1 LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS
MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS
Vidaus ligų klinika
Mindaugas Čepulionis
TROPONINO I KONCENTRACIJOS KRAUJO SERUME IR Q BANGOS BUVIMO ELEKTROKARDIOGRAMOJE RYŠYS SU KAIRIOJO ŠIRDIES SKILVELIO IŠVARYMO
FRAKCIJA SERGANT PRIEKINĖS IR APATINĖS SIENELĖS ŪMINIU MIOKARDO INFARKTU
Medicinos studijų programa Mokslinis vadovas:
dr. Daiva Emilija Rekienė (Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Medicinos akademija, biomedicinos mokslai, medicina)
2
Turinys
1. SANTRAUKA ... 3
2. INTERESŲ KONFLIKTAS ... 5
3. ETIKOS KOMITETO LEIDIMAS ... 5
4. ĮVADAS ... 6
5. DARBO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI ... 7
6. LITERATŪROS APŽVALGA ... 8
7. TYRIMO METODIKA ... 11
8. REZULTATAI IR JŲ APTARIMAS ... 12
8.1 Q bangos miokardo infarktas ... 13
8.2 Ne Q bangos miokardo infarktas ... 17
8.3 Q bangos ir ne Q bangos miokardo infarktų palyginimas ... 22
9. IŠVADOS ... 25
3
1. SANTRAUKA
Mindaugas Čepulionis
TROPONINO I KONCENTRACIJOS KRAUJO SERUME IR Q BANGOS BUVIMO
ELEKTROKARDIOGRAMOJE RYŠYS SU KAIRIOJO ŠIRDIES SKILVELIO IŠVARYMO FRAKCIJA SERGANT PRIEKINĖS IR APATINĖS SIENELĖS ŪMINIU MIOKARDO INFARKTU.
4 Mindaugas Čepulionis
RELATION OF TROPONIN I CONCENTRATION IN BLOOD SERUM AND PRESENCE OF Q WAVE IN ELECTROCARDIOGRAM TO LEFT VENTRICULAR EJECTION FRACTION IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION OF ANTERIOR AND INFERIOR WALL.
5
2. INTERESŲ KONFLIKTAS
Autoriui interesų konflikto nebuvo.
3. ETIKOS KOMITETO LEIDIMAS
LSMU Bioetikos Centras (Kodas 302536989, Tilžės g. 18, LT- 47181, Kaunas, tel.: (837)327233, www.lsmuni.lt., el.p.: sochumkatedra@lsmuni.lt)
Leidimo nr.: BEC-MF-154
6
4. ĮVADAS
7
5. DARBO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI
Tikslas: įvertinti troponino I koncentracijos kraujo serume ir Q bangos buvimo elektrokardiogramoje ryšį su kairiojo skilvelio išvarymo frakcija sergant priekinės ir apatinės sienelės ūminiu miokardo infarktu.
Uždaviniai:
1. Įvertinti troponino I koncentracijos kraujo serume ryšį su kairiojo skilvelio išvarymo frakcija.
2. Įvertinti Q bangos buvimo elektrokardiogramoje ryšį su kairiojo skilvelio išvarymo frakcija. 3. Įvertinti Q bangos buvimo elektrokardiogramoje ryšį su troponino I koncentracija kraujo
serume.
4. Įvertinti Q bangos ir ne Q bangos ūminio miokardo infarkto lokalizacijos ryšį su kairiojo skilvelio išvarymo frakcija.
8
6. LITERATŪROS APŽVALGA
Ūminis miokardo infarktas išlieka pagrindine priežastimi dėl sergamumo ir mirtingumo visame pasaulyje [1]. Ūminis miokardo infarktas diagnozuojamas remiantis Europos kardiologų draugijos, Amerikos kardiologų kolegijos, Amerikos širdies asociacijos, Pasaulio širdies federacijos ekspertų 2012 m. sudarytais diagnostiniais kriterijais [5]. Ūminis miokardo infarktas diagnozuojamas, kai aptinkamas širdies biocheminių žymenų (pageidautina troponino) staigus ar palaipsnis padidėjimas, vėliau sumažėjimas, kartu nustatant dar bent vieną iš sekančių požymių: išemijos simptomai (skausminis sindromas); naujai atsiradusiai išemijai būdingi elektrokardiografiniai pokyčiai (naujai atsiradę ST-T segmento pokyčiai ar naujai atsiradusi kairiosios Hiso pluošto kojytės blokada); elektrokardiogramoje atsiradusi patologinė Q banga (bet kokia 0,02 s ar didesnės trukmės Q banga V2-V3 derivacijose arba bet
kokios trukmės QS kompleksas V2-V3 derivacijose; 0,03 s ar didesnės trukmės ir 0,1 mV ar gilesnė Q
banga arba bet kokios trukmės ir gylio QS kompleksas I, II, aVL, aVF, V4-V6 derivacijose, būtinai bent
dvejose gretimose derivacijose); tiriant vaizdiniais tyrimo metodais nustatyti naujai atsiradę miokardo gyvybingumo sumažėjimo požymiai arba naujai atsiradę miokardo kontrakcijos sutrikimai (sutrikę sienelės judesiai); trombo širdies vainikinėse arterijose identifikavimas angiografinio tyrimo arba autopsijos metu [5].
9 daugiau nei 75% miokardo sienelės storio širdies magnetinio rezonanso tyrimo metu [16]. Kito tyrimo metu gauta, kad elektrokardiogramoje stebint Q bangą, 29% atvejų širdies magnetinio rezonanso tyrimo, atlikto tą pačią dieną kaip ir elektrokardiograma, metu nestebimas transmuralus miokardo sienelės pažeidimas, taip pat elektrokardiogramoje neregistruojant Q bangos, 28% atvejų širdies magnetinio rezonanso tyrimo metu stebimas transmuralus miokardo sienelės pažeidimas [17]. Nustatyta, kad pacientų, sergančių ūminiu miokardo infarktu su ST pakilimu, krūtinės skausmų laikas yra reikšmingai ilgesnis, jei pirmojoje užrašytoje elektrokardiogramoje stebimos Q bangos, lyginant su tais pacientais, kuriems pirmojoje elektrokardiogramoje Q bangų nestebima [18]. Ankstyvas Q bangos atsiradimas sergant ūminiu miokardo infarktu su ST pakilimu susijęs su didesniu pacientų mirtingumu dėl didesnės miokardo pažeidimo apimties [12].
Vienas iš klinikinėje praktikoje naudojamų miokardo pažaidos žymenų, yra troponino I koncentracija kraujo serume [19]. Miokardo pažeidimas nustatomas, kada kraujyje padidėja jautrių ir specifiškų biologinių žymenų, tokių kaip troponinai arba kreatinkinazės MB frakcija, koncentracija [5]. Troponinas I ir troponinas T yra miokardo ląstelių kontraktilinio aparato komponentai, kurie ekspresuojami beveik išimtinai tik širdies raumenyje [20]. Troponinai gali būti atpalaiduojami iš kardiomiocitų ne tik kardiomiocitams nekrozavus dėl išemijos, uždegimo, infiltracijos, tiesioginės traumos, toksinų poveikio, bet ir tuomet, kada ląstelių membranos nebūna nekrozavusios [9]. Nustatyta, kad gyvybingi kardiomiocitai gali atpalaiduoti troponiną I veikiant integrinams [21]. Troponinų koncentracija kraujo serume gali padidėti padidėjus kardiomiocitų membranos pralaidumui, iš membranos formuojantis pūslelėms, kurių turinyje yra troponinų, įvykus kardiomiocitų apoptozei [5]. Padidėjusi troponinų koncentracija kraujo serume gali būti miokardito, plaučių embolijos, ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo, sepsio atvejais [22]. Lyginant su kreatinkinazės MB frakcija, troponinams teikiama pirmenybė, nes jie geriau atspindi miokardo nekrozės buvimą dėl savo didelio specifiškumo miokardo audiniui ir didelio klinikinio jautrumo [23]. Diagnostinis troponino I jautrumas yra didesnis nei troponino T ir kitų miokardo nekrozę rodančių žymenų, troponino I klinikinis jautrumas ir specifiškumas viršija 90% [24]. Troponinas I yra susijęs su progresuojančia kairiojo skilvelio disfunkcija sergant širdies nepakankamumu, todėl troponino I koncentracijos kraujo serume padidėjimas padeda identifikuoti širdies nepakankamumu sergančius pacientus, kuriems yra padidėjusi rizika kairiojo skilvelio disfunkcijos progresavimui ir mirčiai [25].
10 infarkto, šansų santykis yra 9,48 pacientams, kurių kairiojo skilvelio išvarymo frakcija mažesnė nei 30%, palyginus su pacientais, kurių kairiojo skilvelio išvarymo frakcija didesnė nei 50%; šansų santykis yra 2,94 pacientams, kurių kairiojo skilvelio išvarymo frakcija yra 30-40%, palyginus su pacientais, kurių kairiojo skilvelio išvarymo frakcija didesnė nei 50% bei nenustatyta didesnė mirtingumo rizika pacientams, kurių kairiojo skilvelio išvarymo frakcija didesnė nei 40% [11].
11
7. TYRIMO METODIKA
12
8. REZULTATAI IR JŲ APTARIMAS
Išanalizuota 212 ligos istorijų VšĮ Kauno klinikinė ligoninė 2012-2015 metais. Iš viso 134 moterys ir 78 vyrai (1 pav.).
1 pav. Pacientų skaičiaus pasiskirstymas pagal lytį
Visų sergančiųjų amžius svyruoja nuo 43 iki 94 metų, amžiaus vidurkis 78,93±9,01 metai. Vyrų amžius svyruoja nuo 43 iki 87 metų, amžiaus vidurkis 73,54±9,62 metai, moterų amžius svyruoja nuo 53 iki 94 metų, amžiaus vidurkis 81,55±8,75 metai. Pacientai buvo suskirstyti į 4 grupes: sergantys Q bangos priekinės sienelės miokardo infarktu, sergantys Q bangos apatinės sienelės miokardo infarktu, sergantys ne Q bangos priekinės sienelės miokardo infarktu, sergantys ne Q bangos apatinės sienelės miokardo infarktu (2 pav.).
2 pav. Pacientų skaičiaus pasiskirstymas pagal Q dantelio registravimą elektrokardiogramoje ir miokardo infarkto lokalizaciją („Q+ pr“ – Q bangos priekinės sienelės miokardo infarktas; „Q+ ap“ – Q bangos apatinės sienelės miokardo infarktas; „Q- pr“ – ne Q bangos priekinės sienelės miokardo infrktas; „Q- ap“ – ne Q bangos apatinės sienelės miokardo infarktas)
13 8.1 Q bangos miokardo infarktas
Q bangos miokardo infarktu sirgo 110 pacientų, jų amžius svyruoja nuo 60 iki 94 metų, amžiaus vidurkis 79,62±7,48 metai. 41 pacientas yra vyrai, jų amžius svyruoja nuo 60 iki 87 metų, amžiaus vidurkis 75,43±7,23 metai. 69 pacientės yra moterys, jų amžius svyruoja nuo 64 iki 94 metų, amžiaus vidurkis 81,42±6,78 metai.
Išvarymo frakcija svyruoja nuo 10 iki 60%, vidurkis yra 41,14±12,26% (5 pav.). 52 pacientų (47,27%) išvarymo frakcija yra 45% ar didesnė, o 58 pacientų (52,73%) išvarymo frakcija yra mažesnė nei 45% (23 pav.).
Troponino I koncentracija kraujo serume (pagal pirmą matavimą) svyruoja nuo 0,127 µg/l iki 80,000 µg/l, vidurkis yra 4,299±9,183 µg/l (3 pav.). Troponino I koncentracija kraujo serume (pagal didžiausią išmatuotą reikšmę) svyruoja nuo 0,127 µg/l iki 80,000 µg/l, vidurkis yra 6,483±12,839 µg/l (4 pav.).
3 pav. Pacientų, sergančių Q bangos miokardo infarktu, skaičiaus pasiskirstymas pagal troponino I koncentracijos (µg/l) kraujo serume pirmą matavimą
14
4 pav. Pacientų, sergančių Q bangos miokardo infarktu, skaičiaus pasiskirstymas pagal troponino I koncentracijos (µg/l) kraujo serume didžiausią išmatavimą
5 pav. Pacientų, sergančių Q bangos miokardo infarktu, skaičiaus pasiskirstymas pagal išvarymo frakcijos dydį
Q bangos priekinės sienelės miokardo infarktu sirgo 65 pacientai, jų amžius svyruoja nuo 62 iki 94 metų, amžiaus vidurkis 79,91±7,39 metai. 21 pacientas yra vyrai, jų amžius svyruoja nuo 62 iki 86 metų, amžiaus vidurkis 76,72±6,39 metai. 44 pacientės yra moterys, jų amžius svyruoja nuo 67 iki 94 metų, amžiaus vidurkis 81,12±6,01 metai.
15
6 pav. Pacientų, sergančių Q bangos priekinės sienelės miokardo infarktu, skaičiaus pasiskirstymas pagal išvarymo frakcijos dydį
Troponino I koncentracija kraujo serume (pagal pirmą matavimą) svyruoja nuo 0,127 µg/l iki 80,000 µg/l, vidurkis yra 5,238±11,163 µg/l (7 pav). Troponino I koncentracija kraujo serume (pagal didžiausią išmatuotą reikšmę) svyruoja nuo 0,127 µg/l iki 80,000 µg/l, vidurkis yra 7,586± 13,736 µg/l (8 pav.).
7 pav. Pacientų, sergančių Q bangos priekinės sienelės miokardo infarktu, skaičiaus pasiskirstymas pagal troponino I koncentracijos (µg/l) kraujo serume pirmą matavimą
8 pav. Pacientų, sergančių Q bangos priekinės sienelės miokardo infarktu, skaičiaus pasiskirstymas pagal troponino I koncentracijos (µg/l) kraujo serume didžiausią išmatavimą
16 Q bangos apatinės sienelės miokardo infarktu sirgo 45 pacientai, jų amžius svyruoja nuo 60 iki 92 metų, amžiaus vidurkis 78,95±7,53 metai. 20 pacientų yra vyrai, jų amžius svyruoja nuo 60 iki 87 metų, amžiaus vidurkis 74,12±6,92 metai. 25 pacientės yra moterys, jų amžius svyruoja nuo 64 iki 92 metų, amžiaus vidurkis 81,92±6,88 metai.
Išvarymo frakcija svyruoja nuo 15 iki 60%, vidurkis 46,89±11,14% (9 pav.). 31 paciento (68,89%) išvarymo frakcija yra 45% ar didesnė, o 14 pacientų (31,11%) išvarymo frakcija yra mažesnė nei 45% (12 pav.).
Troponino I koncentracija kraujo serume (pagal pirmą matavimą) svyruoja nuo 0,276 µg/l iki 28,700 µg/l, vidurkis yra 2,944±4,948 µg/l (10 pav.). Troponino I koncentracija kraujo serume (pagal didžiausią išmatuotą reikšmę) svyruoja nuo 0,292 µg/l iki 72,000 µg/l, vidurkis yra 4,889±11,380 µg/l (11 pav.).
9 pav. Pacientų, sergančių Q bangos apatinės sienelės miokardo infarktu, skaičiaus pasiskirstymas pagal išvarymo frakcijos dydį
10 pav. Pacientų, sergančių Q bangos apatinės sienelės miokardo infarktu, skaičiaus pasiskirstymas pagal troponino I koncentracijos (µg/l) kraujo serume pirmą matavimą
17
11 pav. Pacientų, sergančių Q bangos apatinės sienelės miokardo infarktu, skaičiaus pasiskirstymas pagal troponino I koncentracijos (µg/l) kraujo serume didžiausią išmatavimą
12 pav. Pacientų dalies (procentais) pasiskirstymas pagal Q bangos miokardo infarkto lokalizaciją esant ir nesant reikšmingai sumažėjus kairiojo skilvelio išvarymo frakcjai („Q+ pr“ – Q bangos priekinės sienelės miokardo infarktas; „Q+ ap“ – Q bangos apatinės sienelės miokardo infarktas; „IF<45%“ – išvarymo frakcija mažesnė nei 45%; IF>=45%“ – išvarymo frakcija 45% ar didesnė)
8.2 Ne Q bangos miokardo infarktas
Ne Q bangos miokardo infarktu sirgo 102 pacientai, jų amžius svyruoja nuo 43 iki 93 metų, amžiaus vidurkis 77,80±9,88 metai. 37 pacientai yra vyrai, jų amžius svyruoja nuo 43 iki 87 metų, amžiaus vidurkis 70,53±9,73 metai. 65 pacientės yra moterys, jų amžius svyruoja nuo 53 iki 93 metų, amžiaus vidurkis 81,62±8,78 metai.
18
13 pav. Pacientų, sergančių ne Q bangos miokardo infarktu, skaičiaus pasiskirstymas pagal išvarymo frakcijos dydį
Troponino I koncentracija kraujo serume (pagal pirmą matavimą) svyruoja nuo 0,125 µg/l iki 72,100 µg/l, vidurkis yra 2,794±10,761 µg/l (14 pav.). Troponino I koncentracija kraujo serume (pagal didžiausią išmatuotą reikšmę) svyruoja nuo 0,125 µg/l iki 72,100 µg/l, vidurkis yra 3,103±10,751 µg/l (15 pav.).
14 pav. Pacientų, sergančių ne Q bangos miokardo infarktu, skaičiaus pasiskirstymas pagal troponino I koncentracijos (µg/l) kraujo serume pirmą matavimą
19
15 pav. Pacientų, sergančių ne Q bangos miokardo infarktu, skaičiaus pasiskirstymas pagal troponino I koncentracijos (µg/l) kraujo serume didžiausią išmatavimą
Ne Q bangos priekinės sienelės lokalizacijos miokardo infarktu sirgo 54 pacientai, jų amžius svyruoja nuo 56 iki 92 metų, amžiaus vidurkis 79,13±8,45 metai. 18 pacientų yra vyrai, jų amžius svyruoja nuo 56 iki 87 metų, amžiaus vidurkis 72,93±7,95 metai. 36 pacientės yra moterys, jų amžius svyruoja nuo 71 iki 92 metų, amžiaus vidurkis 82,03±6,32 metai.
Išvarymo frakcija svyruoja nuo 10 iki 60%, vidurkis 47,31±11,44% (16 pav.) 39 pacientų (72,22%) išvarymo frakcija yra 45% ar didesnė, o 15 pacientų (27,78%) išvarymo frakcija yra mažesnė nei 45% (22 pav.).
16 pav. Pacientų, sergančių ne Q bangos priekinės sienelės miokardo infarktu, skaičiaus pasiskirstymas pagal išvarymo frakcijos dydį
20
17 pav. Pacientų, sergančių ne Q bangos priekinės sienelės miokardo infarktu, skaičiaus pasiskirstymas pagal troponino I koncentracijos (µg/l) kraujo serume pirmą matavimą
18 pav. Pacientų, sergančių ne Q bangos priekinės sienelės miokardo infarktu, skaičiaus pasiskirstymas pagal troponino I koncentracijos (µg/l) kraujo serume didžiausią išmatavimą
Ne Q bangos apatinės sienelės lokalizacijos miokardo infarktu sirgo 48 pacientai, jų amžius svyruoja nuo 43 iki 93 metų, amžiaus vidurkis 76,37±8,97 metai. 19 pacientų yra vyrai, jų amžius svyruoja nuo 43 iki 87 metų, amžiaus vidurkis 68,20±8,33 metai. 29 pacientės yra moterys, jų amžius svyruoja nuo 53 iki 93 metų, amžiaus vidurkis 81,18±7,88 metai.
21
19 pav. Pacientų, sergančių ne Q bangos apatinės sienelės miokardo infarktu, skaičiaus pasiskirstymas pagal išvarymo frakcijos dydį
Troponino I koncentracija kraujo serume (pagal pirmą matavimą) svyruoja nuo 0,125 µg/l iki 4,420 µg/l, vidurkis yra 0,570±0,762 µg/l (20 pav.). Troponino I koncentracija kraujo serume (pagal didžiausią išmatuotą reikšmę) svyruoja nuo 0,125 µg/l iki 6,260 µg/l, vidurkis yra 0,787 ±1,133 µg/l (21 pav.).
20 pav. Pacientų, sergančių ne Q bangos apatinės sienelės miokardo infarktu, skaičiaus pasiskirstymas pagal troponino I koncentracijos (µg/l) kraujo serume pirmą matavimą
21 pav. Pacientų, sergančių Q bangos apatinės sienelės miokardo infarktu, skaičiaus pasiskirstymas pagal troponino I koncentracijos (µg/l) kraujo serume didžiausią išmatavimą
22
22 pav. Pacientų dalies (procentais) pasiskirstymas pagal ne Q bangos miokardo infarkto lokalizaciją esant ir nesant reikšmingai sumažėjus kairiojo skilvelio išvarymo frakcjai („Q- pr“ – ne Q bangos priekinės sienelės miokardo infarktas; „Q- ap“ – ne Q bangos apatinės sienelės miokardo infarktas; „IF<45%“ – išvarymo frakcija mažesnė nei 45%; IF>=45%“ – išvarymo frakcija 45% ar didesnė)
8.3 Q bangos ir ne Q bangos miokardo infarktų palyginimas
Išvarymo frakcijos, po įvykusio Q bangos miokardo infarkto, vidurkis yra 41,14±12,26%, kuris yra statistiškai reikšmingai mažesnis (p<0,05) už išvarymo frakcijos vidurkį (48,73±10,31%), po įvykusio ne Q bangos miokardo infarkto. Išvarymo frakcijos, po įvykusio Q bangos priekinės sienelės miokardo infarkto, vidurkis yra 37,15±11,46%, kuris yra statistiškai reikšmingai mažesnis (p<0,05) už išvarymo frakcijos vidurkį (46,89±11,14%), po įvykusio Q bangos apatinės sienelės miokardo infarkto. Išvarymo frakcijos, po įvykusio ne Q bangos priekinės sienelės miokardo infarkto, vidurkis yra 47,31±11,44%, kuris statistiškai reikšmingai nesiskiria (p=0,137) nuo išvarymo frakcijos vidurkio (50,31±8,72%), po įvykusio ne Q bangos apatinės sienelės miokardo infarkto.
23 pav. Pacientų skaičiaus pasiskirstymas pagal Q dantelio registravimą elektrokardiogramoje esant ir nesant reikšmingai sumažėjus kairiojo skilvelio išvarymo frakcjai („Q+“ – Q bangos miokardo infarktas; „Q-“ – ne Q bangos miokardo infarktas; „IF<45%“ – išvarymo frakcija mažesnė nei 45%; IF>=45%“ – išvarymo frakcija 45% ar didesnė)
Q-23 Troponino I koncentracijos kraujo serume, po įvykusio Q bangos miokardo infarkto, vidurkis (pagal pirmą matavimą) yra 4,299±9,183 µg/l, kuris statistiškai reikšmingai nesiskiria (p=0,276) nuo troponino I koncentracijos kraujo serume vidurkio (2,794±10,761 µg/l), po įvykusio ne Q bangos miokardo infarkto. Troponino I koncentracijos kraujo serume, po įvykusio Q bangos miokardo infarkto, vidurkis (pagal didžiausią išmatavimą) yra 6,483±12,839 µg/l, kuris yra statistiškai reikšmingai didesnis (p=0,038) už troponino I koncentracijos kraujo serume vidurkį (3,103±10,751 µg/l), po įvykusio ne Q bangos miokardo infarkto. Troponino I koncentracijos kraujo serume, po įvykusio Q bangos priekinės sienelės miokardo infarkto, vidurkis (pagal pirmą matavimą) yra 5,238±11,163 µg/l, kuris statistiškai reikšmingai nesiskiria (p=0,147) nuo troponino I koncentracijos kraujo serume vidurkio (2,944±4,948 µg/l), po įvykusio Q bangos apatinės sienelės miokardo infarkto. Troponino I koncentracijos kraujo serume, po įvykusio Q bangos priekinės sienelės miokardo infarkto, vidurkis (pagal didžiausią išmatavimą) yra 7,586± 13,736µg/l, kuris taip pat statistiškai reikšmingai nesiskiria (p=0,265) nuo troponino I koncentracijos kraujo serume vidurkio (4,889±11,380 µg/l), po įvykusio Q bangos apatinės sienelės miokardo infarkto. Troponino I koncentracijos kraujo serume, po įvykusio ne Q bangos priekinės sienelės miokardo infarkto, vidurkis (pagal pirmą matavimą) yra 4,770±14,550 µg/l, kuris yra statistiškai reikšmingai didesnis (p=0,039) už troponino I koncentracijos kraujo serume vidurkį (0,570±0,762 µg/l), po įvykusio ne Q bangos apatinės sienelės miokardo infarkto. Troponino I koncentracijos kraujo serume, po įvykusio ne Q bangos priekinės sienelės miokardo infarkto, vidurkis (pagal didžiausią išmatavimą) yra 5,161±14,489 µg/l, kuris yra statistiškai reikšmingai didesnis (p=0,031) už troponino I koncentracijos kraujo serume vidurkį (0,787 ±1,133 µg/l), po įvykusio ne Q bangos apatinės sienelės miokardo infarkto.
24
24 pav. Ryšys tarp išvarymo frakcijos (%) ir troponino I koncentracijos (µg/l) kraujo serume (pagal pirmąjį matavimą)
25 pav. Ryšys tarp išvarymo frakcijos (%) ir troponino I koncentracijos (µg/l) kraujo serume (pagal didžiausią išmatavimą)
25
9. IŠVADOS
1. Nustatytas silpnas ryšys tarp kairiojo skilvelio išvarymo frakcijos ir troponino I koncentracijos kraujo serume, t.y. kuo didesnė troponino I koncentracija kraujo serume, tuo mažesnė kairiojo skilvelio išvarymo frakcija (Spearmano koeficientas -0,243 (pagal pirmą troponino I koncentracijos kraujo serume matavimą) ir -0,275 (pagal didžiausią troponino I koncentracijos kraujo serume išmatavimą)).
2. Kairiojo skilvelio išvarymo frakcija po įvykusio Q bangos miokardo infarkto yra mažesnė nei po įvykusio ne Q bangos miokardo infarkto (p<0,05).
3. Troponino I koncentracija (pagal didžiausią išmatavimą) kraujo serume yra didesnė po įvykusio Q bangos miokardo infarkto nei po įvykusio ne Q bangos miokardo infarkto (p=0,038).
4. Kairiojo skilvelio išvarymo frakcija po įvykusio Q bangos priekinės sienelės miokardo infarkto yra mažesnė nei po įvykusio Q bangos apatinės sienelės miokardo infarkto (p<0,05). Tačiau kairiojo skilvelio išvarymo frakcija po įvykusio ne Q bangos miokardo infarkto nepriklauso nuo infarkto lokalizacijos (p=0,137).
26
10. LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, Ho M, Howard V, Kissela B et al. Heart disease and stroke statistics – 2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2009; 119: e21-181.
2. European Society of Cardiology, American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, World Heart Federation. Universal Definition of Myocardial Infarction 2007. Circulation 2007; 116: 2634-2653.
3. Nichols M, Townsend N, Scarborough P, Rayner M. Cardiovascular disease in Europe 2014: epidemiological update. European Heart Journal 2014; 35: 2950-59.
4. Higienos instituto Sveikatos informacijos centras. Mirties priežastys 2015. Vilnius, 2016. P. 15;19. 5. European Society of Cardiology, American College of Cardiology Foundation, American Heart
Association, World Heart Federation. Third Universal Definition of Myocardial Infarction. European Heart Journal 2012; 33: 2551-2567.
6. Degano I. R, Elosua R, Marrugat J. Epidemiology of Acute Coronary Syndromes in Spain: Estimation of the Number of Cases and Trends From 2005 to 2049. Rev Esp Cardiol. 2013; 66 (6): 472-481.
7. Hoffmann W, Bahr J, Weitmann K, Herold R, Kohlmann T, van den Berg N. Not Just the Demographic Change - The Impact of Trends in Risk Factor Prevalences on the Prediction of Future Cases of Myocardial Infarction. PLoS One 2015; 10 (7): e0131256.
8. Steg P. G, James S. K, Atar D, Badano L. P, Blomstrom Lundqvist C, Borger M. A et al; ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force on the management of ST-ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal 2012; 33 (20): 2569-2619.
9. White H. D. Pathobiology of Troponin Elevations: Do Elevations Occur With Myocardial Ischemia as Well as Necrosis? Journal of the American College of Cardiology 2011 Jun 14; 57 (24): 2406-2408.
10. Velasco M, Rojas E. NonQ-Wave Myocardial Infarction: Comprehensive Analysis of Electrocardiogram, Pathophysiology, and Therapeutics. American Journal of Therapeutics July/August 2013; 20 (4): 432–441.
27 12. Montisci R, Congia M, Floris R, Cacace C, Marchetti M. F, Scano F et al. Prognostic Significance of Early Q Wave in the Course of STEMI. Journal of the American College of Cardiology 2016 April 5; 67 (13): 477.
13. Perrenoud J. J. Q waves and QS complexes. European Geriatric Medicine December 2010; 1 (6): 360-368.
14. Kochav J. D, Okin P, Afroz A, Gonzalez A. R, Nguyen T, Wang Y. Q Wave Duration Stratifies Global Left Ventricular Infarct Burden: An ECG CMR Comparison Study. Journal of the American College of Cardiology 2013 March 12; 61 (10): E1156.
15. Bao M. H, Zheng Y, Westerhout C. M, Fu Y, Wagner G. S, Chaitman B et al. Prognostic implications of quantitative evaluation of baseline Q-wave width in ST-segment elevation myocardial infarction. Journal of Electrocardiology July–August 2014; 47 (4): 465–47.
16. Dastidar A. G, Carpenter A, Rodrigues J. C, Wilson C. R, Kestenbaum S. R, Baritussio A et al. Role of 12 lead ECG Q-waves as a marker of myocardial infarction in the era of cardiac magnetic resonance. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance 2016, 18 (Suppl 1): 239.
17. Moon J. C. C, Perez De Arenaza D, Elkington A. G, Taneja A. K, John A. S, Wang D et al. The Pathologic Basis of Q-Wave and Non-Q-Wave Myocardial Infarction: A Cardiovascular Magnetic Resonance Study. Journal of the American College of Cardiology 2004 August 4; 44 (3): 554-560. 18. Montisci R, Floris R, Corda G, Congia M, Cacace C, Marchetti M. F et al. Relationship between the
first diagnostic ECG and time to the start of symptoms in acute myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology 2016 April 5; 67 (13): 628.
19. Thygesen K, Alpert J. S, White H. D. Universal Definition of Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology 2007 November 27; 50 (22): 2173–2195.
20. Jaffe A. S, Babuin L, Apple F. S. Biomarkers in Acute Cardiac Disease. Journal of the American College of Cardiology Jul 2006; 48 (1): 1-11.
21. Hessel M. H. M, Atsma D. E, Valk E. J. M, Bax W. H, Schalij M. J, Laarse A. Release of cardiac troponin I from viable cardiomyocytes is mediated by integrin stimulation. European Journal of Physiology 2008; 455 (6): 979-986.
22. French J. K, White H. D. Clinical implications of the new definition of myocardial infarction. Heart 2004 Jan; 90 (1): 99 –106.
28 24. Keller T, Zeller T, Peetz D, Tzikas S, Roth A, Czyz E et al. Sensitive Troponin I Assay in Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction. New England Journal of Medicine 2009 August 27; 361: 868-877.
25. Horwich T. B, Patel J, MacLellan W. R, Fonarow G. C. Cardiac troponin I is associated with impaired hemodynamics, progressive left ventricular dysfunction, and increased mortality rates in advanced heart failure. Circulation 2003; 108 (7): 833.
26. Steg G, James S. K, Atar D, Badano L. P, Lundqvist C. B, Borger M. A et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal 2012; 33 (20): 2569-2619.
27. Sato Y, Yamada T, Taniguchi R, Nagai K, Makiyama T, Okada H et al. Persistently increased serum concentrations of cardiac troponin T in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy are predictive of adverse outcomes. Circulation 2001; 103 (3): 369.
28. Hall T. S, Brennan D. M, Hallen J, Agewall S, Krucoff, M. W, Atar D et al. Cardiac troponin I for prediction of clinical outcomes and cardiac function through 3-month follow-up after primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction. American Heart Journal 2015 Feb; 169 (2): 257-265.e1.
29. Hallen J, Buser P, Schwitter J, Petzelbauer P, Geudelin B, Fagerland M. W et al. Relation of Cardiac Troponin I Measurements at 24 and 48 Hours to Magnetic Resonance–Determined Infarct Size in Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. The American Journal of Cardiology December 2009; 104 (11): 1472-1477.
