DANTENŲ RETRAKCIJOS PALYGINAMOJI CHARAKTERISTIKA IR JOS ĮTAKA APYDANČIO AUDINIAMS. SISTEMINĖ LITERATŪROS APŽVALGA

(1)

Monika Steponkutė

V kursas, 8 grupė

DANTENŲ RETRAKCIJOS PALYGINAMOJI

CHARAKTERISTIKA IR JOS ĮTAKA APYDANČIO

AUDINIAMS. SISTEMINĖ LITERATŪROS APŽVALGA

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbo vadovas Doc.Jonas Junevičius

(2)

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA

ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS

DANTŲ IR ŽANDIKAULIŲ ORTOPEDIJOS KLINIKA

DANTENŲ RETRAKCIJOS PALYGINAMOJI CHARAKTERISTIKA IR JOS ĮTAKA DANTENŲ RECESIJAI. SISTEMINĖ LITERATŪROS APŽVALGA

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbą atliko

magistrantas ... Darbo vadovas ...

(parašas) (parašas)

... ... (vardas pavardė, kursas, grupė) (mokslinis laipsnis, vardas pavardė)

20....m. ... 20....m. ...

(mėnuo, diena) (mėnuo, diena)

(3)

MOKSLINĖS LITERATŪROS SISTEMINĖS APŽVALGOS TIPO BAIGIAMOJO MAGISTRINIO DARBO VERTINIMO LENTELĖ

Įvertinimas: ... Recenzentas: ...

(moksl. laipsnis, vardas pavardė)

Recenzavimo data: ...

Eil BMD reikalavimų

.N BMD dalys BMD vertinimo aspektai atitikimas ir įvertinimas

r. Taip Iš dalies Ne

1 Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo turinį 0,2 0,1 0 bei reikalavimus?

Santrauka

2 (0,5 balo) Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį 0,2 0.1 0

bei reikalavimus?

3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0

4 Įvadas, Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas, _{aktualumas ir reikšmingumas?} 0,4 0,2 0

tikslas

5 uždaviniai Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema, 0,4 0,2 0

tikslas ir uždaviniai? (1 balas)

6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0

7 Ar yra sisteminės apžvalgos protokolas? 0,6 0,3 0

Ar buvo nustatyti straipsnių tinkamumo

8 kriterijai parinktam protokolui (pvz.: metai, 0,4 0,2 0 Straipsnių kalba, publikavimo būklė ir pan.)

atrankos Ar yra aprašyti visi informacijos šaltiniai

9 kriterijai ir (duomenų bazės ir paieškos metai, kontaktai su 0,2 0,1 0

paieškos straipsnių autoriais) ir paskutinės paieškos

metodai bei data?

strategija Ar yra apibūdinta elektroninė duomenų

(3,4 balai) paieškos strategija taip, kad ją galima būtų

10 pakartoti (paieškos metai; paskutinės paieškos 0,4 0,1 0 data; raktažodžiai ir jų deriniai; surastų ir

atrinktų straipsnių skaičius pagal raktažodžių

(4)

derinius)?

Ar yra aprašytas straipsnių atrinkimo procesas

11 (skriningas, tinkamumas sisteminei apžvalgai 0,4 0,2 0

ar, jei taikoma, meta-analizei)?

Ar yra aprašytas duomenų atrinkimo iš

12 straipsnių procesas (tyrimų tipai, dalyviai, 0,4 0,2 0

intervencijos, analizuojami veiksniai, rodikliai)?

Ar išvardinti ir aprašyti visi kintamieji, kurių

13 duomenys buvo ieškomi ir kokios prielaidos ar 0,4 0,2 0 supaprastinimai buvo daromi?

Ar aprašyti metodai, kuriais buvo vertinta

14 atskirų tyrimų sisteminių klaidų rizika ir kaip ši 0,2 0,1 0 informacija buvo panaudota apibendrinant

duomenis?

15 Ar buvo nustatyti pagrindiniai matavimo 0,4 0,2 0

rodikliai (santykinė rizika, vidurkių skirtumai)? Ar pateiktas patikrintų straipsnių skaičius:

16 įtrauktų, įvertinus tinkamumą, ir atmestų, 0,6 0,3 0

pateikus priežastis kiekvienoje atmetimo stadijoje?

Ar pateiktos įtrauktuose straipsniuose aprašytų

17 Duomenų tyrimų charakteristikos pagal kurias buvo 0,6 0,3 0

sisteminimas paimti duomenys (pvz.: tyrimo imtis, stebėjimo bei analizė laikotarpis, tiriamųjų tipas)?

(2,2 balo) Ar pateikti atskirų tyrimų naudingų ar žalingų

18 rezultatų įvertinimai: a) apibendrinti duomenys 0,4 0,2 0 kiekvienai grupei; b) nustatyti įverčiai ir

pasikliautinumo intervalai?

19 Ar pateikti susisteminti publikacijų duomenys 0,6 0,3 0

lentelėse pagal atskirus uždavinius?

20 Ar apibendrinti pagrindiniai rezultatai ir 0,4 0,2 0

Rezultatų nurodyta jų reikšmė?

21 aptarimas Ar aptarti atliktos sisteminės apžvalgos 0,6 0,3 0

(1,4 balo) trūkumai?

22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0

23 Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą, 0,2 0,1 0

Išvados iškeltus tikslus ir uždavinius?

24 (0,5 balo) Ar išvados pagrįstos analizuojama medžiaga? 0,2 0,1 0

25 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0

26 Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas 0,4 0,2 0 pagal reikalavimus?

Literatūros _{Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra} sąrašas

27 teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami 0,2 0,1 0

(1 balas)

literatūros šaltiniai?

(5)

tinkamas moksliniam darbui?

Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų,

29 sudaro ne mažiau nei 70% šaltinių, o ne senesni 0,2 0,1 0 kaip 5 metų – ne mažiau kaip 40%?

Papildomi aspektai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių

30 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą +0,2 +0,1 0

temą? Praktinės

Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir

31 rekomendaci _{ar jos susiję su gautais rezultatais?} +0,4 +0,2 0 jos

Ar naudoti ir aprašyti papildomi duomenų

32 analizės metodai ir rezultatai (jautrumo analizė, +1 +0,5 0 meta-regresija)?

Ar naudota meta-analizė; ar nurodyti pasirinkti

33 statistiniai metodai; ar pateikti kiekvienos +2 +1 0

meta-analizės rezultatai?

Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas mažina balų skaičių

15-20 <15 psl.

34 Ar pakankama darbo apimtis (be priedų) psl. (-5

(-2 balai) balai) 35 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2 balai -1 balas

36 Ar darbo struktūra atitinka baigiamojo darbo -1 balas -2 balai rengimo reikalavimus?

37 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba, -0,5 balo -1 balas

moksliškai, logiškai, lakoniškai?

38 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio -2 balai -1 balas raštingumo klaidų?

39 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas, -0,2 balo -0,5

struktūrinių dalių apimties subalansuotumas? balo

Bendri >20%

40 reikalavimai Plagiato kiekis darbe (nevert.

) Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir

-0,5 41 puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir -0,2 balo

balo yra tikslus?

Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar

-0,5 42 yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir -0,2 balo

balo poskyrių pavadinimai?

43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir -0,2 balo -0,5

santrumpų paaiškinimai? balo

Ar darbas apipavidalintas kokybiškai

-0,5

44 (spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo -0,2 balo

balo kokybė)?

(6)

*Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų. Recenzento pastabos: ____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________ ___________________________________ Recenzento vardas , pavardė Recenzento parašas

(7)

TURINYS

SANTRAUKA ... 8

SUMMARY ... 9

Įvadas ... 10

1. Tyrimo medžiaga ir metodai ... 13

2. Rezultatai ... 16

2.1. Dažniausiai naudojamos hemostatinės medžiagos ... 22

2.2. Dantenų retrakcijos metodai ir medžiagos ... 23

2.3. Dantenų retrakcijos ir dantų implantų sąveika... 25

2.4. Dantenų retrakcijos įtaka dantenų audiniams. Dantenų recesija ... 26

3. Rezultatų aptarimas ... 27

Išvados ... 29

Praktinės rekomendacijos ... 30

(8)

DANTENŲRETRAKCIJOSPALYGINAMOJICHARAKTERISTIKAIRJOSĮTAKA APYDANČIOAUDINIAMS.SISTEMINĖLITERATŪROSAPŽVALGA

SANTRAUKA

Aktualumas. Ortopedinėje odontologijoje tikslios restauracijos pritaikymas ir kokybiškas atspaudas neįmanomas be dantenų retrakcijos proceso. Retrakcijos metodai apima tiek tradicines, tiek naujos kartos technikas, kurios skiriasi ne tik proceso atlikimo eiga, bet ir poveikiu aplinkiniams danties audiniams.

Tikslas. Atliekant sisteminę literatūros apžvalgą išsiaiškinti, kokią įtaką dantenų retrakcija turi apydančio audiniams ir dantenų recesijai.

Medžiaga ir metodai. Mokslinės publikacijos buvo ieškomos PubMed duomenų bazėje, pagal tai bazei pritaikytą informacijos ieškojimo strategiją, naudojant pasirinktus raktinius žodžius bei jų derinius. Straipsniai atrinkti pagal išvardintus įtraukimo ir atmetimo kriterijus. Išanalizuota ir apibendrinta publikacijose pateikta informacija, įvertinta įtrauktų publikacijų kokybė.

Rezultatai. Į sisteminę apžvalgą įtrauktos 15 publikacijų, kurios atitiko pasirinktus kriterijus ir buvo suskirstytos į grupes: retrakcijos būdai, medžiagos bei jų palyginimas, hemostatinių medžiagų bei retrakcijos metodų apžvalgos, retrakcijos poveikis dantenų audiniams ir recesijai bei retrakcijos proceso ir implantų sąveika. Aprašyti bei apibendrinti kiekvienos grupės rezultatai.

Išvados:

1. Dažniausiai naudojamas ir pagrindinius geros retrakcijos kriterijus atitinkantis metodas išlieka chemomechaninis.

2. Įvairios cheminės medžiagos naudojamos dantenų retrakcijoje gali toksiškai paveikti apydančio audinius, chemomechaninio retrakcijos metodo metu audiniai gali būti sužaloti ir mechaniškai, kas ateityje gali lemti dantenų recesijos atsiradimą.

(9)

COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF GINGIVAL RETRACTION. IT‘S IMPACT ON PERIODONTAL TISSUES. A SYSTEMATIC LITERATURE REVIEW

SUMMARY

Topicality. In dental orthopaedics, applying accurate restoration and creating a quality impression is impossible without utilizing the process of gingival retraction. Retraction methods include traditional, as well as new-generation techniques, that differ not only in the procedure itself but also in their effect on the nearby dental tissues.

Aim: To clarify the influence gingival retraction has on periodontium and gingival recession by conducting a systemic review of literature.

Materials and methods: The search for scientific publications was executed on the PubMed database, following a search strategy customized for this database, and using selected keywords and their combinations. Articles were selected based on the stated criteria for inclusion and exclusion. The information presented in the publications was analysed and summarized, the quality of the included publications was evaluated.

Results: 15 publications that matched the selected criteria were included in the systemic review and were grouped as follows: retraction methods, materials and their comparison, reviews of haemostatic materials and retraction methods, effects of retraction on gingival tissues and recession, and the interaction between the retraction process and implants. Results for every group were described and summarized.

Conclusions:

1. The most frequently used method that best matches the main criteria for quality retractions remains the chemomechanical one.

2. Various chemical compounds used in gingival retraction can have a toxic effect on periodontium, using the chemomechanical retraction method may result in mechanical damage of the tissues which can lead to gingival recession in the future.

(10)

10

ĮVADAS

Kiekvienoje gyvenimo srityje siekiant nepriekaištingumo, turime atkreipti dėmesį ne tik į pačią visumą, bet ir į mažiausias detales. Tokia yra ir odontologija – žmogaus visumą gydanti mokslo sritis, kurioje ypatingas dėmesys skiriamas net nedideliems nukrypimams žmogaus burnoje. Iškyla klausimas: kodėl odontologas gydo žmogaus visumą? Ogi todėl, nes jis yra daktaras, ne tik dantų, bet ir žmogaus, ir jis žmogui gali suteikti ne tik nuostabią šypseną, kuria jis ir visi aplinkiniai žavėsis, bet ir sukurti ar vėl grąžinti tą kramtymo malonumą, be kurio nėra pilnaverčio gyvenimo.

Ir būtent gydytojai ortopedai paskutinieji prisiliečia prie žmogaus, paleisdami dar vieną laimingą, plačiai besišypsantį, valgymo malonumą vėl atradusį pacientą.

Tačiau norint pasiekti tokių rezultatų, kurie džiugintų ir gydytoją, ir pacientą, svarbus didelis kruopštumas ir suvokimas, jog sėkmingas protezavimas priklauso nuo to, kad mes maksimaliai stengsimės kiekviename, net ir mažiausiame gydymo etape, pradedant paciento anamnezės surinkimu ir baigiant paspaudus pacientui ranką po sėkmingo gydymo.

Vienas iš tokių nedidelių, bet labai svarbių etapų ortopedinėje odontologijoje yra dantenų vagelės retrakcija. Retrakcija apibūdinama kaip procesas, kurio metu marginalinis dantenų kraštas yra atitraukiamas nuo danties [1]. Ji reikalinga tuomet, kai dantis yra preparuojamas ir ruošiamas neišimamiems protezams, kuomet danties restauracija yra labai arti dantenų [2], ar tiesiog norint palaikyti sausą darbinį lauką prie danties kaklelio. Nuo įvairiausių klinikinių parametrų, tokių kaip preparavimo užbaigimo linijos vieta, periodonto audinių būsena, kraujavimas iš vagelės [3], priklauso nuimamo atspaudo tikslumas bei būsimos restauracijos kokybė. Tokiu atveju siekiant geriausio rezultato neišsiversime be dantenų retrakcijos.

Ortopedinėje odontologijoje dantenų retrakcijos būdus galime suskirstyti į dvi pagrindines grupes. Pirmoje grupėje – tradiciniai mechaniniai, chemomechaniniai, chirurginiai būdai bei jų kombinacijos, antroje grupėje – naujos kartos būdas, naudojant retrakcines pastas [4,5]. Pasak autorių, turi būti pasiektas nuo 0,2 iki 0,4 mm audinių atsitraukimo plotis, kad patektų pakankamas kiekis atspaudinės medžiagos ir atspaudo nuėmimo metu išvengtumėme jo deformacijos [2,6]. Dantenų audiniai retrakcijos ir atspaudo ėmimo metu pereina keturias deformacijos stadijas: pirminį atsitraukimą, grįžimą prie danties audinių, poslinkį bei suirimą (1 pav.) [6].

(11)

11

1 pav. Dantenų audinių deformacijos stadijos retrakcijos ir atspaudo ėmimo metu [6].

Atliekant pasirinktą dantenų retrakcijos metodą taip pat ne mažesnis dėmesys turi būti skirtas metodo atlikimo technikos sudėtingumui, kraujavimo kontrolės palaikymui, neigiamo poveikio apydančio audiniams buvimui. Nemažoje dalyje publikacijų minima, jog retrakcija sukelia dantenų audinio pažeidimus ir nors, pagrindinės priežastys atsirasti dantenų recesijai yra apnašo buvimas prie danties kaklelio ar stipri danties paviršiaus abrazija, įvairūs terminiai ir cheminiai veiksniai su kuriais audiniai susiduria retrakcijos metu, vaidiną gana svarbų vaidmenį dantenų recesijos procese [7]. Šiandieną populiariausias vis dar išlieka chemomechaninis būdas, kurį naudoja apie 80% odontologų [8]. Jo metu naudojamas siūlas išmirkytas tam tikrame tirpale, kuris pasižymi kraujagysles sutraukiančiu ar kraujavimą stabdančiu poveikiu [8]. Sausas siūlas patekęs į vagelę ne taip efektyviai kontroliuoja vagelėje esančius skysčius, todėl geresnių retkracijos rezultatų būtent ir yra pasiekiama mechaninį ir cheminį metodą sujungus į vieną [8]. Vienose publikacijose minima, jog naudojant įprastas retrakcijos technikas yra pažeidžiamos dantenos, sukeliama dantenų recesija, pažeidžiama epitelinė jungtis, o kitose aprašomas sėkmingas dantenų gijimas po procedūros, be ilgalaikio pakenkimo apydančio audiniams [9]. Puikūs atsiliepimai girdėti apie naujos kartos retrakcines pastas, kurios priskiriamos mažiau invazyviems metodams, tausojantiems apydančio audinius, sumažinantiems kraujavimo bei gijimo laiko trukmę po procedūros, o klinikiniai rezultatai nenusileidžia tradicinėms technikoms [2].

Sėkminga dantenų retrakcija turi atitikti keletą pagrindinių kriterijų: reikia pasiekti bent minimalų dantenų atsitraukimo plotį, kad būtų galima nuimti kokybišką atspaudą ir pagaminti tikslią restauraciją reikalingą protezavimui, pasirinktas metodas turi kuo mažiau žaloti apydančio audinius, atlikimo technika turi pasižymėti nesudėtinga procedūra ir neužimti daug laiko bei užtikrinti paciento komfortabilumą, o pasirinktas metodas pagal kainą turėtų tenkinti paciento poreikius bei užtikrinti dantenų vagelės skysčių absorbiją bei hemostazės kontrolę.

(12)

12

Todėl atliekant šią sisteminę literatūros apžvalgą norima sužinoti, kokie šiuolaikinėje odontologijoje naudojami dantenų retrakcijos būdai geriausiai atitinka išvardintus kriterijus, išsiaiškinti, kaip šis procesas įtakoja apydančio audinius ir ar ši procedūra lemia dantenų recesijos atsiradimą.

Darbo tikslas: atliekant sisteminę literatūros apžvalgą išsiaiškinti, kokią įtaką dantenų retrakcija turi apydančio audiniams ir dantenų recesijai.

Darbo uždaviniai:

1. Išsiaiškinti priimtiniausią metodą, kuris atitiktų geros retrakcijos kriterijus;

(13)

13

1. TYRIMO MEDŽIAGA IR METODAI

Mokslinės publikacijos buvo ieškomos PubMed duomenų bazėje, pagal tai bazei pritaikytą informacijos ieškojimo strategiją. Informacija apėmė dešimties metų laikotarpį, nuo 2007 iki 2017 metų. Paieškos metu naudoti raktiniai žodžiai: gingival retraction method (195), gingival

retraction techniques (118), gingival retraction material (53), gingival displacement method (124), gingival displacement techniques (136), gingival displacement material (37), gingival retraction cord (82), gingival retraction paste (22), gingival retraction agent (17), cordless gingival retraction (8), gingival recession in prosthodontics (688). Šalia raktinių žodžių, skliaustuose, nurodomas pradinis

publikacijų skaičius, gautas naudojant pasirinktus žodžių derinius. Suvedus raktinius žodžius rasti 1480 bibliografiniai įrašai, kuriems sekančio etapo metu buvo taikyti tam tikri atrankos kriterijai ir į sisteminę apžvalgą buvo įtrauktos tik 15 publikacijų.

Straipsnių atranka vyko pagal PICOS duomenų atrinkimo modelį (1 lentelė). Iš pradžioje gautų 1480 publikacijų 417 dubliavosi, tuomet parinkus publikavimo datas, kad jos nebūtų senesnių nei dešimties metų, buvo atmesti dar 487 straipsniai. Taip pat buvo atmestos 495 publikacijos, dėl nevisateksčių straipsnių bei dar 9 straipsniai, kurie buvo parašyti ne anglų kalba. Pabaigoje atmestos 57 publikacijos, kurios neatitiko temos. Paskutinė straipsnių atranka buvo vykdyta kovo 1 dieną. Iš viso į sisteminę apžvalgą įtraukti 15 straipsnių, o mokslinių publikacijų atmetimo procesas ir vertinimo etapų rezultatai pateikti 2 pav.

(14)

14

Lentelė Nr. 1. Straipsnių įtraukimo į apžvalgą ir atmetimo kriterijai.

Populiacija Įtraukiamos publikacijos, jei:

 intervencijos taikomos žmonėms;

 intervencijos atliekamos naudojant pasirinktas medžiagas.

Atmetamos publikacijos, jei:

 intervencijos taikomos gyvūnams.

Intervencijos Įtraukiamos publikacijos, jei jose yra:

 atliekama dantenų retrakcija naudojant siūlą, hemostatines medžiagas,

retrakcines medžiagas ir pastas, lazerius.

Atmetamos publikacijos, jei jose:

 atliekama ortodontinė dantų retrakcija.

Lyginamieji Įtraukiamos publikacijos, jei jose:

 lyginami skirtingi retrakcijų būdai bei naudojamos medžiagos;

 lyginamas medžiagų poveikis periodonto audiniams;

 lyginamas medžiagų poveikis implanto paviršiui.

Atmetamos publikacijos, jei jose:

 lyginamas retrakcinių medžiagų

poveikis kietiesiems danties audiniams.

Rezultatai Įtraukiamos publikacijos, jei jose analizuojami:

 retrakcijos medžiagų įvairovė, jų įtaka dantenų audiniams;

 metodų privalumai ir trūkumai;

 audinių atsitraukimo parametrai;

 retrakcijos medžiagų įtaka implanto paviršiui.

Atmetamos publikacijos, jei jose analizuojami:

 retrakcijos metodų įtaka danties kietųjų audinių sluoksniui.

Tyrimai Įtraukiamos publikacijos, jei jose aprašyti

tyrimai yra:

 Anglų kalba 2007 – 2017 m.

Atmetamos publikacijos, jei jose aprašyti tyrimai yra:

(15)

15

2 pav. Mokslinių publikacijų atrankos schema. Straipsniai anglų kalba

n = 72

Neįtraukti straipsniai ir jų atmetimo priežastys n = 57

 Susiję su terapiniu gydymu n = 4

 Susiję su periimplantitu n = 5

 Ortodontinis gydymas n = 11

 Periodontologija n = 24

 Susiję su kaulo defektais n = 3

 Bandymai su gyvūnais n = 1

 Susiję su ilčių retrakcija n = 2

 Chirurgija n = 3

 Ortopedinė odontologija, nesusijusi su tema n = 4 Straipsniai, įtraukti į sisteminę apžvalgą

n = 15 Paieškos rezultatai n = 1480 Pašalinti besidubliuojantys straipsniai n = 417 Bendras rezultatas n = 1063

Straipsniai senesni nei 10 metų n = 487

Straipsniai publikuoti 2007 – 20017 metais n = 576

Nevisateksčiai straipsniai n = 495

Visateksčiai straipsniai

n = 81 Straipsniai ne anglų kalba

(16)

16

2. REZULTATAI

Visi, į sisteminę analizę įtraukti straipsniai, buvo suskirstyti į keturias grupes. Pirmąją grupę sudaro septynios publikacijos, kuriose analizuojami dantenų retrakcijos būdai bei technikos, naudojant skirtingas retrakcijos medžiagas bei lyginami gauti dantenų atsitraukimo parametrai [9,12, 13,14,15,16,17]. Antrąją grupę sudaro dvi apžvalgos [8,11]. Pirmojoje apžvalgoje aptariamos dažniausiai odontologijos srityje naudojamos hemostatinės medžiagos, antrojoje – pažangiausi retrakcijos metodai, kuriuos paprasta ir patogu naudoti ir kurie sukelia tik minimalius dantenų audinio pažeidimus. Trečiojoje grupėje yra trys straipsniai, kuriuose aptariamas dantenų retrakcijos metodų poveikis dantenų audiniams bei dantenų recesijai [10,20,21]. Paskutinę, ketvirtąją grupę, sudaro trys straipsniai, kuriuose nagrinėjama naujos kartos retrakcinės pastos ir dantų implantų sąveika [18,19] bei retrakcijos metodų pasirinkimo galimybės aplink implanto paviršių [6]. Tiriamų straipsnių duomenys pateikti 2 lentelėje.

Straipsnio kokybė ir tinkamumo vertinimas buvo atliekamas naudojantis modifikuota COHRANE rizikos šališkumo vertinimo lentele, kurioje pateikti septyni punktai, pagal kuriuos vertinamos publikacijos. Pagal nustatytus straipsnių atrankos kriterijus į sisteminę apžvalgą buvo įtraukti tik 15 straipsnių. Individualiai įvertinus kiekvieną publikaciją, pagal numatytą vertinimo instrukciją, jie priskiriami vienai iš trijų grupių: vieną grupę sudaro aukštos kokybės publikacijos, jos žymimos „ + ” , antrą grupę sudaro žemos kokybės publikacijos, kurios žymimos „ - “ , o trečią grupę sudaro publikacijos, kurių kokybė yra neaiški, jos žymimos „ + - “.

(17)

17

Lentelė Nr. 2. Įtrauktų į sisteminę literatūros apžvalgą straipsnių analizė

Straipsnio pavadinimas

Autoriai. Kilmės šalis, metai.

Kokybės vertinimas Straipsnio/tyrimo tipas, taikyta intervencija Rezultatai/ išvados

I. Dantenų retrakcijos būdai bei technikos Clinical Evaluation of Three New Gingival Retraction Systems: A Research Report [14] Ankit Gupta ir kt. Indija, 2012. „ + - “ In vivo. Technikos: Stay-Put, Magic Foam Cord, Expasyl. Pacientai: n = 30, virš 18 metų, sveikais periodonto audiniais. Retrakcija greičiausiai atliekama naudojant Expasyl, lėčiausiai – Stay-Put sistemą. Didesnis audinių

atsitraukimo plotis buvo pasiektas naudojant Stay-Put ir Magic Foam Cord nei Expasyl.

Geriausiai kraujavimas kontroliuojamas

naudojant Expasyl pastą. Lengviausiai į dantenų vagelę įvedami Expasyl ir Magic Foam Cord.

Iš tyrime dalyvavusių trijų sistemų, Magic Foam Cord yra efektyviausia sistema. Comparative evaluation of the amount of gingival displacement produced by three different gingival retraction systems: Jignesh Chaudhari ir kt. Indija, 2015. „ + - “ In vivo. Technikos: siūlas + aliuminio chloridas, siūlas + tetrahidrozolinas, Expasyl.

Visos trys sistemos parodė kliniškai patenkinamus rezultatus. Siūlas, impregnuotas aliuminio chloride, pasiekė didžiausią retrakciją, Expasyl – mažiausią.

(18)

18 An in vivo study [12] Pacientai: n = 30, 20 - 25 metų, sveikais periodonto audiniais.

Kaip alternatyva, siūlas, impregnuotas

tetrahidrozolinu, gali būti naudojamas dantenų retrakcijai. Comparative clinical efficacy evaluation of three gingival displacement systems [13] Kirti Jajoo Shrivastava ir kt. Indija, 2015. „ + - “ In vivo. Technikos:

Expasyl, Magic Foam Cord, siūlas +

aliuminio chloridas Pacientai: n = 20, 20 - 60 metų, sveikais periodonto audiniais.

Visos trys technikos parodė žymų dantenų atsitraukimą. Geriausi rezultatai pasiekti naudojant siūlą, impregnuotą 15% aliuminio chloride. Prasčiausius rezultatus parodė Magic Foam Cord. Efficacy of two gingival retraction systems on lateral gingival displacement: A prospective clinical study [16] Purwar Anupam ir kt. Indija, 2013. „ + - “ In vivo. Technikos: Ultrapak, Stay-Put Pacientai: n = 30, 30 - 35 metų, sveikais periodonto audiniais.

Abi retrakcinės sistemos parodė priimtinus rezultatus. Stay-Put pasiekė šiek tiek geresnį rezultatą nei Ultrapack. Technikos pasirinkimas priklauso nuo odontologo įgūdžių bei klinikinės situacijos. Laser Gingival Retraction: A Quantitative Assessment [15] Vamsi Krishna Ch. ir kt. Indija, 2013. „ + - “ In vivo. Technikos: diodinis lazeris (bangų ilgis - 980nm, galia – 0.8W) Pacientai: n = 20, sveikais periodonto audiniais.

Šio tyrimo metu naudojant lazerį, buvo gautas norimas retrakcijos rezultatas, pasirinktas metodas užtikrino paciento komfortą, atlikimo trukmė neilga.

Tačiau norint padaryti tikslesnes išvadas būtini išsamesni tyrimai ir

(19)

19 palyginimai su kitomis retrakcijos sistemomis. Evaluation of Fluid Absorbency of Retraction Cords after Immersing in Two Retraction Medicaments – An In-vitro Study [9] Gautam Vishnubhotla ir kt. Indija, 2016 „ + - “ In vitro. Technikos: Ultrapack plain cord. Naudotos medžiagos: 15,5% sulfatas, 10% aliuminio chloridas.

Tiriant skysčių (netikrų seilių ir plazmos) absorbciją buvo pastebėtas žymus skirtumas, tarp neimpregnuoto sauso siūlo ir siūlo, impregnuoto 15,5% geležies sulfatu. Tačiau nebuvo matyti skirtumo, tarp sauso siūlo ir siūlo, impregnuoto 10% aliuminio chloridu bei siūlų, impregnuotų 15,5% geležies sulfatu ir 10% aliuminio chloridu. Efektyviausiai skysčių absorbciją užtikrina 15,5% geležies sulfatas. II. Apžvalgos A review on common chemical hemostatic agents in restorative dentistry [8] Pardis Tarighi ir kt. Iranas, 2014. „ + - “ Apžvalga. Aptartos medžiagos: alūnas, Al2(SO4)3, AlCl3, geležies sub-sulfatas, Fe2(SO4)3, ZnCl2, tano rūgštis, negatolio tirpalas.

Dažniausiai naudojamos hemostatinės medžiagos yra AlCl3 ir Fe2(SO4)3 15 – 25% koncentracijų, aplikacijų trukmė 3 – 10 min.

(20)

20

Quick, painless, and atraumatic gingival retraction: an overwiev of advanced materials [11] M. Aarti Rajambigai ir kt. Indija, 2016. „ + - “ Apžvalga. Aptartos medžiagos: retrakcinis siūlas, Expasyl pasta, merocelio juostelės, Gingitrac pasta, Stay - Put, lazeris, Magic Foam Cord, Racegel.

Įvairios naujos kartos medžiagos leidžia atlikti kokybišką dantenų

retrakciją, dėl ko pagerėja nuimamo atspaudo kokybė. Taip pat

procedūra tampa mažiau traumuojanti,

neskausminga bei greičiau atliekama. III. Retrakcinės pastos ir dantų imlantų sąveika

Effect of a cordless retraction paste material on implant surfaces: an in vitro study [18] Yin-Szu (Madison) Chang ir kt. Naujoji Zelandija, 2011. „ + “ In vitro. Naudotos medžiagos: 5 sterilūs NobelReplace TiUnite implantai ( 4,3 x 13 mm) + Expasyl Po Expasyl panaudojimo implantų paviršiuje buvo pastebėti minimalūs morfologiniai ir struktūros pokyčiai, tačiau tiksli išvada negali būti pateikta, dėl mažo tiriamų medžiagų skaičiaus. Reikalingos tolimesnės studijos. Effect of a cordless retraction paste on titanium surface: a topographic, chemical and biocompatibility evaluation [19] Katherine Cooper ir kt. Naujoji Zelandija, 2013. „ + “ In vitro. Naudotos medžiagos: 72 7mmx2mm sterilūs titaniniai diskai (Southern Implant) + Expasyl

Atlikus cheminę analizę, buvo rasta silicio liekanų, po Expasyl naudojimo. Paveikus titano diskus Expasyl, jų gyvybingumas nepakito. Gingival retraction techniques for implants versus teeth [6] Vincent Bennani ir kt. JAV, 2008. Apžvalga. Aptarti metodai: mechaninis (viengubo, dvigubo siūlo technikos), chemomechaninis (

Nors literatūroje randama nemažai informacijos apie retrakcijos metodus aplink natūralų dantį, dantenų retrakcija aplink

(21)

21 „ + “ epinefrinas, sintetiniai agentai, aliuminio preparatai, geležies preparatai) , chirurginis ( lazeris, elektrochirurgija, rotacinis kiuretažas)

implantą dar yra mažai ištyrinėta.

Implantams vis labiau įsitvirtinant odontologijos srityje, reikalingi

tolimesni tyrimai, leidžiantys padaryti aiškias išvadas. IV. Dantenų retrakcijos poveikis dantenų audiniams Effect of retraction materials on gingival health: A hystopathological study [21] Sushma Phatale ir kt. Indija, 2010. „ + - “ In vivo. Technikos: Expasyl, Magic Foam Cord, 5% aliuminio chloridu impregnuotas siūlas Pacientai: n = 30 11 - 17 metų, sveikais periodonto audiniais. Tarp retrakcinių medžiagų bei dantenų vagelės epitelio yra reikšmingas ryšys. Dažniausiai naudojamas retrakcinis siūlas turi būti tinkamai įvestas, kad kuo mažiau traumuotų

audinius. Puikia alternatyva laikomi Expasyl bei Magic Foam Cord, kurie yra draugiški periodonto audiniams. Cytotoxic Potential of Vasoconstrictor Experimental Gingival Retraction Agents - in Vitro Study on Primary Human Gingival Fibroblasts [10] D. Nowakowska ir kt. Lenkija, 2012. „ + “ In vitro. Naudotos medžiagos: žmogaus dantenų fibroblastų ląstelės + HCl epinefrinas, HCl tetrahidrozolinas, HCl oksimetazolinas, HCl fenilefrinas.

Ieškant naujos kartos retrakcijos medžiagų, atsižvelgiant į jų toksišką poveikį žmogaus fibroblastų ląstelėms, 0,05% HCl tetrahidrozolino pagrindu gaminami agentai

tarnauja kaip bazė, kuriant labiausiai biologiškai suderinamas retrakcijoje naudojamas medžiagas.

(22)

22 Dynamic oxidoreductive potential of astringent retraction agents [20] D. Nowakowska ir kt. Lenkija, 2010. „ + “ In vitro. Naudotos medžiagos: žmogaus dantenų fibroblastų ląstelės + 10 retrakcinės medžiagos, kurių sudėtyja yra AlCl3, Al2(SO4)3,

Fe2(SO4)3.

Medžiagos, kurių sudėtyje yra geležies sulfato, yra

toksiškiausios, mažiausiai toksiškos – aliuminio sulfato turintys hemostatikai.

Medžiagos forma turi įtakos ląstelių

gyvybingumui.

Naudojant odontologinėje praktikoje, hemostatinės medžiagos gali turėti citotoksinį poveikį apydančio audiniams.

2.1. Dažniausiai naudojamos hemostatinės medžiagos

Šiuolaikinėje odontologijoje vykdomos intervencijos jau nebeįsivaizduojamos be įvairių medikamentų pagalbos. Kadangi chemomechaninis metodas yra labiausiai paplitusi dantenų retrakcijos rūšis, didelis dėmesys yra skiriamas ir medikamentams, naudojamiems atliekant šį metodą. Pagal cheminę sudėtį, dantenų retrakcijos medžiagas galima suskirstyti į dvi klases: I klasė apima vazokonstriktorius ir adrenoblokatorius, II klasė apima hemostatines medžiagas ir sutraukiamuosius vaistus.

Labiausiai paplitusios hemostatinės medžiagos odontologijoje yra geležies sulfatas bei aliuminio chloridas. AlCl3 koncentracija varijuoja tarp 5-25% ir yra laikoma mažiausiai audinius dirginančia medžiaga, tuo tarpu Fe2(SO4)3 naudojamas 15,5-20%, iš karto veikia kraują, skatindamas jo krešėjimą, todėl turi būti aplikuojamas tiksliai į dantenų vagelę. Abu cheminiai junginiai pasižymi inhibuojančiu poveikiu polivinilinės siloksano atspaudinės medžiagos atžvilgiu, todėl prieš atspaudų ėmimą patartina išplauti hemostatines medžiagas vandeniu [8]. Lyginant šių junginių gebėjimą absorbuoti skysčius, Gautam Vishnubhotla ir bendraautorių atliktame tyrime buvo nustatyta, jog siūlas, impregnuotas 15,5% geležies sulfato tirpalu, pasižymi didesnėmis sugerties savybėmis nei siūlas su 10% aliuminio chlorido tirpalu, o didėjant siūlo storiui, nepriklausomai nuo to, ar siūlas sausas ar impregnuotas pasirinktais medikamentais, jo savybė sugerti skysčius taip pat didėja [9].

(23)

23

Ne taip plačiai paplitusios, bet chemomechaninei dantenų retrakcijai atlikti gali būti naudojamos ir kitos medžiagos: alūnas, Al2(SO4)3, geležies sub-sulfatas, ZnCl2, tano rūgštis bei negatolio tirpalas. Alūnas laikomas puikiu epinefrino pakaitalu, kadangi jis yra saugesnis ir sukelia mažesnį sisteminį poveikį, o Al2(SO4)3 puikiai kontroliuoja kraujavimą ir yra biologiškai priimtinas audiniams, tačiau gali turėti neigiamą poveikį atspaudinių masių kietėjimo laikui. Geležies sub-sulfatas, dar kitaip žinomas kaip Monselio tirpalas, yra laikomas efektyvesne dantenų retrakcijos medžiaga net už epinefriną, tačiau dėl savybių sukelti koroziją bei neigiamai paveikti audinius, jo naudojimas yra gana retas. ZnCl2 taip pat minimas kaip hemostatikas, tačiau dėl ilgalaikio minkštųjų audinių ir kaulinio audinio pažeidimo nėra rekomenduojamas, o negatolio tirpalas užtikrina geresnę retrakciją nei tano rūgštis, tačiau pastaroji yra draugiškesnė audiniams [8]. D.Nowakowska su bendraautoriais tiriant naujų eksperimentinių dantenų retrakcijos agentų poveikį žmogaus fibroblastų ląstelėm priėjo išvadą, jog 0,05% HCl tetrahidrozolino pagrindu gaminami agentai yra tos medžiagos, kurių pagalba naudojant chemomechaninį metodą būtų pasiekti ne tik kliniškai puikūs rezultatai, bet ir medžiagų šalutinis poveikis apydančio audiniams siektų minimumą [10].

2.2. Dantenų retrakcijos metodai ir medžiagos

Retrakcinis siūlas – tai dažniausiai naudojama medžiaga dantenų retrakcijos procese. Galimi keli siūlo panaudojimo variantai: pasirinkus mechaninį metodą, naudojamas paprastas sausas siūlas, o nusprendus taikyti chemomechaninį retrakcijos būdą, siūlas yra impregnuojamas hemostatinėje medžiagoje, taip kartu užtikrinant kraujavimo kontrolę ir darbinio lauko sausumo palaikymą. Specialiu kimštuku siūlas yra įvedamas į vagelę, atitraukdamas audinius nuo danties paviršiaus ir paruošdamas vietą atspaudinei medžiagai. Tačiau tai yra nemažai laiko reikalaujantis metodas, kuris gali sukelti dantenų audinio pažeidimus, epitelinės jungties suardymą, paskatinti dantenų recesijos atsiradimą bei sukelti kraujavimą, šalinant siūlą prieš atspaudo nuėmimą [11]. Retrakcinis siūlas buvo naudojamas dviejuose bandymuose [12,13]. Viename jis buvo impregnuotas AlCl3 ir tetrahidrozolinu [12] , kitame tyrime – tik AlCl3 [13]. Rezultatai parodė, kad chemomechaninis dantenų retrakcijos būdas leidžia pasiekti norimą dantenų atsitraukimą naudojant abu medikamentus. Lyginant su kitais bandymuose naudotais retrakcijos metodais (Expasyl, Magic Foam Cord), geriausias rezultatas buvo pasiektas naudojant AlCl3, o tetrahidrozolinas minimas kaip puiki alternatyva, sukelianti tik nedidelius dantenų audinio pažeidimus.

Expasyl yra į molį panaši medžiaga, kuri specialaus švirkšto pagalba yra sušvirkščiama į dantenų vagelę. Medžiaga paliekama porai minučių, o po to nuplaunama vandeniu. Šio metodo privalumai tokie, jog dantenų audiniai pažeidžiami minimaliai, greitas ir paprastas atlikimas, o

(24)

24

sudėtyje yra aliuminio chlorido, užtikrinančio hemostazę. Tačiau, tai didesnių kaštų reikalaujanti technika, kurios efektyvumas mažesnis esant podanteniniam preparavimui [11]. Trijuose straipsniuose buvo tiriamas Expasyl retrakcijos efektyvumas [12,13,14]. Visose buvo padaryta išvada, jog Expasyl pasta pasiekia bent minimaliai reikalingą dantenų atsitraukimo plotį ir yra tinkama medžiaga dantenų retrakcijai atlikti. Lyginant su chemomechaninio metodo metu gautu dantenų atsitraukimo pločiu, Expasyl rezultatas prastesnis [12,13], o su Magic Foam Cord – apyligis [13,14], tačiau ši sistema užtikrina gerą hemoragijos kontrolę bei greitą ir patogų naudojimąsi [14].

Dantenų retrakcijai atlikti naudojama ir vinilo polisiloksano medžiaga – Magic Foam Cord. Medžiaga sušvirkščiama aplink preparuotą dantį ir specialaus gaubtuvėlio pagalba penkias minutes yra palaikomas spaudimas, kol praeina medžiagos plėtimosi fazė. Šis metodas sukelia mažesnį trauminį audinių poveikį lyginant su įprastu retrakciniu siūlu, jį paprasta pašalinti, pakankamai greita atlikimo procedūra, tačiau nėra kraujavimo kontrolės, sunku medžiagą įšvirkšti į dantenų vagelę, o esant preparavimui žemiau marginalinio dantenų krašto šio metodo efektyvumas nėra toks didelis [11]. Dvejose publikacijose buvo tirtos Magic Foam Cord retrakcinės savybės [13,14]. Rezultatai parodė, kad šis metodas padeda pasiekti reikiamą audinių atsitraukimo plotį. Nors naudojant siūlą, impregnuotą AlCl3, pasiekiamas didesnis dantenų atsitraukimo plotis [13], tačiau lyginat Magic Foam Cord su Stay - Put ir Expasyl [13,14] sistemomis, jos pasiekė panašius retrakcijos rezultatus.

Lazeris yra vienas iš netradicinių dantenų retrakcijos metodų. Pasirinkus atitinkamą lazerį ir nustačius reikiamą bangos ilgį, apydančio audiniai retrakcijos metu yra tik minimaliai pažeidžiami. Naudojant CO2 lazerį yra užtikrinama gera kraujavimo kontrolė, pacientui nesukeliamas didelis skausmas bei diskomfortas, o dantenų vagelė tuo pačiu yra sterilizuojama, tačiau kai kurie lazeriai gali sukelti pažeidimus jungiamajame epitelyje, kas gali turėti įtakos recesijos atsiradimui ir dėl ko jų naudojimas nėra taip plačiai paplitęs [11]. Į sisteminę apžvalgą buvo įtraukta tik viena publikacija, kurioje nagrinėjama dantenų retrakcija lazerio pagalba [15]. Naudojant diodinį lazerį, kurio bangos ilgis 980nm, o galia 0.8W, buvo paruošta 20 atraminių dantų. Vamsi Krishna Ch kartu su bendraautoriais padarė išvadą, kad naudojant lazerį yra pasiekiamas reikiamas dantenų atsitraukimo plotis, o procedūros metu pacientui užtikrinamas komfortas bei gera hemostazė.

Stay-Put sistemą sudaro labai lankstus, lengvai adaptuojamas siūlas, kurio viduje išdėstytos vario gijos. Jis saugus naudoti net ir širdies problemų turintiems pacientams bei užtikrina greitą hemostazę. Dažniausiai būna impregnuotas aliuminio chlorido heksahidrantu, tačiau prekyboje yra ir neimpregnuotų siūlų [11]. Stay-Put sistemos efektingumas buvo aptariamas dviejuose straipsniuose [14,16]. Abiejuose gautos išvados, jog ši sistema, pagal gautos retrakcijos plotį pasiekia gerus klinikinius rezultatus, tačiau šio metodo minusas tas, jog pats retrakcijos procesas yra ilgiau trunkantis bei sukelia maksimalų kraujavimą šalinant siūlą, o hemostazės kontrolė žymiai prastesnė lyginant su Expasyl ir Magic Foam Cord sistemomis [14].

(25)

25

Merocelis yra nauja retrakcinė medžiaga, leidžianti atlikti dantenų retrakciją prieš atspaudo ėmimą. Tai sintetinis audinys, gaminamas iš hidroksilato polivinilo acetato polimero, kuris pasižymi efektyvia skysčių absorbcija, lengvu prisitaikymu vagelėje, o naudojimas nereikalauja vietinės anestezijos [11]. Tik vienoje publikacijoje buvo tirtas merocelio juostelių retrakcijos efektyvumas, jis buvo lyginamas su Ultrapack sistema [17]. Tiek merocelis, tiek ultrapack pasiekė priimtinus retrakcijos rezultatus, nors šiek tiek didesnis dantenų atsitraukimas pasiektas naudojant būtent merocelį.

Nauja hemostatinė medžiaga pristatoma kaip racegel. Tai ryškios oranžinės spalvos gelis, kuriuo paprasta naudotis, paskirstyti aplink dantis bei nuplauti. Prieš atspaudo ėmimą jis naudojamas kraujavimo kontrolės bei sauso darbinio lauko išlaikymui. Jo sudėtyje yra aliuminio chlorido, kuris veikia kaip sutraukiantysis vaistas ir nesukelia šalimais esančių audinių dirginimo [11].

Gingitrac yra pasta, kuria pripildomas specialus gaubtuvėlis, kai atliekama vieno danties retrakcija, arba plastikinis šaukštas, norint atlikti keleto dantų retrakciją. Pastos sudėtyje yra aliuminio sulfato, kuris veikia kaip sutraukiančioji medžiaga, bet prireikus, prieš pastos naudojimą galima papildomai naudoti ir hemostatiką. Gingitrac aplink dantis laikomas apie 3-5 min, greitai ir patogiai pašalinamas, netraumuoja aplinkinių audinių [11].

2.3. Dantenų retrakcijos ir dantų implantų sąveika

Šiandieninė odontologija nebeįsivaizduojama be dantų implantų, o kartu didėja ir retrakcijos poreikis šioje srityje. Atliekant retrakciją svarbu ne tik proceso metu netraumuoti dantenų audinio, bet ir tai, jog naudojamos medžiagos nepakeistų implanto paviršiaus [18]. Vienu labiausiai sėkmingu implanto prigijimą lemiančiu veiksniu yra laikoma osteointegracija. Atsiradusi sąveika tarp implanto paviršiaus ir kaulo, gali būti sutrikdyta retrakcijos proceso, todėl svarbu išsiaiškinti retrakcinių medžiagų poveikį implanto paviršiui ir jo prigijimui.

Į sisteminę apžvalgą buvo įtrauktos dvi publikacijos, kuriose nagrinėjama Expasyl medžiagos ir dantų implantų sąveika [18,19]. Po atliktų tyrimų buvo nustatyta, jog po retrakcijos proceso ant implanto paviršiaus lieka Expasyl sudėtyje esančių elementų: Al [18] bei Si [19]. Tačiau, nors rezultatai parodė, kad po kontakto su Expasyl implanto paviršiuje įvyksta minimalūs pokyčiai, atliktų tyrimų apimtis yra per maža, kad būtų galima padaryti išvadą apie retrakcinės pastos poveikį implanto paviršiui ir galimą vėlesnį peri-implantito atsiradimą. Kitoje publikacijoje Vincent Bennani kartu su bendraautoriais rinko informaciją apie dantenų retrakcijos galimybes aplink implantus [6]. Buvo pastebėta, jog nors implantai išgyvena aukso amžių šiuolaikinėje odontologijoje, yra labai mažai

(26)

26

tikslios informacijos apie retrakcijos metodų pasirinkimą aplink implantus ir kaip skirtingos technikos gali paveikti implanto osteointegraciją.

2.4. Dantenų retrakcijos įtaka dantenų audiniams. Dantenų recesija

Atliekant dantenų retrakciją vyksta manipuliacijos dantenų audiniuose. Naudojant skirtingas metodikas siekiama, jog dantenų atsitraukimas apie dantį pasiektų reikiamą plotį ir būtų nuimtas kuo tikslesnis atspaudas. Tačiau, kad ir kokia metodika būtų pasirinkta, kiekviena iš jų daugiau ar mažiau gali paveikti audinius neigiamai. Į sisteminę apžvalgą, pagal kriterijus, buvo įtrauktos trys publikacijos, nagrinėjančios retrakcijos metodų įtaką dantenų audiniams. Chemomechaninis metodas vis dar išlieka populiariausiu, todėl ypač svarbus toksinis hemostatinių medžiagų poveikis audiniams.

D.Nowakowska kartu su bendraautoriais atliktose dviejose tyrimuose analizavo citotoksinį retrakcinių medžiagų poveikį žmogaus dantenų fibroblastams [10,20]. Vienoje buvo aptariama medžiagų, į kurių sudėtį įeina aliuminio chloridas, aliuminio sulfatas arba geležies sulfatas [20], kitoje – medžiagų, kuriose yra ekspermentinių dantenų retrakcijos agentų – HCl epinefrino, HCl tetrahidrozolino, HCl oksimetazolino arba HCl fenilefrino [10], poveikis. Pirmuoju atveju buvo nustatyta, jog medžiagos, kurių sudėtyje yra geležies sulfato, veikia toksiškiausiai, kas leidžia padaryti išvadą, kad mažesnio pH medžiagos turi didesnį neigiamą poveikį audiniams. Antru atveju, tiriant bandomuosius retrakcinius agentus nustatyta, kad mažiausiomis toksiškomis savybėmis pasižymėjo 0,05% HCl epinefrinas.

Kitame bandyme buvo tirta Expasyl, Magic Foam Cord ir siūlio, impregnuoto 5% aliuminio chlorido, įtaka dantenų vagelės epiteliui [21]. Kadangi tik sunkų epitelio pažeidimą galima nustatyti kliniškai, šis bandymas buvo paremtas histologiniu tyrimu. Rezultatai parodė, jog Expasyl pasta ir Magic Foam Cord yra audiniams tinkamos medžiagos, kurios pasižymi saugumu ir lengvu naudojimu. Siūlas, impregnuotas 5% aliuminio chloridu, nors ir pasiekia norimus retrakcijos rezultatus, tačiau siūlo įvedimas yra ganėtinai sudėtinga procedūra, jos metu iškyla rizika suardyti epitelinę jungtį, kartais tokie pažeidimai tampa dantenų recesijos atsiradimo priežastimi, o tokios procedūros metu pacientui sukeliamas nepatogumas bei skausmas.

(27)

27

3. REZULTATŲ APTARIMAS

Į sisteminę literatūros apžvalgą įtraukus 15 straipsnių, buvo ieškomi atsakymai apie šiuolaikinėje ortopedinėje odontologijoje naudojamus retrakcijos metodus, jų pranašumus vienas kito atžvilgiu, trūkumus, kokie neigiami pokyčiai gali atsirasti audiniuose, naudojant šias technikas. Visi retrakcijos metodai, minimi įtrauktose publikacijose, pateikė tokius rezultatus, pagal kuriuos galima teigti, jog visos tyrimuose dalyvavusios technikos pasiekė reikiamą dantenų atsitraukimo plotį, kas leistų būsimai atspaudinei medžiagai patekti į vagelę ir būtų nuimtas kokybiškas atspaudas. Chemomechaninis būdas vis dar išlieka populiariausiu metodu, kuomet kartu su retrakciniu siūlu siūloma naudoti aliuminio chlorido sudėtyje turinčias hemostatines medžiagas. Tačiau šis metodas reikalauja nemažai laiko, sukelia paciento diskomfortą bei kraujavimą šalint siūlą. Vienus geriausių rezultatų parodė Expasyl pasta, kurios paprastas ir nesudėtingas naudojimas, retrakcijos metu užtikrinama gera hemoragijos kontrolė, o klinikiniai rezultatai yra panašūs į Magic Foam Cord bei Stay-Put sistemas, tik pastarosios naudojimas užima daugiau laiko ir sukelia kraujavimą.

Ne taip plačiai žinomi ir rečiau pasirenkami retrakciniai būdai apima lazerio naudojimą, Racegel, Gingitrack ir Merocel medžiagas. Publikacijose retrakcijos metodai naudojant šias medžiagas įvertinami labai teigiamai, tiek atsižvelgiant į dantenų atsitraukimo plotį, tiek į audinių reakciją į juos. Tačiau norint padaryti kliniškai tikslią ir reikšmingą išvadą, būtini tolimesni tyrimai ir palyginimai su įprastinėmis retrakcinėmis medžiagomis ir metodais.

Ieškant informacijos apie retrakcijoje naudojamas medžiagas bei atlikimo technikas buvo pastebėta, jog pagrindinis dėmesys skiriamas retrakcijos metu pasiektam dantenų atsitraukimo pločiui. Vos keletoje publikacijų buvo aprašytos laiko sąnaudos ir hemoragijos kontrolė pasirinktos technikos atlikimo metu. Nemažoje dalyje straipsnių minima, jog dantenų retrakcija gali neigiamai paveikti apydančio audinius, juos traumuoti, pažeisti epitelinę jungtį, sukelti patinimą, kraujavimą, būti dantenų recesijos priežastimi, tačiau į sisteminę apžvalgą įtrauktuose straipsniuose tyrimų, kuriuose būtų atliekami ilgalaikiai apydančio audinių pokyčių stebėjimai po retrakcijos, rasti nepavyko. Rasta informacija, kad chemomechaninis būdas gali mechaniškai sutraumuoti dantenų vagelę, o įvairios cheminės medžiagos gali sukelti tam tikrus apydančio audinių uždegimus, kurie galbūt ilgainiui ir galėtų sukelti dantenų recesiją arba būti vienas iš dantenų atsitraukimą sukeliančių faktorių.

Vienas pagrindinių šios sisteminės apžvalgos trūkumų – į sisteminę analizę įtrauktų tyrimų protokoluose trūksta informacijos, kas leistų retrakcijos metodų privalumus ir trūkumus palyginti kokybiškiau. Taip pat dalis straipsnių vertina tik dantenų atsitraukimo plotį, o į kitus faktorius, tokius kaip laiko ir kaštų sąnaudos, hemoragijos kontrolė, atlikimo technikos sudėtingumas ir audinių reakcija į atliekamą procedūrą, nėra atkreipiama dėmesio. Norint surasti patį tinkamiausią būdą, kuris

(28)

28

leistų kokybiškai atlikti dantenų retrakciją, pacientui nesukeliant diskomforto, naudojant paprastą ir nesudėtingą atlikimo techniką bei nesukeliant ilgalaikių padarinių apydančio audiniams reikalingi tolimesni ir tikslesni tyrimai, kurie atitiktų anksčiau minėtus reikalavimus. Be to, tiriant retrakcijos poveikį dantenų audiniams, būtinas ilgalaikis apydančio audinių stebėjimas, kuris leistų padaryti pagrįstas išvadas apie retrakcijos metodų poveikį.

(29)

29

IŠVADOS

1. Dažniausiai naudojamas ir pagrindinius geros retrakcijos kriterijus atitinkantis metodas išlieka chemomechaninis.

 Retrakcijos metu pasiekiamas reikalingas dantenų atsitraukimo plotis;

 Parinkus mažiausiai toksišką hemostatinę medžiagą ir lengvai įvedant siūlą į dantenų vagelę, dantenų audiniai traumuojami minimaliai;

 Atlikimo technika nėra sudėtingiausia;

 Proceso atlikimo greitis priklauso nuo įgūdžių;

 Nuskausminus, pacientas nejaučia diskomforto;

 Palyginus su kitomis medžiagomis – pigiausias variantas;

 Tinkamo hemostatiko ir siūlo storio parinkimas užtikrina gerą skysčių absorbciją ir sauso darbinio lauko išlaikymą.

2. Įvairios cheminės medžiagos naudojamos dantenų retrakcijoje gali toksiškai paveikti apydančio audinius, chemomechaninio retrakcijos metodo metu audiniai gali būti sužaloti ir mechaniškai, kas ateityje gali lemti dantenų recesijos atsiradimą.

(30)

30

PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS

Visi sisteminėje apžvalgoje išvardinti metodai yra tinkami atlikti kokybišką ir gerą dantenų retrakciją, tiesiog reikalingos žinios apie kiekvieno metodo trūkumus bei privalumus ir tinkamos manipuliacijos apydančio audiniuose.

Išmokus parinkti reikiamą jėgą chemomechaninio dantenų retrakcijos proceso metu, yra išvengiama daugelio trauminių apydančio audinių pažeidimų.

Nors informacijos apie lazerių naudojimą dantenų retrakcijos procese yra nedaug, jiems pamažu įsitvirtinant odontologijos srityje, toks dantenų atitraukimo būdas gali tapti vienu plačiausiai naudojamu metodu.

(31)

31

LITERATŪROS SĄRAŠAS

1. Al Hamad KQ, Azar WZ, Alwaeli HA, Said KN. A clinical study on the effects of cordless and conventional retraction techniques on the gingival and periodontal health. J Clin Periodontol 2008; 35: 1053–1058.

URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19040582

2. Tabassum, S., Adnan, S. and Khan, F. R. Gingival Retraction Methods: A Systematic Review. Journal of Prosthodontics. (2016).

3. Wöstmann B, Rehmann P, Trost D, Balkenhol M.

Effect of different retraction and impression techniques on the marginal fit of crowns. J Dent. 2008 Jul;36(7):508-12

4. Sarmento HR, Leite FR, Dantas RV, Ogliari FA, Demarco FF, Faot F. A double-blind randomised clinical trial of two techniques for gingival displacement. J Oral Rehabil. 2014 Apr;41(4):306-13.

5. Acar Ö, Erkut S, Özçelik TB, Ozdemır E, Akçil M.

A clinical comparison of cordless and conventional displacement systems regarding clinical performance and impression quality. J PROSTHET DENT. 2014 MAY;111(5):388-94 URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24360008

6. Bennani V, Schwass D, Chandler N. Gingival retraction techniques for implants versus teeth: current status. J AM DENT ASSOC. 2008 OCT;139(10)

7. MERIJOHN GK. Management and prevention of gingival recession. PERIODONTOL 2000. 2016 JUN;71(1):228-42

8. Pardis Tarighi and Maryam Khoroushi. A review on common chemical hemostatic agents in restorative dentistry DENT RES J (ISFAHAN). 2014 JUL-AUG; 11(4): 423–428.

URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4163818/

9. Gautam Vishnubhotla, Sreeramulu Basapogu, Rajeev Kumar Reddy Karnati, Pradeep Prabhu Dasari, Mani Victor Thommandru, and Mohana Bindu Bethu.Evaluation of Fluid Absorbency of Retraction Cords after Immersing in Two Retraction Medicaments – An In-vitro Study. J CLIN DIAGN RES. 2016 NOV; 10(11): ZC19–ZC22.

(32)

32

10. Nowakowska D, Saczko J, Kulbacka J, Choromanska A, Raszewski Z. Cytotoxic potential of vasoconstrictor experimental gingival retraction agents: in vitro study on primary human gingival fibroblasts. FOLIA BIOL (PRAHA). 2012;58(1):37-43.

11. M. Aarti Rajambigai, S. Ramesh Raja, S. I. Joephin Soundar, and M. KandasamyQuick, painless, and atraumatic gingival retraction: An overview of advanced materials. J PHARM BIOALLIED SCI. 2016 OCT; 8(SUPPL 1): S5–S7.

12. Jignesh Chaudhari, Paranjay Prajapati, Jayanti Patel, Rajesh Sethuraman, and Y.G Naveen. Comparative evaluation of the amount of gingival displacement produced by three different gingival retraction systems: An in vivo study. CONTEMP CLIN DENT. 2015 APR-JUN; 6(2): 189–195.

13. Kirti Jajoo Shrivastava, Anjali Bhoyar, Surendra Agarwal, Saurabh Shrivastava, Swapnil Parlani, and Varsha Murthy. Comparative clinical efficacy evaluation of three gingival displacement systems. J Nat Sci Biol Med. 2015 Aug; 6(Suppl 1): S53–S57.

14. Ankit Gupta, D. R. Prithviraj, Deepti Gupta and D. P. Shruti. Clinical Evaluation of Three New Gingival Retraction Systems: A Research Report. J INDIAN PROSTHODONT SOC. 2013 MAR; 13(1): 36–42.

15. Vamsi Krishna Ch, Nidhi Gupta, K. Mahendranadh Reddy, N. Chandra Sekhar, Venkata Aditya, and G.V.K. Mohan Reddy.Laser Gingival Retraction: A Quantitative Assessment. J CLIN DIAGN RES. 2013 AUG; 7(8): 1787–1788.

16. URL: HTTPS://WWW.NCBI.NLM.NIH.GOV/PMC/ARTICLES/PMC3782971/Purwar Anupam, N. Namratha, Shetty Vibha, G.N. Anandakrishna, Khanna Shally, and Amit Singh. Efficacy of two gingival retraction systems on lateral gingival displacement: A prospective clinical study. J Oral Biol Craniofac Res. 2013 MAY-AUG; 3(2): 68–72.

17. Shivasakthy M, Asharaf Ali S. Comparative Study on the Efficacy of Gingival Retraction using Polyvinyl Acetate Strips and Conventional Retraction Cord - An in Vivo Study. J CLIN DIAGN RES. 2013 OCT;7(10):2368-71

(33)

33

18. Chang YS, Bennani V, Tawse-Smith A, Girvan L. Effect of a cordless retraction paste material on implant surfaces: an in vitro study. BRAZ ORAL RES. 2011 NOV-DEC;25(6):492-9.

19. Cooper K, Bennani V, Tawse-Smith A, Reid M, Stirling C, Dias G. Effect of a cordless retraction paste on titanium surface: a topographic, chemical and biocompatibility evaluation. BRAZ ORAL RES. 2013 MAY-JUN;27(3):211-7.

20. Nowakowska D, Saczko J, Kulbacka J, Choromanska A. Dynamic oxidoreductive potential of astringent retraction agents. FOLIA BIOL (PRAHA). 2010;56(6):263-8.

21. Phatale S, Marawar PP, Byakod G, Lagdive SB, Kalburge JV. Effect of retraction materials on gingival health: A histopathological study. J INDIAN SOC PERIODONTOL. 2010 JAN;14(1):35-9