Gritė Ancevičiūtė
5 kursas, 2 grupė
STIKLO PLUOŠTO KAIŠČIŲ RESTAURACIJŲ
ILGAAMŽIŠKUMAS IR KOMPLIKACIJOS: MOKSLINĖS
LITERATŪROS SISTEMINĖ APŽVALGA
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbo vadovas prof. dr. Gediminas Žekonis
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA
ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS
DANTŲ IR ŽANDIKAULIŲ ORTOPEDIJOS KLINIKA
STIKLO PLUOŠTO KAIŠČIŲ RESTAURACIJŲ ILGAAMŽIŠKUMAS IR KOMPLIKACIJOS: MOKSLINĖS LITERATŪROS
SISTEMINĖ APŽVALGA
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbą atliko
magistrantas ... (parašas)
... (vardas pavardė, kursas, grupė)
20...m. ... (mėnuo, diena) Darbo vadovas ... (parašas) ... (mokslinis laipsnis, vardas pavardė)
20...m. ... (mėnuo, diena)
MOKSLINĖS LITERATŪROS SISTEMINĖS APŽVALGOS VERTINIMO LENTELĖ
Įvertinimas: ...
Recenzentas: ...
(moksl. laipsnis, vardas pavardė) (parašas)
Recenzavimo data: ... Eil.
Nr. BMD dalys BMD vertinimo aspektai
BMD reikalavimų atitikimas ir
įvertinimas
Taip Iš dalies Ne 1
Santrauka (0,5 balo)
Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo
turinį bei reikalavimus? 0,2 0,1 0
2 Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį
bei reikalavimus? 0,2 0.1 0
3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0
4 Įvadas,
tikslas uždaviniai
(1 balas)
Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas,
aktualumas ir reikšmingumas? 0,4 0,2 0
5 Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema,
tikslas ir uždaviniai? 0,4 0,2 0
6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0
7 Straipsnių atrankos kriterijai ir paieškos metodai bei strategija (3,4 balai)
Ar yra sisteminės apžvalgos protokolas? 0,6 0,3 0
8
Ar buvo nustatyti straipsnių tinkamumo kriterijai parinktam protokolui (pvz.: metai, kalba, publikavimo būklė ir pan.)
0,4 0,2 0
9
Ar yra aprašyti visi informacijos šaltiniai (duomenų bazės ir paieškos metai, kontaktai su straipsnių autoriais) ir paskutinės paieškos data?
0,2 0,1 0
10
Ar yra apibūdinta elektroninė duomenų paieškos strategija taip, kad ją galima būtų pakartoti (paieškos metai; paskutinės paieškos data; raktažodžiai ir jų deriniai; surastų ir atrinktų straipsnių skaičius pagal raktažodžių derinius)?
0,4 0,1 0
11
Ar yra aprašytas straipsnių atrinkimo procesas (skriningas, tinkamumas sisteminei apžvalgai ar, jei taikoma, meta-analizei)?
0,4 0,2 0
12
Ar yra aprašytas duomenų atrinkimo iš straipsnių procesas (tyrimų tipai, dalyviai, intervencijos, analizuojami veiksniai, rodikliai)?
0,4 0,2 0
14
Ar aprašyti metodai, kuriais buvo vertinta atskirų tyrimų sisteminių klaidų rizika ir kaip ši informacija buvo panaudota apibendrinant duomenis?
0,2 0,1 0
15 Ar buvo nustatyti pagrindiniai matavimo
rodikliai (santykinė rizika, vidurkių skirtumai)? 0,4 0,2 0 16 Duomenų sisteminimas bei analizė (2,2 balo)
Ar pateiktas patikrintų straipsnių skaičius: įtrauktų, įvertinus tinkamumą, ir atmestų, pateikus priežastis
kiekvienoje atmetimo stadijoje?
0,6 0,3 0
17
Ar pateiktos įtrauktuose straipsniuose
aprašytų tyrimų charakteristikos pagal kurias buvo paimti duomenys (pvz.: tyrimo imtis, stebėjimo laikotarpis, tiriamųjų tipas)?
0,6 0,3 0
18
Ar pateikti atskirų tyrimų naudingų ar žalingų rezultatų įvertinimai: a) apibendrinti duomenys kiekvienai grupei; b) nustatyti įverčiai ir pasikliautinumo intervalai?
0,4 0,2 0
19 Ar pateikti susisteminti publikacijų duomenys
lentelėse pagal atskirus uždavinius?
0,6 0,3 0
20
Rezultatų aptarimas (1,4 balo)
Ar apibendrinti pagrindiniai rezultatai ir
nurodyta jų reikšmė? 0,4 0,2 0
21 Ar aptarti atliktos sisteminės apžvalgos
trūkumai? 0,6 0,3 0
22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0
23
Išvados (0,5 balo)
Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą,
iškeltus tikslus ir uždavinius? 0,2 0,1 0
24 Ar išvados pagrįstos analizuojama medžiaga? 0,2 0,1 0
25 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0
26
Literatūros sąrašas (1 balas)
Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas pagal reikalavimus?
0,4 0,2 0
27
Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami
literatūros šaltiniai? 0,2 0,1 0
28 Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo
tinkamas moksliniam darbui?
0,2 0,1 0
29
Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų, sudaro ne mažiau nei 70% šaltinių, o ne senesni kaip 5 metų – ne mažiau kaip 40%?
0,2 0,1 0
Papildomi aspektai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių 30 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti
nagrinėjamą temą? +0,2 +0,1 0 31 Praktinės rekomenda- cijos
Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir
ar jos susiję su gautais rezultatais? +0,4 +0,2 0
32
Ar naudoti ir aprašyti papildomi duomenų analizės metodai ir rezultatai (jautrumo analizė, meta-regresija)?
33
Ar naudota meta-analizė; ar nurodyti pasirinkti statistiniai metodai; ar pateikti kiekvienos meta-analizės rezultatai?
+2 +1 0
Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas mažina balų skaičių 34
Bendri reikalavimai
Ar pakankama darbo apimtis (be priedų)
15-20 psl. (-2 balai) <15 psl. (-5 balai)
35 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2 balai -1 balas
36 Ar darbo struktūra atitinka baigiamojo darbo
rengimo reikalavimus?
-1 balas -2 balai
37 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba,
moksliškai, logiškai, lakoniškai?
-0,5 balo -1 balas
38 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio
raštingumo klaidų?
-2 balai -1 balas
39 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas,
struktūrinių dalių apimties subalansuotumas?
-0,2 balo -0,5 balo
40
Plagiato kiekis darbe >20%
(nevert.)
41
Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir yra tikslus?
-0,2 balo -0,5 balo
42
Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir poskyrių pavadinimai?
-0,2 balo -0,5 balo
43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir
santrumpų paaiškinimai?
-0,2 balo -0,5 balo
44
Ar darbas apipavidalintas kokybiškai (spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo kokybė)?
-0,2 balo -0,5 balo *Viso (maksimumas 10 balų):
*Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų.
Recenzento pastabos: _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
TURINYS
SANTRAUKA ... 7
SUMMARY ... 8
SANTRUMPOS ... 9
ĮVADAS ... 10
1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI STRATEGIJA ... 12
1.1. Paieškos metodai ... 12
1.2. Straipsnių įtraukimo kriterijai ... 12
1.3. Paieškos metodika ... 12
1.4. Duomenų kaupimas ... 14
2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ ... 15
2.1. Duomenų paieškos rezultatai ... 15
2.2. Tyrimų metodikos charakteristikos ... 15
2.2.1. Kanalų paruošimas kaiščių cementavimui ... 15
2.2.2. Kaiščių ir vainikėlių cementavimas, kulties suformavimas ... 17
2.3. Tiriamųjų populiacijos charakteristikos ... 18
2.4. Autorių pateiktų rezultatų apžvalga ... 19
2.4.1. Stiklo pluošto kaiščių ilgaamžiškumas visose dantų grupėse ... 19
2.4.2. Stiklo pluošto kaiščių ilgaamžiškumas priekiniuose dantyse ... 21
2.4.3. Stiklo pluošto kaiščių ilgaamžiškumas šoniniuose dantyse ... 21
2.4.4. Nesėkmės naudojant stiklo pluošto kaiščius ... 22
3. REZULTATŲ APTARIMAS ... 23
3.1. Pagrindiniai rezultatai, jų reikšmės ir interpretacijos ... 23
3.2. Sisteminės apžvalgos trūkumai ... 24
IŠVADOS ... 25
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS ... 26
SANTRAUKA
Problemos aktualumas ir darbo tikslas: endodontiškai gydyti dantys dažniausiai pasižymi dideliu vainiko audinių praradimu, todėl jų anatomijai ir funkcijai atstatyti naudojami kaiščiai. Šiais laikais dėl skirtingų klinikinių situacijų ir didelės kaiščių įvairovės sudėtinga užduotimi gydytojui odontologui tampa pasirinkti geriausią būdą trūkstamiems danties audiniams atstatyti. Anksčiau naudotus lietus metalinius kultinius įklotus vis dažniau pakeičia estetiškesni stiklo pluošto kaiščiai, kurie pasižymi panašiu elastingumo moduliu kaip natūralus dentinas, geresnėmis estetinėmis savybėmis bei mažiau invazyviu kanalo preparavimu. Todėl šio darbo tikslas yra išanalizuoti Pubmed duomenų bazėje esančias publikacijas ir įvertinti stiklo pluošto kaiščių laikomumą bei su restauracijomis susijusias nesėkmes.
Medžiaga ir metodai: mokslinės literatūros sisteminei apžvalgai atlikta straipsnių paieška nuo 2008 m. sausio 1 d. iki 2018 sausio 1 d. Straipsniai atrinkti iš Pubmed duomenų bazės pagal PRISMA principo metodinius nurodymus. Į mokslinės literatūros sisteminę analizę įtrauktos publikacijos ne senesnės nei 10 metų, parašytos anglų kalba, visi tirti tyrimai atlikti in vivo, kuriuose vertintas stiklo pluošto kaiščių ilgaamžiškumas, panaudojimas bei restauracijų komplikacijos.
Rezultatai: mokslinės literatūros sisteminei analizei buvo atrinkta 15 tyrimų, 14 straipsnių panaudota įvade ir diskusijoje. Atrinktose in vivo studijose iš viso buvo ištirtas 1295 stiklo pluošto kaiščių ilgaamžiškumas priekinėje ir šoninėje dantų grupėse, apskaičiuotas bendras laikomumas, įvertintos restauruotų dantų komplikacijos.
Išvados: bendras stiklo pluošto laikomumas visose dantų grupėse siekė 86,3%. Kaiščių laikomumas geresnis buvo nustatytas priekinėje dantų grupėje (sėkmė 91%) nei šoninėje (sėkmė 78,3%). Dažniausiai stiklo pluoto kaiščiais restauruotuose dantyse nustatytos komplikacijos yra kaiščio atsicementavimas, lūžis, periodonto audinių pokyčiai bei šaknies lūžis.
Raktiniai žodžiai: glass fiber post, fibre post, survival of fibre-reinforced post, follow-up study, clinical trial, post-and-core technique.
SUMMARY
Relevance of the problem and aim of the work: endodontically treated teeth are usually characterized by large loss of tissues, therefore posts are used to restore their anatomy and function. Nowadays, due to different clinical situations and the wide variety of posts, a difficult task for a dentist is to choose the best way to restore missing tooth’s tissues. More aesthetic glass fiber posts, which have a similar elasticity module to natural dentine, better aesthetic properties and less invasive duct preparation, changed previously widely used cast metal posts. Therefore, the aim of this work is to analyze publications in the Pubmed database and to evaluatelongevity of glass fibre post and failures associated with restorations.
Material and the methods: an electronic literature search in Pubmed database was performedwith the methodology of PRISMA principle including articles published from January 1st of 2008 till January 1st of 2018. The systematic analysis of scientific literature included publications not older than 10 years written in English, all in vivo studies, which analyzed the longevity of glass fiber posts and its restoration complications.
Results: a total number of 15 articles met the inclusion criteria. 14 of the articles were used for introduction and discussion. In selected in vivo studies, 1295 glass fiber posts in anterior and posterior teeth groups were involved, its longevity and complications were estimated.
Conclusions: the longevity of the glass fibre posts in all dental groups was 86,3%. Significantly higher success rate was found in the group of anterior teeth (91%) than in posterior teeth group (78,3%). The most commonly identified complications of the glass fibre posts are post debonding, post fracture, development of periapical pathology and root fracture.
Keywords: glass fiber post, fibre post, survival of fibre – reinforced post, follow-up study, clinical trial, post-and-core technique.
SANTRUMPOS
PRISMA - Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses SPK – Stiklo pluošto kaištis
EGD – Endodontiškai gydyti dantys MK – Metalo keramikos vainikėlis BK – Bemetalės keramikos vainikėlis SJC – Stiklo jonomerinis cementas SK – Sąlyginės komplikacijos AK – Absoliučios komplikacijos
ĮVADAS
Negyvybingi po endodontinio gydymo, stipriai dėl ėduonies, ankstesnių restauracijų, traumų ar nusidėvėjimo pažeisti dantys yra didžiulis turtas kiekvienam pacientui, kurį gydytojo odontologo pareiga, kiek galima ilgiau bandyti išsaugoti [1]. Endodontiškai gydytų dantų (EGD) prarastiems vainikiniams audiniams atkurti naudojama šakninių kaiščių ir fiksuotų vainikėlių ant atstatytų dantų kulčių sistema.
Ilgą laiką endodontiškai gydytus dantis buvo priimtina restauruoti lietais individualiais metaliniais kultiniais kaištiniais įklotais [2]. Individualiai išlieti metaliniai kaiščiai užtikrina gerą adaptaciją kanale bei stabilų mechaninį vainikinės restauracijos laikomumą. Dabar dėl korozijos, didelių gamybos kaštų, alerginių reakcijų, invazyvios kanalo preparavimo technikos, prastos estetikos ir mažo elastingumo modulio vis dažniau gydytojai odontologai kaip alternatyvą metaliniams renkasi dantų kulčių atstatymui stiklo pluošto kaiščius (SPK) [3, 4]. Jų estetinės savybės leidžia išvengti dantenų patamsėjimo bei šerdies persišvietimo protezuojant bemetalės keramikos restauracijomis [1]. O panašus į natūralaus dentino elastingumo modulis tolygiai paskirsto kramtymo krūvį ir apsaugo šaknį nuo lūžių [2, 5, 6, 7, 8]. Be to, stiklo pluošto kaiščiams danties kanalo preparavimas yra labiau koncervatyvus nei lietų metalinių kultinių kaištinių įklotų, o dauguma komplikacijų – pataisomos [2, 8]. Nepaisant SPK teigiamų savybių ir atliktų laboratorinių tyrimų, jų panaudojimas klinikinėje praktikoje vis dar yra diskutuotinas. Abejotinas SPK panaudojimas siejamas su dažnomis įvykstančiomis komplikacijomis. Kiekvienos naujos medžiagos ar procedūros įvertinimui reikalingi ilgo stebėjimo klinikiniai tyrimai, kurių rezultatai yra patikima priemonė išsiaiškinti SPK restauracijų atlikimo metodiką, laikomumą bei rezultatus. Šiuo tikslu mokslinių klinikinių tyrimų duomenų vertinimas tikimasi padės geriau suprasti stiklo pluošto kaiščių panaudojimo galimybes.
Šia mokslinės literatūros klinikinių tyrimų analize siekiama išanalizuoti rastų Pubmed duomenų bazėje straipsnių rezultatus, išsiaiškinti, palyginus neseniai pradėtų naudoti stiklo pluošto kaiščių ilgaamžingumą visose endodontiškai gydytų dantų grupėse, įvertinti kaiščių panaudojimą priekiniuose iš šoniniuose dantyse ir kaiščiais restauruotų dantų sąlygines (SK) ir absoliučios komplikacijas (AK).
Darbo tikslas: išanalizavus ir susisteminus įvairius mokslinius klinikinius tyrimus, analizuoti gautus duomenis ir pateikti rezultatus apie stiklo pluošto kaiščių panaudojimą ir laikomumą visose dantų grupėse bei restauracijų komplikacijas.
Darbo uždaviniai:
1. Įvertinti stiklo pluošto kaiščių laikomumą visuose dantyse ir atskirai priekinėje bei šoninėje dantų grupėje.
1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI
STRATEGIJA
1.1. Paieškos metodai
Sisteminės literatūros apžvalgos planavimo ir duomenų analizės bei aptarimo metu buvo laikomasi PRISMA sistemos reikalavimų. Prieš pradedant analizę buvo sukurtas publikacijų analizės ir duomenų rinkimo protokolas, pagal kurį atrinkti ir analizuoti in vivo atlikti klinikiniai tyrimai, apibūdinantys SPK laikomumą skirtingose dantų grupėse ir komplikacijas restauracijose.
1.2. Straipsnių įtraukimo kriterijai
Į mokslinės literatūros sisteminę apžvalgą įtraukti visi paskutiniųjų 10 metų laikotarpyje atlikti klinikiniai in vivo moksliniai tyrimai su standartiniais SPK. Visuose tyrimuose dantų vainikai turėjo būti atstatyti vainikėliu. Atrinktuose straipsniuose buvo įvertinamas dantų ilgaamžiškumas po SPK cementavimo priklausomai nuo danties tipo (priekinis ar šoninis dantis) bei bendras visose dantų grupėse SPK laikomumas ir įvykusios restauracijų komplikacijos.
In vivo tyrimuose buvo tirti SPK restauruoti dantys (kandžiai, iltys, kapliai, krūminiai).
1.3. Paieškos metodika
Mokslinių straipsnių ieškota medicinos duomenų bazėje Medline, naudojantis internetiniu tinklalapiu ,,Pubmed”. Buvo ieškota publikacijų, kuriose analizuojamas stiklo pluošto kaiščių laikomumas įvairiose dantų grupėse bei restauracijų komplikacijos.
Pubmed duomenų bazėje iš viso buvo rasta 815 publikacijų. Atliekant straipsnių paiešką naudoti raktiniai žodžiai ir jų deriniai: ,,glass fiber post AND post-and-core technique” - 523, ,,fiber post AND follow-up study" - 264, ,,survival of fibre – reinforced post” - 11, ,,glass fibre post AND clinical trial” - 17.
Paieškos kriterijai: in vivo tyrimai, publikacijos anglų kalba, publikuotos nuo 2008 m. sausio 1 d. iki 2018 m. sausio 1 dienos. Ieškant kriterijus atitinkančių straipsnių taip pat buvo tikrinami mokslinių publikacijų literatūros šaltiniai. Detali straipsnių atrankos procedūra pavaizduota 1 paveiksle.
Paveikslas Nr. 1. Straipsnių atranka
Identifikav
ima
s
Tink
a
mum
a
s
Atranka
Įtra
ukima
s
Atlikus straipsnių paiešką identifikuoti straipsniai (n=815)
- Straipsniai senesni nei 10 metų (n=243) - Tyrimai su gyvūnais (125) Pateikti straipsniai (n=447) Pašalinti straipsniai Pašalinti straipsniai - Netinkamas pavadinimas (n=359) - Netinkamas turinys (n=49)
Straipsniai, tinkami tolimesnei atrankai (n=39)
Straipsniai, atrinkti pagal tinkamumą (n=11)
- Straipsniai, kurių nėra anglų kalba (n=2)
- Prieinamos tik santraukos (n=4)
- Literatūros apžvalgos (n=14) - Dublikatai (n=8)
Visi į sisteminę literatūros apžvalgą įtraukti straipsniai (n=15)
- Straipsniai rasti
išnagrinėjus atrinktų tyrimų literatūros šaltinius (n=2) - Autorių nuorodos į kitus straipsnius, kuriuose
nurodytos analizuotų tyrimų klinikinės procedūros (n=2) Įtraukti straipsniai
1.4. Duomenų kaupimas
Iš kiekvieno kriterijus atitinkančio rasto mokslinio klinikinio tyrimo paimti duomenys apie: publikaciją: pagrindinis autorius, publikacijos metai;
studiją: vidutinis stebėjimo laikas, imties dydis, endodontijos atlikimo technika, kaiščių ir vainikėlių cementavimo, kulties atstatymo technika;
tiriamą medžiagą: priekinė ir/arba šoninė dantų grupė, likusių vainikinių sienelių kiekis, ferulės aukštis;
matuotus kriterijus: SPK laikomumas priekinėje ir/arba šoninėje dantų grupėje (sėkmė, ilgaamžiškumas) ir restauracijų komplikacijos;
rezultatus: nustatytas SPK restauracijų sėkmė ir laikomumas, absoliučios ir santykinės nesėkmės (šaknies lūžis, kaiščio lūžis, atsicementavimas, antrinis kariesas, danties mobilumas, kaklelio defektas, periodonto pokyčiai, vainikėlių defektai) arba studijose tirtų dantų pakeistas gydymo planas.
2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ
2.1. Duomenų paieškos rezultataiAtliekant straipsnių paiešką iš viso buvo identifikuoti 815 straipsniai, iš kurių ne senesni nei 10 metų buvo 572. Atmetus tyrimus su gyvūnais liko 447 publikacijos. Straipsnių pavadinimų ir santraukų peržiūros metu pagal analizuojamą temą tiko 11 straipsnių, iš kurių perskaičius pilną tekstą ir mokslinių publikacijų literatūros šaltinius buvo rastos dar 2 in vivo studijos, nagrinėjančios SPK ilgaamžiškumą. Analizuojant atrinktas publikacijas, 2 straipsniuose klinikinės procedūros buvo nurodytos anksčiau autorių atliktame tyrime, todėl dar 2 tyrimai buvo įtraukti. Galutinei analizei iš viso buvo atrinkta 15 straipsnių. 14 literatūros apžvalgų ir meta-analizių panaudota šio darbo įvade ir rezultatų aptarime. Detali literatūros atrankos procedūra pateikta 1 paveikslėlyje.
2.2. Tyrimų metodikos charakteristikos
Visuose analizuotuose klinikiniuose tyrimuose stiklo pluošto kaiščių panaudojimas ir ilgaamžiškumas vertintas neatsižvelgiant į SPK formą. Vidutinis SPK restauracijų stebėjimo laikas varijavo nuo 6 mėn. iki 101 mėn. [9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17] Tyrimuose tirti priekinės ir šoninės grupės dantys. [18] Tyrime įtraukti tik priekiniai dantys, o [19, 20, 21] tyrime - tik šoniniai dantys. Nepriklausomai nuo priekinės ar šoninės dantų grupės, į vieną kanalą buvo cementuojamas vienas kaištis (viršutiniame žandikaulyje pirmųjų kaplių bei krūminių dantų gomurinį ir apatinio žandikaulio krūminių – distalinį kanalą), o visų tirtų dantų vainikas atstatytas netiesiogine restauracija - [10, 11, 12, 13, 14, 15, 19, 20] tyrimuose metalo keramikos vainikėliu (MK), [9, 18] tyrimuose – bemetalės keramikos vainikėliu (BK), [16] tyrime su MK arba BK vainikėliu. [17] tyrime su MK, BK arba metaliniu vainikėliu. [21] Tyrime vainikėlio rūšis nenurodyta. [10, 15, 21] Tyrimuose po kaiščio cementavimo kai kurie dantys naudoti fiksuotiems arba išimamiems daliniams protezams.
2.2.1. Kanalų paruošimas kaiščių cementavimui
[9, 10, 13, 15, 17, 21] Tyrimuose atrinkti jau EGD. [11, 12, 14, 19, 18, 20] Studijose dantys prieš kanalų paruošimą ir kaiščio cementavimą dar buvo gydomi endodontiškai. [16] Publikacijoje kai kurie atrinkti dantys buvo sugydyti endodontiškai, kiti gydomi prieš SPK cementavimą. [15]
Lentelė Nr. 1. Kanalų paruošimas kaiščių cementavimui Tyrimas Vainikinių sienelių skaičius Ferulės aukštis, mm
Endodontijos atlikimo technika
Kofer-damas
Gutaperčos
pašalinimas Kaiščio dydis (mm)
Kanalai plauti Kaiščiai plauti Cloet ir kt. [9] 2 arba mažiau
Nenurodyta Nenurodyta. Atrinkti jau anksčiau sėkmingai endodontiškai sugydyti dantys.
Nenurodytas 1,4 Nenurodyta
Nenuro-dyta Naumann ir kt. [10] 2 arba mažiau 2 (kur reikia, atliktas vainiko prailginimas)
Nenurodyta. Atrinkti jau anksčiau sėkmingai endodontiškai sugydyti dantys.
Liepsnelėmis 1,4 Oro abrazijos
sistema, 2 ml 99,6% etanoliu Acetonu Guldener ir kt. [11] 1 1/3 likusio danties aukščio
0,5% NaOCl, FlexoFiles, Protaper Universal, laterali kondensacija.
+ Pjezais Nenuro-dytas 36% fosforo
rūgštimi, etanoliu Etanoliu Skupien ir kt. [12] 1, 2, 3 arba 4
Nenurodyta Žingsnio žemyn technika, 2,5% NaOCl, laterali ir vertikali kondensacija. + Įkaitintu sprederiu ir Nr.2 liepsnele 0,5 1 37% fosforo rūgštimi Etanoliu Gbadebo ir kt. [13] Nenurodyt a
2 Atrinkti sėkmingai endodontiškai sugydyti
dantys
+ Pjezais Pagal klinikinį
ir rentgenolo-ginį ištyrimą NaoCl, fiziologiniu tirpalu Nenuro-dyta Sarkis – Onofre ir kt. [14]
0 0-0,5 Žingsnio žemyn technika, 2,5% NaOCl, laterali
kondensacija ir Grossman cementas.
+ Iki Nr.5 liepsnelėmis, tada su reamer iš spk sistemos Pagal kanalo dydį 37% fosforo rūgštimi Etanoliu Naumann ir kt. [22] 0 arba 1, 2, 3, 4
Neišmatuota Nenurodyta. Atrinkti jau anksčiau sėkmingai endodontiškai sugydyti dantys. Nenurodyta 1; 1,25; 1,5 37% fosforo rūgštimi Etanoliu Mancebo ir kt. [16] Vainiko destrukcija ˃50%
2 arba mažiau Nenurodyta. Kai kurie tyrime atrinkti dantys jau anksčiau buvo sėkmingai endodontiškai sugydyti.
Pjezais 1; 1,2; 1,4; 1,6 37% fosforo rūgštimi, 5% NaOCl Nenuro-dyta Bitter ir kt. [17]
0 arba 1 2 Nenurodyta. Atrinkti jau anksčiau sėkmingai endodontiškai
sugydyti dantys. Liepsnelėmis 1,8 2,2 37% fosforo rūgštimi 2-propa-noliu Signore ir kt. [18] 1, 2, 3 arba 4
Nuo 1 iki 2 Žingsnio žemyn technika, 2,5% NaoCl, vertikali
kondensacija karšta gutaperča +
Su SPK gamintojo specialiu grąžteliu Pagal kanalo dydį Vandeniu, 37% fosforo rūgštimi Acetonu Juloski ir kt. [19]
1, 2, 3, 4 Nuo 1,5 iki 2 5,25% NaOCl, termoplastine gutaperča
+ Su SPK gamintojo specialiu grąžteliu 1,2 1,4 1,6 Vandeniu Nenuro-dyta Cagidiaco ir kt. [23] 0, 1, 2, 3 ar 4
2 arba mažiau 5,25% NaOCl, karšta gutaperča
Nenu-rodyta Liepsnelėmis 1,5; 1,8 2,2 34% Caulk geliu Nenuro-dyta Schmitter ir kt. [21] Vainiko destrukcija mažiausiai 40%
Nenurodyta. Atrinkti jau anksčiau sėkmingai endodontiškai sugydyti dantys.
Nenurodyta Pagal kanalo
dydį
37% fosforo rūgštimi
2.2.2. Kaiščių ir vainikėlių cementavimas, kulties suformavimas
[10, 11, 12, 14, 18, 19] Tyrimuose kaiščiai prieš pozicionavimą buvo silanizuojami.
Adhezyvinė sistema dantų kanaluose naudota maždaug pusėje [11, 13, 15, 17, 18, 20] studijų, o [12, 14, 19] tyrimuose surišimo sistema naudota tik kai kuriuose dantyse.
[10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 20] daugumoje tyrimų cementas aplikuojamas ant kaiščio ir įvedamas į kanalą, kituose [9, 19, 21] tyrimuose cementavimo metodika nenurodyta.
[9, 10, 12, 16] kai kuriose studijose vainikėlis cementuotas ta pačia medžiaga kaip ir kaištis. Kitose [13, 14, 19] naudoti įvairūs cementai (kitos rūšies surišimo sistema ir kompozicinė derva, cinko fosfatinis cementas, stiklo jonomerinis cementas). O daugumoje tyrimų vainikėlių cementavimo medžiaga nenurodyta [11, 15, 17, 18, 20, 21].
Detali kaiščių cementavimo ir kulties atstatymo metodika pateikta 2 lentelėje.
Lentelė Nr. 2. Kaiščių cementavimas ir kulties atstatymas
Autorius SPK
Silano naudo-jimas
Adhezyvinė
sistema Kaiščio cementavimas Kulties formavimas
Cloet ir kt. [9] Parapost FibreLux, Contene - - Dvigubo kietėjimo adhezyviniu cementu (Panavia F 2.0/ED Primer
II)
Saviėsdinanti surišimo sistema (Cleafil SE) ir šoniniams dantims skirtas kompozitas (Clearfil
AP-X)
Naumann ir kt. [10]
Fiberpoints Root Pins Glass
ESPE-SIL; 3M ESPE - Vienkomponenčiu saviėsdinančiu dvigubo kietėjimo derviniu cementu (RelyX Unicem;
3M ESPE) Fosforo rūgštis, saviėsdinantis adhezyvas (New Bond), kompozicinė derva (Clearfil Core) Guldener ir kt.[11]
Easy Post and Easy Post Lux,
Dentplay Maillefer Monobond S/ Monobond Plus + + Kompozicinė derva (Saremco ELS) Skupien ir kt. [12] White Post DC, FGM + Adper Single Bond arba ScotchBond Multi Purpose; 3M ESPE Dvigubo kietėjimo dervinis cementas su trijų žingsnių surišimo sistema (RelyX ARC, 3M ESPE)
Surišėjas (Scotchbond MP) ir kompozicinė derva (Filtek Z250) - Vienkomponentis saviėsdinantis dvigubo kietėjimo dervinis cementas (RelyX U100;
3M ESPE) Gbadebo ir kt.[13] Kaiščio gamintojas nenurodytas - Bond Boost; Premier Co., Ltd Dvigubo kietėjimo kompozicinė derva (IntegraCem; Premier Co Ltd) Dvigubo kietėjimo kompozicinė derva (IntegraCem; Premier Co Ltd)
-
Vienkomponentis saviėsdinantis dvigubo
kietėjimo dervinis cementas (RelyX U100;
3M ESPE) Naumann ir kt. [15] FibreKor, DentinPost ir Luscent Anchors - EBSw-multi Primer, po to EBSw-multi Bond, 3M ESPE Dvigubo kietėjimo kompozito cementas (Dual
curing luting composite Compolute; 3M ESPE) Chemiškai kietėjantis kompozitas (Clearfil Core, Kuraray) Mancebo ir kt. [16]
Snowpost - - Saviėsdinantis dvigubo
kietėjimo dervinis cementas (RelyX Unicem;
3M ESPE)
Šviesoje kietinama surišimo sistema (Excite,
Ivoclar-Vivadent) ir takusis dervinis kompozitas (Dentocore Automix, Itena). Bitter ir kt. [17]
DT Light Post - New Bond Kompozicine derva
(Clearfil Core - Signore ir kt. [18] FibreKor Post, Luscent Anchors ir Enaposts Mono-bond S, Ivoclar Vivadent Dvigubo kietėjimo adhezyvas (All Bond 2; Bisco) Dvigubo kietėjimo kompozito dervinis cementas (LuxaCore-Dual) Adhezyvinė sistema naudota hibridinė kompozito derva (Ecusit Composite, DMG), su 3 ar 4 – dvigubo kietėjimo kompozito derva (LuxaCore-Dual, DMG Dental-Material) Juloski ir kt. [19] GC Fiber Post GC Ceramic Primer, GC Corp.) Saviėsdinanti surišimo sist. (Gradia, GC Corp.) Dvigubo kietėjimo kompozito dervinis cementas (Gradia Core,
GC Corp.)
Dvigubo kietėjimo kompozito dervinis cementas (Gradia Core,
GC Corp.)
- Dvigubo kietėjimo
saviėsdinantis dervinis cementas (GCem Automix,
GC Corp.) Ferrari ir kt. [20] DT Light Posts - Primer&Bond NT Dual Cure Savaime kietėjantis dervinis cementas (Calibra) Takus mikrohibridinis kompozits (Xflow flowable composite and
CeremX microhybrid composite) Schmitter ir kt. [21] ER dentin post, Brasseler - - Kompozito pagrindo cementu (Variolink II,
Ivoclar Vivadent)
Surišimo sistema (Solobond, Voco) ir taki
savaiminio kietėjimo kompozito pagrindo
derva su adhezine sistema dentinui (Rebilda
SC, Voco)
2.3. Tiriamųjų populiacijos charakteristikos
Iš viso tyrimuose buvo ištirtas 1295 SPK ilgaamžiškumas žmogaus dantyse (697 priekiniai dantys (kandžiai, iltys), 510 šoninių dantų (kapliai, krūminiai), dar 88 tirtų dantų su SPK grupė nebuvo nurodyta. Į vieną dantį neatsižvelgiant į jo grupę buvo poziciojuojamas tik vienas kaištis. 351 dantų jau buvo atrinkti po endodontinio gydymo, kiti 944 dantys endodontiškai buvo paruošiami prieš pradedant tyrimą.
Į mokslinės literatūros sisteminę analizę įtrauktuose tyrimuose iš viso buvo SPK restauracijomis atstatyti 272 vyrų ir 246 moterų dantys, dar 413 SPK gavusių asmenų lytis nenurodyta.
Įtraukiant mokslinius straipsnius į sisteminę mokslinės literatūros analizę nebuvo atsižvelgta į SPK formą, diametrą, gamintoją, cementavimo gylį bei medžiagas, endodontinio užpildo rūšį, kanalų plombavimo techniką, dervinių cementų rūšį ir gamintoją.
2.4. Autorių pateiktų rezultatų apžvalga
Lentelės su autorių gautais rezultatais pateiktos 1-6 lentelėse. Vidutinis SPK stebėjimo laikas pateiktas su standartiniu nuokrypiu (±). Sėkme įvertintos restauracijos, kurios funkciškai ir estetiškai visą stebėjimo laiką rodė gerus rezultatus. Ilgaamžiškumas apibūdina restauracijas, kurios visą stebėjimo laiką rodė gerus rezultatus ir restauracijas po santykinių nesėkmių, kurios buvo kliniškai pataisomos ir dantis galėjo toliau funkciškai egzistuoti.
2.4.1. Stiklo pluošto kaiščių ilgaamžiškumas visose dantų grupėse
Bendrai buvo ištirti 1295 SPK, iš kurių 1117 (86,3%) parodė sėkmingus rezultatus. 178 (13,7%) SPK restauracijų nustatytos komplikacijos – 108 (8,3%) sąlyginės, 38 (2,9%) absoliučios, 32 (2,5%) biologinių nesėkmių, prie kurių priskiriamos komplikacijos susijusios su periodonto audinių pokyčiais.
Signore ir kt. [18] tyrime buvo 8 nesėkmės dėl bemetalės keramikos vainikėlių, kurių autoriai prie nesėkmių nepriskyrė ir į rezultatus neįtraukė. SPK ilgaamžiškumas pateiktas 3 lentelėje.
Lentelė Nr. 3. Sėkmė, ilgaamžiškumas ir komplikacijos visose dantų grupėse
Autorius Publikaci-jos metai Vidutinis SPK stebėjimo laikas (mėn) Dantų atstatytų SPK kiekis Sėkmingų restauracijų skaičius Nesėkmingos sąlyginės restauracijos Nesėkmingos absoliučios restauracijos Nesėkmės nesusijusios su SPK Sėkmė žiškumas Ilgaam-Cloet ir kt. [9] 2017 69,2 Priekinių 16 Šoninių 49 Iš viso 65 12 40 52 3 4 7 1 5 6 81,6% 91,4% Naumann ir kt. [10] 2017 101 Priekinių Šoninių Iš viso 29 - - 17 1 2 3 3 2 5 4 (endo) 58.7% 82,8% Guldener ir kt. [11] 2017 97,2±2,1 Priekinių Šoninių Iš viso 41 37 2 2 90,2% 95,1% Skupien ir kt. [12] 2016 30,9 Priekinių 10 Šoninių 17 Iš viso 27 26 1 0 96,3% 100% Gbadebo ir kt. [13] 2014 6 Priekinių Šoninių Iš viso 18 18 0 0 100% 100% Sarkis-Onofre ir kt. [14] 2014 19,2±7,8 Priekinių 21 Šoninių 16 Iš viso 37 20 14 34 1 1 2 0 1 1 91,9% 97,3% Naumann ir kt. [15] 2012 74±43 Priekinių 63 Šoninių 86 Iš viso 149 33 61 94 40 5 10 (endo) 63,1% 89,3% Mancebo ir kt. [16] 2010 33,8 Priekinių 46 Šoninių 41 Iš viso 87 37 36 73 7 4 11 2 0 2 1(perio) 83,9% 97,7% Bitter ir kt. [17] 2009 32,4±13,7 Priekinių 15 Šoninių 35 Iš viso 50 12 35 47 2 0 2 1 0 1 94% 98% Signore ir kt. [18] 2009 63,6 Priekiniai 526 519 7 0 8 vainikėlių nesėkmės 98,48% 100%
Juloski ir kt. [19] 2014 48 Šoniniai 120 90 12 9 9 (perio) 75% 92,5%
Ferrari ir kt. [20] 2012 72 Šoninių 107 82 17 1 7 (endo) 76,6% 99,1%
Schmitter ir kt.
2.4.2. Stiklo pluošto kaiščių ilgaamžiškumas priekiniuose dantyse
6 tyrimai analizavo SPK ilgaamžiškumą priekinėje dantų grupėje (kandžiai, iltys). Studijose dalyvavę dantys turėjo skirtingą likusių sienelių kiekį (1, 2, 3 arba 4). Visur buvo naudoti fabrikiniai, įvairios formos SPK. Bendrai buvo ištirti 687 kaiščiai, iš kurių 625 (91%) parodė sėkmingus rezultatus. 62 SPK restauracijų nustatytos komplikacijos – 28 sąlyginės, 4 absoliučios, 30 nesėkmingų SPK restauracijų Naumann ir kt. [15] neįvardijo (žr. 4 lentelę).
Lentelė Nr. 4. Stiklo pluošto kaiščių ilgaamžiškumą priekiniuose dantyse analizuojančios studijos
Cloet ir kt. [9] Sarkis-Onofre ir kt. [14] Naumann ir kt. [15] Mancebo ir kt. [16] Bitter ir kt. [17] Signore ir kt. [18] Iš viso Likusių vainiko sienelių kiekis 0, 1, 2 0 0, 1, 2, 3, 4 <50% vainiko 0 arba 1 1, 2, 3, 4 Vid. stebėjimo laikotarpis (mėn) 69,2 19,2±7,84 74±43 33,8 32,4±13,7 63,6 SPK atstatytų dantų kiekis 16 21 63 46 15 526 687 Sėkmingos restauracijos 12 75% 20 95,2% 33 52,4% 37 80,4% 12 80% 511 97,1% 625 91% SK 3 1 Nenurodyta 7 2 15 AK 1 0 Nenurodyta 2 1 0 SK ir AK 4 1 30 9 3 15 62
2.4.3. Stiklo pluošto kaiščių ilgaamžiškumas šoniniuose dantyse
8 tyrimai analizavo SPK ilgaamžiškumą šoninėje dantų grupėje (kapliai, krūminiai dantys). Studijoje dalyvavę dantys turėjo skirtingą likusių sienelių kiekį (1, 2, 3 arba 4). Visur buvo naudoti fabrikiniai, įvairios formos SPK. Bendrai buvo ištirti 493 kaiščiai, iš kurių 386 (78,3%) parodė sėkmingus rezultatus. 107 restauracijose nustatytos komplikacijos – 60 sąlyginių, 22 absoliučios, 25 nesėkmingų SPK restauracijų Naumann ir kt. [15] neįvardijo (žr. 5 lentelę).
Lentelė Nr. 5. Stiklo pluošto kaiščių ilgaamžiškumą šoniniuose dantyse analizuojančios studijos
Cloet ir kt. [9] Sarkis-Onofre ir kt. [14] Naumann ir kt. [15] Mance-bo ir kt. [16] Bitter ir kt. [17] Juloski ir kt. [19] Ferrari ir kt. [20] Schmitter ir kt. [21] Iš viso Likusių vainiko sienelių 0, 1, 2 0 0, 1, 2, 3, 4 <50% vainiko 0 arba 1 1, 2, 3, 4 0, 1, 2, 3, 4 <60% vainiko
SPK atstatyti dantys (n) 49 16 86 41 35 120 107 39 493 Sėkmingi atvejai 40 81,6% 14 87,5% 61 70,9% 36 87,8% 35 100% 90 75% 82 76,6% 28 71,8% 386 78,3% SK 4 1 Nenu-rodyta 5 0 21 24 5 AK 5 1 Nenu-rodyta 0 0 9 1 6 SK ir AK 9 2 25 5 0 30 25 11 107
2.4.4. Nesėkmės naudojant stiklo pluošto kaiščius
Iš viso buvo nustatytos 178 SPK restauracijų komplikacijos: 108 sąlyginės, 38 absoliučios, 32 susijusios su periodonto audinių pokyčiais dėl nesėkmingos endodontijos.
Informacija apie autorių gautas komplikacijas naudojant SPK pateikta 3 ir 6 lentelėje. 3 lentelėje nurodyti visų rastų klinikinių tyrimų komplikacijų tipai (absoliuti – nebepataisoma, sąlyginė – įvykusi komplikacija gali būti ištaisyta) įvairiose dantų grupėse. 6 lentelėje nurodyta tyrimuose [10, 12, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21] 161 įvykusių komplikacijų rūšis ir kiekis bei apskaičiuotas bendras kiekvienos nesėkmės kiekis visose atliktose klinikinėse studijose. Tyrimuose [9, 11] įvykusių 17 komplikacijų rūšis nenurodyta. [13] Straipsnyje autoriai susidariusio nežymaus priekaklelinio defekto ir I laispsnio vainikėlio mobilumo neįvardijo kaip nesėkmės, o kitų komplikacijų tyrime nenustatė.
Lentelė Nr. 6. Stiklo pluošto kaiščių komplikacijos
Autorius Šak-nies lūžis Kaiš-čio lūžis Atsice- menta-vimas Antrinis kariesas Danties mobilu-mas Kaklelio defektas Perio-donto pokyčiai Vaini-kėlių defektai Gydymo plano pasikeitimas Naumann ir kt. [10] 5 1 1 1 2 2 Skupien ir kt. [12] 1 Sarkis-Onofre ir kt. [14] 1 2 Naumann ir kt. [15] 5 20 17 2 10 1 Mancebo ir kt. [16] 2 4 2 4 1 1 Bitter ir kt. [17] 1 1 1 Signore ir kt. [18] 2 5 Juloski ir kt. [19] 9 2 10 9 Ferrari ir kt. [20] 1 5 12 7 Schmitter ir kt. [21] 6 2 1 2 Iš viso 24 41 51 7 1 2 30 3 2
3. REZULTATŲ APTARIMAS
3.1. Pagrindiniai rezultatai, jų reikšmės ir interpretacijos
Pasak literatūros, endodontiškai gydytų ir stiklo pluošto kaiščiais restauruotų dantų prognozė priklauso nuo įvairių veiksnių, todėl analizuotose studijose gausu kintamųjų, kurie galėjo nulemti rezultatus [18].
Šioje atliktoje analizėje gauta 86,3% sėkmingų restauracijų. Analizuotų studijų [9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21] autoriai nurodo nuo 58,7% iki 100% SPK atstatytų dantų be įvykusių komplikacijų atvejų. Pagal Skupien ir kt. [12] tokie dideli sėkmingų atvejų skirtumai susidaro dėl skirtingo restauruotų dantų stebėjimo laikotarpio. Kuo trumpesnis stebėjimo laikas, tuo geresnis stiklo pluošto restauracijų laikomumas gautas tyrime. Toks rezultatų dėsningumas pastebimas ir analizuotuose Gbadebo ir kt. [13] bei Naumann ir kt. [10] tyrimuose, todėl tikėtina, kad po ilgesnio stebėjimo laiko studijose, kurios nesėkmingų atvejų nenurodė arba nurodė labai nedaug, būtų nustatyta žymiai daugiau komplikacijų.
SPK restauruotų priekinių ir šoninių dantų laikomumą lemia skirtinga apkrova [24]. Pagal Sarkis-Onofre ir kt. [14] bei Estivalete ir kt. [5] dažniau komplikacijos vyksta šoninėje dantų grupėje. Tai pagrindžiama kaiščio cementavimu ir apkrovos susidarymu tik vienoje šaknyje. Autoriai [2, 9, 10, 14, 15, 18, 21, 25] daugiau nesėkmių nustatė priekinėje dantų grupėje, kadangi sukandimo metu atsirandanti horizontali jėga, skatina kaiščio lenkimą ir lūžį. Šioje atliktoje in vivo tyrimų analizėje, priekiniuose dantyse nustatyta žymiai daugiau (91%) sėkmingų SPK restauracijų atvejų nei šoninėje dantų grupėje (78,3%). Gautus nevienodus rezultatus, galima būtų asocijuoti su kitais rizikos faktoriais.
Pavyzdžiui, Aurelio ir kt. [26] likusių vainiko audinių kiekį nurodo kaip reikšmingiausią faktorių, lemiantį SPK atstatytų dantų ilgaamžiškumą. Sarkis-Onofre ir kt. [24] bei Zhou ir Wang [8] nurodo, kad likęs vainikinių sienelių kiekis ir ferulė gerina restauruotų kaiščiais dantų laikomumą, o dantų be likusių vainikinių audinių restauracijų sėkmė nėra garantuota ir svyruoja nuo 0 iki 97%. Skupien ir kt. [12] remdamiesi in vivo ir in vitro tyrimų analize prisideda prie nuomonės ir nurodo, kad ferulės buvimas sukelia mažiau endodontiškai gydytų dantų lūžių. Tos pačios nuomonės laikosi [2, 12, 18, 20, 25, 27] straipsnių autoriai teigdami, kad ne mažiau kaip 1,5-2 mm aukščio ferulė yra esminis veiksnys SPK restauracijų sėkmei užtikrinti. Blogiausias laikomumas nustatytas dantyse be likusių sveikų vainiko sienelių. Viena ar dvi likusios sienelės
Atsižvelgiant į gretimų dantų kontaktų nebuvimą, okliuzijos tipą, danties poziciją dantų lanke, galutinę restauraciją (pavienis vainikėlis, fiksuotas arba išimamas dalinis dantų protezas), gali būti prognozuojamos komplikacijos, todėl autoriai [2, 9, 25] siūlo atsižvelgti į visus rizikos faktorius ir įvertinti riziką restauruojant SPK.
Šiame tyrime daugiausiai nustatyta sąlyginių komplikacijų (kaiščio atsicementavimas arba lūžis), kurios gydytojo odontologo gali būti kliniškai pataisomos. Autoriai [9, 14, 19, 18, 20, 25, 28] kaiščio atsicementavimą įvardija kaip dažniausią nesėkmę, kurią kai kurie autoriai [2, 14, 25, 29] siejo su nekokybiška kaiščių cementavimo bei šerdies atstatymo metodika. Cemento sluoksnio storis, kaiščio ilgis ir skersmuo, surišimo sistemų naudojimas lemia SPK restauruotų dantų sėkmę. Naumann ir kt. [15] bei Schmitter ir kt. [21] pastebi, kad studijose dažniausia komplikacija buvo kaiščio lūžis. Absoliučių ir su periodonto audinių pokyčiais nustatytas nesėkmių skaičius šiame tyrime buvo panašus. Nors dauguma įvykusių komplikacijų sąlyginės, kruopštus kanalų gydymas, kaiščių ir vainikėlių cementavimas, kulties atstatymas užtikrintų ilgesnį dantų laikomumą bei mažesnį komplikacijų kiekį.
Dantų su didele vainikinių audinių destukcija geriausias restauravimo būdas vis dar lieka neaiškus. Literatūroje nėra pateiktas geriausias būdas atkurti pažeistus dantų audinius, o atliktuose klinikinuose tyrimuose autoriai gauna skirtingus rezultatus. Kaiščių laikomumą lemia didelė rizikos faktorių įvairovė, todėl reikalingi ilgesnio stebėjimo ir didesnių imčių tyrimai nustatyti aiškesnę informaciją apie SPK laikomumą ir komplikacijų išvengimą.
3.2. Sisteminės apžvalgos trūkumai
Naudojant stiklo pluošto kaiščius gydyme įtakos restauracijų sėkmei gali turėti gydytojo patirtis bei manualiniai įgūdžiai, paciento sveikata, amžius, lytis ir burnos ertmės priežiūra, proksimaliniai kontaktai, antagonistai, pozicija dantų lanke. Viena svarbiausių priežasčių, lemiančių skirtingą SPK laikomumą – įvairus dantų destrukcijos laipsnis. Taip pat tyrimuose naudotos skirtingos medžiagos bei kanalų paruošimo ir kaiščių cementavimo metodikos, visos tyrimuose atliktos dantų restauracjos su SPK stebėtos skirtingą laikotarpį, todėl galima teigti, kad šios sisteminės apžvalgos rezultatai yra tik vidutinio reikšmingumo ir negalima pasiekti aukšto reikšmingumo palyginimo ir apibendrinimo užsibrėžtu tikslu. Tyrimo imties dydis per mažas, kad būtų galima daryti reikšmingas išvadas, tačiau duomenys vertingi atliekant didesnies imties tyrimus ateityje.
IŠVADOS
1. Šoninėje dantų grupėje nustatyta žymiai daugiau absoliučių komplikacijų nei priekinėje. 2. Lyginant stiklo pluošto kaiščių ilgaamžiškumą įvairiose dantų grupėse, gauti įvairių studijų
duomenys buvo nevienodi. Todėl negalima teigti, kad stiklo pluošto kaiščių restauracijų geresnis laikomumas priekinėje ar šoninėje dantų grupėje.
3. Dažniausios komplikacijos stiklo pluošto kaiščiais restauruotuose dantyse yra kaiščio atsicementacimas bei lūžis. Šiek tiek mažiau nesėkmės atvejų nustatyta dėl periodonto audinių pokyčių bei šaknies lūžio.
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS
1. Esant nepakankamai likusių vainiko audinių po endodontinio gydymo, stiklo pluošto kaiščiais rekomenduojama restauruoti kandžius ir iltinius dantis. Dėl dažnai įvykstančių komplikacijų šoninėje dantų grupėje stiklo pluošto kaiščius patartina naudoti tik gerai įvertinus galimą nesėkmės riziką.
LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. Bonchev A, Radeva E, Tsvetanova N. Fiber Reinforced Composite Posts – A Review of Literature. IJSR. 2017;6(10):1887-93.
2. Soares CJ, Valdivia AD, da Silva GR, Santana FR, Menezes Mde S. Longitudinal clinical evaluation of post systems: a literature review. Braz Dent J. 2012;23(2):135-40.
3. Dikbas I, Tanalp J. An Overview of Clinical Studies on Fiber Post Systems. Sci World J. 2013(4).
4. Figueiredo FE, Martins – Filho PR, Faria-e-Silva AL. Do metal post-retained restorations result in more root fractures than fiber post-retained restorations? A systematic review and meta-analysis. J Endod. 2015;41(3):309-16.
5. Marchionatti AME, Wandscher VF, Rippe MP, Kaizer OB, Valandro LF. Clinical performance and failure modes of pulpless teeth restored with posts: a systematic review. Braz Oral Res. 2017;31.
6. Santos AF, Meira JB, Tanaka CB, Xavier TA, Ballester RY, Lima RG, Pfeifer CS, Versluis A. Can fiber posts increase root stresses and reduce fracture? J Dent Res. 2010;89(6):587-91.
7. Theodosopoulou JN, Chochlidakis KM. A systematic review of dowel (post) and core materials and systems. J Prosthodont. 2009;18(6):464-72.
8. Zhou L, Wang Q. Comparison of fracture resistance between cast posts and fiber posts: a meta-analysis of literature. J Endod. 2013;39(1):11-5.
9. Cloet E, Debels E, Naert I. Controlled Clinical Trial on the Outcome of Glass Fiber Composite Cores Versus Wrought Posts and Cast Cores for the Restoration of Endodontically Treated Teeth: A 5-Year Follow-up Study. Int J Prosthodont. 2017;30(1):71-9.
10. Naumann M, Sterzenbach G, Dietrich T, Bitter K, Frankenberger R, von Stein-Lausnitz M. Dentin-like versus Rigid Endodontic Post: 11-year Randomized Controlled Pilot Trial on No-wall to 2-wall Defects. J Endod. 2017;43(11):1770-5.
11. Guldener KA, Lanzrein CL, Siegrist Guldener BE, Lang NP, Ramseier CA, Salvi GE. Long-term Clinical Outcomes of Endodontically Treated Teeth Restored with or without Fiber Post-retained Single-unit Restorations. J Endod. 2017;43(2):188-93.
13. Gbadebo OS, Ajayi DM, Oyekunle OO, Shaba PO. Randomized clinical study comparing metallic and glass fiber post in restoration of endodontically treated teeth. Indian J Dent Res. 2014;25(1):58-63.
14. Sarkis-Onofre R, Jacinto RC, Boscato N, Cenci MS, Pereira-Cenci T. Cast metal vs. Glass fibre posts: a randomized controlled trial with up to 3 years of follow up. J Dent. 2014;42(5):582-7.
15. Naumann M, Koelpin M, Beuer F, Meyer-Lueckel H. 10-year survival evaluation for glass-fiber-supported postendodontic restoration: a prospective observational clinical study. J Endod. 2012;38(4):432-5.
16. Mancebo JC, Jimenez-Castellanos E, Canadas D. Effect of tooth type and ferrule on the survival of pulpless teeth restored with fiber posts: a 3-year clinical study. Am J Dent. 2010;23(6):351-6.
17. Bitter K, Noetzel J, Stamm O, Vaudt J, Meyer-Lueckel H, Neumann K, Kielbassa AM. Randomized clinical trial comparing the effects of post placement on failure rate of postendodontic restorations: preliminary results of a mean period of 32 months. J Endod. 2009;35(11):1477-82.
18. Signore A, Benedicenti S, Kaitsas V, Barone M, Angiero F, Ravera G. Long-term survival of endodontically treated, maxillary anterior teeth restored with either tapered or parallel-sided glass-fiber posts and full-ceramic crown coverage. J Dent. 2009;37(2):115-21.
19. Juloski J, Fadda GM, Monticelli F, Fajo-Pascual M, Goracci C, Ferrari M. Four-year Survival of Endodontically Treated Premolars Restored with Fiber Posts. J Dent Res. 2014;93(7):52-8.
20. Ferrari M, Vichi A, Fadda GM, Cagidiaco MC, Tay FR, Breschi L, Polimeni A, Goracci C. A randomized controlled trial of endodontically treated and restored premolars. J Dent Res. 2012;91(7):72-8.
21. Schmitter M, Hamadi K, Rammelsberg P. Survival of two post systems – five year results of a randomized clinical trial. Quintessence Int. 2011;42(10):843-50.
22. Naumann M, Blankenstein F, Dietrich T. Survival of glass fibre reinforced composite post restorations after 2 years-an observational clinical study. J Dent. 2005;33(4):305-12.
23. Cagidiaco MC, Garcia – Godoy F, Vichi A, Grandini S, Goracci C, Ferrari M. Placement of fiber prefabricated or custom made posts affects the 3-year survival of endodontically treated premolars. Am J Dent. 2008;21(3):179-84.
24. Sarkis-Onofre R, Fergusson D, Cenci MS, Moher D, Pereira-Cenci T. Performance of Post-retained Single Crowns: A Systematic Review of Related Risk Factors. J Endod. 2017;43(2):175-83.
25. Cagidiaco MC, Goracci C, Garcia – Godoy F, Ferrari M. Clinical studies of fiber posts: a literature review. Int J Prosthodont. 2008;21(4):328-36.
26. Aurelio IL, Fraga S, Rippe MP, Valandro LF. Are posts necessary for the restoration of root filled teeth with limited tissue loss? A structured review of laboratory and clinical studies. Int Endod J. 2016;49(9):827-35.
27. Skupien JA, Luz MS, Pereira – Cenci T. Ferrule Effect: a Meta-analysis. JDR Clinical & Translational Res. 2016;1(1):31-9.
28. Goracci C, Ferrari M. Current perspectives on post systems: a literature review. Aust Dent J. 2011;56:77-83.
29. Rippe MP, Santini MF, Bier CA, Borges AL, Valandro LF. Root canal filling: fracture strength of fiber-reinforced composite-restored roots and finite element analysis. Braz Dent J. 2013;24(6):619-25.
