FIZIKINIŲ IR CHEMINIŲ FAKTORIŲ ĮTAKA PULPOS GYVYBINGUMUI, PROTEZUOJANT NENUIMAMAIS PROTEZAIS

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA

ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS

DANTŲ IR ŢANDIKAULIŲ ORTOPEDIJOS KLINIKA

Simona Ţuravliova

V kursas, 11 grupė

FIZIKINIŲ IR CHEMINIŲ FAKTORIŲ ĮTAKA PULPOS

GYVYBINGUMUI, PROTEZUOJANT NENUIMAMAIS

PROTEZAIS

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbo vadovas: asist. Vilma Belickienė

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA

ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS

DANTŲ IR ŢANDIKAULIŲ ORTOPEDIJOS KLINIKA

FIZIKINIŲ IR CHEMINIŲ FAKTORIŲ ĮTAKA PULPOS GYVYBINGUMUI PROTEZUOJANT NENUIMAMAIS PROTEZAIS

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbą atliko

studentas ... Darbo vadovas ... (parašas) (parašas)

... ... (vardas pavardė, kursas, grupė) (mokslinis laipsnis, vardas pavardė) 20....m. ... 20....m. ...

MOKSLINĖS LITERATŪROS SISTEMINĖS APŢVALGOS VERTINIMO LENTELĖ

Įvertinimas: ...

Recenzentas: ... (moksl. laipsnis, vardas pavardė) (parašas)

Recenzavimo data: ...

Eil. Nr.

Mokslinio

darbo dalys Mokslinio darbo vertinimo aspektai

Darbo reikalavimų atitikimas ir įvertinimas Taip Iš dalies Ne 1

Santrauka (0,5 balo)

Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo

turinį bei reikalavimus? 0,2 0,1 0

2 Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį

bei reikalavimus? 0,2 0,1 0

3 Ar raktiniai ţodţiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0

4 Įvadas,

tikslas, uţdaviniai (1

balas)

Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas,

aktualumas ir reikšmingumas? 0,4 0,2 0

5 Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema,

tikslas ir uţdaviniai? 0,4 0,2 0

6 Ar tikslas ir uţdaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0

7 Straipsnių atrankos kriterijai ir paieškos metodai bei strategija (3,4 balai)

Ar yra sisteminės apţvalgos protokolas? 0,6 0,3 0

8

Ar buvo nustatyti straipsnių tinkamumo kriterijai parinktam protokolui (pvz.: metai,

kalba, publikavimo būklė ir pan.) 0,4 0,2 0

9

Ar yra aprašyti visi informacijos šaltiniai (duomenų bazės ir paieškos metai, kontaktai su straipsnių autoriais ir paskutinės paieškos data?

0,2 0,1 0

10

Ar yra apibūdinta elektroninė duomenų paieškos strategija taip, kad ją galima būtų pakartoti (paieškos metai; paskutinės paieškos data; raktaţodţiai ir jų deriniai; surastų ir atrinktų straipsnių skaičius pagal raktaţodţių derinius)?

0,4 0,1 0

11

Ar yra aprašytas straipsnių atrinkimo procesas (skriningas, tinkamumas sisteminei apţvalgai ar, jei taikoma, meta-analizei)?

0,4 0,2 0

12

Ar yra aprašytas duomenų atrinkimo iš straipsnių procesas (tyrimų tipai, dalyviai, intervencijos, analizuojami veiksniai, rodikliai)?

0,4 0,2 0

13

Ar išvardinti ir aprašyti visi kintamieji, kurių duomenys buvo ieškomi ir kokios prielaidos ar supaprastinimai buvo daromi?

14

Ar aprašyti metodai, kuriais buvo vertinta atskirų tyrimų sisteminių klaidų rizika ir kaip ši informacija buvo panaudota apibendrinant duomenis?

0,2 0,1 0

15

Ar buvo nustatyti pagrindiniai matavimo rodikliai (santykinė rizika, vidurkių skirtumai)? 0,4 0,2 0 16 Duomenų sisteminimas bei analizė (2,2 balo)

Ar pateiktas patikrintų straipsnių skaičius: įtrauktų, įvertinus tinkamumą, ir atmestų, pateikus prieţastis kiekvienoje atmetimo stadijoje?

0,6 0,3 0

17

Ar pateiktos įtrauktuose straipsniuose

aprašytų tyrimų charakteristikos pagal kurias buvo paimti duomenys (pvz.: tyrimo imtis, stebėjimo laikotarpis, tiriamųjų tipas)?

0,6 0,3 0

18

Ar pateikti atskirų tyrimų naudingų ar ţalingų rezultatų įvertinimai: a)apibendrinti

duomenys kiekvienai grupei; b) nustatyti įverčiai ir pasiklautinumo intervalai?

0,4 0,2 0

19 Ar pateikti susisteminti publikacijų duomenys _{lentelėse pagal atskirus uţdavinius?} 0,6 0,3 0

20

Rezultatų aptarimas

(1,4 balo)

Ar apibendrinti pagrindiniai rezultatai ir

nurodyta jų reikšmė? 0,4 0,2 0

21 Ar aptarti atliktos sisteminės apţvalgos _trūkumai? 0,6 0,3 0

22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0

23

Išvados (0,5 balo)

Ar išvados atspindi mokslinio darbo temą,

iškeltus tikslus ir uţdavinius? 0,2 0,1 0

24 Ar išvados pagrįstos analizuojama medţiaga? 0,2 0,1 0

25 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0

26

Literatūros sąrašas (1 balas)

Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas

pagal reikalavimus? 0,4 0,2 0

27

Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami

literatūros šaltiniai? 0,2 0,1 0

28 Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo

tinkamas moksliniam darbui? 0,2 0,1 0

29

Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų, sudaro ne maţiau nei 70% šaltinių, o ne senesni kaip 5 metų- ne maţiau kaip 40%?

0,2 0,1 0

Papildomi aspektai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių 30 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti

31

Praktinės rekomendacij

os

Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos

ir ar jos susiję su gautais rezultatais? +0,4 +0,2 0

32

Ar naudoti ir aprašyti papildomi duomenų analizės metodai ir rezultatai (jautrumo

analizė, meta-regresija? +1 +0,5 0

33

Ar naudota meta-analizė; ar nurodyti pasirinkti statistiniai metodai; ar pateikti kiekvienos meta-analizės rezultatai?

+2 +1 0

34

Bendri reikalavimai

Ar pakankama darbo apimtis (be priedų)

15-20 psl. (-2balai) <15 psl. (-5 balai)

35 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2

balai -1 balas

36 Ar darbo struktūra atitinka mokslinio

darbo rengimo reikalavimus? -1 balas -2 balai

37 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba,

moksliškai, logiškai, lakoniškai? -0,5 balo -1 balas 38 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio

raštingumo klaidų?

-2

balai -1 balas 39

Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas, struktūrinių dalių subalansuotumas?

-0,2 balo -0,5 balo

40 Plagiato kiekis darbe

>20% (nevert.

) 41

Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir puslapių numeracija) atitinka darbo

struktūrą ir yra tikslus?

-0,2 -0,5

42

Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir poskyrių pavadinimai?

-0,2 -0,5

43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų

ir santrumpų paaiškinimai? -0,2 -0,5

44

Ar darbas apipavidalintas kokybiškai (spausdinimo, vaizdinės medţiagos, įrišimo kokybė)?

-0,2 -0,5 *Viso (maksimumas 10 balų):

*Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų.

Recenzento pastabos: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________ _______________________________________ ________________________

TURINYS

SANTRAUKA ... 8

SUMMARY ... 9

SANTRUMPOS ... 10

ĮVADAS ... 11

1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI STRATEGIJA ... 13

1.1 Paieškos strategija: ... 14

1.2 Publikacijų atrankos kriterijai: ... 14

1.3 Duomenų atrinkimo procesas: ... 16

1.4 Sisteminių klaidų rizikos vertinimas ... 17

2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ ... 18

2.1 Įtrauktų tyrimų charakteristika ... 18

2.2 Temperatūriniai pokyčiai pulpos kameroje preparavimo metu ... 19

2.3 Temperatūriniai pokyčiai pulpos kameroje gaminant laikinas restauracijas ... 21

2.4 Laikinų cementų citotoksiškumas ... 26

2.5 Nuolatinių cementų citotoksiškumas ... 29

3. REZULTATŲ APTARIMAS ... 39

IŠVADOS ... 42

PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS ... 43

PRIEDAI ... 44

FIZIKINIŲ IR CHEMINIŲ FAKTORIŲ ĮTAKA PULPOS GYVYBINGUMUI

PROTEZUOJANT NENUIMAMAIS PROTEZAIS

SANTRAUKA

Protezuojant nenuimamais protezais ar keičiant senas restauracijas, gydytojas odontologas privalo įvertinti protezuojamo danties pulpos gyvybingumą ir nuspręsti endodontinio gydymo reikalingumą. Pulpos nekrozės ar pulpito išsivystymą po nuolatinės restauracijos cementavimo galima tik nuspėti, tačiau ţinoti, kad tai įvyks ar ne, neįmanoma. Todėl vieni gydytojai visuomet renkasi depulpavimą, o kiti endodontinio gydymo reikalingumą vertina individualiai.

Šios sisteminės literatūrinės apţvalgos tikslas - išskirti fizikinius ir cheminius faktorius, kurie patiriami protezuojant nenuimamais protezais skirtingų klinikinių etapų metu, išsiaiškinti jų įtaką pulpos gyvybingumui.

Literatūra buvo atrenkama iš elektroninių duombazių (WileyOnlineLibrary ir PubMed), ją susiaurinant remiantis tinkamumo kriterijais ir straipsnių publikavimo metais (nuo 2007 m. iki 2017 m.). Paieškos metu naudoti raktaţodţiai: pulpal damage, provisional restorations AND pulpal damage, intrapulpal heat, tooth preparation AND pulpal damage, citotoxicity AND luting.

Analizuoti straipsniai buvo suskirstyti pagal uţdavinius. Vertinant temperatūrinę ţalą preparuojant, gauti rezultatai parodė, kad tiek deimantiniai, tiek karbidiniai grąţteliai, naudojant aušinimą yra saugūs naudoti preparuojant gyvus dantis. Analizuojant temperatūrinę ţalą gaminant laikinas restauracijas tiesioginiu būdu, dauguma autorių išskyrė PMMA pagrindu pagamintas plastmases, kaip sukeliančias didţiausią egzoterminę reakciją. Tiriant laikinų cementų citotoksiškumą, citotoksiški buvo ir cinko oksido neeugenoliniai, ir cinko oksido eugenoliniai cementai. Lyginant nuolatinių cementų citotoksiškumą, labiausiai biosuderinami pasirodė savaiminio surišimo derviniai cementai, kietinti šviesa.

Atlikus sisteminę apţvalgą, buvo gautos išvados, pagal kurias, norint sumaţinti pulpos nekrozės tikimybę, protezuojant gyvus dantis nenuimamais protezais, svarbu dantis preparuoti gausiai aušinant, laikinų restauracijų gamybai rinktis plastmases be PMMA, arba jas gaminti netiesioginiu būdu. Laikinai cementuojant restauracijas cementu su eugenoliu grieţtai laikytis gamintojo nurodymų, o nuolatinei cementacijai geriau rinktis savaiminio surišimo dervinius cementus, ir kietinti juos šviesa.

EFFECT OF PHYSICAL AND CHEMICAL FACTORS ON THE PULP

VITALITY IN TEETH RESTORED WITH NON-REMOVABLE

PROSTHESES

SUMMARY

Restoring teeth with non-removable restorations, or replacing old ones, requires evaluation of pulp vitality and the doctor has to decide whether root canal treatment is needed or not. It is impossible to know if pulp necrosis or pulpitis will occur after the permanent cementation of the restoration, it can only be predicted. Therefore some doctors always choose to extirpate the pulp, while others decide on it individually.

The main purpose of this systematic literature review is to determine physical and chemical factors that are experienced during different stages of non – removable restorations fabrication and to ascertain their effect on pulp vitality.

The literature was gathered from electronic databases (WileyOnlineLibrary and PubMed). The search was limited by selection criteria and publishing years (2007 to 2017). The keywords used during search: pulpal damage, provisional restorations AND pulpal damage, intrapulpal heat, tooth preparation AND pulpal damage, citotoxicity AND luting.

Publications that were analyzed in this review were sorted into groups according to the tasks. While evaluating thermal damage that is experienced during tooth preparation, results showed no difference between diamond and carbide burs if adequate cooling is used, and both types are safe to use to prepare vital teeth. Analysis of thermal damage while making direct provisional restorations showed that resins that contain PMMA tend to have the highest exothermal reaction. Research of temporary luting cements citotoxicity showed, that both, zinc oxide eugenol and zinc oxide non-eugenol cements were cytotoxic. While comparing cytotoxicity of luting cements, self-adhesive resin cements, cured with light, were the most biocompatible with pulp cells.

After completing this systematic review, conclusions were made, and according to it, to reduce the risk of pulp necrosis while preparing the tooth for non-removable restorations it‘s important to use adequate cooling, choose provisional resins without PMMA, or make provisional restorations indirect way. While luting provisional restorations, its important to mix eugenol containing cements strictly to manufacturer‘s instructions, and for permanent luting it‘s best to use self-adhesive resin cements and cure it with light.

SANTRUMPOS

V/Ţ – viršutinis ţandikaulis

A/Ţ – apatinis ţandikaulis PMMA – polimetilmetakrilatas PEMA - polietilmetakrilatas

VLP – regima šviesa polimerizuojamas uretano dimetakrilatas PVEMA - poliviniletilmetakrilatas

bDPCs (bovine dental pulp-derived cells) - iš jaučių dantų išgautos pulpos ląstelės

DMEM (Dulbecco‘s modified eagle‘s culture medium) - Dulbecco modifikuota kultūrų terpė RTCA (real time cell analysis) - realaus laiko ląstelių analizė

α-MEM (Minimum Essential Medium Eagle - Alpha Modification) - alfa modifikacijos būtina kultūrų terpė

HGF (human gingival fibroblasts) - ţmogaus dantenų fibroblastai

hTERT-hNOF (immortalized human gingival fibroblasts) - uţkoncervuoti ţmogaus dantenų fibroblastai

MDPC-23 (odontoblast-like cells) - odontoblastų tipo ląstelės TP (total protein) - bendri baltymai

ALP (alkaline phosphatase) - alkalino fosfatazė

11

ĮVADAS

Nusprendus dantis restauruoti nenuimamais protezais gydytojas odontologas privalo

nuodugniai įvertinti protezuojamo danties ar dantų būklę bei prognozę. Pagal likusį kietųjų audinių kiekį planuojamas būsimos restauracijos pobūdis (įklotas, uţklotas, vainikėlis ir t.t.), taip pat atsiţvelgiama į apydančio audinių būklę, sąkandţio tipą, paciento burnos higienos būklę ir pageidavimus. Be šių kriterijų taip pat vertinama ir pulpos bei viršūninio periodonto būklė, sprendţiamas endodontinio gydymo reikalingumas.

Dantų protezavimo metu, kaip ir atliekant kitas odontologines procedūras, pulpa patiria maţesnį ar didesnį dirginimą, kuris gali sukelti negrįţtamus pokyčius pulpos audiniuose [1]. Negrįţtami pulpos paţeidimai yra viena iš pagrindinių prieţasčių, kodėl protezavimas fiksuotais protezais būna nesėkmingas [2]. 2005 m. publikuotame tyrime, kuriame buvo tiriami pacientai su pavieniais metalo keramikos vainikėliais bei metalo keramikos tiltais, paaiškėjo, kad 10 metų laikotarpyje gyvybingi išliko 84,4% dantų, protezuotų pavieniais vainikėliais, o po 15m. – 81,2% [3]. Tuo tarpu iš dantų, tarnavusių kaip atrama tiltiniams protezams, per 10 metų gyvybingi liko 70,8%, o po 15m. – 66,2% dantų [3].

Paprastai klinikoje naudojami pulpos reaktyvumo testai (šalčio, karščio, odontometrinis) nėra visiškai patikimi, nes apie pulpos gyvybingumą galima spręsti tik pamatavus jos kraujotaką. Tai galima atlikti lazeriniu dopleriu, tačiau dėl savo kainos, didţiajai daugumai klinikų jis yra neprieinamas. Tačiau, net ir įvertinus pulpos kraujotaką, neįmanoma pasakyti ar pulpa išliks gyvybinga pricementavus nuolatinę restauraciją ir dančiui vėl pilnai funkcionuojant.

Todėl daţnam gydytojui odontologui, o ypač neturinčiam ilgametės patirties, kyla dilema – depulpuoti ar ne prieš protezuojant, jei tam nėra įprastinių indikacijų. Depulpuojant dantį prarandama daugiau kietųjų danties audinių, pailgėja gydymo laikas, padidėja gydymo kaina bei gali kisti gydymo planas, atsiradus stiklo pluošto kaiščių ar individualių metalinių kultinių-kaištinių įklotų indikacijoms, taip pat endodontinio gydymo sėkmė nėra garantuojama 100% ir vėlesnės viršūninio periodonto reakcijos taip pat galimos. Danties nedepulpavus, lieka rizika, jog danties funkcionavimo eigoje gali atsirasti endodontinėms patologijoms būdinga simptomatika, ko pasekoje gali tekti trepanuoti ar visiškai pašalinti nuolatinę restauraciją, taip sukeliant paciento nepasitenkinimą dėl reikalingos naujos restauracijos bei papildomų išlaidų, atliekant endodontinį gydymą.

Kadangi abu gydymo planai turi trūkumų, gydytojas odontologas kiekvieną atvejį turi vertinti individualiai. Šį sprendimą palengvinti galėtų gilesnės ţinios apie protezavimo metu patiriamus dirgiklius ir jų poveikį pulpai.

12 Darbo tikslas: Atliekant sisteminę mokslinių straipsnių apţvalgą, išskirti fizikinius ir cheminius faktorius, kurie patiriami protezuojant nenuimamais protezais, skirtingų klinikinių etapų metu, išsiaiškinti jų įtaką pulpos gyvybinguimui.

Darbo uţdaviniai:

 Apţvelgti danties preparavimo metu išskiriamos šilumos poveikį pulpos gyvybingumui.  Apţvelgti klinikiniu (tiesioginiu) būdu gaminamų laikinų restauracijų įtaką pulpos

gyvybingumui.

 Įvertini laikinų cementų poveikį pulpos gyvybingumui.  Įvertinti nuolatinių cementų poveikį pulpos gyvybingumui.

13

STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI

STRATEGIJA

Publikacijų buvo ieškota elektroninėse duomenų bazėse WileyOnlineLibrary ir PubMed. Į sisteminę apţvalgą itraukti visi laisvai prieinami moksliniai straipsniai anglų kalba, kurie atitiko išsikeltą pagrindinį tikslą: išskirti dirgiklius ir apibendrinti jų poveikį pulpos gyvybingumui protezuojant nenuimamais protezais ir atitinkantys pasirinktą publikavimo laikotarpį. Pagrindinis tikslas iškeltas naudojantis populiacijos, intervencijos, palyginimo ir išvadų (PICOS) studijų planu, kuris iliustruotas lentelėje nr. 1

Lentelė Nr.1. PICOS

Komponentas Apibūdinimas

Populiacija

Pacientai įtraukti į studijas, tiriančias pulpos reakciją protezuojant

nenuimamais protezais. Pulpos audinys ar kiti danties audiniai panaudoti in vitro tyrimams nustatyti pulpos reakciją į nuolatinius ir laikinus cementus skirtus fiksuoti restauracijoms, taip pat matuoti temperatūrinius pokyčius pulpos kameroje preparavimo, laikinos restauracijos gamybos metu. Intervencija Histologiniai, biocheminiai ir kiti tyrimai, skirti įvertinti pokyčius pulpos _{ląstelėse ar pulpos kameroje skirtinguose protezavimo nenuimamais}

protezais etapuose.

Palyginimas Laikinų ir nuolatinių cementų citotoksinio poveikio pulpai palyginimas. Laikinų plastmasių egzoterminės reakcijos palyginimas.

Išvados Cheminių ir fizikinių dirgiklių, galinčių paveikti pulpos gyvybingumą _{nustatymas. Pulpos nekrozės prevencija protezuojant nenuimamais} protezais.

Studijų dizainas

Laboratoriniai tyrimai siekiantys nustatyti pulpos ląstelių reakciją į laikinus ir nuolatinius cementus, temperatūriniai pokyčiai pulpos kameroje dantį preparuojant, gaminant laikiną restauraciją. Klinikiniai tyrimai, tiriantys pulpos nekrozės daţnumą, ruošiant dantis fiksuotoms restauracijoms.

Dėl maţo skaičiaus tinkamų publikacijų ir norint išlaikyti literatūros apţvalgos jautrumą, ieškomų straipsnių publikavimo data buvo pasirinkta: nuo 2007.12.28 iki 2017.12.28 metų. Paskutinės paieškos data 2017.12.28. Paieškos raktiniai ţodţiai: pulpal damage, provisional restorations AND pulpal damage, intrapulpal heat, tooth preparation AND pulpal damage, citotoxicity AND luting. Sisteminės apţvalgos protokolas pateiktas lentelėje nr.2

Lentelė Nr.2. Apţvalgos protokolas

Apţvalgos klausimas Apţvelgti cheminių ir fizikinių faktorių įtaką pulpos gyvybingumui protezuojant nenuimamais protezais. Paieškos šaltiniai Straipsnių paieška buvo atlikta Lietuvos Sveikatos Mokslų

Universiteto prenumeruojamose elektroninėse duomenų bazėse PubMed ir WilleyOnlineLibrary. Paskutinė paieškos data: 2017.12.28

14 Atrinktų tyrimų tipas Atrinkti in vivo ir in vitro tyrimai, ne senesni nei 10 metų. Tyrimo objektas Pulpos ląstelių reakcija į įvairius dirgiklius ir temperatūriniai

pokyčiai pulpos kameroje.

Tiriamieji Pacientai su gyvybingomis, nesklerozavusiomis pulpomis, nepatyrę dantų ar ţandikaulių traumų, nesirgę onkologinėmis ligomis ar negydyti spinduline terapija.

Duomenų sisteminimas Sisteminimas atliktas pagal tyrimo tipą, protezavimo etapą, patiriamus dirgiklius.

Apţvalgos data 2017.09.02-2017.12.28

Paieškos strategija:

Jau minėtose elektroninėse duomenų bazės buvo atlikta išplėstinė straipsnių paieška naudojant pasirinktus raktaţodţius. Pilna paieškos strategija atrodė taip: ((((((provisional[All Fields] AND restorations[All Fields]) AND (pulpal[All Fields] AND damage[All Fields])) OR (intrapulpal[All Fields] AND ("hot temperature"[MeSH Terms] OR ("hot"[All Fields] AND "temperature"[All Fields]) OR "hot temperature"[All Fields] OR "heat"[All Fields]))) OR (intrapulpal[All Fields] AND "hot temperature"[MeSH Terms])) OR (("tooth preparation"[MeSH Terms] OR ("tooth"[All Fields] AND "preparation"[All Fields]) OR "tooth preparation"[All Fields]) AND (pulpal[All Fields] AND damage[All Fields]))) OR (cytotoxicity[All Fields] AND luting[All Fields])) OR (pulpal[All Fields] AND damage[All Fields]). Taip pat papildomai straipsnių buvo ieškoma tikrinant jau atrinktų straipsnių literatūros sąrašus ir vertinant jų tinkamumą pagal išsikeltus atrankos kriterijus.

Publikacijų atrankos kriterijai:

Atrinkus straipsnius šiai sisteminei literatūros apţvalgai apie fizikinių ir cheminių faktorių įtaką pulpos gyvybingumui, protezuojant nenuimamais protezais, iš visų duomenų bazių buvo nustatyti ir naudojami šie atrankos kriterijai:

 In vivo ir in vitro tyrimai, kuriems naudoti nuolatiniai dantys, ar jų dalys.  Tyrimai gali būti eksperimentiniai, retrospektyviniai ir prospektyviniai.

 Tiriamieji negali būti patyrę dantų ir ţandikaulių traumų (tokių kaip horizontalus ar vertikalus danties išnirimas, visiškas išmušimas, įmušimas).

 Tiriamųjų pulpos turi būti gyvybingos, pulpos kamera nesklerozuota.  Tiriamiesiems turi būti indikuotinas protezavimas.

 Tyrimai aprašantys netiesioginėms restauracijoms cementuoti naudojamų laikinų ir nuolatinių cementų citotoksiškumą pulpos ląstelėms.

15  Tyrimai aprašantys preparavimo, laikinų restauracijų gamybos metu ar nuolatinės

restauracijos funkcionavimo metu patiriamus temperatūrinius pokyčius pulpos kameroje.

Atmetimo kriterijai:

 Tiriamas pieninių dantų gyvybingumas.

 Tiriamieji patyrę dantų ar ţandikaulių traumas, sergantys onkologinėmis ligomis ar gydomi spinduline terapija veido srityje.

 Tiriamieji su sklerozuotomis pulpos kameromis ir abejotinu pulpos gyvybingumu.  Apibendrinimai, laiškai, vieno klinikinio atvejo straipsniai.

Id

en

tif

ik

avimas

Ištirta PubMed duomenų bazė: Paieškos raktaţodţiai:

Pulpal damage

Provisional restorations AND pulpal damage

Intrapulpal heat

Tooth preparation AND pulpal damage

Citotxicity AND luting (n=356)

Ištirta WilleyOnlineLibrary duomenų bazė:

Paieškos raktaţodţiai: Pulpal damage

Provisional restorations AND pulpal damage

Intrapulpal heat

Tooth preparation AND pulpal damage Citotxicity AND luting

(n=5242) Aktyvuoti filtrai:

-Straipsniai ne senesni nei 10 metų.(n=124)

Aktyvuoti filtrai:

-Straipsniai ne senesni nei 10 metų.(n=2134)

At ran k a Pateikti straipsniai (n=2258) Pašalinti straipsniai - Netinkamas pavadinimas (n=2193) - Atmesti perskaičius santrauką (n=10) - Dublikatai (n=22) T in k amumas

Straipsniai, tinkami tolimesnei atrankai. (n=33)

Pašalinti straipsniai

- Studijos tiriančios surišimo sistemų citotoksiškumą (n=3)

- Studijos tiriančios kietinimo lempų terminį poveikį (n=5)

16 1pav. PRISMA FLOW straipsnių atrinkimo procesas

Straipsniai buvo atrinkti iš PubMed ir WileyOnlineLibrary elektroninių duomenų bazių. Naudojant įvardintus raktinius ţodţius buvo identifikuoti galimai tinkantys straipsniai šiai sisteminei apţvalgai. Naudojant papildomus filtrus apribotas publikacijų amţius, šiai apţvalgai pasirinktas 10 metų laikotarpis, taip pat atrinktos publikacijos tik anglų kalba. Tuomet atmesti straipsniai kurių pavadinimas niekaip nesisiejo su sisteminės apţvalgos tema bei dublikatai. Likę straipsniai buvo skaitomi ir sprendţiama ar jų turinys atitinka išsikeltus kriterijus. Šių kriterijų neatitikę straipsniai buvo pašalinti. Galiausiai, skaitant įtrauktų straipsnių literatūros sąrašus, prie apţvalgos pridėtos buvo iš jų atrinktos ir kriterijus atitikusios publikacijos. Galutinis analizuojamų straipsnių skaičius buvo 32. Tiriamieji buvo suskirstyti pagal tipą: 294 dantys, 150 Macor blokų, 245 dentino diskai, 972 ląstelių pavyzdţiai (well plates).

Duomenų atrinkimo procesas:

Apţvalgai reikalingi duomenys buvo nepriklausomai išrinkti iš į apţvalgą įtrauktų straipsnių, atitikusių atrankos kriterijus. Pagrindinės sąvokos, pagal kurias buvo atrenkama ir grupuojama informacija:

 Tyrimo tipas – nurodomas atrinkto tyrimo tipas, šioje apţvalgoje įtraukti ir in vivo ir in vitro tyrimai.

 Tiriamieji – tyrimo objektai, šioje apţvalgoje išskirtos dvi grupės tiriamųjų – dantys ir pulpos audinio ląstelės.

 Intervencijos tipas – nurodomas atliktos intervencijos tipas – danties preparavimas, laikinos restauracijos gamyba ar perbazavimas, laikinas restauracijos cementavimas, nuolatinis restauracijos cementavimas.

 Dirgikliai – nurodomi intervencijos metu patiriamo dirgiklio tipas – cheminis ar fizikinis.

Straipsniai, pasirinkti pagal tinkamumą. (n=25) T in k amumas Įtraukti straipsniai

Pagal tinkamumą savarankiškai atrinkti straipsniai:

-Iš nagrinėtų straipsnių literatūros sąrašo atrinkti straipsniai (n=7) Viso įtraukti straipsniai (n=32)

17  Poveikis – nurodomas veikusio dirgiklio poveikis tiriamąjam.

Kintamieji buvo išskirti skirtingi kiekvienai grupei, pagal išsikeltus uţdavinius. Vertinant danties preparavimo metu patiriamą temperatūrinį poveikį, kintamieji buvo: graţtelių tipas, likusių kietųjų audinių kiekis, aušinimo greitis, temperatūrinis pokytis. Vertinant temperatūros pokyčius pulpos kameroje gaminant laikinas restauracijas klinikiniu būdu, išskirti šie kintamieji – laikinos plastmasės tipas, restauracijų skaičius, dantų grupė, likusių kietųjų audinių kiekis, temperatūrinis pokytis. Vertinant laikinų ir nuolatinių cementų citotoksiškumą išskirti kintamieji buvo: cemento tipas, ląstelių kiekis, ląstelių terpė, ląstelių tipas, inkubacijos sąlygos, ląstelių gyvybingumo vertinimo būdas. Taip pat, išskirti kiekvieno straipsnio įverčiai ir pasikliautinumo intervalai, jie nurodyti kiekvienoje lentelėje.

Sisteminių klaidų rizikos vertinimas

Atrenkant publikacijas šiai sisteminei apţvalgai kiekvieno tyrimo šališkumo ir sisteminių klaidų rizika įvertinta individualiai. Tyrimai buvo vertinami remiantis Oxford Centre for Evidence-based Medicine – Levels of Evidence (LOE) patikimumo lygiais [4]. Kiekviena publikacija buvo priskiriama vienam iš penkių lygių, vertinant ją pagal pateiktus kriterijus, kurie pateikti priede Nr. 1. Į apţvalgą įtrauktų straipsnių rizikos vertinimas pateiktas priede Nr. 2

Visi į apţvalgą įtraukti straipsniai buvo priskirti 1b grupei, t.y. individualūs randomizuoti tyrimai su siauru pasikliautinumo intervalu. 25 straipsniai buvo priskirti A kategorijai – aukštos rekomendacijos tyrimai. 7 straipsniai buvo priskirti B kategorijai – vidutinės rekomendacijos tyrimai, dėl platesnio pasikliautinumo intervalo.

18

DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ

Straipsniams sisteminei apţvalgai rengti buvo ištirtos PubMed ir WileyOnlineLibrary elektroninės duomenų bazės. Identifikavimo etape, naudojant raktaţodţius ar jų derinius: pulpal damage, provisional restorations AND pulpal damage, intrapulpal heat, tooth preparation AND pulpal damage, citotoxicity AND luting viso buvo rasta 5598 straipsniai. Naudojant papildomą filtrą ir nustačius publikavimo datą iki 10 metų, buvo atmesti 3340 straipsniai, o tolimesnei atrankai pateiktos 2258 publikacijos. 2193 straipsnių pavadinimai nebuvo susiję su sisteminės apţvalgos tema, tad buvo atmesti. Taip pat atmesti 22 dublikatai. 10 straipsnių buvo atmesti perskaičius santrauką. Likę 33 straipsniai buvo perskaityti pilnai ir, taikant išsikeltus atrankos kriterijus, 8 straipsniai buvo atmesti. Analizuojant likusių 25 straipsnių literatūros sąrašus, atrinkta papildomi 7 straipsniai Viso apţvelgti ir išanalizuoti 32 straipsniai. Visas straipsnių atrankos procesas pavaizduotas 1pav..

Įtrauktų tyrimų charakteristika

Tikslesniam duomenų atrinkimui buvo suformuluotos sąvokos (ţr. 15 psl), kuriomis vadovaujantis buvo kaupiama reikiama informacija apie į sisteminę analizę įtrauktus straipsnius. Gauta informacija pateikta priede nr. 3.

Tiriamieji buvo suskirstyti pagal tipus, vidutinės kiekvienos grupės imtys buvo tokios – 26,72 dantys, 75 Macor blokai, 61,25 dentino diskai, 64,8 ląstelių pavyzdţiai (wellplates). Pagrindinės dantų grupės naudotos tyrimuose buvo kapliai ir krūminiai. 16 straipsnių tyrė laikinų ar nuolatinių cementų citotoksiškumą, vienas straipsnis tyrė pulpos reakciją po cementavimo praėjus vieneriems metms. Viename straipsnyje buvo tiriama pulpos reakcija po preparavimo ir cementavimo laikinu cementu, 10 straipsnių buvo aprašomas laikinų vainikėlių gamybos egzoterminės reakcijos temperatūrinis poveikis, 3 straipsniai tyrė danties preparavimo metu sukeliamus temperatūrinius pokyčius. Dar viename straipsnyje tirtas pulpos nekrozės daţnis po danties preparavimo pavieniams vainikėliams.

Pagal iškeltus uţdavinius, atrinkti tyrimai buvo suskirstyti į šias grupes:

 Danties preparavimo metu kylantys temperatūros pokyčiai pulpos kameroje.

 Temperatūriniai pokyčiai pulpos kameroje gaminant laikinas restauracijas klinikiniu būdu, ar jas perbazuojant.

 Laikinų cementų citotoksinis poveikis pulpos ląstelėms.  Nuolatinių cementų cititoksinis poveikis pulpos ląstelėms.

19 Suskirsčius publikacijas į grupes pagal išsikeltus uţdavinius, apţvalgai reikalinga informacija buvo susisteminta lentelėse, taip pat kartu pateikti atskirų tyrimų įverčiai ir pasikliautinumo intervalai.

Temperatūriniai pokyčiai pulpos kameroje preparavimo metu

Lentelė Nr. 5. Temperatūriniai pokyčiai pulpos kameroje danties preparavimo metu.

Autorius Naudotų grąţtelių tipas,skaičius A uši ni m as Audinių storis apie pulpos kamerą Temperatūros pokytis pulpos kameroje Standar ti n is į ver tis Pasi k liau ti nu m o inte rval as Rezultatai Ercoli C, Rotella M, Funkenbus ch PD, Russel S, Feng C. [5] 9 tipai deimantinių (7daugkartinio , 2 vienkartinio naudojimo), 1 tipas karbidinių. (n=30) 40ml/min 3,5mm, nupreparuo ta 2mm 4,5°C-6,5°C sumaţėjimas nuo bazinės 34±2°C pulpos kameros temperatūros. 1,96 P<0,05 Danties preparavimas turbina su atitinkamu aušinimu, nesukelia ţalingų temperatūrinių pokyčių pulpos kameroje, nepaisant grąţtelio tipo. Ercoli C, Rotella M, Funkenbus ch PD, Russel S, Feng C. [6] 9 tipai deimantinių (7daugkartinio , 2 vienkartinio naudojimo), 1 tipas karbidinių. (n=30) 40ml/min 3,5mm, nupreparuo ta 2mm 6,6°C-8°C sumaţėjimas nuo bazinės 34±2°C pulpos kameros temperatūros. 1,96 P<0,05 Danties preparavimas elektriniu antgaliu pasirodė optimalus metodas norint išvengti pulpos paţeidimų. Segal P, Sap D, Ben-Amar A, Levartovsk y S, Matalon S [7] 2 grupės standartinių ir „premium“ grąţtelių, po 3 tipus kiekvienoje grupėje. 30ml/min 1,75mm± 0,45mm Standartiniai grąţteliai: 3,7-7,7°C pakilimas „Premium“: 2,2-2,9°C pakilimas 1,96 P≤0,05 „Premium“ grąţtelių sukeliamas pulpos kameros temperatūros pokytis yra maţesnis nei tokio pat tipo standartinių grąţtelių sukeliamas pokytis.

Dvi publikacijos, tyrusios danties preparavimo poveikį pulpai, buvo tų pačių autorių, kaip dviejų dalių tyrimas [5,6]. Pirmojoje dalyje tirtas temperatūros pokytis pulpos kameroje dantis

20 preparuojant su turbininiu antgaliu. Preparuotą dviejų tipų grąţteliais – deimantiniais, kurių buvo 9 tipai (7 daugkartinio naudojimo, 2 vienkartinio naudojimo) ir karbidiniais (jų pasirinktas vienas tipas). Kiekvienai grupei pasirinkta po 30 grąţtelių, visi jie buvo skirti vainikėlio preparavimui. 8 iš deimantinių grąţtelių buvo itin šiurkštūs, vienas vidutinio šiurkštumo. Preparuojami buvo Macor (Corning, Inc, Corning, NY) blokai, tai į porcelianą panaši beporė, balta medţiaga, savo kietumu ir elastingumu artima danties emaliui. Kiekvieno bloko viduje buvo suformuota ertmė simuliuojanti pulpos kamerą, uţpildyta termokondukciniu sillikonu, ir įvestas termoelementas, kuris matavo temperatūros pokyčius pulpos kameroje. Šioje studijoje nerasta skirtumo tarp karbidinių ir deimantinių grąţtelių sukeliamo temperatūrinio pokyčio pulpos kameroje. Preparuojant daugkartinio naudojimo deimantiniais grąţteliais, temperatūra pulpos kameroje svyravo nuo 27,39°C iki 29,53°. Naudojant vienkartinius deimantinius grąţtelius temperatūra svyravo nuo 27,89°C iki 28,14°C o naudojant karbidinį – 28,71°C [5]. Antrojoje studijoje pagal tokį patį tyrimo modelį buvo tiriamas temperatūrinis poveikis pulpos kamerai, preparuojant elektriniu antgaliu, ir gauti rezultatai buvo palyginti su pirmosios studijos rezultatais [6]. Preparavimas elektriniu antgaliu pasirodė tinkamesnis, norint išvengti pulpos perkaitimo, nors ir preparuojant turbininiu antgaliu, kritinė 5,5°C riba nebuvo perţengta [6]. Trečiojoje studijoje buvo lyginami standartiniai ir premium klasės grąţteliai. Tyrimas buvo atliekamas preparuojant intaktinius krūminius dantis, pašalintus dėl periodonto ligos. Iš 80 dantų tyrime naudoti 48, kurių dentino sienelės buvo 1,75±0,45 mm storio. Dentino storis vertintas atlikus rentgenogramas. Pašalinus šaknų viršūnės ir pašalinus pulpos audinio likučius, į pulpos kamerą buvo įvesta termolaidi medţiaga ir termoelementas, registravęs temperatūros pokyčius kas 1s. Preparuota trimis tipais „standartinių“ ir „premium“ grąţtelių. Pasak gamintojų, Strauss (Raana, Israel), jų sukurti deimantiniai „premium“ grąţteliai pasiţymi maţesne vibracija preparavimo metu, sukelia maţesnius temperatūrinius pokyčius, patvaresni ir sukuria lygesnį danties paviršių. Premium grąţtelių sukeltas temperatūrinis pokytis pulpos kameroje neviršijo 3°C, tuo tarpu standarinių grąţtelių- svyravo nuo 3,7 iki 7,7°C [7].

Taip pat šiai grupei priskirtas buvo ir in vivo tyrimas, matavęs pulpos nekrozės daţnį dantyse, preparuojamuose pavieniams vainikėliams [2]. Šio tyrimo duomenys pateikti lentelėje Nr. 5.

Lentelė Nr. 6. Pulpos nekrozės daţnis dantyse preparuotuose pavieniams vainikėliams

Autorius Dantų tipai Paţeidimas Intaktinių dantų pulpos nekrozės daţnis Paţeistų dantų pulpos nekrozės daţnis Standar ti n is įver tis Pasi k liau tin umo inte rval as Rezultatai

21 Kontakiotis EG, Filippatos CG, Stefopoulos S, Tzanetakis GN [2] V/Ţ priekiniai A/Ţ priekiniai V/Ţ galiniai A/Ţ galiniai Intaktiniai (n=56) Ėduonis/ plomba/ vainikėlis (n=64) V/Ţ pr. 0 (0%) A/Ţ pr. 3 (9,68%) V/Ţ gal. 0 (0%) A/Ţ gal. 0 (0%) V/Ţ pr. 3 (15,79%) A/Ţ pr. 1 (33,33%) V/Ţ gal. 3 (10%) A/Ţ gal. 1 (7,14%) 1,96 P=0,05 Dantų karieso, restauracijų ar vainikėlių buvimas preparuojamuose dantyse koreliavo su didesne pulpos nekrozės tikimybe.

Šioje studijoje buvo atrinkti 32 pacientai, kuriems buvo indikuotinas protezavimas pavieniais vainikėliais. Pacientų amţius svyravo nuo 33 iki 62 metų. Dantys buvo suskirstyti pagal jų būklę į dvi grupes – intaktinius ir paţeistus karieso/plombuotus/protezuotus vainkėliais. Pulpos gyvybingumas buvo vertinamas elektroodontometro parodymais prieš pradedant preparavimą. Dantys buvo preparuojami naudojant deimantinius grąţtelius ir aušinant vandeniu bei oru. Pakartotiniai matavimai buvo atliekami prieš galutinės restauracijos cementavimą. Apie galimą pulpos nekrozę buvo sprendţiama sumaţėjus elektroodontometro parodymams lyginant juos su pradiniu matavimu. Tokių dantų pulpos kameros buvo atvertos, ir kraujavimo nebuvimas buvo laikomas teigiamu pulpos nekrozės poţymiu. Bendras pulpos nekrozės daţnis buvo 9%. Intaktiniai dantys turėjo ţenkliai maţesnę nekrozės tikimybę, lyginant su paţeistais dantimis. Ţenklaus skirtumo tarp dantų grupių ir pulpos nekrozės rasta nebuvo [2].

Temperatūriniai pokyčiai pulpos kameroje gaminant laikinas restauracijas

Lentelė Nr. 7. Laikinų vainikėlių gamybos metu vykstančios egzoterminės reakcijos sukeliamas temperatūrinis pokytis pulpos kameroje.

Autorius Naudojamos _plastmasės

Restaur acijų skaičius Dantų grupė Likusių kietųjų audinių storis Pokytis pulpos kamero je Standar ti nis įver tis Pasi k liau t inu m o inte rval as Rezultatai Akova T, Ozkomur A, Dundar C, Ayutuldu N. [8] Dentalon plus, Heraeus Kulzer Systemp C&B, Ivoclar Vivadent Integrity,Den stply Caulk Protemp II, 3M Espe 96 Antrasis premoliaras 1,3mm bukaliai, 1,7mm lingvaliai, 2mm okliuzijoj e 3,5-4,2°C 5,6-6,08°C 3,68-4,02°C 5,83-6,2°C 1,96 P<0,05 Dentalon ir Integrity plastamasės produkavo maţiausiai šilumos lyginant su kitomis. Dentino nujautrintojas ir skirtingų matricų naudojimas įtakos

22 išskiriamos šilumos sumaţinimui neturėjo. Singh R, Tripathi A, Dhiman RK, Kumar D. [9] Tempron, GC Corp CoolTemp, Coletene Whaledent DPI, Dental products of India 45 15, 45d. Kontrolinėj e grupėje. 35,36, 37 tiriamojoje 1,3-3,2mm 6,98-16,14°C 6,86-13,76°C 14,14-23,46°C 2,58 P<0,001 PMMA sukėlė didţiausią temperatūros pokytį, po jo sekė polietilmetakrila tas. Bis-akrilo kompozitas sukėlė maţiausią temperatūrinį pokytį. Michalaki s K, Pissiotis A, Hirayama H, Kang K, Kafantaris N. [10] Jet, Lang Dental Snap, Parkell Biomaterials Trim, Harry Bosworth Protemp II, 3M ESPE Revotec LC, GC Corp. 50 V/Ţ krūminis 1,5mm laiptelis, 2mm okliuzinė redukcija 1,76-3,4°C 1,96 P=0,05 PMMA plastmasė sukėlė didesnį temperatūrinį pokytį nei kitos

plastmasės dalyvavusios studijoje tiek gaminant laikiną vainikėlį, tiek perbazuojant. Gurbulak Ag, Kilic K, Zortuk M, Usumez A. [11] Prevision, Heraeus Kulzer Revotek LC, GC Corp 160 Krūminiai 1mm storio dentino diskai 0,49-0,9°C 0,74-2,35°C 1,96 P<0,05 Fotopolimerinė plastmasė sukėlė didesnį temperatūrinį pokytį nei autopolimerinė plastmasė. Dentino nujautrintojai turėjo įtakos temperatūros pokyčiui. Dentino surišimo sistema labiausiai sumaţino temperatūrinius pokyčius pulpos kameroje Manak E, Arora A. [12] DPI, Mumbai, India Splintline, Lang Dental 108 Antrasis kaplis ir antrasis krūminis Nenurody ta 2,2-7,6°C 0,8-5,3°C 0,3-2,58 P<0,001 PMMA plastmasė sukėlė didţiausią temperatūrinį pokytį pulpos kameroje.

23 Protemp II,

3M ESPE

4,5°C Naudojamas

gidas taip pat gali turėti neigiamos įtakos temperatūriniam s pokyčiams. Piplani A, Suresh Sajjan MC, Ramaraju AV, Tanwani T, Sushma G, Ganathipa thi G, Jagdish K, Agrawal A. [13] CoolTemp, Coltene whaledent Protemp IV, 3M ESPE Integrity, Denstply 90 _krūminiai A/Ţ 1,2mm laiptelis 1mm laiptelis 2,9°C 2,61-3,3°C 3-3,2°C 1,96 P<0,05 Likusio dentino storis turi įtakos temperatūros pokyčiui pulpos kameroje, gaminant laikiną vainėklį. Visos naudotos plastmasės sukėlė temperatūros pakilimą pulpos kameroje, tačiau jis neviršijo kritinės ribos. Khajuria RR, Madan R, Agarwal S, Gupta R, Vadavadg i SV, Sharma V. [14] DPI, Mumbai,Indi a Protemp IV, 3M ESPE 80 V/Ţ centrinis kandis A/Ţ krūminis 1,5mm laiptelis 40,03± 0,32 – 40,39± 0,46°C 39,09± 0,33 – 39,46± 0,26°C 2,58 P<0,001 PMMA plastmasė sukėlė ţenkliai didesnį temperatūros pakilimą pulpos kameroje nei bis-akrilo derva. Temperatūros pakilimas taip pat priklauso nuo protezuojamo danties grupės, tačiau tai pagrinde susiję su likusiu kietųjų audinių kiekiu iki pulpos. Altintas SH, Yondem I, Tak O, Usumez A [15]

Fill In, Kerr Temdent, Weil Dental Revotek LC, GC Corp 60 Krūminiai 1 arba 2mm storio dentino diskai 1,4– 2,9°C 3,6-5°C 1,7-4,6°C 1,96 P<0,05 PMMA plastmasė sukėlė didţiausią temperatūros pokytį pulpos kameroje. Didţiausias temperatūros pakilimas registruotas esant 1mm storio dentino diskui.

24 Seelbach P, Finger WJ, Ferger P, Balkenhol M. [16] Luxatemp AM Plus, DMG Protemp 3 Garant, 3M ESPE Structur Premium, VOCO Trim, Bosworth 24 Krūminiai 0,5, 1 ir 2mm storio dentino diskai 0,1-6,8°C 0,1-8,8°C 0,1-8,7°C 0,2- 13,6°C 1,96 P<0,05 Plastmasės kompozitu pagrindu kietėjimo metu gali perţengti kritinę temperatūros ribą, jei restauracijos storis didesnis nei 4mm, o dentino- maţiau nei 1mm. Chiodera G, Gastaldi G, Millar BJ [17] Trim, Bosworth Company Cooltemp, Coltene Whaledent Integrity, Dentsply 30 Kaplys 1,2mm laiptelis -1,7-3,7°C -7,8-7,5°C -4,5-8,2°C 2,58 P<0,001 Pulpos paţeidimo rizika egzistuoja gaminant laikinas restauracijas klinikiniu būdu. Naudojant polivinilinį gidą restauracijai gaminti stebimas didesnis pulpos kameros temperatūros pakilimas, nei naudojant gidus iš kitų medţiagų. Gidų vėsinimas šaldiklyje prieš restauracijos gamybą gali sumaţinti pulpos kameros temperatūros pokytį egzoterminės reakcijos metu.

Tiriant egzoterminės reakcijos, vykstančios gaminant laikinas restauracijas klinikiniu būdu ar jas perbazuojant, poveikį pulpos audiniams, visose publikacijose buvo naudojamas tas pats principas. Išrautas dantis [8,9,10,12,13,14,17] arba dentino diskai [11,15,16] buvo fiksuojami prie termoelemento, kuris registravo temperatūros pokyčius. Temperatūros matavimo intervalai svyravo nuo 2 sekundţių [8,11,15] iki 30 sekundţių [10,12,13,14].

25 Dvi publikacijos [8,11] tyrė dentino nujautrintojų ir dentino surišimo sisemų poveikį temperatūriniams pokyčiams pulpos kameroje gaminant laikinas restauracijas, tačiau rezultatai buvo nevienodi. Akova T, Ozkomur A, Dundar C, Ayutuldu N. Tyrime lygintos 3 bis-akrilinės ir viena PMMA plastmasė, bei dentino nujautrintojo ir skirtingų gidų poveikis temperatūros kilimui pulpos kameroje. Dentino nujautrintojo ir gido tipo poveikis temperatūriniam pokyčiui buvo statistiškai nereikšmingas. Didţiausias temperatūrinis pokytis buvo sukeltas naudojant Protemp II bis-akrilinę plastmasę – 6,2°C [8]. Gurbulak Ag, Kilic K, Zortuk M, Usumez A. Atliktame tyrime dentino nujautrintojo naudojimas buvo statistiškai reikšmingas matuojant temperatūros pokyčius pulpos kameroje. Didesnį temperatūrinį pokytį sukėlė Revotec LC plastmasė (2,35°C), tačiau ji neviršijo kritinės 5,5°C temperatūros. Esant dentino nujautrintojui temperatūros pokytis svyravo nuo 0,57°C iki 0,9°C esant 1 sluoksniui, ir nuo 0,49°C iki 0,67°C esant dviems sluoksniams nujautrintojo ir naudojant Prevision plastmasę. Revotek LC reikšmės atitinkamai buvo 1,33-2,35°C ir 0,74-1,34°C [11].

Tiriant restauracijos tipo poveikį temperatūriniams pokyčiams pulpos kameroje, nustatytas ryšys tarp likusio kietųjų audinių kiekio ir temperatūros pokyčio. Singh R, Tripathi A, Dhiman RK, Kumar D. Atliktoje studijoje gamintos laikinos restauracijos kapliui nupreparuotam ¾ vainikėliui, krūminiui nupreparuotam ¾ vainikėliui ir krūminiam nupreparuotam pilnam vainikėliui. Tirtos trijų rūšių plastmasės – bis-akrilo, PEMA ir PMMA. Didţiausią temperatūrinį pokytį sukėlė PMMA – 18,66°C gaminant pilną laikiną vainikėlį krūminiam dančiui. Maţiausią temperatūrinį pokytį sukėlė bis-akrilinė plastmasė – 6,86°C gaminant ¾ laikiną vainikėlį kapliui – 6,86°. Visi rezultatai viršijo kritinę 5,5°C ribą [9]. Piplani A, Suresh Sajjan MC, Ramaraju AV, Tanwani T, Sushma G, Ganathipathi G, Jagdish K, Agrawal A. Atliktame tyrime lygintas temperatūrų skirtumas gaminant laikinus vainikėlius esant likusiam kietųjų audinių storiui 1,2mm ir 1mm. Visos naudotos plastmasės buvo bis-akrilinės. Didţiausia temperatūra pasiekta esant 1mm kietųjų audinių storiui ir naudojant Protemp plastmasę – 40,3°C, maţiausia – esant 1,2mm kietųjų audinių storiui ir naudojant CoolTemp plastmasę – 38,9°C [13]. Altintas SH, Yondem I, Tak O, Usumez A. Atliktame tyrime likusių kietųjų audinių storiai buvo 1 ir 2mm. Naudotos trys skirtingos plastmasės: Fill In (bis-akrilas), Temdent (PMMA) ir Revotek LC (VLP). Didţiausias temperatūros pokytis buvo esant 1mm likusių kietųjų audinių ir naudojant PMMA plastmasę - 5±0,6°C. Maţiausias temperatūros pokytis buvo esant 2mm kietujų audinių ir naudojant bis-akrilinę plastmasę – 1,4±0,8°C [15]. Seelbach P, Finger WJ, Ferger P, Balkenhol M. Atliktame tyrime likusių kietųjų audinių storiai buvo 0,5, 1 ir 2 mm. Taip pat naudotas ir skirtingas laikinų restauracijų storis 1, 2 ir 4mm. Testuotos trys plastmasės buvo bis-akrilinės ir viena PEMA. Didţiausia temperatūra pulpos kameroje buvo 51,9°C esant 0,5mm kietųjų audinių, gaminant

26 4mm storio restauraciją iš PEMA plastmasės. Maţiausia temperatūra - 37°C, buvo gaminant 1mm storio laikinas restauracijas iš bis-akrilinių plastmasių, nepriklausant nuo likusių kietųjų audinių sotrio [16].

Taip pat buvo atsiţvelgiama ir į restauracijai naudojamus gidus. Manak E, Arora A. Atliktame tyrime buvo lyginamas temperatūros pokytis pulpos kameroje gaminant laikinas restauracijas naudojant alginatinį, polivinilsoksilano ir vakuumu presuotą gidus. Testuotos plastmasės buvo PMMA, PEMA ir bis-akrilinė. Didţiausias temperatūrinis pokytis buvo naudojant vakuumu presuotą gidą ir PMMA plastmasę – 7,05°C. Maţiausias – naudojant alginatinį gidą ir bis-akrilinę platsmasę – 0,4°C [12]. Chiodera G, Gastaldi G, Millar BJ. Atliktame tyrime laikinų restauracijų gidai buvo naudojami trijų skirtingų temperatūrų - 22°C (kambario temperatūros), 4°C (atvėsinti šaldytuve), -12°C (atšaldyti šaldiklyje). Testuotos dvi bis-akrilinės plastmasės ir viena PEMA. Didţiausias temperatūros pokytis buvo naudojant kambario temperatūros gidą ir Integrity bis akrilo plastmasę – 8,2°C. Maţiausias - -7,8°C naudojant šaldiklyje atšaldytą gidą ir CoolTemp plastmasę [17].

Dvi studijos lygino iš skirtingų medţiagų pagamintų plastmasių poveikį temperatūriniam pokyčiui pulpos kameroje. Michalakis K, Pissiotis A, Hirayama H, Kang K, Kafantaris N atliktame tyrime lygintos PMMA, PEMA, PVEMA, bis-akrilo ir VLP plastmasės. Joms polimerizuojantis temperatūra pulpos kameroje buvo: PMMA – 39,49°C, PEMA – 38,31°C, PVEMA 37,76°, bis-akrilo – 37,77°C, VLP – 38,83°C. Nei viena reikšmių neviršijo kritinės pulpos kameros temperatūros [10]. Khajuria RR, Madan R, Agarwal S, Gupta R, Vadavadgi SV, Sharma atliktame tyrime lyginta PMMA ir bis-akrilo plastmasės. PMMA plastmasės polimerizacijos metu temperatūra pulpos kameroje buvo 40,4°C, o bis- akrilo – 39,16°C [13].

Laikinų cementų citotoksiškumas

Lentelė Nr. 8. Laikinų cementų citotoksiškumas pulpos audinio ląstelėms.

Autorius Cementai L ąst eli ų pavyd ţi ų kie ki s Ląstelių tipas Terpė Inkub aci jos sąl yg os L ąst eli ų gyvybingu m o tyri m o tip as Standar tin is įver tis Pasi k liau ti nu m o i n te rval as Rezultatai

27 Malkoc MA, Demlr N, Sengun A, Bozkurt SB, Hakki SS. [23] Rely X Temp E, 3M ESPE Ultratemp, Ultradent GC Fuji Temp, GC Corp Rely X Temp NE, 3M ESPE 96 7,500 ląst./pv z. bDPC DMEM 37°C, 5%CO2 RTCA 2,58 P<0,001 Visi testuoti laikini cementai ţenkliai sumaţino bDPC aktyvumą. Rely X Temp E, GC Fuji Temp ir Rely X Temp NE buvo toksiški ir po 24 ir po 72h. Ultratemp rezultatai po 24h buvo artimi kontrolinei grupei, tačiau po 72h ląstelių aktyvumas drastiškai sumaţėjo. Ulker HE, Ulker M, Gumus HO, Yalcin M, Sengun A [24] Provicol, VOCO PreVISION CEM, Heraeus Kulzer Rely X Temp NE, 3M ESPE Rely X Temp E, 3M ESPE 96 5×10³ ląst./pv z. bDPCs α-MEM 37°C, 5%CO2 Fermentų aktyvum o testas (MTT assay) 1,96 P<0,05 Ląstelių išgyvenamumas buvo nuo 66,8% iki 92,3%, prasčiausias išgyvenamumas buvo naudojant Rely X Temp NE. Esant dentino storiui daugiau nei 0,5mm, ląstelių išgyvenamumas svyravo nuo 90,6% iki 101,5% Kwon JS, Illeperum a RP, Kim J, Kim KM, Kim KN [33] Rely X Temp NE, 3M ESPE Rely X Temp E, 3M ESPE IRM, Dentsply Caulk EsTemp NE, Spident 96 1×104 ląst./pv z L929 HGF-1 hTERT-hNOF 10% fetal bovine serum 37°C, 5%CO2 Vandenyj e tirpaus tetrazoliu mo testas (WST) 1,96 P<0,05 Naudojant neskiestus cementus, ląstelių išgyvenamumas buvo ţemiau 40%. Naudojant EsTemp NE cementą su HGF-1 ląstelėmis, jų išgyvenamumas buvo apie 65%. Bagis B, Atilla P, Cakar N, Hasanreis oglu U. [34] Temp Bond, Kerr Temp Bond NE, Kerr - Ţmogaus pulpos audinys PBS - Imunohis tochemin is tyrimas 1,96 P<0,05 Statistiškai reikšmingas ląstelių gyvybingumas stebimas po 48h naudojant Temp Bond NE cementą.

28 Trys iš keturių tyrimų priskirtų šiai grupei buvo atlikti in vitro [23,24,33]. Visų jų atlikimo principas buvo vienodas: pasirinktos ląstelės inkubuojamos terpėje atitinkamomis sąlygomis (37°C, 5% CO2) ir aplikuotos ant cementų, paruoštų pagal gamintojo rekomendacijas [23,24,33].

Visuose trijuose tyrimuose testuoti cinko oksido eugenolio turintys ir cinko oksido neeugenoliniai cementai. Kiekviename tyrime tarp tiriamųjų buvo Rely X Temp E ir Rely X Temp NE, 3M ESPE cementai. Nors tyrimo principas ir buvo vienodas, tačiau ląstelių gyvybingumo vertinimas skyrėsi. Ląstelių gyvybingumas vertintas xCELLigence sistema (Roche Applied Science,Mannheim, Germany), kurią sudaro keturi pagrindiniai moduliai: impendansu paremta realaus laiko ląstelių analizė (RTCA), RTCA lėkštelė, RTCA kompiuteris, ir 96 ląstelių pavyzdţių lėkštelė. RTCA lėkštelė pozicionuota audinių kultūros inkubatoriuje. Sensorinių elektrodų impendansas buvo pamatuotas, norint stebėti fiziologinius pokyčius ląstelėse [23]. Kitas ląstelių gyvybingumo būdas buvo kolorimetrinis fermentų aktyvumo testas MTT. Šis testas, kaip ir vandenyje tirpaus tetrazoliumo druskų (WST) testas, paremti ląstelių fermentų geba skaidyti tetrazoliumo daţus, kurie skaidomi keičia spalvą, MTT atveju, geltonos spalvos tetrazoliumas suskaidomas į violetinį formazaną. Spalvos ryškumas tiesiogiai koreliuoja su ląstelių gyvybingumu [24,33].

Visų trijų tyrimų rezultatai buvo panašūs – laikini cementai, tiek su eugenoliu, tiek be eugenolio sukėlė reikšmingą ląstelių gyvybingumo sumaţėjimą [23,24,33]. Ulker HE, Ulker M, Gumus HO, Yalcin M,Sengun A atliktame tyrime taip pat buvo tiriama ir dentino storio įtaka laikinų cementų citotoksiniam poveikui pulpos ląstelėms. Cementų citotoksiškumo rezultatai buvo tokie: naudojant Rely X Temp E, ląstelių išgyvenamumo procentas buvo 89,1%, Provicol – 84,9%, PreVISION CEM – 92,3%, Rely X Temp NE – 66,8%. Tačiau esant dentino storiui bent 0,5mm, rezultatai buvo tokie: Rely X Temp E – 101,5%, Provicol – 91,9%, PreVISION - 93,5%, Rely X Temp NE – 90,6% [24]. Kwon JS, Illeperuma RP, Kim J, Kim KM, Kim KN atliktame tyrime stebėta cementų atskiedimo įtaką pulpos ląstelių gyvybingumui. Naudojant neskiestus, ląstelių išgyvenamumas buvo ţemiau 40%. Praskiedus cementų ekstraktus 50% ląstelių išgyvenamumas padidėjo iki 78,70% testuojant hTERT-hNOF ir iki 101,28% testuojant HGF-1 ląsteles. Toliau skiedţiant ekstraktus, rezultatai buvo panašūs [33].

Ketvirtasis tyrimas buvo atliktas in vivo [34]. Buvo tiriamas pulpos ląstelių aktyvumas po danties preparavimo ir cementavimo laikinu cementu. Pasirinkti 25 sveiki kapliai ir tretieji krūminiai, kuriuos nuspręsta šalinti dėl ortodontinių prieţasčių. Tiriamieji buvo suskirstyti į penkias grupes, pirmoji grupė buvo kontrolinė, 2-oje ir 3-oje grupėje buvo dantys, kuriems naudotas laikinas cementas su cinko oksido eugenoliu, o 4-oje ir 5-oje grupėje – be eugenolio. Atlikus vietinę nejautrą, dantys buvo nupreparuoti, paliekant 2 mm dentino sluoksnį iki pulpos kameros. Laikinos restauracijos pagamintos laboratoriniu būdu ir pricementuotos vienu iš dviejų

29 cementų. Po 24h arba po 48h dantys buvo pašalinti. Pašalinus dantis, iš jų buvo pašalinta pulpa, kuri buvo naudojama imunohistocheminiam tyrimui. Atliekant šį tyrimą buvo matuojamas tam tikrų antikūnų kiekis. Dantų pulpose, kurie buvo pašalinti po 24 h ir kurių restauracijos buvo cementuotos laikinais cementais su eugenoliu, antikūnų kiekis buvo artimas kontrolinei grupei. Tačiau dantyse, išrautuose po 48h, šis skaičius kelis kartus sumaţėjo. Tarpusavyje lyginant laikinus cementus, cementas be eugenolio sukėlė didesnę uţdegiminę reakciją [34].

Nuolatinių cementų citotoksiškumas

Lentelė Nr. 9. Nuolatinių cementų citotoksiškumas pulpos audinio ląstelėms.

Autorius Cementai L ąst eli ų pavyd zdţ ių kie ki s Ląstelių tipas Terpė Inkub aci jos sąl yg os L ąst eli ų gyvybingu m o t y ri m o ti pa s Standar ti n is įver tis P a sikl ia utinu mo inte rv a la s Rezultatai Vigolo P, Graiff L, Mutinelli S, Fonzi F.[19] Heliobond, Vivadent, Ivoclar Vivadent - Ţmogau s pulpos audinys - - Histologi nis vertinima s pagal Cox 1,96 P<0,05 Dantų protezuotų keraminiais uţklotais

pulpos nerodė jokių patologinių pokyčių lyginant su intaktinių dantų pulpomis. Nebuvo rasta polimorfonuklearinių leukocitų ar mononuklearinių limfocitų. Nebuvo rasta jokių bakterijų. Soares DG, Brito CA, Tavares da Silva RH, Ribeiro AP, Hebling J, de Souza Costa CA.[20] Rely X Unicem, 3M ESPE Rely X ARC, 3M ESPE 24 MDPC-23 DMEM 37°C, 5%CO2 MTT assay, TP, ALP 1,96 P<0,05 Cementuojant Rely X Unicem gyvybingų ląstelių sumaţėjo 11,6% po 24h ir 16,8% po 7 dienų. Tačiau lyginant su kontroline grupe skirtumas nebuvo ţymus. Cementuojant Rely X ARC gyvybingų ląstelių sumaţėjo 29,5% po 24h ir 30,5% po 7 dienų.

30 Ulker HE, Sengun A [21] Rely X Unicem Clicker, 3M ESPE MaxCem, Kerr Panavia F 2.0, Kuraray BisCem, Bisco Bistite II DC, Tokuyama 24 8×104 ląst/pvz 3D ląstelių kultūros α-MEM 37°C, 5%CO2 MTT assay 1,645 P>0,05 Ląstelių išgyvenamumas naudojant tiriamus cementus buvo toks:

Rely X Unicem Clicker - 70%, Panavia F 2.0 - 62%, Bistite II DC - 73%, Biscem - 52%, MaxCem - 79%. De Mendonca AA, Souza PP, Hebling J, Costa CA. [22] Hydro C, Dentsply Vitrebond, 3M ESPE Rely X Luting, 3M ESPE Rely X Unicem, 3M ESPE 24 3 × 104 ląst/cm2 MDPC-23 DMEM 37°C, 5%CO2 Matuotas metabolin is ląstelių aktyvuma s 1,96 P<0,05 Po 24h. Hydro C sumaţino ląstelių aktyvumą 91,52%, Vitrebond 81,14%, Rely X Luting 78,17%, Relyx Unicem 2,64% ir buvo artimiausias kontrolinės grupės rezultatams. Po 7 dienų Relyx Unicem

sumaţino ląstelių aktyvumą 10,51%. Arslan Malkoc M, Demir N, Sengun A, Bozkurt SB, Hakki SS. [25] Bifix QM, Voco Choice 2, Bisco Rely XU 200, 3M ESPE MaxCem Elite, Kerr Multilink Automix, Ivoclar Vivadent 96 7,500 ląst./pvz bDPCs α-MEM 37°C, 5%CO2 RTCA 1,96 P<0,05 Visi testuoti cementai buvo citotoksiški, tačiau jų poveikis buvo nevienodas. Citotoksiškiausi buvo Bifix QM, RelyX U200 ir MaxCem Elite. Choice 2 ir Multilink buvo maţiau citotoksiški, tačiau jų rezultatai skyrėsi nuo kontrolinės grupės.

31 Ulker HE, Hiller KA, Schweikl H, Seidenade r C, Sengun A, Schmalz G.[26] Rely X Unicem Clicker, 3M ESPE MaxCem, Kerr Panavia F 2.0, Kuraray BisCem, Bisco Bistite II DC, Tokuyama 96 5×10³ ląst./pvz bDPCs tHPDC α-MEM 37°C, 5%CO2 Fotometri nis vertinima s 1,96 P<0,05 Visi testuoti cementai buvo citotoksiški, tik skyrėsi jų poveikio stiprumas. Poveikio stiprumas nuo silpniausio išsidėstė tokia tvarka: Rely X

Unicem Clicker<Bistite

II<Panavia F2.0<BisCem<MaxC

em. THPDC ląstelės buvo maţiau jautrios cementų poveikiui, nei bDPC. Kong N, Jiang T, Zhou Z, Fu. [27] Panavia F, Kuraray Super-Bond C&B, Sun Medical Chemiace II, Sun Medical 96 po 2×104 ląst./pvz Ţmogau s pulpos ląstelės DMEM 37°C, 5%CO2 MTT assay 1,96 P<0,05 Po polimerizacijos visi trys cementai

sukėlė lengvus citotoksinius pokyčius. Poveikis priklausė nuo cemento koncentracjos. Super-Bond C&B buvo maţiausiai toksiškas. Da Fonseca Roberti Garcia L, Pontes EC, Basso FG, Hebling J, de Souza Costa CA, Soares DG. [28] Rely X Luting 2, 3M ESPE Rely X U200, 3M ESPE RelyX ARC, 3M ESPE 24 40000 ląst./pvz MDPC-23 HDPCs DMEM 37°C, 5%CO2 MTT assay 1,96 P<0,05 MDPC ląstelėms Rely X Luting 2 ir Rely X ARC sukėlė

citotoksinį poveikį, lyginant su kontroline grupe.

HDPC ląstelėms citotoksinį poveikį

sukėlė tik Rely X ARC (gyvybingos liko 90,3% ląstelių), tačiau jis neperţengė kritinės 30% ribos.

32 Schmid-Schwap M, Franz A, Konig F, Bristela M, Lucas T, Piehslinge r E, Watts DC, Schedle A. [29] I kategorija: derviniai cementai II kategorija: derviniai cementai III kategorija: savaiminio surišimo derviniai cementai IV kategorija: cheminio kietėjimo cementai Pilnas sąrašas priede nr. 2 16 po 6pvz. 500μl ląst./pvz L929 DMEM 37°C, 5%CO2 Citometrij a 1,96 P< 0,05 Dervinių ir savaiminio surišimo dervinių cementų citotoksiškumas buvo ţenkliai maţesnis juos kietinant šviesa, negu paliekant kietėti savaime.

Citotoksiškumas didėjančia tvarka buvo toks: Nexus 2 (dvigubo kietinimo)<Variolink II (dvigubo kietinimo)< Nexus 2 (savaiminio kietinimo)<Harvard< RelyX Unicem (dvigubo kietinimo)<Panavia 21<Fujicem<Durelo n<Variolink II (savaiminio kietinimo)<RelyX Unicem (savaiminio kietinimo)<MaxCem (dvigubo kietinimo)<MaxCem (savaiminio kietinimo) Mahasti S, Sattari M, Romoozi E, Akbar-Zadeh Baghban A. [30] Panavia F2, Kuraray Rely X Plus, 3M Harvard, Haffman 6 5×105 ląst./pvz L929 RPMI 37°C, 5%CO2 MTT assay 1,96 P<0,05 Panavia F2 grupėje didţiausias citotoksiškumas pastebėtas po valandos ir po dienos (0,769). Tačiau sumaţėjo po savaitės. RelyX Plus grupėje didţiausias citotoksiškumas buvo pastebėtas po 24h ir savaitės (0,696). Harvardo cementui laikas skirtumo nesudarė. Iš šių cementų Panavia F2 ir Harvard buvo citotoksiškiausi.

33 Ergun G, Egilmez F, Yilmaz S. [31] RelyX Unicem, 3M ESPE Duolink, Bisco Inc. Lute-It, Pentron Clinical Technologie s Illusion, Bisco Inc. Rely X ARC, 3M ESPE 96 100μl ląst./pvz L929 DMEM 37°C, 5%CO2 MTT assay 2,58 P<0,001 Kietinant šviesa 20s. Ląstelių išgyvenamumas buvo: Rely X Unicem 88,9%, Duolink 37,3%, Lute-It 28,1%, Illusion 90,81%, Rely X ARC 83,11%. Kietinant 40s, ląstelių išgyvenamumas buvo: Rely X Unicem 75,53%, Duolink 60,44%, Lute-It 57,86%, Illusion 88,71%, Rely X ARC 90,91%. Trumpaitė -Vanagienė R., Čebatariūn ienė A, Tūnaitis V, Pūrienė A, Pivoriūnas A. [32] Hoffman‘s Zinc Phosphate, Hoffman GC Fuji Plus, GC Rely X Unicem, 3M ESPE 96 2×10³ ląst./pvz HGF DMEM 37°C, 5%CO2 Tiesiogini s ląstelių stebėjima s su CellEvent reagentu apoptozei 1 ,96 P<0,05 GC Fuji Plus ir Hoffman‘s Zinc Phosphate cementai sumaţino metabolinį HGF ląstelių aktyvumą ir gyvybingumą. RelyX Unicem citotoksinis efektas buvo minimalus. Naudojant GC Fuji

Plus, ląstelės ţuvo pagrinde dėl apoptozės, o naudojant Rely X Unicem ir Hoffman‘s ZincPhosphate – nekrozavo.

34 Trumpaitė -Vanagienė R, Bukelskie nė V, Aleksejūni enė J, Pūrienė A, Baltriukie nė D, Rutkūnas V. [35] Hoffman‘s Zinc Phosphate, Hoffman GC Fuji Plus, GC Rely X Unicem, 3M ESPE 96 HGF DMEM 37°C, 5%CO2 MTT assay 1,96 P< 0,05 Hoffman‘s Zinc Phosphate cementas buvo maţiausiai citotoksiškas, tačiau ląstelių išgyvenamumas vistiek buvo labai minimalus, po 1h jis buvo 15,4%, po 6 h – 11,2%, po 12h – 9,8%. GC Fuji plius rezultatai buvo: po 1h – 1,6%, po 6h - 1,3%, po 12h – 3,6%. Rely X Unicem rezultatai: po 1h – 1,2%, po 6h – 5,9%, po 12h – 10,1%

Tiriant nuolatinių cementų citotoksiškumą, tyrimo principas atitiko naudotą laikinų cementų citotoksiškumui tirti. Tyrimuose dominavo derviniai cementai (įprastiniai ir savaiminio surišimo), taip pat testuoti stiklo jonomeriniai ir cinko fosfatiniai cementai. Ląstelių gyvybingumas buvo vertintas jau mintėta MTT assay analize, RTCA, citometrija, fotometrija ir kt.

Šešios studijos tarpusavyje lygino tik dervinių cementų citotoksiškumą [20,21,25,26,27,28]. Pirmoji studija lygino cementus, savo sudėtyje neturinčių HEMA, kurio laisvasis kiekis po cementavimo galėtų turėti įtakos pulpos ląstelių metaboliniams sutrikimams ir regeneracininės funkcijos sutrikimui. Tirtas Rely X Unicem ir Rely X ARC cementų citotoksiškumas. Ląstelių gyvybingumas vertintas MTT assay būdu, matavimus atliekant po 24h ir po 7 dienų. Cementuojant Rely X Unicem gyvybingų ląstelių sumaţėjo 11,6% po 24h ir 16,8% po 7 dienų. Tačiau lyginant su kontroline grupe skirtumas nebuvo ţymus. Cementuojant Rely X ARC gyvybingų ląstelių sumaţėjo 29,5% po 24h ir 30,5% po 7 dienų. Nors abu cementai savo sudėtyje neturėjo HEMA monomero, tačiau citotoksiškumo rezultatai skyrėsi. Labiau biosuderinamas pasirodė Rely X Unicem cementas, kuris buvo savaiminio surišimo. Rely X ARC cementui buvo naudotas ėsdinimas 37% fosforo rūgštimi ir naudotas surišėjas (Single Bond 2, 3M ESPE). Pasak autorių, papildomas ėsdinimas ir surišėjo naudojimas, galėjo padidinti Rely X ARC citotoksiškumą [20]. Antroji studija tyrė tik savaiminio surišimo dervinių cementų citotoksiškumą. Ląstelių gyvybingumas buvo vertinamas MTT assay būdu, matavimai atlikti po 24h. Ląstelių išgyvenamumas po 24h buvo: Rely X Unicem Clicker - 70%, Panavia F 2.0 - 62%, Bistite II DC - 73%, Biscem - 52%, MaxCem - 79%. MaxCem cemento rezultatai buvo artimiausi kontrolinei grupei. Tuo tarpu kiti testuoti cementai buvo citotoksiški. Visi cementai buvo savaiminio surišimo