Aurelija Ogintaitė
V kursas 2 grupėKortikotomijos įtaka viršutinių iltinių dantų distalizavimui
Baigiamasis magistrinis darbasDarbo vadovė Docentė Dalia Smailienė
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA
ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS ORTODONTIJOS KLINIKA
KORTIKOTOMIJOS ĮTAKA VIRŠUTINIŲ ILTINIŲ DANTŲ DISTALIZAVIMUI
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbą atliko
magistrantas ... Darbo vadovas ...
(parašas) (parašas)
... ... (vardas pavardė, kursas, grupė) (mokslinis laipsnis, vardas pavardė)
20....m. ... 20....m. ...
(mėnuo, diena) (mėnuo, diena)
3
MOKSLINĖS LITERATŪROS SISTEMINĖS APŽVALGOS TIPO BAIGIAMOJO MAGISTRINIO DARBO VERTINIMO LENTELĖ
Įvertinimas:………... Recenzentas:………. (moksl. laipsnis, vardas pavardė) (parašas)
Recenzavimo data:………
Eil. BMD reikalavimų
Nr. BMD dalys BMD vertinimo aspektai atitikimas ir įvertinimas
Taip Iš dalies Ne
1 Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo turinį 0,2 0,1 0
bei reikalavimus? Santrauka
2 (0,5 balo) Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį 0,2 0.1 0 bei reikalavimus?
3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0
4 Įvadas, Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas, aktualumas ir reikšmingumas? 0,4 0,2 0 tikslas
5 uždaviniai Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema, 0,4 0,2 0 tikslas ir uždaviniai?
(1 balas)
6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0
7 Ar yra sisteminės apžvalgos protokolas? 0,6 0,3 0
Ar buvo nustatyti straipsnių tinkamumo
8 kriterijai parinktam protokolui (pvz.: metai, 0,4 0,2 0
Straipsnių kalba, publikavimo būklė ir pan.)
atrankos Ar yra aprašyti visi informacijos šaltiniai
9 kriterijai ir (duomenų bazės ir paieškos metai, kontaktai su 0,2 0,1 0 paieškos straipsnių autoriais) ir paskutinės paieškos
metodai bei data?
strategija Ar yra apibūdinta elektroninė duomenų (3,4 balai) paieškos strategija taip, kad ją galima būtų
10 pakartoti (paieškos metai; paskutinės paieškos 0,4 0,1 0
data; raktažodžiai ir jų deriniai; surastų ir atrinktų straipsnių skaičius pagal raktažodžių
derinius)?
Ar yra aprašytas straipsnių atrinkimo procesas
11 (skriningas, tinkamumas sisteminei apžvalgai 0,4 0,2 0
ar, jei taikoma, meta-analizei)?
Ar yra aprašytas duomenų atrinkimo iš
12 straipsnių procesas (tyrimų tipai, dalyviai, 0,4 0,2 0
intervencijos, analizuojami veiksniai, rodikliai)?
Ar išvardinti ir aprašyti visi kintamieji, kurių
13 duomenys buvo ieškomi ir kokios prielaidos ar 0,4 0,2 0
supaprastinimai buvo daromi?
Ar aprašyti metodai, kuriais buvo vertinta
14 atskirų tyrimų sisteminių klaidų rizika ir kaip ši 0,2 0,1 0 informacija buvo panaudota apibendrinant
duomenis?
15 Ar buvo nustatyti pagrindiniai matavimo 0,4 0,2 0
rodikliai (santykinė rizika, vidurkių skirtumai)? Ar pateiktas patikrintų straipsnių skaičius:
16 įtrauktų, įvertinus tinkamumą, ir atmestų, 0,6 0,3 0
pateikus priežastis kiekvienoje atmetimo stadijoje?
Ar pateiktos įtrauktuose straipsniuose aprašytų
17 Duomenų tyrimų charakteristikos pagal kurias buvo 0,6 0,3 0 sisteminimas paimti duomenys (pvz.: tyrimo imtis, stebėjimo
bei analizė laikotarpis, tiriamųjų tipas)?
(2,2 balo) Ar pateikti atskirų tyrimų naudingų ar žalingų
18 rezultatų įvertinimai: a) apibendrinti duomenys kiekvienai grupei; b) nustatyti įverčiai ir 0,4 0,2 0 pasikliautinumo intervalai?
19 Ar pateikti susisteminti publikacijų duomenys 0,6 0,3 0
lentelėse pagal atskirus uždavinius?
20 Ar apibendrinti pagrindiniai rezultatai ir 0,4 0,2 0
Rezultatų nurodyta jų reikšmė?
21 aptarimas Ar aptarti atliktos sisteminės apžvalgos 0,6 0,3 0 (1,4 balo) trūkumai?
22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0
23 Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą, 0,2 0,1 0
Išvados iškeltus tikslus ir uždavinius?
24 (0,5 balo) Ar išvados pagrįstos analizuojama medžiaga? 0,2 0,1 0
25 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0
26 Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas 0,4 0,2 0
pagal reikalavimus?
Literatūros Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra sąrašas
27 teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami 0,2 0,1 0
(1 balas)
literatūros šaltiniai?
5
tinkamas moksliniam darbui?
Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų,
29 sudaro ne mažiau nei 70% šaltinių, o ne senesni 0,2 0,1 0
kaip 5 metų – ne mažiau kaip 40%?
Papildomi aspektai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių
30 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą temą? +0,2 +0,1 0 Praktinės
Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir
31 rekomendaci ar jos susiję su gautais rezultatais? +0,4 +0,2 0 jos
Ar naudoti ir aprašyti papildomi duomenų
32 analizės metodai ir rezultatai (jautrumo analizė, +1 +0,5 0 meta-regresija)?
Ar naudota meta-analizė; ar nurodyti pasirinkti
33 statistiniai metodai; ar pateikti kiekvienos +2 +1 0
meta-analizės rezultatai?
Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas mažina balų skaičių
15-20 <15 psl.
34 Ar pakankama darbo apimtis (be priedų) psl. (-5
(-2 balai) balai)
35 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2 balai -1 balas
36 Ar darbo struktūra atitinka baigiamojo darbo -1 balas -2 balai
rengimo reikalavimus?
37 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba, -0,5 balo -1 balas
moksliškai, logiškai, lakoniškai?
38 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio -2 balai -1 balas raštingumo klaidų?
39 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas, -0,2 balo -0,5
struktūrinių dalių apimties subalansuotumas? balo
Bendri >20%
40 reikalavimai Plagiato kiekis darbe (nevert. ) Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir
-0,5 41 puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir -0,2 balo
balo yra tikslus?
Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar
-0,5
42 yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir -0,2 balo
balo poskyrių pavadinimai?
43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir -0,2 balo -0,5
santrumpų paaiškinimai? balo
Ar darbas apipavidalintas kokybiškai
-0,5
44 (spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo -0,2 balo
balo kokybė)?
*Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų. Recenzento pastabos: ____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________ ___________________________________
TURINYS
SUMMARY ... 9
ĮVADAS ... 10
STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI STRATEGIJA ... 12
Atpažinimas... 12
Atranka ... 13
Įtraukti tyrimai ... 14
DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ ... 17
Tyrimų charakteristika ... 17 Tyrimų analizė... 17 REZULTATŲ APTARIMAS ... 23 IŠVADOS ... 26 PRIEDAI ... 27 LITERATŪROS ŠALTINIAI ... 28
KORTIKOTOMIJOS ĮTAKA VIRŠUTINIŲ ILTINIŲ DANTŲ
DISTALIZAVIMUI
SANTRAUKA
Problemos aktualumas ir darbo tikslas. Tradicinis ortodontinis gydymas užtrunka ganėtinai ilgai, o
pacientai, ypatingai suaugusieji, reikalauja kuo greitesnio ir geresnio rezultato. Tokiu atveju tinkamas toks tarpdisciplininis ortodontinis gydymas, kuomet chirurginiu būdu sukeltas regioninis pagreitėjimo fenomenas leidžia dančiui judėti greičiau, nei įprastinio ortodontinio gydymo metu. Viršutinių iltinių dantų retrakcija pašalinus pirmus kaplius, yra svarbus gydymo etapas pacientams, turintiems dantų susigrūdimą. Šio darbo tikslas - atlikti viršutinių iltinių dantų įprasto distalizavimo ir distalizavimo, prieš tai atliekant kortikotomiją, lyginamųjų studijų sisteminę analizę, įvertinant gydymo skirtingais metodais trukmę ir rezultatus.
Medžiaga ir metodai. Sisteminė analizė buvo atlikta atsižvelgiant į PRISMA kontrolinį sąrašą.
Pirminėje paieškoje keturiose duomenų bazėse iš viso rasti 16414 straipsniai ir vienas iš papildomų šaltinių. Atmetus sistemines ir meta analizes, straipsnius, senesnius nei 5 metai, klinikinio atvejo aprašymus, tyrimus su gyvūnais ir tyrimus ne su viršutinių iltinių dantų distalizavimu, gauti 167 straipsniai.
Rezultatai. Perskaičius gautų straipsnių santraukas, atmesti 151 straipsniai. Iš atrinktų 15 tyrimų,
atmetus dublikatus, liko 6 tyrimai. Perskaičius pilną tekstą ir įvertinus tyrimo kokybę (įtraukti tik vidutinės ir geros kokybės straipsniai), tinkami buvo ir į sisteminę analizę įtraukti 6 klinikiniai tyrimai.
Išvados. Viršutinių iltinių dantų distalizavimas, prieš tai atlikus kortikotomiją, reikšmingai sutrumpina
šio gydymo etapo trukmę. Remiantis analizuotais tyrimais nenustatyta, kad kortikotomijos atlikimas prieš iltinių dantų distalizavimą sumažina atramos praradimą. Taip pat nenustatyta, kad kortikotomijos atlikimo metodika turi įtakos iltinių dantų distalizavimo greičiui. Reikalinga atlikti daugiau mokslinių tyrimų, kurie turėtų būti atliekami naudojant suvienodintus kortikotomijos bei iltinių dantų distalizavimo protokolus, naudojant vienodus tyrimo metodus.
9
THE EFFECT OF CORTICOTOMY ON UPPER CANINE RETRACTION
SUMMARY
Relevance of the problem and aim of the work. Conventional orthodontic treatment takes time, while patients, especially adults, requires fast and good outcome. In that case, periodontal and orthodontic interdisciplinary cooperation is a way to facilitate the treatment – surgically induced regional acceleratory phenomenon provides a tooth with a faster movement in comparison with conventional orthodontic treatment. Upper canine retraction after first premolar extraction is an important step while treating a patient with crowded teeth. The purpose of this paper is to perform a systematic analysis of studies comparing corticotomy-facilitated and conventional upper canine retraction and to assess the results and duration of different treatment methods.
Material and the methods. The PRISMA checklist was followed in this systematic analysis. 16414 publications were found in four databases and one from additional sources. Systematic analysis, meta-analysis, studies, older than 5 years, case reports were rejected – search resulted in 167 publications.
Results. 151 publications were rejected after reading the titles and abstracts. Exclusion criteria: studies performed with animals, investigating other than corticotomy-facilitated canine retraction, studies that include patients with other pathological conditions. After elimination of dublicates and quality assesment (only average and good quality studies were included), search resulted in 6 studies.
Conclusions. Corticotomy significantly reduces the duration of upper canine retraction. Analysed
studies did not determine, that different corticotomy methods affect the velocity of canine distalization and that corticotomy- facilitated upper canine retraction results in smaller anchorage loss or higher velocity of upper canine, than conventional method. Future studies should be heterogenic and not differ in corticotomy methods, canine retraction protocols.
Keywords: rapid canine retraction, corticotomy, piesocision.
ĮVADAS
Tradicinis ortodontinis gydymas užtrunka ganėtinai ilgai, o pacientai, ypatingai suaugusieji, reikalauja kuo greitesnio ir geresnio rezultato. Išsiaiškinus, kokie ląsteliniai procesai vyksta gyjant kaului ir turint įrodymais pagrįstų tyrimų rezultatus, vis dažniau gydymo paspartinimui taikoma kortikotomija[1]. Ši chirurginė intervencija lemia greitesnį danties judėjimą, nepažeidžiant periodonto raiščio [2]. Greitesnį danties judėjimą paaiškina vietinis pagreitėjimo fenomenas (angl. regional acceleratory phenomenon), pirmą kartą paminėtas Frost HM, dar 1983 metais [3]. Vietinio pagreitėjimo fenomeno metu alveolinio kaulo demineralizacija aplink šaknies paviršius nesunaikina kolageninių skaidulų – jos juda kartu su dantimi ir, baigus ortodontinį gydymą, remineralizuojasi[4]. Remiantis Schilling ir kitais [5], šis fenomenas lemia 10-15 kartų greitesnį kaulo gijimą nei normalaus kaulo persitvarkymo, todėl jį pradėta taikyti ortodontinio gydymo paspartinimui.
Pirmas chirurginis metodas, skirtas ortodontinio gydymo palengvinimui, buvo publikuotas dar XIX a. pabaigoje. Tačiau pagrindus kortikotomijos poveikio sampratai padėjo Heinrich Köle 1959 m.: jis teigė, jog didžiausią rezistenciją danties judėjimui sukuria kaulo kortikalinis sluoksnis, todėl, suardžius jo vientisumą, dantis juda greičiau. Jis taip pat tikėjo, jog dantis juda kartu su kaulo dalimi, kurią atskiria kortikotomija – taip atsirado terminas kaulo blokų judėjimas (angl. bony block movement). Ši teorija vyravo iki 2001m., kai Wilcko ir kiti [1] nustatė, jog atlikus kortikotomiją, kaulas nejuda blokais, o įvyksta kaulinio audinio demineralizacija – sukeliamas vietinis pagreitėjimo fenomenas. Naujausia Wilcko ir kitų pristatyta techika - pagreitinta osteogeninė ortodontija (angl. periodontal accelerated osteogenic orthodontics), kurios metu atliekama kortikotomija kartu su kaulo augmentacija – taip padidėja kaulo tankis (kaulo tankio sumažėjimas – dažna ortodontinio gydymo komplikacija), ir dantis gali pajudėti 2-3 kartus toliau per 1/3-1/4 tradicinio ortodontinio gydymo laiką[1].
Kadangi būtų sunku palyginti kortikotomijos įtaką visiems ortodontiniams judesiams, siekiant gauti tikslesnius rezultatus, buvo pasirinktas vienas tikslus danties judėjimas - viršutinių iltinių dantų retrakcija, pašalinus pirmus kaplius. Tai yra labai svarbus ekstrakcinio gydymo etapas pacientams, turintiems dantų susigrūdimą. Sutrumpinus šį etapą, viso ortodontinio gydymo trukmė gerokai sumažėja.
Šio darbo tikslas – atlikti viršutinių iltinių dantų įprasto distalizavimo ir distalizavimo, prieš tai atliekant kortikotomiją, lyginamųjų studijų sisteminę analizę.
Išsikelti darbo uždaviniai:
1. Nustatyti viršutinių iltinių dantų įprasto distalizavimo ir distalizavimo, prieš tai atliekant kortikotomiją greitį.
2. Įvertinti atramos (angl.- ancorage) praradimą atliekant viršutinių iltinių dantų įprastą distalizavimą ir distalizavimą, prieš tai atliekant kortikotomiją.
11
3. Įvertinti, kuri kortikotomijos atlikimo metodika yra palankiausia atliekant iltinių dantų distalizavimą.
4. Apžvelgti atliktus tyrimus darbo tema; išanalizuoti rezultatus ir faktorius, galėjusius turėti įtakos rezultatams.
STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI
STRATEGIJA
Atpažinimas
Sisteminė literatūros analizė buvo atlikta remiantis PRISMA kontroliniu sąrašu. Darbo protokolas neregistruotas. Straipsnių paieška buvo atlikta stengiantis atsakyti į klausimą: ar kortikotomija kartu su tradiciniu ortodontiniu gydymu yra tinkamas būdas sutrumpinti viršutinių iltinių dantų distalizavimo trukmę.
Straipsnių tinkamumo kriterijai: įtraukiami straipsniai, lyginantys tradicinus viršutinių iltinių dantų retrakcijos būdus ir retrakciją, prieš tai atliekant kortikotomiją. Pirminėje paieškoje nebuvo taikomi jokie publikacijos statuso, datos ar kalbos apribojimai.
Atmetimo kriterijai:
- straipsniai, publikuoti anksčiau nei prieš 5 metus; - sisteminės ir meta analizės;
- klinikinio atvejo aprašymas; - tyrimai, atlikti su gyvūnais,
- tiriantys kortikotomijos įtaką ne viršutinių iltinių dantų distalizavimui,
- tyrimai, kuriuose tiriamieji turi kitų patologinių sutrikimų, galinčių daryti įtaką rezultatams.
Informacija buvo rinkta iš 4 duomenų bazių: PubMed, ScienceDirect, Wiley Online Library, Cochrane Library ir Journal of Orthodontic Research. Paieška buvo atlikta naudojant raktažodžius: „corticotomy“, „orthodontics“, piezocision corticotomy“, „corticision“ „regional acceleration phenomenon“, „cuspid“, „canine“, „retraction“; ir loginės operacijos ženklus „AND“ ir „OR“. Paieška buvo vykdyta 2016m. lapkričio 1d. - 2017m. vasario 1d. Pirminės paieškos rezultatai pateikti lentelėje Nr.1.
Lentelė Nr.1. Paieškos rezultatai
Duomenų bazė Paieškos strategija Rezultatai Rasta straipsnių Raktiniai žodžiai
PubMed (((((corticotomy) AND
orthodontics) AND cuspid) OR piezocision corticotomy) OR corticision) OR regional acceleration phenomenon
58
13
corticotomy) AND retraction
ScienceDirect (((((corticotomy) AND
orthodontics) AND cuspid) OR piezocision corticotomy) OR corticision) OR regional acceleration phenomenon
2979
(((canine) OR cuspid) AND corticotomy) AND retraction
104
Cochrane Library (((((corticotomy) AND
orthodontics) AND cuspid) OR piezocision corticotomy) OR corticision) OR regional acceleration phenomenon
6
(((canine) OR cuspid) AND corticotomy) AND retraction
3
Wiley Online Library (((((corticotomy) AND
orthodontics) AND cuspid) OR piezocision corticotomy) OR corticision) OR regional acceleration phenomenon
13079
(((canine) OR cuspid) AND corticotomy) AND retraction
34
Journal of Orthodontic Research (((((corticotomy) AND orthodontics) AND cuspid) OR piezocision corticotomy) OR corticision) OR regional acceleration phenomenon
80
(((canine) OR cuspid) AND corticotomy) AND retraction
54
Iš viso 16414
Atranka
Straipsnių atranka vykdyta 2 etapais: šaltiniai atrinkti atsižvelgiant į pavadinimus ir išanalizuojant jų santraukas. Jei santraukų nebuvo, analizuotas pilnas tekstas. Manomai tinkami tyrimai buvo dar kartą
patikrinti skaitant pilną tekstą. Straipsnių atranka pavaizduota PRISMA struktūrinėje schemoje (diagrama Nr.1)
Diagrama Nr.1. PRISMA struktūrinė schema
Įtraukti tyrimai
Paieškos rezultatai buvo importuoti į Mendeley puslapį (www.mendeley.com), kur buvo atrinkti dublikatai. Atmetus dublikatus gauti 6 straipsniai. Iš tinkamų tyrimų surinkti reikalingi duomenys:
Straipsniai, rasti duomenų bazėse
įvedus raktažodžius (n =16414) A tr a n k a Įt ra uk ti t y ri m a i T in k a m u m a s A tp až in im
as Straipsniai iš kitų šaltinių (n =1)
Iš viso straipsnių (n =16415)
Straipsniai likę, atmetus sistemines apžvalgas, tyrimus, senesnius nei 5
metai (n =167) Straipsniai atmesti, perskaičius pavadinimą ar santrauką (n =161)
Atrinkti tyrimai, įvertinus tinkamumo kriterijus (n = 16) Tyrimai, įvertinus jų kokybę (n =6) Tyrimai, naudojami sisteminei analizei (n = 6) Atmesti dublikatai (n = 10)
15
autoriai, publikacijos data, tiriamųjų kiekis, gydymo technika, dantų judėjimo greitis kontrolinėje ir eksperimentinėje grupėse ir gydymo rezultatai.
Šališkumo tyrimuose rizika ir kokybė įvertinta pagal standartinį kontrolinį sąrašą. Kiekvienas tyrimas buvo įvertintas balais pagal Cericato ir kitus [6] (lentelė Nr.2): prastos kokybės tyrimas (0-5 balai), vidutinės kokybės tyrimas (6-9 balai), geros kokybės tyrimas (10-12 balų). Sisteminėje analizėje naudoti tik vidutinės ar geros kokybės tyrimai (lentelė Nr.3)
Lentelė Nr.2.Tyrimų kokybės įvertinimo kriterijų lentelė Atrinkimo kriterijai
1. Santrauka pateikia tyrimo tikslus, metodus, rezultatus ir iškilusius klausimus 1 taškas
2. Tyrimas pateikia aiškius rezultatus 1 taškas
3. Yra aprašyti etiniai aspektai 1 taškas
4. Tyrimo kriterijai tiksliai detalizuoti (tyrimo tipas, kontrolinės grupės, įtraukimo ir atmetimo kriterijai, atsitiktinė atranka)
3 taškai
5. Aprašytas imties dydis 2 taškai
6. Išdėstyta statistinė metodologija, nurodant p dydį 2 taškai
7. Aiškiai aprašyti tyrimo tikslai ir rezultatai 1 taškas
8. Nurodyti tyrimo apribojimai 1 taškas
Lentelė Nr.3. Tyrimų kokybės įvertinimas
Autoriai Pavadinimas Kokybės balai
Uzuner ir kiti[7] The effect of corticotomy on tooth movements during canine retraction
11
Al-Naoum ir kiti[8] Does alveolar corticotomy accelerate orthodontic tooth movement when retracting upper canines? A split-mouth-design randomized controlled trial
11
Abbas ir kiti[9] Evaluation of corticotomy-facilitated orthodontics and piezocision in rapid canine retraction
11
Jahanbakhshi ir kiti[10] The effect of buccal corticotomy on accelerating orthodontic tooth movement of maxilary canine
10
Abed ir kiti[11] Corticotomy assisted orthodontic canine retraction 8 Aksakalli ir ki ti [12] Accelerated tooth movement with piezocision and its
periodontal-transversal effects in patients with Class II maloclusion
Tyrimuose pateiktų duomenų analizė ir sintezė atlikta aprašant rezultatus ir galutinės išvados pateiktos lentele ir pasakojamąja forma.
Tyrimų sisteminių klaidų rizika buvo vertinama trijuose analizuotuose straipsniuose, tačiau vertinimo metodikos labai skyrėsi (Lentelė Nr.4). Analizuojuont tyrimų rezultatus, buvo atsižvelgta į sisteminių klaidų vertinimą ir padarytos prielaidos, kurie rezultatai buvo tikslesni.
Lentelė Nr.4. Sisteminių klaidų rizikos vertinimas
Autoriai Sisteminių klaidų rizikos vertinimas
Uzuner ir kiti[7] Porinis t-testas- nenustatyta sisteminės klaidos
Dahlberg formulė atsitiktinių klaidų vertinimui. Metodo klaida neviršijo 0.25 mm and 0.5° bet kuriam matavimui.
Al-Naoum ir kiti[8] Porinis t-testas - nenustatyta sisteminės klaidos
Dahlberg formulė atsitiktinių klaidų vertinimui. Paskaičiuota paklaida- 0.08 mm (žema).
Abbas ir kiti[9] nevertinta
Jahanbakhshi ir kiti[10] nevertinta
Abed ir kiti[11] nevertinta
Aksakalli ir kiti [12] Spearman koeficientas apskaičiuotas nustatyti atkartojamumą.
Apskaičiuota vertė- artima 1.00
17
DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ
Tyrimų atrinkimas pavaizduotos diagramoje Nr.1. Pirminėje paieškoje keturiose duomenų bazėse gauta iš viso 16414 straipsnių ir vienas iš papildomų šaltinių. Atmetus sistemines analizes, meta analizes, straipsnius senesnius nei 5 metai, vieno ar kelių atvejų aprašymus gauti 167 straipsniai. Perskaičius gautųjų staripsnių pavadinimus ir santraukas, atmesti 151 straipsniai. Iš atrinktų 15 tyrimų, atmetus dublikatus, liko 6. Perskaičius pilną tekstą ir įvertinus tyrimo kokybę tinkami buvo ir į sisteminę analizę įtraukti 6 klinikiniai tyrimai.
Tyrimų charakteristika
Visi tyrimai publikuoti anglų kalba nuo 2013 iki 2016 metų. Tyrimų imtys yra nuo 10 iki 30 pacientų, naudotas padalintos burnos tyrimo (angl.- split-mouth) metodas, kai viena žandikaulio pusė yra tiriamoji, o kita- kontrolinė. Šio metodo privalumas, kad yra išlaikomos vienodos sąlygos (bendra organizmo būklė, burnos higiena) tiek eksperimentinėje, tiek kontrolinėje grupėse – taip gaunami tikslesni rezultatai. Visų tyrimų kokybė įvertinta vidutiniškai ar gerai (lentelė Nr.3). Nei vienoje straipsnio santraukoje nepaminėti iškilę klausimai, dviejuose iš jų nėra nurodyti tyrimo apribojimai. Dviejuose straipsniuose nenurodytas etikos leidimas.
Tyrimų analizė
Iltinio danties judėjimo greitis. Visų tyrimų pagrindinis uždavinys – išsiaiškinti, ar kaulo incizijos atliekant kortikotomiją sukeliamas regioninis pagreitėjimo fenomenas statistiškai reikšmingai paspartina viršutinių iltinių dantų distalizaciją. Judėjimo greitis matuotas milimetrais per pasirinktą laiko tarpą. Visuose tyrimuose rezultatų skirtumas eksperimentinėje ir kontrolinėje pusėse buvo statistiškai reikšmingas (lentelė Nr.5).
Atramos (angl.- anchorage) praradimas. Keturi tyrimai vertino atramos praradimą- pirmo krūminio danties medialinį poslinkį (lentelė Nr.6). Visuose tyrimuose atramos praradimas eksperimentinėje pusėje yra toks pat[11] arba mažesnis nei kontrolinėje, tačiau statistiškai reikšmingą skirtumą nustatė tik vienas tyrimas [12].
Lentelė Nr.5. Tyrimų duomenys
PBT- Padalintos burnos tyrimas (angl.- split-mouth-design)
* Tekste pateiktas greitis etapais: T0-T1 (pirma savaitė) = v1, T1-T2 (antra savaitė) = v2, T2-T3 (trečia ir
ketvirta savaitė) = v3. Pirmo mėnesio greitis paskaičiuotas v1+v2+2*v3
** Tekste pateiktas atstumas, kurį dantis pajuda kas 2 savaites. Paskaičiuotas greitis mm/mėn, pateiktas pirmojo mėnesio greitis.
Autoriai Tiriamųjų skaičius Kontrolinė grupė Iltinio danties judėjimo greitis eksperimentinėje pusėje Vidutinis greitis (SN) Iltinio danties judėjimo greitis kontrolinėje pusėje Vidutinis greitis (SN) p reikšmė Uzuner ir kiti [7] 13 Yra (PBT) 1.05 (0.08) mm/mėn 0.92 (0.10) mm/mėn <0.05 Al-Naoum ir kiti[8] 30 Yra (PBT) 1.81 (0.34) mm/mėn* 0.50 (0.14) mm/mėn* <0.001 Abbas ir kiti [9] 10 Yra (PBT) 1.1 (0.07) mm/mėn** 0.58 (0.07) mm/mėn** <0.001 10 Yra (PBT) 0.9 (0.07) mm/mėn** 0.55 (0.08) mm/mėn** <0.001 Jahanbakhs hi ir kiti [10] 15 Yra (PBT) 1.8 (0.17) mm/mėn 1.1 (7.39) mm/mėn <0.001 Abed ir kiti [11] 12 Yra (PBT) 1.74 (0.47) mm/mėn 1.22 (0.40) mm/mėn 0.002 Aksakalli ir kiti [12] 10 Yra (PBT) 1.53 (0.67) mm/1mėn; 2.90 (0.86) mm/2mėn 0.78 (0.24) mm/1mėn; 1.73 (0.72) mm/2mėn <0.05
19
Lentelė Nr.6. Atramos praradimas
Autoriai Pirmo krūminio danties medialinis poslinkis
eksperimentinėje pusėje (SN)
Pirmo krūminio danties medialinis poslinkis kontrolinėje pusėje (SN) p reikšmė Uzuner ir kiti[7] 2.06 (0.21) mm 2.54 (0.26) mm >0.05 Abbas ir kiti [9] 2.99 (0.55) mm 3.13 (0.42) mm >0.05 3 (0.38) mm 3.25 (0.52) mm >0.05 Abed ir kiti[11] 0.05 (0.12) mm 0.05 (0.12) mm >0.05 Aksakalli ir kiti[12] 2.04 (0.52) mm 3.01 (0.37) mm <0.05
Tyrimuose dantų padėties pokytis matuotas skirtingais metodais (lentelė Nr.7). Visuose tyrimuose (išskyrus Al-Naoum ir kitų [8]), lyginti diagnostiniai modeliai prieš ir po gydymo. Atskaitos tašką atramos praradimo matavimui pažymėjo tik Abed ir kiti [11] – jie naudojo pirmojo viršutinio krūminio danties centrinę duobę. Dviejuose tyrimuose modeliai buvo skanuojami ir analizuojami kompiuterinėmis programomis. Rentgeno nuotraukos prieš ir po tyrimo lygintos 3 tyrimuose [7,9,11]. Pasirinktos skirtingos rentgeno nuotraukų rūšys: cefalogramos, periapikalinės nuotraukos, kompiuterinė tomografija.
Lentelė Nr.7. Dantų padėties pokyčio matavimo metodai
Autoriai Dantų padėties pokyčio matavimo metodas Uzuner ir kiti
[7]
Abiejų pusių atskirai cefalogramos prieš ir po gydymo; Diagnostiniai modeliai prieš ir po gydymo;
Iltinio danties šaknies ilgis apskaičiuotas pagal periapikalinę rentgeno nuotrauką;
Al-Naoum ir kiti [8]
Skaitmeniniu slankmačiu matuotas atstumas tarp dantų paciento burnoje;
Abbas ir kiti [9]
Diagnostiniai modeliai kas 2 savaites, analizuojami nuskanavus; KT prieš gydymą ir po
Jahanbakhshi ir kiti [10]
Skaitmeniniu slankmačiu matuotas atstumas tarp dantų paciento burnoje;
Abed ir kiti [11]
Diagnostiniai modeliai prieš ir po;
Periapikalinės rentgeno nuotraukos prieš ir po Aksakalli ir kiti
[12]
Diagnostiniai modeliai prieš ir po, analizuojami nuskanavus 3Shape R900 skaneriu.
Uzuner ir kiti[7] papildomai įvertino iltinių dantų ir pirmųjų krūminių dantų pasivirimą tyrimo metu: tiek kontrolinės, tiek ekperimentinės pusės iltiniai dantys buvo ekstruduoti bei vainikas sviro distaliai, pirmųjų krūminių dantų medialiniai kauburai intrudavo, o distaliniai kauburai buvo ekstruduoti,
krūminių dantų vainikas sviro medialiai. Minėtų dantų palinkimo kampų, atsižvelgiant į gomurinę plokšumą, skirtumas buvo nereikšmingas tarp kontrolinės ir eksperimentinės pusių. Matuojant iltinių dantų vainiko pasvirimą atsižvelgiant į danties retrakcijos kelią (°/mm), nustatyta, kad vainiko distalinis pasvirimas kortikotomijos pusėje buvo mažesnis, nei kontrolinėje.
Abbas ir kiti[9], kaip ir Uzrner ir kiti[7], matavo iltinių dantų rotaciją ir inklinaciją, tačiau rezultatai buvo nereikšmingi lyginant tiek kortikotomijos grupę su kontroline, tiek pjezocizijos grupę su kontroline.
Kortikotomijos atlikimo technika. Visuose tyrimuose pasirinkta kortikotomijos technika buvo skirtinga (lentelė Nr.8). Uzuner ir kiti[7] bei Al-Naoum ir kiti[8] naudojo U formos kortikotomiją (dvi vertikalios linijos mezialiai ir distaliai iltinio danties šaknies ir viena horizontali, jungianti vertikalias, virš šaknies viršūnės) atkėlus mukoperiostalinį lopą. Vertikalias kortikotomijas naudojo Abbas ir kiti [9], Jahanbakhshi ir kiti[10], Abed ir kiti[11]bei Aksakalli ir kiti[12]. 50% tyrimų kortikotomijas atliko ir žandinėje, ir gomurinėje pusėje, kitas 50% tyrimų – tik žandinėje pusėje. Kortikotomijai buvo naudotas apvalus grąžtelis [7,8,10,11] arba pjezotomas [9,12]. Pjezocizija (nenaudojant mukoperiostalinio lopo metodikos) buvo panaudota 2 tyrimuose. Abbas ir kiti[9] tyrė 2 skirtingas technikas sukelti regioninį pagreitėjimo fenomeną: kortikotomiją, atkėlus mukoperiostalinį lopą, ir pjezociziją (abiejose technikose naudotas pjezotomas).
Trijuose tyrimuose be kortikotomijos buvo padarytos kompaktinio kaulo perforacijos [8-10], dviejuose– pirmo kaplio alveolės kišenės vienos ar kelių sienų korticektomija (kortikalinio kaulo pašalinimas) [7,9]. Perforacijos ir korticektomija, kaip ir linijinės kortikotomijos, sumažina kaulo tankumą, todėl sumažėja aplinkinio kaulo pasipriešinimas danties judėjimui[14].
Iltinio danties distalizavimo metodas. Autorių pasirinkti iltinio danties distalizavimo metodai buvo skirtingi: Uzuner ir kiti[7] naudojo Paul Gjessing retrakcijos spyruokles, Al-Naoum ir kiti[8]bei Abbas ir kiti[9] tyrimui pasirinko nikelio-titano uždarančias spyruokles, Jahanbakhshi ir kiti[10] naudojo atviras vertikalias kilpas, o Abed ir kiti[11]bei Akasalli ir kiti[12]pasirinko elastines grandinėles.
Distalizacijai naudotos jėgos dydis buvo nuo 100 iki 200g.
Skausmo vertinimas ir paskirti medikamentai. Al-Naoum ir kiti[8] tyrė subjektyvų pacientų skausmo vertinimą. Po 1 dienos stiprų skausmą eksperimentinėje pusėje valgant juto 50% pacientų, tačiau po savaitės stipraus skausmo nejautė nei vienas pacientas (p<0.001), dauguma pacientų pirmųjų kaplių pašalinimą įvertino kaip daugiau diskomforto sukeliančią intervenciją, nei kortikotomija, tačiau rezultatai nebuvo statistiškai reikšmingi.
21
Dviejuose tyrimuose [7,11] pacientams profilaktiškai skirta antibiotikų. Trijuose tyrimuose [7,8,11] paskirta analgetikų, kuriuos pacientai vartojo pagal poreikį (lentelė Nr.8).
Lentelė Nr.8. Kortikotomijos technika, distalizavimo metodas, paskirti vaistai Autoriai Kortikotomijos technika Iltinio danties
distalizavimo metodas; naudotos jėgos dydis
Paskirti vaistai Iltinio danties judėjimo kontrolinėje ir eksperimentin ėje pusėse skirtumo p reikšmė Uzuner ir kiti [7] Mukoperiostalinis lopas ir U formos kortikotomija ties iltiniu dantimi žandinėje ir gomurinėje pusėse + kaplio alveolės kišenės žandinės ir gomurinės sienos koticektomija Paul Gjessing retrakcijos spyruoklė; 100g. (kontrolinės pusės aktyvacija kas 1mėn, eksperimentinės kas 5d.) Klindamicinas 1,200,000VV x2, Dolorex, chlorheksidino skalavimai <0.05 Al-Naoum ir kiti[8] Mukoperiostalinis lopas ir U formos kortikotomija ties iltiniu dantimi žandinėje ir gomurinėje pusėse + po 20 perforacijų gomurinėje ir žandinėje pusėse Sentalloy nikelio-titano uždaranti spyruoklė; 120g.; atrama sustiprinta gomuriniu lanku jungiančiu 1 krūminius dantis Tramadol 50mg pagal poreikį <0.001 Abbas ir kiti [9]
Gleivinės lopas ir žandinės pusės kortikotomija atlikta piezotomu
mezialiai ir distaliai pagal iltinio danties šaknį (2-3 mm nuo alveolinės ataugos keteros) + perforacijos Nikelio-titano uždaranti spyruoklė; 150g. - <0.001 Žandinės pusės pjezocizija mezialiai ir distaliai pagal iltinio danties šaknį (2 mm nuo alveolinės ataugos keteros) + pašalintas kortikalinis kaulas iš 1 prieškrūminio danties mezialinės alveolinės kišenės sienos - <0.001 Jahanbakhshi ir kiti[10] Mukoperiostalinis lopas ir žandinės pusės vetikali kortikotomija (2mm nuo alveolinės ataugos Atviros vertikalios kilpos (0.016 × 0.016 SS viela); 200g., - <0.001
keteros) distaliai iltinio danties ir mezialiai 2 prieškrūminio danties + 10 perforacijų ties pirmu prieškrūminiu dantimi mikrosraigtas. Abed ir kiti [11] Mukoperiostalinis lopas ir 3-4 perforacijos žandinėje ir gomurinėje pusėse, atsižvelgiant į iltinio danties šaknies ilgį
Elastinė grandinėlė; 200g. Amoksicilinas 500mg x3 (Eritromicinas 250mg x4, alergiškiems penicilinams);Para cetamolis 500 x2 pagal poreikį. 0.002 Aksakalli ir kiti[12]
Žandinės pusės pjezocizija mezialiai ir distaliai pagal iltinio danties šaknį 5mm nuo dantenų spenelio. Vertikali incizija 10mm.
Elastinė
grandinėlė; 150g.
- <0.05
Abed ir kiti [11] papildomai įvertino periodonto plyšio būklę atlikus periapikalinę rentgeno nuotrauką – rezultatai eksperimentinėje ir kontrolinėje pusėje beveik nesiskyrė. Reikšmingo pokyčio autoriai nepastebėjo ir matuojant dantenų vagelės gylį bei tikrinant dantų pulpos gyvybingumą.
Al-Naoum ir kiti[8] papildomai tyrė iltinių dantų distalizavimo atliekant kortikotomiją įtaką vyrams ir moterims. Žinoma, maža tyrimo imtis (n=30) gali iškreipti rezultatus. Rezultatų skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas.
23
REZULTATŲ APTARIMAS
Iltinio danties judėjimo greitis. Analizuotų tyrimų norimas rezultatas – išrauto pirmojo prieškrūminio danties tarpo uždarymas distalizuojant iltinį dantį. Ir kontrolinėje, ir eksperimentinėje grupėse buvo pasiektas šis rezultatas, skyrėsi tik gydymo etapo trukmė. Visi tyrimai nustatė statistiškai reikšmingą iltinio danties judėjimo greičio pokytį lyginant ortodontinį gydymą su kortikotomija ir be jos. Paskaičiuotas eksperimentinės pusės iltinio danties judėjimo vidurkis – 1.42 mm/mėn, o kontrolinės – 0.81 mm/mėn. Pagal šiuos skaičiavimus, kortikotomija pagreitina iltinio danties distalizaciją 1.75 karto. Šis rezultatas nėra visiškai tikslus dėl skirtingų chirurgijos ir iltinio danties retrakcijos metodikų, tačiau pagreitėjimas akivaizdus.
Šioje sisteminėje analizėje tyrimai su gyvūnais nebuvo įtraukti siekiant tikslesnių rezultatų, tačiau juos verta paminėti. Tyrimai, atlikti su šunimis [18,19], įrodė, jog pirmojo prieškrūminio danties retrakcija po antrojo ištraukimo atlikus kortikotomiją vyksta reikšmingai greičiau, nei įprastiniais ortodontiniais metodais.
Atramos praradimas. Net ir veikiant tos pačios krypties ir dydžio jėgoms, esant tokiai pačiai aplinkinio kaulo rezistencijai, iltinio danties judėjimo greičiui įtakos turi atramos tipo pasirinkimas. Atramos praradimas turi didelę įtaką galutiniams gydymo rezultatams. Atramos praradimo neįvertinimas gali iškraipyti iltinio danties distalizavimo apimties rezultatus. Analizuotų tyrimų rezultatai yra labai skirtingi: nurodomas atramos praradimas svyruoja nuo 0.05mm [11] iki 2.99mm [9] eksperimentinėje pusėje, ir nuo 0.05mm [11] iki 3.25mm [9] kontrolinėje. Lentelėje Nr.6 matoma, jog visų tyrimų rezultatai panašūs – atramos praradimas svyruoja nuo 2mm iki 3mm, išskyrus Abed ir kitų [11] darytą tyrimą. Kadangi šio tyrimo kokybė yra tik vidutiniška (lentelė Nr. 2), sisteminių klaidų rizika mažiausiai ištirta ir dantų padėties matavimo metodas mažiausiai tikslus iš tyrimų, pateiktų lentelėje Nr.6, galime daryti prielaidą, jog Abed ir kitų [11] pateiktas rezultatas – netikslus.
Apibendrinant, galima teigti, kad atramos praradimas eksperimentinėje pusėje buvo beveik toks pat kaip ir kontrolinėje, tačiau tyrimų lyginimo rezultatus galėjo iškreipti skirtingas danties distalizavimo metodo bei atramos būdo pasirinkimas, taip pat ir skirtingi dantų judėjimo apimties vertinimo metodai.
Kortikotomijos atlikimo metodikos įtaka iltinio danties distalizavimo greičiui. Alveolinės ataugos kortikalinės plokštelės incizija sukelia regioninį pagreitėjimo fenomeną [12], todėl dantis, veikiamas ortodontinės jėgos greičiau juda norima kryptimi – visi analizuoti tyrimai pateikė tą pačią išvadą. Tačiau matome, jog autorių pasirinktos kortikotomijos atlikimo technikos labai skirtingos. Net ir mažiausiai invazyvi technika leido pasiekti statistiškai reikšmingą rezultatą, lyginant su kontroline grupe, tad kyla klausimas, ar daugiau pažeidus kortikalinį kaulą, iltinis dantis greičiau distalizuosis?
Didžiausias danties judėjimo greitis eksperimentinėje pusėje pateiktas Al-Naoum ir kitų autorių[8] – 1.81±0.34 mm/mėn, jų pasirinkta technika - viena agresyviausių: atkeltas mukoperiostalinis lopas ir atlikta U formos kortikotomija ties iltiniu dantimi žandinėje ir gomurinėje pusėse, dar padaryta po 20 perforacijų gomurinėje ir žandinėje pusėse. Vienas mažiausių iltinio danties judėjimo greičių eksperimentinėje pusėje, pateiktas Uzuner ir kitų[7] - 1.05±0.08 mm/mėn. Jis buvo išgautas naudojant labai panašią kortikotomijos techniką, kaip ir prieš tai minėtame tyrime. Uzuner ir kiti[7] taip pat atliko U formos kortikotomiją ties iltiniu dantimi žandinėje ir gomurinėje pusėse, skiriasi tik tai, kad Al-Naoum ir kitų [8] papildomai padaryta po 20 kortikalinio kaulo perforacijų abipus alveolinės ataugos ties pirmu kapliu, o Uzuner ir kiti [7] atliko kaplio alveolinės kišenės gomurinės ir žandinės sienų korticektomija. Mažiausiai invazyvi technika – pjezocizija, tirta 2 tyrimų (Akasalli ir kiti[12], Abbas ir kiti[9]). Pjezocizijos metu nebuvo atkeltas naudojamas mukoperiostalinis lopas – per gleivinės incizijas pjezoelektriniu peiliu mezialiai ir distaliai iltinio danties šaknies pažeidžiamas kortikalinis kaulas iš žandinės ir/ar interproksimalinės pusės[13] (Abbas ir kiti[9] dar pašalino kortikalinį kaulą iš pirmo kaplio mezialinės alveolinės kišenės sienos). Atlikus pjezociziją kartu su korticektomija iš kaplio alveolinės kišenės sienos, iltinio danties distalizacjos greitis buvo 0.9±0.07mm/mėn, o atlikus tik pjezociziją – 1.53+-0.67 mm/mėn. Šių tyrimų palyginimas rodo, jog vien kortikalinio kaulo pažeidimo mastelis nelemia iltinio danties distalizacijos greičio.
Danties retrakcijos metodikos įtaka iltinio danties distalizavimo greičiui. Danties judėjimo greičiui turi įtakos ne tik aplinkinių audinių rezistencija, kurią sumažina kortikotomija, bet ir pasirinkta ortodontinė distalizavimo mechanika. Tyrimuose buvo naudotos skirtingo dydžio jėgos nuo 100g iki 200g (lentelė Nr.6), tačiau aiškios priklausomybės tarp jėgos dydžio ir iltinio danties distalizavimo greičio analizuotų tyrimų rezultatuose negalima įžvelgti. Dviejuose tyrimuose naudota 200g. jėga, tačiau skirtingos distalizavimo metodikas: atviros vertikalios kilpos ir mikrosraigtas atramai [10] ir elastinė grandinėlė [11]; diatalizavimo greitis skyrėsi nežymiai 1.8±0.17mm/mėn ir 1.74±0.47 mm/mėn atitinkamai. Geriausią rezultatą- 1.81±0.34mm/mėn- pateikė Al-Naoum ir kiti [8], naudoję Sentalloy nikelio-titano uždarančią spyruoklę, veikiamą 120g. jėga, ir atramą sustiprinę gomuriniu lanku jungiančiu pirmus krūminius dantis. Taip pat reiktų atsižvelgti į tyrimų kokybę (minėtuose tyrimuose- vidutinės [8] ir geros [10]) bei danties judėjimo matavimo metodų tikslumą.
Skausmo vertinimas ir paskirti medikamentai. Tyrimų metu, Uzuner ir kiti[7] bei Abed ir kiti [11] profilaktiškai paskyrė pacietams antibiotikus. Nėra pripažinta, kad antibiotikai turėtų poveikį kaulo gijimui, tačiau in vitro tyrimai nustatė, jog didelės antibiotikų koncentracijos susiję su sumažėjusia ląstelių proliferacija ir osteogenine diferenciacija[11]. Lyginant su kitais tyrimais, kuriuose antibiotikų pacientai nevartojo, skirtumo nėra, nes nėra aprašyto komplikacijos atvejo.
25
Abed ir kiti[11]taip pat skyrė paracetamolį, o Uzuner ir kiti[7]- Dolorex preparatą nuo skausmo. Jis susideda iš 3 medžagų, kurių viena – salicilamidas. Tyrimais su gyvūnais įrodyta, jog nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, kurie slopina COX-2, inhibuoja prostaglandinų gamybą ir taip stabdomas endochondrinis osifikacijos kelias [14]. Tačiau tyrimuose su žiurkėmis nustatyta, kad paracetamolis (acetaminofenas) kaulo gijimui įtakos neturi[15]. Taigi, skiriami vaistai galėjo turėti įtakos rezultatams.
Pacientų pooperacinio diskomforto vartojant vaistus ir be jų netyrė analizuoti straipsniai, todėl jų įtakos rezultatams ar paciento diskomforto įvertinti negalima.
Reikia pabrėžti, kad vertinti tyrimai labai skyrėsi savo metodika: iltinio danties distalizavimo, atramos parinkimo būdo, kortikotomijos atlikimo metodika bei dantų padėties pokyčio matavimo metodika. Todęl reikalinga atlikti daugiau mokslinių tyrimų, kurie turėtų būti atliekami naudojant suvienodintus kortikotomijos bei iltinių dantų distalizavimo protokolus, naudojant vienodus tyrimo metodus.
IŠVADOS
Atlikus tyrimų paiešką keturiose duomenų bazėse ir išanalizavus rezultatus, padarytos tokios išvados: 1. Viršutinių iltinių dantų distalizavimas, prieš tai atlikus kortikotomiją, reikšmingai
sutrumpina šio gydymo etapo trukmę.
2. Remiantis analizuotais tyrimais nenustatyta, kad kortikotomijos atlikimas prieš iltinių dantų distalizavimą sumažina atramos praradimą.
3. Remiantis analizuotais tyrimais nenustatyta, kad kortikotomijos atlikimo metodika turi įtakos iltinių dantų distalizavimo greičiui. Pjezocizija, kaip ir kortikotomija sutrumpina iltinio danties retrakcijos trukmę ir yra mažiau invazyvi.
4. Nėra pakankamai tyrimų, kurie padėtų nustatyti, kuris kortikotomijos protokolas yra tinkamiausia, todėl reikalinga atlikti daugiau mokslinių tyrimų. Taip pat tolimesni tyrimai turėtų būti atliekami naudojant suvienodintus kortikotomijos bei iltinių dantų distalizavimo protokolus, naudojant vienodus tyrimo metodus.
27
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS
Pacientui, pageidaujančiam trumpesnio ortodontinio gydymo, galima taikyti pjezocizijos metodą kartu su ortodontinio gydymu. Rekomendacija pagrįsta analizuotų tyrimų rezultatais, rodančiais, kad regionino pagreitėjimo fenomeno inicijavimui užtenka ir mažesnės apimties kortikotomijos. Taip sumažinamas paciento pooperacinis diskomfortas. Papildomai naudojamas kortikotomijos metodas nesumažina atramos (angl. – ancorage) reikalingumo.
LITERATŪROS ŠALTINIAI
1. Wilcko MT, Wilcko MW, Bissada NF. An Evidence-Based Analysis of Periodontally Accelerated Orthodontic and Osteogenic Techniques: A Synthesis of Scientific Perspectives. Seminars in Orthodontics. 2008; 14(4): 305-316.
2. Wilcko W, Wilcko MT. Accelerating tooth movement: The case for corticotomy-induced orthodontics.American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics. 2013; 144(1): 4-12.
3. Frost HM. The regional accelerated phenomenon: a review. Henry Ford Medical Journal. 1983;31 (1):3-9.
4. Ferguson DJ, Wilcko WM, Wilcko MT. Selective alveolar decortication for rapid surgical-orthodontic resolution of skeletal malocclusion treatment. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2005; 63(8):18-19.
5. Schilling T, Müller M, Minne HW, Ziegler R. Influence of inflammation-medicated osteopenia on the regional acceleratory phenomenon and the systemic acceleratory phenomenon during healing of a bone defect in the rat. Calcified Tissue International. 1998; 63(2):160-6.
6. Cericato GO, Bittencourt MA, Paranhos LR. Validity of the assessment method of skeletal maturation by cervical vertebrae: a systematic review and meta-analysis. Dentomaxillofacial Radiology. 2014; 44(4):20140270.
7. Uzuner FD, Yücel E, Göfteci B, Gülsen A. The effect of corticotomy on tooth movements during canine retraction. Journal of Orthodontic Research. 2015; 3(3): 181-187.
8. Al-Naoum F, Hajeer MY, Al-Jundi A. Does alveolar corticotomy accelerate orthodontic tooth movement when retracting upper canines? A split-mouth-design randomized controlled trial. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2014; 72(10): 1880-9.
9. Abbas NH, Sabet NE, Hassanac IT. Evaluation of corticotomy-facilitated orthodontics and piezocision in rapid canine retraction. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2016; 149(4): 473-80.
10. Jahanbakhshi MR, Motamedi AM, Feizbakhsh M, Mogharehabed A. The effect of buccal corticotomy on accelerating orthodontic tooth movement of maxillary canine. Dental Research Journal. 2016; 13(4): 303-308.
11. Abed SS, Al-Budtani AI. Corticotomy assisted orthodontic canine retraction. Journal of Baghdad College of Dentistry. 2013; 25(Special Issue 1): 160-166.
12. Aksakalli C, Calik B, Kara B, Ezirganli S. Accelerated tooth movement with piezocision and its periodontal-transversal effects in patients with Class II malocclusion. The Angle Orthodontist. 2016; 86(1): 59-65.
29
13. Pountos I, Georgouli T, Bird H, Kontakis & Giannoudis. The effect of antibiotics on bone healing: current evidence. Expert Opinion on Drug Safety. 2011; 10(6):935-45.
14. Brugnami F, Caiazzo A. Orthodontically Driven Corticotomy. Pondicherry, India: Wiley Blackwell; 2015. p. 27-43.
15. Dibart S, Keser E, Nelson D. Piezocision™-assisted orthodontics: Past, present, and future. Seminars in Orthodontics. 2015; 21(3): 170-175.
16. Geusens P, Emans PJ, de Jong JJ, van den Bergh J. NSAIDs and fracture healing.Current Opinion in Rheumathology. 2013;25(4):524-31.
17. Bergenstock M, Min W, Simon AM, Sabatino C, O’Connor JP. A comparison between the effects of acetaminophen and celecoxib on bone fracture healing in rats. Journal of Orthopaedic Trauma. 2005;19(10):717-23.
18. Ren A, Lv T, Zhao B, Chen Y, Bai D. Rapid orthodontic tooth movement aided by alveolar surgery in beagles. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2007;131(2):160.
19. Mostafa YA, Fayed MM, Mehanni S, ElBokle NN, Heider AM. Comparison of corticotomy-facilitated vs standard tooth-movement techniques in dogs with miniscrews as anchor units. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2009;136(4):570–7.
