KLINIKINIS IŠIMAMŲ PILNŲ PLOKŠTELINIŲ PROTEZŲ FIKSUOJAMŲJŲ KREMŲ PALYGINIMASBaigiamasis magistrinis darbas

(1)

Justina Grakavinaitė

5 kursas, 11 grupė

KLINIKINIS IŠIMAMŲ PILNŲ PLOKŠTELINIŲ PROTEZŲ

FIKSUOJAMŲJŲ KREMŲ PALYGINIMAS

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbo vadovė

(2)

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA

ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS

DANTŲ IR ŽANDIKAULIŲ ORTOPEDIJOS KLINIKA

KLINIKINIS IŠIMAMŲ PILNŲ PLOKŠTELINIŲ PROTEZŲ FIKSUOJAMŲJŲ KREMŲ PALYGINIMAS

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbą atliko

magistrantas... Darbo vadovas ...

(parašas) (parašas)

... ...

(vardas pavardė, kursas, grupė) (mokslinis laipsnis, vardas pavardė)

20....m... 20....m...

(mėnuo, diena) (mėnuo, diena)

(3)

KLINIKINIO – EKSPERIMENTINIO BAIGIAMOJO MAGISTRINIO

DARBO VERTINIMO LENTELĖ

Įvertinimas: ... Recenzentas: ...

(moksl. laipsnis, vardas pavardė)

Recenzavimo data: ...

BMD reikalavimų atitikimas ir įvertinimas Eil.

Nr. BMD dalys BMD vertinimo aspektai

Taip Iš dalies Ne

1 Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo turinį

bei reikalavimus? 0,2 0,1 0

2 Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį

bei reikalavimus? 0,2 0.1 0

3

Santrauka (0,5 balo)

Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0 4 Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas,

aktualumas ir reikšmingumas? 0,4 0,2 0

5 Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema,

hipotezė, tikslas ir uždaviniai? 0,4 0,2 0

6

Įvadas,

tikslas

uždaviniai (1 balas)

Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0 7 Ar pakankamas autoriaus susipažinimas su kitų

mokslininkų darbais Lietuvoje ir pasaulyje? 0,4 0,2 0 8 Ar tinkamai aptarti aktualiausi kitų mokslininkų tyrimai, pateikti svarbiausi jų

rezultatai ir išvados?

0,6 0,3 0

9 Ar apžvelgiama mokslinė literatūra yra pakankamai susijusi su darbe nagrinėjama problema? 0,2 0,1 0 10 Literatūros apžvalga (1,5 balo)

Ar autoriaus sugebėjimas analizuoti ir

sisteminti mokslinę literatūrą yra pakankamas? 0,3 0,1 0 11 Ar išsamiai paaiškinta darbo tyrimo metodika,

ar ji tinkama iškeltam tikslui pasiekti? 0,6 0,3 0 12 Ar tinkamai sudarytos ir aprašytos imtys,

tiriamosios grupės; ar tinkami buvo atrankos kriterijai?

0,6 0,3 0

13

Ar tinkamai aprašytos kitos tyrimo medžiagos ir priemonės (anketos, vaistai, reagentai, įranga ir

pan.)? 0,4 0,2 0 14 Medžiaga ir metodai (2 balai) gg

Ar tinkamai aprašytos statistinės programos naudotos duomenų analizei, formulės, kriterijai, kuriais vadovautasi įvertinant statistinio

(4)

15 Ar tyrimų rezultatai išsamiai atsako į iškeltą

tikslą ir uždavinius? 0,4 0,2 0

16 Ar lentelių, paveikslų pateikimas atitinka

reikalavimus? 0,4 0,2 0

17 Ar lentelėse, paveiksluose ir tekste kartojasi

informacija? 0 0,2 0,4

18 Ar nurodytas duomenų statistinis

reikšmingumas? 0,4 0,2 0

19

Rezultatai (2 balai)

Ar tinkamai atlikta duomenų statistinė analizė? 0,4 0,2 0 20 Ar tinkamai įvertinti gauti rezultatai (jų svarba,

trūkumai) bei gautų duomenų patikimumas? 0,4 0,2 0 21 Ar tinkamai įvertintas gautų rezultatų santykis

su kitų tyrėjų naujausiais duomenimis? 0,4 0,2 0 22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0

23

Rezultatų aptarimas (1,5 balo)

Ar kartojasi duomenys, kurie buvo pateikti

kituose skyriuose (įvade, literatūros apžvalgoje,

rezultatuose)? 0 0,2 0,3

24 Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą,

iškeltus tikslus ir uždavinius? 0,2 0,1 0

25

Ar išvados pagrįstos analizuojama medžiaga; ar

atitinka tyrimų rezultatus ? _0,2 _0,1 ₀

26

Išvados (0,5 balo)

Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0 27 Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas

pagal reikalavimus? 0,4 0,2 0

28 Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami literatūros šaltiniai?

0,2 0,1 0

29 Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo

tinkamas moksliniam darbui? 0,2 0,1 0

30

Literatūros

sąrašas

(1 balas)

Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų, sudaro ne mažiau nei 70% šaltinių, o ne senesni

kaip 5 metų – ne mažiau kaip 40%? 0,2 0,1 0

Papildomi skyriai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių

31 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą

temą? +0,2 +0,1 0

32 Praktinės _{rekomendacijos}

Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir

ar jos susiję su gautais rezultatais? _{+0,4 +0,2} ₀

(5)

33 Ar pakankama darbo apimtis? 15-20 psl. (-2 balai)

<15 psl. (-5 balai) 34 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2 balai -1 balas

35 Ar darbo struktūra atitinka baigiamojo darbo _{rengimo reikalavimus?} -1 balas -2 balai 36 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba,

moksliškai, logiškai, lakoniškai? -0,5 balo -1 balas 37 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio _{raštingumo klaidų?} -2 balai -1 balas

38 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas, _{struktūrinių dalių apimties subalansuotumas?} _{-0,2 balo -0,5 balo}

39 Plagiato kiekis darbe

>20% (nevert.)

40

Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir

yra tikslus? -0,2 balo -0,5 balo

41

Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir

poskyrių pavadinimai? -0,2 balo -0,5 balo

42 Ar buvo_{Bioetikos komiteto leidimas?}gautas (jei buvo reikalingas) -1 balas 43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir

santrumpų paaiškinimai? -0,2 balo -0,5 balo

44

Bendri reikalavimai

Ar darbas apipavidalintas kokybiškai (spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo kokybė)?

-0,2 balo -0,5 balo

*Viso (maksimumas 10 balų):

*Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų.

(6)

(7)

TURINYS

SANTRAUKA ...8

SUMMARY ...10

ĮVADAS...12

1. LITERATŪROS APŽVALGA ...14

1.1. Fiksuojamųjų kremų sudėtis ir veikimo mechanizmas...14

1.2. Fiksuojamųjų kremų naudojimo privalumai ir trūkumai...16

1.3. Fiksuojamųjų kremų sukeliamos problemos ...18

2. MEDŽIAGOS IR METODAI ...20

2.1. Tiriamųjų atranka...20

2.2. Tyrimo eiga ir duomenų analizė ...21

3. TYRIMO REZULTATAI ...23 4. REZULTATŲ APTARIMAS ...29 4.1. Interesų konfliktai...31 4.2. Padėka...31 5. IŠVADOS...33 LITERATŪROS SĄRAŠAS... 34 PRIEDAI ...39

(8)

KLINIKINIS IŠIMAMŲ PILNŲ PLOKŠTELINIŲ PROTEZŲ

FIKSUOJAMŲJŲ KREMŲ PALYGINIMAS

SANTRAUKA

Problemos aktualumas ir darbo tikslas. Didėjant žmonių populiacijai ir ilgėjant jų gyvenimo

trukmei, išryškėja viena didžiausia šių laikų problema: dantų netekimas dėl genetinių, biologinių bei socialinių faktorių. Būtent dėl to sumažėja kramtymo efektyvumas, atsiranda įvairios dantų lankų, apatinio žandikaulio-smilkinkaulio sąnario deformacijos ir tai įtakoja su burnos sveikata susijusią gyvenimo kokybę. Tačiau vykstant technologiniam progresui atsiranda vis daugiau alternatyvių gydymo metodų, kurie gali padėti sumažinti su bedantyste susijusias problemas. Esant finansiniams sunkumams, daugelis renkasi išimamus plokštelinius protezus, nors ir labai dažnai skundžiamasi dėl jų laikomumo, diskomforto jausmo ar žemo kramtymo efektyvumo. Norint sumažinti atsiradusias problemas, nešiojant išimamus plokštelinius protezus, galima naudoti įvairius fiksuojamuosius kremus. Šio tyrimo tikslas buvo palyginti išimamų pilnų plokštelinių protezų fiksuojamųjų kremų įtaką laikomumui,jų naudojimo patogumą, komfortą, pašalinius poveikius, prieš tai įvertinat plokštelinių protezų stabilumą ir retenciją remiantis Kapur indeksu.

Medžiaga ir metodai. Tyrimas buvo atliktas 2017 – 2018m. LSMU Dantų ir Žandikaulių

ortopedijos klinikoje, Ukmergės ir Kėdainių UAB „Laudenta“ odontologijos centre ir VŠĮ

Ukmergės ligoninės odontologijos paslaugų skyriuje. Tyrimo metu buvo apžiūrimi ir apklausiami bedančiai pacientai, nešiojantys v/ž išimamus plokštelinius protezus. Buvo įvertinamas pacientų protezo laikomumas ir stabilumas pagal Kapur indeksą. Kiekvienas pacientas gavo keturis fiksuojamuosius kremus Corega® (Stafford Miller, Dungarvanas, Airija), Fittydent® (Fittydent International, Viena, Austrija), Protefix® (Queisser pharma, Flensburgas, Vokietija) ir Seabond® (Combe Incorporated, White Plains, NY, USA). Visiems pacientams buvo suteikta visa reikiama informacija apie šių kremų naudojimąsi ir duota trumpa instrukcija į namus. Tiriamieji naudojo kiekvieną kremą atskirai po 48h, po to 24h nenaudojo jokio kremo. Po kiekvieno kremo naudojimo jie turėjo užpildyti duotas anketas ir įvertinti, kuris fiksuojamasis kremas, anot jų, buvo geriausias.

Rezultatai. Fiksuojamieji kremai pagerino pacientų, nešiojančių pilnus išimamus plokštelinius

protezus, kramtymo galimybes ir suteikė daugiau pasitikėjimo savimi, dalyvaujant visuomeninėje veikloje, ypač tiems, kurių Kapur indeksas buvo prastas ir kurie skundėsi prastu protezo

laikomumu.

Išvados. Seabond® pacientų buvo išrinktas kaip labiausiai pageidaujamas fiksuojamasis kremas,

(9)

ertmės gleivinės. Naudojant fiksuojamuosius kremus atsiranda didesnis pasitikėjimas savimi kalbant, šypsantis ar valgant.

(10)

CLINICAL EVALUATION OF DIFFERENT DENTURE CREAMS FOR

FIXATING FULL REMOVABLE DENTURES

SUMMARY

Relevance of the problem and the aim of the work. With the growth of human population and the

increase of its life expectancy, loss of teeth due to genetic, biological and social factors is emerging as one of the biggest problems of our time. This is exactly what reduces chewing efficiency, causes various deformations of dental arches, temporomandibular joint, therefore affecting the oral health related quality of life. However, technological advances have led to an increasing number of alternative methods of treatment that can help alleviate edentulism-related problems. Due to financial difficulties, many choose removable plate dental prostheses, although there are many complaints about their retention, discomfort or low chewing efficacy. In order to alleviate the problems resulting from wearing removable plate dental prostheses, various fixative creams can be used. The aim of this study was to compare the effect of removable full plate dental prostheses fixative creams on retention, ease of use, comfort, side effects, after evaluating the stability and retention of plate dental prostheses on the basis of Kapur index.

Materials and methods. The study was conducted from 2017 to 2018 at LSMU Department of

Dental and Maxillofacial Orthopedics, Laudenta UAB dentistry centres of Kedainiai and Utena, dental services division of Ukmerges ligonine VSI. During the study, toothless patients, wearing u/j removable plate dental prostheses, were being inspected and interviewed. The retention and stability of patient’s prosthesis was assessed on the basis of Kapur index. Each patient received four fixative creams: Corega® (Stafford Miller, Dungarvan, Ireland), Fittydent® (Fittydent International,

Vienna, Austria), Protefix® (Queisser pharma, Flensburg, Germany) and Seabond® (Combe Incorporated, White Plains, NY, USA). All patients were provided with all the necessary

information on the use of these creams and were given a short instruction brief to follow at home. The subjects used each cream separately for 48 hours, then did not use any cream for 24 hours. After the use of each cream, they had to fill in the provided questionnaires and to assess which fixing cream, according to them, was the best.

Results. The fixing creams improved the chewing abilities of patients wearing removable full plate

dental prostheses and gave them more confidence in their social engagement, especially those with poor Kapur index and the ones who complained of poor retention of the prosthesis.

Conclusions. Patients selected Seabond® as the most preferred fixing cream that provided the best

(11)

membranes of the oral cavity. The use of denture adhesive creams increased self-confidence while speaking, smiling or eating.

(12)

ĮVADAS

Išimamų plokštelinių dantų protezų klijai, dar vadinami fiksuojamaisiais kremais, jau seniai buvo žinomi ir naudojami kaip papildoma retencijos, stabilumo priemonė. Pirmą kartą jie buvo panaudoti XVIII a., o paminėti literatūroje - tik 1935 m. "American Dental Assosiantion" tarybos kaip

nemedicininė odontologinė prekė. Pirmieji fiksuojamieji kremai buvo gaminami iš augalinės kilmės dervų, gaunamų iš akacijų ar tragakantų, kurios adsorbuodamos vandenį, sudaro gleivių sluoksnį tarp burnos ertmės gleivinės audinių ir protezo bazės. Tačiau šių kremų laikomumas nebuvo pakankamai geras, nes jų greitas tirpimas vandeniniuose tirpaluose mažino veikimo trukmę. [1] Šiuo metu fiksuojamųjų kremų gamyba skiriasi nuo pirmųjų. Dabar jie yra sudaryti iš gumos, pektinų, metilceliuliozės, hidroksi - metilceliuliozės, karboksi - metilceliuliozės, natrio celiuliozės ir sintetinių polimerų, kurie gerina protezų laikomumą mechaniniais veikimo mechanizmais. Taip pat į fiksuojamųjų kremų sudėtį dedami papildomi junginiai tokie kaip: antimikrobiniai preparatai, įvairūs dažikliai ir apsauginės priemonės. [2] _{Dažniausiai jie yra gaminami kaip tirpūs arba}

netirpūs, miltelių, kremų ar juostelių pagrindu. [3]Jų veikimo mechanizmas didina prisitvirtinimo galimybes tarp burnos ertmės gleivinės audinių ir protezo bazės bei formuoja geresnę retenciją, sudarydami fiksuojamojo kremo, burnos ertmės skysčių, seilių mišinį. [2]

Nors ir per ateinančius dešimtmečius šių fiksuojamųjų kremų pardavimai labai išaugo, gydytojai odontologai vis dar nenoriai siūlo pacientams protezų klijus ne tik dėl to, kad jie yra nevisiškai patikimi, bet ir baiminamasi, kad gali nepatenkinti paciento lūkesčių. [4] Dažniausiai fiksuojamieji kremai naudojami esant protezinės ložės problemoms, kaip pavyzdžiui: minkštųjų audinių

hiperplazija ar alveolinės ataugos rezorbcija. Ypatingai sunki užduotis tampa vyresnio amžiaus pacientams prisitaikyti prie naujo ar esamo dantų protezo tiek fiziškai, tiek psichologiškai. Kai kuriais atvejais šiuos iškilusius sunkumus padeda įveikti fiksuojamieji kremai, kurie palengvina prisitaikyti prie protezo bazės ir kitokio kramtymo ypatumų. Be to, kremų naudojimas,

nepriklausomai nuo jų efektyvumo, ugdo pasitikėjimą savimi, dalyvaujant visuomeninėje veikloje. Pasak apklaustų pacientų, apie 30% jų, nešiojančių pilnus plokštelinius protezus, naudoja

fiksuojamuosius kremus [5], 67% - niekada nenaudojo jų. [6]

Tyrimo tikslas: palyginti plokštelinių protezų fiksuojamųjų kremų įtaką kramtymo funkcijai ir psichologinei savijautai.

Prieš pradedant tyrimą iškėlėme kelias hipotezes:

H1: Panaudojus fiksuojamuosius kremus kramtymo efektyvumas, protezo stabilumas ir retencija bus didesnė nei nenaudojant jų.

(13)

H2: Fiksuojamieji kremai neturi didelės teigiamos įtakos tiems pacientams, kurių protezų laikomumas pagal Kapur indeksą yra geras.

Tyrimo uždaviniai:

1. Nustatyti, kaip pacientai vertina fiksuojamųjų kremų įtaką plokštelinių protezų laikymuisi ir kramtymo funkcijai;

2. Nustatyti, kuris fiksuojamasis kremas ilgiausiai ir trumpiausiai išlaiko v/ž protezą burnos ertmėje; 3. Nustatyti, ar fiksuojamieji kremai turėjo įtakos tiriamųjų psichologinei savijautai.

(14)

1. LITERATŪROS APŽVALGA

1.1. Fiksuojamųjų kremų sudėtis ir veikimo mechanizmas

XVIII a. pab. mus nukelia į tuos laikus, kai buvo pradėti naudoti pirmieji fiksuojamieji kremai. Jie buvo gaminami maišant augalinės kilmės dervas, kurios ne tik sugerdavo seiles, bet ir sudarydavo substratą, skirtą prisitvirtinti prie burnos ertmės gleivinės ir protezo. [7] Tačiau bėgant metams keitėsi fiksuojamųjų kremų sudėtis. Iki 1960 m. veikliosios medžiagos buvo augalinės kilmės dervų pagrindu. Tik praėjus dešimčiai metų nutarta pagerinti fiksuojamųjų kremų efektyvumą, į jų sudėtį įtraukiant ir kalcio druskas, o 1980 m. - cinką. Karboksi-metil celiuliozė ir polivinil - esterio metil celiuliozė įeina ir į šiandieninių fiksuojamųjų kremų sudėtį. [8]

Pagrindinės fiksuojamųjų kremų sudėtinės medžiagos yra skirstomos į tris grupes:

1 grupė -medžiagos, prisitvirtinančios prie paviršių: tragakantas, želatina, akacija, metil - celiuliozė, hidroksi - metilceliulizė, pektinai, natrio karboksi -metil celiuliozė, sintetiniai polimerai tokie, kaip acto rūgštis, polietileno oksidas, polivinilas, akrilamidai ir kt.

2 grupė - antimikrobinės medžiagos: natrio tetraboratas, etanolis, heksachlorofenas, natrio boratas ir kt.

3 grupė - kitos medžiagos: plastifikuojančios medžiagos, kvapiosios medžiagos tokios, kaip pipirmėčių aliejus bei drėkinamosios medžiagos ir kt.[9]

Šiuo metu adhezyvai yra gaminami pastų, miltelių ar kremų pavidalu. [10] Miltelių pavidalo adhezyvai sugeria vandenį, jie daug kartų padidina savo pradinį tūrį ir taip suformuoja anijonus, kurie sąveikauja su katijonais burnos ertmės gleivinės membranose, esančiuose baltymuose. Fiksuojamojo kremo klampumas didėja formuojantis tirštoms seilėms, tuo pačiu metu gerėja ir protezo retencija. Padidėjus retencijai gali būti sunku protezą atskirti nuo burnos ertmės gleivinės audinių. [7,9] 1991 m. Shay aprašė fiksuojamųjų kremų veikimo mechanizmą, kurio metu nustatė, kad protezo prisitvirtinimas prie burnos ertmės gleivinės audinių gerėja, didėjant jo retencijai. Anot jo, fiksuojamajame kreme esantys komponentai gali padidinti savo tūrį dėl hidrofilinių sudedamųjų dalių savybių, kuriuos padidinus nuo 50% iki 150% atsiranda galimybė nustatyti priežastis,

įtakojančias retenciją tarp burnos gleivinės audinių ir protezo. Taip pat fiksuojamojo kremo komponentai mažina maisto patekimą po protezu, gali įtakoti skonį bei kvapą. [11] Aktyviosios fiksuojamojo kremo hidrofilinės grupės - sintetinių ir natūralių polimerų druskų derinys, tokių kaip: polimetil - vinil- eterio-maleino rūgštis ir natrio kaboksi-metilceliuliozė, kurios sudaro galimybes adhezyvinėms medžiagoms padidinti savo tūrį seilėse. Vazelinas ir mineralinis aliejus taip pat įeina į fiksuojamųjų kremų sudėtį ir veikia kaip angliavandenilių pernešėjai, skaidantys aktyvius

(15)

komponentus, kartu atlikdami surišėjų vaidmenį. [12] Šių surišėjų pagrindą sudaro karboksimetil celiuliozė. Jie turi daug natūralios kilmės karboksilo grupių, gebančių kontaktuoti su seilėmis ir sudaryti koheziją tarp protezo bazės ir burnos ertmės gleivinės audinių. Sintetinės fiksuojamųjų kremų medžiagos, prisitvirtinančios prie paviršių pagerina natūralių medžiagų savybes ir prailgina adhezyvo veikimo laiką. Šis veikimo mechanizmas nustatomas, formuojantis polimerams, kurie prisitvirtina vienas prie kito paviršiaus pagal adhezijos ir kohezijos principą. Taip pat fiksuojamųjų kremų sudėtyje galime rasti ir nesintetinių medžiagų tokių kaip: polivinil acetato, vinil - metil eterio kopolimeras, maleino rūgšties anhidridas. Jos atsakingos už anijonų susidarymą vandenyje ir

seilėse.[13]Dabartinių fiksuojamųjų kremų medžiagos sukuria didesnes bioadhezines ir kohezines jėgas. Laisvosios karboksilo grupės, kurios susidaro dėl adhezyvo hidratacijos, pavyzdžiui, metil celiuliozės, hidroksi - metil celiuliozės, natrio karboksi - metil celiuliozės ar poli - metil - vinilo eterio maleino rūgšties anhidrido ir kt., formuoja elektrovalentinius ryšius, kurių metu susidaro lipnumas ir bioadhezija. Fiksuojamųjų kremų sudėtyje yra aktyvių (vandenyje tirpių polimerų) ir neaktyvių medžiagų. Aktyviosios medžiagos yra atsakingos už adhezyvų savybes: tragankantas, akacija, pektinas, želatina, natrio karboksi - metil celiuliozė ir sintetiniai polimerai. Neaktyvios medžiagos - vazelinas, mineralinis aliejus, polietileno oksidas. 2014 m. buvo atliktas tyrimas Han JM ir kt. [9], kuriame buvo tiriami trys fiksuojamieji kremai (Poligrip S, Corect Cream, Liodent Cream; PGS, CRC, LDC) ir trys miltelių pavidalu adhezyvai (Poligrip Powder, New Faston, Zanfton; PGP, FSN, ZFN), kurių sudėtyje yra natrio poliakrilatas, natrio karboksi - metil celiuliozė, polioksietileno oksidas, skystas parafinas, polietilenglikolis, polivinilesterio metilceliuliozė ir kt. Pradinis klampumas buvo vertinamas, naudojant reometrą. Adhezyvo stiprumas buvo vertinamas atsižvelgiant į ISO-10873 rekomenduojamas procedūras. Rezultatai parodė, kad kremų pavidalo adhezyvai turi mažesnį pradinį klampumą, bet didesnį stiprumą nei miltelių pavidalo adhezyvai. Fiksuojamieji kremai, dedant protezą į burnos ertmės gleivinę, tampa klampūs ir lipnūs dėl juose esančių tirpių polimerų. Jie sudaro lipnų sluoksnį tarp protezo ir burnos ertmės gleivinės audinių. Didelis klampumas reikalingas protezo retencijai išlaikyti.

1.2. Fiksuojamųjų kremų naudojimo privalumai ir trūkumai

Senyvo amžiaus pacientams dėl įvairių priežasčių (prastos savijautos, apsunkinto judėjimo, psichologinių problemų ar kt.) su amžiumi didėja nenoras lankytis pas gydytojus odontologus. Būtent dėl to, jie negali gauti reikiamos pagalbos, kurios metu koreguojami esami protezai ar pagaminami nauji, taip pagerinant protezų stabilumą, retenciją ir kramtymo efektyvumą. Didžiausi sunkumai atsiranda tada, kai pacientai netenka visų dantų ir nešioja pilnus išimamus protezus, kurie

(16)

gali sukelti kalbos, valgymo ir psichologines problemas, pabloginti gyvenimo kokybę bei sumažinti pasitikėjimą savimi dalyvaujant visuomeninėje veikloje. Pacientai, kurių dantų protezų retencija ir stabilumas yra prastas, naudoja fiksuojamuosius kremus, nors ir yra galimybė jų išvengti tinkamai pritaikius esamus protezus ar pagaminus naujus. Fiksuojamųjų kremų efektyvumas buvo ištirtas atsižvelgiant į protezų stabilumą, retenciją, kratymo funkciją bei poveikį burnos ertmės gleivinės audiniams. Kai kurie tyrimai parodė, kad retencija ir stabilumas pagerėja tiems

pacientams, kurie nešioja senus ir netinkamus plokštelinius protezus lyginant su naujai pagamintais. Grasso nepastebėjo jokių retencijos ir stabilumo pokyčių naudojant fiksuojamuosius kremus tarp tinkamų ir netinkamų apatinio žandikaulio protezų. Figueiral ir kt. tyrimo metu buvo naudojami vertikalieji tempimo testai, kurie parodė, kad fiksuojamieji kremai pagerino tik apatinio žandikaulio pilnų išimamų plokštelinių protezų retenciją. Kulak ir kt. ištyrė, kad fiksuojamieji kremai pagerina kramtymo galimybes, komfortą, retenciją ir padidina pasitikėjimą savimi. [14] Todėl galime teigti, kad fiksuojamieji kremai yra naudojami kaip medžiagos, padedančios protezui tvirčiau laikytis prie burnos ertmės gleivinės audinių. Jie pagerina retenciją, kuri priklauso nuo kohezijos, klampumo bei atmosferos slėgio paviršiaus įtempimo, ir protezo stabilumą. [15]Tai ypač svarbu kserostomija, raumenų distrofija, Parkinsono bei sisteminėmis ligomis sergantiems pacientams. [16]

Fiksuojamųjų kremų privalumai:

1.Fiksuojamieji kremai dantų protezui suteikia "minkštumo" efektą; 2. Padidina kramtymo efektyvumą;

3. Pagerina protezo retenciją bei stabilumą; 4. Sumažina dantų protezo sukeltą dirginimą; 5. Apsaugo burnos ertmės gleivinę;

6. Neleidžia maistui patekti po protezu; 7. Neleidžia protezui judėti;

8. Fiksuojamieji kremai naudojami, kai pacientų raumenų tonusas ypač prastas, pavyzdžiui, esant Parkinsono ligai ar kserostomijai;

9. Suteikia pasitikėjimo savimi tiems pacientams, kuriems labai sunku prisitaikyti prie esamo protezo; [17]

Remiantis 2012 m. Munoz CA ir kt.[18] atliktu tyrimu, kurio tikslas buvo įvertinti fiksuojamųjų kremų įtaką (test cream, Super Poligrip Free ir test strip, Super Poligrip Comfort Seal Strips, GlaxoSmith Kline Consumer Healthcare) naujai pagamintų plokštelinių protezų retencijai,

stabilumui ir išsiaiškinti jų funkcinius privalumus. Iš viso buvo ištirti 36 pacientai. Praėjus vienai valandai po fiksuojamojo kremo aplikacijos, retencija ir stabilumas buvo vertinamas pagal Kapur indeksą ir apatinio žandikaulio kandimo jėgą. Praėjus dviems valandoms po fiksuojamojo kremo aplikacijos buvo naudojami funkciniai testai, skirti įvertinti protezo judesius. Taip pat buvo

(17)

vertinamas paciento pasitikėjimas savimi, komfortas ir protezo laikomumas. Rezultatai parodė, kad naudojant fiksuojamąjį kremą Super Poligrip yra pagerinamas protezo stabilumas, retencija,

padidinamas pasitikėjimas savimi. Pacientai liko patenkinti savo protezo laikomumu, naudojant šį kremą. Kai kurių autorių teigimu, fiksuojamieji kremai gali maksimaliai padidinti okliuzines jėgas, pagerina jų pasiskirstymą, subalansuoja kramtymo raumenų elektromiografinį aktyvumą kramtymo metu. Thais Marques Simek Vega Goncalves ir kt.[19] 2014 m. atliko tyrimą, kurio metu buvo ištirti 30 pacientų, nešiojančių ką tik pagamintus išimamus pilnus dantų protezus. Pacientai buvo klasifikuojami pagal alveolinės ataugos atrofiją ir vertinami skalėje iki 7 ( ≥7 normali alveolinė atauga; <7 alveolinės ataugos atrofija). Kramtymo funkcija buvo vertinama pacientams atliekant kramtymo testus su ir be fiksuojamųjų kremų (juostelių ir kremų pavidalu). Kramtymo efektyvumas buvo vertinamas atlikus kramtymo bandymus sieto metodu. Kineziografinio prietaiso pagalba buvo vertinamas kramtymo ciklas ir vizualine analogine skale išmatuojami kramtymo sugebėjimai. Studijos metu buvo nustatytas kramtymo funkcijos efektyvumo padidėjimas, naudojant

fiksuojamuosius kremus. Torres-Sánchez C ir kt. 2016 m. [13] _{taip pat atliko tyrimą, kurio tikslas}

buvo nustatyti kramtymo efektyvumą tarp bedančių pacientų, nešiojančių išimamus plokštelinius protezus ir naudojančių du fiksuojamuosius kremus (Corega ir Fittydent) bei pacientų, turinčių mažiau nei 24 likusius nuosavus dantis. Tyrimo metu kramtymo efektyvumas buvo vertinamas pagal dviejų sietų sistemą, skyrėsi tik akučių skersmuo - 2,4 mm ir 1,2 mm. Nustatyta, kad

kramtymo efektyvumas kur kas didesnis naudojant fiksuojamuosius kremus. Šiuo atveju Corega® pagerino kramtymo efektyvumą dėl jame esančio vinil - metil eterio kopolimero ir maleino rūgšties anhidrido. Ne tik gerėja kramtymo efektyvumas, naudojant fiksuojamuosius kremus, bet ir yra užkertamas kelias protezinės ložės uždegimo atsiradimui. Tai įrodė Iordanishvili AK ir kt. [20] 2016 m. savo atliktame tyrime, kuriame ištyrė 43 pacientus (12 vyrų ir 31 moterį), nešiojančių pilnus ir dalinius išimamus plokštelinius protezus. Tyrimo tikslas buvo nustatyti burnos ertmės gleivinės reakciją, naudojant fiksuojamuosius kremus. Pirmoje (kontrolinėje) grupėje buvo tiriami 17 pacientų, kurie nenaudojo papildomų fiksacijos priemonių adaptacijos periodo metu, o antroje grupėje (26 pacientai) naudojo fiksuojamąjį kremą Corega apie 30 dienų. Burnos ertmės gleivinė buvo vertinama po 3 - 4 dienų ir po 28 - 30 dienų pagal tris požymius: skausmą, drėgmę, protezinės ložės audinių uždegimą. Rezultatai parodė, kad fiksuojamasis kremas Corega pagerina burnos ertmės gleivinės būklę, mažindamas uždegiminį atsaką į išimamų protezų polimerines medžiagas. Fiksuojamųjų kremų trūkumai:

1. Nerekomenduojami naudoti, kai yra senas ir jau netinkamas protezas;

2. Naudojant didelį fiksuojamojo kremo kiekį, sunku pašalinti kremo perteklių nuo protezo; 3. Į kai kurių fiksuojamųjų kremų sudėtį įeina cinkas, kuris gali sukelti pašalinius poveikius; 4. Naudojant fiksuojamuosius kremus, daugiau dėmesio reikia skirti dantų protezų priežiūrai;

(18)

5. Fiksuojamųjų kremų sudėtyje yra vandenyje tirpių medžiagų, todėl protezas gali atsipalaiduoti valgant ar geriant karštus gėrimus, kurių metu fiksuojamojo kremo dalis yra nuryjama kartu su maistu. [17]

1.3. Fiksuojamųjų kremų sukeliamos problemos

Pacientai, kurie naudoja fiksuojamuosius kremus gali praryti fiksuojamųjų kremų likučius. Tai ypač pavojinga, jei kremo sudėtyje yra cinko, nes taip gali padidėti cinko rekomenduojama dienos

norma. [21] Kalcio druskos ir cinkas į fiksuojamuosius kremus įvairiais pavidalais buvo dedamos, norint pagerinti protezo retenciją. [18] Pirmą kartą kalcio druskas ir cinką įvedė 1988 m. Shah et al į alkilo vinilo eterio - maneiro rūgšties mišinių sudėtį, norėdamas stabilizuoti fiksuojamąjį kremą. 1990 m. Procter ir Gamble gavo licenziją naudotis šia technologija, kai į Fixodent fiksuojamuosius kremus įvedė cinką. 1996 m. Block Drug kompanija cinką įvedė į Super Poligrip fiksuojamuosius kremus. Tačiau 2001 m. GlaxoSmithKline (GSK) perpirko Block Drug kompaniją ir sukūrė fiksuojamuosius kremus su cinku: Super Poligrip “Original,” Super Poligrip “Ultra Fresh,” and Super Poligrip “Extra Care". Tačiau atsiradus pranešimams apie cinko sukeliamą žalą, kuriuose teigiama, kad patekus cinko pertekliui į organizmą, gali atsirasti vario trūkumas, sukeliantis

neurologines problemas. Todėl 2010 m. GSK išplatino įspėjamąjį laišką visoms sveikatos priežiūros įstaigoms, kuriame rašoma, kad kompanija daugiau nebegamins ir nepardavinės fiksuojamųjų kremų su cinku, norėdami išvengti sveikatos problemų (kaulų čiulpų funkcijos slopinimo, polineuropatijos, galūnių sustingimo bei parestezijos, pusiausvyros praradimo ir vaikščiojimo sutrikimų). Šiuo metu jau galima rinktis fiksuojamuosius kremus be cinko: "Super Poligrip Free, Super Poligrip Comfort Seal Strips, Super Poligrip Powder, Protefix, Fttydent", į kurių sudėtį įeina metilo vinilo eterio /maleino rūgštis, kalcio druskų polimeras, karboksimetil celiuliozė, mineraliniai aliejai, inertiniai ingridentai, kalcio druskos metil vinil eterio - maleino rūgšties kopolimeras,

karboksimetil celiuliozė, parafinas, petrolatumas, nenustatytas natrio karboksimetil celiuliozės kiekis, polivinilo acetatas, hidroksiroilceliuliozė ir kt. medžiagos. [21]

Ne tik cinkas gali sukelti pašalines reakcijas, bet ir kremų pagrindu adhezyvai, kurie nėra taip paprastai pašalinami nuo burnos ertmės gleivinės audinių ir turi didelę riziką pakenkti burnos florai. [22] Netinkama burnos higiena bei protezo paviršius gali sudaryti sąlygas Candida grybelių

susiformavimui. Dėl jų sukibimo su kremu, vyksta augimas ir kolonizacija, padidėja kandidozės ar stomatito atsiradimo rizika. Augant ir daugėjant Candida rūšims ant protezo paviršiaus, didėja jų pagamintos rūgšties išsiskyrimas. Pagamintos rūgštys sumažina burnos ertmės pH ir tiesiogiai didina proteinazės bei fosfolipazės aktyvaciją, skatina Candida sukibimą ir biofilmo formavimąsi.

(19)

[23]Todėl galime teigti, kad idealus fiksuojamasis kremas turi būti netoksiškas, nedirginantis, biologiškai suderinamas su burnos ertmės audiniais, bekvapis, beskonis ir išlaikyti fiksuojamųjų kremų savybes nuo 12h iki 16h, taip pat neturėtų sudaryti palankių sąlygų mikrobų augimui. [24]

(20)

2. MEDŽIAGOS IR METODAI

2.1. Tiriamųjų atranka

Tyrime dalyvavo LSMU Dantų ir žandikaulių ortopedijos klinikos, Ukmergės ir Kėdainių UAB "Laudenta" odontologijos centro bei VŠĮ Ukmergės ligoninės odontologijos paslaugų skyriaus bedančiai pacientai, nešiojantys išimamus pilnus viršutinio žandikaulio plokštelinius protezus. Šie protezai buvo gaminami skirtingų gydytojų ir dantų technikų.

Tyrimas buvo pradėtas tik gavus Lietuvos sveikatos mokslų universiteto bioetikos leidimą (žr. Priedas Nr. 1). Kiekvienas tiriamasis buvo informuotas apie darbo tikslą, sąžiningumą, metodiką ir eigą. Visiems pacientams buvo duotos asmens sutikimo formos, kurias jie turėjo pasirašyti. (žr. Priedas Nr. 2).

Tiriamieji buvo atrinkti pagal iš anksto numatytus kriterijus: Tiriamųjų atrankos kriterijai:

• Sutikę dalyvauti tyrime ir sutikimą raštu patvirtinę asmenys;

• Pacientai, kuriems buvo gaminami išimami pilni viršutinio žandikaulio plokšteliniai protezai LSMU Kauno klinikų Dantų ir žandikaulių ortopedijos klinikoje, Ukmergės ir Kėdainių odontologijos centre UAB "Laudenta" ir VŠĮ Ukmergės ligoninės odontologijos paslaugų skyriuje;

• Pacientai, kurie nešioja išimamus pilnus viršutinio žandikaulio plokštelinius protezus ne mažiau nei 1 metus ir ne daugiau nei 4 metai;

• Pacientai, kuriems nėra nustatytos burnos ertmės gleivinės ligos. Tiriamųjų atmetimo kriterijai:

• Pacientai, sergantys burnos ertmės gleivinės ligomis (stomatitas, piktybiniai navikai, kandidozė ir kt.);

• Pacientai, kuriems nustatyti psichiniai ir neurologiniai sutrikimai • Pacientai, turintys raumenų distrofijas;

• Pacientai, kurie iki galo neužpildė anketos; • Pacientai, atsisakę dalyvauti tyrime.

(21)

Iš viso tyrimui atrinkti 39 asmenys (26 moterys, 13 vyrų), kurie pasirašė asmens sutikimo formas ir atitikto nustatytus kriterijus.

2.2. Tyrimo eiga ir duomenų analizė

Prieš pradedant tyrimą ir buvo nustatomas kiekvienam tiriamajam Kapur indeksas, pagal kurį įvertinamas protezo retencija ir stabilumas balais (Lentelė Nr. 1), kuriuos sudėjus gaunama Kapur indekso reikšmė (rezultatas): prastas (<7), patenkinamas (8-9) ir geras (10) protezo laikomumas. Retencija buvo nustatinėjama atsparumu vertikaliam traukimui, uždėjus nykštį ir smilių bukalinėje abiejuose v/ž protezo šoninių dantų grupės pusėse, kur baigiasi protezo ribos ties pereinamaja raukšle ir traukiant protezą žemyn. Stabilumas buvo nustatinėjamas atsparumu siūbavimui, uždedant nykštį ant šoninės dantų grupės iš bukalinės pusės ir stumiant protezą į priešingą pusę, tikrinant ar protezas siūbuoja. Pasirašius asmens sutikimo formas buvo pateikiami keturių skirtingų gamintojų fiksuojamieji kremai ir paaiškinama visa jų naudojimosi instrukcija, duotas informacinis lapelis į namus: Corega® (Stafford-Miller, Dungarvanas, Airija), Fittydent® (Fittydent

International, Viena, Austrija), Protefix® (Queisser Pharma, Flensburg, Vokietija), Seabond® (Combe Incorporated, White Plains, NY, USA). Tiriamieji turėjo išbandyti visų gamintojų fiksuojamuosius kremus, kiekvienas kremas buvo naudojamas 48 valandas, o 24 valandas turėjo nenaudoti jokio kremo. Tiriamiesiems buvo išdalintos anketos, kurias turėjo ne tik užpildyti, bet ir informuoti žodžiu apie fiksuojamuosius kremus, jų įtaką protezo laikomumui ir kramtymo

efektyvumui. Iš 1 - 11 ir 15 - 25 klausimų atsakymų sužinome apie protezo retenciją, jos trukmę, kramtymo efektyvumą, maisto ir gėrimų įtaką fiksuojamajam kremui, klijų naudojimo sunkumą, fiksuojamųjų kremų pašalinimą nuo protezo ir burnos ertmės gleivinės audinių, skonio galimus pokyčius bei pasitikėjimą savimi, dalyvaujant visuomeninėje veikloje. 12, 13,14 atsakymai informuoja apie geriausią fiksuojamąjį kremą, kuris pagerino protezo retenciją ir stabilumą. (žr. Priedas Nr. 3)

(22)

Lentelė Nr. 1. Kapur indeksas

Balas Laikomumas Stabilumas

0 Dantų protezas pasislenka Stebimas ypatingai didelis

siūbavimas ant atraminių konstrukcijų esant spaudimui

1 Nedidelis atsparumas

vertikaliam traukimui ir mažas arba jokio atsparumo šoninei jėgai

Stebimas vidutinis siūbavimas ant atraminių konstrukcijų esant spaudimui

2 Vidutinis atsparumas

vertikaliam traukimui ir mažas arba jokio atsparumo šoninei jėgai

Stebimas nedidelis siūbavimas ant atraminių konstrukcijų esant spaudimui

3 Vidutinis atsparumas

vertikaliam traukimui ir šoninei jėgai

Stebimas labai nežymus siūbavimas ant atraminių konstrukcijų esant spaudimui

4 Labai geras atsparumas

vertikaliam traukimui ir šoninei jėgai

Siūbavimas ant atraminių konstrukcijų esant spaudimui nestebimas

5 Puikus atsparumas vertikaliam

traukimui ir šoninei jėgai

-Kruskall Wallis ir Fišerio testai buvo taikyti, norint sužinoti, ar kelių imčių pasiskirstymai reikšmingai skiriasi ar ne. Statistiškai reikšmingi laikyti skirtumai, kai taikytų kriterijų reikšmė p<0,05.Visi testai buvo atlikti per SPSS 22.0 statistinę programą.

(23)

3. TYRIMO REZULTATAI

Tyrime iš viso dalyvavo 39 pacientai, iš kurių 66,7% yra moterys, o 33,3% - vyrai. Tyrime dalyvavusių vyrų ir moterų pasiskirstymaspavaizduotas 1 pav.

26, 67% 13, 33%

Moteris Vyras

Dažniai

1 pav. Tiriamųjų pasiskirstymas pagal lytį.

Pacientų amžius svyravo nuo 50 metų iki 80 metų. 38,46% pacientų buvo nustatytas prastas Kapur indeksas, 35,89% - patenkinamas ir tik 25,64% - geras. Tyrimo pradžioje, atsakydami į anketos klausimus, pacientai įvertino savo protezo laikomumą burnos ertmėje: 35,89% buvo puikus,

15,38%,- labai geras ir geras, patenkinamas - 20,51%, blogas - 12,82%. Ryšys tarp Kapur indekso ir pacientų įvertinto protezo laikomumo pavaizduotas Lentelėje Nr. 2. Kadangi gauti dažniai tarp pacientų įvertinto protezo laikomumo ir gydytojo nustatyto Kapur indekso yra mažai tikėtini, tai CHI kvadrato testą taikyti nėra korektiška. Šiuo atveju taikytas Fišerio testas (Fisher's Exact Test). Gauta to testo reikšmė 36,192 reikšmingumu 0,0001. Kadangi p- 0,0001, tai galime teigti, kad tiriamųjų įvertintas jų protezo laikomumas reikšmingai skiriasi priklausomai nuo Kapur indekso reikšmės.

(24)

Lentelė Nr. 2. Paciento įvertintas jo protezo laikomumas ir gydytojo nustatytas Kapur indeksas.

Kapur indeksas (gydytojo nustatytas) (%, vnt)

Įvertinkite savo esamo protezo laikomumą

burnos ertmėje? (pacientų nuomonė) Prastas (<7) Patenkinamas(7-9) Geras (10) Iš viso

Kiekis 0 6 8 14 Puikus % 0% 42,9% 80,0% 35,9% Kiekis 0 4 2 6 Labai geras % 0% 28,6% 20,0% 15,4% Kiekis 2 4 0 6 Geras % 13,3% 28,6% 0% 15,4% Kiekis 8 0 0 8 Patenkinamas % 53,3% 0% 0% 20,5% Kiekis 5 0 0 5 Blogas % 33,3% 0% 0% 12,8% Kiekis 15 14 10 39 Iš viso % 100% 100% 100% 100% p reikšmė # p=0,05 # Fišerio testas

Išanalizavus anketos duomenis nustatyta, kad aštuoni iš dvylikos pacientų (66,66%) naudoja fiksuojamuosius kremus.

Atsakymai į 15-25 (klausimai nuo 26 iki 58 kartojasi) klausimus pavaizduoti 3 pav.

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 15 kl 16 kl 17 kl 18 kl 19 kl 20 kl 21 kl 22 kl 23 kl 24 kl 25 kl CO FI PR SB

(25)

3 pav. Atsakymai į 15 - 25 klausimus gauti procentais visų keturių fiksuojamųjų kremų.

Diagramos stulpeliuose nurodytas procentas tiriamųjų, kurių atsakymai rodo geriausius teigiamus rezultatus kiekvienam fiksuojamajam kremui. Fiksuojamasis kremas Seabond parodė geriausius teigiamus rezultatus (15 - 19 klausimai ir 25 klausimas) arba labai netoli jų (21 - 24 klausimai) lyginant su kitais fiksuojamaisiais kremais.

Lentelė Nr.4. Kruskall Wallis testas (CHI) ir p reikšmės tarp fiksuojamųjų kremų atsakymų į 15 -

25 klausimus

Kruskall Wallis testas (grupuojantis kintamasis Kapur indeksas)

Kremas

Corega Fittydent Protefix Seabond

Klausimas CHI p CHI p CHI p CHI p

Ar Jūs patenkintas išimamo plokštelinio protezo laikomumu, naudojant paskirtus klijus?

0,861 0,650 1,646 0,439 6,045 0,049 3,695 0,158

Ar naudojama medžiaga pakeitė Jūsų protezo laikomumą?

1,509 0,470 0,184 0,912 4,465 0,107 2,228 0,328

Kiek laiko tęsėsi naudojamo fiksuojamojo kremo išimamo protezo laikomumas?

0,852 0,653 1,021 0,600 2,128 0,345 3,763 0,152

Ar naudojamas fiksuojamasis kremas pagerino Jūsų kramtymo galimybes?

0,384 0,825 0,379 0,827 1,990 0,370 3,695 0,158

Kaip paveikė šie klijai Jūsų maisto ir gėrimų vartojimą?

2,232 0,328 0,930 0,628 0,145 0,930 2,393 0,302

Ar buvo sunku naudotis šiais klijais? 0 1 0 1 0 1 0 1

Ar buvo sunku išimti protezą po klijų naudojimo? 5,890 0,053 3,302 0,192 0,011 0,995 0,421 0,810

Ar naudojamas fiksuojamasis kremas pakeitė Jūsų skonio pojūtį?

3,286 0,193 0 1 0 1 1,600 0,449

Ar buvo sunku pašalinti klijus nuo protezą prilaikančių audinių?

3,067 0,216 2,900 0,235 0,351 0,839 0,732 0,693

Koks buvo naudojamų klijų skonis? 6,008 0,050 0,546 0,761 0,193 0,908 0,340 0,844

Ar šis fiksuojamasis kremas suteikė pasitikėjimo savimi, dalyvaujant visuomeninėje veikloje?

0,732 0,693 6,519 0,038 1,363 0,506 2,724 0,256

Atlikus statistinę duomenų analizę pagal Kruskall Wallis testą gavome tik dviem atvejais reikšmingumą p<0,05. Vadinasi, tais dviem atvejais atsakymai į atitinkamą klausimą reikšmingai skiriasi priklausomai nuo to koks yra Kapur indeksas. Keturiais atvejais rezultatus gavome arti tos ribos (0,05) (paryškintas, pasviręs). (Lentelė Nr.4). Ilgiausiu veikimo laiku ir didžiausią įtaką

(26)

protezo stabilumui turėjo fiksuojamasis kremas (12 -14 klausimai) Seabond- 56%, 26% - Corega, 13% - Protefix ir tik 5% - Fittydent. (5 pav.).

26% 26% 26% 56% 56% 56% 13% 13% 13% 5% 5% 5% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Geriausias Ilgiausiai laikė Suteikė geriausią stabilumą

Corega Seabond Protefix Fittydent

5 pav. Tiriamųjų atsakymai į 12 -14 klausimus (procentais).

Ryšys tarp paties pacientų nustatyto išimamo plokštelinio protezo laikomumo ir

psichologinės savijautos nurodytas Lentelėse Nr. 5, 6, 7, 8. Iš jų galime nustatyti, kad pacientai yra labai patenkinti savo protezo laikomumu, naudojant paskirtus fiksuojamuosius kremus, kas suteikė labai daug pasitikėjimo savimi, dalyvaujant visuomeninėje veikloje. Šiuo atveju visi pasiskirstymai reikšmingai skiriasi.

(27)

Lentelė Nr. 5. Ryšys tarp paties paciento įvertinto protezo laikomumo ir psichologinės savijautos,

naudojant fiksuojamąjį kremą Corega. Ar Jūs patenkintas išimamo

plokštelinio protezo laikomumu, naudojant paskirtus klijus? (COREGA)

Ar šis fiksuojamasis kremas suteikė pasitikėjimo savimi, dalyvaujant visuomeninėje veikloje. (%, vnt)

Šiek tiek Labai daug Iš viso

2 1 3 Nepatenkintas 16,7% 3,7% 7,7% 7 2 9 Ne visiškai patenkintas 58,3% 7,4% 23,1% 3 24 27 Labai patenkintas 25,0% 88,9% 69,2% 12 27 39 Iš viso _100% _100% _100% p reikšmė # p=0,0001 # Fišerio testas

naudojant fiksuojamąjį kremą Fittydent.

Ar šis fiksuojamasis kremas suteikė pasitikėjimo savimi, dalyvaujant visuomeninėje

veikloje. (%, vnt) Ar Jūs patenkintas išimamo

plokštelinio protezo laikomumu, naudojant paskirtus klijus?

(FITTYDENT) Ne visai Šiek tiek Labai daug Iš viso

0 3 0 3 Nepatenkintas 0% 21,4% 0% 7,7% 0 8 4 12 Ne visiškai patenkintas 0% 57,1% 16,7% 30,8% 1 3 20 24 Labai patenkintas 100,0% 21,4% 83,3% 61,5% 1 14 24 39 Iš viso 100% 100% 100% 100% p reikšmė # p=0,0001 # Fišerio testas

(28)

naudojant fiksuojamąjį kremą Protefix.

Ar šis fiksuojamasis kremas suteikė pasitikėjimo savimi, dalyvaujant visuomeninėje veikloje. (%, vnt) Ar Jūs patenkintas

išimamo plokštelinio protezo laikomumu, naudojant paskirtus

klijus? (PROTEFIX) Ne visai Šiek tiek Labai daug Iš viso

1 0 0 1 Nepatenkintas 33,3% 0% 0% 2,6% 2 6 3 11 Ne visiškai patenkintas 66,7% 85,7% 10,3% 28,2% 0 1 26 27 Labai patenkintas 0% 14,3% 89,7% 69,2% 3 7 29 39 Iš viso 100% 100% 100% 100% p reikšmė # p=0,0001 # Fišerio testas

naudojant fiksuojamąjį kremą Seabond.

Ar šis fiksuojamasis kremas suteikė pasitikėjimo savimi, dalyvaujant visuomeninėje veikloje. (%, vnt) Ar Jūs patenkintas

išimamo plokštelinio protezo laikomumu, naudojant paskirtus

klijus? (SEABOND) Ne visai Šiek tiek Labai daug Iš viso

0 2 0 2 Nepatenkintas 0% 28,6% 0% 5,1% 1 4 1 6 Ne visiškai patenkintas 100,0% 57,1% 3,2% 15,4% 0 1 30 31 Labai patenkintas 0% 14,3% 96,8% 79,5% 1 7 31 39 Iš viso 100% 100% 100% 100% p reikšmė # p=0,0001 # Fišerio testas

(29)

4. REZULTATŲ APTARIMAS

Ilgėjant žmonių gyvenimo trukmei, atsiranda vis daugiau problemų su burnos ertmės sveikata. Viena iš pagrindinių problemų yra dantų netekimas, kurio metu prarandama estetinė ir fonetinė funkcijos, atsiranda psichologiniai bei emociniai sutrikimai. Tokiu atveju reikalingas protezavimas. Netekus visų žandikaulio dantų dažniausiai taikomas protezavimas pilnais išimamais plokšteliniais protezais, kurie atkuria estetinę, fonetinę ir kramtymo funkcijas, suteikia psichologinę gerovę. Pacientai kur kas geriau jaučiasi visuomeniniame gyvenime, nes gali šypsotis, kalbėti ir valgyti. [25] Tačiau ne visuomet protezavimas išimamais plokšteliniais protezais pasiteisina, kartais pasitaiko atvejų, kuomet protezas tvirtai nesilaiko burnos ertmėje. Mūsų atliktame tyrime ne

visiems tyrimo dalyviams protezai laikėsi tvirtai: apie 61,53% nustatyta gera ir patenkinama protezo retencija bei stabilumas, o 38,46% - prasta retencija ir stabilumas, remiantis Kapur indeksu. Paties paciento nustatytas protezo laikomums skyrėsi su Kapur indeksu. Nustatyta, kad 35,9%, protezo laikomumas, anot tiriamųjų, yra puikus, kai Kapur indeksas yra geras ir patenkinamas, 15,4% - labai geras, 15,4% - protezo laikomumas įvertintas gerai, kai Kapur indeksas yra prastas ir

patenkinamas, 20,5% - patenkinamas ir 12,8% - blogas protezo laikomumas, kai Kapur indeksas yra prastas. Tyrimo dalyviai skundėsi prastu protezo laikomumu, kas turėjo įtakos jų kramtymo

efektyvumui. Tačiau naudojant fiksuojamuosius kremus, anot tiriamųjų, buvo pagerintas protezo laikomumas ir kramtymo efektyvumas. Daugiausiai teigiamų atsiliepimų sulaukė Combe

incorporated firmos, JAV pagamintas fiksuojamasis kremas Seabond, iš viso pasirinko šį kremą apie 56%. Apie 74% tiriamųjų buvo labai patenkinti šio fiksuojamojo kremo laikomumu, kuris truko ilgiau nei keturias valandas. Naudojant šį kremą apie 79% tyrimo dalyvių buvo pagerinta kramtymo funkcija, nes protezas tvirtai laikėsi burnos ertmėje. Mažiausią kramtymo efektyvumą suteikė fiksuojamasis kremas Fittydent. Nė vienas kremas neturėjo įtakos pacientų skoniui. Visi fiksuojamieji kremai buvo malonaus skonio ar beskoniai, išskyrus Fittydent - apie 18% tiriamųjų teigė, kad kremas buvo kartaus, aštraus ir nemalonaus skonio. Nė vienam tiriamajam nebuvo sunku naudotis paskirtais kremais. Tačiau kai kurie tiriamieji susidūrė su sunkumais naudodami

fiksuojamąjį kremą Seabond - buvo sunku pašalinti kremo likučius nuo burnos gleivinės audinių ir išimti protezą dėl susidariusios stiprios retencijos. Tiriamieji turėjo pirkti papildomas protezų valymo priemones tam, kad galėtų pašalinti kremo likučius. Uysal H bei kt. atliktame tyrime, buvo naudojami keturi fiksuojamieji kremai: Fittydent I, Fittydent II, Protefix ir Seabond [26]. Iš viso buvo ištirti 32 pacientai, nešiojantys apatinio žandikaulio išimamus plokštelinius protezus. Prieš pradedant fiksuojamųjų kremų naudojimą buvo įvertintas protezų laikomumas pagal Kapur indeksą. Pateiktame klausimyne pacientai turėjo įvertinti septynis pagrindinius fiksuojamųjų kremų

(30)

aspektus: retenciją, veikimo laiką, kramtymo efektyvumą, poveikį kitoms burnos funkcijoms, fiksuojamojo kremo pašalinimą nuo burnos ertmės audinių bei protezo ir kt. Tyrimo dalyviai, priešingai nei mano atliktame tyrime, įvertino, kad abu Fittydent fiksuojamieji kremai pagerino retenciją bei padidino kramtymo efektyvumą, ypač tiems, kurių protezų laikomumas buvo prastas. Anot jų, naudojant fiksuojamuosius kremus yra didinamas kramtymo efektyvumas, protezas burnos ertmėje gali laikytis tvirčiau. Tokie patys rezultatai gauti ir mano darbe. Jose F. Mañes ir kt. [27] 2011 m. atliko in vivo tyrimą, kurio tikslas išsiaiškinti, ar naudojant fiksuojamuosius kremus Benfix, Fittydent ir Supercorega yra pagerinama retencija ir padidinamas apatinio žandikaulio pilnų plokštelinių protezų prisitvirtinimas prie burnos ertmės gleivinės. Iš viso buvo ištirti 30 pacientų, nešiojančių apatinio žandikaulio pilnus plokštelinius protezus. Retencijos stiprumui nustatyti buvo naudojamas dinamometras. Rezultatai, taip pat priešingai nei mano atliktame tyrime, parodė, kad didžiausią retenciją pasiekė fiksuojamasis kremas Fittydent 875g.

Taip pat labai svarbus yra fiksuojamųjų kremų veikimo laikas, kurio metu protezas tvirtai laikosi burnos ertmės gleivinėje valgymo ir kalbėjimo metu. Mūsų atliktame tyrime mažiausią veikimo laiką ir retenciją užtikrino Fittydent, tik apie 5% pasirinko šį kremą. Anot tiriamųjų, protezas burnos ertmėje laikydavosi iki 2h, kai kuriems - nukrisdavo geriant karštus gėrimus. Ilgiausiai protezą išlaikė fiksuojamasis kremas Seabond, kurio sudėtyje yra polimetilvinileterio - maleino rūgšties anhidrido. Jis suteikdavo tvirčiausią retenciją. Protezas prisitvirtindavo burnos ertmėje ir galėdavo išbūti nenukritęs visą dieną. Kulak ir kt. [28] 2005 m. atliktame tyrime buvo ištirta 30 pacientų, kurie naudojo fiksuojamuosius kremus, kurių sudėtyje buvo polimetilvinileterio - maleino rūgšties anhidrido ir karboksimetil celiuliozės. Tiriamieji turėjo atsakyti į klausimus, susijusius su

fiksuojamųjų kremų skoniu, retencija, kramtymo efektyvumu, veikimo laiku ir pašalinimu nuo protezo ir burnos ertmės gleivinės. Nustatyta, kad ilgesnis veikimo laikas ir geresnės kramtymo galimybės buvo fiksuojamojo kremo, kurio sudėtyje yra polimetilvinileterio - maleino rūgšties anhidrido (73% ir 87%) nei karboksimetilceliuliozės (60% ir 37%). Visi tiriamieji teigė, kad jų protezų retencija šiek tiek arba labai pagerėjo.

Kalbant apie fiksuojamųjų kremų įtaką tiems pacientams, kurių protezai burnos ertmėje laikėsi puikiai, keli tyrimo dalyviai teigė, kad naudojant fiksuojamuosius kremus protezo laikomumas nepasikeitė. Vadinasi, kremai jokio teigiamo poveikio neturėjo. Tačiau Hoke P ir kt. [29] iškėlė priešingą hipotezę ir tai įrodė 2017 m. atliktame tyrime, kurio metu ištyrė 10 pacientų, nešiojančių geru ir prastu laikomumu pasižyminčius pilnus viršutinio žandikaulio plokštelinius protezus.

Kramtymo efektyvumas buvo tikrinamas su ir be fiksuojamojo kremo, kramtant morkas, razinas bei kietą mėsą. Nustatyta, kad naudojant fiksuojamuosius kremus kramtymo efektyvumas gerai ir

(31)

prastai besilaikantiems protezams yra padidinimas 26.8% kramtant morkas, 30.3% razinas ir 31.0% kietą mėsą.

Fiksuojamieji kremai pagerina ne tik kramtymo efektyvumą, retenciją, stabilumą, bet ir suteikia psichologinės goserovės. Mūsų atliktame tyrime, naudojant fiksuojamuosius kremus, atsiranda pasitikėjimas savimi. Apie 62,9% , naudojant fiksuojamąjį kremą Corega® ir Protefix® tiriamieji liko patenkinti protezo laikomumu, kuris suteikė pacientams pasitikėjimo savimi, leido laisvai jaustis, dalyvaujant visuomeninėje veikloje, pagerino kramtymo efektyvumą, protezas, anot

pacientų, tvirčiau laikėsi burnos ertmėje, todėl jie galėjo šypsotis, ramiai užsiimti mėgstama veikla. Daugiausiai pasitikėjimo savimi suteikė fiksuojamasis kremas Seabond - apie 79,2 % ir tik 61,5 % - Fittydent. Anot vieno paciento: "be kremo jaučiuosi taip lyg eičiau į cirką, juokinti žmonių, bet kremų pagalba aš galiu gyventi pilnavertį gyvenimą". Kita vertus, Austrijoje, Fittydent International firmos pagamintas Fittydent fiksuojamasis kremas, anot atliktų tyrimų, suteikia protezui ilgiausią retenciją ir stabilumą. Šie pagrindiniai faktoriai didina pasitikėjimą savimi. Tai įrodyta Spyros Koronis ir kt. [5] 2010 m. atliktame tyrime, kuriame buvo ištirta 30 pacientų, nešiojančių pilnus apatinio žandikaulio protezus. Jie turėjo naudoti trejus skirtingų firmų fiksuojamuosius kremus: Corega, Fittydent ir Seabond. Kalbant apie stabilumą 54,3 % pasirinko Fittydent, 33,3 % - Protefix ir Seabond. Geriausią retenciją užtikrino Fittydent - 46,7 %, 30 % Protefix ir 36,7 % Seabond. Ilgiausiu veikimo laiku pasižymėjo Fittydent - 60 % tiriamųjų pasirinko šį fiksuojamąjį kremą, 36,7 % Protefix ir tik 33,3 % Seabond. Gauti rezultatai parodė, kad Fittydent ilgiausiai išlaikė protezą burnos ertmėje, suteikė geriausią retenciją ir stabilumą, padidino pasitikėjimą savimi, įsitraukiant į visuomeninę veiklą. Tiriamieji galėjo laisvai jaustis bendraudami su žmonėmis, šypsotis.

4.1. Interesų konfliktai

Autorius interesų konflikto neturėjo. Tyrimo metu visos naudotos medžiagos buvo įsigytos iš autoriaus asmeninių lėšų.

4.2. Padėka

Norėčiau nuoširdžiai padėkoti tiems, kurie prisidėjo prie šio tiriamojo darbo: • Baigiamojo magistrinio darbo vadovei - asist. Vilmai Belickienei;

• LSMU Dantų ir žandikaulių ortopedijos klinikos, Ukmergės ir Kėdainių UAB "Laudenta" odontologijos centro bei VŠĮ Ukmergės ligoninės odontologijos paslaugų skyriaus pacientams, kurie sutiko dalyvauti tiriamajame darbe;

(32)

• Ukmergės UAB "Laudenta" gydytojoms odontologėms Vaivai Urbonaitei ir Ieva Kalasiūnaitei ir VŠĮ Ukmergės ligoninės odontologijos paslaugų skyriaus vyr. gyd. od. asistentei Hendrikai

Vaitkevičienei;

(33)

5. IŠVADOS

1. Naudojant fiksuojamąjį kremą, anot tiriamųjų, yra gerinama pilno plokštelinio protezo retencija, stabilumas, didėja kramtymo efektyvumas ir pasitikėjimas savimi, dalyvaujant visuomeninėje veikloje, ypač kai Kapur indeksas yra prastas.

2. Seabond® buvo įvertintas kaip geriausias fiksuojamasis kremas, kuris suteikė geriausią retenciją bei stabilumą, ilgiausiai išlaikė dantų protezą burnos ertmėje, nors jo likučius buvo sunku pašalinti nuo protezo ir burnos ertmės gleivinės audinių. Trumpiausias fiksuojamojo kremo veikimo laikas, pacientų nuomone, buvo Fittydent®, kuris pasižymėjo dar ir nemaloniu, aštriu skoniu.

3. Pacientų teigimu, naudojant fiksuojamuosius kremus atsiranda pasitikėjimas savimi, drąsiau įsitraukiama į visuomeninę veiklą, dingsta baimė, kad protezas atsilaisvins kalbant, šypsantis ar valgant.

(34)

LITERATŪROS SĄRAŠAS

1. Joseph E. Grasso. Denture adhesives. Dent Clin North Am 2004; 48: 721–733. URL: http://www.dental.theclinics.com/article/S0011-8532(04)00036-9/pdf

2. Guillermo Pradíes, DDS, Dr Odont/Ignacio Sanz, DDS/Ofelia Evans, DDS/Francisco Martínez, DDS, Dr Odont/Mariano Sanz, MD, DDS, Dr Med. Clinical Study Comparing the Efficacy of Two Denture Adhesives in Complete Denture Patients. The International journal of

prosthodontics22(4):361-7 · January 2010 URL:

https://www.researchgate.net/publication/26701951_Clinical_study_comparing_the_efficacy_of_tw o_denture_adhesives_in_complete_denture_patients

3. Nivedita J. Pachore, J. R. Patel, Rajesh Sethuraman, and Y. G. Naveen. A Comparative Analysis of the Effect of Three Types of Denture Adhesives on the Retention of Maxillary Denture Bases: An In Vivo Study. J Indian Prosthodont Soc. 2014 Dec; 14(4): 369–375.

URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4257938/

4. Mantri S, Vinay S, Deogade S, Mishra P, Galav A, Sharma K. Knowledge, attitude and practices of denture adhesives use among private dental practitioners' of jabalpur city, madhya pradesh: a cross sectional survey. J Indian Prosthodont Soc. 2014 Sep;14(3):243-50. doi: 10.1007/s13191-013-0318-y. Epub 2013 Oct 5.

URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25183908

5. Spyros Koronis , Evangelos Pizatos , Gregory Polyzois and Panagiotis Lagouvardos. Clinical evaluation of three denture cushion adhesives by complete denture wearers. 2010 The

Gerodontology Society and John Wiley & Sons A/S, Gerodontology 2012; 29: e161–e169 URL: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1741-2358.2010.436.x/pdf

6. Gregory L. Polyzois, Cees de Baat. Attitudes and usage of denture adhesives by complete denture wearers: a survey in Greece and the Netherlands. 24 October 2011. doi:

10.1111/j.1741-2358.2011.00566.x

(35)

7.A Yadav, S Yadav. Denture adhesives - Their stand in prosthodontics. J Indian Prosthodont Soc 2005;5:62-4.

URL:

http://www.j-ips.org/article.asp?issn=0972-4052;year=2005;volume=5;issue=2;spage=62;epage=64;aulast=Yadav

8. Jian-Min Han, Guang Hong, MaimaitishAwuti Dilinuer, Hong Lin , Gang Zheng, Xin-Zhi Wang & Keiichi Sasaki.The adhesive strength and initial viscosity of denture adhesives. Acta

Odontologica Scandinavica. 2014; 72: 839–845

URL: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/00016357.2014.913309?journalCode=iode20

9. P Ranjith Kumar, P A Shajahan, Jyothis Mathew, Anil Koruthu,Prasad Aravind, and M Fazeel Ahammed. Denture Adhesives in Prosthodontics: An Overview. J Int Oral Health. 2015; 7(Suppl 1): 93–95.

10. Wellington Luiz de Oliveira da Rosa, Simone Gomes Dias de Oliveira, Caroline Huber Rosa, Adriana Fernandes da Silva, Rafael Guerra Lund and Evandro Piva. Current Trends and Future Perspectives in the Development of Denture Adhesives: An Overview Based on Technological Monitoring Process and Systematic Review. J Biomedical Sci. 2015, 4:1. doi:10.4172/2254-609X.10003

URL: http://www.jbiomeds.com/biomedical-sciences/current-trends-and-future-perspectives-in-the- development-of-denture-adhesives-an-overview-based-on-technological-monitoring-process-and-systematic-review.php?aid=6519

11. Javier Enrique Méndez Silva; Cristhian Camilo Madrid Troconis; Lesbia Rosa Tirado Amador Saliva And Alternative Adhesive Systems For Complete Dentures. Rev Fac Odontol Univ

Antioq vol.25 no.1 Medellín July/Dec. 2013

URL: http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0121-246X2013000200012&script=sci_arttext&tlng=en

12. Gill SK, Roohpour N, An Y, Gautrot JE, Topham PD, Tighe BJ.Hydrophobic and Hydrophilic Effects on Water Structuring and Adhesion in Denture Adhesives. J Biomed Mater Res A. 2018 May;106(5):1355-1362. doi: 10.1002/jbm.a.36341. Epub 2018 Jan 31.

(36)

13. Torres-Sánchez C, Montoya-Salazar V, Torres-Lagares D, Gutierrez-Pérez JL, Jimenez-Castellanos E. Comparison of masticatory efficacy among complete denture wearers with two adhesives and dentate individuals: A randomized, crossover, double-blind clinical trial. J Prosthet Dent. 2017 May;117(5):614-620. doi: 10.1016/j.prosdent.2016.09.020. Epub 2016 Dec 1.

14. Suguru Kimoto, Yasuhiko Kawai, Atsuko Gunji, Hisatomo Kondo, Taro Nomura, Tomohiko Murakami,Akito Tsuboi, Guang Hong,Shunsuke Minakuchi, Yusuke Sato,Gaku Ohwada, Tetsuya Suzuki,Katsuhiko Kimoto, Noriyuki Hoshi, Makiko Saita, Yoshikazu Yoneyama, Yohei Sato, Masakazu Morokuma,Joji Okazaki, Takeshi Maeda, Kenichiro Nakai, Tetsuo Ichikawa,Kan Nagao,Keiko Fujimoto, Hiroshi Murata, Tadafumi Kurogi, Kazuhiro Yoshida, Masahiro

Nishimura,Yasuhiro Nishi,Mamoru Murakami,Toshio Hosoi, and Taizo Hamada.Study protocol for a multi-center, randomized controlled trial to develop Japanese denture adhesive guidelines for patients with complete dentures: the Denture Adhesive Guideline trial: study protocol for a

randomized controlled trial. 2016; 17: 506. doi: 10.1186/s13063-016-1612-x URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5070081/

15. David Felton, DDS, MS, FACP, Lyndon Cooper, DDS, PhD, FACP, Kendall Ann Powers, BS Ibrahim Duqum, BDS, MS. Denture adhesive use in complete dentures: Clinical recommendations and review of the literature.November/December 2012 General Dentistry

URL: http://www.raleighfacialpain.com/wp-content/uploads/2016/11/Appliance-Design-and-Application.pdf

16. Zdzislaw A. Bogucki, DDS, PhD, Piotr Napadlek, DDS, PhD, and Tomasz Dabrowa, DDS, PhD Monitoring Editor: Shih-Han Hung. A Clinical Evaluation Denture Adhesives Used by

Patients With Xerostomia. Medicine (Baltimore). 2015 Feb; 94(7): e545. Published online 2015 Feb 20. doi: 10.1097/MD.0000000000000545

17.Ilakkiya. E. Denture Adhesives - A Review. International Journal of Science and Research (IJSR) ISSN (Online): 2319-7064 Index Copernicus Value (2013): 6.14 | Impact Factor (2015): 6.391

(37)

18. Munoz CA, Gendreau L, Shanga G, Magnuszewski T, Fernandez P, Durocher J. A clinical study to evaluate denture adhesive use in well-fitting dentures. J Prosthodont. 2012 Feb;21(2):123-9. doi: 10.1111/j.1532-849X.2011.00795.x. Epub 2011 Nov 6.

19. Gonçalves TM, Viu FC, Gonçalves LM, Garcia RC. Denture adhesives improve mastication in denture wearers. Int J Prosthodont. 2014 Mar-Apr;27(2):140-6. doi: 10.11607/ijp.3674.

20. Iordanishvili AK, Soldatova LN, Pihur OL, Mihajlova ES, Peremyshlenko AS, Soldatov VS. [Oral mucosa reaction in patients adapting to removable dentures]. Stomatologiia

(Mosk). 2016;95(6):44-47. doi: 10.17116/stomat201695644-47. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28139592

21. Kensuke Tsubakida, Yuuji Sato, Noboru Kitagawa, Momoe Nakatsu, Takeda Kana, Kakuda Takuya, Takayama Mari, and Ishihara Masae. Factors Affecting the Selection of Denture Adhesive or Oral Moisturizers by Wearers of Maxillary Complete Dentures. Department of Geriatric

Dentistry, School of Dentistry, Showa University (2017) 2333-7133. URL: https://www.jscimedcentral.com/Dentistry/dentistry-5-1099.pdf

22. de Gomes PS, Figueiral MH, Fernandes MH, Scully C. Cytotoxicity of denture adhesives. Clin Oral Investig. 2011 Dec;15(6):885-93. doi: 10.1007/s00784-010-0464-0. Epub 2010 Sep 16.

23. Anuram Rajaram, MDSa and Smita Sara Manoj, MDS.Influence of 3 different forms of a commercially available denture adhesive material on the growth of Candida species: An in vitro study. J Prosthet Dent. 2017 Sep;118(3):379-385. doi: 10.1016/j.prosdent.2016.11.015. Epub 2017 Feb 17.

URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28222870

24.Benedita Sampaio-Maia, Maria Helena Figueiral1 , Patricia Sousa-Rodrigues , Maria Helena Fernandes1 and Crispian Scully. The effect of denture adhesives on Candida albicans growth in vitro. Gerodontology 2011; doi: 10.1111/j.1741-2358.2011.00478.x

(38)

25. Guillaume Bonnet, Cindy Batisse, Jean W. Segyo,Jean-Luc Veyrune,Emmanuel Nicolas, and Marion Bessadet. Influence of the renewal of removable dentures on oral health related quality of life. Springerplus. 2016; 5(1): 2019. doi: 10.1186/s40064-016-3699-7

26. Uysal H, Altay OT, Alparslan N, Bilge A.Comparison of four different denture cushion adhesives--a subjective study. J Oral Rehabil. 1998 Mar;25(3):209-13.

27. Jose F. Mañes, Eduardo J. Selva, Alfonso De-Barutell, Kheira Bouazza. Comparison of the retention strengths of three complete denture adhesives: An in vivo study.Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011 Jan 1;16 (1):e132-6.doi:10.4317/medoral.16.e132

URL: http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoralv16_i1_p132.pdf

28. Kulak Y, O¨ zgan M, Arikan A. Subjective assessment by patients of the efficiency of two denture adhesive pastes. J Prosthodont 2005; 14: 248–252.

URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1532-849X.2005.00049.x

29. Hoke P, Tiede M, Grender J, Klukowska M, Peters J, Carr G. Using Electromagnetic Articulography to Measure Denture Micromovement during Chewing with and

without Denture Adhesive. J Prosthodont. 2017 Nov 14. doi: 10.1111/jopr.12679. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29136307

(39)

PRIEDAI

Priedas Nr. 1

Bioetikos centro leidimas Nr. vykdyti tiriamąjį darbą 2017-2018 m. LSMU KK Dantų ir

Žandikaulių ortoedijos klinije, VŠĮ Ukmergės ligoninės odontologijos paslaugų skyriuje, Ukmergės ir Kėdainių UAB "Laudenta" odontologijos centre.

(40)

Priedas Nr. 2

TIRIAMOJO ASMENS SUTIKIMO FORMA

Aš, , sutinku dalyvauti Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Odontologijos fakulteto Vk. 11gr. studentės Justinos Grakavinaitės atliekamojo magistrinio darbo tyrimo apklausoje, skirtoje palyginti išimamų pilnų plokštelinių protezų

fiksuojamuosius kremus.

Tiriamojo asmens vardas, pavardė

_________________ (Parašas) Nr. _________________ Data Priedas Nr. 3 ANKETINĖ APPKLAUSA 1. Lytis: Moteris Vyras

(41)

2.Amžius: 35-40 45-50 55-60 60< 3.Išsilavinimas: Pradinis išsilavinimas Vidurinis išsilavinimas

Nebaigtas aukštasis išsilavinimas Aukštasis išsilavinimas 4.Šeimyninė padėtis: Ištekėjusi (-ęs) Išsiskyrusi (-ęs) Našlė (-ys) Netekėjusi (-ęs) 5.Kapur indeksas: Prastas (<7) Patenkinamas (7-9) Geras (10)

(42)

Puikus Labai geras Geras

Patenkinamas Blogas

7.Ar tai pirmasis jūsų plokštelinis protezas?

Taip Ne

8.Kiek laiko jūsų protezui?

1-2 metai

Daugiau negu 2 metai 3-4 metai

5 ir daugiau metų

9.Ar Jūsų protezas stabiliai laikosi, kai kramtote maistą?

Taip Ne

10.Ar Jūs naudojate papildomas fiksavimo priemones nešiojant protezą?

Taip Ne

(43)

11.Kokias žinote protezų fiksavimo priemones?

Pastas Miltelius Klijus Skysčius

12.Kuris, Jūsų nuomone, fiksuojamasis kremas buvo geriausias?

13.Kuris, Jūsų nuomone, fiksuojamasis kremas ilgiausiai laikė protezą ?

14.Kuris, Jūsų nuomone, fiksuojamasis kremas suteikė geriausią protezo stabilumą?

(44)

15. Ar Jūs patenkintas išimamo plokštelinio protezo laikomumu, naudojant paskirtus klijus?

Nepatenkintas

Ne visiškai patenkintas Labai patenkintas

16. Ar naudojama medžiaga pakeitė Jūsų protezo laikomumą?

Visiškai ne Šiek tiek Pakankamai Labai

17. Kiek laiko tęsėsi naudojamo fiksuojamojo kremo išimamo protezo laikomumas?

Mažiau nei vieną valandą Tarp vienos ir dviejų valandų Tarp dviejų ir trijų valandų Keturias valandas ir daugiau

18. Ar naudojamas fiksuojamasis kremas pagerino Jūsų kramtymo galimybes?

Taip, bet neigiamai Ne, visiškai nepagerino Taip, šiek tiek pagerino Taip, žymiai pagerino

19. Kaip paveikė šie klijai Jūsų maisto ir gėrimų vartojimą: Visiškai nepaveikė

(45)

Gerai

20. Ar buvo sunku naudotis šiais klijais?

Taip Ne

21. Ar buvo sunku išimti protezą po klijų naudojimo?

Taip Ne

22. Ar naudojamas fiksuojamasis kremas pakeitė Jūsų skonio pojūtį?

Taip Ne

23. Ar buvo sunku pašalinti klijus nuo protezą prilaikančių audinių?

Taip Ne

24. Koks buvo naudojamų klijų skonis:

Nemalonus Beskonis Malonus

(46)

25. Ar šis fiksuojamasis kremas suteikė pasitikėjimo savimi, dalyvaujant visuomeninėje veikloje:

Ne visai Šiek tiek Labai daug

FIKSUOJAMASIS KREMAS "FITTYDENT"

Nepatenkintas

Mažiau nei vieną valandą Tarp vienos ir dviejų valandų Tarp dviejų ir trijų valandų Keturias valandas ir daugiau

(47)

Ne, visiškai nepagerino Taip, šiek tiek pagerino Taip, žymiai pagerino

30. Kaip paveikė šie klijai Jūsų maisto ir gėrimų vartojimą: Visiškai nepaveikė

Nežymiai Gerai

Taip Ne

(48)

Nemalonus Beskonis Malonus

36. Ar šis fiksuojamasis kremas suteikė pasitikėjimo savimi, dalyvaujant visuomeninėje veikloje:

Ne visai Šiek tiek Labai daug

FIKSUOJAMASIS KREMAS "PROTEFIX"

Nepatenkintas

Mažiau nei vieną valandą Tarp vienos ir dviejų valandų Tarp dviejų ir trijų valandų

(49)

Keturias valandas ir daugiau

Taip, bet neigiamai Ne, visiškai nepagerino Taip, šiek tiek pagerino Taip, žymiai pagerino

41. Kaip paveikė šie klijai Jūsų maisto ir gėrimų vartojimą:

Visiškai nepaveikė Nežymiai

Gerai

Taip Ne