Baigiamasis magistrinis darbas

(1)

Orinta Petrauskaitė

5 kursas, 11 grupė

Tiesioginių kompozicinių ir netiesioginių keramikinių

restauracijų palyginimas ir pritaikymas, atkuriant dantų

kietųjų audinių defektus estetinėje zonoje. Mokslinės literatūros

sisteminė apžvalga

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbo vadovas asist. Algirdas Balčiūnas

(2)

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA

ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS

DANTŲ IR ŽANDIKAULIŲ ORTOPEDIJOS KLINIKA

Tiesioginių kompozicinių ir netiesioginių keramikinių restauracijų palyginimas ir pritaikymas, atkuriant dantų kietųjų audinių defektus estetinėje zonoje. Mokslinės literatūros sisteminė

apžvalga

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbą atliko

magistrantas ...

(parašas)

Darbo vadovas ... (parašas) Orinta Petrauskaitė 5 kursas 11grupė

(vardas pavardė, kursas, grupė) asist. Algirdas Balčiūnas _{(mokslinis laipsnis, vardas pavardė)} 20....m. ...

(mėnuo, diena)

20....m. ... (mėnuo, diena)

(3)

DARBAS ATLIKTAS DANTŲ IR ŽANDIKAULIŲ ORTOPEDIJOS KATEDROJE (KLINIKOJE, INSTITUTE)

PATVIRTINIMAS APIE ATLIKTO DARBO SAVARANKIŠKUMĄ Patvirtinu, kad įteikiamas magistro baigiamasis darbas „...“.

1. Yra atliktas mano paties (pačios).

2. Nebuvo naudotas kitame universitete Lietuvoje ir užsienyje.

3. Nenaudojau šaltinių, kurie nėra nurodyti darbe, ir pateikiu visą naudotos literatūros sąrašą. Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.

2020-04-29 Orinta Petrauskaitė (parašas)

PATVIRTINIMAS APIE ATSAKOMYBĘ UŽ LIETUVIŲ KALBOS TAISYKLINGUMĄ ATLIKTAME DARBE

Patvirtinu lietuvių kalbos taisyklingumą atliktame darbe.

Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.

2020-04-29 Orinta Petrauskaitė (parašas)

MAGISTRO BAIGIAMOJO DARBO VADOVO IŠVADA DĖL DARBO GYNIMO

2020-04-29 Algirdas Balčiūnas (parašas)

MAGISTRO BAIGIAMASIS DARBAS APROBUOTAS KATEDROJE (KLINIKOJE, INSTITUTE) Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.

(4)

Baigiamojo darbo recenzentas

(vardas, pavardė) (parašas)

Baigiamųjų darbų gynimo komisijos įvertinimas:

(5)

MOKSLINĖS LITERATŪROS SISTEMINĖS APŽVALGOS TIPO BAIGIAMOJO MAGISTRINIO DARBO VERTINIMO LENTELĖ

Įvertinimas:

... Recenzentas:

... (moksl. laipsnis, vardas pavardė) (parašas)

Recenzavimo data: ...

Eil .N r.

BMD dalys BMD vertinimo aspektai

BMD reikalavimų atitikimas ir įvertinimas Taip Iš dalies Ne 1

Santrauka (0,5 balo)

Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo turinį

bei reikalavimus? 0,2 0,1 0

2 Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį

bei reikalavimus? 0,2 0.1 0

3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0

4 Įvadas, tikslas uždaviniai

(1 balas)

Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas,

aktualumas ir reikšmingumas? 0,4 0,2 0

5 Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema,

tikslas ir uždaviniai? 0,4 0,2 0

6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0

7 Straipsnių atrankos kriterijai ir paieškos metodai bei strategija (3,4 balai)

Ar yra sisteminės apžvalgos protokolas? 0,6 0,3 0

8

Ar buvo nustatyti straipsnių tinkamumo kriterijai parinktam protokolui (pvz.: metai,

kalba, publikavimo būklė ir pan.)

0,4 0,2 0

9

Ar yra aprašyti visi informacijos šaltiniai (duomenų bazės ir paieškos metai, kontaktai su straipsnių autoriais) ir paskutinės paieškos

data?

0,2 0,1 0

10

Ar yra apibūdinta elektroninė duomenų paieškos strategija taip, kad ją galima būtų pakartoti (paieškos metai; paskutinės paieškos data; raktažodžiai ir jų deriniai; surastų ir

atrinktų straipsnių skaičius pagal raktažodžių

(6)

derinius)? 11

Ar yra aprašytas straipsnių atrinkimo procesas (skriningas, tinkamumas sisteminei apžvalgai ar, jei taikoma, meta-analizei)?

0,4 0,2 0

12

Ar yra aprašytas duomenų atrinkimo iš straipsnių procesas (tyrimų tipai, dalyviai, intervencijos, analizuojami veiksniai, rodikliai)?

0,4 0,2 0

13

Ar išvardinti ir aprašyti visi kintamieji, kurių duomenys buvo ieškomi ir kokios prielaidos ar supaprastinimai buvo daromi?

0,4 0,2 0

14

Ar aprašyti metodai, kuriais buvo vertinta atskirų tyrimų sisteminių klaidų rizika ir kaip ši

informacija buvo panaudota apibendrinant duomenis?

0,2 0,1 0

15 Ar buvo nustatyti pagrindiniai matavimo

rodikliai (santykinė rizika, vidurkių skirtumai)? 0,4 0,2 0 16

Duomenų sisteminimas

bei analizė (2,2 balo)

Ar pateiktas patikrintų straipsnių skaičius: įtrauktų, įvertinus tinkamumą, ir atmestų, pateikus priežastis kiekvienoje atmetimo stadijoje?

0,6 0,3 0

17

Ar pateiktos įtrauktuose straipsniuose aprašytų tyrimų charakteristikos pagal kurias buvo paimti duomenys (pvz.: tyrimo imtis, stebėjimo

laikotarpis, tiriamųjų tipas)?

0,6 0,3 0

18

Ar pateikti atskirų tyrimų naudingų ar žalingų rezultatų įvertinimai: a) apibendrinti duomenys kiekvienai grupei; b) nustatyti įverčiai ir pasikliautinumo intervalai?

0,4 0,2 0

19 Ar pateikti susisteminti publikacijų duomenys

lentelėse pagal atskirus uždavinius? 0,6 0,3 0

20

Rezultatų aptarimas (1,4 balo)

Ar apibendrinti pagrindiniai rezultatai ir

nurodyta jų reikšmė? 0,4 0,2 0

21 Ar aptarti atliktos sisteminės apžvalgos

trūkumai? 0,6 0,3 0

22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0

23

Išvados (0,5 balo)

Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą,

iškeltus tikslus ir uždavinius? 0,2 0,1 0

24 Ar išvados pagrįstos analizuojama medžiaga? 0,2 0,1 0

25 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0

26

Literatūros sąrašas (1 balas)

Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas

pagal reikalavimus? 0,4 0,2 0

27

Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami literatūros šaltiniai?

0,2 0,1 0

(7)

tinkamas moksliniam darbui? 29

Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų, sudaro ne mažiau nei 70% šaltinių, o ne senesni

kaip 5 metų – ne mažiau kaip 40%?

0,2 0,1 0

Papildomi aspektai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių 30 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą

temą? +0,2 +0,1 0

31

Praktinės rekomendaci

jos

Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir ar

jos susiję su gautais rezultatais? +0,4 +0,2 0

32

Ar naudoti ir aprašyti papildomi duomenų analizės metodai ir rezultatai (jautrumo analizė, meta-regresija)?

+1 +0,5 0

33

Ar naudota meta-analizė; ar nurodyti pasirinkti statistiniai metodai; ar pateikti kiekvienos meta-analizės rezultatai?

+2 +1 0

Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas mažina balų skaičių 34

Bendri reikalavimai

Ar pakankama darbo apimtis (be priedų)

15-20 psl. (-2 balai) <15 psl. (-5 balai) 35 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2 balai -1 balas

36 Ar darbo struktūra atitinka baigiamojo darbo

rengimo reikalavimus? -1 balas -2 balai

37 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba,

moksliškai, logiškai, lakoniškai? -0,5 balo -1 balas 38 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio

raštingumo klaidų? -2 balai -1 balas

39 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas,

struktūrinių dalių apimties subalansuotumas? -0,2 balo

-0,5 balo

40 Plagiato kiekis darbe

>20% (nevert.

) 41

Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir

yra tikslus?

-0,2 balo -0,5 balo 42

Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir poskyrių pavadinimai?

-0,2 balo -0,5 balo 43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir

santrumpų paaiškinimai? -0,2 balo

-0,5 balo 44

Ar darbas apipavidalintas kokybiškai (spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo kokybė)?

-0,2 balo -0,5 balo *Viso (maksimumas 10 balų):

(8)

Recenzento pastabos:

(9)

TURINYS

SANTRAUKA ... 10

SUMMARY ... 11

ĮVADAS ... 12

1. STRAIPSIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI STRATEGIJA ... 14

2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ ... 17

2.1 Restauracijų ilgaamžiškumas ir nusidėvėjimas ... 17

2.2 Restauracijų spalvos pasikeitimai ... 21

2.3 Antrinio ėduonies komplikacijos ... 24

2.4 Restauracijų ribinis vientisumas ir periodonto sveikata ... 28

2.5 Restauracijų paviršiaus kokybė ... 31

(10)

Tiesioginių kompozicinių ir netiesioginių keramikinių restauracijų palyginimas

ir pritaikymas, atkuriant dantų kietųjų audinių defektus estetinėje zonoje.

Mokslinės literatūros sisteminė apžvalga

SANTRAUKA

Problemos aktualumas ir darbo tikslas: Šiais laikais didėjant pacientų poreikiams, gydytojai odontologai turi sudaryti tinkamą gydymo planą ir priimti sprendimą, kokį restauracijos tipą derėtų parinkti, siekiant užtikrinti restauracijos kokybę, estetiką bei ilgaamžiškumą [3]. Šio darbo tikslas yra atrinkti, išanalizuoti ir susisteminti mokslinių tyrimų rezultatus apie tiesioginių kompozicinių ir netiesioginių keramikinių restauracijų tinkamumą atkuriant dantų kietųjų audinių defektus estetinėje zonoje, atsižvelgiant į restauracijų klinikines ir biologines savybes.

Medžiaga ir metodai: Mokslinių straipsnių paieška buvo atlikta „PubMed/Medline“, „Wiley Online Library“, „Science Direct“ ir „Google Scholar“ duomenų bazėse nuo 2019 m. rugsėjo mėn. iki 2020 m. kovo mėn., taikant PRISMA atrankos sistemą.

Rezultatai: Įtraukti 9 in vivo tyrimai, publikuoti anglų kalba. Iš viso tyrimuose ištirti 336 žmonės, 3902 restauracijos [9-17]. Tyrimai [9-11], analizavę restauracijų ilgaamžiškumą ir nusidėvėjimą, rodo, kad kompozicinės restauracijos ne tokios ilgaamžiškos kaip keramikinės. Kituose tyrimuose [10,12,15] restauracijų paviršiaus spalvos pakitimai rodo, kad netiesioginių keramikinių restauracijų estetinės savybės yra geresnės. Pastarųjų restauracijų ribinis vientisumas taip pat geriau įvertintas, palyginus su kompozicinėmis restauracijomis [14,12,15,17]. Kai kuriuose tyrimuose [13,11,16] aptarti rezultatai neįrodo didesnio antrinio ėduonies komplikacijų reikšmingumo, palyginus restauracijų tipus. Tyrimų [11,12] rezultatai atskleidžia geresnį netiesioginių restauracijų paviršiaus kokybės vertinimą, palyginus su kompozicinėmis restauracijomis.

Išvados: Netiesioginių keramikinių restauracijų ilgaamžiškumas yra didesnis nei tiesioginių kompozicinių restauracijų. Netiesioginės keramikinės restauracijos pasižymi aukšto efektyvumo estetiniais rezultatais, geru biologiniu suderinamumu, mažu apnašų kaupimusi ir dideliu atsparumu spalvos pokyčiams. Analizuojant tiesiogines kompozicines restauracijas, pastarosios funkcinės ir biologinės savybės yra prastesnės nei keramikinių restauracijų. Restauracijos tipo pasirinkimas estetinei dantų zonai dažnai nulemiamas paciento socialinių ir ekonominių veiksnių.

(11)

Comparison and application of direct composite and indirect ceramic restorations

in rebuilding dental hard tissue defects in the aesthetic zone. A systematic literature

review

SUMMARY

Relevance of the problem and purpose of the work: Nowadays patients needs are increasing and dentists have to develop the right treatment plan deciding which type of restoration should be chosen to ensure the quality, aesthetics and longevity of the restoration [3]. The aim of this work is to select, analyze and systematize research results on the relevance of direct composite and indirect ceramic restorations for rebuilding defects of dental hard tissue in the aesthetic zone, considering the clinical and biological qualities of the restorations.

Material and Methods: research of scientific articles was made in the PubMed/ Medline, Wiley Online Library, Science Direct, and Google Scholar databases from September 2019 to March 2020 using the PRISMA selection system.

Results: 9 in vivo studies published in English were included. A total of 336 people and 3902 restorations were studied in the articles [9 - 17]. Studies [9-11] analyzing the longevity and wear rate of restorations shows that composite restorations are less durable than ceramic ones. Other studies [10,12,15] evaluate color changes of the restoration surface and show that the aesthetic qualities of indirect ceramic restorations are better. Marginal integrity of recent restorations has been also evaluated better comparing to composite restorations [14,12,15,17]. The results discussed in other studies [13,11,16] do not show a greater significance of secondary caries complications for any type of restoration. [11,12] studies reveal better quality evaluation of direct restorations surface comparing to composite restorations.

Conclusions: The longevity of indirect ceramic restorations is higher comparing to direct composite restorations. Indirect ceramic restorations are characterized by high efficiency aesthetic results, good biocompatibility, recognized low plaque level and less color changes. In the analysis of direct composite restorations, their functional and biological qualities are not as good as of ceramic restorations. The choice of the aesthetic dental area restoration type is often determined by the patient's socio-economic factors.

(12)

ĮVADAS

Sėkmingas dantų defektų atkūrimas estetinėje zonoje yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės odontologijos temų. Šiam tikslui pasiekti sukuriamos vis naujos gydymo medžiagos ir metodai. Didėjantys pacientų poreikiai, jų noras, kad restauracijos būtų atliekamos su medžiagomis, panašiomis į natūralius dantų audinius ir baiminimasis dėl žalingų metalų poveikio sveikatai kelia odontologams naujų iššūkių [1]. Todėl sukurti konservatyvesnes, kartu ir funkcines bei ekonomines restauracijas, imituojančias natūralius dantų audinius, yra svarbus šiuolaikinės odontologijos tikslas [2].

Šiandienos gydytojai odontologai koncentruojasi į klinikinius, biologinius ir funkcinius rodiklius: spalvos stabilumą, paviršiaus būklę, okliuzinę ir proksimalinę anatomiją, ribinį vientisumą, antrinio ėduonies komplikacijas, – visa tai turi įtakos estetinės zonos restauracijų pasirinkimui [3]. Be to, daugelis tyrimų yra nukreipti į funkcijos atkūrimo ilgaamžiškumą. Keramikinių ir kompozicinių medžiagų klinikiniai rodikliai (atsparumas lenkimo, spaudimo jėgoms, medžiagos tankis) tiesiogiai susiję su restauracijų ilgaamžiškumu bei nusidėvėjimu [2]. Todėl teisingos restauracijos pasirinkimas yra iššūkis tiek gydytojui, tiek pacientui. Tiesioginės kompozicinės restauracijos suteikia puikius estetinius ir funkcinius rezultatus, be to, jų yra mažesnė kaina ir trumpesnis klinikinis darbo laikas, palyginus su netiesioginiu gydymu, todėl tai yra perspektyvi alternatyva tiek pacientui, tiek gydytojui [4]. O vertinant netiesiogines keramikines restauracijas, jos pasižymi aukšto efektyvumo estetiniais rezultatais, mažu medžiagos tirpumu, be to, jų geras biologinis suderinamumas ir integracija į burnos aplinką, mažas apnašų kaupimasis, didelis atsparumas dilimui ir lūžiams bei spalvos pokyčiams. Tačiau ilga paslaugos teikimo trukmė ir didesnės išlaidos yra pagrindiniai netiesioginio restauravimo trūkumai [5].

(13)

Norint palaikyti šypsenos harmoniją, svarbu įvertinti teigiamus ir neigiamus restauracijų aspektus. Todėl gydytojo odontologo sprendimai ir gydymo planavimas turėtų būti nuodugniai apsvarstyti, kad atitiktų ir pacientų lūkesčius bei poreikius.

Darbo tikslas:

Atrinkti, išanalizuoti ir susisteminti mokslinių tyrimų rezultatus apie tiesioginių kompozicinių ir netiesioginių keramikinių restauracijų tinkamumą atkuriant dantų kietųjų audinių defektus estetinėje zonoje, atsižvelgiant į restauracijų klinikines ir biologines savybes.

Darbo uždaviniai:

1. Palyginti tiesioginių kompozicinių ir netiesioginių keramikinių restauracijų ilgaamžiškumą. 2. Įvertinti tiesioginių kompozicinių ir netiesioginių keramikinių restauracijų funkcinių ir biologinių savybių skirtumus.

(14)

1. STRAIPSIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI

STRATEGIJA

Šios mokslinės literatūros sisteminės apžvalgos planavimo bei duomenų analizės ir aptarimo metu buvo laikomasi PRISMA sistemos reikalavimų. Straipsnių paieškai ir atrankai buvo naudotos keturios elektroninės duomenų bazės – „PubMed/Medline“, „Wiley Online Library“, „Science Direct“ ir „Google Scholar“. Minėtose duomenų bazėse atlikta mokslinių publikacijų paieška, įvedant šiuos raktinius žodžius: „composite restorations“ OR „direct restorations“ OR „ceramic restorations“ OR „indirect restoracions“ AND „anterior teeth“ OR „colour match “ OR ,,ware rate“ OR „marginal adaptation“ OR ,,polish retention“. Visose duomenų bazėse straipsnių paieška vykdyta nuo 2019 m. rugsėjo mėn. 1 d. iki 2020 m. kovo mėn. 1 d. Tyrimui atlikti 2020 m. sausio mėn. 7 d. buvo gautas LSMU Bioetikos centro leidimas (Nr. BEC-OF-76) (žiūrėti priedą nr. 1). Straipsnių atranką pagal tyrimų įtraukimo ir atmetimo kriterijus atliko vienas nepriklausomas tyrėjas.

Į šios mokslinės literatūros sisteminę analizę įtrauktos publikacijos buvo parinktos pagal šiuos atrankos kriterijus:

 Įtraukti in vivo tyrimai.

 Įtrauktos tik tos mokslinės publikacijos, kurios parašytos anglų kalba.

 Įtrauktos tik tos mokslinės publikacijos, kurios publikuotos 2010–2020 metais, didesnis dėmesys skiriamas tyrimams, kurie publikuoti ne seniau nei prieš penkerius metus.  Įtraukiami tik tie moksliniai straipsniai, kuriuose dantų restauracijos analizuojamos tik estetinėje zonoje.

 Įtraukiami tik tie moksliniai straipsniai, kuriuose analizuojamos klinikinės restauracijų savybės.

Į mokslinės literatūros sisteminę analizę neįtrauktos publikacijos dėl šių atmetimo kriterijų:  Mokslinės publikacijos su gyvūnais.

 Moksliniai tyrimai, kuriuose analizuojamos netiesioginės kompozicinės restauracijos.  Tyrimai, kuriuose analizuojamos restauracijos ant implantų ar netiesioginės metalo keramikos restauracijos.

(15)

 Sisteminės analizės.

Vienas nepriklausomas tyrėjas, įvedęs raktinius žodžius į paieškos laukelį duomenų bazėse, vertino surastų mokslinių straipsnių pavadinimus ir santraukas. Buvo surinkti visi moksliniai straipsniai, kurie atitiko atrankos kriterijus. Įvardijus konkrečias atmetimo priežastis bei pasinaudojus atmetimo kriterijais, netinkami straipsniai nebuvo įtraukti į literatūrinę mokslinių straipsnių analizę. Tyrimų atitikimas nustatytus kriterijus buvo vertintas dviem etapais. Pirmojo etapo metu iš 6526 gautų publikacijų buvo pašalinti paieškos sistemose senesni nei 10 metų moksliniai tyrimai, taip pat atmestos ir besidubliuojančios publikacijos. Išsamesniam vertinimui atrinkti 903 moksliniai tyrimai. Antrajame etape peržiūrėjus publikacijų pavadinimus ir santraukas atrinkti tik tie tyrimai, kurie pagal pateiktą santraukose informaciją atitiko straipsnių atrankos kriterijus. Į mokslinių straipsnių literatūrinę sisteminę analizę įtraukti 9 straipsniai [9-17], kitos tinkamos publikacijos panaudotos įvade ir diskusijoje. Mokslinių publikacijų atrankos procesas ir kiekvieno vertinimo etapo rezultatai pateikti 1 pav. Duomenų, iš atrinktų publikacijų, surašymui, buvo panaudotas PICOS metodas. Terminas PICOS atitinka: „population / imtis“, „intervention / intervencija“, „comparator / intervencijos lyginimas“, „outcomes / rezultatai“ ir „study design / tyrimo tipas“. Taip pat lentelėje pateikiami ir kiti aktualūs duomenys, tokie kaip autoriai, publikacijos metai bei regionas. Pirmoje lentelėje (lentelė nr. 1) aprašyti tyrimo rezultatai, kurie sieja restauracijų kokybę su ilgaamžiškumu ir nusidėvėjimu. Antroje lentelėje (lentelė nr. 2) rezultatai atskleidžia tiesioginių ir netiesioginių restauracijų paviršiaus spalvos pakitimus. Trečioje lentelėje (lentelė nr. 3) aprašyti rezultatai, įrodantys antrinio karieso komplikacijų galimybes. Ketvirtoje lentelėje (lentelė nr. 4) susiejamas skirtingų restauracijų ribinis vientisumas su dantenų sveikata, o penktoje lentelėje (lentelė nr. 5) rezultatai atskleidžia tiesioginių ir netiesioginių restauracijų paviršiaus kokybės vertinimą.

Įtrauktų in vivo tyrimų metodologinė kokybė buvo vertinta atsižvelgiant į Cochrane rekomenduojamus reikalavimus [27]. Buvo vertinama atsitiktinė tiriamųjų seka, jų paskirstymo maskavimas, nurodyta, ar buvo vertintas tyrimo vertinimo patikimumas, ar tyrimų rezultatai selektyvūs, ar vertinimai atlikti vieno tyrėjo bei tai, ar tyrėjai buvo maskuoti. Duomenys buvo vertinti nurodant žodžius „taip“ (jei kriterijus atitinka) arba „ne“ (jei kriterijus neatitinka arba jei duomenys nepateikti). Tyrimai, kuriuose atitiko tik 1–2 kriterijai, buvo vertinami kaip didelės šališkumo rizikos, 3–4 – vidutinės ir 5–6 – žemos šališkumo rizikos publikacijos.

Į mokslinės literatūros sisteminę analizę įtrauktiems tyrimams apžvelgti taikytas tik duomenų sintezės metodas – rezultatų aprašymas, nes tyrimuose panaudotos skirtingos metodikos, kuriose intervencijų vertinimo rezultatai, reikalingi metaanalizei, pateikti netinkamai, todėl metaanalizė nebuvo atlikta. Atliekant aprašomąją analizę, rezultatų reikšmingumas buvo grindžiamas vadovaujantis

(16)

Įt rau k im as T in k am u m as At ran k a Id en tif ik ac ij a

1 pav. Tyrimų atrankos schema, atitinkanti PRISMA reikalavimus Tyrimai, įtraukti į sisteminę

apžvalgą (n = 9) Tyrimai, pasirinkti pagal

tinkamumą (n = 9)

Atmesti negauti viso teksto straipsniai, publikacijos, kuriuose analizuojamos visos kitos restauracijos nei

tikrinamosios, kitų dantų restauracijos nei esančios estetinėje zonoje (n = 894) Straipsniai, atrinkti išsamesniam

vertinimui (n = 903)

Pagal pavadinimą, netinkamą turinį ir dubliavimąsi atmesti

straipsniai (n = 3585) Likę straipsniai (n = 4488)

Paieškos sistemoje pašalinti senesni nei 10 metų straipsniai (n = 2038) Paieška PubMed/Medline,

Wiley Online Library, Science Direct, Google Scholar (n =

(17)

2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ

Atlikus mokslinių straipsnių paiešką, iš viso rasti 6526 moksliniai straipsniai. Atmestos publikacijos, gautos paieškos sistemoje, jei jos buvo senesnės nei 10 metų, taip pat ir besidubliuojančios, netinkamos pagal pavadinimą ar turinį. Išsamesniam vertinimui atrinkti 903 moksliniai tyrimai. Atmesti tyrimai, kurių pilno teksto nepavyko gauti, sisteminės apžvalgos, tyrimai su gyvūnais, publikacijos, kuriose analizuojamos visos kitos restauracijos nei tikrinamosios bei kitų dantų restauracijos, esančios ne estetinėje zonoje. Į mokslinės literatūros sisteminę analizę įtraukti 9 straipsniai (visi in vivo tyrimai) [9-17], publikuoti 2011–2019 metais. Iš 9 į sisteminę apžvalgą įtrauktų tyrimų 3 buvo iš Italijos (33,33 %) [9,12,14], 2 iš Vokietijos (22,22 %) [13,16], po 1 tyrimą iš Austrijos (11,11 %) [10], Jungtinės Karalystės (11,11 %) [11], Brazilijos (11,11%) [15] ir 1 iš Malaizijos (11,11 %) [17]. Iš viso tyrimuose ištirti 336+n (viename tyrime imtis nenurodyta) žmonės, 3902 restauracijos [9-17], iš jų 902 netiesioginės keramikinės restauracijos [9-10,12-14] ir 3000 tiesioginių kompozicinių restauracijų [11,15-17]. Dviejuose tyrimuose [9-11] aprašyti tyrimo rezultatai, kurie sieja restauracijų kokybę su ilgaamžiškumu ir nusidėvėjimu. Trijuose tyrimuose [10,12,15] rezultatai atskleidžia tiesioginių ir netiesioginių restauracijų paviršiaus spalvos pakitimus. Kituose trijuose [13,11,16] aprašyti rezultatai, įrodantys antrinio karieso komplikacijų galimybes. Keturiuose tyrimuose [12,14,15,17] rezultatai susieja skirtingų restauracijų ribinį vientisumą su dantenų sveikata, o dviejuose [11,12] tyrimuose rezultatai atskleidžia tiesioginių ir netiesioginių restauracijų paviršiaus kokybės vertinimą.

2.1 Restauracijų ilgaamžiškumas ir nusidėvėjimas

(18)

Panašius rezultatus savo tyrime gavo Ulrike Stephanie Beier ir bendraautoriai 2011 m., taip pat analizavę netiesiogines keramikines restauracijas estetinėje zonoje. Ilgaamžiškumas ir nusidėvėjimas buvo vertinamas atliekant ilgalaikę analizę – iki 20 metų. Į tyrimą buvo įtraukti 84 žmonės, kurių vidutinis amžius 42,3 ± 4,7 metai, o tyrime įvertinta ir analizuojama 318 restauracijų. Visos restauracijos buvo tiriamos atliekant kasmetinius profilaktinius patikrinimus. Rezultatai 100 % paneigė bet kokį nusidėvėjimo laipsnį, o per visą stebėjimo laikotarpį buvo nustatytos 29 (9,1 %) komplikacijos dėl keramikos lūžių, įtrūkimų. Nedideli nuskilimai buvo užfiksuoti keturiose restauracijose dėl įvykusių traumų (žiūrėti lentelės nr.1, priedą nr.1) (P ≤ 0,05). Visos šios restauracijos buvo pakeistos po vieną kartą, o antrinių komplikacijų nustatyta nebuvo [10].

(19)

Lentelė Nr. 1. PICOS lentelė Autorius,

metai

Šalis Studijos tipas Imtis Intervencijos tipas (tiesioginės / netiesioginės restauracijos ir medžiagos) Tyrimo trukmė Restauracijų pasirinkimo indikacijos Restauracijų vertinimo kriterijai Rezultatai Eur J Dent ir kt., 2019 m. [9] Italija Retrospektyvus tyrimas n = 13 (n = 6 vyrai; n = 7 moterys) 79 netiesioginės keramikinės restauracijos (laminatės iš ličio disilikato keramikos) 3 m. Patologinis dantų nusidėvėjimas; Dantų nudilimas; Spalvos pokyčiai Ilgaamžiškumas; Nusidėvėjimas 98,7 % ilgaamžiškumas; 1,3 % komplikacijų Ulrike Stephanie Beier ir kt. 2011 m. [10] Austrija Retrospektyvus tyrimas n = 84 (n = 38 moterys); (n = 46 vyrai) 318 netiesioginės keramikinės restauracijos 20 m. (152 restaur. – 10 m. 75 restaur.– 15 m. 3 restaur.– 20 m.) Ėduonies pažeisti dantys; Spalvos pokyčiai; Dantų nudilimas Ilgaamžiškumas;

(20)

P ≤ 0,05

Lentelės Nr. 1, priedas nr. 1

P < 0,05

Gedimo priežastis Nedidelės

nesėkmės nesėkmės Didelės Visos nesėkmės (nesėkmių skaičius ir % nuo visų 283 restauracijų)

Lūžiai 32 12,4 % 26 9,2 % 61 21,6 %

Susidėvėjimas 70 24,7 % 59 20,8 % 129 45,5 %

Antrinis ėduonis - - 3 1,1 % 3 1,1 %

(21)

2.2 Restauracijų spalvos pasikeitimai

Spalva ir jos pakitimai yra ne mažiau svarbesnis kriterijus nei nusidėvimas. Jau paminėtame Ulrike Stephanie Beier ir bendraautorių tyrime, atliktame 2011 m., buvo tirtas ne tik netiesioginių keramikinių restauracijų nusidėvėjimas, bet ir kiti ilgaamžiškumo kriterijai, tokie kaip ribinis spalvos pasikeitimas, spalvų atitikimas. Ilgalaikiame tyrime, kuris tęsėsi 20 metų, buvo analizuojama 318 restauracijų. Visi duomenys buvo vertinami pagal Ryge kriterijus. Rezultatai parodė, kad restauracijų estetika buvo įvertinta teigiamai 88 % visų atvejų, o ribinis spalvos pasikeitimas atitiko kriterijus 78,7 % restauracijų. Taip pat buvo nustatyta, kad ribiniam spalvos pasikeitimui daugiausiai turėto įtakos rūkymas (žiūrėti lentelės nr. 2, priedą nr. 1) (P < 0,01) [10].

Dantų estetika yra vienas iš pagrindinių aspektų restauruojant priekinius dantis. Būtent šie kriterijai buvo svarbūs ir Mario Imburgia su bendraautoriais, 2019 m. analizavusiems netiesiogines keramikines restauracijas. Tyrimo tikslas buvo įvertinti ličio disilikato ir ličio ortofosfato (CAD / CAM) keramikos klinikines savybes priekinių dantų srityje. Šiame tyrime didelis dėmesys buvo skiriamas restauracijų spalvų atitikimui bei ribiniam spalvos pasikeitimui. Tyrime analizuojamos 265 restauracijos estetinėje zonoje. Klinikiniame vertinime buvo naudojami modifikuoti Kalifornijos dantų asociacijos (CDA) ir Ryge kriterijai. Rezultatai parodė aukštą restauracijų kokybę: ribinis spalvų pasikeitimas buvo nustatytas tik 8 restauracijų, o 257 restauracijos atitiko „Alfa“ kriterijus, spalvų atitikimas pagal ,,Alfa“ kriterijų buvo 93,6 %, o „Bravo“ – 6,4 % (17/265) restauracijų (žiūrėti lentelės nr. 2, priedą nr. 2) [12].

(22)

metai

Šalis Studijos tipas Imtis Intervencijos tipas (tiesioginės / netiesioginės restauracijos ir medžiagos) Tyrimo trukmė Restauracijų pasirinkimo indikacijos Restauracijų vertinimo kriterijai Rezultatai Ulrike Stephanie Beier ir kt. 2011 m. [10] Austrija Retrospektyvus tyrimas n =84 (n = 38 moterys); (n = 46 vyrai) 318 netiesioginių keramikinių restauracijų 20 m. (152 restaur. – 10 m. 75 restaur. – 15 m. 3 restaur. – 20 m.) Ėduonies pažeisti dantys; Spalvos pokyčiai; Dantų nudilimas Spalvos pokyčiai; Ribinis spalvos pasikeitimas Restauracijų estetika įvertinta 88 %; Ribinis spalvos pasikeitimas buvo įvertintas teigiamai 78,7 %; Spalvos pasikeitimus daugiausia lėmė rūkymas. P < 0,01;

žiūrėti lentelės nr. 2, priedą nr. 1 Mario Imburgia ir kt. 2019 m. [12] Italija Retrospektyvus tyrimas n = 53 (n = 32 moterys); (n = 21 vyrai 265 netiesioginės keramikinės restauracijos (ličio disilikato keramika) 54,4 mėn. Patologinis dantų nudilimas; Aukšti estetiniai reikalavimai; Spalvų pokyčiai; Traumos Spalvos pokyčiai; Ribinis spalvos pasikeitimas

Ribinis spalvų pasikeitimas (8/265);

Spalvos pokyčių nepastebėta 93,6 % restauracijų;

(23)

(24)

2.3 Antrinio ėduonies komplikacijos

Bėgant metams keramikinių medžiagų mokslas ir technologijos padarė didelę pažangą.

Netiesioginės atkuriamosios sistemos suteikia puikių estetinių ir biologinių rezultatų. Būtent tai atsispindi ir Anja Liebermann su kt. bendraautoriais 2019 m. atliktame in vivo tyrime. Jame analizuojamos

restauracijų savybės, ilgaamžiškumas bei antrinio ėduonies atsiradimas per 11 metų. Į šį tyrimą buvo įtraukti 6 pacientai, kuriems buvo atlikta 40 minimaliai invazinių preparacijų, pašalinant danties struktūrą ne mažiau kaip 10 %. Visos netiesioginės keramikinės restauracijos buvo tikrinamos, kasmetinių apsilankymų metu, o duomenys buvo statistiškai analizuojami naudojant modifikuotus Jungtinių Amerikos Valstijų (JAV) visuomenės sveikatos tarnybos (USPHS) Ryge kriterijus. Atlikus tyrimą ir įvertinus gautus rezultatus, paaiškėjo, kad biologinių (antrinio ėduonies) komplikacijų nebuvo. Remiantis rezultatais, galima teigti, kad minimaliai invazinės keramikinės restauracijos puikiai prisitaiko prie danties audinių, todėl antrinio karieso atsiradimo galimybė yra minimali [13].

Konservatyvus gydymo metodas taip pat yra taikomas atkuriant priekinius dantis su kompozicinėmis restauracijomis. Šio tyrimo tikslas buvo įvertinti dešimties metų kompozicinių restauracijų klinikinius rodiklius ir susisteminti duomenis apie antrinio ėduonies komplikacijas. Anksčiau jau apžvelgtame A. B. Gulamali ir bendraautorių tyrime buvo analizuojamos 283 restauracijos. Jos buvo vertinamos naudojant modifikuotus JAV visuomenės sveikatos paslaugų (USPHS) kriterijus. Atlikus tyrimą ir išanalizavus rezultatus, būtina paminėti, kad vienam pacientui buvo pakeistos trys restauracijos dėl antrinio ėduonies. Tikslios kilusių komplikacijų priežastys nėra aiškios, nes tyrimo metu jos nebuvo analizuotos, o straipsnyje autoriai tik konstatuoja šį faktą ir pateikia statistines išvadas. Tačiau galima teigti, kad ilgalaikėje perspektyvoje (10 metų stebėjimo laikotarpiu) 1,1 % antrinio ėduonies komplikacijų atvejų yra geri rezultatai, o gydymas su netiesioginėmis kompozicinėmis restauracijomis gali būti vertinamas kaip patikimas (žiūrėti lentelės nr. 1, priedą nr. 2) [11].

Kitoje publikacijoje nagrinėjamas antrinio ėduonies vystymasis vaikų populiacijoje (1–13 m.).

Isabel Metz ir bendraautoriai 2015 m. atliktame tyrime teigia, kad antrinio ėduonies komplikacijos

yra dažniausia dantų restauracijų pakeitimo priežastis. Atliekant šį retrospektyvų tyrimą, buvo analizuojama 2417 kompozicinių restauracijų, atliktų dėl pirminių kariozinių pažeidimų. Visos restauracijos buvo vertinamos pagal TUI tiesioginiams atstatymams taikomus kriterijus. Atlikus

(25)

(26)

metai

(27)

(28)

2.4 Restauracijų ribinis vientisumas ir periodonto sveikata

Gianluca Paniz ir kiti bendraautoriai 2016 m. atliko 12 mėnesių trunkantį klinikinį tyrimą. Šio tyrimo tikslas buvo nustatyti, ar dantų atkūrimas netiesioginėmis keramikinėmis restauracijomis estetinėje zonoje turėjo įtakos periodonto audiniams. Atsitiktinai atrinkti 58 pacientai buvo suskirstyti į 2 grupes pagal restauracijų taikymo modelius: pirmoje grupėje buvo pacientai, kuriems keramikinės restauracijos buvo pricementuotos ties dantenų riba arba šiek tiek po dantenomis, o antroje grupėje – pacientai, kuriems restauracijos buvo pritaikytos 0,5 mm iki dantenų ribos. Visas preparacijas atliko vienas patyręs protezuojantis gydytojas. Cemento perteklius buvo atsargiai pašalintas ir patikrintas sukandimas. Pacientams buvo atliktas burnos higienos instruktažas. Praėjus dvylikai mėnesių po restauracijų cementavimo, du patyrę periodontologai vėl ėmėsi tų pačių klinikinių matavimų, kurie buvo užregistruoti prieš pradedant gydymą. Rezultatai rodo, kad vertinant dantenų indeksą statistiškai reikšmingų skirtumų tarp dviejų preparacijų tipų nenustatyta (p = 0,518). Tačiau periodonto zondavimo gylis atskleidė statistiškai reikšmingus rezultatus visuose trijuose matavimo taškuose (žiūrėti lentelę nr. 3). Periodonto zondavimo gylio matmenys padidėjo tų pacientų, kuriems restauracijos buvo pritaikytos ties dantenų riba arba šiek tiek po dantenomis (p = 0,467, p = 0,486, p = 0,833) [14].

Tinkamas restauracijų ribinis vientisumas nesukuria retencijos bakterijoms, dėl kurių daugiausia kyla dantenų uždegimų ir periodonto ligų. Mario Imburgia ir bendraautorių 2019 m. retrospektyviame tyrime buvo analizuojamos netiesioginių keramikinių restauracijų klinikinės savybės. Taip pat vertinamas ir ribinis restauracijų vientisumas. Apie 4 metus trukusiame tyrime 53 dalyvaujantiems pacientams buvo pricementuotos 265 minimaliai invazinės keramikinės restauracijos. Klinikiniame įvertinime buvo naudotasi modifikuotais Kalifornijos dantų asociacijos (CDA) ir Ryge kriterijais. Susisteminus gautus rezultatus ribinis restauracijų vientisumas buvo teigiamai įvertintas 256 (96,9 %) atvejų, o kaip nesėkmingos įvertintos 9 (3,4 %) restauracijos (žiūrėti lentelės nr. 2, priedą nr. 2) [12].

(29)

reikalavimus (p = 0,345). Tačiau reikėtų pažymėti tai, kad kompozicinės restauracijos buvo vertinamos praėjus tik 6 mėn. po restauravimo procedūrų [15].

(30)

metai

Šalis Studijos tipas Imtis Intervencijos tipas (tiesioginės / netiesioginės restauracijos ir medžiagos) Tyrimo trukmė Restauracijų pasirinkimo indikacijos Restauracijų vertinimo kriterijai Rezultatai (patikimumo rodikliai) Gianluca Paniz ir kt. 2016 m. [14] Italija Retrospektyvus tyrimas n = 58 (n = 31 moterys); (n = 27 vyrai 200 netiesioginių keramikinių restauracijų 12 mėn. Periodonto sveikata Vertinant dantenų indeksą, statistiškai reikšmingų skirtumų tarp dviejų preparacijų tipų nenustatyta (p = 0,518); Periodonto zondavimo gylio matmenys padidėjo

Mario Imburgia ir kt. 2019 m. [12] Italija Retrospektyvus tyrimas n = 53 (n = 32 moterys); (n = 21 vyrai 265 netiesioginės keramikinės restauracijos (ličio disilikato keramika) 54,4 mėn. Patologinis dantų nudilimas; Aukšti estetiniai reikalavimai; Spalvų pokyčiai; Traumos Restauracijų ribinis vientisumas 256 (96,9 %) restauracijų ribinis vientisumas atitiko reikalavimus; 9 (3,4%) restauracijos buvo įvertintos neigiamai; žiūrėti lentelės nr. 2, priedą nr. 2 Bruno Mendonça Lucena de VERAS ir kt. 2018 m. [15] Brazilija Retrospektyvus tyrimas n = 70 268 tiesioginės kompozicinės restauracijos 6 mėn. Patologinis dantų nudilimas; Pacientai, turintys senas nekokybiškas restauracijas Restauracijų ribinis vientisumas 2 (0,7 %) restauracijos vertintos kaip nesėkmingos; 266 (99,3 %) restauracijų ribinis vientisumas atitiko reikalavimus (p = 0,345) Muhammad Syafiq Alauddin ir kt. 2019 m. [17] Malaizija Retrospektyvus tyrimas n = 14 34 tiesioginės kompozicinės restauracijos 1 m. V klasės nekarioziniai pažeidimai; Dantų erozija Restauracijų ribinis vientisumas

(31)

2.5 Restauracijų paviršiaus kokybė

Jau iš dalies aptartame Mario Imburgia ir kt. tyrime, atliktame 2019 m., buvo tirta restauracijų paviršiaus kokybė. 265 ličio disilikato ir ličio ortofosfato (CAD / CAM) keramikos restauracijos buvo stebimos vidutiniškai 54,4 mėn. Atlikus išsamią analizę buvo renkami duomenys apie klinikines savybes ir registruojami atvejai, atitikę Kalifornijos dantų asociacijos (CDA) ir Ryge kriterijus. Išanalizavus gautus rezultatus, aukščiausi įvertinimai skirti 97,7 % keramikinių paviršių kokybei (žiūrėti lentelės nr. 2, priedą nr. 2). Visos keramikos restauracijos buvo nepriekaištingai nušlifuotos dantų technikų laboratorijoje ir tik atliekant okliuzinius koregavimus buvo atliktas poliravimas. Ličio disilikato keramika dėl didesnės kristalų koncentracijos spaudžiamos sistemos ir mažo medžiagos akytumo turi puikų paviršiaus lygumą [12].

(32)

metai

(33)

3. REZULTATŲ APTARIMAS

Šios mokslinės literatūros apžvalgos tikslas buvo atrinkti, išanalizuoti ir susisteminti mokslinių tyrimų rezultatus apie tiesioginių kompozicinių ir netiesioginių keramikinių restauracijų tinkamumą atkuriant dantų kietųjų audinių defektus estetinėje zonoje, atsižvelgiant į restauracijų klinikines ir biologines savybes.

Analizuojant skirtingas restauracijų savybes, apibendrinti 9 tyrimai [9-17], kurie įtraukti į sisteminę apžvalgą. Rezultatai rodo, kad tiesioginės kompozicinės ir netiesioginės keramikinės restauracijos atkuriant estetinę dantų zoną – tai efektyvūs ir patikimi gydymo būdai. Tačiau patikimumas tiesiogiai priklauso nuo restauracijos ilgaamžiškumo, nusidėvėjimo, atsirandančių komplikacijų dėl spalvos neatitikimo, antrinio ėduonies, ribinio vientisumo ir periodonto sveikatos bei estetikos pažeidimų. J Clin Exp Dent su bendraautoriais teigia, kad restauracijų sėkmę labai lemia su pacientų demografiniais rodikliais susiję arba nuo jų pačių priklausantys veiksniai, tokie kaip amžius, karieso rizika, socialinė ir ekonominė padėtis, parafunkcijos. Pagrindinių rizikos veiksnių nustatymas gali palengvinti gydymo sprendimus ir atitinkamai padidinti restauracijų ilgaamžiškumą bei sumažinti išlaidas [21].

(34)

turėtų atsižvelgti į tokius ir panašius rizikos veiksnius ir šiuo atveju rinktis tiesiogines restauracijas. Thayla Hellen Nunes su bendraautoriais kompozicinių restauracijų ilgaamžiškumo tyrime priėjo prie išvados, kad kompozicinių dervų restauracijų metinis nesėkmių procentas svyruoja nuo 0 iki 4,1 % [20]. Ilgainiui kompozicinių atstatomųjų medžiagų mokslas ir technologijos padarė didelę pažangą ir tapo perspektyvia galimybe praktikoje pritaikyti lokalų priekinių dantų atkūrimą. Tačiau būtina pažymėti, kad tiesioginės restauracijos savo ilgaamžiškumo ir nusidėvėjimo vertinimu neprilygsta keramikinėms restauracijoms. Tai atsispindi ir jau aptartame tyrime, kuriame 10 metų stebėjimo laikotarpis parodė, kad daugiau nei 50 % restauracijų buvo įvertintos kaip nesėkmingos (P < 0,05), iš kurių dėl susidėvėjimo – 45,5 %, lūžių – 21,6 %, o vidutinis visų restauracijų su atliktais koregavimais nustatytas ilgaamžiškumo laikas – 4 m. 9 mėn. [10].

Restauracijų spalvos stabilumas bei paviršiaus kokybė – labai reikšmingos klinikinės savybės, o kai kalbama apie priekinių dantų restauracijos spalvos stabilumą ir paviršių, estetikos svarba dar labiau padidėja. Paprastai pacientai patys mato restauracijų defektus, susijusius su spalvų ir paviršiaus pasikeitimais. Literatūros duomenimis, pasikeitus socialiniam ir ekonominiam žmonių statusui, padidėjo estetinio dantų gydymo poreikis. Tačiau odontologai turėtų atsargiai reaguoti į paciento poreikius, ir užuot pakeitus restauraciją ar ją taisius, esant galimybei, tiesiog restauraciją poliruoti (atnaujinti) [22]. Dviejuose [11-12] aptartuose tyrimuose skirtingų restauracijų paviršiaus kokybės duomenys akivaizdžiai skiriasi. Ištyrus 265 netiesiogines keramikines restauracijas, nustatyta, kad dėl didelės kristalų koncentracijos ir mažo medžiagos akytumo, jų paviršius yra itin lygus. Visos keramikos restauracijos buvo preciziškai nupoliruotos dantų technikų laboratorijoje, todėl tyrimo rezultatai statistiškai reikšmingi – 259 (97,7 %) restauracijos pagal numatytus kriterijus įvertintos teigiamai [12]. Tiesioginių kompozicinių restauracijų geras paviršiaus nupoliravimas yra labai svarbus etapas spalvos stabilumui ir paviršiaus kokybei užtikrinti. Gerai nupoliruotas restauracijų paviršius mažina bakterijų kaupimąsi ir antrinio ėduonies riziką [22]. Tačiau dėl kompozicinių medžiagų porėtumo po kurio laiko restauracijų paviršius pradeda šiurkštėti ir kaupti biofilmą. Išanalizuotame tyrime restauracijos buvo vertinamos praėjus 6 mėn. Susisteminus rezultatus, paviršiaus šiurkštumas buvo nustatytas 36 (12,7 %) atvejų [11]. Todėl galima teigti, kad tiesioginių kompozicinių restauracijų paviršiaus kokybė ir šiurkštumas yra didesnis nei netiesioginių keramikinių restauracijų.

(35)

kad ilgalaikis kai kurių su gėrimais gaunamų pigmentų poveikis gali smarkiai paveikti šiuolaikinių kompozicinių atstatomųjų medžiagų spalvos stabilumą, nepaisant skirtingos medžiagų sudėties [19]. Tai paaiškina ir literatūros analizėje gautus rezultatus. Nustatyta, kad po 6 mėnesių net 14,2 % restauracijų pakeitė arba minimaliai pakeitė kompozicinės medžiagos spalvą (p = 0,357), o ribinis spalvos vientisumas buvo įvertintas kaip nesėkmingas 9 % restauracijų atvejų (p = 0,991) [15]. Kituose dviejuose tyrimuose [10,12] buvo vertinamos kitokio pobūdžio restauracijos. Viename iš jų, atlikus statistinę analizę, gauti rezultatai patvirtino, kad netiesioginių keramikinių restauracijų estetiniai spalvos rodikliai buvo įvertinti neigiamai 12 % visų atvejų. Tai gana didelis procentas, tačiau tyrime analizuojamos restauracijos vertinamos 20 metų laikotarpiu, todėl rezultatai gali būti vertinami pozityviai [10]. Iš pateiktų duomenų galima daryti prielaidą, kad tiesioginių kompozicinių restauracijų spalvos stabilumas yra prastesnis nei netiesioginių kompozicinių restauracijų. Toliau vertinant pastarųjų restauracijų estetines savybes, dar vienas apžvelgtas kriterijus buvo ribinės spalvos vientisumas. Abiejuose vertintuose tyrimuose buvo užfiksuotų ribinės spalvos vientisumo nesėkmių, būtent 6,4 % (17/265) atvejų [12] ir 21,3 % visų vertintų atvejų [10]. Ribiniam spalvos pasikeitimui daugiausia įtakos turėjo rūkymas (P < 0,01).

Įrodyta, kad pacientų dantų ėduonies rizika daro didelę įtaką restauracijų ilgaamžiškumui. Restauracijų nesėkmių priežastys kyla dėl infekuoto dentino ir išprovokuoto restauracijos lūžio. Gottfried Schmadz su bendraautoriais teigia, kad netiesioginės keramikinės restauracijos turėtų būti cementuojamos prie pat dantenų ribos. Dėl didesnio bakterijų kaupimosi prie dantenų formuojasi ėduonis, ypač tiems pacientams, kurių burnos higiena nėra tinkama, yra padidėjusi ėduonies rizika [25]. Antrinio ėduonies komplikacijos atliekant literatūros analizę buvo nagrinėjamos trijuose tyrimuose [13,11,16]. Pirmame

tyrime, įvertinus 40 netiesioginių restauracijų, paaiškėjo, kad biologinių (antrinio ėduonies) komplikacijų per 11 tyrimo metų nebuvo. Remiantis rezultatais, galima teigti, kad minimaliai invazinės keramikinės restauracijos puikiai prisitaiko prie danties audinių, todėl antrinio ėduonies atsiradimo galimybė yra minimali [13]. Kitų dviejų tyrimų [11,16], kuriuose buvo analizuojamos tiesioginės kompozicinės restauracijos, rezultatų duomenys buvo skirtingi. A. B. Gulamali ir bendraautorių ilgalaikiame (10 metų) stebėjimo tyrime buvo gauti ypač geri rezultatai – užfiksuotos tik 3/283 (1,1 %) antrinio ėduonies komplikacijos [11]. Antrajame tiesioginių kompozicinių

restauracijų tyrime buvo gauti prastesni rezultatai – nustatyta 8,8 % (212/2417) antrinio ėduonies

(36)

ėduonies atsiradimui įtakos turi nepakankamas restauracijų paviršiaus išpoliravimas, blogas ribinis vientisumas tarp restauracijos ir danties audinių, nepakankama burnos higiena, be to, svarbūs ir socialiniai bei ekonominiais veiksniai [24].

(37)

3.1 Tyrimų kokybė

(38)

IŠVADOS

1. Mokslinės literatūros analizė atskleidė, kad netiesioginės keramikinės restauracijos yra ilgaamžiškesnės dėl mažesnio nusidėvėjimo, atsparumo lenkimui ir mažo lūžio rodiklio, palyginus su tiesioginėmis kompozicinėmis restauracijomis.

2. Atlikus publikacijų analizę rezultatai patvirtino, kad abiejų rūšių restauracijos rodo aukšto efektyvumo estetinius rezultatus, tačiau netiesioginės keramikinės restauracijos pasižymi geresniu biologiniu suderinamumu ir integracija į burnos aplinką, mažesniu apnašų kaupimusi ir geresniu restauracijų ribiniu vientisumu, didesniu atsparumu spalvos pokyčiams, bei kokybiškesniu restauracijų paviršiumi.

(39)

PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS

1. Remiantis restauracijų ilgaamžiškumą nagrinėjančių studijų rezultatais, aptartais literatūros analizėje, gydytojams odontologams rekomenduojama, atsižvelgus į indikacijas, restauruoti estetinę dantų zoną netiesioginėmis keramikinėmis restauracijomis.

2. Renkantis restauracijos metodą – tiesioginį ar netiesioginį, būtina atsižvelgti į paciento anamnezę. Jei pacientą vargina bruksizmas, gydytojams odontologams rekomenduojama, atsižvelgti į galimas restauracijų komplikacijas ir pasirinkti tiesiogines kompozicines restauracijas.

(40)

LITERATŪRA

1. Bora Korkut, Funda Yanıkoğlu. Direct Composite Laminate Veneers: Three Case Reports. J Dent Res Dent Clin Dent Prospect 2013;7(2):105-111.

2. BAC Loomans, M Özcan. Intraoral Repair of Direct and Indirect Restorations: Procedures and Guidelines. Operative Dentistry: September 2016, Vol. 41, No. S7

3. Andrei Kozma, Cristina Bodnar. The recovery of the esthetic and masticatory functions by minimal invasive restorations. Romanian Journal of Oral Rehabilitation Vol. 11, No. 2, 2019. 4. Leonardo Fernandes da Cunha, Ubiracy Gaião. Cosmetic Remodeling of the Smile:

Combining Composite Resin and Ceramics over Teeth and Implants. Case Reports in Dentistry, 2017, Article ID 8698010.

5. Prashant Babaji, Priyanka Khanna. Biologic Restoration: A Treatment Option for Reconstruction of Anterior Teeth. J Clin Diagn Res. 2014 Nov; 8(11): ZD11–ZD13.

6. Vaibhav D Kamble, Rambhau D Parkhedkar. Multidisciplinary Approach for Restoring Function and Esthetics in a Patient with Amelogenesis Imperfecta: A Clinical Report. J Clin Diagn Res. 2013 Dec; 7(12): 3083–3085.

7. Chandrashekhar M. Badakar, Kukkalli Kamalaksharappa Shashibhushan. Fracture resistance of microhybrid composite, nano composite and fibre‐reinforced composite used for incisal edge restoration. Dental Traumatology 2011; 27: 225–229.

8. Zuhal Yildirim, and Omer Yavuz Gomec. Treatment approaches for traumatized anterior teeth with excessive tissue loss: three case reports. J Istanb Univ Fac Dent. 2017; 51(2): 54–60. 9. Luciano Malchiodi, Francesca Zotti. Clinical and Esthetical Evaluation of 79 Lithium

Disilicate Multilayered Anterior Veneers with a Medium Follow-Up of 3 Years. Eur J Dent. 2019 Oct; 13(4): 581–588.

10. Ulrike Stephanie Beier, Ines Kapferer. Clinical Performance of Porcelain Laminate Veneers for Up to 20 Years. The International Journal of Prosthodontics 2011.

(41)

211, pageE9(2011).

12. Mario Imburgia, Davide Cortellini. Minimally invasive vertical preparation design for ceramic veneers: a multicenter retrospective follow-up clinical study of 265 lithium disilicate veneers. The International Journal of Esthetic Dentistry Volume 14, Number 3, Autumn 2019.

13. Anja Liebermann, PD Dr Med Dent. Clinical Performance of Anterior Full Veneer Restorations Made of Lithium Disilicate with a Mean Observation Time of 8 Years. The International Journal of Prosthodontics July 19, 2019.

14. Gianluca Paniz, Jose Nart. Periodontal response to two different subgingival restorative margin designs: a 12-month randomized clinical trial. Clinical Oral Investigations volume 20, pages1243–1252(2016).

15. Bruno Mendonça Lucena de VERAS, Geórgia Pires dos Santos MENEZES. Clinical performance of class I occlusal composite resin restorations: a multicenter double-blinded randomized clinical trial. Braz Dent Sci 2018 Jul/Sep;21(3).

16. Isabel Metz, Katrin Rothmaier. Risk factors for secondary caries in direct composite restorations in primary teeth. International Journal of Paediatric Dentistry 2015; 25: 451–461. 17. Muhammad Syafiq Alauddin, Norazlina Mohammad. Clinical Performance of Glass

Ionomerin Class V Restorations: One-Year Follow-Up of Pilot Study. MJoSHT 2019, Volume 3, Issue1, eISSN: 2601-0003.

18. Leonardo Fernandes da Cunha, Rayane Alexandra Prochnow. Replacement of Anterior Composite Resin Restorations Using Conservative Ceramics for Occlusal and Periodontal Rehabilitation: An 18-Month Clinical Follow-Up. Case Rep Dent. 2016; 2016: 9728593. 19. G. Elwardani, A. A. Sharaf. Evaluation of colour change and surface roughness of two

resin-based composites when exposed to beverages commonly used by children: an in-vitro study. European Archives of Paediatric Dentistry volume 20, pages267–276(2019).

20. Thayla Hellen Nunes, Gouveia. Esthetic smile rehabilitation of anterior teeth by treatment with biomimetic restorative materials: a case report. Clinical, Cosmetic and Investigational Dentistry 2017:9 27–31.

(42)

2017 Nov; 9(11): e1379–e1382.

22. Flávio Fernando DEMARCO, Kauê COLLARES. Should my composite restorations last forever? Why are they failing? Braz. Oral Res. 2017;31(suppl): e56.

23. Ajinkya Sawant, Yusuf Chunawalla. Evaluation of Novel Glass Fiber-reinforced Composite Technique for Primary Anterior Teeth with Deep Carious Lesions: A 12-month Clinical Study. Int J Clin Pediatr Dent. 2017 Apr-Jun; 10(2): 126–130.

24. Fernanda Haverroth Schünemann, Jonas Alberto Valmorbida. Assessment of the preferred restorative material – composite resin or ceramic – for anterior teeth restoration. 7 – RSBO. 2019 Jan-Jun;16(1):6-10.

25. Gottfried Schmalz, Marianne Federlin. PARTIAL CERAMIC CROWNS. ESTHETIC AND TISSUE CONSERVATIVE RESTORATIONS - PART II: ANTERIOR TEETH – LAMINATE VENEERS. Stoma Edu J. 2019;6(1): 43-54.

26. Edson Hilgert, Leonardo Buso. Evaluation of marginal adaptation of ceramiccrowns depending on the marginal designand the addition of ceramic. Braz J Oral Sci. 2014 3(11): 619-623.

27. Higgins JPT, Altman DG. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. The Cochrane Collaboration, 2011.

(43)

(44)

Priedas Nr. 2. Įtrauktų mokslinių straipsnių šališkumo rizikos vertinimas Autorius, metai Atsitiktinė seka Paskirstymo maskavimas Įvertintas vertinimo patikimumas Selektyvūs rezultatai Vertinimai atlikti vieno tyrėjo Tyrėjo maskavimas Rizika Eur J Dent ir kt., 2019 m. [9]

TAIP TAIP NE TAIP TAIP TAIP Žema

Ulrike

Stephanie Beier

ir kt. 2011 m. [10]

TAIP TAIP TAIP TAIP NE TAIP Žema

A. B. Gulamali

ir kt. 2011 m. [11]

TAIP TAIP TAIP TAIP NE NE Vidutinė

Mario Imburgia ir kt.

2019 m. [12]

TAIP TAIP NE TAIP NE TAIP Vidutinė

Anja

Liebermann ir

kt.

2019 m. [13]

TAIP TAIP NE TAIP TAIP TAIP Žema

Gianluca Paniz

ir kt. 2016 m. [14]

Bruno Mendonça Lucena de VERAS ir kt. 2018 m. [15]

Isabel Metz ir

kt.

2015 m. [16]

Muhammad Syafiq Alauddin

ir kt. 2019 m. [17]