366.x.
[18] Harada T, Momoeda M, Terakawa N, Taketani Y, Hoshiai H. Evaluation of a low-dose oral contraceptive pill for primary dysmenorrhea: a placebo-controlled, double-blind, randomized trial. Fertility and Sterility 2011;95:1928–31. doi:10.1016/j.fertnstert.2011.02.045.
[19] Williamson D, Gonzalez M, Finlay AY. The effect of hair loss on quality of life. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15:137–139.
[20] Azziz R. The evaluation and management of hirsutism. Obstetrics & Gynecology 2003;101:995–1007. doi:10.1016/s0029-7844(02)02725-4.
[21] Harper JC. Use of Oral Contraceptives for Management of Acne Vulgaris. Dermatologic Clinics 2016;34:159–65. doi:10.1016/j.det.2015.11.005.
[22] Słopień R, Milewska E, Rynio P, Męczekalski B. Use of oral contraceptives for management of acne vulgaris and hirsutism in women of reproductive and late reproductive age. Menopausal Review 2018;17:1–4. doi:10.5114/pm.2018.74895.
[23] Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA. Combined oral contraceptive pills for
treatment of acne. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012.
doi:10.1002/14651858.cd004425.pub5.
47
[25] Narod SA. Oral Contraceptives and the Risk of Breast Cancer in BRCA1 and BRCA2
Mutation Carriers. CancerSpectrum Knowledge Environment 2002;94:1773–9.
doi:10.1093/jnci/94.23.1773.
[26] Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP, Havrilesky LJ, Moorman PG, Lowery WJ, et al. Oral Contraceptive Use and Risk of Breast, Cervical, Colorectal, and Endometrial Cancers: A Systematic Review. Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention 2013;22:1931–43. doi:10.1158/1055-9965.epi-13-0298.
[27] HPV and oral contraceptives linked to cervical cancer risk. Emma Wilkinson - The Lancet Oncology – 2002
[28] Prevalence of Pelvic Inflammatory Disease in Sexually Experienced Women of Reproductive Age—United States, 2013-2014. Annals of Emergency Medicine 2017;70:28–30. doi:10.1016/j.annemergmed.2017.05.018.
[29] Yenyo A. The relationship between oral contraceptives and pelvic inflammatory disease:
Policy implications and recommendations. DigitalCommons@TMC.
https://digitalcommons.library.tmc.edu/dissertations/AAI1454386 (accessed May 11, 2019).
[30] Kaunitz AM. Oral contraceptive health benefits: perception versus reality. Contraception. 1999 Jan; 59(1 Suppl):29S-33S.
[31] Vessey M, Yeates D. Oral contraceptives and benign breast disease: an update of findings in a large cohort study. Contraception. 2007; 76(6): 418-24.
[32] Gupta DS. Non-contraceptive benefits of the combined oral contraceptive pill. The Obstetrician & Gynaecologist 2013;15:138–9. doi:10.1111/tog.12024.
[33] Effect on hypertension and benign breast disease of progestagen component in combined oral contraceptives. Lancet. 1977 Mar 19; 1(8012):624.
[34] Vessey M, Yeates D. Oral contraceptives and benign breast disease: an update of findings in a large cohort study. Contraception 2007;76:418–24. doi:10.1016/j.contraception.2007.08.011. [35] Iversen L, Fielding S, Lidegaard Ø, Mørch LS, Skovlund CW, Hannaford PC. Association between contemporary hormonal contraception and ovarian cancer in women of reproductive age in Denmark: prospective, nationwide cohort study. Bmj 2018:362–8. doi:10.1136/bmj.k3609.
[36] Fernandez E, La Vecchia C, Franceschi S, Braga C, Talamini R, Negri E, Parazzini F. Oral contraceptive use and risk of colorectal cancer, Epidemiology , 1998, vol. 9 (pg. 295-300).
48
[38] Levi F, Pasche C, Lucchini F, La Vecchia C. Oral contraceptives and colorectal cancer, Dig Liver Dis , 2003, vol. 35 (pg. 85-87)https://doi.org/10.1016/S1590-8658(03)00004-5
[39] Minaya E. How do oral contraceptives affect uterine fibroids? | Contraceptive. Obstetrics & Gynecology. https://www.sharecare.com/health/contraceptives/oral-contraceptives-affect-uterine-fibroids (accessed February 1, 2019).
[40] Bosetti C, Bertuccio P, Malvezzi M, Levi F, Chatenoud L, Negri E, et al. Cancer mortality in Europe, 2005–2009, and an overview of trends since 1980. Annals of Oncology 2013;24:2657–71. doi:10.1093/annonc/mdt301.
[41] Edelman A, Kaneshiro B, (2018, October 8). Management of unscheduled bleeding in
women using contraception. Retrieved January 13, 2019, from
https://www.uptodate.com/contents/management-of-unscheduled-bleeding-in-women-using-contraception#!.
[42] Lindh I, Ellström AA, Milsom I. The long-term influence of combined oral contraceptives on body weight. Hum Reprod. 2011;26(7):1917
[43] Adukauskienė D, Miliauskienė V. Sudėtinės kontraceptinės tabletės ir hiperkoaguliacija. Medicina (Kaunas) 2010;46(4):293-7.
[44] Urrutia RP, Coeytaux RR, Mcbroom AJ, Gierisch JM, Havrilesky LJ, Moorman PG, et al. Risk of Acute Thromboembolic Events With Oral Contraceptive Use. Obstetrics & Gynecology 2013;122:380–9. doi:10.1097/aog.0b013e3182994c43.
[45] Bastos MD, Stegeman BH, Rosendaal FR, Vlieg AVH, Helmerhorst FM, Stijnen T, et al. Combined oral contraceptives: venous thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014. doi:10.1002/14651858.cd010813.pub2.
[46] Küçük M, Aksu H, Sezer SD. Misconceptions about the side effects of combined oral contraceptive pills. Gynecological Endocrinology 2011;28:282–5. doi:10.3109/09513590.2011.613502. [47] Schrager S, Hoffmann S. Women’s knowledge of commonly used contraceptive methods. WMJ. 2008;107(7):327-30.
[48] Brynhildsen J. Combined hormonal contraceptives: prescribing patterns, compliance, and benefits versus risks. Therapeutic Advances in Drug Safety 2014;5:201–13. doi:10.1177/2042098614548857.
[49] Bryden PJ, Fletcher P. Knowledge of the risks and benefits associated with oral contraception. Contraception. 2001 Apr;63(4):223-7.
49
[51] Kulhavy S, Treweek TM. “Evaluating women's knowledge of the combined oral contraceptive pill in an Australian rural general practice setting.” (2016).
[52] Rocca CH, Harper CC. Do Racial and Ethnic Differences in Contraceptive Attitudes and Knowledge Explain Disparities In Method Use? Perspectives on Sexual and Reproductive Health 2012;44:150–8. doi:10.1363/4415012.
[53] Josefsson A, Wiréhn AB, Lindberg M, Foldemo A, Brynhildsen J. Continuation rates of oral hormonal contraceptives in a cohort of first-time users: a population-based registry study, Sweden 2005-2010. BMJ Open. 2013 Oct 18;3(10):e003401.
[54] Hall KS, Castaño PM, Stone PW, Westhoff C. Measuring oral contraceptive knowledge: a review of research findings and limitations. Patient Educ Couns. 2010 Dec;81(3):388-94.
[55] Goldfield N, Neinstein L. Patient understanding of oral contraceptive side effects, West J Med , 1985, vol. 142 (pg. 417-418).
[56] Hamani Y, Sciaki-Tamir Y, Deri-Hasid R, Miller-Pogrund T, Milwidsky A, Haimov-Kochman R. Misconceptions about oral contraception pills among adolescents and physicians. Human Reproduction 2007;22:3078–83. doi:10.1093/humrep/dem259.
[57] Sanaa K. Bardaweel,corresponding author Amal A. Akour, and Maria-Vanessa Z. Kilani. Current knowledge, attitude, and patterns of oral contraceptives utilization among women in Jordan. BMC Womens Health. 2015; 15: 117.
[58] Hall KS, Castaño PM, Westhoff CL. The influence of oral contraceptive knowledge on oral contraceptive continuation among young women. J Womens Health (Larchmt). 2014;23(7):596– 601. doi:10.1089/jwh.2013.4574
50
16.
Priedai
51
