LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETO ODONTOLOGIJOS STUDENTŲ ŢINIOS, POŢIŪRIS IR SUGEBĖJIMAS SUTEIKTI PIRMĄJĄ PAGALBĄ ŪMIŲ BŪKLIŲ METU

Asta Varašiūtė

V kursas, 1 grupė

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETO

ODONTOLOGIJOS STUDENTŲ ŢINIOS, POŢIŪRIS IR

SUGEBĖJIMAS SUTEIKTI PIRMĄJĄ PAGALBĄ ŪMIŲ

BŪKLIŲ METU

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbo vadovas: Prof. Julija Narbutaitė

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA

ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS

BURNOS PRIEŢIŪROS IR VAIKŲ ODONTOLOGIJOS KLINIKA

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETO ODONTOLOGIJOS STUDENTŲ ŢINIOS, POŢIŪRIS IR SUGEBĖJIMAS SUTEIKTI PIRMĄJĄ PAGALBĄ ŪMIŲ BŪKLIŲ

METU

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbą atliko

magistrantas ... Darbo vadovas ... (parašas) (parašas)

... ... (vardas pavardė, kursas, grupė) (mokslinis laipsnis, vardas pavardė)

20....m. ... 20....m. ...

(mėnuo, diena) (mėnuo, diena)

TURINYS

1.3 Ūmių būklių išsivystymo rizikos veiksniai... 11

1.4 Daţniausios ūmios būklės odontologijos praktikoje... 12

1.5 Gaivinimo pagrindai... 13

1.6 Ūmių būklių klinika ir pirmoji pagalba... 13

1.6.1 Sinkopė... 14 1.6.2 Hipoglikemija ir hiperglikemija... 14 1.6.3 Astmos priepuolis... 15 1.6.4 Epilepsijos priepuolis... 16 1.6.5 Krūtinės angina... 16 1.6.6 Miokardo infarktas... 17

1.7 Pirmosios pagalbos vaistinėlė... 17

1.8 Pasirinktos temos pagrįstumas... 18

2. MEDŢIAGA IR METODAI... 19

2.1 Tyrimo metodika... 19

2.2 Tyrimo populiacija... 19

2.3 Imties dydţio nustatymas... 20

2.4 Statistiniai skaičiavimai... 20

3. REZULTATAI... 21

3.1 Tiriamųjų bendra charakteristika... 21

3.2 Tiriamųjų domėjimasis paciento bendra būkle... 22

3.3 Tiriamųjų ţinios pirmos pagalbos vaistinėlės tema... 23

3.4 Ţinios pasirenkant teisingą pirmąją pagalbą ūmių būklių metu... 25

3.5 Ţinios pasirenkant teisingą pirmąją pagalbą priklausomai nuo kurso... 26

3.6 Ţinios pasirenkant teisingą pirmąją pagalbą priklausomai nuo studijų kalbos... 31

3.7 Odontologijos studentų sugebėjimas suteikti pirmąją pagalbą... 32

3.8 Odontologijos studentų poţiūris į ţinių poreikį ... 34

4.1 Padėka... 38 4.2 Interesų konfliktas... 38 IŠVADOS... 39 PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS... 40 LITERATŪRA... 41 PRIEDAI... 45

SANTRUMPOS

LSMU – Lietuvos Sveikatos Mokslų Universitetas LUHS – Lithuanian University of Health Sciences

ABC – apibūdina pirmos pagalbos teikimo eiliškumą. A – kvėpavimo takų praeinamumas, B – kvėpavimas, o C – kraujotaka

GMP – greitoji medicinos pagalba n – tiriamųjų imties dydis

N – generalinės imties dydis χ2 _{– Chi kvadrato kriterijus}

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETO ODONTOLOGIJOS

STUDENTŲ ŢINIOS, POŢIŪRIS IR SUGEBĖJIMAS SUTEIKTI PIRMĄJĄ

PAGALBĄ ŪMIŲ BŪKLIŲ METU

SANTRAUKA

Problemos aktualumas ir darbo tikslas: Odontologinių procedūrų metų atliekama intervencija į ţmogaus organizmą, vartojami vaistai, naudojami prietaisai gana intymioje ţmogaus kūno vietoje – burnoje. Visi šie dirgikliai kartu su asmens bendrine sveikata gali turėti įtakos ūmios būklės išsivystymui. Siekiant išvengti skaudţių padarinių, gydytojas turi pasitikėti savo jėgomis ir mokėti suteikti pirmąją pagalbą. Odontologai su pacientais pradeda dirbti jau studijų laikotarpiu, nuo trečio kurso. Dėl šios prieţasties, jie turi jau universitete išmanyti pirmosios pagalbos ypatumus ūmių būklių metu. Darbo tikslas – įvertinti Lietuvos sveikatos mokslų universiteto (LSMU) 3, 4 ir 5 kurso odontologijos studentų ţinias apie ūmias būkles ir pirmąją pagalbą jų metu.

Medţiaga ir metodai: Buvo vykdoma anoniminė apklausa, kurioje dalyvavo 3, 4 ir 5 kurso LSMU odontologijos fakulteto studentai. Anketą sudarė 19 klausimų. Iš viso buvo apklausta 269 studentai. Atsako daţnis 76%. Statistinė duomenų analizė atlikta naudojant „ IBM SPSS Statistics 26.00“ ir „MS Excel 2007“ programą. Buvo naudotas chi kvadrato (χ2_{) testas nustatyti kokybinių poţymių}

reikšmių pasiskirstymą ir šių poţymių tarpusavio ryšius. Statistinių hipotezių tikrinimui pasirinktas 0.05 reikšmingumo lygmuo.

Rezultatai: Nustatyta, kad studentų ţinių lygis pirmosios pagalbos tema yra patenkinamas. Teisingų atsakymų daţnis skyrėsi ir svyravo kiekvienoje ūmioje būklėje nuo 42,8% iki 78,4%. Lyginant dalyvių rezultatus nustatyta, jog statistiškai reikšmingai geriausiai apie pirmąją pagalbą išmano penktakursiai. Ţinių lygis yra aukštesnis studentų besimokančių lietuvių kalba nei anglų. Dauguma respondentų (94,0%) norėtų gauti daugiau informacijos pateikta tema.

Išvados: studentų ţinios ūmių būklių pirmosios pagalbos tema yra patenkinamos. Norint pagerinti ţinių lygi bei ugdyti būsimų odontologų pasitikėjimą savo sugebėjimais, reikia uţtikrinti pakankamai teorinių ir praktinių pirmosios pagalbos uţsiėmimų.

KNOWLEDGE, ATTITUDE AND ABILITY TO PROVIDE FIRST AID IN

ACUTE CONDITIONS AMONG DENTAL STUDENTS AT LITHUANIAN

UNIVERSITY OF HEALTH SCIENCES

SUMMARY

Relevance of the problem and aim of the work: Intervention in the human body is carried out, drugs and devices are used during the dental procedures in the mouth which is relatively intimate place of the human body. All these stimuli combined with a person's general health can affect the development of an acute condition. A doctor have to be confident and know how to provide first aid in order to avoid consequences. Dentistry students begin their practices with patients at the third course. They must already be familiar with the peculiarities of first aid during acute conditions. The aim of the work: to assess the knowledge of 3rd, 4th and 5th course dental students of the Lithuanian University of Health Sciences (LUHS) about acute conditions and first aid.

Materials and the methods: An anonymous survey was conducted with 3rd, 4th and 5th course dental students from the Faculty of Dentistry of LUHS. The questionnaire consisted of 19 questions. A total of 269 students were interviewed. Response rate 76%. Statistical data analysis was performed using „IBM SPSS Statistics 26.00“ and „MS Excel 2007“. The chi-square (χ2) test was used to determine the distribution of qualitative attribute values and the relationship between these attributes. The significance level of 0.05 was selected to verificate statistical hypotheses.

Results: The level of students knowledge about first aid was found to be satisfactory. The frequency of correct responses varied from 42.8% to 78.4%. The fifth year students showed a significantly higher level of knowledge comparing to other courses. The level of knowledge is higher for students studying in Lithuanian language than in English. The majority of respondents (94.0%) would like to get more information on the topic.

Conclusions: students' knowledge about emergency situations and first aid is satisfactory. In order to improve their knowledge and to develop the confidence of future dentists, sufficient theoretical and practical first aid sessions need to be ensured.

8

ĮVADAS

Ūmios būklės odontologo praktikoje gali ištikti bet kada, net ir stengiantis jų išvengti [1]. Vienos daţniausių, kurios gali atsirasti odontologinio gydymo metu, yra: sinkopė, ortostatinė hipotenzija, alergija, hiper-/hipoglikemija, hiperventiliacija, astmos priepuolis, krūtinės angina, miokardo infarktas, epilepsijos priepuolis [2, 3]. Jos gali ištikti ne tik pacientą, kartu ir lydintį asmenį, gydytoją ar pagalbinį personalą kabinete.

Nustatyta, kad ūmios būklės, kurios kelia pavojų gyvybei, odontologo kabinete ištinka 42 iš 1277920 pacientų, o lengvesnės eigos, tokios kaip sinkopė, 1238 iš 1277920 [3]. Naujojoje Zelandijoje atlikto tyrimo metu apklausta 199 odontologai, iš kurių 65% teigė savo praktikoje yra patyrę bent vieną pirmos pagalbos atvejį per paskutinius 10 metų [4].

Nors ūmios būklės odontologijos praktikoje nėra daţnos, tačiau yra tam tikrų veiksnių, kurie padidina jų atsiradimo tikimybę. Prieţastis gali būti tai, jog burnos ertmės prieţiūros ir gydymo siekia vyresnio amţiaus ţmonės, populiarėja ilgesnės trukmės vizitai. Taip pat odontologijos praktikoje naudojama įranga, skiriami preparatai vietiniam skausmo pašalinimui, kas sukelia nemalonius pojūčius gana intymioje kūno vietoje – burnoje [5].

Gydytojo ţinių ir sugebėjimų trūkumas suteikti pirmąją pagalbą gali lemti tragišką baigtį [1]. Saudo Arabijoje 2015 m. atlikto tyrimo metu nustatyta, kad 67% odontologų susidūrė su ūmiomis būklėmis savo darbo kabinete. Šiek tiek daugiau ne pusė respondentų sugebėjo patys suteikti pirmąją pagalbą (62,7%) [6].

Teisingai nustatyta diagnozė ir parinktas gydymas padidina paciento galimybę išgyventi kritinių būklių metu, todėl yra svarbios gydytojo ţinios ir pasitikėjimas savimi [2]. Indijoje 2017 m. nustatyta, jog 39,89% internatūros studentų ţinios pirmosios pagalbos tema buvo ţemesnės nei vidutinės [7]. Lenkijoje 2019 metais atliktas tyrimas siekiant įvertinti gydytojų odontologų pasiruošimą ir pasitikėjimą suteikti pirmąją pagalbą ūmių būklių metu. Apklausą sudarė 18 klausimų, į kuriuos atsakė 419 dalyvių. Rezultatai atskleidė, kad 55.61% ir 52.99% respondentų nesijaučia kompetentingi suteikti pirmąją pagalbą astmos ir epilepsijos priepuolių metu [8]. Taigi, Indijoje, atliktų tyrimų išvadose teigiama, kad odontologijos studentų ţinios yra nepakankamos, o Lenkijoje atliktos apklausos metu nustatyta, kad didelė dalis jau baigusių universitetus gydytojų odontologų nesijaučia pakankami kompetentingi suteikti pirmąją pagalbą ūmių būklių metu. Tyrėjai skatina tiek studentus, tiek dirbančius gydytojus dalyvauti ekstremalios pagalbos mokymuose, konferencijose, renginiuose. Jie mano, kad tai padės praplėsti ţinias ir įgauti pasitikėjimo. Taip pat mokslininkai pastebi, kad pirmosios pagalbos kursai odontologijos programos studentams turėtų būti privalomi, o ţinios kasmet atnaujinamos praktiniuose kursuose. Rekomendacijos skirtos tam,

9 kad kiekvienas odontologas įgautų aukštą kvalifikaciją, atskirtų ūmias būkles ir mokėtų gydymo algoritmą [7, 8]. Lietuvoje panašių tyrimų atlikta nėra.

Odontologijos fakulteto studentai nuo trečio kurso kontaktuoja su pacientais klinikinių darbų metu. Jie mokosi atlikti įvairias procedūras, skausmina vietiniais anestetikais, naudoja įrangą, kuri kartu su asmens bendrine sveikata gali turėti įtakos ūmios būklės išsivystymui. Neatidėliotina pagalba leidţia išsaugoti ţmogaus gyvybę. Nepaisant kurso, kuriame mokosi, studentai privalo mokėti atpaţinti ūmias būkles ir suteikti pirmąją pagalbą jų metu. Pakankamas ţinių lygis suteikia studentams pasitikėjimo savo jėgomis ir leidţia tinkamai atlikti savo pareigas. Ūmių būklių tema yra aktuali odontologo praktikoje tiek uţsienyje, tiek Lietuvoje. Baigiamajame magistro darbe apţvelgsime, ar Lietuvos sveikatos mokslų universiteto studentų ţinios pateikta tema yra pakankamos.

Tyrimo tikslas: ištirti Lietuvos sveikatos mokslų universiteto 3, 4 ir 5 kurso odontologijos studentų ţinias apie ūmias būkles ir pirmąją pagalbą jų metu.

Tyrimo uţdaviniai:

1. Apklausti LSMU 3, 4 ir 5 kurso odontologijos studentus ir įvertinti ţinias apie daţniausiai pasitaikančias ūmias būkles ir pirmąją pagalbą pasitelkiant anketinės apklausos duomenis. 2. Palyginti 3, 4 ir 5 kurso odontologijos studentų ţinias apie ūmias būkles ir pirmąją pagalbą

jų metu.

3. Įvertinti LSMU 3, 4 ir 5 kurso studentų poţiūrį į turimas ţinias apie ūmias būkles, šių ţinių poreikį ir sugebėjimą suteikti pirmąją pagalbą.

4. Išanalizavus gautus duomenis, pateikti išvadas ir rekomendacijas dėl studijų metu įgytų ţinių.

Hipotezė:

Studentų ţinios apie ūmias būkles ir pirmąją pagalbą yra nepakankamos.

PAIEŠKOS METODAI IR STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI

Informacijos paieška buvo atlikta elektroninėse duomenų bazėse: Pubmed, Wiley Online Library, BMJ Journals, Science Direct, ResearchGate, UpToDate, Nature Research.

10

1. LITERATŪROS APŢVALGA

1.1 Būtinoji pagalba

Būtinąją medicinos pagalbą apibrėţia veiksmai sudaryti iš dviejų etapų. Prasidėjus ūmiai būklei suteikiama pirmoji, o po jos – skubioji institucinė pagalba Priklausomai nuo ekstremalios situacijos rūšies, atliekami atitinkami veiksmai [9].

Pirmoji medicinos pagalba – tai veiksmai išsaugoti nukentėjusio arba staiga susirgusio ţmogaus gyvybę, kurie pritaikomi kartu naudojant medicinines priemones ir medţiagas. Skubi pagalba teikiama ligoninės priėmimo – skubiosios pagalbos skyriuje nedelsiant ir neatidėliotinai pagal vaikų ir suaugusių masto lentelę, priklausomai nuo ūmios būklės grėsmės gyvybei [9].

Pagal Lietuvos Respublikoje galiojančius įstatymus, visos įstaigos, teikiančios asmens sveikatos prieţiūros paslaugas, pagal kompetenciją privalo uţtikrinti būtinąją medicinos pagalbą [10]. Saudo Arabijoje 2018 metais atliktame tyrime teigiama, kad odontologijos kabineto pasiruošimas suteikti pirmąją pagalbą sudarytas iš kiekvieno darbuotojo ţinių, kasmetinio jų tobulinimo. Tai pat yra svarbios turimos medicinos priemonės, medikamentai ir įranga [11]. Anot Al-Sebaei M.O. ir bendraautorių [12], gydymo įstaigos galimybė suteikti pirmąją pagalbą, kuri yra maţesnė nei 100%, yra nepriimtina. Taip pat autorius teigia, kad kiekviename odontologijos kabinete turėtų būti rašytinis ir lengvai prieinamas veiksmų protokolas, kaip elgtis pagrindinių ekstremalių situacijų metu.

Pagal 2015 m. paskelbtą teisės aktą Nr. V-1252, „odontologo pareiga yra suteikti būtinąją medicinos pagalbą“ [13]. Vadinasi, kiekvienas licencijuotas burnos prieţiūros specialistas pagal kompetenciją ir turimas priemones turi mokėti atpaţinti ūmias būkles ir atlikti atitinkamus veiksmus jų metu.

1.2 Ūmios būklės, klasifikacija

Ūminė liga yra bet koks sveikatos sutrikimas, kuris, greitai nesuteikus pirmosios pagalbos, gali komplikuotis ilgalaikiu organų sistemos paţeidimu ar mirtimi. Pavojingos būklės skirstomos į dvi kategorijas. – į galinčias sutrikdyti sveikatą arba gyvybę [9, 12]. Kritinėms būklėms priskiriamos būsenos, kai sutrinka organizmo gebėjimas įsotinti kraują deguoniu arba jį pernešti organizme. Konkrečiau, tai yra kvėpavimo, kraujotakos, galvos smegenų ir kitų funkcijų sutrikimai. Jų metu reikia panaudoti ţinias ir pagalbos priemones tam, kad būtų išsaugota ţmogaus gyvybė. Sveikatai pavojingos būklės metu nesutrinka kraujotaka, kvėpavimas ar kitos organizmo funkcijos. Pagalbą teikti yra tikslinga dėl jų galimybės tapti grėsmingomis gyvybei [9].

11 Malamed S. F. ir bendraautorių vadovėlyje [5] pateiktos trys ūmių būklių klasifikacijos. Pirmoji sudaryta pagal organų sistemas (virškinimo, kraujo, nervų ir t.t.) ir yra tinkama mokymosi tikslais, tačiau jos nepakanka klinikinėje praktikoje. Antroji ūmines ligas skirsto į susijusias ir nesusijusias su širdies ir kraujagyslių patalogija. Ji taip pat pabrėţia šių būklių priklausomybę nuo įtampos. Trečiasis suskirstymas, kuris yra sudarytas pagal klinikinius poţymius ir simptomus, yra detalesnis ir tikslesnis, pateiktas lentelėje Nr.1. Ši klasifikacija padeda gydytojui odontologui diferencijuoti būklę ir suteikti pirmąją pagalbą.

Lentelė Nr. 1. Ūmių būklių klasifikacija pagal klinikinius simptomus

Simptomai Ūmi būklė

Sąmonės praradimas Sinkopė

Ortostatinė hipotenzija

Ūmus antinksčių nepakankamumas Kvėpavimo sutrikimas Hiperventiliacija

Kvėpavimo takų obstrukcija Bronchospazmas

Pakitusi sąmonė Hiperglikemija Hipoglikemija Hipertiroidizmas Hipotiroidizmas Traukuliai

Su vaistais susijusios būklės Vaistų perdozavimas Alergija

Krūtinės skausmas Krūtinės angina Miokardo infarktas Staigus širdies sustojimas

1.3 Ūmių būklių išsivystymo rizikos veiksniai

Ūmios būklės odontologijos praktikoje daţniausiai nėra atsitiktinės, yra daug rizikos faktorių, kurie kartu su bendrąją ţmogaus sveikata gali paskatinti jų išsivystymą [5].

Vienas iš rizikos veiksnių yra vyresnio amţiaus pacientai, kurie siekia gydymo, o patys daţnai serga įvairiomis ligomis. Dėl šios prieţasties jiems turi būti įvertintos visos pagrindinės organų sistemos, o ypač svarbi yra širdies ir kraujagyslių, kuri silpnėja dėl senėjimo. Kai kuriais atvejais pakitimai pasireiškia kaip širdies nepakankamumas ar krūtinės angina, tačiau ne

12 visada pastebima ryški klinika. Pagyvenusio ţmogaus kraujagyslių sistema, patirdama įtampą gali nepajėgti aprūpinti organizmą deguoniu ir maistinėmis medţiagomis, o dėl to padidėja rizika ūmioms būklėms išsivystyti [5]. Taip pat, vyresnio amţiaus pacientams daţnai reikalingos kelios dantų gydymo procedūros: periodontologinis, endodontinis, chirurginis, ortopedinis gydymas. Jos yra sudėtingos, ilgos trukmės ir kelia stresą [14].

Antras rizikos veiksnys yra tai, jog gydytojai pastaraisiais metais, atsiţvelgdami į galimybes ir norėdami sumaţinti vizitų skaičių, atlieka ilgesnės trukmės procedūras. Kartais jos yra būtinos, ypač protezavimo ar chirurgijos metu [5]. Ilgesnės procedūros sukelia įtampą ir baimę tiek pacientui, tiek gydytojui, todėl yra svarbu kontroliuoti neigiamas emocijas, kurios gali paskatinti išsivystyti komplikacijas [15].

Odontologijoje naudojami preparatai yra ūmių būklių išsivystymo trečias rizikos veiksnys. Jie yra neatsiejama darbo dalis. Vaistai yra naudojami malšinti skausmą, baimę, gydyti infekcijas. Ţmogus yra alergiškas kai kuriems preparatams (plombinėms medţiagoms, tirpalams, anestetikams). Gydymo metu atsirandantys vandens lašeliai ore, dulkės gali paskatinti astmos priepuolį, suleisti netinkami vaistai – anafilaksinį šoką. Ţinios apie medikamentų vartojimą, jų galimas alergines reakcijas sumaţina ūmių būklių atsiradimą [5]. 2015 metais atliktoje sisteminėje apţvalgoje nustatyta, jog daţniausi alergenai odontologijos kabinete yra atspaudinės medţiagos, natrio hipochloritas, „Ledermix“ pasta, cinko oksido eugenolis, formaldehidas, latekso pirštinės, metilmetakrilatai, kompozitai, gyvsidabris, nikelio chromas, titanas, poliravimo pasta ir vietinė nejautra [16].

Gydymo paţanga taip pat turi įtakos ūmių būklių išsivystymui odontologo praktikoje. Sunkiomis ligomis sergančių pacientų gyvenimo trukmė ilgėja dėl medicinos progreso. Jie tęsia normalų gyvenimą ir siekia gydymo. Vadinasi, odontologas turi daugiau progų susidurti su sergančiuoju sunkiomis ligomis. Gydytojas privalo ţinoti, kaip padėti ţmogui, kuris jau yra aukštos rizikos pacientas (po organų persodinimo, širdies voţtuvo keitimo, chemoterapijos, sergantis diabetu) [5].

1.4 Daţniausios ūmios būklės odontologijos praktikoje

Daug tyrimų yra atlikta nustatyti ūmių būlių paplitimą odontologų praktikoje. Gauti rezultatai nurodo, į ką gydytojas turėtų atkreipti dėmesį, tinkamai pasiruošti ir mokėti suteikti pirmąją pagalbą. Daţniausios ūmios būklės odontologijos kabinete yra sinkopė, hipoglikemija, ortostatinė hipotenzija, epilepsijos ar astmos priepuolis, širdies ir kraujagyslių sistemos pakitimai [2].

13 Arsati F. su kolegomis [17] 2010 metais atliko tyrimą ir apklausė 374 Brazilijos odontologus, su kokiomis ūmiomis būklėmis jiems teko susidurti per paskutinius 12 mėnesių. Tyrimo rezultatai atskleidė, kad daţniausios ūmios būklės buvo presinkopė, kurią turėjo 54,20% apklaustųjų, ortostatinė hipotenzija (44,37%), alerginė reakcija (16,86%), astmos priepuolis (15,06%), sinkopė (12,65%), angininis skausmas (6,82%), traukuliai (6,22%), hipoglikemija (5,62%). Anafilaksinis šokas, miokardo infarktas ir kt. (0,4%).

Panašus tyrimas buvo atliktas Kroatijoje 2017 m. Apklausti 498 gydytojai odontologai, kokių ūmių būklių metu jiems teko teikti pirmąją pagalbą per visą savo darbo patirtį. Rezultatai atskleidė, jog daţniausiai buvo susidurta su sinkope (83,6%), hiperglikemija/hipoglikemija (37,4%), epilepsijos priepuoliu (34,2%), alergine reakcija (25,1%), širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais (8,2%) [18].

Atliktuose tyrimuose ūmių būklių paplitimo tendencija yra panaši. Vadinasi, kiekvienas gydytojas odontologas turi galimybę priimti padidintos rizikos pacientą.

1.5 Gaivinimo pagrindai

Gydytojas norėdamas tinkamai suteikti pirmąją pagalbą turi išmanyti gaivinimo principus. Taip yra dėl to, kad bet kokia ūmi būklė gali sukelti gyvybei grėsmingą situaciją [19].

Jei pacientas neteko sąmonės, būtina kviesti greitąją medicininę pagalbą (GMP) ir gaivinti pagal ABC algoritmą. Reikia uţtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą (A), kvėpavimą (B) ir kraujotaką (C). Ne ilgiau nei 10 sekundţių tikrinama, ar kilnojasi krūtinė, ar yra kvėpavimo garsai. Jei matomas obstrukciją sukėlęs objektas, jį pašaliname. Jei kraujotakos poţymių nėra, pradedamas širdies masaţas (100-120 paspaudimų per minutę ir 2 įpūtimai) [20]. ABC algoritmas gali būti papildytas D – negalia, neurologinis sutrikimas ir E – apţiūra [19, 20].

Al-Iryani G. M. su bendramoksliais [21] atliko tyrimą, kurioje paaiškėjo, jog 62% odontologų mano, jog nesugebėtų pradėti gaivinimo. Brazilijoje buvo apklausti burnos prieţiūros specialistai ūmių būklių tema. Rezultatai atskleidė, jog tik 43% odontologų ţino, kaip tinkamai atlikti gaivinimą [22].

1.6 Ūmių būklių klinika ir pirmoji pagalba

Kiekviena ūmi būklė turi tam tikrus poţymius, kuriuos gydytojas odontologas privalo laiku atpaţinti. Pirmoji pagalba teikiama pagal algoritmą, skiriami reikalingi vaistai. Yra svarbu vertinti pulsą ir kvėpavimą. Jei bent vieno iš dalykų nėra, reikia kviesti greitąją pagalbą ir pradėti dirbtinį gaivinimą. Jei pulsas ir kvėpavimas yra, matuojamas arterinis kraujo spaudimas, vertinama

14 būklė pagal ABCDE [19]. Nusprendėme šiame darbe pateikti apibendrintą lentelę, kuri sudaryta iš klinikos ir pirmosios pagalbos pagal daţniausiai pasitaikančias ūmias būkles odontologijos kabinete, remiantis publikuota literatūra (Priedas Nr. 1.) [2, 5, 9, 23-38].

1.6.1 Sinkopė (apalpimas)

Sinkopė yra autonominė nervų sistemos reakcija, pasireiškianti trumpalaikiu sąmonės ir laikysenos netekimu dėl smegenų hipoperfuzijos, kuriai būdinga greita pradţia ir savaiminis atsigavimas. Didţioji dalis sinkopių odontologinėje praktikoje yra priskirta paprastam nualpimui, vadinamai vazovagalinei sinkopei [23].

Ankstyva klinika pasireiškia išbalusia ir šalta, drėgna oda (,,šaltas prakaitas“). Pacientas atrodo sutrikęs ir sunerimęs, jaučiasi prastai. Jis gali skųstis galvos svaigimu, pykinimu, tirpimu ir dilgčiojimu rankų bei kojų pirštuose, pradeda temti akyse. Antras etapas yra sinkopė, kurios metu pacientas praranda sąmoningumą, vyrauja bradikardija, hipotenzija, silpnas pulsas. Dėl raumenų atsipalaidavimo lieţuvis gali blokuoti ţiotis ir sukelti kvėpavimo takų obstrukciją. Trečias etapas yra postsinkopė, kai pacientas atgauna sąmonę, o širdies ritmas, pulsas, smegenų kraujotaka tampa normali. Šiuo laikotarpiu gali pasikartoti sinkopė [24].

Sinkopės gydymo algoritmas yra pagrįstas smegenų aprūpinimu kraujotaka ir deguonimi. Apalpimo metu gydytojas turi paguldyti pacientą ant nugaros į horizontalią padėtį – Trendelenburgo pozą. Kojos pakeliamos aukščiau nei galva. Atlaisvinami spaudţiantys drabuţiai aplink kaklą ir galvą ir taikoma deguonies terapija 2–5 l/min (bent jau atidaromas langas), atgavus sąmonę skiriami saldinti gėrimai [24, 25]. Deguonies tiekimas Lietuvos odontologijos kabinetuose nėra uţtikrintas. Tuo tarpu Kroatijoje 2017 m. apklausti 286 burnos prieţiūros specialistai, gauti rezultatai atskleidė, jog 43.6% turi deguonies kaukes, o deguonies ekstremalioms situacijoms 33,7%. Taip pat, 43.2% respondentų nepasitiki savo jėgomis panaudoti šias priemones [26].

1.6.2 Hipoglikemija ir hiperglikemija

Hipoglikemija ir hiperglikemija yra susijusios su per maţa arba didesne nei norma gliukozės koncentracija organizme. Jos kiekis kapiliariniame kraujyje turi būti 3,33–5,55 mmol/l [27].

Tiruneh G. G. ir bendraautoriai [27] 2019 metais atliko tyrimą nustatyti hipoglikemijos daţnį tarp pacientų, sergančių 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu. Apklausoje dalyvavo 279 ţmonės. Gauti rezultatai atskleidė, jog net 70,8 % pacientų yra patyrę hipoglikemijos kliniką nuo tada, kai jiems buvo diagnozuota liga. Ši būklė diabetu sergantiems ţmonėms gali pasireikšti dėl

15 insulino preparatų perdozavimas, ypač, kai pacientas po vaistų vartojimo nepavalgo [28]. Sveikiems ţmonėms hipoglikemija yra reta, susijusi su įtemptu sportu, fiziniu darbu ir prasta mityba, kai organizmas sunaudoja gliukozę kraujyje, o atsargos nėra papildomos [29].

Hipoglikemija pasireiškia galvos svaigimu, prakaitavimu, silpnumu ir alkiu. Šiuos poţymius Indijoje 2019 m. atliktame tyrime respondentai teigė patyrę daţniausiai, atitinkamai 72,3%, 44,2%, 42,9% ir 42,4% [30]. Kiti sveikatos pakitimai yra drebulys, blyški, šalta oda, pykinimas, hipotenzija, galvos skausmas, dirglumas, dezorientacija, sąmonės netekimas, traukuliai, koma [28-30].

Hiperglikemija yra padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje dėl insulino trūkumo arba angliavandeniais gausios dietos, daţnai siejama su 2 tipo diabetu [28].

Hiperglikemija pasireiškia troškuliu, poliurija, pykinimu ir dehidratacija, sausa oda, acetono kvapu, hipotenzija, greitu ir silpnu pulsu, hiperventiliacija, pilvo skausmu, pakitusia sąmone, koma sunkiais atvejais [29, 31].

Hipoglikemijos atveju gydytojas odontologas turi skirti cukraus, saldţių gėrimų. Jei pacientas nesąmoningas – gliukozes 40-60ml 40% intraveniškai. Hiperglikemijos atveju reikia nedelsiant kviesti GMP. Pacientas gali su savimi turėti insulino švirkštą, todėl turi būti padedama ţmogui jį susileisti [29, 31].

1.6.3 Astmos priepuolis

Astmos priepuolis yra kvėpavimo takų obstrukcija, kurios metu sutrikdomas oro srautas į plaučius. Ši būklė išsivysto dėl bronchų sienelių lygiųjų raumenų susitraukimo. Yra daug skirtingų mechanizmų, kurie gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją: jautrumas tam tikriems alergenams, rūkymas, uţdegimas, baimė [32].

Astmos priepuolio klinika pasireiškia švokštimu, kosėjimu, dusuliu, spaudimu krūtinėje, kvėpavimo garsų nebuvimu, prakaitavimu, bradikardija, hipotenzija ir veido cianoze. Ūmus astmos priepuolis gali komplikuotis į „status asthmaticus“, kas yra kvėpavimo nepakankamumas [29, 32]. Irane 2014 m. atliktame tyrime buvo siekiama nustatyti odontologų ţinias ūmių būklių tema. Rezultatai atskleidė, jog astmos priepuolio simptomus atpaţįsta 40,4% respondentų [33].

Greenwood M. bei kiti autoriai [19] 2014 m. sudarė pirmos pagalbos teikimo odontologijos kabinete algoritmą. Jame buvo nurodyta astmos priepuolio metu nutraukti gydymą, nuraminti pacientą, patogiai pasodinti ir skirti 2 salbutamolio inhaliatorius įpurškimus, kartoti kas 20 min. iki trijų kartų per valandą.

16 1.6.4 Epilepsijos priepuolis

Epilepsija yra centrinės nervų sistemos sutrikimas, kuris sukelia elgesio pakitimus ar gyvybei pavojingus traukulius. Dauguma šia liga sergančių pacientų jau ţino savo būklę ir vartoja medikamentus. Nepaisant epilepsijos gydymo, priepuolis ištinka išprovokuotas tam tikrų dirgiklių (šviesos, garso, streso) [32].

Prieš traukulius pacientas jaučia aurą: galvos skausmą, mieguistumą, mirgėjimą akyse, dilgčiojimą, keistą kvapą. Po jų pasireiškia padidėjęs seilėtekis, raumenų trūkčiojimas, kratymasis, prarandama sąmonė. Epilepsijos priepuolis, kuris tęsiasi ilgiau nei 5 minutes, kartojasi dar neatsigavus po ankstesnio, vadinamas „status epilepticus“, kuriam vien pirmosios pagalbos nepakanka [2].

Epilepsijos priepuolio metu reikia nutraukti odontologinę procedūrą, suteikti patogią šoninę padėtį, patraukti pavojingus objektus ir atlaisvinti drabuţius. Gydytojo pareiga būti šalia ir sekti traukulių laiką ir pobūdį. Jei priepuolis išlieka ilgiau nei 5 minutes, arba kartojasi, arba pacientas neatgavo sąmonės, arba jie ištiko kūdikį, nėščiąją, cukriniu diabetu sergantį ţmogų, reikia kviesti GMP [2, 34]. Mohideen K. su bendraautoriais [29] aptaria intraveninio diazepamo dozes traukulių sustabdymui, kai jie tęsiasi ilgiau nei 5min. Nurodyto vaisto galima skirti 5 mg 1-5 metų, 7,5 mg 5-10 metų, 10 mg >10 metų amţiaus vaikams ir suaugusiems.

1.6.5 Krūtinės angina

Krūtinės angina yra būklė, kuri atsiranda, kai padidėja organizmo deguonies poreikis, o širdies vainikinės arterijos būna susiaurėjusios. Daţniausiai trumpalaikį krūtinės skausmą išprovokuoja fizinis krūvis arba stresas [9].

Liga pasireiškia spazminiu, dusinančiu, spaudţiančiu skausmu uţ krūtinkaulio, kuris gali iradijuoti į kairį petį, ranką, kaklą, veidą ir apatinį ţandikaulį. Ūmi būklė trunka apie 2–5, kartais iki 15 minučių. Skausmą gali lydėti pykinimas, prakaitavimas, dusulys ir galvos svaigimas [5, 35]. Jungtinėse Amerikos valstijose atliktame tyrime nustatyta, jog 77,0% burnos prieţiūros specialistų yra susidūrę su bent vienu širdies ir kraujagyslių sistemos ūmių būklių simptomu [36].

Krūtinės anginos pirmosios pagalbos algoritmas pradedamas nutraukiant gydymą bei patogiai pasodinant pacientą. Gydytojas turi skirti tabletę nitroglicerino (0,5 mg) intraoraliai ir 100% deguonies kaukę, jei klinika tokią turi. Svarbu yra stebėti paciento gyvybinės funkcijas. Tokiu atveju, jei per 10 minučių po 2 nitroglicerino dozių skausmas nesibaigia, reikia įtarti miokardo infarktą ir nedelsiant kviesti GMP [5, 35].

17 1.6.6 Miokardo infarktas

Miokardo infarkto terminas apibūdina širdies raumens išemiją dėl deguonies stygiaus, kurį sukelia sutrikusi vainikinių kraujagyslių kraujotaka [37].

Šios ūmios būklės pagrindinis simptomai yra skausmas krūtinėje, kuris yra spaudţiantis, deginantis ir tęsiasi ilgiau nei 20 minučių, nesibaigia pavartojus nitroglicerino ar pailsėjus. Jis plinta į kaklą, petį, apatinį ţandikaulį, ranką. Kartu su skausmu pasireiškia dusulys, šaltas prakaitas, pykinimas, vėmimas, nerimas, nuovargis ir silpnumas [5, 37]. Irane atliktame tyrime rezultatai atskleidė, jog šiuos miokardo infarkto simptomus atpaţįsta 73,0% odontologų [33].

Miokardo infarkto metu reikia nutraukti bet kokią procedūrą, kviesti GMP ir pozicionuoti ţmogų į sėdimą padėtį, jei nualpsta – gulimą. Būtina duoti vaistų nuo krūtinės anginos – nitroglicerino (pacientas gali turėti su savimi). Šis preparatas neskiriamas, jei yra sumaţėjęs sistolinis kraujo spaudimas (<90 mm Hg), bradikardijos atveju (širdies susitraukimų daţnis <50 kartų per minutę). Taip pat reikia duoti kraują skystinantį, nuo trombų formavimosi apsaugantį vaistą – aspiriną 500 mg (1 tabletė). Pacientas priţiūrimas, kol atvyks pagalba [29].

1.7 Pirmosios pagalbos vaistinėlė

Pagal Lietuvos Respublikos įsakymą Nr. V-450, pirmosios medicinos pagalbos vaistinėlė turi būti visose asmens sveikatos prieţiūros įstaigose, o odontologijose kabinetuose ir papildomas anafilaksinio šoko rinkinys. Šis dokumentas taip pat nurodo pirmosios pagalbos rinkinių sudėtį. Tiek gydytojai odontologai, tiek kiti medicinos atstovai privalo ţinoti vaistinėlės turinį ir mokėti naudotis esamomis priemonėmis. Pirmosios pagalbos rinkinio medikamentų galiojimo datos turi būti tikrinamos, juos panaudojus, atsargos papildomos [38].

2019 metais Saudo Arabijoje atliktame tyrime apklausta 325 odontologų iš 325 klinikų. 85% respondentų teigė, kad savo darbo vietoje turi skubios pagalbos rinkinį, tačiau tik 55% jį patikrino. 53% apklaustųjų teigė, jog jų vaistinėlėje yra aspirino, gliukozės 40%, nitroglicerino 39%, epinefrino 39%, bronchus plečiančių vaistų 29%, antihistamininių preparatų 20%, amoniako 10%. Rezultatai atskleidţia klinikų ţemą pasirengimo lygį ūmioms būklėms [11]. Lietuvoje panašaus tyrimo atlikta nėra, tačiau pagal reikalavimus kiekvienas odontologijos kabinetas visų anksčiau paminėtų medikamentų privalo turėti 100 %.

18 1.8 Pasirinktos temos pagrįstumas

Pagalba ūmių būklių metu prasideda nuo jos prevencijos. Gydytojas surinkdamas paciento medicininę anamnezę, stebėdamas ţmogaus savijautą ir atsiţvelgdamas į rizikos faktorius, išvengia nelaimės, kuri gali sukelti mirtį. Ţinoma, ūmios būklės gali ištikti ir atlikus tai, kas išvardyta, ypač, ţinant tai, jog odontologo kabinetas daugeliui pacientų jau savaime yra baimę ir stresą keliantis dirgiklis. Tokiu atveju, svarbų vaidmenį atlieka klinikos ir gydytojo pasirengimas, vaistinėlė, ţinios ir greita reakcija. Tiek kelis metus dirbantis odontologas, tiek studentas privalo išmanyti ūmių būklių kliniką ir pirmosios pagalbos ypatumus.

19

2. MEDŢIAGA IR METODAI

2.1 Tyrimo metodika

Tyrimas buvo vykdomas Lietuvos Sveikatos Mokslų Universitete nuo 2019-12-01 iki 2019-12-31 naudojant anoniminės apklausos metodą. Buvo gautas LSMU Bioetikos centro pritarimas atlikti tyrimą (LSMU Bioetikos centro pritarimas Nr. BEC-OF-28 išduotas 2019 m. spalio 29 d. (Priedas Nr.2)).

Dalyvavo vienas tyrėjas (A.V.). Respondentams buvo paaiškintas tyrimo tikslas, sudarytos vienodos sąlygos pildyti anketas prieš bendrąsias paskaitas ir seminarus. Pasirašydami asmens informavimo ir sutikimo formą dalyvauti apklausoje, tiriamieji buvo supaţindinti, jog klausimynas yra anonimiškas, o pateikti rezultatai bus naudojami tik magistrinio darbo tikslams.

Tyrimo įrankis - 19 klausimų anketa lietuvių ir anglų kalba (Priedas Nr. 3; Priedas Nr. 4). Ji yra originali, sukurta atsiţvelgiant į šia tema pateiktą mokslinę literatūrą ir publikuotas anketas [39-41]. Klausimai sudaryti siekiant įvertinti dalyvių ţinias, poţiūrį ir sugebėjimą suteikti pirmąją pagalbą ūmių būklių metu. Anketos struktūra:

a) 5 bendrieji klausimai apie lytį, kursą, studijų programą, domėjimąsi ligos istorija ir ţinių įgijimo vietą.

b) 11 klausimų skirti įvertini ţinias apie pirmosios pagalbos ypatumus (iš kurių 2 klausimai buvo vaistinėlės tema. Taip pat, buvo pateiktos dvi situacijos, kuriose reikėjo atpaţinti ūmią būklę ir paskirti pirmosios pagalbos metodą).

c) 1 klausimas buvo skirtas įvertinti tiriamųjų nuomonę, ar jie patys sugebėtų suteikti pirmąją pagalbą 10 išvardytų ūmių būklių metu.

d) 2 klausimai apie studentų poţiūrį į ūmių būklių ir pirmosios pagalbos informacijos poreikį. Studentų ţinios vertinamos procentais pagal teisingų atsakymų daţnį kiekvienos ūmios būklės tema: nepakankamos <50%, patenkinamos 51-75%, pakankamamos >75%.

2.2 Tyrimo populiacija

Tyrimo populiaciją sudarė visi 3, 4 ir 5 kurso odontologijos fakulteto studentai. Atliekant tyrimą LSMU lietuvių studentų trečiame kurse studijavo – 90, ketvirtame kurse – 75 , penktame kurse 105. Studijuojančių uţsieniečių buvo atitinkamai 39 trečiame, 22 ketvirtame ir 24 penktame kurse.

20 2.3 Imties dydţio nustatymas.

Įtraukimo kriterijus yra visi Lietuvos sveikatos mokslų universiteto 3, 4, 5 kurso odontologijos studentai.

Bendra šių studentų suma yra 355. Imties dydis apskaičiuotas pagal Panijoto formulę: n = 1/(∆^2 + 1/N).

n – tiriamųjų imties dydis; ∆^2 – imties paklaidos dydis; N – generalinės imties dydis. Kai paklaida yra 0,05, o generalinė imtis 355, apskaičiuotas dalyvių imties dydis yra bent 185. Mūsų tyrime surinkta 269 uţpildytų anketų. Imtis yra pakankama. Atsako daţnis 76%.

2.4 Statistinė duomenų analizė

Duomenys suvesti į „MS Excel 2007“ programą. Duomenų analizė atlikta naudojant kompiuterinės programos statistikos paketą „IBM SPSS Statistics 26.00“. Buvo naudojama aprašomoji duomenų statistika – absoliutūs dydţiai (n) ir procentiniai daţniai (proc.). Pasirinktas chi kvadrato (χ2) testas nustatyti kokybinių poţymių reikšmių pasiskirstymą ir šių poţymių tarpusavio ryšius. Statistinių hipotezių tikrinimui parinktas 0,05 reikšmingumo lygmuo. Rezultatai pateikti diagramose ir lentelėse.

21

3. REZULTATAI

3.1 Tiriamųjų bendra charakteristika

Norėdami nustatyti studentų ţinias, poţiūrį ir sugebėjimus suteikti pirmąją pagalbą ūmių būklių metu, turėjome įvertinti tiriamosios imties charakteristikas. Apklausas uţpildė 269 respondentai. Duomenys, atskleidė, kad aktyviausiai tyrime dalyvavo penkto kurso studentai (36,8%) (1 pav.).

1 pav. Tyrimo dalyvių pasiskirstymas pagal kursą

Buvo atliktas lyčių ir kursų charakteristikų palyginimas nustatyti, kiek moterų ir vyrų yra LSMU odontologijos fakultete Besimokančių merginų yra ţenkliai daugiau nei vaikinų. Ketvirto kurso vyriškosios lyties atstovai tyrime dalyvavo aktyviau nei trečio ar penkto kurso (2 pav.).

2 pav. Tyrimo dalyvių pasiskirstymas pagal lytį ir kursą 32,0%

31,2% 36,8%

III kursas IV kursas V kursas

77,9 _75,0 75,8 22,1 25,0 24,2 0% 20% 40% 60% 80%

III kursas IV kursas V kursas

22 LSMU odontologijos fakultete studentai gali mokytis dviem skirtingomis kalbomis. Besimokančių anglų kalba yra maţiau, todėl mus domino, kiek jų dalyvavo tyrime. Rezultatai atskleidė, kad maţiau nei trečdalį respondentų sudarė studijuojantys anglų kalba. (3 pav.).

3 pav. Tyrimo dalyvių pasiskirstymas priklausomai nuo studijų kalbos

Respondentus taip pat išskirstėme pagal lytį ir studijų kalbą. Statistiškai reikšmingai daugiau tyrime dalyvavo vyrų besimokančių anglų kalba nei lietuvių vaikinų (p<0,05) (4 pav.).

χ2

=18,69, p = 0,001; * - p<0,05, lyginant su studijuojančiais lietuvių kalba

4 pav. Tyrimo dalyvių pasiskirstymas priklausomai nuo studijų kalbos ir lyties

3.2 Tiriamųjų domėjimasis paciento bendra būkle

Prieš pradedant bet kokią procedūrą yra svarbu apklausti pacientą. Reikalinga informacija yra ne tik nusiskundimai, kartu reikia suţinoti ţmogaus ligas, vartojamus vaistus ar alergijas. Rezultatai atskleidţia, jog 5 kurso studentai (92,9%) daţniau apklausia pacientus apie jų bendrą organizmo sveikatą lyginant su kitais. Šio įpročio tendencija išlieka gana aukšta 3 bei 4 kursuose (5 pav.).

75,1% 24,9%

Lietuvių kalba Anglų kalba

82,7 56,7 17,3 * 43,3 0% 20% 40% 60% 80% 100%

Lietuvių kalba Anglų kalba

23 5 pav. Tyrimo dalyvių pasiskirstymas pagal kursą ir įprotį paklausti paciento apie jo bendrąją būklę

Siekėme išsiaiškinti, ar įprotis apklausti pacientą yra vienodas tarp skirtingomis kalbomis besimokančių studentų. Respondentai, kurie studijuoja anglų kalba (25,4%), statistiškai daţniau nesurenka išsamios pacientų anamnezės lyginant su kita grupe (p<0,05) (6 pav.).

χ2

=16,78, p = 0,001; * - p<0,05, lyginant su studijuojančiais lietuvių kalba

6 pav. Tyrimo dalyvių pasiskirstymas pagal kalbą ir įprotį paklausti paciento apie jo bendrąją būklę

3.3 Tiriamųjų ţinios pirmos pagalbos vaistinėlės tema

Pirmos pagalbos vaistinėlė turi būti kiekvienoje gydymo įstaigoje, o odontologijos kabinete papildomas anafilaksinio šoko rinkinys. Taip pat ir klinikinių darbų mokymo salės yra ne išimtis. Kiekvienas studentas turi būti supaţindintas ir ţinoti, kur galima rasti vaistinėlę. Rezultatai atskleidţia, kad daugiau nei pusė (57,2%) respondentų ţino visų klinikinio darbo patalpų pirmos pagalbos rinkinio buvimo vietą. Trečdalis studentų teigė, jog nėra supaţindinti su visų mokymo salių vaistinėlėmis (7 pav.).

82,6 17,4 89,3 10,7 92,9 7,1 0% 20% 40% 60% 80% 100% Paklausia Nepaklausia

III kursas IV kursas V kursas

93,1 74,6 6,9 * 25,4 0% 20% 40% 60% 80% 100%

Studijuojantys lietuvių kalba Studijuojantys anglų kalba Paklausia Nepaklausia

24 7 pav. Tiriamųjų pasiskirstymas pagal tai, ar jie ţino, kur yra pirmosios pagalbos rinkiniai klinikinio darbo patalpose

To paties klausimo atsakymus palyginome ir tarp skirtingomis kalbomis besimokančių studentų Rezultatai atskleidė, jog statistiškai reikšmingai geriau ţino studentai besimokantys lietuvių kalba (62,4%), lyginant su besimokančiais anglų kalba (41,8%), kur yra pirmos pagalbos vaistinėlė klinikinio darbo patalpose (p<0,05) (8 pav.).

χ2

=35,51, p=0,001; * - p<0,05, lyginant su studijuojančiais anglų kalba

8 pav. Tiriamųjų pasiskirstymas pagal studijų kalbą ir tai, ar jie ţino, kur yra pirmosios pagalbos rinkiniai klinikinio darbo patalpose

Kitas pateiktas klausimas tiriamiesiems buvo apie pirmos pagalbos vaistinėlės turinį. Jie turėjo paţymėti rinkinyje esančius vaistus: adrenaliną, antihistamininius, prednizoloną, atropiną. Visi išvardinti medikamentai yra pirmosios pagalbos vaistinėlėje. Didţioji dalis respondentų teigė, jog pirmos pagalbos rinkinyje galima rasti adrenaliną (92,6%) ir antihistamininius vaistus (77,7%). Apie trečdalis studentų ţinojo, kad prednizolonas ir atropinas taip pat yra vaistinėlėje (9 pav.).

57,2% 14,9%

27,9%

Ţino Neţino Ţino, tačiau ne visų patalpų

* 62,4 7,4 30,2 41,8 _37,3 20,9 0% 20% 40% 60% 80%

Ţino Neţino Ţino, tačiau ne visų

patalpų Studijuojantys lietuvių kalba Studijuojantys anglų kalba

25 9 pav. Tiriamųjų pasiskirstymas, pagal tai, ar jie ţino, kokie vaistai yra pirmos pagalbos rinkinyje

Siekėme suţinoti, kuri dalis studentų pasirinko visus keturis vaistus. Atlikome charakteristikų palyginimą nustatyti, kaip duomenys pasiskirstė tarp kursų. Rezultatai atskleidė, jog daugiau nei trečdalis vyresniojo kurso studentų pasirinko visus keturis vaistus. Penktakursiai statistiškai geriau ţino, kokie vaistai yra pirmosios pagalbos rinkinyje lyginant su trečiakursiais ir ketvirtakursiais (p<0,05) (10 pav.).

χ2

=32,007, p=0,001; * - p<0,05, lyginant su III ir IV kursu

10 pav. Tyrimo dalyvių pasiskirstymas pagal kursą ir teisingai pasirinktų vaistų kiekį

3.4 Ţinios pasirenkant teisingą pirmąją pagalbą ūmių būklių metu

Tyrime buvo vertinama, ar teisingą pirmos pagalbos taktiką pasirenka studentai daţniausių ūmių būklių metu. Ţinios buvo tikrinamos pateikiant klausimus apie sinkopė, epilepsijos priepuolį, angininį krūtinės skausmą, hipoglikemiją, ūmų astmos priepuolį, miokardo infarktą. Vertinant studentų teisingų atsakymų į pateiktu kontrolinius klausimus daţnį procentais, buvo

92,6 77,7 26,4 29,0 1,1 3,0 7,1 6,3 6,3 19,3 66,5 64,7 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Adrenalinas Antihistamininiai Prednizolonas Atropinas

Neţino Nėra Yra

4,7 10,7 * 34,3 95,3 _89,3 65,7 0% 50% 100% 150%

III kursas IV kursas V kursas

26 gautas kiekvienos ūmios būklės ţinių lygis (nepakankamas <50%, patenkinamas 51-75%, pakankamas >75%). Gauti duomenys atskleidţia, jog gyvybės ţenklų tikrinimo seką ţino 42,8% studentų, kas yra nepatenkinama. Būsimieji odontologai patenkinamą ţinių kiekį turi krūtines anginos (74,7%), sinkopės (72,9%), miokardo infarkto (64,3%) epilepsijos priepuolio (55,4%) tema. Aukščiausias ţinių lygis buvo parodytas ūmus astmos priepuolio pirmosios pagalbos klausime, 78,4% pasirinko salbutamolį kaip pirmenybinį vaistą nutraukti šią būklę. Hipoglikemijos atveju ţinotų, kaip pasielgti 76,6% apklaustųjų (Lentelė Nr. 2).

Lentelė Nr. 2. Tyrimo dalyvių teisingų atsakymų į klausimus apie ūmias būkles pasiskirstymas

Teisingi atsakymai Nuomonė Visi studentai

n=269/100% Gyvybės ţenklai tikrinimai: kvėpavimo takai, kvėpavimas,

kraujotaka

Ţino 115 (42,8%) Neţino 154 (57,2%) Sinkopės metu pacientą paguldome horizontaliai, kojos aukščiau

nei galva

Ţino 196 (72,9%) Neţino 73 (27,1%) Epilepsijos metu guldome šonu, patraukiame pavojingus objektus,

traukuliams nesibaigus per 5min – kviesti GMP

Ţino 149 (55,4%) Neţino 120 (44,6%) Krūtinės anginos vaistas – nitroglicerinas Ţino 201 (74.7%) Neţino 68 (25,3%) Hipoglikemijos metu sąmoningam pacientui skirsime gliukozę,

saldţius gėrimus peroraliai

Ţino 206 (76,6%) Neţino 63 (23,4%) Ūmus astmos priepuolio metu skirsime salbutamolio Ţino 211 (78,4%)

Neţino 58 (21,6%) Miokardo infarkto metu kviesime GMP, duosime aspirino ir

stebėsime gyvybines funkcijas

Ţino 173 (64,3%) Neţino 96 (35,7%) Situacija Nr. 1. Hipoglikemija, duoti kaţko saldaus Ţino 210 (78,1%)

Neţino 59 (21,9%) Situacija Nr. 2. Miokardo infarktas, kviesti GMP Ţino 188 (69,9%)

Neţino 81 (30,1%)

3.5 Ţinios pasirenkant teisingą pirmąją pagalbą priklausomai nuo kurso

Trečio kurso studentai turi maţiau klinikinės patirties nei penktakursiai. Dėl šios prieţasties siekėme išsiaiškinti, ar skirtingų kursų studentų ţinios ūmių būklių tema yra vienodos.

27 Pirmas klausimas skirtas įvertinti ţinias apie gyvybės ţenklų tikrinimą pagal ABC algoritmą Statistiškai reikšmingai geriau penktakursiai (65,7%) ţino gyvybės ţenklų seką nei trečiakursiai ir ketvirtakursiai (p<0,05). Taip pat, ketvirto kurso studentai (36,9%) pateikė daugiau teisingų atsakymų nei trečio (22,1%) ir šis rezultatas yra taip pat statistiškai reikšmingas (p<0,05) (11 pav.).

χ2

=37,391, p=0,001; * - p<0,05, lyginant su III kursu, ** - lyginant su III ir IV kursu

11 pav. Tiriamųjų pasiskirstymas pagal kursą ir teisingai pasirinktą gyvybės ţenklų seką

Antras klausimas, skirtas vertinti ţinias, buvo apie sinkopės pirmąją pagalbą. Respondentai turėjo pasirinkti, jog šios būklės metu pacientą reikia paguldyti horizontaliai, o kojas pakelti aukščiau nei galva. Matome, jog statistiškai reikšmingai daugiau teisingų atsakymų pateikė penktakursiai (93,9%) nei ţemesnio kurso studentai (p<0,05) (12 pav.).

χ2

=35,723, p=0,001;* -p<0,05, lyginant su III ir IV kursu

12 pav. Sinkopės pirmosios pagalbos teisingų atsakymų pasiskirstymas pagal kursą

Trečias ţinių vertinimo klausimas buvo apie epilepsijos priepuolio pirmąją pagalbą. Studentai turėjo atsakyti, jog šios ūmios būklės metu reikia pacientą paguldyti šonu, patraukti pavojingus objektus, o traukuliams nesibaigus per 5 minutes – kviesti GMP. Duomenys atskleidţia,

22,1 77,9 * 36,9 63,1 ** 65,7 34,3 0% 20% 40% 60% 80% 100% Teisingai Neteisingai

III kursas IV kursas V kursas

58,1 41,9 63,1 36,9 * 93,9 6,1 0% 20% 40% 60% 80% 100% Teisingai Neteisingai

28 jog statistiškai reikšmingai III ir V kurso odontologai ţino geriau epilepsijos pirmąją pagalbą lyginant su ketvirtakursiais (p<0,005). Pastarųjų studentų daugiau nei pusė (59,5 %) neţino, kaip pasielgti šios ūmios būklės metu (13 pav.).

χ2

=11,527, p=0,003; * - p<0,05 lyginant su IV kursu

13 pav. Epilepsijos priepuolio pirmosios pagalbos teisingų atsakymų pasiskirstymas pagal kursą

Ketvirtas klausimas buvo skirtas vertinti angininio krūtinės skausmo pirmosios pagalbos ţinias. Penkto kurso studentai (83,8%) statistiškai geriau ţino, jog šios ūmios būklės metu yra skiriamas nitroglicerinas, palyginus su ţemesniojo kurso atstovais (p<0,05) (14 pav.).

χ2

=6,954, p=0,031; * - p<0,05; lyginant su III ir IV kursu

14 pav. Krūtinės anginos pirmosios pagalbos teisingų atsakymų pasiskirstymas pagal kursą

Penktas ţinių vertinimo klausimas buvo apie hipoglikemijos ištiktą sąmoningą pacientą, kuriam, studentai turėjo pasirinkti, reikia skirti gliukozės, saldţių gėrimų peroraliai. Duomenys atskleidţia, jog penkto kurso odontologų ţinios šiuo klausimu statistiškai reikšmingai

* 59,3 40,7 40,5 59,5 * 64,6 35,4 0% 20% 40% 60% 80% Teisingai Neteisingai

III kursas IV kursas V kursas

68,6 31,4 70,2 29,8 * 83,8 16,2 0% 20% 40% 60% 80% 100% Teisingai Neteisingai

29 geresnės nei ţemesniųjų kursų studentų (p<0,05). Taip pat trečiakursiai (73,3%) šiek tiek geriau išmano hipoglikemijos pirmąją pagalbą nei ketvirtakursiai (69,0%) (15 pav.).

χ2

=7,939, p=0,019; * - p<0,05; lyginant su III ir IV kursu

15 pav. Hipoglikemijos pirmosios pagalbos teisingų atsakymų pasiskirstymas pagal kursą

Šeštas ţinių vertinimo klausimas buvo apie ūmų astmos priepuolį nutraukti skirtą vaistą – salbutamolį. Šios ūmios būklės pirmąją pagalbą geriausiai išmano ketvirto (80,2%) ir penkto (87,9%) kurso studentai. Jie buvo palyginti su trečiakursiais, o gautas rezultatas - statistiškai reikšmingas (p<0,05) (16 pav.).

χ2

=13,726, p=0,001; * - p<0,05; lyginant su III kursu

16 pav. Astmos priepuolio pirmosios pagalbos teisingų atsakymų pasiskirstymas pagal kursą

Septintu klausimu siekėme išsiaiškinti, ar trečio, ketvirto bei penkto kurso studentai vienodai ţino, ką privaloma atlikti, jei pacientui nustatytas miokardo infarktas. Šios ūmios būklės metu reikia skubiai kviesti GMP, duotis aspirino tabletę ir stebėti pulsą, kraujo spaudimą, kvėpavimą. Tokį pirmos pagalbos algoritmą daugiausia pripaţino penktakursiai (73,7%). Jie geriau

73,3 26,7 69,0 31,0 * 85,9 14,1 0% 20% 40% 60% 80% 100% Teisingai Neteisingai

III kursas IV kursas V kursas

65,5 34,5 * 80,2 19,8 * 87,9 12,1 0% 20% 40% 60% 80% 100% Teisingai Neteisingai

30 ţinojo, kokius veiksmus reikia atlikti miokardo infarkto metu, nei trečias (53,5%) ar ketvirtas (64,3%) kursai. Lyginant penktą ir trečią kursą, buvo gautas statistiškai reikšmingas skirtumas (p<0,05) (17 pav.).

χ2

=8,222, p=0,016; * - p<0,05; lyginant su III kursu

17 pav. Miokardo infarkto pirmosios pagalbos teisingų atsakymų pasiskirstymas pagal kursą

Norėjome išsiaiškinti, ar studentai atpaţintų ūmią būklę, kritiškai mąstytų ir parinktų tinkamą pirmąją pagalbą. Aštuntas ir devintas ţinių vertinimo klausimai buvo pateikti situacijų forma. Pirmoje teigiama, jog pacientas serga I tipo cukriniu diabetu ir pradeda skųstis alkiu ir pykinimu, paklaustas, teigia, jog ryte susileido insulino dozę, tačiau iki pietų nieko nevalgė. Studentai turėjo atpaţinti, jog tai yra hipoglikemija ir jos atveju turi duoti kaţko saldaus. Statistiškai reikšmingai trečiakursiai ir penktakursiai pateikė daugiau teisingų atsakymų nei ketvirto kurso odontologai (p<0,05) (18 pav.). Panaši tendencija, jog ţemesnio kurso atstovai atsakė geriau hipoglikemijos tema, stebima ir anksčiau pateiktame klausime (15 pav.).

χ2

=7,533, p=0,023; * - p<0,05; lyginant su IV kursu

18 pav. Pateiktos situacijos pirmosios pagalbos teisingų atsakymų pasiskirstymas pagal kursą 53,5 46,5 64,3 35,7 * 73,7 26,3 0% 20% 40% 60% 80% Teisingai Neteisingai

III kursas IV kursas V kursas

* 83,7 16,3 67,9 32,1 * 81,8 18,2 0% 20% 40% 60% 80% 100% Teisingai Neteisingai

31 Antroje situacijoje (arba devintame ţinių vertinimo klausime) buvo pateikta, jog pacientas skundţiasi skausmu uţ krūtinkaulio, kuris iradijuoja į kairę ranką ir ţandikaulį, o po 2 – iejų nitroglicerino dozių per 10 minučių skausmas nesibaigia. Esant tokiai sąlygai, studentai turėjo įtarti miokardo infarktą ir kviesti GMP. Matome, jog penktakursiai pateikė daugiau teisingų atsakymų (73,7%), o nuo jų maţai atsiliko trečiakursiai (72,1%). Statistiškai nereikšmingai, tačiau prasčiau atsakė ketvirtakursiai odontologai (19 pav.).

19 pav. Pateiktos situacijos pirmosios pagalbos teisingų atsakymų pasiskirstymas pagal kursą

3.6 Ţinios pasirenkant teisingą pirmąją pagalbą priklausomai nuo studijų kalbos

Lietuvių ir anglų kalbomis besimokančių studentų ţinių lygis buvo nustatytas, palyginus dalyvių atsakymus į pateiktus devynis kontrolinius klausimus. Apskaičiuoti statistiškai reikšmingi skirtumai tarp teisingų ir neteisingų atsakymų. Statistiškai reikšmingai daugiau besimokančių lietuvių kalba (61,4%), lyginant su besimokančiais anglų kalba (37,3%), ţinojo, kad epilepsijos priepuolio metu pacientą reikia guldyti ant šono, patraukti pavojingus daiktus, o traukuliams nesibaigus per 5 minutes, kviesti GMP (p<0,05). Taip pat, statistiškai reikšmingai, lyginant su anglų kalbos studentais (50,7%), lietuviai (82,7%) geriau ţinojo, jog angininio krūtinės skausmo atveju reikia skirti nitrogliceriną (p<0,05). Lyginant būsimų odontologų ţinias apie pirmojo pasirinkimo medikamentą ūmaus astmos priepuolio metu, gautas statistiškai reikšmingas rezultatas. Nustatyta, kad respondentai, besimokantys lietuvių kalba, apie pirmenybinį salbutamolio vartojimą ţinojo geriau nei kiti studentai (p<0,05). Taip pat, lyginant būsimų odontologų ţinias ūmaus miokardo infarkto tema, gautas statistiškai reikšmingas rezultatas. Studentai besimokantys anglų kalba (50,7%) ţinojo prasčiau nei kiti (76,2%), ką reikia atlikti, jei pacientą ištiko minėta būklė (p<0,05). Abi tiriamųjų grupės turėjo panašų ţinių lygį gyvybės ţenklų tikrinimo sekos, hipoglikemijos ir sinkopės temomis (Lentelė Nr. 3).

72,1 27,9 63,1 36,9 73,7 26,3 0% 20% 40% 60% 80% Teisingai Neteisingai

32 Lentelė Nr. 3. Tyrimo dalyvių teisingų atsakymų į klausimus apie ūmių būklių pirmąją pagalbą pasiskirstymas priklausomai nuo studijų kalbos

Teisingi atsakymai Nuomo

nė Studijų programa p Lietuvių kalba n=202/100% Anglų kalba n=67/100% Gyvybės ţenklai tikrinimai: kvėpavimo takai,

kvėpavimas, kraujotaka

Ţino 83 (41,1%) 32 (47,8%) 0,339 Neţino 119 (58,9%) 35 (52,2%)

Sinkopės metu pacientą paguldome horizontaliai, kojos aukščiau nei galva

Ţino 145 (71,8%) 51 (76,1%) 0,489 Neţino 57 (28,2%) 16 (23,9%)

Epilepsijos priepuolio metu guldome ant šono, patraukiame pavojingus objektus, traukuliams nesibaigus per 5min – kviesti GMP

Ţino 124 (61,4%)* 25 (37,3%) 0,001 Neţino 78 (38,6%) 42 (62,7%)

Krūtinės anginos vaistas – nitroglicerinas Ţino 167 (82,7%)* 34 (50,7%) 0,001 Neţino 35 (17,3%) 33 (49,3%)

Hipoglikemijos metu sąmoningam pacientui skirsime gliukozę, saldţius gėrimus peroraliai

Ţino 158 (78,2%) 48 (71,6%) 0,271 Neţino 44 (21,8%) 19 (28,4%)

Ūmus astmos priepuolio metu skirsime salbutamolio

Ţino 171 (84,7%)* 40 (59,7%) 0,001 Neţino 31 (15,3%) 27 (40,3%)

Miokardo infarkto metu kviesime GMP, duosim aspirino ir stebėsime

Ţino 142 (70,3%)* 31 (46,3%) 0,001 Neţino 60 (29,7%) 36 (53,7%)

Situacija Nr. 1. Hipoglikemija, duoti kaţko saldaus

Ţino 163 (80,7%) 47 (70,1%) 0,071 Neţino 39 (19,3%) 20 (29,9%)

Situacija Nr. 2. Miokardo infarktas, kviesti GMP

Ţino 154 (76,2%)* 34 (50,7%) 0,001 Neţino 48 (23,8%) 33 (49,3%)

* - p<0,05, palyginus su besimokančiais anglų kalba

3.7 Odontologijos studentų savęs vertinimas suteikti pirmąją pagalbą

Siekėme suţinoti, kaip studentai vertina savo ţinias ir sugebėjimus suteikti pirmąją pagalbą dešimt daţniausiai odontologijos kabinete pasitaikančių ūmių būklių metu. Rezultatai atskleidţia, kad ţenkliai daugiau studentų pasitiki savo ţiniomis ir sugebėjimais sinkopės (60,6%), ir uţspringimo atveju (68,0%) lyginant su kitomis ūmiomis būklėmis. Apie trečdalis respondentų mano, jog sugebėtų padėti pacientui krūtinės anginos, miokardo infarkto, ortostatinės hipotenzijos metu (20 pav.).

33 20 pav. Tyrimo dalyvių savęs vertinimas suteikti pirmąją pagalbą

Atliekant tyrimą, palyginome, ar skirtingų kursų studentai vienodai pasitiki savo sugebėjimais suteikti pagalbą ūmių būklių metu. Rezultatai atskleidė, kad statistiškai reikšmingai daugiau penkto kurso studentų (79,8%) pasitiki savo ţiniomis sinkopės tema lyginant su kitais (p<0,05). Astmos priepuolio ištiktam pacientui suteikti pagalbą labiausiai būtų neuţtikrinti ketvirtakursiai (p<0,05). Iš visų lyginamųjų grupių labiausiai savimi pasitiki paskutiniojo kurso studentai. Jų ţenkliai daugiau buvo pasiruošę suteikti pirmąją pagalbą sinkopė, uţspringimo, alerginės reakcijos, anafilaksinio šoko ir astmos priepuolio metu (21 pav.).

χ2

=26,592, p=0,001; * - p<0,05; χ2=23,146, p=0,001; ** - p<0,05,

21 pav. Tyrimo dalyvių savęs vertinimas suteikti pirmąją pagalbą priklausomai nuo kurso 68,0 32,3 59,5 62,8 36,8 34,9 52,8 45,7 59,9 60,6 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Uţspringimas Ortostatinė hipotenzija Anafilaksinis šokas Alerginė reakcija Miokardo infarktas Krūtinės angina Astmos priepuolis Epilepsijos priepuolis Hipo/hiperglikemija Sinkopė 60,5 36,0 51,2 59,3 33,7 33,7 57,0 47,7 62,8 47,7 66,7 25,0 56,0 54,8 38,1 31,0 33,3** 34,5 48,8 51,2 75,8 35,4 69,7 72,7 38,4 39,4 65,7 53,3 66,7 79,8* 0% 50% 100% 150% 200% 250% Uţspringimas Ortostatinė hipotenzija Anafilaksinis šokas Alerginė reakcija Miokardo infarktas Krūtinės angina Astmos priepuolis Epilepsijos priepuolis Hipo/hiperglikemija Sinkopė

34 3.8 Odontologijos studentų poţiūris į ţinių poreikį

Pirmoji pagalba odontologijos fakulteto studentams nėra atskiras privalomas modulis, jis yra vienas iš pasirenkamųjų. Nors kiekvienoje katedroje yra gaunama tam tikras ţinių kiekis, pavyzdţiui, anafilaksinio šoko tema, tačiau yra pasigendama maţiau su odontologija siejamų ūmių būklių, tokių kaip miokardo infarktas. Didţioji dali respondentų (86,2%) teigė, jog pagrindinis ţinių šaltinis yra LSMU paskaitos. Antri pagal populiarumą buvo pasirinkti internetiniai puslapiai bei vairavimo kursai, atitinkamai 48,3% ir 44,6 %. 20,4 % studentų lankė papildomus kursus (22 pav).

22 pav. Tyrimo dalyvių pasiskirstymas pagal tai, kaip įgijo ţinių apie ūmias būkles

Didţioji dalis (94%) norėtų gauti daugiau informacijos ūmių būklių ir pirmosios pagalbos tema. 3% manė, jog papildomų ţinių jiems nereikia (23 pav.).

23 pav. Tyrimo dalyvių nuomonė gauti ţinių ūmių būklių tema

93% respondentų sutiko su mintimi, kad pirmosios pagalbos mokymas odontologijos fakulteto studentams turėtų būti praplėstas (24 pav.).

4,5 10,4 48,3 11,5 27,1 20,4 86,2 44,6 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Kita Laikraščiuose, ţurnaluose Internete Moksliniuose straipsniuose Knygose Papildomuose kursuose Paskaitų metu Vairavimo kursuose 94% 3% 4%

35 24 pav. Tyrimo dalyvių nuomonė, ar pirmos pagalbos mokymas turėtų būti praplėstas

93%

1% 6%

36

REZULTATŲ APTARIMAS

Ūmios būklės odontologo praktikoje yra nepageidaujamos ir keliančios grėsmę ţmogaus gyvybei. Kartais jos gali būti numatomos iš anksto dėka to, kad gydytojas apklausia pacientą apie jo alergijas, ligas, vartojamus vaistus bei pastebi simptomus prieš procedūrą. Atlikdami tyrimą siekėme suţinoti, ar odontologijos studentai turi ir ugdo šį įprotį. Daugiau nei 82,6% respondentų teigė, jog visada apklausia pacientą apie jų bendrąją būklę. Išanalizavus literatūros šaltinius, Čukovic‐Bagic I. ir bendraautorių [18] atliktoje apklausoje paaiškėjo, jog tai atlieka tik 51,2% odontologų, o 36,7% tiriamųjų visada atnaujina paciento ligos istoriją. Jų rezultatai, lyginant su mūsų tyrimu, parodė silpną domėjimąsi ţmogaus bendra būkle ir yra nepriimtini. Panašūs duomenys gauti Belgijoje atliktame tyrime, kuriame buvo nagrinėjama dėl ko gydytojai odontologai pasitiki savo ţiniomis suteikti pirmąją pagalbą. Jų rezultatai atskleidė, jog šiek tiek daugiau nei pusė respondentų (55,3%) apklausia pacientą apie jo bendrąją būklę [42]. Taip pat mūsų tyrime palyginome ir nustatėme, jog besimokantys anglų kalba studentai statistiškai rečiau apklausia pacientą nei besimokantys lietuvių kalba. Tai galima sieti su bendravimo sunkumais, kylančiais dėl lietuvių kalbos ţinių trūkumo.

Vaistinėlė yra būtina teikiant pirmąją pagalbą ţmogui. Kiekvienas medikas turi ţinoti, kokių vaistų yra ir kaip jie vartojami. LSMU odontologijos fakulteto studentai manė, jog pirmos pagalbos rinkinyje yra adrenalinas (92,6%), antihistamininiai vaistai (77,7%), prednizolonas (26,4%), atropinas (29,0%). Tik 34,3% penkto kurso odontologų ţinojo ir pasirinko, kad visi išvardinti medikamentai yra vaistinėlėje. Jodalli P. S. ir Ankola A. V. [43] atlikame tyrime buvo apklausta 115 internatūros studentų ūmių būklių tema. 96,2 % respondentų atsakė, jog vaistinėlėje yra adrenalinas, šis rezultatas yra panašus į mūsų gautus duomenis. Jų tyrime ţenkliai daugiau studentų ţinojo, kad prednizolonas (47,6%) ir atropinas (75,2%) yra pirmos pagalbos rinkinyje. Mokslininkai išvadose pateikė, jog respondentų ţinios pirmos pagalbos rinkinio tema yra ţemos, kas yra nepriimtina [43]. Į klausimą, ar studentai ţino, kur yra vaistinėlė klinikinių darbų patalpose, šiek tiek daugiau nei pusė mūsų apklausos dalyvių (57,2%) atsakė teigiamai. Rezultatai panašūs į Kvasimo provincijoje, Saudo Arabijoje 2017 metais atliktos apklausos, skirtos įvertinti trijų odontologijos mokyklų studentų ţinias apie pirmąją pagalbą ūmių būklių metu, gautus duomenis. Jų tyrime 60% respondentų ţinojo, kur galima rasti pirmos pagalbos rinkinius [40].

Vienas pagrindinių šio tyrimo uţdavinių buvo išanalizuoti trečio, ketvirto ir penkto kurso odontologijos studentų ţinias ūmių būklių pirmos pagalbos tema. Gauti duomenys atskleidţia patenkinamas studentų ţinias, teisingų atsakymų daţnis skyrėsi ir svyravo nuo 42,8% iki 78,4%. LSMU odontologijos studentai turi pakankamas ţinias hipoglikemijos tema (76,6%) ir ţino, kad astmos priepuolio metu pirmo pasirinkimo vaistas yra salbutamolis (78,4%). Studentai teisingai

37 pasirinko, jog krūtinės anginos metu reikia skirti nitrogliceriną (74,7%). Saudo Arabijoje besimokančių odontologų rezultatai atskleidė, jog tik šiek tiek daugiau nei pusė (57,5%) ţino, jog krūtinės anginos atveju pirmo pasirinkimo vaistas yra nitroglicerinas. Taip pat, tik 51,3% moterų ir 33,8% vyrų ţinojo, kaip paguldyti pacientą sinkopės atveju. Nustatyta, jog 53,9% moterų ir 55,8% vyrų ţino, kaip elgtis su pacientu epilepsijos priepuolio metu [40]. Tuo tarpu LSMU odontologijos studentai parodė esantys pranašesni sinkopės atveju (72,9%). Lyginant abu tyrimus, rezultatai panašūs epilepsijos priepuolio tema, kurią supranta 55,4% mūsų tyrimo respondentai. Kur kas geresni rezultatai pateikti 2016 metais Indijoje atliktame tyrime, kuriame buvo apklausta 100 odontologijos studentų įvertinti jų ţinias, poţiūrį ir pasitikėjimą suteikti pirmąją pagalbą. Nustatyta, jog 80% respondentų turėjo geras ţinias anafilaksinio šoko, angininio krūtinės skausmo ir epilepsijos priepuolio tema. 100% studentų ţinojo sinkopės pirmąją pagalbą [41].

Lygindami odontologijos studentų ţinias apie ūmias būkles ir būtiną pirmąją pagalbą, išsiaiškinome, kad penktakursių ţinių lygis statistiškai reikšmingai aukštesnis nei ţemesnių kursų studentų. Išanalizavę tiriamųjų atsakymus į kontrolinius klausimus, gavome rezultatus, kurie atskleidė, jog ketvirtakursių ţinios yra geresnės nei trečiakursių. Tai buvo statistiškai reikšmingas rezultatas (p<0,05). Išskyrus, besimokantys trečiame kurse atskleidė ţinių lygio pranašumą prieš ketvirtakursius hipoglikemijos tema. Tai galima sieti su tuo, jog trečiame kurse studentai gali lankyti pasirenkamąjį ekstremalios pagalbos modulį. Vadinasi, jų ţinios yra pakankamai naujos. Taip pat galima daryti išvadą, jog kiekvienais metais studentai įgyja vis daugiau ţinių apie ūmias būkles.

Palyginome studentus ir pagal studijų kalbą. Besimokantys lietuvių kalba parodė ţinių lygio pranašumą. Statistiškai reikšmingai jų ţinios buvo geresnės miokardo infarkto, krūtininio anginos skausmo, epilepsijos ir ūmaus astmos priepuolio tema nei besimokančių anglų kalba (p<0,05).

Vienas iš tyrimo tikslų buvo siekis išsiaiškinti, ar studentai yra uţtikrinti savo ţiniomis suteikti pirmąją pagalbą, koks jų poţiūris į turimos informacijos kiekį. Išanalizavus gautus duomenis paaiškėjo, jog studentų pasitikėjimas savo jėgomis tam tikrų būklių metu svyruoja nuo 32,3% iki 68,0%. Besimokantys odontologai labiausiai nėra uţtikrinti, jog galėtų suteikti pirmąją pagalbą širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų (krūtinės anginos ir miokardo infarkto) metu (<40%). Panašūs rezultatai gauti Indijoje atliktame tyrime. Jame nustatyta, jog tik 40% odontologijos studentų pasitiki savo sugebėjimais suteikti pirmąją pagalbą ūmių būklių metu [41]. Saudo Arabijoje 2015 metais atliktas tyrimas, skirtas įvertinti ūmių būklių paplitimą ir odontologų pasitikėjimą savo ţiniomis. Rezultatai atskleidė, jog tik 45% respondentų vertina save teigiamai suteikti pirmąją pagalbą [6]. Vėliau 2018 metais Saudo Arabijoje atlikto analogiško tyrimo metu nustatyta, jog 82% odontologų mano, jog turi įgūdţių padėti ūmių būklių metu [21].

38 Mūsų atlikto tyrimo duomenimis studentai atskleidţia norą gauti daugiau ţinių apie ūmias būkles bei pirmąją pagalbą ir 93% sutinka, jog šia tema studijose turėtų būti pateikta daugiau informacijos.

4.1 Padėka

Studentams, kurie dalyvavo tyrime ir statistinę analizę padėjusiai rengti Irenai Nedzelskienei.

4.2 Interesų konfliktas