PROTEZŲ LAIKOMUMAS ANT IMPLANTŲ IR JĮ LEMIANTYS VEIKSNIAI

(1)

Roberta Jasaitytė

5 kursas, 8 grupė

PROTEZŲ LAIKOMUMAS ANT IMPLANTŲ IR JĮ

LEMIANTYS VEIKSNIAI

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbo vadovas Docentas Jonas Junevičius

(2)

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA

ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS

DANTŲ IR ŢANDIKAULIŲ ORTOPEDIJOS KLINIKA

PROTEZŲ LAIKOMUMAS ANT IMPLANTŲ IR JĮ LEMIANTYS VEIKSNIAI

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbą atliko

magistrantas ... Darbo vadovas ...

(parašas) (parašas)

Roberta Jasaitytė , V kursas , 8 grupė Docentas Jonas Junevičius

20....m. ... 20....m. ...

(mėnuo, diena) (mėnuo, diena)

(3)

MOKSLINĖS LITERATŪROS SISTEMINĖS APŢVALGOS TIPO BAIGIAMOJO MAGISTRINIO DARBO VERTINIMO LENTELĖ

Įvertinimas: ... Recenzentas: ...

(moksl. laipsnis, vardas pavardė)

Recenzavimo data: ...

Eil BMD reikalavimų

.N BMD dalys BMD vertinimo aspektai atitikimas ir įvertinimas

r. Taip Iš dalies Ne

1 Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo turinį 0,2 0,1 0 bei reikalavimus?

Santrauka

2 (0,5 balo) Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį 0,2 0.1 0

bei reikalavimus?

3 Ar raktiniai ţodţiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0

4 Įvadas, Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas, _{aktualumas ir reikšmingumas?} 0,4 0,2 0

tikslas

5 uţdaviniai Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema, _{tikslas ir uţdaviniai?} 0,4 0,2 0

(1 balas)

6 Ar tikslas ir uţdaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0

7 Ar yra sisteminės apţvalgos protokolas? 0,6 0,3 0

Ar buvo nustatyti straipsnių tinkamumo

8 kriterijai parinktam protokolui (pvz.: metai, 0,4 0,2 0

Straipsnių kalba, publikavimo būklė ir pan.)

atrankos Ar yra aprašyti visi informacijos šaltiniai

9 kriterijai ir (duomenų bazės ir paieškos metai, kontaktai su 0,2 0,1 0

paieškos straipsnių autoriais) ir paskutinės paieškos

metodai bei data?

strategija Ar yra apibūdinta elektroninė duomenų

(3,4 balai) paieškos strategija taip, kad ją galima būtų

10 pakartoti (paieškos metai; paskutinės paieškos 0,4 0,1 0 data; raktaţodţiai ir jų deriniai; surastų ir

atrinktų straipsnių skaičius pagal raktaţodţių

(4)

derinius)?

Ar yra aprašytas straipsnių atrinkimo procesas

11 (skriningas, tinkamumas sisteminei apţvalgai 0,4 0,2 0

ar, jei taikoma, meta-analizei)?

Ar yra aprašytas duomenų atrinkimo iš

12 straipsnių procesas (tyrimų tipai, dalyviai, 0,4 0,2 0

intervencijos, analizuojami veiksniai, rodikliai)?

Ar išvardinti ir aprašyti visi kintamieji, kurių

13 duomenys buvo ieškomi ir kokios prielaidos ar 0,4 0,2 0

supaprastinimai buvo daromi?

Ar aprašyti metodai, kuriais buvo vertinta

14 atskirų tyrimų sisteminių klaidų rizika ir kaip ši 0,2 0,1 0 informacija buvo panaudota apibendrinant

duomenis?

15 Ar buvo nustatyti pagrindiniai matavimo 0,4 0,2 0

rodikliai (santykinė rizika, vidurkių skirtumai)? Ar pateiktas patikrintų straipsnių skaičius:

16 įtrauktų, įvertinus tinkamumą, ir atmestų, 0,6 0,3 0

pateikus prieţastis kiekvienoje atmetimo stadijoje?

Ar pateiktos įtrauktuose straipsniuose aprašytų

17 Duomenų tyrimų charakteristikos pagal kurias buvo 0,6 0,3 0

sisteminimas paimti duomenys (pvz.: tyrimo imtis, stebėjimo bei analizė laikotarpis, tiriamųjų tipas)?

(2,2 balo) Ar pateikti atskirų tyrimų naudingų ar ţalingų

18 rezultatų įvertinimai: a) apibendrinti duomenys 0,4 0,2 0 kiekvienai grupei; b) nustatyti įverčiai ir

pasikliautinumo intervalai?

19 Ar pateikti susisteminti publikacijų duomenys 0,6 0,3 0

lentelėse pagal atskirus uţdavinius?

20 Ar apibendrinti pagrindiniai rezultatai ir 0,4 0,2 0

Rezultatų nurodyta jų reikšmė?

21 aptarimas Ar aptarti atliktos sisteminės apţvalgos 0,6 0,3 0

(1,4 balo) trūkumai?

22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0

23 Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą, 0,2 0,1 0

Išvados iškeltus tikslus ir uţdavinius?

24 (0,5 balo) Ar išvados pagrįstos analizuojama medţiaga? 0,2 0,1 0

25 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0

26 Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas 0,4 0,2 0 pagal reikalavimus?

Literatūros _{Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra}

sąrašas

27 teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami 0,2 0,1 0

(1 balas)

literatūros šaltiniai?

(5)

tinkamas moksliniam darbui?

Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų,

29 sudaro ne maţiau nei 70% šaltinių, o ne senesni 0,2 0,1 0 kaip 5 metų – ne maţiau kaip 40%?

Papildomi aspektai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių

30 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą _temą? +0,2 +0,1 0

Praktinės

Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir

31 rekomendaci _{ar jos susiję su gautais rezultatais?} +0,4 +0,2 0

jos

Ar naudoti ir aprašyti papildomi duomenų

32 analizės metodai ir rezultatai (jautrumo analizė, +1 +0,5 0 meta-regresija)?

Ar naudota meta-analizė; ar nurodyti pasirinkti

33 statistiniai metodai; ar pateikti kiekvienos +2 +1 0

meta-analizės rezultatai?

Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas maţina balų skaičių

15-20 <15 psl.

34 Ar pakankama darbo apimtis (be priedų) psl. (-5

(-2 balai) balai) 35 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2 balai -1 balas

36 Ar darbo struktūra atitinka baigiamojo darbo -1 balas -2 balai rengimo reikalavimus?

37 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba, -0,5 balo -1 balas

moksliškai, logiškai, lakoniškai?

38 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio -2 balai -1 balas raštingumo klaidų?

39 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas, -0,2 balo -0,5

struktūrinių dalių apimties subalansuotumas? balo

Bendri >20%

40 reikalavimai Plagiato kiekis darbe (nevert.

) Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir

-0,5 41 puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir -0,2 balo

balo yra tikslus?

Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar

-0,5 42 yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir -0,2 balo

balo poskyrių pavadinimai?

43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir -0,2 balo -0,5

santrumpų paaiškinimai? balo

Ar darbas apipavidalintas kokybiškai

-0,5

44 (spausdinimo, vaizdinės medţiagos, įrišimo -0,2 balo

balo kokybė)?

(6)

*Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų. Recenzento pastabos: ____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________ ___________________________________

(7)

Turinys

SANTRAUKA ... 8

SUMMARY ... 9

ĮVADAS ... 10

1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI STRATEGIJA ... 12

2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ ... 15

3. REZULTATŲ APTARIMAS ... 22

3.1.Protezo skilimas arba lūţis ... 24

3.2.Protezo atsicementavimas nuo implanto atramos ... 27

3.3. Periimplantito atsiradimas ... 28

IŠVADOS ... 30

PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS ... 31

(8)

PROTEZŲ LAIKOMUMAS ANT IMPLANTŲ IR JĮ LEMIANTYS

VEIKSNIAI

SANTRAUKA

Raktaţodţiai: „Dental“, „Implant“, „Prosthesis“ ir šių ţodţių sinonimai bei jų deriniai.

Santrauka. Darbo tikslas. Nustatyti kodėl įvyksta tokios komplikacijos kaip protezo skilimas,

atsicementavimas ar periimplantito atsiradimas.

Metodai. Atlikta sisteminė 13 straipsnių, kuriuose pateikiami duomenys apie protezavimą ant implantų, protezo stabilumą ant implanto ir kas lemia vienokias ar kitokias komplikacijas, analizė. Ieškota LSMU prenumeruojamoje duomenų bazėje Medline (PubMed).

Rezultatai. Pagal gautus rezultatus padarytos išvados, į kurias atsiţvelgus ir laikantis nurodymų, galima uţtikrinti protezo stabilumą ant implantų ir išvengti tokių komplikacijų kaip protezo ant implanto skilimas, atsicementavimas nuo implanto atramos ir periimplantito.

Išvados. Nustatyta, jog presuoti vainikėliai skyla daţniau. Plokštelinis protezas prie implantų tvirtinamas sijine jungtimi su įmova, kuri greitai atsilaisvina, dėl ko lūţta protezas. Vainikėlis cementuojamas prie atramos su vidine jungtimi skils taip pat greičiau, nei tas, kuris cementuojamas prie atramos su išorine jungtimi. Pagal mokslinę literatūrą skilimui reikšmės neturi nei tai iš kokios medţiagos protezas pagamintas – metalo keramikos ar porceliano, nei vainikėlio storis ar jungties aukštis. Didesnę skilimo riziką turi tie vainikai, kurie gauna didelę kramtymo jėgą, krūvį. Greitas atsicementavimas protezo nuo atramos su vidine jungtimi rodė tai, jog yra maţesnis sukibimas dervinio cemento ir metalinės atramos. Stipri kramtymo funkcija ir didelė spaudimo jėga turi įtakos komplikacijai. Apkrovimas dvigubomis karūnėlėmis ir per didelis apkrovimas dviejų vienetų tiltiniais protezais sukelia periimplantitą, dėl kurio reikia pašalinti implantą su protezu. Komplikaciją gali sukelti ir netinkamas okliuzijos modelio gidas. Svarbiausia yra nuosekliai laikytis implantavimo ir protezavimo protokolo ir dėl vienokių ar kitokių prieţasčių nepraleisti gydymo etapų, bei nuolatos priţiūrėti ir stebėti protezus.

(9)

PROSTHESIS RETENTION ON DENTAL IMPLANTS AND FACTORS FOR

SUCCESSFUL RESULTS

SUMMARY

Keywords: Dental, Implant, prosthesis and synonyms and combinations of these words.

Summary. Objective of the thesis. To determine why such complications like decomposition of

prosthesis, failure of cementing or appearance peri implantitis occur.

Methods. Performed systemic analysis of 13 articles, in which provided data on the prosthesis on implants, stability of prosthetic implant and what determines one or other complications. It was searched in subscribed data base Medline (PubMed) of the LUHS.

Results. According received results, there were made conclusions, considering which and following instructions it is possible to ensure stability of prosthesis on the implants and to prevent such complications like decomposition of prosthesis, failure of cementing or appearance peri implantitis. Conclusions. It was found that the pressed crowns break down more often. Plate prosthesis is attached to the implant using beam connection with the sheath, which quickly loosens causing a fracture of the prosthesis. The crown, cemented to the support with an internal connector, will also break faster than that, which is cemented to the support using external connector. According to scientific literature, neither material of which prosthesis is made - of metal ceramics or porcelain, nor thickness of the crown or height of the connector have any impact on the split. Crowns, which receive a larger biting force, are exposed to higher risk of splitting. Fast failure of the cementing of prosthesis from the support with the internal connector showed, that there is less adhesion between resin cement and metal support. Strong chewing function and high pressure force affects complications. Loading with double crowns and excessive load of two units of bridge prosthesis cause peri implantitis, determining need for removal of the implant with the prosthesis. Complications can cause inappropriate guide of occlusion model. The key is to consistently follow implanting and prosthetic protocol and for no one or the other reason not to miss treatment stages, and continuously monitor and track prosthesis.

(10)

10

ĮVADAS

Ţmonių populiacija kasdien senėja, todėl bedančių pacientų vis daugėja [1]. Šiuolaikinis dantų gydymas ţengia tolyn ir atsiranda vis daugiau naujų būdų padėti pacientui dţiaugtis estetiškomis ir kokybiškomis dantų restauracijomis. Kuo toliau, tuo labiau atsiţvelgiama į tai, kad svarbu ne tik okliuzijos ir kramtymo atstatymas, bet ir geras bei patrauklus estetinis vaizdas. Todėl vis daţniau trūkstamų dantų atstatymui yra naudojami dantų implantai [1].

Implantacija yra modernus pirmo pasirinkimo bedančių ţandikaulių gydymas [1]. Šiuo būdu galima uţtikrinti ilgalaikį rezultatą, kad pacientas dţiaugtųsi graţia šypsena ir pilnaverčiu maisto kramtymu [2]. Daug bedančių pacientų turi sunkumų kalbant ir bendraujant su aplinkiniais. Tai labai sumenkina jų gyvenimo kokybę [1]. Implantais galima atstatyti vieno danties trūkumą, didelies apimties dantų eilių defektus, taip pat tai labai daţna procedūra kai pacientas yra pilnai bedantis. Tuomet implantų yra sriegiama daugiau. Taip atkuriama kramtymo kokybė ir geras estetinis vaizdas. Tačiau atstatyti kramtymo funkciją ir sukurti graţią šypseną vien implantų nepakanka. Būtini fiksuoti arba nuimami protezai. Sriegiant implantus nereikia šlifuoti greta esančių sveikų dantų audinių ( ką reikia daryti gaminant tiltinius protezus), taip pat uţtikrinamas geras protezo stabilumas burnoje. Šiuolaikinė implantacija tapo prieinama ir saugia procedūra , tačiau kiekvienas atvejis yra skirtingas ir individualus. Gijimas ir gydymo sėkmė priklauso nuo biologinių ir morfologinių veiksnių [2]. Taip pat didelę įtaką implanto ir protezo stabilumui turi implantuojančio gydytojo ir ortopedo kompetencija ir patirtis, paciento burnos higiena, naudojamų implantų paviršiaus ypatumai [3]. Tačiau įdomus reiškinys yra tas, jog ne visada pavyksta padaryti, kad protezas būtų tvirtas ir ilgaamţis. Techninės komplikacijos įvyksta daugiau ant implanto esančiam protezui, nei ant suprotezuoto danties [4]. Bene svarbiausias sprendimas protezuojant ant implantų yra nuspręsti kokia jungtimi bus jungiamas protezas ant atramos [5]. Fiksuotas protezas prie implanto atramos jungiamas cementuojant arba prisukant varţteliu [5]. Todėl daţniausiai pasitaikančios komplikacijos vainikėlių ant implanto yra tokios kaip atramos arba fiksacijos tarp implanto ir protezo praradimas (atsicementavimas), protezo skilimas arba lūţis [4]. Tuo metu daţniausiai pasitaikančios nuimamo protezo ir implanto komplikacijos yra protezo skilimas ar lūţis [4]. Dar viena didelė problema atlikus implantaciją ir suprotezavus yra periimplantitas [6]. Daţniausia prieţastis išsivystyti periimplantitui yra tuomet, kai gydytojas klinikoje cementuoja vainikėlį prie implanto atramos. Cementas nuteka po dantenomis ir labai sudėtinga jį pašalinti, ko pasekoje prasideda uţdegimas. Tačiau nereikia uţmiršti ir to, kad didelę įtaką periimplantito atsiradimui turi ir paciento burnos higienos nesilaikymas [3]. Gydytojas turi paruošti pacientą psichologiškai prieš pradedant gydymą [7]. Reikia įteigti, jog didelę reikšmę implantacijos

(11)

11 pasisekimui turi paciento bendradarbiavimas. Būtina nuolatos ir kruopščiai valyti bei priţiūrėti savo burnos ertmę prieš implantaciją, po jos ir visą gydymo laikotarpį. Pacientui nesilaikant nurodymų, gali išsivystyti uţdegimas. Periimplantitas yra daţna komplikacija, dėl kurios reikia pašalinti ne tik protezą, bet ir implantą [7].

Visi veiksmai atliekami implantuojant ir protezuojant turi įtakos kokybiškam gydymo rezultatui. Pirmiausia turi būti pavykusi implantacija ir geras implanto prigijimas, o tik tada galima tikėtis sėkmingo protezo stabilumo.

Nors atlikta nemaţai tyrimų, dėl ko galėtų sumaţėti protezo stabilumas ant implanto, bet išnagrinėjus prieinamus mokslinės literatūros straipsnius paaiškėja pagrindinės trys prieţastys, dėl ko įvyksta komplikacija:

- Protezo skilimas;

- Protezo atsicementavimas; - Periimplantitas.

Kadangi implantai ir protezavimas ant jų yra labai paplitę pasaulyje, todėl yra aktualu išsiaiškinti, kodėl sumaţėja restauracijos stabilumas burnoje. Mokslinės literatūros sistemine apţvalga tikimąsi išskirti komplikacijos prieţastis ir ateityje šias ţinias panaudoti, kad implantavimas ir protezavimas būtų sėkmingi gydytojui ir pacientui.

Šios sisteminės apţvalgos tikslas yra nustatyti, kodėl įvyksta tokios komplikacijos kaip protezo skilimas, atsicementavimas nuo implanto atramos ar periimplantito atsiradimas.

Sisteminės apţvalgos uţdaviniai:

1. Veiksniai lemiantys protezo skilimą ant implanto; 2. Veiksniai lemiantys protezo atsicementavimą,

(12)

12

1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI

BEI STRATEGIJA

Buvo ieškomi straipsniai susiję su magistrinio darbo tema “Protezų laikomumas ant implantų ir jį lemiantys veiksniai”. Nagrinėtos temos apie protezų stabilumą ant įvairių implantų ir kodėl gydymas komplikuojasi. Šaltiniai turėjo atsakyti į iškeltus uţdavinius:

- Veiksniai, lemiantys protezo skilimą ant implanto; - Veiksniai, kurie lemia protezo atsicementavimą;

- Veiksniai, lemiantys implanto ir protezo praradimą dėl periimplantito.

Lentelė Nr.1. Literatūros šaltinių įtraukimo ir atmetimo kriterijai

Kriterijus Atmetimo kriterijus Įtraukimo kriterijus

Straipsnių publikavimo laikotarpis

Straipsniai, kurie buvo publikuoti anksčiau.

2012 m. – 2016 m.

Tyrimo vieta - Visos šalys

Kalba, kuria straipsniai parašyti

Kitos kalbos Anglų kalba

Su kuo atlikti tyrimai - In vivo, in vitro

Tyrimo dalyviai Ţmonės, kuriems buvo atlikta tik implantacija be

protezavimo arba ţmonės, kuriems buvo protezuojama ne ant implantų.

Ţmonės, kuriems buvo atlikta implantacija ir vėliau

protezavimas ant implantų.

Analizuojami veiksniai 1.Kitos protezų ar implantų komplikacijos.

2.Prisukami protezai prie atramos.

1.Protezo skilimas, atsicementavimas, periimplantitas.

2.Protezai cementuojami prie atramos.

Publikacijų prieinamumas 1. Ribota prieiga prie LSMU prenumeruojamų duomenų bazių.

2. Mokami straipsniai.

1. Atvira prieiga prie LSMU prenumeruojamų duomenų bazių.

2. Nemokami straipsniai.

(13)

13 - Šaltiniai ne senesni nei 5 metų;

- Parašyti anglų kalba;

- Tyrimai atlikti in vivo ir in vitro; - Nemokami pilni strapsniai.

Lentelė Nr. 2 Straipsnių atrankos schema

Strapsniai buvo ieškomi Lietuvos Sveikatos Mokslų Universiteto (LSMU) prenumeruojamoje duomenų bazėje Medline (PubMed). Atrankos schema pateikta 2 lentelėje. Paskutinė šaltinių paieška atlikta 2017 metais vasario 28 dieną. Į paieškos laukelį įvesti ţodţiai “Dental”, “Implant”, “Prosthesis“ ir šių ţodţių sinonimai bei jų deriniai. Pasirinkus kriterijus tokius kaip “Pilni nemokami straipsniai“, “Ne senesni nei 5 metų“, “Tyrimai atlikti in vivo ir in vitro” rasta 621 straipsnis. Atmesti šaltiniai ne anglų kalba, pasikartojantys, taip pat netinko jau anksčiau darytos sisteminės apţvalgos panašia tema. Į sisteminę apţvalgą neįtraukti straipsniai, kuriuose buvo rašoma apie prisukamus protezus, nes viena iš periimplantito prieţasčių – cementuojami vainikėliai.

Buvo straipsnių, kurių neįmanoma atidaryti per LSMU prenumeruojamą duomenų bazę. Perskaičius visų šaltinių aprašymą, pagal savo norimą temą pasirinkti 46 straipsniai. Tačiau perskaičius straipsnių visą tekstą, liko 13 šaltinių iš kurių bus daroma mokslinės literatūros sisteminė apţvalga. Šaltiniai suskirstyti į tris dalis:

- Nagrinėjamas protezų skilimas pricementavus ant implantų; - Protezų atsicementavimas nuo implanto;

- Gydymo eigoje išsivystęs periimplantitas, dėl kurio protezas su implantu buvo pašalinti. Apie protezų skilimą buvo rašoma vienuolikoje straipsnių, o atsicementavimo problemos – penkiuose. Periimplantitas minimas dviejuose šaltiniuose.

(14)

14 Straipsniai yra parašyti 2012 – 2016 metais - anglų kalba. Šaltiniai tinkami atlikti sisteminę apţvalgą pasirinkta tema, nes juose gausu informacijos apie protezų stabilumą ant implantų, apie tai kas lemia, jog protezai skyla, atsicementuoja, nesilaiko ar įvyksta komplikacijos ir protezą ar net implantą reikia pašalinti.

(15)

15

2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ

Iš rasto 621 straipsnio perskaičius aprašymą liko 46 šaltiniai, tačiau pagal pasirinktus vertinimo kriterijus atrinkta 13 mokslinių straipsnių. Pasirinkti straipsniai, kuriuose būtų tiriamas protezų stabilumas ant implantų, protezų atsicementavimas, skilimas ir dėl vainikėlių cementavimo klinikoje išsivystęs periimplantitas. Straipsnių vertinimo metodikų charakteristikos pateikiamos 3 lentelėje.

Lentelė Nr.3 Protezų stabilumo ant implantų vertinimo metodikų charakteristikos

Nr. Autoriai, metai Šalis Imtis Tyrimo tipas Protezų

stabilumo vertinimas 1. P.S. Calderon, P.M.C. Dantas, S.C.L.Montenegro, A.F.P. Carreiro, A.G.R.C. Oliveira, E.M. Dantas, B.C.V. Gurgel 2014 m. Brazilija 153 pacientai, kuriems protezuota ant implantų ( 31 vyras, 122 moterys); 509 implantai ( 116 susriegti vyrams, 393 susriegti moterims). Protezuota keramikiniais arba metaliniais protezais. Momentinis tyrimas 1. Ant 87 implantų cementuojami vainikėliai. Ant 70 implantų vainikėlis neatsicementavo. Ant 17 implantų atsicementavo. Cementavimas prie implanto atramos turėjo 5,39 karto didesnį protezo neatitikimą 2. Iš 467 vainikėlių, skilo 7. 2. J.F. Esquivel-Upshaw, A.E. Clark, J.J. Shuster, K.J. Anusavice Florida 55 pacientai, kuriems protezuota ant implantų (34 moterys, 21 vyras), 72 Ilgalaikis tyrimas. Vertinama po 6 mėn. nuo protezavimo, Iš 72 vainikėlų, lūţo 10, tačiau tai visiškai nebuvo susiję su medţiaga iš kurios

(16)

16 2014 m. vainikėliai suprotezuoti ant implantų. Protezuota metalo keramikos ir porcelianinias vainikėliais. po 1 metų ir po 2 metų. pagamintas protezas, jo storio ar jungties aukščio. 3. S. Rinke, R. Buergers, D. Ziebolz, M. Roediger 2015 m. Vokietija 14 pacientų, kuriems protezuota ant implantų ( 7 moterys ir 7 vyrai). Susriegti iš viso 86 implantai, ant kurių vėliau buvo protezuojama. 38 implantai sriegti į viršutinį ţandikaulį, 48- apatinį. Protezuota cirkonio protezais. Ilgalaikis tyrimas. Trukmė 6,2+-2,3 m. 1. Periimplantitas nustatytas 10 ţmonių, t. y. 40 implantų. 0 cirkonio protezų lūţo, pasisekimas buvo 100%. 2. Atsicementavo 3 cirkonio vainikėliai. 4. J.F. Esquivel-Upshaw, A. Mehler, A. E. Clark, D. Neal, K.J. Anusavice 2014 m. Florida 68 ţmonės, kuriems susriegti 89 implantai ( 29 vyrai ir 39 moterys), kurie vėliau protezuojami. Protezuota metalo keramika (48 vainikėliai) arba porcelianinias (41 vainikėlis) Ilgalaikis tyrimas. Trukmė nuo 2008 m. iki 2012 m. 13 vainikėlių skilo ( 6 porcelianiniai ir 7 -metalo keramika). Tai įvyko 8 – 497 dienos po vainikėlių pricementavimo. Visi skilimai buvo okliuziniame paviršiuje.

(17)

17 protezais. 5. T. Mundt, A.Al Jaghsi, B. Schwahn, F. Heinemann 2016 m. Vokietija 80 dalinai bedančių pacientų, kuriems buvo susriegti mini implantai. Ilgalaikis tyrimas. Trukmė 36 mėn. Komplikacijos: Protezų lūţis; Atsicementavimas. 6. RJ Sambrook, RB Judge, MA Abuzaar 2012 m. Australija 97 Australijos gydytojai ortopedai. Ilgalaikis tyrimas. Truko nuo 2009 m. liepos mėn. iki 2010 m. sausio mėn. Protezo cementavimą prie implanto daţniausiai atlieka 18 % gydytojų ortopedų. Daţniausiai naudojamas cementas vainikėliams prie implantų- TempBond . Kai įvyko komplikacija ir vainikėliai atsicementavo, jie buvo vėl uţcementuoti. 7. M. Karl, F. Graef, M. Wichmann, N. Beck 2012 m. Vokietija 30 vienodų modelių su susriegtais dviem implantais ir protezais ant jų. 10 pagaminta iš Denzir cirkonio keramikos (CAD/CAM), 10 Momentinis tyrimas Rasta neţymių protezų skilimų ties dantenų vagelėmis. Negalima susiet mikroįtrūkimų su protezo kilme ar iš kokios medţiagos jis pagamintas.

(18)

18 iš Zerion cirkonio

keramikos (CAD/CAM) ir 10 pagaminti iš cirkonio keramikos sluoksniuojant.

Tačiau rašo, jog CAD/CAM metodu pagaminti protezai turi geresnį

prisitaikymą prie atramos, nei tie, kurie pagaminti sluoksniuojant. 8. K. Ladetzki, R.Mateos-Palacios, A. Pascual-Moscardo, E.J.Selva-Otaolaurruchi 2016 m. Ispanija 40 susriegtų implantų, ant kurių buvo uţdėtos titano atramos, kurios vėliau protezuojamos.10 kontolinės grupės atramų su vidine jungtimi, 10 kontrolinės grupės atramų su išorine jungtim, 10 tiriamosios grupės atramų su išorine jungtim, kurios buvo dedamos į kramtymo simuliatorių, 10 tiriamosios grupės atramų su vidine jungtim, kurios dedamos į kramtymo simuliatorių. Momentinis tyrimas su kontroline grupe Buvo skirtumų tarp protezų lūţių visose keturiuose grupėse. Tiriamoji grupė atramų su vidine jungtimi turėjo daugiau protezo skilimų, nei tiriamoji atramų grupė su išorine jungtimi. Tiriamosios atramų grupės buvo maţiau atsparios skilimams nei kontrolinės grupės. Tiriamosios atramų grupės su vidine jungtimi atsicementavimo rezultatai parodė maţesnę sukibimo

(19)

19 jėgą tarp dervinio cemento ir metalinės atramos. 9. D.O.Mendoza Marin, K.de Carvalho Dias, A.G.Paleari, A.C.Pero, J.N.A.Filho, M.A,Compagnoni 2015 m.

Brazilija 51 metų vyras, kuriam apatiniame ţandikaulyje susriegti 6 implantai, ant kurių bus fiksuojamas protezas. Ilgalaikis tyrimas. Trukmė 1 metai. Protezas nelūţo, nes atrama buvo padalinta į tris dalis, taip sumaţintas spaudimas ir sumaţianama protezo skilimo rizika. 10. A.G.Lanata-Flores, E.A.Sigua-Rodriguez, D.R. Goulart, V.L.Bomfim-Azevedo, S. Olate, J.R.de Albergaria-Barbosa 2016 m. Čilė 24 sujungimo sistemos,kuriomis plokštelinis protezas jungiamas su implantu. 8 sijinės jungtys su įmova, 8 rutulinės jungtys su 0 formos įmova ir 8 magnetinės jungtys. Momentinis tyrimas Sijinė jungtis su įmova greičiau praranda uţlaikymą, dėl ko gali skilti protezas.

11. C.F.J. Stappert, M. Baldassarri, Yu Zhang, F. Hanssler, E. D. Rekow, Van P. Thompson 2012 m. Jungtinės Amerikos Valstijos (JAV) 36 aliuminio oksido protezai. 18 pagaminta sluoksniuojant ir 18 presuojant. Vėliau jie tvirtinti prie implantų.

Momentinis tyrimas

Presuoti protezai skilo greičiau nei gaminti sluoksniuojant. Sluoksniuoti protezai parodė didesnį atsparumą spaudimo jėgai. 12. C.D. Koller, Brazilija 82 ţmonėms (64 Ilgalaikis 2 implantus

(20)

20 T. Pereira-Cenci,

N. Boscato 2016 m.

% moterų ir 36 % vyrų ) buvo įsriegti 164 implantai, ant kurių vėliau buvo protezuojama vainikėliais. tyrimas. Trukmė 5,7+-3,2 m. reikėjo pašalinti, nes išsivystė periimplantitas. Implantai buvo 10 mm ilgio ir 4,0 mm storio. Ant jų buvo suprotezuoti dviejų vienetų tiltai. Vainikėlių skilimai ir atsicementavimai šiame tyrime nebuvo išskirti kaip komplikacijos. 13. F. Guerra, W. Wagner, J. Wiltfang, S. Rocha, M. Moergel, E. Behrens, P. Nicolau 2014 m. Vokietija 68 pacientai ( 37 vyrai ir 31 moteris), kuriem įsriegti 146 implantai ir protezuota. 35 pacientai suskirstyti į grupę, kurios gijimo galvutės turi griovelį reikalingą minkštųjų audinių formavimuisi(angl. platform switching PS), 33 pacientai priskirti į grupę, kurių gijimo Ilgalaikis tyrimas. Trukmė 1m. 1 pacientui skilo keramikinis vainikėlis. PM grupėje kaulo netekimas buvo didesnis nei PS grupėje, dėl ko galima netekti implanto ir protezo.

(21)

21 galvutės neturi griovelio ( angl. platform matching PM). 74 implantai PS grupėje, 72 implantai PM grupėje.

Visi rasti 13 mokslinių straipsnių suskirstomi į tris dalis į kurias atkreipiamas didţiausias dėmesys: apie protezo atsicementavimą, protezo skilimą arba lūţį ir periimplantitą. Apie protezo skilimą ir lūţį rašoma daugiausiai – 11 straipsnių [8, 9, 10, 11, 12, 14, 15, 16, 17, 18, 20]. Antroje vietoje pagal minėjimą straipsniuose yra atsicementavimas. Apie jį kalbamą 5 straipsniuose [8, 10, 12, 13, 15]. Maţiausiai minimas periimplantitas – 2 straipsniuose [10, 19].

Daugiausia mokslinių tyrimų yra atlikta Vokietijoje – 4 [10, 12, 14, 20].

Daugiausia atliktų tyrimų buvo ilgalaikių – 8 tyrimai [9, 10, 11, 12, 13, 16, 19, 20], momentinių atlikta maţiau – 5 tyrimai [8, 15, 16, 17, 18]. Ilgiausiai trukęs tyrimas tęsėsi 6,2+-2,3 m. [10] ir 5,7+-3,2 m. [19]. Trumpiausiai truko tyrimas nuo 2009 m. liepos mėn iki 2010 m. sausio mėn. [13]. 1 metus truko 2 tyrimai [16, 20], 2 metus – 1 tyrimas [9], 3 metus - 1 tyrimas [12], 4 metus truko taip pat 1 tyrimas [11]. Viename tyrime trukusiame 2 metus, buvo atlikti trys įvertinimai, pirmas po 6 mėn., antras po 1 m. ir galutinis po 2 m. [9]. Trys įvertinimai taip pat atlikti Nr. 4 straipsnyje, pirmasis po 6 mėn., antrasis po 1 m. ir paskutinis po 3 m. Kitame tyrime trukusiame 6,2+-2,3 m. implantų sekimas truko visa laiką – 6,2+-2,3 m., o protezo sekimas 5,9+-2,2 m. [10]. Nr. 5 tyrime, kuris truko 36 mėn., vienas įvertinimas buvo po 17 mėn. Vienas įvertinimas taip pat buvo atliktas tyrime, kuriame buvo vertinama po 8 sav. [20]. Po implantų įsriegimo ir po jų apkrovimo buvo atlikti vertinimai viename straipsnyje [19].

Viename atliktame tyrime buvo dvi kontrolinės grupės [15] – viena grupė su 10 titano atramų, kurios turėjo vidinę jungtį ir kita kontrolinė grupė buvo su 10 titano atramų, kurios turėjo išorinę jungtį.

(22)

22

3. REZULTATŲ APTARIMAS

Lentelė Nr. 4 Šaltinių suskirstymas pagal rastas komplikacijas

Straipsnis Atsice- mentavi-mas Skili-mas arba lūţis Periim-plantitas

“ Technical complications with implant – supported dental prostheses “

Patricia S. Calderon, Poliana M.C. Dantas,Sheyla C.L. Montenegro, Adriana F.P. Carreiro, Angelo G.R.C. Oliveira, Euler M. Dantas, Bruno C.V. Gurgel

+ +

“ Randomized Clinical Trial of Implant – Supported Ceramic – Ceramic and Metal – Ceramic Fixed Dental Prostheses: Preliminary Results “

Josephine F. Esquivel – Upshaw, Arthur E. Clark,

Jonathan J. Shuster, Kenneth J. Anusavice +

“ Clinical outcome of double crown – retained implant overdentures with zirconia primary crowns”

Sven Rinke, Ralf Buergers, Dirk Ziebolz, Matthias

Roediger + + +

“ Fracture analysis of randomized implant – supported fixed dental prostheses”

Josephine F. Esquivel – Upshaw, Alex Mehler, Arthur

E. Clark, Dan Neal, Kenneth J. Anusavice +

“ Immediate versus delayed loading of strategic mini dental implants for the stabilization of partial removable dental prostheses: a patient cluster randomized, parallel – group 3 – year trial”

T. Mundt, A. Al Jaghsi, B. Schwahn, J. Hilgert, C. Lucas, R. Biffar, C. Schwahn, F. Heinemann

+ +

“ Strategies for restoration of single implants and use of cross – pin retained restorations by Australian

(23)

23

RJ Sambrook, RB Judge, MA Abuzaar +

“ Microfractures in metal – ceramic and all – ceramic implant – supported fixed dental prostheses caused by superstructure fixation “

M. Karl, F. Graef, M. Wichmann, N. Beck +

“ Effect of retention design of artificial teeth and implant – supported titanium CAD/CAM structures on fracture resistance ”

K. Ladetzki, R. Mateos – Palacios, A. Pascual – Moscardo, E. J. Selva - Otaolaurruchi

+ +

“ Split – Framework in Mandibular Implant – supported Prosthesis ”

D.O. Mendoza Marin, K. de Carvalho Dias, A. G.

Paleari, A. C. Pero, J. N. A. Filho, M. A. Compagnoni + “ Stability of the prosthetic screws of three types of

craniofacial prostheses retention systems ”

A. G. Lanata – Flores, E. A. Sigua – Rodriguez, D. R. Goulart, V. L. Bomfirm – Azevedo, S. Olate, J. R. de Albergaria - Barbosa

+

“ Reliability and fatigue failure modes of implant – supported aluminum – oxide dental prostheses ”

C. F.J. Stappert, M. Baldassarri, Yu Zhang, F. Hanssler,

E. D. Rekow, Van P. Thompson +

“ Parameters Associated with Marginal Bone Loss around Implant after Prosthetic Loading “

C. D. Koller, T. Pereira – Cenci, N. Boscato

+ “ Platform switch versus platform match in the

posterior mandible – 1 – year results of a multicenter randomized clinical trial “

Guerra F., Wagner W. , Wiltfang J., Rocha S., Moergel M., Behrens E. ir kiti

(24)

24 Lentelėje Nr. 4 pateikti duomenys, suskirstyti pagal tris pagrindines komplikacijas nutinkančias protezuojant ant implantų. Kiekviename šaltinyje yra rašoma bent apie vieną iš komplikacijų. Vienuolikoje straipsnių rašoma apie protezo ant implanto skilimą arba lūţį po apkrovimo. Apie atsicementavimą rašoma penkiuose atrinktuose šaltiniuose, o apie periimplantitą – dviejuose.

3.1.Protezo skilimas arba lūţis

Apie tai, kaip skilimas ir lūţis komplikuoja gydymą rašoma vienuolikoje nagrinėtų straipsnių.

Patricia S. Calderon ir kiti bendraautoriai savo straipsnyje rašo, jog skilimas uţima 12,4 % visų komplikacijų. Jų atliktame tyrime Brazilijoje dalyvavo 153 ţmonės ( 31 vyras ir 122 moterys), kuriems buvo atlikta implantacija 2000 – 2011 metais. Pacientų amţiaus vidurkis buvo 56,7+-10,8 metai. Iš viso susriegtų implantų skaičius buvo 509 (116 vyrams- 22,8 % ir 393 moterims – 77,2 % ). Ant 115 (22,6 % ) implantų buvo cementuojami vainikėliai. Ant 70 implantų ( 81,4 % ), prie kurių buvo pricementuoti vainikėliai komplikacija neįvyko, gydymas buvo sėkmingas. Taip pat autorių rezultatai parodė, jog vainikėlių cementavimas prie implanto atramos turėjo 5,39 karto didesnį protezo neatitikimą [8]. Iš 467 vainikėlių skilo 7. Autorių padarytos išvados buvo tokios, jog norint išvengti komplikacijų reikia taisyklingai ir iš eilės atlikti visus protokolo ţingsnius ir sekti gydymą nuo pat implanto įsriegimo iki protezo uţdėjimo ant implanto. Nuolatos reikia stebėti ir priţiūrėti protezus [8].

Taip pat protezo skilimą nagrinėja Josephine F. Esquivel – Upshaw ir kiti bendraminčiai. Floridoje atliktame tyrime dalyvavo 55 pacientai, iš kurių buvo 34 moterys ir 21 vyras. Jiems suprotezuoti 72 vainikėliai ant implantų, kurie pagaminti iš titano. Keramikiniai ir metalo keramikos vainikėliai pricementuoti dvigubo kietėjimo derviniu cementu. Pacientai buvo iškviečiami kas 6 mėn, 1 m., 2 m. ir stebima ar neatsicementavo ir nelūţo protezas. Rezultatai tokie, kad iš 72 protezų, 10 vainikėlių skilo. Skilimų nebuvo jungties vietoje. Nebuvo rasta sąsajos tarp skilimo ir medţiagos iš kurios pagaminti vainikėliai, protezo storio ar jungties aukščio. Autorių padarytos išvados tokios, kad nors ir nėra ryšio tarp komplikacijos ir protezo storio, ar medţiagos iš kurios pagamintas, tačiau yra maţas skaičius skilimų, dėl kurių kaltas vyraujantis kontrolinis faktorius [9].

Kitame straipsnyje Sven Rinke su kitais autoriais tiria dvigubas karūnėles, kurios buvo protezuotos ant implantų. Vokietijoje atliktame tyrime dalyvavo 14 pacientų, kuriems buvo įsriegti 86 implantai, ant kurių vėliau buvo protezuota fiksuotais cirkonio protezais. Rezultatai buvo tokie,

(25)

25 kad vienas implantas neprigijo, po protezavimo vieno implanto atrama lūţo. Cirkonio protezai nelūţo iškart po protezavimo, tačiau vienas vainikėlis skilo po 5,43 m. Išvados buvo tokios, kad fiksuotų protezų ant implantų sėkmingumo galima tikėtis ir po 5 metų. Komplikacijos daţniausiai nutinka po implanto apkrovimo dėl fukcijos atlikimo [10].

Josephine F. Esquivel – Upshaw ir bendraautoriai tiria 68 pacientus, kuriems susukti 89 implantai, ant kurių bus protezuojama. Protezai gaminami iš metalo keramikos arba porceliano. Vainikėliai pricementuojami derviniu cementu. Nufotografuoti dantų kontaktai ir pacientai iškviečiami po 6 mėn., 1 m., 3 m. Rasta skilimų 13 vainikėlių, jų vietos nustatytos ir palyginta su nuotraukomis, kuriose buvo uţfiksuoti maksimalūs dantų kontaktai. Autoriai padarė tokias išvadas, kad nesusiję dantų kontaktai ir protezų skilimai. Tačiau buvo pastebėta, kad vis dėl to daugiau skilimų pasitaikė maksimalaus dantų kontakto vietose [11].

Vokietijoje Torsten Mundt ir kiti autoriai atliko tyrimą. Dalyvavo 80 dalinai bedančių pacientų, kuriems buvo susriegti implantai. Pacientai buvo sekami 36 mėn. Rastos tokios komplikacijos kaip protezų lūţis. Padarytos tokios išvados, kad mini implantai gali būti minimaliai invazyvus ir nedaug kainuojantis gydymo būdas bedančiams pacientams [12].

Protezų skilimu taip pat domėjosi Matthias Karl, Friedrich Graef, Manfred Wichmann ir Nina Beck savo straipsnyje rašo, jog turi 30 modelių su susriegtais implantais. Kiekviename modelyje po du implantus ir protezas ant jų. 10 protezų iš Denzir cirkonio ( CAD/CAM būdu pagaminti ), 10 iš Zerion cirkonio ( CAD/CAM būdu pagaminti) ir 10 pagaminta iš porceliano technikų laboratorijoje sluoksniavimo būdu keramiką liejant sluoksnis po sluoksnio. Rezultatai buvo tokie, kad rasta mikroįtrūkimų ties dantenų vagelėmis. Išvadas autoriai padarė tokias, kad negalima susieti komplikacijų su medţiagų iš kurių protezas pagamintas kilme. Tačiau nuspręsta, kad CAD/CAM pagamintas protezas turi geresnę adaptaciją prie protezo atramos, dėl ko gali sumaţėti protezų lūţių ar skilimų [14].

Kristin Ladetzki su bendraminčiais parašė straipsnį, kuriame tiriama 40 susriegtų implantų, ant kurių buvo uţdėtos titano atramos, kurios vėliau protezuojamos.10 implantų atramų kontrolinės grupės su vidine jungtim, 10 atramų - kontrolinės grupės su išorine jungtim. 10 implantų atramų tiriamosios grupės su išorine jungtim ir likusiųjų 10 atramų - tiriamosios grupės su vidine jungtimi. Tiriamosios grupės 20 implantų atramų dedama į kramtymo simuliatorių. Rezultatai buvo tokie, kad nėra ryškaus skirtumo tarp atsparumo skilimui visose keturiose grupėse. Buvo padarytos tokios išvados, kad hibridiniai protezai su titano pagrindu ir išorine jungtimi tarp atramos ir protezo yra stabilesni nei protezai, kurie su atrama jungiami vidine jungtimi [15].

(26)

26 Danny Omar Mendoza Marin ir kiti autoriai Brazilijoje atliko tyrimą taip pat susijusį su protezų ant implantų skilimu. 51 m. vyrui apatiniame ţandikaulyje įsriegti 6 implantai, ant kurių fiksuojamas protezas. Protezas nelūţo, nes atrama buvo padalinta į tris dalis, taip sumaţintas spaudimas ir sumaţianama protezo skilimo rizika. Padarytos išvados, jog ant implantų fiksuojamą protezą padalinus į tris dalis išvengiama komplikacijų: lūţio ir skilimo. Pacientas jaučiasi komfortabiliai [16].

Antonio Gabriel Lanata – Flores su bendraautoriais rašė, kad svarbu kokia jungtimi plokštelinis protezas jungiamas prie implanto. Tiriamos 24 sujungimo sistemos : 8 sijinės jungtys su įmova, 8 rutulinės jungtys su O formos įmova ir 8 magnetinės jungtys. Šiomis jungtimis plokštelinis protezas tvirtinamas prie implanto. Kiekvienai sistemai atliekami testai nuimant ir uţdedant protezą. Rezultatai tokie, jog gauti ryškūs skirtumai tarp jungčių. Geresnę protezo stabilizaciją po atliktų testų parodė rutulinė jungtis su O formos įmova. Išvados tokios, kad visos jungtys po daugelio protezo nuėmimo ir uţdėjimo praranda savo stabilumą ir fiksaciją. Taip pat sijinė jungtis su įmova greičiau praranda stabilumą, dėl ko protezas gali greičiau skilti [17].

Skilimo problemą nagrinėja ir Christian F. J. Stappert ir kiti autoriai. Tiriama komplikacijų tikimybė tarp dviejų skirtingai pagamintų keramikos protezų rūšių. 36 aliuminio oksido protezai iš kurių 18 pagaminta sluoksniuojant ir 18 presuojant. Sluoksniuojant dedamas keramikos sluoksnis ant sluoksnio taip išgaunant graţų estetinį vaizdą. Presavimo būdu pagaminti vainikėliai presuojami ir vėliau daţomi. Tokiu būdu galima taip pat išgauti pakankamai estetišką vaizdą. Atliekant tyrimą dviem būdais pagaminti protezai tvirtinti prie implantų. Protezų skilimas stebimas naudojant poliarizuotą šviesą ir skanuojant elektroniniu mikroskopu. Rezultatai: presuotoje keramikoje atsirado įtrūkimų. Presuoti protezai skilo greičiau nei gaminti sluoksniuojant. Išvados: sluoksniuoti protezai parodė didesnį atsparumą spaudimo jėgai [18].

Guerra F. ir kitų autorių Vokietijoje atliktame tyrime tiesiog minima, jog skilo vienas porcelianinis vainikėlis, tačiau nenagrinėjama kodėl taip nutiko [20].

Tokia komplikacija kaip protezo skilimas gali įvykti dėl to, kokia technika pagamintas protezas, presuotos keramikos vainikėliai skyla daţniau nei gaminti sluoksniuojant [18]. Taip pat didelę reikšmę turi tai, kokia sujungimo sistema protezas jungiamas prie implanto. Sijinė jungtis su įmova greičiau praranda tamprumą, protezas pasidaro nestabilus ir greičiau lūţta arba skyla [17]. Protezo skilimo riziką taip pat maţina tai, jog plokštelinį protezą galime padalinti į kelias dalis, taip jis laikysis stabiliau ir neskils [16]. Didelę reikšmę protezo skilimui ar atsparumui įtrūkimams turi tai, kokia jungtimi vainikėlis jungiasi su implanto atrama. Išorinė atramos jungtis turi didesnį

(27)

27 atsparumą lūţiams nei vidinė jungtis, kuria atrama jungiama su protezu [15]. Taip pat yra šaltinių, kuriuose rašoma, jog negalima susieti protezo skilimo su tuo iš kokios medţiagos jis pagamintas. Vienodai skyla tiek metalo keramikos vainikėliai, tiek ir porcelianiniai protezai [14]. Reikšmės komplikacijai neturi ir vainikėlio storis ar jungties aukštis [9]. Didesnę lūţių tikimybę turi tie protezai, kurie maksimaliai kontaktuoja su kitais dantimis, jie gauna didelį kramtymo krūvį, didelę jėgą [11]. Norint išvengti skilimų ar lūţių, reikia nuosekliai laikytis gydymo protokolo ir atidţiai stebėti bei priţiūrėti protezus [8]. Kituose šaltiniuose tiesiog minima, kad pasitaikė protezų skilimų ar lūţių, tačiau neišskirta kodėl [20, 12, 10].

3.2.Protezo atsicementavimas nuo implanto atramos

Penkiuose straipsniuose kaip problema minimas protezo atsicementavimas nuo implanto atramos.

Patricia S. Calderon ir kiti bendraautoriai rašo, jog atsicementavimas protezo nuo implanto atramos uţima 18,6 % visų komplikacijų skaičiaus [8]. Tai yra trečias pagal dydį skaičius iš visų galimų komplikacijų. Ant 115 (22,6 % ) implantų buvo cementuojami vainikėliai. Ant 70 implantų ( 81,4 % ), prie kurių buvo pricementuoti vainikėliai komplikacija neįvyko, gydymas buvo sėkmingas, tačiau ant 17 ( 18,6 % ) implantų buvę vainikėliai atsicementavo. Padarytos tokios išvados, jog gydytojams nuolatos reikia stebėti ir priţiūrėti protezus [8].

Sven Rinke su kitais autoriais tiria dvigubas karūnėles, kurios buvo protezuotos ant implantų. 14 pacientų, kuriems buvo įsriegti 86 implantai, ant kurių vėliau buvo protezuota fiksuotais cirkonio protezais. Rezultatai buvo tokie, kad 3 vainikėliai atsicementavo. Išvados buvo tokios, kad fiksuotų protezų ant implantų sėkmingumo galima tikėtis ir po 5 metų. Komplikacijos daţniausiai nutinka po implanto apkrovimo dėl fukcijos atlikimo [10].

Atsicementavimą tiria ir Torsten Mundt su kitais autoriais. Dalyvavo 80 dalinai bedančių pacientų, kuriems buvo susriegti implantai. Pacientai buvo sekami 36 mėn. Rastos tokios komplikacijos kaip atsicementavimas. Kodėl protezas atsicementavimo nebuvo paaiškinta[12].

Sambrook ir kitų bendraautorių darbe tiriama 97 Australijos gydytojų ortopedų darbo metodika protezuojant ant implantų. Protezo cementavimą prie implanto daţniausiai atlieka 18 % gydytojų ortopedų. Daţniausiai jų naudojamas cementas yra Temp – Bond. Atlikto tyrimo metu nustatyta, kad ortopedai Australijoje mėgsta kelias protezo sujungimo prie implanto sistemas [13].

Kristin Ladetzki ir bendraminčių straipsnyje susriegta 40 implantų, ant kurių buvo uţdėtos titano atramos, kurios vėliau protezuojamos.10 implantų atramų kontolinės grupės su vidine

(28)

28 jungtim, 10 atramų- kontrolinės grupės su išorine jungtim. 10 implantų atramų tiriamosios grupės su išorine jungtim ir likusių 10 atramų - tiriamosios grupės su vidine jungtimi. Tiriamosios grupės implantų atramų su vidine jungtimi atsicementavimo rezultatai parodė maţesnę sukibimo jėgą tarp dervinio cemento ir metalinės atramos. Buvo padarytos tokios išvados, kad hibridiniai protezai cementuojami prie titano atramos, kuri turi išorinę jungtį, yra stabilesni nei tie protezai,kurie cementuojami prie atramų kurios yra su vidine jungtimi [15].

Daţniau naudojamos yra kitos protezo ir implanto atramos sujungimo sistemos, o ne cementavimas. Cementavimas prie implanto atramos turėjo 5,39 karto didesnį protezo neatitikimą nei naudojant kitą sujungimo sistemą, kaip pavyzdys - rutulinė jungtis su O formos įmova [8]. Atsicementuoti protezas nuo atramos gali ir dėl per stiprios kramtymo funkcijos, didelės spaudimo jėgos [10]. Protezo cementavimą prie implanto daţniausiai atlieka 18 % Australijos gydytojų ortopedų. Daţniausiai naudojamas cementas vainikėliams prie implantų- TempBond. Atsicementavę vainikėliai buvo vėl pricementuojami tuo pačiu cementu. Dėl ko įvyko komplikacija straipsnyje neišskiriama [13]. Jungties praradimui tarp vainikėlio ir atramos reikšmės turi tai, kokia jungtimi jie jungiasi. Atramos su vidine jungtimi ir vainikėlio atsicementavimo rezultatai parodė maţesnę sukibimo jėgą tarp dervinio cemento ir metalinės atramos [15]. Viename šaltinyje buvo paminėta tai, jog vainikėliai atsicementavo, tačiau neišskirta kodėl taip nutiko [12].

3.3. Periimplantito atsiradimas

Iš 13 pagal kriterijus atrinktų straipsnių tik 2 rašoma apie periimplantitą kaip apie protezavimo ant implantų komplikaciją.

Sven Rinke ir kiti tiria dvigubas karūnėles, kurios buvo protezuotos ant implantų. Iš 14 pacientų 86 įsriegtų implantų uţfiksuota 40 implantų periimplantito atvejis, kurį turėjo 10 pacientų. Išvados buvo tokios, kad tiems pacientams, kurie reguliariai priţiūri savo burnos higieną, periimplantitas retai atsiranda net ir praėjus 5 metams nuo gydymo [10].

Periimplantitą kaip problemą taip pat išskiria Clarissa D. Koller, Tatiana Pereira – Cenci ir Noeli Boscato Brazilijoje atliktame tyrime. Šaltinyje nagrinėjami periodonto, okliuzijos ir implantų – protezų veiksniai kaulo netekimui. 82 pacientams įsriegti 164 implantai, kurie buvo 10 mm ilgio ir 4,0 mm storio. Ant jų suprotezuoti dviejų vienetų tiltai. Galiausiai 2 implantus reikėjo pašalinti, nes išsivystė periimplantitas [19].

Viename straipsnyje minima, kad periimplantitas galėjo atsirast dėl to, jog implantai buvo apkrauti dvigubomis karūnėlėmis [10]. Kitame šaltinyje rašoma, jog periimplantitas išsivystė dėl to,

(29)

29 jog buvo per didelis apkrovimas dviejų vienetų tiltiniais protezais ir netinkamas okliuzijos modelio gidas [19].

Visi rezultatai turi didelę reikšmę gydytojams, kurie implantuoja ir protezuoja ant implantų. Tai padės jiems išvengti klaidų, kurios minimos straipsniuose, pagerės gydymo kokybė, pacientai galės dţiaugtis stabiliais ir ilgaamţiais protezais. Padaugės sėkmingų implantacijų ir protezavimų ant implantų skaičius.

Atlikta sisteminė mokslinių šaltinių analizė turi savų tūkumų. Keliuose straipsniuose buvo tik paminėtos komplikacijos, tačiau neįvardinta, kodėl taip atsitiko [10, 12, 13, 20]. Sunku nuspręsti, kokios buvo komplikacijų prieţastys, todėl ateityje taip pat sunku bus jų išvengti.

(30)

30

IŠVADOS

Atlikus išsamią mokslinių literatūros straipsnių sisteminę analizę gauti rezultatai. Pagal juos padarytos išvados, į kurias atsiţvelgus ir laikantis nurodymų, galima uţtikrinti protezo stabilumą ant implantų ir išvengti tokių komplikacijų kaip protezo ant implanto skilimas, atsicementavimas nuo implanto atramos ir periimplantito:

1. Išnagrinėjus šaltinius rasta, jog protezo skilimą ant implanto gali lemti tai, kokia technika vainikėliai pagaminti – presuoti skyla daţniau. Taip pat didelę reikšmę turi tai, kokia jungtimi jungiamas protezas prie implanto, nes sijinė jungtis su įmova greitai atsilaisvina, dėl ko lūţta protezas. Vainikėlis cementuojamas prie atramos su vidine jungtimi skils taip pat greičiau, nei tas, kuris cementuojamas prie atramos su išorine jungtimi. Pagal mokslinę literatūrą skilimui reikšmės neturi nei tai iš kokios medţiagos protezas pagamintas – metalo keramikos ar porceliano, nei vainikėlio storis ar jungties aukštis. Didesnę skilimo riziką turi tie vainikai, kurie gauna didelę kramtymo jėgą, krūvį. Svarbiausia yra laikytis implantavimo ir protezavimo protokolo nuosekliai ir nuolatos priţiūrėti bei stebėti protezus.

2. Pagal nagrinėtus šaltinius, atsicementavimą vainikėlio nuo implanto atramos gali lemti tai, kokia jungtimi jie jungiasi – greitas atsicementavimas protezo nuo atramos su vidine jungtimi rodė tai, jog yra maţesnis sukibimas dervinio cemento ir metalinės atramos. Taip pat stipri kramtymo funkcija ir didelė spaudimo jėga turi įtakos komplikacijai.

3. Mokslinėje literatūroje periimplantito komplikacijų prieţastys išskirtos maţiausiai. Apkrovimas dvigubomis karūnėlėmis ir per didelis apkrovimas dviejų vienetų tiltiniais protezais sukelia periimplantitą, dėl kurio reikia pašalinti implantą su protezu. Komplikaciją gali sukelti ir netinkamas okliuzijos modelio gidas.

(31)

31

PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS

1. Gydytojams odontologams, atsiţvelgiant į atliktą sisteminę analizę, siūloma būti atidesniems ir dėl vienokių ar kitokių prieţasčių nenuklysti nuo gydymo protokolo tiek atliekant implantaciją, tiek protezuojant ant implantų.

2. Norint išvengti komplikacijų reikia neapkrauti per stipriai implantų.

3. Vainikėlius gaminti naudojant sluoksniavimo techniką, o ne presavimo. Tai reiškia, jog geriau porcelianą lieti sluoksnis ant sluoksnio, nei presuoti vainikėlį ir jį vėliau daţyti. Šitaip išgaunamas ne tik geresnis estetinis vaizdas, bet ir kaip nustatyta sisteminėje analizėje – tvirtesnis protezas.

4. Naudoti išorinę protezo jungtį su implanto atrama, taip sumaţinsime skilimo ir atsicementavimo galimybę.

5. Rečiau plokštelinį protezą tvirtinti prie implanto naudojant sijinę jungtį su įmova. 6. Svarbiausia – nuolatos priţiūrėti ir stebėti tiek implantus, tiek protezus ant jų.

(32)

32

LITERATŪROS SĄRAŠAS

1. Cicciù M., Cervino G., Bramanti E., Lauritano F., Lo Gudice G., Scappaticci L., Rapparini A., Guglielmino E., Risitano G. FEM Analysis of Mandibular Prosthetic Overdenture Supported by Dental Implants: Evaluation of Different Retention Methods. 2015 Dec 21

URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26798405

2. Cicciù M., Bramanti E., Cecchetti F., Scappaticci L., Guglielmino E., Risitano G.. FEM and Von Mises analyses of different dental implant shapes for masticatory loading distribution. 2014 Dec 27;7(1):1-10. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25694795

3. Maló P., de Araújo Nobre M., Gonçalves Y., Lopes A., Ferro A. Immediate Function of Anodically Oxidized Surface Implants (TiUnite™) for Fixed Prosthetic Rehabilitation: Retrospective Study with 10 Years of Follow-Up. 2016 Dec 29.

4. Zitzmann NU, Krastl G, Weiger R, Kühl S, Sendi P. Cost-effectiveness of anterior implants versus fixed dental prostheses. 2013 Dec;92(12 Suppl):183S-8S

5. Falcão HB Filho, Ribeiro RF, Souza RF, Macedo AP, Almeida RP. Tensile Strength of Resin Cements Used with Base Metals in a Simulating Passive Cementation Technique for Implant-Supported Prostheses. 2016 Oct-Dec;27(6):739-743.

6. Hagiwara Y, Narita T, Shioda Y, Iwasaki K, Ikeda T, Namaki S, Salinas TJ. Current status of implant prosthetics in Japan: a survey among certified dental lab technicians. 2015 Dec;1(1):4

7. Yue C, Zhao B, Ren Y, Kuijer R, van der Mei HC, Busscher HJ, Rochford ET. The implant infection paradox: why do some succeed when others fail? Opinion and discussion paper. 2015 Jun 5;29:303-10

URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=the+implant+infection+paradox

8. Calderon PS, Dantas PM, Montenegro SC, Carreiro AF, Oliveira AG, Dantas EM, Gurgel BC. Technical complications with implant-supported dental prostheses. 2014 Jun;56(2):179-84.

9. Esquivel-Upshaw JF, Clark AE, Shuster JJ, Anusavice KJ. Randomized clinical trial of implant-supported ceramic-ceramic and metal-ceramic fixed dental prostheses: preliminary results. 2014 Feb;23(2):73-82 URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23758092

10. Rinke S, Buergers R, Ziebolz D, Roediger M. Clinical outcome of double crown-retained implant overdentures with zirconia primary crowns. 2015 Aug;7(4):329-37

11. Esquivel-Upshaw JF, Mehler A, Clark AE, Neal D, Anusavice KJ. Fracture analysis of randomized implant-supported fixed dental prostheses. 2014 Oct;42(10):1335-42.

12. Mundt T, Al Jaghsi A, Schwahn B, Hilgert J, Lucas C, Biffar R, Schwahn C, Heinemann F. Immediate versus delayed loading of strategic mini dental implants for the stabilization of partial removable dental prostheses: a patient cluster randomized, parallel-group 3-year trial. 2016 Jul 30;17(1):30

(33)

33

URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=immediate+versus+delayed+loading+of+strategic+mini

13. Sambrook RJ, Judge RB, Abuzaar MA. Strategies for restoration of single implants and use of cross-pin retained restorations by Australian prosthodontists. 2012 Dec;57(4):409-14.

14. Karl M, Graef F, Wichmann M, Beck N. Microfractures in metal-ceramic and all-ceramic implant-supported fixed dental prostheses caused by superstructure fixation. 2012;31(3):338-45

15. Ladetzki K, Mateos-Palacios R, Pascual-Moscardó A, Selva-Otaolaurruchi EJ. Effect of retention design of artificial teeth and implant-supported titanium CAD-CAM structures on fracture resistance. 2016 Apr 1;8(2):e113-8.

16. Marin DO, Dias Kde C, Paleari AG, Pero AC, Arioli Filho JN, Compagnoni MA. Split-Framework in Mandibular Implant-Supported Prosthesis. 2015;2015:502394

URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=split+-+framework+in+mandibular+implant+-+supported

17. Lanata-Flores AG, Sigua-Rodriguez EA, Goulart DR, Bomfim-Azevedo VL, Olate S, de Albergaria-Barbosa JR. Stability of the prosthetic screws of three types of craniofacial prostheses retention systems. 2016 Dec;42(6):352-357

18. Stappert CF, Baldassarri M, Zhang Y, Hänssler F, Rekow ED, Van P Thompson. Reliability and fatigue failure modes of implant-supported aluminum-oxide fixed dental prostheses. 2012 Oct;23(10):1173-80.

URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=reliability+and+fatigue+failure+modes+of+implant+-+supported+aluminum+-+oxide

19. Koller CD, Pereira-Cenci T, Boscato N. Parameters Associated with Marginal Bone Loss around Implant after Prosthetic Loading. 2016 May-Jun;27(3):292-7.

20. Guerra F, Wagner W, Wiltfang J, Rocha S, Moergel M, Behrens E, Nicolau P. Platform switch versus platform match in the posterior mandible – 1-year results of a multicentre randomized clinical trial. 2014

May;41(5):521-9.