Gabrielė Berniūtė
V kursas, 4 grupė
LSMU ODONTOLOGIJOS IR MEDICINOS STUDENTŲ
ŢINIOS APIE PIRMĄJĄ PAGALBĄ ĮVYKUS DANTŲ
TRAUMAI
Baigiamasis magistrinis darbasDarbo vadovas
Doc. Eglė Aida Bendoraitienė
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA
ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS
BURNOS PRIEŢIŪROS IR VAIKŲ ODONTOLOGIJOS KLINIKA
LSMU ODONTOLOGIJOS IR MEDICINOS STUDENTŲ ŢINIOS APIE PIRMĄJĄ PAGALBĄ ĮVYKUS DANTŲ TRAUMAI
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbą atliko
magistrantas ... Darbo vadovas ... (parašas) (parašas)
... ... (vardas pavardė, kursas, grupė) (mokslinis laipsnis, vardas pavardė)
20....m. ... 20....m. ...
(mėnuo, diena) (mėnuo, diena)
KLINIKINIO - EKSPERIMENTINIO BAIGIAMOJO MAGISTRINIO DARBO VERTINIMO LENTELĖ
Įvertinimas: ... Recenzentas: ...
(moksl. laipsnis, vardas pavardė) Recenzavimo data: ...
Eil.
Nr. BMD dalys BMD vertinimo aspektai
BMD reikalavimų atitikimas ir įvertinimas
Taip Iš dalies Ne
1
Santrauka (0,5 balo)
Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo
turinį bei reikalavimus? 0,2 0,1 0
2 Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį
bei reikalavimus? 0,2 0,1 0
3 Ar raktiniai ţodţiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0
4 Įvadas,
tikslas uţdaviniai
(1 balas)
Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas,
aktualumas ir reikšmingumas? 0,4 0,2 0
5 Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema,
hipotezė, tikslas ir uţdaviniai? 0,4 0,2 0
6 Ar tikslas ir uţdaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0
7
Literatūros apţvalga (1,5 balo)
Ar pakankamas autoriaus susipaţinimas su kitų
mokslininkų darbais Lietuvoje ir pasaulyje? 0,4 0,2 0 8
Ar tinkamai aptarti aktualiausi kitų mokslininkų tyrimai, pateikti svarbiausi jų rezultatai ir išvados?
0,6 0,3 0
9
Ar apţvelgiama mokslinė literatūra yra pakankamai susijusi su darbe nagrinėjama problema?
0,2 0,1 0
10 Ar autoriaus sugebėjimas analizuoti ir
sisteminti mokslinę literatūrą yra pakankamas? 0,3 0,1 0 11 Medţiaga ir
metodai (2 balai)
Ar išsamiai paaiškinta darbo tyrimo metodika,
ar ji tinkama iškeltam tikslui pasiekti? 0,6 0,3 0 12 Ar tinkamai sudarytos ir aprašytos imtys,
tiriamosios grupės; ar tinkami buvo atrankos 0,6 0,3 0 kriterijai?
13
Ar tinkamai aprašytos kitos tyrimo medţiagos ir priemonės (anketos, vaistai,
14
Ar tinkamai aprašytos statistinės programos naudotos duomenų analizei, formulės, kriterijai, kuriais vadovautasi įvertinant statistinio patikimumo lygmenį?
0,4 0,2 0
15
Rezultatai (2 balai)
Ar tyrimų rezultatai išsamiai atsako į iškeltą
tikslą ir uţdavinius? 0,4 0,2 0
16 Ar lentelių, paveikslų pateikimas atitinka
reikalavimus? 0,4 0,2 0
17 Ar lentelėse, paveiksluose ir tekste kartojasi
informacija? 0 0,2 0,4
18 Ar nurodytas duomenų statistinis
reikšmingumas? 0,4 0,2 0
19 Ar tinkamai atlikta duomenų statistinė analizė? 0,4 0,2 0 20
Rezultatų aptarimas (1,5 balo)
Ar tinkamai įvertinti gauti rezultatai (jų svarba,
trūkumai) bei gautų duomenų patikimumas? 0,4 0,2 0 21 Ar tinkamai įvertintas gautų rezultatų santykis
su kitų tyrėjų naujausiais duomenimis? 0,4 0,2 0 22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0 23
Ar kartojasi duomenys, kurie buvo pateikti kituose skyriuose (įvade, literatūros
apţvalgoje, rezultatuose)?
0 0,2 0,3
24
Išvados (0,5 balo)
Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą,
iškeltus tikslus ir uţdavinius? 0,2 0,1 0
25 Ar išvados pagrįstos analizuojama medţiaga;
ar atitinka tyrimų rezultatus ? 0,2 0,1 0
26 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0
27
Literatūros sąrašas (1 balas)
Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas
pagal reikalavimus? 0,4 0,2 0
28
Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami literatūros šaltiniai?
0,2 0,1 0
29 Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo
tinkamas moksliniam darbui? 0,2 0,1 0
30
Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų, sudaro ne maţiau nei 70% šaltinių, o ne senesni kaip 5 metų – ne maţiau kaip 40%?
0,2 0,1 0
Papildomi skyriai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių 31 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą
32
Praktinės rekomendaci-
jos
Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos
ir ar jos susiję su gautais rezultatais? +0,4 +0,2 0
Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas maţina balų skaičių 33
Bendri reikalavimai
Ar pakankama darbo apimtis (be priedų)
15-20 psl. (-2 balai) <15 psl. (-5 balai) 34 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2 balai -1 balas
35 Ar darbo struktūra atitinka baigiamojo darbo
rengimo reikalavimus? -1 balas -2 balai
36 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba,
moksliškai, logiškai, lakoniškai? -0,5 balo -1 balas 37 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio
raštingumo klaidų? -2 balai -1 balas
38 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas,
struktūrinių dalių apimties subalansuotumas? -0,2 balo
-0,5 balo
39 Plagiato kiekis darbe
>20% (nevert.)
40
Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir yra tikslus?
-0,2 balo -0,5 balo
41
Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir poskyrių pavadinimai?
-0,2 balo -0,5 balo 42 Ar buvo gautas (jei buvo reikalingas)
Bioetikos komiteto leidimas? -1 balas
43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir
santrumpų paaiškinimai? -0,2 balo
-0,5 balo 44
Ar darbas apipavidalintas kokybiškai (spausdinimo, vaizdinės medţiagos, įrišimo kokybė)?
-0,2 balo -0,5 balo *Viso (maksimumas 10 balų):
*Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų.
TURINYS
SANTRAUKA ... 8
SUMMARY ... 9
ĮVADAS ... 10
1. LITERATŪROS APŢVALGA ... 12
1.1. Pirmoji pagalba įvykus danties traumai, suteikiama sveikatos specialistų ... 12
1.2. Pirmoji pagalba pieninių dantų traumų atveju ... 12
1.3. Pirmoji pagalba nuolatinių dantų traumų atveju ... 14
2. MEDŢIAGA IR METODAI ... 20
2.1. Tyrimo metodai ... 20
2.2. Imties dydţio nustatymas ... 20
2.3. Statistinė duomenų analizė ... 21
3. REZULTATAI ... 22
3.1. Demografiniai respondentų duomenys ... 22
3.2. Antros anketos dalies rezultatai ... 25
3.3. Trečios anketos dalies rezultatai ... 31
3.4. Ketvirtos anketos dalies rezultatai ... 38
4. REZULTATŲ APTARIMAS ... 41 IŠVADOS ... 43 PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS ... 44 LITERATŪRA ... 45 PRIEDAI ... 48 Priedas Nr. 1 ... 48 Priedas Nr. 2 ... 49 Priedas Nr. 3 ... 56
LSMU ODONTOLOGIJOS IR MEDICINOS STUDENTŲ ŢINIOS APIE PIRMĄJĄ PAGALBĄ ĮVYKUS DANTŲ TRAUMAI
SANTRAUKA
Problemos aktualumas ir darbo tikslas: Visi sveikatos specialistai visuomenėje yra pripaţįstami kaip potencialūs asmenys, galintys suteikti būtinąją pagalbą įvairiose situacijose, todėl medicinos atstovai turėtų būti susipaţinę su pirmosios pagalbos procedūromis, kad galėtų išsaugoti traumuotus dantis. Taigi šio darbo tikslas buvo įvertinti ir palyginti LSMU visų kursų medicinos ir odontologijos studentų ţinias apie pirmąją pagalbą įvykus dantų traumai.
Medţiaga ir metodai: Anketinis tyrimas buvo atliktas Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Medicinos akademijos Medicinos fakultete ir Odontologijos fakultete. Tyrimo metu buvo išdalinta 600 anketų, buvo surinktos 555 tinkamai uţpildytos anketos – 218 uţpildytos odontologijos studentų ir 337 – medicinos studentų. Statistinei duomenų analizei atlikti buvo naudojama IBM SPSS Statistics 13 paketas. Reikšmingumo lygmuo patikrinti statistines hipotezes buvo pasirinktas α=0,05.
Rezultatai: Respondentai, kurie turėjo mokymus parodė gerą ţinių lygį – teisingų atsakymų vidurkis buvo 7,6 iš 9. Tačiau 63% respondentų patys gydytų danties vainiko traumas ir tik 31,5% periodonto audinių traumas. Trečios anketos dalies rezultatai parodė, jog visų kursų odontologijos studentų rezultatų vidurkis buvo geresnis lyginant su to paties kurso medicinos studentų rezultatais.
Išvados: Dantų traumų paplitimas tarp LSMU medicinos ir odontologijos studentų atitinka epidemiologiniais tyrimais nustatytą dantų traumų paplitimą. Tyrimo rezultatai rodo gerą ţinių lygį tarp respondentų, kurie yra turėję dantų traumų pirmosios pagalbos mokymus, o odontologijos studentų ţinios geresnės uţ medicinos studentų. Medicinos ir odontologijos studentai mano, jog pirmosios pagalbos dantų traumų atveju mokymų reikia tiek medicinos studentams, tiek pirmo kurso odontologijos studentams, taip pat svarbu visuomenę šviesti šia tema. Tik ketvirtadalis respondentų savo ţinias vertina vidutiniškai ir gerai.
KNOWLEDGE OF EMERGENCY MANAGEMENT OF DENTAL TRAUMA AMONG LUHS DENTAL AND MEDICINE STUDENTS
SUMMARY
Relevance of the problem and aim of the work: All healthcare professionals in society are recognized as potential individuals who can provide first aid in a variety of situations, so medical professionals should be familiar with first aid procedures to preserve traumatized teeth. Thus, the aim of this work was to evaluate and compare the knowledge of the first aids of dental trauma of all courses of medical and dental students of LUHS.
Material and methods: This questionnaire study has been done at the Faculty of Medicine and the Faculty of Dentistry of the Medical Academy of the LUHS. In the course of the research 600 questionnaires were distributed, 555 completed questionnaires were returned - 218 have been answered by dental students and 337 – by medical students. IBM SPSS Statistics 13 package was used for statistical data analysis. The significance level to check the statistical hypotheses was chosen α = 0,05.
Results: Respondents who have had the training showed a good level of knowledge - the average of the correct answers was 7.6 out of 9. However, 63% of the respondents would treat dental trauma by themselves and only 31.5% would treat periodontal tissue injuries. The results of the third part of the questionnaire showed that the average of all dental students’ results was better compared to the results of the same course medical students.
Conclusions: The prevalence of dental injuries among LUHS medical and dental students is consistent with the prevalence of dental injuries identified by epidemiological studies. The results of the study show a good level of knowledge among respondents who have had first aid training for dental injuries, and the knowledge of dental students is better than medical students. Medical and dental students maintain the idea that training for first aid in dental injuries is needed for both medical students and first-year dental students, as well as educating the public on this topic. Only a quarter of respondents evaluate their knowledge moderately and well.
10
ĮVADAS
Šiais laikais dantų traumų daţnumas, poveikis ekonominiam šalies našumui ir asmens gyvenimo kokybei lemia tai, jog trauminiai dantų paţeidimai tampa reikšminga visuomenės sveikatos problema ir nė vienas ţmogus nėra apsaugotas nuo šių suţeidimų [1]. Pieninių ir nuolatinių dantų, bei juos supančių audinių bei struktūrų traumos pagrinde įvyksta vaikystėje. Remiantis keliais šaltiniais, daţniausiai nelaimingi atsitikimai, pasibaigiantys trauminiais dantų paţeidimais, pastebimi 8-11 metų vaikų amţiaus grupėje [2–4]. Lyginant visas traumas, dėl kurių asmenys kreipiasi, ar būna atgabenti, dantų traumos nėra daţnos ir sudaro apie 5% visų kūno traumų, tačiau išskirstant pacientus į amţiaus grupes, ikimokyklinio amţiaus vaikai (0-6 metų) dantų traumas patiria net 3,5 karto daţniau – 17% [5,6]. Kalbant apie dantų traumų paplitimą taip pat yra stebimas lyties reikšmingumas. Stebima tendencija, jog berniukai daţniau susiduria su dantų traumomis, nei mergaitės: tiriant dvylikamečius 9% patyrusių dantų traumas buvo mergaitės, o 25% - berniukai [7,8]. Namų aplinka ir mokykla yra dvi daţniausiai nurodomos nelaimingo nutikimo vietos, be to taip pat yra pastebėta priklausomybė nuo lyties – berniukai daţniau traumas patiria mokykloje, nei namuose, o mergaitės priešingai [5]. Dantų traumų įvykio aplinkybės gali būti įvairios, tyčinės arba netyčinės – nukritimas, susidūrimas su kitu ţmogumi arba daiktu, plaukimas, nemotorinių transporto priemonių bei kontaktinis sportas, automobilių ar kitų motorinių transporto priemonių avarijos, ţaidimai, smurtas, netinkamas dantų naudojimas [1].
Didelė dalis dantų traumų įvyksta odontologinės prieţiūros specialistų nedarbo metu. 37-51% atvejų dėl vaikų skubių odontologinių būklių – dantų traumų - yra kreipiamasi į skubios medicininės pagalbos centrus, kur medikai yra pirmieji galintys skubiai nustatyti diagnozę ir paskirti reikiamą gydymą. Nesudėtinga pirmoji pagalba dantų traumų atveju, pavyzdţiui danties reimplantacija po nuolatinio danties avulsijos, gali uţtikrinti geriausias įmanomas prognozes ir maksimaliai sumaţinti komplikacijų riziką. Tačiau dalis atliktų tyrimų rodo, kad iki 50% atvejų, kai buvo reikalinga skubi pagalba traumuotam dančiui, ji nebuvo suteikta [2,9,10]. Daug tyrimų, atliktų įvairiose šalyse, parodo, jog medikai turi per maţai ţinių, kad galėtų tinkamai padėti įvykus dantų traumai, ypač danties avulsijai [11].
Visi sveikatos specialistai visuomenėje yra pripaţįstami kaip potencialūs asmenys, galintys suteikti būtinąją pagalbą įvairiose situacijose, dėl to daţnai net ne darbo aplinkoje gali sulaukti
11 pagalbos prašymo įvykus įvairiems nelaimingiems nutikimams, taip pat ir dantų traumoms, todėl medicinos atstovai turėtų būti susipaţinę su pirmosios pagalbos procedūromis, kad galėtų išsaugoti traumuotus dantis. Atsiţvelgiant į tai, turėtų būti svarbu mokyti pirmosios pagalbos protokolų, įvykus dantų traumai, sveikatos mokslų studentus, kad jie būtų pasiruošę padėti, kai tokios pagalbos prireiks. Odontologijos studentai, vos pabaigę studijas, ţmonių yra laikomi gydytojais odontologais, nors jų turima patirtis dar nėra labai plati, tačiau įvykus burnos ar dantų traumai iš jų bus tikimasi visokeriopos ir profesionalios pagalbos [3,6,12,13]. Iki šiol dar nebuvo atliktas tyrimas apie Lietuvos sveikatos mokslų universiteto medicinos bei odontologijos studentų pirmosios pagalbos ţinias dantų traumų atveju.
DARBO HIPOTEZĖS
H1: Medicinos studentų ţinios apie pirmąją pagalbą dantų traumų atveju yra nepakankamos ir medicinos studentai maţiau pasitikėtų savimi suteikiant pagalbą.
H2: Medicininis išsilavinimas, nors ir neturėjus mokymų, plečia bendrą suvokimą apie traumas ir būtinąją pagalbą jų gydyme.
DARBO TIKSLAS
Įvertinti ir palyginti LSMU visų kursų medicinos ir odontologijos studentų ţinias apie pirmąją pagalbą įvykus dantų traumai.
DARBO UŢDAVINIAI
1. Išanalizavus anketinių apklausų rezultatus, įvertinti dantų traumų paplitimą tarp medicinos ir odontologijos studentų.
2. Išanalizavus anketinių apklausų rezultatus, įvertinti ir palyginti studentų ţinias apie skubiąją pagalbą dantų traumų atveju.
3. Išanalizavus anketinių apklausų rezultatus, išsiaiškinti studentų poreikį, gauti daugiau patirties ir ţinių, apie pirmą pagalbą dantų traumų atveju.
4. Išanalizavus anketinių apklausų rezultatus, išsiaiškinti studentų pasitikėjimą savimi sprendţiant dantų traumų pirmosios pagalbos situacijas.
12
1. LITERATŪROS APŢVALGA
1.1. Pirmoji pagalba įvykus danties traumai, suteikiama sveikatos specialistų
Trauminiai dantų paţeidimai apima dantų lūţimus, ţandikaulio vientisumo paţeidimus, aplinkinių minkštųjų audinių sumušimus, abrazijas ir suţalojimus. Šios traumos turi būti įdėmiai įvertinamos, kad pritaikius tinkamą gydymą būtų pasiekti kuo geresni rezultatai. Tikslus ir tinkamas gydymas ne visada yra suteikiamas dėl nepakankamų ţinių apie šių suţalojimų įvertinimą ir gydymą, tuo labiau, kai daţniausiai pirmieji galintys padėti šioje situacijoje būna ne specialistai odontologai, o tėvai, globėjai arba skubiosios pagalbos medikai. Yra nemaţai knygų ir straipsnių, kuriuose aptariami veiksmai, kuriuos reikia atlikti įvykus dantų traumai [14]. Dauguma jų apibūdina atskirus protokolus kiekvienai traumai, kurios apibrėţiamos dantų traumų klasifikacijose. Istoriškai nagrinėjant dantų traumų klasifikacijas, jų yra išskiriama įvairių, 2015 metais Sasikala Pagadala ir Deepti Chaitanya Tadikonda atliktoje dantų traumų klasifikacijų apţvalgoje yra išskiriama net 26 skirtingos klasifikacijos [15]. Tačiau nepriklausomai nuo klasifikacijos egzistuoja bendriniai patyrusiojo traumą įvertinimo kriterijai – nukentėjusiojo apţiūra, neatidėliotini veiksmai, faktorių, lemiančių tolimesnę pagalbos eigą įvertinimas bei komunikavimo su pacientu svarba [16].
Kadangi vaikai yra jautri amţiaus grupė, jie sunkiai susidoroja su skausmu, išgąsčiu ir vaizdu, kurį daţnai dar labiau komplikuoja kraujo vaizdas. Toks vaikas būna panikoje, verkia, taip apsunkindamas tolimesnę veiksmų eigą. Dėl to suteikiant pagalbą yra svarbu nuraminti pacientą, kad būtų galima išsiaiškinti traumos atsiradimo aplinkybes. Visų pirma reikia numalšinti skausmą, kuris ne tik tuo metu kelia stresą pacientui, bet gali apsunkinti ir tolimesnį paciento bendradarbiavimą [17]. Skubi pagalba, teigiamas bendravimas, gera skausmo ir kraujavimo kontrolė padeda sumaţinti nerimą ir palengvina tolimesnį paciento įvertinimą [16].
1.2. Pirmoji pagalba pieninių dantų traumų atveju
Pieninių ir nuolatinių dantų traumos reikalauja skirtingo dėmesio sprendţiant tolimesnius veiksmus. Maţus vaikus yra sunku sukontroliuoti, ypač kai jie yra išsigandę, o be to reikėtų nepamiršti,
13 jog pieninio danties viršūnės srityje formuojasi nuolatinio danties uţuomazga ir netinkami veiksmai gali sukelti vėlesnes komplikacijas. Daţniausiai traumuotam pieniniam dančiui paţeidus po juo esantį nuolatinį dantį yra nustatoma pastarojo emalio spalvos pokyčiai ir hipoplazija, rečiau vainiko dilaceracija [18,19]. Pieninių dantų traumos gali lemti nuolatinio sąkandţio formavimosi sutrikimus, dantų retenciją, dygimo problemas. Dėl šių galimų pasekmių pirmosios pagalbos veiksmai turėtų būti atliekami tikslingai, stengiantis maksimaliai sumaţinti rizikos veiksnių įtaką nuolatinių dantų formavimuisi. Remiantis Dantų Traumatologijos Tarptautinės Asociacijos (International Association of Dental Traumatology) 2012 metais paskelbtomis dantų traumų gydymo gairėmis galima išskirti pirmosios pagalbos, įvykus pieninio danties traumai, pagrindinius aspektus (Lentelė Nr.1)[20].
Lentelė Nr.1. Pirmoji pagalba pieninių dantų traumų atveju
Traumos rūšis Pirmoji pagalba
Emalio lūţis Aštrių kraštų uţapvalinimas
Emalio-dentino lūţis SJC apsauga nuo mikropralaidumo
Vainiko lūţis, paţeista pulpa Dalinė pulpotomija arba danties šalinimas
Vainiko-šaknies lūţis Jei lūţis yra arti danties kaklelio, tai vainikinis lūţgalis pašalinamas, kitu atveju dantis šalinamas
Šaknies lūţis Jei vainikinis fragmentas nepakeitęs padėties – gydymas nesindikuotinas, priešingu atveju pašalinamas tik vainikinis fragmentas, o viršūninis fragmentas paliekamas rezorbuotis
Alveolinės ataugos lūţis Lūţgalių atstatymas ir fiksacija įtvaru 4 savaites
Sumušimas Gydymas nesindikuotinas
Panirimas Gydymas nesindikuotinas
Vertikalus išnirimas Nedidelis išnirimas ir besiformuojantis nuolatinis dantis – atsargiai atstatoma arba paliekama savaiminiam iškritimui; kai yra didelis išnirimas arba pilnai susiformavęs nuolatinis dantis – pieninis dantis šalinamas
Šoninis išnirimas Jei sąkandis nepakitęs – gydymas neindikuotinas; esant nedideliam sąkandţio pakitimui dantis pašlifuojamas; kai sąkandis pasikeitęs smarkiai dantis arba atsargiai nedideliu spaudimu atstatomas į buvusią padėtį, arba šalinamas, ypatingai kai stebima vainiko dislokacija lūpine kryptimi
14 Įmušimas Jei pieninio danties viršūnė dislokuota vestibiuliai – dantis paliekamas, jei įsiterpusi į besiformuojančio nuolatinio danties uţuomazgą – dantis šalinamas
Avulsija Dantis nereimplantuojamas
1.3. Pirmoji pagalba nuolatinių dantų traumų atveju
Nors pieninių dantų traumos yra daţnesnės ir atliekant paplitimo analizę buvo nustatyta, jog pieninių dantų traumos įvyksta trečdalui, o nuolatinių dantų – ketvirtadaliui asmenų per visą gyvenimą, tačiau pirmoji pagalba įvykus nuolatinio danties traumai yra sudėtingesnė, o jos pagrindinis tikslas yra išsaugoti dantį [21]. Daţniausiai pasitaikantis trauminis nuolatinių dantų paţeidimas yra nekomplikuotas vainiko lūţis [1]. Ši daţniausiai pasitaikanti trauma, kartu su danties sumušimu ir panirimu, kuomet pulpa nėra paţeidţiama, nepriskiriamos prie suţalojimų, reikalaujančių itin skubios pagalbos. Tačiau ilgalaikis atvirų dentino tubulių kontaktas su burnos mikroflora gali lemti tolimesnes komplikacijas, dėl ko rekomenduojama nedelsiant uţdengti paţeistą dentiną. Taip pat neapsaugotas dentinas palaipsniui gali sukelti pacientui diskomfortą ir danties jautrumą.
Komplikuoti danties vainiko, šaknies, vainiko-šaknies lūţiai yra priskiriami prie traumų, reikalaujančių neatidėliotinos pagalbos. Greita ir tiksli pagalba lemia gerą danties prognozę, puikius funkcinius ir estetinius rezultatus. Dėl nepakankamų visuomenės ţinių apie dantų traumas, kai kurie nukentėjusieji neţino, kad išsaugodami lūţgalius gali prisidėti prie gydymo efektyvumo. Lūţgalį geriausia transportuoti seilėse arba bent vandenyje. Daugeliu atveju lūţgaliai gali būti atstatyti ir atidţiai sekant gijimą pasiekiami itin geri rezultatai [16]. Tačiau įvykus vertikaliam vainiko-šaknies lūţiui tokia alternatyva netaikoma. Remiantis Dantų Traumatologijos Tarptautinės Asociacijos nuorodomis, kurios buvo sudarytos remiantis kelių metų atvejų analizėmis, vertikalaus danties lūţio išeitis – danties šalinimas [22]. Tačiau vis ieškoma perspektyvų, siekiant sukurti galimybę išsaugoti vertikalų lūţį patyrusį dantį. 2019 metais paskelbtame straipsnyje „Sėkmingas vertikalaus šaknies lūţio gydymas sąmoninga reimplantacija ir šaknies fragmentų sujungimu 4-META/MMA-TBB derva“ jo autoriai Morio Okaguchi, Tienchun Kuo, Yi-Ching Ho aptarė 8 metus (2006-2014 metais) vykusio tyrimo rezultatus, kuomet po vertikalaus lūţio dantis buvo sutvirtintas ir per danties kanalų sistemą ir iš išorės, atsargiai jį ištraukus, o vėliau reimplantavus, 4-META/MMA-TBB derva. Pacientai buvo
15 sekami 33-74 mėnesius ir galiausiai rezultatai parodė sėkmingą gydymą – visi 6 tirtieji pacientai nenurodė jokių išlikusių klinikinių simptomų, o radiologiniai tyrimai parodė paţeisto aplinkinio kaulo regeneraciją. Ţinoma, tyrimo imtis buvo per maţa, jog būtų galima teigti, kad vertikalaus danties lūţio gydymas turi efektyvią alternatyvą, tačiau tai parodo, jog net ir vertikalaus lūţio metu galima išsaugoti nuosavą dantį [23].
Avulsija, šoninė ir vertikali luksacija reikalauja neatidėliotino gydymo [24], taip pat alveolinės ataugos lūţiai bei šaknies lūţiai su padėties pokyčiu. Avulsija yra rimčiausia dantų traumos forma [1]. Avulsijos gydymas reikalauja greitų ir tikslių veiksmų, geriausia per 15 minučių įvykus traumai. Labai svarbus veiksnys, lemiantis gydymą, yra išmušto danties sąlytis su ţemėmis ar kitais objektais. Tai lemia stabligės vakcinos ir antibiotikų poreikį. Pirmojo pasirinkimo antibiotikas danties traumos atveju yra tetraciklinas, tačiau jauniems pacientams, dėl galimų danties vainiko spalvos pokyčių, jis yra nerekomenduojamas. Jauniems pacientams rekomenduojamas penicilinas V (Phenoxymethylpenicillin) [8]. Taip pat amoksicilinas daugelyje tyrimų nustatytas kaip tinkamas antibiotikas po danties avulsijos [23,24]. Danties reimplantacija visada turėtų būti pirmasis veiksmas avulsijos atveju. Danties avulsijos įvykio vietoje reikėtų imtis tam tikro specialaus veiksmų protokolo, siekiant kuo geresnės danties prognozės. Visų pirma reikia surasti dantį ir jį paimti laikant tik danties vainiko srityje. Jei dantis yra nešvarus jį reikėtų nuplauti po tekančiu šaltu vandeniu (iki 10 sekundţių) ir pabandyti reimplantuoti. Tačiau tokios aplinkybės, kaip papildomos traumos, stresas, skausmas ir kraujavimas apsunkina danties atstatymą į alveolę. Tokiu atveju reikėtų dantį patalpinti terpėje, kuri išsaugotų periodonto raiščio ląstelių gyvybingumą. Tai yra labai svarbu, siekiant išvengti danties šaknies rezorbcijos po reimplantacijos. Pienas, Hankso subalansuotas druskos tirpalas (HBSS), ViaSpanTM (DuPont Pharmaceuticals, Wilmington, DE, USA), ir modifikuotas Eagle’s tirpalas (MEM) yra laikomi idealiausia terpe išmušto danties transportavimui. Tačiau atlikti tyrimai rodo, jog pienas vis dar yra laikomas tinkamiausias, o be to pigiausias ir lengviausiai prieinamas kiekvienam [27]. Taip pat dantį galima laikyti nukentėjusiojo burnoje – po lūpa, skruostu, tačiau jei pacientas yra labai jaunas, kad nenurytų danties, geriau dantį su seilėmis įdėti į stiklinę transportavimui. Vandens panaudojimo transportavimui vertėtų vengti. Įvykdţius šiuos reikalavimus reikia nedelsiant pacientą nugabenti pas odontologą [16]. Yra atvejų, kuomet reimplantacijos nerekomenduojama taikyti, tai yra, kai dantis stipriai paţeistas karieso ar periodonto ligos, kai su pacientu neįmanoma bendradarbiauti, kai pacientas turi sunkių imunosupresinių būklių, širdies patologijų. Tolimesnė specializuota pirmoji pagalba yra suteikiama medikų arba odontologų ir priklauso nuo periodonto raiščio ląstelių būklės bei danties susiformavimo lygio [24].
16 Remiantis Dantų Traumatologijos Tarptautinės Asociacijos (International Association of Dental Traumatology) 2012 metais paskelbtomis dantų traumų gydymo gairėmis galima išskirti pirmosios pagalbos, įvykus nuolatinio danties traumai, pagrindinius aspektus (Lentelė Nr.2) [20,22].
Lentelė Nr.2. Pirmoji pagalba nuolatinių dantų traumų atveju ir gydymo alternatyvos
Traumos rūšis Pirmoji pagalba
Emalio įtrūkimas Įtrūkimas uţpildomas derviniu uţpildu arba netaikomas joks gydymas
Emalio lūţis Nulūţęs fragmentas priklijuojamas prie danties arba dantis atstatomas kompozitu
Emalio-dentino lūţis (nekomplikuotas)
Nulūţęs fragmentas priklijuojamas prie danties arba dentino tubulės uţdaromos stiklo jonomeriniu cementu, kompozitu ar kita restauracija; Jei dentino likę <0,5 mm iki pulpos – dedamas Ca(OH)2 ir tada restauracija
Emalio-dentino lūţis (komplikuotas)
Jauniems pacientams (nesusiformavusi arba susiformavusi danties šaknis) – netiesioginis/tiesioginis pulpos padengimas arba dalinė pulpotomija; pacientams, kai danties šaknis susiformavusi gali būti taikomas šaknies kanalų endodontinis gydymas; nulūţęs danties fragmentas gali būti priklijuojamas arba dantis atstatomas restauracijomis
Nekomplikuotas vainiko-šaknies lūţis
Lūţgalių laikina stabilizacija kol sudaromas gydymo planas; Alternatyvos: 1. Vainikinio fragmento pašalinimas ir viršūninio fragmento atstatymas
restauracija. Reikalingas viršūninio fragmento atidengimas atliekant gingivektomiją arba ostektomiją;
2. Vainikinio fragmento pašalinimas, endodontinis gydymas ir restauracijos su kultiniais įklotais;
3. Vainikinio fragmento pašalinimas, viršūninio fragmento ortodontinis ištraukimas ir restauracija su kultiniais įklotais;
4. Vainikinio fragmento pašalinimas, viršūninio fragmento chirurginis ištraukimas ir atstatymas į protezavimui tinkamą poziciją;
5. Danties šalinimas ir atstatymas tiltiniu protezu arba implantu Komplikuotas
vainiko-šaknies lūţis
Lūţgalių laikina stabilizacija; Dantyse, kurių neuţsidariusi šaknies viršūnė, arba jauniems pacientams atliekama dalinė pulpotomija; Dantyse su uţsidariusia šaknies viršūne atliekamas endodontinis gydymas; Tolimesnio gydymo alternatyvos kaip ir nekomplikuoto vainiko-šaknies lūţio atveju
17 Šaknies lūţis Vainikinis fragmentas atstatomas į vietą ir dantis stabilizuojamas 4 savaitėms lanksčiu įtvaru; Jei lūţio linija arti danties kaklelio – įtvaras 4 mėnesiams; Išsivysčius pulpos nekrozei atliekamas vainikinio fragmento endodontinis gydymas
Sumušimas Gydymas nereikalingas
Panirimas Gydymas nereikalingas; Dėl paciento komforto galima uţdėti lankstų įtvarą 2 savaitėms
Vertikalus išnirimas Dantis švelniai spaudţiant atstatomas į pradinę padėtį, stabilizuojamas 2 savaitėms lanksčiu įtvaru; Susiformavusiuose dantyse, jei yra pulpos nekrozės tikimybė, arba jei yra pulpos nekrozės simptomų susiformavusiuose arba nesusiformavusiuose dantyse indikuotinas šaknies kanalų gydymas
Šoninis išnirimas Dantis atstatomas į pradinę padėtį, stabilizuojamas 4 savaitėms lanksčiu įtvaru; jei išsivysto pulpos nekrozė – šaknies kanalų gydymas
Įmušimas Jei danties šaknis dar nepilnai susiformavusi: 1. Leidţiama dančiui pačiam išdygti
2. Jei dantis po keleto savaičių nepajudėjo – ištraukiamas ortodontiškai 3. Jeigu intruzija >7 mm – atstatomas ortodontiškai arba chirurgiškai Jei danties šaknis susiformavusi:
1. Jei intruzija <3 mm leidţiama dančiui pačiam išdygti; Jei per 2-4 savaites dantis nepajuda – repozicionuojamas ortodontiškai arba chirurgiškai
2. Jei intruzija >7 mm – atstatomas chirurgiškai 3. Danties šaknies kanalų endodontinis gydymas
Po ortodontinio ir chirurginio repozicionavimo – 4-8 savaites stabilizacija lanksčiu įtvaru
Avulsija Dantis su uţsidariusia šaknies viršūne (visais atvejais skiriamas antimikrobinis gydymas ir antitetaninė vakcinacija):
1. Reimplantuotas prieš atvykstant į kliniką: dantis paliekamas vietoje, dezinfekuojama chlorheksidinu, fiziologiniu tirpalu, susiuvamos ţaizdos, uţdedamas lankstus įtvaras 2 savaitėms, po 7-10 dienų endodontinis gydymas
18 minučių: fiziologiniu tirpalu nuplaunamas dantis, išplaunama ir revizuojama alveolė vietinėje nejautroje, dantis reimplantuojamas, susiuvamos ţaizdos, uţdedamas lankstus įtvaras 2 savaitėms, po 7-10 dienų endodontinis gydymas
3. Išbuvo sausas daugiau nei 60 minučių ar kitos prieţastys, lėmusios periodonto ląstelių ţūtį: pašalinami negyvybingi audiniai; šaknies kanalų gydymas gali būti atliekamas prieš arba po reimplantacijos, fiziologiniu tirpalu išplaunama ir revizuojama alveolė vietinėje nejautroje, dantis reimplantuojamas, susiuvamos ţaizdos, uţdedamas lankstus įtvaras 4 savaitėms
Dantis su neuţsidariusia šaknies viršūne (visais atvejais skiriamas antimikrobinis gydymas ir antitetaninė vakcinacija):
1. Reimplantuotas prieš atvykstant į kliniką: dantis paliekamas vietoje, dezinfekuojama chlorheksidinu, fiziologiniu tirpalu, susiuvamos ţaizdos, uţdedamas lankstus įtvaras 2 savaitėms, endodontinis gydymas rekomenduojamas tik jei neįvyksta revaskuliarizacija
2. Transportuotas tinkamoje terpėje arba išbuvo sausas maţiau nei 60 minučių: fiziologiniu tirpalu nuplaunamas dantis, antibiotikų pastos aplikacija revaskuliarizacijos skatinimui, išplaunama ir revizuojama alveolė vietinėje nejautroje, dantis reimplantuojamas, susiuvamos ţaizdos, uţdedamas lankstus įtvaras 2 savaitėms endodontinis gydymas rekomenduojamas tik jei neįvyksta revaskuliarizacija
3. Išbuvo sausas daugiau nei 60 minučių ar kitos prieţastys, lėmusios periodonto ląstelių ţūtį: pašalinami negyvybingi audiniai; šaknies kanalų gydymas gali būti atliekamas prieš arba po reimplantacijos, fiziologiniu tirpalu išplaunama ir revizuojama alveolė vietinėje nejautroje, dantis reimplantuojamas, susiuvamos ţaizdos, uţdedamas lankstus įtvaras 4 savaitėms. 2% fluorido tirpalo aplikacija 20min prieš reimplantaciją gali padėti sumaţinti rezorbcijos galimybę
Dauguma atliktų tyrimų rodo [1,26–28], jog daţniausiai traumuojami yra priekinės dantų grupės dantys. Tai dar viena iš prieţasčių, kodėl dantų traumoms reikalinga skubi pagalba. Estetiškai
19 svarbioje vietoje esantys dantys dėl laiku nesuteiktos reikiamos pagalbos gali būti prarasti arba ryškiai paţeisti, kas gali lemti psichologines problemas, ypatingai vaikų amţiuje. 6-14 metų vaikų amţiaus grupė patiria daugiausia dantų traumų, tuo pačiu laikotarpiu vystosi vaikų psichomotorika, asmenybės tipas. Tokie vaikai yra greitai paţeidţiami ir sunkiai geba apsiginti bei adaptuotis. Be to, jog pakinta veido estetika, susiduriama ir su kalbos bei kramtymo sutrikimais. Vaikas gali nustoti valgyti, bijoti kalbėti ir šypsotis.
Taigi, dantų traumos, nors ir pasitaiko ne itin daţnai, daro įtaką asmens socialiniams ryšiams su visuomene, asmens pasitikėjimui savimi bei gyvenimo kokybei. Šiandien medicinos srities specialistai turi didelį visuomenės pasitikėjimą daugumoje kritinių situacijų, kai asmens sveikatai kyla pavojus, todėl yra svarbu, kad jie būtų pasiruošę suteikti pirmąją pagalbą įvairių būklių atveju. LSMU medicinos ir odontologijos studentai yra mokomi pirmosios medicinos pagalbos ūmių būklių atvejais, tačiau dantų traumų pirmosios pagalbos mokymus turi tik odontologijos ketvirto ir penkto kurso studentai. Todėl ši tema aktuali, norint išsiaiškinti ir palyginti medicinos ir odontologijos studentų ţinias, nes specialistų bendradarbiavimas šiuolaikinėje medicinoje gali padėti išvengti galimų neigiamų pasekmių bei pagerinti asmens sveikatos prieţiūros paslaugų kokybę.
20
2. MEDŢIAGA IR METODAI
2.1. Tyrimo metodai
Anketinis tyrimas buvo atliktas Lietuvos sveikatos mokslų universiteto (LSMU) Medicinos akademijos (MA) Medicinos fakultete ir Odontologijos fakultete. Tiriamieji buvo šių fakultetų Medicinos ir Odontologijos studijų krypčių studentai. Tyrimui vykdyti buvo gautas LSMU Bioetikos komisijos leidimas (priedas Nr. 1) Nr. BEC-OF-27 išduotas 2018 m. lapkričio 19 d.. Tyrimas vykdytas nuo 2018 m. gruodţio 15 d. – 2018 m. vasario 20d.. Tyrime galėjo dalyvauti LSMU visų kursų medicinos ir odontologijos studentai. Tyrimui atlikti buvo naudojama popierinė anoniminė anketa (priedas Nr. 2) ir gautas kiekvieno dalyvaujančio tyrime sutikimas (priedas Nr. 3). Tiriamieji buvo supaţindinti su tyrimo tikslu bei anketoje pateiktais klausimais.
Tyrimo metu buvo išdalinta 600 anketų, sudarytų iš 27 uţdarų klausimų – 250 odontologijos studentams ir 350 medicinos studentams. Anketa buvo sudaryta iš keturių dalių. Pirmojoje dalyje buvo norima suţinoti tiriamųjų lytį, amţių, studijų kryptį, kursą ir patirtį, susijusią su dantų traumomis. Antroji dalis buvo skirta tik tiems studentams, kurie yra turėję pirmosios pagalbos dantų traumomis mokymus, norint išsiaiškinti jų ţinių lygį bei pasitikėjimą savimi, susidūrus su dantų traumomis. Trečioji dalis buvo sukurta remiantis 2014 metų Japonijoje atliktu tyrimu „Japonų odontologijos studentų ţinios apie pirmąją pagalbą danties avulsijos metu“ [3] ir skirta visiems tyrime dalyvaujantiems studentams, kad išsiaiškinti jų ţinias ir gebėjimą spręsti klinikinę situaciją apie dantų traumas. Paskutinė dalis leido suţinoti pirmosios pagalbos dantų traumų atveju mokymų poreikį. Tyrimo metu buvo surinktos 555 (anketų grįţtamumas 92,5%) tinkamai uţpildytos anketos – 218 (anketų grįţtamumas 87,2%) uţpildytos odontologijos studentų ir 337 (anketų grįţtamumas 96,3%) – medicinos studentų.
2.2. Imties dydţio nustatymas
Atliekant tyrimą labai svarbu, kad jis būtų statistiškai reikšmingas, todėl būtina apskaičiuoti reikiamos imties dydį. Tyrimo imties dydis buvo nustatytas remiantis Paniotto formule:
21
kur :
n – imties dydis;
∆ - imties paklaidos dydis; N – atrankinės visumos dydis.
Remiantis LSMU Studijų centro duomenimis 2018-2019 metais Medicinos studijų programoje iš viso studijuoja 1749 studentai, Odontologijos – 434. Pasirinkta atrankos paklaida 5%. Atlikus skaičiavimus nustatytas medicinos studentų imties dydis:
Odontologijos studentų imties dydis:
Kadangi medicinos ir odontologijos studentų skaičius LSMU yra nevienodas, kiekvienai grupei buvo atskirai apskaičiuojamas imties dydis. Remiantis skaičiavimais nustatyta, kad tyrime maţiausiai turi dalyvauti 326 medicinos studentai ir 209 odontologijos studentai, kad gauti rezultatai būtų statistiškai reikšmingi.
2.3. Statistinė duomenų analizė
Surinkus uţpildytas anketas (n – 555), jų atsakymai buvo suvesti į „Microsoft Excel“ programą. Statistinei duomenų analizei atlikti buvo naudojama IBM SPSS Statistics 13 paketas. Reikšmingumo lygmuo patikrinti statistines hipotezes buvo pasirinktas α=0,05. Duomenų analizei naudoti χ2 (nustatyti statistinių ryšių stiprumui), Mann – Whitney (palyginti nepriklausomų kiekybinių kintamųjų grupėms), Stjudento kriterijaus (tikrinti hipotezėms apie populiacijos vidurkių lygybę) testai. Taip pat tyrime naudojamos stulpelinės diagramos, skirtos atsakymų apibendrinimui ir procentiniam pasiskirstymui pavaizduoti.
22
3. REZULTATAI
3.1. Demografiniai respondentų duomenys
Tyrimo metu buvo išdalintos 600 anketų, vedant apklausos atsakymus buvo atrinktos 555 kokybiškai uţpildytos anketos, kurias uţpildė 218 odontologijos 1-5 kurso studentai ir 337 medicinos 1-6 kurso studentai (1 pav.).
1 pav. Respondentų pasiskirstymas pagal kursą.
Apklausos rezultatai rodo, jog didţioji dauguma respondentų tiek tarp odontologijos studentų, tiek tarp medicinos studentų yra merginos (2 pav.), o visų dalyvavusių tyrime studentų amţius yra nuo 18 iki 27 metų (3 pav.).
2 pav. Respondentų pasiskirstymas pagal lytį.
42 43 43 42 48 56 54 55 61 57 54 0 10 20 30 40 50 60 70
1 kursas 2 kursas 3 kursas 4 kursas 5 kursas 6 kursas
Respo nd ent ų sk aičius Odontologija Medicina 15,6% 29,4% 84,4% 70,6% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0% Odontologija Medicina Vyrai Moterys
23 3 pav. Respondentų pasiskirstymas pagal amţių.
Sekančiu klausimu buvo norima išsiaiškinti respondentų patirtį, ar jie kada nors buvo patyrę dantų traumas. Rezultatai parodė, jog vaikinai statistiškai reikšmingai daugiau buvo susidūrę su dantų traumomis: 21,8 % vaikinų ir 11,1 % merginų į klausimą „Ar turite patirties, susijusios su dantų traumomis?“ atsakė – taip (4 pav.). Taip pat bendrai dantų traumų paplitimas tarp visų apklaustųjų buvo 13,7 % - 76 iš 555 respondentų. Taip pat buvo palyginta dantų traumų patirtis su respondentų amţiumi, bei studijų kryptimi. Amţius šiame klausime nebuvo statistiškai reikšmingas (p>0,05). Lyginant odontologijos ir medicinos studentų atsakymus į šį klausimą statistiškai daugiau su dantų traumomis susidūrė odontologijos studentai (5 pav.).
4 pav. Respondentų atsakymų pasiskirstymas į klausimą „Ar turite patirties, susijusios su dantų traumomis?“ pagal lytį (χ²=9,736; p=0,002).
161 57 202 135 0 50 100 150 200 250 18-22 23-27 Respo nd ent ų sk aičius
Amţiaus grupės (metais)
Odontologija Medicina 21,8% 11,1% 78,2% 88,9% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% Vaikinai Merginos Taip Ne
24 5 pav. Respondentų atsakymų pasiskirstymas į klausimą „Ar turite patirties, susijusios su dantų
traumomis?“ pagal studijų kryptį (χ²=5,349; p=0,021).
Kitu klausimu, kuris lėmė tolimesnį tyrimo anketos pildymą, buvo siekiama išsiaiškinti, kuri dalis apklaustųjų yra turėję pirmosios pagalbos dantų traumų atveju mokymus. Iš 337 medicinos studentų tik du buvo turėję tokius mokymus, kai tuo tarpu iš 218 odontologijos studentų mokymus turėjo 90 (6 pav.). Iš dviejų medicinos studentų, turėjusių mokymus, vienas buvo trečio kurso studentas, kitas – penkto. Odontologijos visi ketvirto ir penkto kurso studentai buvo turėję mokymus, nes pagal studijų mokymo programą ši tema yra mokoma ketvirtame kurse. Taip pat buvo pastebėta, jog iš tų studentų, kurie turėjo patirties su dantų traumomis, didesnė dalis buvo turėjusi mokymus (7 pav.).
6 pav. Respondentų atsakymų pasiskirstymas į klausimą „Ar turėjote dantų traumų pirmosios pagalbos mokymus universitete?“ pagal studijų kryptį (λ2=158,491; p<0,001).
17,9% 11,0% 82,1% 89,0% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% Odontologija Medicina Taip Ne 41,3% 0,6% 58,7% 99,4% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% Odontologija Medicina Taip Ne
25 30,4% 69,6% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0% Taip Ne
7 pav. Respondentų atsakymų pasiskirstymas į klausimą „Ar turėjote dantų traumų pirmosios pagalbos mokymus universitete?“ pagal patirtį (λ2=4,518; p=0,034).
2.4. Antros anketos dalies rezultatai
Į sekančius 11 klausimų atsakinėjo tik tie respondentai, kurie buvo turėję pirmosios pagalbos dantų traumų atveju mokymus. Taigi į šiuos klausimus atsakinėjo 92 studentai – 2 medicinos ir 90 odontologijos. Pirmieji 9 klausimai buvo sudaryti remiantis literatūros apţvalgoje aptartais straipsniais ir turėjo po vieną teisingą atsakymą.
Pieninio danties avulsijos metu yra pavojinga reimplantuoti dantį, nes kyla didelė rizika paţeisti visai netoliese besiformuojantį nuolatinį dantį, todėl Dantų Traumatologijos Tarptautinė Asociacija nerekomenduoja atstatyti pieninį dantį į avulsijos vietą. Respondentų buvo klausiama, ar galima reimplantuoti išmuštą pieninį dantį. Trečdalis studentų atsakė, jog dantį reimlantuoti galima (8 pav.).
25,0% 15,2% 75,0% 84,8% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%
Turėjo patirties su dantų traumomis
Neturėjo patirties su dantų traumomis
Turėjo mokymus apie dantų traumų pirmąją pagalbą
Neturėjo mokymų apie dantų traumų pirmąją pagalbą
8 pav. Respondentų atsakymų į klausimą „Ar galima reimplantuoti išmuštą pieninį dantį?“ pasiskirstymas.
26 Sekantis klausimas buvo „Kuri dantų grupė traumuojama daţniausiai?“. Priekiniai dantys daţniausiai paţeidţiami nugriuvus besimokant vaikščioti 1-2 metų vaikams, dėl dėmesingumo stokos bei aktyviai ţaidţiant 2-6 metų vaikams ir sportuojant, netyčia susiduriant su bendraamţiais 7-12 metų vaikams [30]. 91 respondentas atsakė, jog daţniausiai traumuojami priekiniai dantys ir tik vienas atsakė, jog šoniniai (9 pav).
Kitame klausime buvo norima suţinoti, kurioje danties dalyje respondentai paimtų išmuštą dantį. Didţioji dalis respondentų teigė, jog dantį imtų uţ danties vainiko (10 pav.).
Avulsijos metu, kad išvengti komplikacijų, po danties reimplantavimo reikalinga antibiotiko terapija. Kadangi daţniausiai dantų traumas patiria vaikai, respondentų buvo klausiama, kokius antibiotikus skirtų vaikams iki 12 metų po
danties reimplantacijos. Daugiau kaip pusė respodentų nurodė, jog skirtų fenoksimetilpeniciliną, kas ir yra labiausiai rekomenduotina. 41 studentas nurodė amoksicikliną, kuris taip pat yra tinkamas įvykus danties išmušimui, tačiau labiau rekomenduojamas vyresniame amţiuje, 3 respondentai skirtų tetracikliną, kuris vaikams iki 12 metų nėra rekomenduojamas ir 1 respondentas skirtų
3,3% 96,7% 0,0% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%
Šaknies Vainiko Nesvarbu 98,9% 1,1% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%
Priekiniai dantys Šoniniai dantys 9 pav. Respondentų atsakymų į klausimą „Kuri dantų grupė traumuojama daţniausiai?“ pasiskirstymas
10 pav. Respondentų atsakymų į klausimą „Kurioje srityje reikia paimti išmuštą nuolatinį dantį?“ pasiskirstymas 44,6% 3,3% 51,1% 1,1% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%
11 pav. Respondentų atsakymai į klausimą: Įvykus nuolatinio danties avulsijai po jo atstatymo reikalinga antibiotikoterapija. Koks yra pirmo pasirinkimo antibiotikas vaikams iki 12 metų?
27 ciprofloksaciną (11 pav.).
Įvykus nuolatinio danties avulsijai labai svarbu yra įvertinti danties šaknies susiformavimo lygį. Tai padaryti galima atlikus danties rentgenologinę nuotrauką. Kuomet danties šaknis dar besiformuojanti, tinkamoje kontrolėje galima pasiekti revaskuliarizaciją į išmušto danties pulpos kamerą, todėl endodontinis gydymas yra neindikuotinas, siekiant išsaugoti danties gyvybingumą, tuo tarpu, kai danties šaknis susiformavusi ir apikalinė dalis uţsidariusi, revaskuliarizacija nebegalima – reikalingas endodontinis gydymas. Respondentų buvo klausiama, kokią gydymo taktiką pasirinktų, kai dantis reimplantuotas įvykio vietoje: vienu atveju šaknis susiformavusi, kitu – ne. Abiem atvejais didţioji dauguma studentų pasirinko teisingą atsakymą. Respondentų atsakymų pasiskirstymas pateikiamas 12 pav ir 13 pav.
12 pav. Respondentų atsakymų pasiskirstymas į klausimą: Kokią gydymo taktiką taikysite dančiui, kuris buvo išmuštas ir reimplantuotas įvykio vietoje (iš karto po traumos)? Danties šaknis pilnai
susiformavusi, viršūnė uţsidariusi.
6,5% 80,4% 13,0% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0% Endodontinis gydymas atliekamas kuo greičiau Endodontinis gydymas atliekamas 7-10 dienų laikotarpyje po traumos Endodontinis gydymas nereikalingas, jei po reimplantacijos nebelieka jokių simptomų
28 13 pav. Respondentų atsakymų pasiskirstymas į klausimą: Kokią gydymo taktiką taikysite dančiui,
kuris buvo išmuštas ir reimplantuotas įvykio vietoje (iš karto po traumos)? Danties šaknis nesusiformavusi.
Įvykus nuolatinio danties vainiko lūţiui galimi keli atstatymo pasirinkimai – plombavimas, protezavimas, o išsaugojus lūţusį fragmentą – jo priklijavimas. Didţioji dalis respondentų nurodė, jog galima priklijuoti nulūţusį danties fragmentą (14 pav.).
Kitame klausime respondentų buvo klausiama, kokią gydymo taktiką pasirinktų, įvykus vertikaliam danties šaknies lūţiui. Remiantis Dantų Traumatologijos Tarptautinės
Asociacijos rekomendacijomis toks dantis turėtų būti šalinamas. Teisingą atsakymą pasirinko 82,6 % atsakinėjusių respondentų (15 pav.).
Taip pat buvo uţduotas klausimas, kuriuo pagal klinikinius simptomus reikėjo diagnozuoti danties intruziją. Teisingai traumą diagnozavo 94,6 % respondentų (16 pav.).
5,4% 6,5% 88,0% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0% Endodontinis gydymas atliekamas kuo greičiau
Endodontinis gydymas atliekamas 7-10 dienų laikotarpyje po traumos
Endodontinis gydymas atliekamas tik tada, jei pastebima beprasidedanti rezorbcija 97,8% 2,2% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% Taip Ne
14 pav. Respondentų atsakymų pasiskirstymas į klausimą: Ar galima priklijuoti nulūţusio danties fragmentą?
29 Taigi iš 555 respondentų, į šiuos devynis klausimus atsakinėjo 92 studentai. Apibendrinus gautus rezultatus, atsakinėjusių studentų vidurkis yra 7,6 (s=1,527). Maţiausias rezultatas yra 2 teisingi atsakymai, didţiausias – 9. Teisingų atsakymų sumos pasiskirstymas pavaizduotas 17 pav. Iš 92 atsakinėjusių buvo 2 medicinos studentai, vienas atsakė į 3, kitas į 5 klausimus teisingai.
17 pav. Respondentų teisingų atsakymų į anketos 7-15 klausimus pasiskirstymas.
Lyginant pagal lytį, į šiuos klausimus atsakinėjo 77 moterys, o jų vidurkis 7,64 (s=1,486), tuo tarpu 15 atsakinėjusių vyrų vidurkis – 7,4 (s=1,765). Taip pat remiantis Mann-Whitney testu pastebėtas
0 1 2 1 6 6 17 29 30 0 5 10 15 20 25 30 35 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Respo nd ent ų sk aičius
Teisingų atsakymų suma 15 pav. Respondentų atsakymų pasiskirstymas
į klausimą: Diagnozavote priekinio danties vertikalų šaknies lūţį. Kokia gydymo taktika?
16,3% 1,1% 82,6% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0% Dedamas lankstus įtvaras Atliekamas endodontinis gydymas Dantis šalinamas 3,3% 0,0% 94,6% 2,2% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%
16 pav. Respondentų atsakymų pasiskirstymas į klausimą: Atlikę paciento burnos apţiūrą nustatote šiuos klinikinius poţymius: dantis sutrumpėjęs, nepaslankus, perkutuojant girdimas ankilozinis garsas. Kokia diagnozė?
30 statistiškai reikšmingas (p<0,001) skirtumas tarp 4 ir 5 kurso studentų atsakymų. 4 kurso vidurkis yra 7,21 (s=1,353), 5 kurso – 8,02 (s=1,450). Lyginant atsakinėjusiųjų teisingų atsakymų sumą pagal patirtį, susijusią su dantų traumomis, statistiškai reikšmingų rezultatų nenustatyta (p>0,05).
Antra anketos dalis pasibaigė dviem klausimais, kuriais buvo norima išsiaiškinti respondentų pasitikėjimą savimi ir savo galimybėmis gydant danties kietųjų audinių ir periodonto traumas. Rezultatai rodo, jog didesnė respondentų dalis patys gydytų danties kietųjų audinių traumas, tačiau tik maţesnė respondentų dalis gydytų periodonto audinių traumas (18 pav.).
18 pav. Respondentų atsakymų pasiskirstymas į anketos 16 ir 17 klausimus.
Taip pat gauti statistiškai reikšmingi rezultatai, lyginant 4 ir 5 kurso studentų pasirinkimą gydyti traumas, ar siųsti traumuotus pacientus specialistui. Vyresniojo kurso studentai būtų labiau linkę patys gydyti tiek danties kietųjų audinių (19 pav.), tiek periodonto audinių (20 pav.) traumas, negu 4 kurso studentai. Vienas atsakinėjęs medicinos 3 kurso studentas abiejų rūšių traumas siųstų specialistui.
63,0% 37,0% 31,5% 68,5% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%
Gydyčiau pats Siųsčiau specialistui
Danties vainiko traumos Periodonto audinių traumos
31
2.5. Trečios anketos dalies rezultatai
Trečioji anketos dalis buvo skirta visiems tyrime dalyvaujantiems respondentams. Jos klausimai buvo sudaryti remiantis 2014 metais Japonijoje atliktu tyrimu [3]. Ši dalis sudaryta iš 6 klausimų, iš kurių 5 turėjo teisingą vieną atsakymą.
Pirmi du klausimai buvo susieti su situacija, kuomet 9 metų mergaitė mokykloje nukrenta nuo laiptų ir stipriai susimuša lūpą,
19,0% 81,0% 42,9% 57,1% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%
Gydyčiau pats Siūsčiau specialistui 4 kursas 5 kursas 50,0% 50,0% 75,5% 24,5% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%
Gydyčiau pats Siūsčiau specialistui
4 kursas 5 kursas
19 pav. 4 ir 5 kurso respondentų atsakymų pasiskirstymas, pasirenkant, ar gydyti danties vainiko traumas (p=0,012; λ2=6,368).
20 pav. 4 ir 5 kurso respondentų atsakymų pasiskirstymas, pasirenkant, ar gydyti periodonto audinių traumas (p=0,015; λ2
=5,905).
21 pav. Odontologijos ir medicinos studentų 1-6 kursų atsakymų pasiskirstymas į klausimą pagal situaciją, ar paţeistas dantis yra pieninis, ar nuolatinis (Medicina: p=0,001, λ2=19,861; df=5; Odontologija: p=0,005 ; λ2 =14,913; df=4). 11,9% 0,0% 4,7% 0,0% 0,0% 88,1% 100,0% 95,3% 100,0% 100,0% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%
1 kursas2 kursas3 kursas4 kursas5 kursas
Odontologija
Pieninis Nuolatinis 12,5% 14,8% 9,1% 31,1% 15,8% 3,7% 87,5% 85,2% 90,9% 68,9% 84,2% 96,3% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%1 kursas 2 kursas 3 kursas 4 kursas 5 kursas 6 kursas
32 iš burnos kraujuoja ir trūksta priekinio danties, mergaitė sąmoninga. Respondentų buvo klausiama, ar tai pieninis, ar nuolatinis dantis. Iš 555 respondentų 57 (10,3%) teigė, jog tai pieninis dantis, o 498 (89,7%) – jog tai nuolatinis dantis. Atsakymų pasiskirstymas pagal kursą pateikiamas 21 pav. Teisingas atsakymas buvo, jog tai nuolatinis dantis. Antrasis šios situacijos klausimas respondentams buvo, kokių veiksmų jie pirmiausia imtųsi šioje situacijoje. Teisingas atsakymas turėjo būti, jog vaiką pirmiausia reikia gabenti pas odontologą, tačiau respondentų atsakymai pasiskirstė labai netolygiai (22 pav.; 23 pav.).
22 pav. Odontologijos studentų atsakymų pasiskirstymas į klausimą, kokių veiksmų imtųsi pirmoje anketos situacijoje (p<0,001; λ2=85,451; df=16). 4,8% 0,0% 42,9% 35,7% 16,7% 2,3% 2,3% 37,2% 34,9% 23,3% 14,0% 0,0% 41,9% 23,3% 20,9% 14,3% 7,1% 57,1% 2,4% 19,0% 27,1% 29,2% 18,8% 0,0% 25,0% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% Nuplausite dantį su tekančiu krano vandeniu
Nedelsiant įstatysite išmuštą dantį atgal į kišenę Nedelsiant nugabensite mergaitę pas artimiausią
odontologą
Duosite mergaitei sukąsti popierinį audinį keletai valandų, kad sukontroliuoti kraujavimą Pasiteirausite, ar nepatyrė sunkesnių suţalojimų
5 kursas 4 kursas 3 kursas 2 kursas 1 kursas
33 23 pav. Medicinos studentų atsakymų pasiskirstymas į klausimą, kokių veiksmų imtųsi pirmoje
anketos situacijoje (p>0,05).
Odontologijos studentų atsakymai į šį klausimą yra statistiškai reikšmingi, tačiau medicinos studentų atsakymų pasiskirstymas neparodė jokių reikšmingų rezultatų (p>0,05). Tarp odontologijos 1-4 kurso studentų daţniausias atsakymas buvo, jog mergaitę pirmiausia reikėtų gabenti pas odontologą, o 5 kurso studentai daţniausiai nurodė, jog nedelsiant įstatytų dantį atgal į alveolę. Medicinos 1 kurso studentai daugiausia nurodė, jog tiesiog pasiteirautų, ar mergaitė nepatyrė sunkesnių suţalojimų, tačiau tik 1,8% daugiau uţ atsakymą, jog mergaitę reikėtų nedelsiant gabenti pas odontologą. Pastarąjį atsakymą daţniausiai nurodė 2-6 kurso medicinos studentai. Tiesa 2 ir 5 kurso medicinos studentai tokiu pačiu daţnumu nurodė ir atsakymą, jog mergaitei duotų sukąsti popierinį audinį keletai valandų, kad sukontroliuoti kraujavimą.
Antrojoje trečios anketos dalies situacijoje buvo nurodyta, jog berniukas pargriuvo ant kelio ir vienas jo dantis iškrito lauk, o jis atėjo pas jus su išmuštu dantimi rankoje. Šioje situacijoje buvo nurodyti 4 klausimai. Pirmuoju klausimu buvo klausiama, ar respondentas reimplantuotų pats išmuštą dantį. Iš 218 odontologijos studentų 86 (39,4%) atsakė, jog patys reimplantuotų dantį, o iš 337 medicinos studentų tik 22 (6,5%). Odontologijos studentų rezultatai statistiškai reikšmingi (24 pav.), medicinos studentų rezultatai nebuvo statistiškai reikšmingi, nes dauguma respondentų nurodė, kad nereimplantuotų danties (25 pav.).
14,3% 1,8% 28,6% 25,0% 30,4% 5,6% 0,0% 33,3% 33,3% 27,8% 5,5% 0,0% 40,0% 36,4% 18,2% 4,9% 0,0% 41,0% 27,9% 26,2% 5,3% 1,8% 35,1% 35,1% 22,8% 11,1% 3,7% 53,7% 13,0% 18,5% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% Nuplausite dantį su tekančiu krano vandeniu
Nedelsiant įstatysite išmuštą dantį atgal į kišenę Nedelsiant nugabensite mergaitę pas artimiausią
odontologą
Duosite mergaitei sukąsti popierinį audinį keletai valandų, kad sukontroliuoti kraujavimą Pasiteirausite, ar nepatyrė sunkesnių suţalojimų
6 kursas 5 kursas 4 kursas 3 kursas 2 kursas 1 kursas
34 24 pav. Odontologijos studentų atsakymų pasiskirstymas į klausimą, ar reimplantuotų išmuštą dantį
(p<0,001; λ2
=98,989; df=4).
25 pav. Medicinos studentų atsakymų pasiskirstymas į klausimą, ar reimplantuotų išmuštą dantį (p>0,05).
Kitu klausimu buvo norima išsiaiškinti, ką darytų prieš reimplantaciją respondentas, kai dantis buvo nukritęs ant ţemės ir yra nešvarus. Tarp odontologijos visų kursų studentų daţniausias atsakymas buvo, jog nuplautų dantį po tekančiu vandeniu, taip pat stebimas daţnio didėjimas palaipsniui priklausomai nuo kurso (26 pav.). Šis atsakymas ir yra teisingas. Medicinos 1-2 kurso studentų tarpe daţniausias atsakymas buvo, jog uţpurkštų ant danties alkoholio, o 3-6 kurso – nuplautų po tekančiu vandeniu (27 pav.). 9,5% 90,5% 14,0% 86,0% 16,3% 83,7% 59,5% 40,5% 91,7% 8,3% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0% Taip Ne 1 kursas 2 kursas 3 kursas 4 kursas 5 kursas 0,0% 100,0% 7,4% 92,6% 1,8% 98,2% 8,2% 91,8% 8,8% 91,2% 13,0% 87,0% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0% Taip Ne 1 kursas 2 kursas 3 kursas 4 kursas 5 kursas 6 kursas
35 26 pav. Odontologijos studentų atsakymų pasiskirstymas į klausimą, ką darytų prieš reimplantuojant
dantį, kai jis buvo nukritęs ant ţemės ir yra nešvarus (p<0,001; λ2
=63,154; df=16).
27 pav. Medicinos studentų atsakymų pasiskirstymas į klausimą, ką darytų prieš reimplantuojant dantį, kai jis buvo nukritęs ant ţemės ir yra nešvarus (p=0,036; λ2
=32,733; df=20).
Sekančiame klausime studentų buvo klausiama, kokiu būdu transportuotų nereimplantuotą dantį pas odontologą. Tarp 1-3 kurso odontologijos studentų populiariausias atsakymas buvo, jog dantį transportuotų įvynioję sausai švariame popieriuje, tarp 4-5 kurso studentų daugiau nei 90% respondentų nurodė teisingą atsakymą – dantį transportuotų vaiko burnoje (28 pav.). 1-4 ir 6 kurso
42,9% 11,9% 7,1% 38,1% 0,0% 51,2% 11,6% 2,3% 34,9% 0,0% 55,8% 0,0% 18,6% 25,6% 0,0% 83,3% 4,8% 7,1% 4,8% 0,0% 93,8% 0,0% 4,2% 0,0% 2,1% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% Nuplausite dantį po tekančiu vandeniu
Švelniai nuvalysite purvą, kuris prikibęs prie danties rankomis
Švelniai nuvalysite dantį dantų šepetuku Uţpurkšite ant danties alkoholio Įdėsite dantį atgal į kišenę be jokio paruošimo
5 kursas 4 kursas 3 kursas 2 kursas 1 kursas 39,3% 3,6% 8,9% 46,4% 1,8% 37,0% 7,4% 14,8% 38,9% 1,9% 49,1% 3,6% 18,2% 29,1% 0,0% 62,3% 6,6% 6,6% 24,6% 0,0% 64,9% 7,0% 8,8% 17,5% 1,8% 57,4% 3,7% 18,5% 16,7% 3,7% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% Nuplausite dantį po tekančiu vandeniu
Švelniai nuvalysite purvą, kuris prikibęs prie danties rankomis
Švelniai nuvalysite dantį dantų šepetuku Uţpurkšite ant danties alkoholio Įdėsite dantį atgal į kišenę be jokio paruošimo
6 kursas 5 kursas 4 kursas 3 kursas 2 kursas 1 kursas
36 medicinos studentai šiame klausime daţniausiai pasirinko atsakymą, jog dantį transportuotų sausai švariame popieriuje, o 5 kurso studentai – plastikinėje pakuotėje (29 pav.).
28 pav. Odontologijos studentų atsakymų pasiskirstymas į klausimą, kokiu būdu transportuotų nereimplantuotą dantį pas odontologą (p<0,001; λ2
=166,373; df=16).
29 pav. Medicinos studentų atsakymų pasiskirstymas į klausimą, kokiu būdu transportuotų nereimplantuotą dantį pas odontologą (p<0,001; λ2
=50,411; df=20).
Paskutiniame trečios anketos dalies klausime buvo klausiama, kokį skystį pasirinktų respondentai išmušto danties transportavimui. Odontologijos 1 kurso studentai vienodu daţnumu
0,0% 11,9% 33,3% 11,9% 42,9% 0,0% 14,0% 25,6% 14,0% 46,5% 14,0% 0,0% 30,2% 23,3% 32,6% 0,0% 0,0% 0,0% 92,9% 7,1% 0,0% 0,0% 0,0% 97,9% 2,1% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% Laikysite dantį rankose
Įdėsite dantį į ledą Įdėsite į plastikinę pakuotę Laikysite dantį vaiko burnoje Įvyniosite dantį į sausą švarų popierių
5 kursas 4 kursas 3 kursas 2 kursas 1 kursas 5,4% 14,3% 28,6% 10,7% 41,1% 13,0% 7,4% 22,2% 9,3% 48,1% 0,0% 21,8% 36,4% 3,6% 38,2% 0,0% 21,3% 27,9% 16,4% 34,4% 14,0% 8,8% 31,6% 19,3% 26,3% 9,3% 1,9% 22,2% 27,8% 38,9% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%
Laikysite dantį rankose Įdėsite dantį į ledą Įdėsite į plastikinę pakuotę Laikysite dantį vaiko burnoje Įvyniosite dantį į sausą švarų popierių
6 kursas 5 kursas 4 kursas 3 kursas 2 kursas 1 kursas
37 nurodė pieną ir fiziologinį tirpalą (31%), 2-3 kurso studentai daţniausiai nurodė fiziologinį tirpalą, o 4-5 kurso studentai – pieną (30 pav.). Pastarasis ir buvo teisingas atsakymas. Medicinos 1 kurso studentai daţniausiai pasirinko krano vandenį, o 2-6 kurso studentai – fiziologinį tirpalą (31 pav.).
30 pav. Odontologijos studentų atsakymų pasiskirstymas į klausimą, kokiame skystyje transportuotų dantį (p<0,001; λ2
=84,937; df=16).
31 pav. Medicinos studentų atsakymų pasiskirstymas į klausimą, kokiame skystyje transportuotų dantį (p<0,001; λ2
=83,912; df=20).
Taigi apibendrinant trečios dalies atsakymus, į 18, 19, 21, 22, 23 anketos klausimus buvo po vieną teisingą atsakymą. Bendras visų atsakinėjusiųjų teisingų atsakymų vidurkis yra 2,46 (s=1,214).
31,0% 14,3% 21,4% 31,0% 2,4% 20,9% 2,3% 7,0% 62,8% 7,0% 32,6% 14,0% 11,6% 37,2% 4,7% 78,6% 0,0% 0,0% 21,4% 0,0% 81,3% 0,0% 0,0% 18,8% 0,0% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% Pienas Krano vanduo Spiritas Fiziologinis tirpalas Sporto gėrimas (izotoninis)
5 kursas 4 kursas 3 kursas 2 kursas 1 kursas 17,9% 30,4% 23,2% 28,6% 0,0% 11,1% 31,5% 18,5% 33,3% 5,6% 14,5% 5,5% 9,1% 70,9% 0,0% 29,5% 3,3% 1,6% 60,7% 4,9% 31,6% 17,5% 1,8% 47,4% 1,8% 22,2% 16,7% 1,9% 59,3% 0,0% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% Pienas Krano vanduo Spiritas Fiziologinis tirpalas Sporto gėrimas (izotoninis)
6 kursas 5 kursas 4 kursas 3 kursas 2 kursas 1 kursas
38 Vertinant atskirai studijų kryptis odontologijos studentų vidurkis yra 3 (s=1,286), geriausias rezultatas nustatytas tarp 4 kurso studentų. Medicinos studentų vidurkis 2,12 (s=1,024), geriausias rezultatas nustatytas tarp 6 kurso studentų (32 pav.)
32 pav. Teisingų atsakymų į trečios dalies klausimus sumos vidurkio pasiskirstymas tarp odontologijos ir medicinos skirtingų kursų studentų.
Taip pat buvo pastebėtas statistiškai reikšmingas faktas (p<0,001), jog tų odontologijos studentų, kurie 20 anketos klausime nurodė, jog reimplantuotų išmuštą dantį, vidurkis yra geresnis (3,8 (s=1,015)), negu tų, kurie nereimplantuotų patys išmušto danties (2,48 (s=1,175)).
2.6. Ketvirtos anketos dalies rezultatai
Ši dalis buvo skirta įvertinti mokymų apie dantų traumų pirmąją pagalbą poreikį odontologijos, medicinos studentams bei visuomenei, bei respondentų savęs įsivertinimui. Pirmame klausime buvo klausiama respondentų nuomonės, ar medicinos studentai turėtų būti mokomi pirmosios pagalbos dantų traumų atveju. 89% visų respondentų mano, jog tokie mokymai yra reikalingi, iš jų 42,7% yra odontologijos studentai ir 57,3% - medicinos (p<0,001; λ2=22,213).
Sekantis klausimas buvo, ar reikalingas pirmosios pagalbos dantų ir veido traumų bei ūmių būklių modulis odontologijos pirmo kurso studentams. Netgi 90,8% visų respondentų nurodė, jog toks modulis būtų reikalingas, iš jų 60,1% buvo medicinos studentai ir 39,9% - odontologijos (pasiskirstymas tarp tiriamųjų grupių statistiškai nėra reikšmingas p>0,05).
2,17 1,84 2,23 1,76 2,49 1,98 4,12 2,18 3,92 2,35 2,57 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 Odontologija Medicina T eisi ng ų at sa ky m ų sum os v idu rk is 1 kursas 2 kursas 3 kursas 4 kursas 5 kursas 6 kursas
39 Kitu klausimu buvo siekiama suţinoti, ar, respondentų nuomone, reikėtų visuomenę daugiau šviesti apie pirmąją pagalbą dantų traumų atveju. Vieningai netgi 97,3% respondentų teigia, jog tokia prevencija būtų reikalinga. Tokią nuomonę išreiškė visi odontologijos studentai ir 95,5% medicinos studentų (p=0,002; λ2
=9,973).
Paskutiniame anketos klausime respondentų buvo prašoma įvertinti savo ţinias apie dantų traumų pirmąją pagalbą 4 lygmenimis: nieko nemoku (atsakinėdamas į šios anketos klausimus spėliojau); nepakankamos ţinios (atsakyti į šios anketos klausimus buvo sunku, uţtikrintai atsakiau nedaug klausimų); vidutinės ţinios (šios anketos klausimai nebuvo labai sunkūs, tačiau kai kuriuos klausimus atsakiau neuţtikrintai); puikios ţinios (visus šios anketos klausimus atsakiau uţtikrintai). Lyginant visus respondentus didţioji dalis nurodė, jog nieko nemoka, arba ţinios nepakankamos – iš viso 74,1%. Vidutiniškai savo ţinias vertina 24,3% visų respondentų, o puikiai tik 1,6%. Atsakymų pasiskirstymas kiekviename medicinos ir odontologijos kurse pavaizduotas 33 ir 34 pav.
33 pav. Odontologijos studentų savo ţinių įvertinimas (p<0,001; λ2=175,630, df=12).
31,0% 59,5% 9,5% 0,0% 18,6% 55,8% 25,6% 0,0% 58,1% 34,9% 7,0% 0,0% 0,0% 4,8% 83,3% 11,9% 0,0% 0,0% 93,8% 6,3% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0% Nieko nemoku Nepakankamos Vidutinės Puikios 5 kursas 4 kursas 3 kursas 2 kursas 1 kursas
40 34 pav. Medicinos studentų savo ţinių įvertinimas (p<0,001; λ2=98,460, df=15).
78,6% 17,9% 3,6% 0,0% 66,7% 22,2% 11,1% 0,0% 41,8% 50,9% 7,3% 0,0% 34,4% 39,3% 24,6% 1,6% 19,3% 75,4% 5,3% 0,0% 14,8% 72,2% 13,0% 0,0% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0% Nieko nemoku Nepakankamos Vidutinės Puikios 6 kursas 5 kursas 4 kursas 3 kursas 2 kursas 1 kursas
