1 Lietuvos sveikatos mokslų universitetas
Medicinos akademija, Medicinos fakultetas
Ortopedijos traumatologijos klinika
Išplėstinių artroskopinių rekonstrukcinių operacijų analizė
Darbo autorius: Kasparas Krasauskas
Vadovas: prof. Rimtautas Gudas
Kaunas
2
TURINYS
1. SANTRAUKA ... 3
2. SUMMARY ... 4
3. INTERESŲ KONFLIKTAS ... 5
4. ETIKOS KOMITETO LEIDIMAS ... 5
5. SANTRUMPOS ... 6
6. SĄVOKOS ... 6
7. ĮVADAS ... 7
8. DARBO TIKSLAI IR UŽDAVINIAI ... 8
9. LITERATŪROS APŽVALGA ... 9
9.1 Artroskopijos kilmė, raida pasaulyje ir Lietuvoje bei šiuolaikinė samprata. ... 9
9.2 Peties sąnario artroskopija ... 10
9.3 Klubo sąnario artroskopija ... 11
9.4 Kelio sąnario artroskopija ir kryžminių raiščių artroskopinė rekonstrukcija ... 12
10. TYRIMO METODIKA ... 14 10.1 Tyrimo planavimas ... 14 10.2 Tyrimo objektas ... 14 10.3 Tyrimo imtis ... 14 10.4 Tyrimo metodai ... 14 11. REZULTATAI ... 16 12. REZULTATŲ APTARIMAS ... 21 13. IŠVADOS ... 23 14. LITERATŪROS SĄRAŠAS ... 24
3
1. SANTRAUKA
Išplėstinių artroskopinių rekonstrukcinių operacijų analizė
Tyrimą atliko: Kasparas Krasauskas Tyrimo mokslinis vadovas: prof. Rimtautas Gudas DARBO TIKSLAS: Išanalizuoti 2016 metais LSMUL KK Ortopedijos traumatologijos klinikos, Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje atliktų artroskopinių operacijų spektrą.
DARBO UŽDAVINIAI: 1.Nustatyti 2016 m. LSMUL KK OTK Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje atliktų artroskopinių operacijų tipus ir kiekį. 2. Nustatyti 2016 m. LSMUL KK OTK Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje dažniausiai atliekamas rekonstrukcines operacijas. 3. Nustatyti 2016 m LSMUL KK OT Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje atliktų rekonstrukcinių operacijų metu panaudotų implantų tipus bei kiekį.
METODIKA: Atlikta retrospektyvi 2016 m. LSMUL KK OTK Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje atliktų artroskopinių operacijų analizė.
REZULTATAI: 2016 m. LSMUL KK OTK Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje buvo atlikta 1447 artroskopinės operacijos. Daugiausia atlikta kitų artroskopinių kelio sąnario operacijų, jos sudarė 37,4% visų operacijų, ACL rekonstrukcija – 22,7%, taip pat peties artroskopinės operacijos: rotatorių rekonstrukcija – 12,2%, kitos peties artroskopijos – 4,5%, nestabilumo (Bankart) rekonstrukcija – 3,9 %. 2016 m. LSMUL KK OTK Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje atlikta 580 artroskopinių rekonstrukcinių operacijų, iš kurių didžiąją dalį sudarė kelio – 57%, bei peties sąnario operacijos – 39%. Tarp rekonstrukcinių kelio sąnario operacijų vyrauja kelio raiščių rekonstrukcijos operacijos – 94%. 18 kitų kelio artroskopijos operacijų metu naudoti 56 implantai. Daugiausia naudota Ultra Fast-Fix (Smith & Nephew) meniskų rekonstrukcijos įrenginių, 16 operacijų metų jų sunaudota 50. Dažniausiai naudoti implantai kelio sąnario raiščių rekonstrukcinių operacijų metu – sraigtai bei endosagos. Sraigtai sudarė 42,9%, endosagos – 31,0% visų kelio sąnario raiščių rekonstrukcinių operacijų metu naudotų implantų. Rečiau naudoti inkariniai siūlai (7,6% implantų) bei kiti implantai (18,5% implantų). Atlikta 219 peties sąnario rekonstrukcinių operacijų. Dažniausiai iš inkarinių implantų naudoti inkariniai sraigtai. Inkariniai sraigtai sudarė 63,1% visų peties sąnario rekonstrukcinių operacijų metu naudotų implantų. Inkariniai siūlai sudarė 5,0% visų peties sąnario rekonstrukcinių operacijų metu naudotų implantų. 2016 metais atlikta 21 klubo sąnario rekonstrukcinė operacija, 13 operacijų metu naudoti JuggerKnot® Soft Anchor (Zimmer Biomet) implantai. IŠVADOS: 1. 2016 m. LSMUL KK OTK Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje daugiausiai atlikta kitų kelio sąnario artroskopijų - 37,4% , bei kelio sąnario raiščių rekonstrukcijų - 25,1%, taip pat nemažą dalį sudarė peties rotatorių artroskopinės rekonstrukcijos - 12,2%, kitos peties artroskopinės operacijos - 4,5% bei Bankart artroskopinės rekonstrukcijos - 3,9%. Čiurnos, riešo, klubo bei alkūnės sąnarių operacijų atitinkamai buvo atlikta 6,5%, 3,2%, 2,8%, 1,6%. 2. 2016 m. LSMUL KK OTK Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje atlikta 580 artroskopinių rekonstrukcinių operacijų, didžiąją dalį jų sudarė kelio sąnario bei peties sąnario rekonstrukcinės operacijos. Tarp rekonstrukcinių kelio sąnario operacijų vyravo kelio sąnario raiščių rekonstrukcijos operacijos, iš kurių dauguma buvo ACL rekonstrukcinės operacijos. 3. 2016 m LSMUL KK OT Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje atliktų rekonstrukcinių operacijų metu naudoti implantai pasiskirstė pagal operacijų tipus. Meniskų rekonstrukcijų metų dažniausiai buvo naudojami Ultra Fast-Fix (Smith & Nephew) meniskų siuvimo implantai, kelio sąnario raiščių rekonstrukcijų metu dažniausiai naudoti implantai buvo sraigtai - 42,9%, bei endosagos - 31,0%, peties rekonstrukcijų metu dažniausiai naudojami buvo inkariniai sraigtai, klubo sąnario rekonstrukcijų operacijų metu dažniausiai buvo naudojami siūliniai inkariniai implantai.
4
2. SUMMARY
Analysis of Extensive Arthroscopic Reconstructive Surgeries Author: Kasparas Krasauskas Research advisor: Prof. Rimtautas Gudas
AIM: The aim of this study is to analyse the spectrum of arthroscopic reconstructive surgeries performed throughout the year 2016 in the Hospital of Lithuanian University of Health Sciences Kaunas Clinics, department of Orthopaedics and Traumatology (LUHS KC, Dept. of O&T) sector of Sports trauma and Arthroscopy.
OBJECTIVES: 1. To identify the type and quantity of overall arthroscopic procedures performed throughout the year 2016 in LUHS KC, Dept. of O&T, Sector of Sports trauma and Arthroscopy. 2. To identify the most common arthroscopic reconstructive surgeries performed throughout the year 2016 in LUHS KC, Dept. of O&T, Sector of Sports trauma and Arthroscopy. 3. To identify the types and quantities of arthroscopic implants and devices used during arthroscopic reconstructive surgeries throughout the year 2016 in LUHS KC, Dept. of O&T, Sector of Sports trauma and Arthroscopy.
METHODS: A retrospective data analysis of arthroscopic procedures, performed throughout the year 2016 in LUHS KC, Dept. of O&T, Sector of Sports trauma and Arthroscopy, was conducted.
RESULTS: 1447 arthroscopic procedures were performed in 2016 in LUHS KC, Dept. of O&T, Sector of Sports trauma and Arthroscopy. Other knee arthroscopic procedures were the majority of all arthroscopic procedures performed and made up to 37.4%, followed by cruciate ligament reconstructions (ACL) – 22.9%, shoulder arthroscopic procedures: rotator cuff repair - 12.1%, other shoulder arthroscopic procedures - 4.5% and arthroscopic Bankart repair – 3.9%. 580 arthroscopic reconstructive surgeries were performed in 2016 in LUHS KC, Dept. of O&T, Sector of Sports trauma and Arthroscopy. Knee arthroscopic reconstructive surgeries were the majority and made up to 57%, followed by shoulder arthroscopic reconstructive surgeries - 39%. Knee arthroscopic reconstructive surgeries consisted mostly of cruciate ligament reconstructions (94%). Within 18 other knee arthroscopic procedures 56 implants were used, majority of which were Ultra Fast-Fix (Smith & Nephew) meniscal suturing devices. Screws (42,9%) and endobuttons (31,0%) were the most commonly used implants in knee ligament reconstructions. 219 arthroscopic shoulder reconstructions were performed. Screws (63,1%) were the most commonly used suture anchors in arthroscopic shoulder reconstructions. In 2016 21 arthroscopic hip reconstructions were performed and the most commonly used implants were all-suture anchors JuggerKnot® (Zimmer Biomet).
CONCLUSIONS: 1. Other knee arthroscopic procedures were the most commonly performed (37,4%), followed by knee ligament reconstructions (25,05%), arthroscopic rotator cuff repair (12,2%), other shoulder arthroscopic procedures (4,5%) and Bankart arthroscopic repair (3,9%). Ankle, wrist, hip and elbow arthroscopic procedures made up to 6,5%, 3,2%, 2,8%, 1,6%, respectively. 2. 580 arthroscopic reconstructive surgeries were performed in 2016 in LUHS KC, Dept. of O&T, Sector of Sports trauma and Arthroscopy, majority of which were knee and shoulder arthroscopic reconstructions. Knee ligament arthroscopic reconstructions were the most common within knee arthroscopic reconstructions. Arthroscopic ACL reconstructions were the majority of arthroscopic knee ligament reconstructions. 3. Distribution of implants, used during arthroscopic reconstructive surgeries in 2016 in LUHS KC, Dept. of O&T, Sector of Sports trauma and Arthroscopy, was based on the type of surgery performed. Ultra Fast-Fix (Smith & Nephew) meniscal suturing device was most commonly used during meniscal reconstructions, screws (42,9%) and endobuttons (31,0%) were the most common implants during arthroscopic knee ligament reconstructions, screws were the mostly used suture anchors in arthroscopic shoulder surgeries and all-suture anchors were the mostly used in arthroscopic hip reconstructions.
5
3. INTERESŲ KONFLIKTAS
Autoriui interesų konflikto nebuvo.
4. ETIKOS KOMITETO LEIDIMAS
6
5. SANTRUMPOS
ACL (angl. anterior cruciate ligament) – priekinis kryžminis raištis Dept. of O&T – department of Orthopaedics and Traumatology
LCL (angl. lateral collateral ligament) – išorinis kolateralinis (šoninis) raištis LSMUL KK – Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno Klinikos LUHS KC – Lithuanian University of Health Sciences Kaunas Clinics
MCL (angl. medial collateral ligament) – vidinis kolateralinis (šoninis) raištis MPFL (angl. medial patellofemoral ligament) – vidinis girnelės laikiklis OTK – ortopedijos traumatologijos klinika
PCL (angl. posterior cruciate ligament) – užpakalinis kryžminis raištis
6. SĄVOKOS
Debridementas – pažeistų audinio dalių atskyrimas, pašalinimas.
Rekonstrukcinė operacija – operacija, kurios metu atkuriama pažeista audinio ar organo anatominė struktūra bei funkcija.
7
7. ĮVADAS
Artroskopija – minimaliai invazinė chirurginė technika, kurios metu per nedidelius operacinius pjūvius plonu optiniu prietaisu patekus į sąnario ertmę atliekamos diagnostinės ir gydomosios procedūros. Artroskopijos kilmė bei raida siejama su pirmojo primityvaus endoskopo atradimu, kurį, kaip įrankį nosiaryklės apžiūrai, 1806 m. pristatė Phillip Bozzini. [1, 2] Tobulėjant įrangai bei operacinei technikai endoskopija buvo pradėta naudoti ir sąnarių ligų diagnostikai. Tinkamiausi šiai naujai operacinei technikai buvo didieji ir gerai prieinami sąnariai, todėl dauguma pirmųjų artroskopinių manipuliacijų buvo atliekama kelio sąnaryje. Būtent šioje anatominėje srityje prieš kiek daugiau nei 50 metų ir buvo atlikta pirmoji diagnostinė artroskopija. Laikui bėgant diagnostinį kelio sąnario artroskopinių operacijų spektrą papildė ir gydomosios procedūros – laisvųjų kūnų pašalinimas iš sąnario ertmės, meniskų rezekcijos bei susiuvimas. Plėtėsi ne tik galimų procedūrų spektras sąnaryje, bet ir anatominių sričių, kuriose galima taikyti artroskopinį metodą, spektras.
Lietuvoje artroskopija pradėta taikyti prieš kiek daugiau nei 30 metų, tuomet buvo atlikta pirmoji kelio sąnario diagnostinė artroskopija. Prieš 24 metus atlikta peties sąnario diagnostinė artroskopija. Prieš 19 metų Lietuvoje atlikta pirmoji alkūnės sąnario artroskopija, prieš 18 metų – čiurnos [7].
Nors artroskopija ir yra santykinai nauja chirurginė technika Lietuvoje bei pasaulyje, tačiau dėl mažesnio skaičiaus komplikacijų, trumpesnio reabilitacijos bei atsigavimo laiko, lyginant su atviromis ortopedinėmis operacijomis, ši chirurginė technika greit išpopuliarėjo tarp gydytojų bei pacientų ir ėmė sparčiai tobulėti [3, 5]. Šiuolaikinės artroskopijos metodai leidžia rekonstruoti kelių kryžminius raiščius, susiūti plyšusius meniskus, atlikti meniskų transplantacijas, užpildyti sąnarinių paviršių kremzlės defektus, atlikti įvairias peties, alkūnės, riešo, čiurnos, klubo sąnarių operacijas.
Pasaulyje sparčiai tobulėjant artroskopinių operacijų metodikai bei įrangai norėjome apžvelgti LSMUL KK OTK Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje atliekamų artroskopinių operacijų spektrą bei kiekį, nustatyti dažniausias rekonstrukcines operacijas bei jų metu naudotų implantų grupes bei kiekį.
8
8. DARBO TIKSLAI IR UŽDAVINIAI
Darbo tikslas buvo išanalizuoti 2016 metais LSMUL KK Ortopedijos traumatologijos klinikos, Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje atliktų artroskopinių operacijų spektrą.
Uždaviniai:
1. Nustatyti 2016 m. LSMUL KK OTK Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje atliktų artroskopinių operacijų tipus ir kiekį.
2. Nustatyti 2016 m. LSMUL KK OTK Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje dažniausiai atliekamas rekonstrukcines operacijas.
3. Nustatyti 2016 m LSMUL KK OT Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje atliktų rekonstrukcinių operacijų metu panaudotų implantų tipus bei kiekį.
9
9. LITERATŪROS APŽVALGA
9.1 Artroskopijos kilmė, raida pasaulyje ir Lietuvoje bei šiuolaikinė samprata
Endoskopija – tai metodas, įgalinantis per natūralias kūno angas ar nedidelius pjūvius plonu optiniu prietaisu apžiūrėti įvairias ertmes ir jose esančias struktūras. 1806 m. Austrijoje, Vienos medicinos akademijoje, Phillip Bozzini nosiaryklės apžiūrai pristatė prietaisą, sudarytą iš poliruoto sidabrinio vamzdelio bei vaškinės žvakės, kaip šviesos šaltinio. Šis prietaisas traktuojamas kaip pirmasis endoskopas, panaudotas klinikinėje praktikoje [1, 2]. 1853 m. Antonine Jean Desormeaux pristatė patobulintą prietaisą, kurio optinę sistemą papildė lęšiai bei veidrodžiai, o kaip šviesos šaltinis panaudota spiritinė lempa. Šis prietaisas buvo skirtas šlapimo pūslės vidinei apžiūrai [1, 2]. Cistoskopo konstrukciją patobulino gydytojas iš Dresdeno Maximilian Nitze (1848–1906 m.) bei chirurginių instrumentų gamintojas Josef Leiter (1830 – 1892 m.) kaip šviesos šaltinį panaudoję elektros lemputę su platininiu kaitinimo siūlu. H. H. Hopkins (1918–1994 m.) pritaikė tuometinius optikos laimėjimus ir cistoskopo optinę sistemą papildė lęšių bei prizmių sistema ir stiklo pluošto šviesolaidžiu. Šie patobulinimai turėjo teigiamos įtakos vaizdo kokybei bei sumažino šviesos nuostolius. Šie patobulinimai naudojami ir šiuolaikinių endoskopų gamyboje [1, 2]. Japonų gydytojas Kenji Takagi (1888 – 1963 m.) tituluojamas pirmuoju gydytoju, atlikusiu kelio sąnario artroskopinį tyrimą [1, 3, 4, 5]. 1962 m. gydytojas M. Watanabe pirmą kartą artroskopiškai pašalino plyšusio menisko dalį [1, 5]. 1966 m. R. W. Jackson artroskopo pagalba pašalino laisvus kūnus iš kelio sąnario [1]. 1969 m. gydytojas H. Ikeuchi artroskopinės operacijos metu pirmą kartą susiuvo plyšusį meniską [5]. Europos ir JAV gydytojai į artroskopijos metodą iš pradžių žiūrėjo konservatyviai ir skeptiškai [1, 6], tačiau XX amžiaus aštuntajame dešimtmetyje šis diagnostikos ir gydymo metodas suklestėjo [7].
Lietuvoje artroskopija pradėta taikyti 1984 m. Vilniuje, tuometėje klinikoje prie Eksperimentinės ir klinikinės medicinos mokslo tyrimo instituto. Šio instituto vadovybė įžvelgė artroskopinio metodo perspektyvas ir įsigijo pirmąją Lietuvoje artroskopinę įrangą, kurią naudodamas gydytojas Gediminas Degutis minėtų metų balandžio 9 d. atliko pirmąją Lietuvoje artroskopinę kelio operaciją [7]. Tačiau dėl tuometinės politinės situacijos, lėšų bei instrumentų stokos artroskopinio metodo plėtra buvo minimali [7]. Didelį postūmį Lietuvos artroskopijos raidai padarė žinomas JAV ortopedas James L. Baldwin, kuris 1990 m. prof. Kęstučio Vitkaus kvietimu atvyko į Vilnių. James L. Baldwin, surinkęs garsių medicininės įrangos kompanijų „Stryker“, „Dyonics“, „Richard Wolf“, „Acufex“ artroskopinės įrangos labdarą, atvežė ją į Lietuvą
10 ir padovanojo Vilniaus mikrochirurgijos centrui. Savo apsilankymų Lietuvoje metu šis žymus JAV ortopedas atliko ne vieną artroskopinę operaciją, dalinosi savo patirtimi bei mokė mūsų šalies gydytojus artroskopijos metodo [7]. Artroskopijai pamažu įgavus platesnį mastą, atsiradus poreikiui susiburti į draugiją ir kartu tobulėti bei dalintis patirtimi, 1995 m. balandžio 21 d. įkurta Lietuvos artroskopijos chirurgų asociacija, kurios prezidentu išrinktas Vytautas Tutkus, prezidento pavaduotoju – Linas Vitkus [7].
Šiuolaikinė artroskopijos samprata dar platesnė, ištobulinti artroskopinių operacijų metodai leidžia rekonstruoti kelių kryžminius raiščius, susiūti plyšusius meniskus, atlikti meniskų transplantacijas, užpildyti sąnarinių paviršių kremzlės defektus, atlikti įvairias peties, alkūnės, riešo, čiurnos, klubo sąnarių operacijas. Šiuolaikinė artroskopija neapsiriboja tik sąnariais, plonais artroskopais galima atlikti minkštųjų audinių, kraujagyslių, nervų atlaisvinimo bei plastines operacijas [7]. Artroskopija yra susijusi su mažesnėmis komplikacijomis, mažesniu skaičiumi komplikacijų, trumpesniu mobilizacijos ir atsigavimo laiku, lyginant su atviromis invazinėmis procedūromis [3, 5].
9.2 Peties sąnario artroskopija
1994 m. kovo 24 d. Vilniaus universitetinėje „Raudonojo kryžiaus“ ligoninėje atlikta pirmoji apžvalginė diagnostinė peties sąnario artroskopija (operavo V. Tutkus, asistavo L. Motūza).
Patobulėjus technologijoms ir įrangai artroskopija tapo pirmaujantis peties sąnario ligų ir sutrikimų gydymo metodas. Lyginant su atviromis operacinėmis technikomis, artroskopijos pranašumai yra maži operaciniai pjūviai ir su tuo siejama mažesnė deltinio raumens pažaidos rizika, geresnė intrasąnarinių struktūrų vizualizacija, mažesnis pooperacinis skausmingumas, sklandesnis pooperacinis periodas [9]. Peties artroskopinių operacijų komplikacijų dažnis svyruoja tarp 4,6% ir 10,6%. Dažniausiai komplikacijos siejamos su neurologine pažaida [10]. Dažniausios priežastys, dėl kurių yra atliekamos peties sąnario artroskopinės operacijos yra: peties sąnario subakromialinis bursitas ir ankštumas, rotatorių manžetės pažeidimai, sąnarinės lūpos plyšimai, dvigalvio žasto raumens ilgosios galvos sausgyslės patologija, sąauginis kapsulitas (įšalęs peties sąnarys), petinio raktikaulio sąnario artrozė, įvairios kilmės sinovitai, peties sąnario nestabilumas (pasikartojantys žastikaulio išnirimai), laisvi kūnai peties sąnaryje [9, 13]. Peties artroskopija atliekama pacientui ant operacinio stalo gulint šonu (angl. lateral decubitus position) arba sėdint (angl. beach-chair position). Šoninėje pozicijoje pacientas guldomas ant paminkštinto operacinio stalo, neoperuojamos pusės ranka sulenkiama 90°,
11 žemiau pažasties pakišamas volelis, kojos sulenkiamos per kelius, galva pozicionuojama neutralioje padėtyje. Operuojamos pusės ranka pakabinama diržu ir pritaikomas ašinis tempimas. Taip pat galimas papildomas šoninis tempimas žasto srityje papildomu diržu [9]. Šoninės gulimos pozicijos pranašumas yra gera peties sąnario bei subakromialinio tarpo vizualizacija artroskopu be papildomos asistento pagalbos tempiant bei pozicionuojant ranką, tačiau ši operacinė paciento pozicija siejama su 10% nervinių struktūrų pažeidimo rizika [11]. Sėdima pozicija, priešingai nei šoninė gulima, siejama su mažesniu neuropatijų dažniu [12]. Pacientas sodinamas ant paminkštinto operacinio stalo, stalas pastatomas į Trendelenburgo poziciją, kojūgalis pakeliamas 15°, keliai sulenkiami 30°, po jais pakišamas volelis, galva pritvirtinama neutralioje padėtyje. Neoperuojama ranka padedama ant atramos [9]. Tipiniai artroskopinės įrangos įvedimo portalai yra užpakalinis, priekinis-centrinis, priekinis-šoninis, užpakalinis šoninis, bei priekinis-apatinis [9]. Esant sąnarinės lūpos plyšimams atliekama Bankart operacija – sąnarinės lūpos artroskopinė fiksacija. Esant lėtiniam peties sąnario nestabilumui bei diagnozavus kaulinius žastikaulio galvos ar mentės sąnarinės duobės defektus atliekama Latarjet Bristow procedūra. Šios procedūros metu mentės snapinės ataugos dalis artroskopiškai nupjaunama, perkeliama į priekinį sąnarinės duobės kraštą ir fiksuojama dviem kaniuliuotais sraigtais, taip padidinant mentės sąnarinio paviršiaus plotą bei stabilizuojant peties sąnarį [14].
Minkštųjų audinių (sausgyslių, sąnarinės lūpos) fiksavimui prie kaulo naudojami specialūs implantai – inkariniai siūlai (Q-FIX™ - Smith & Nephew, Londonas, Anglija; Y-Knot® Flex – Conmed, Niujorkas, JAV; JuggerKnot Soft Anchor - Zimmer Biomet, Varšuva, Indiana, JAV), inkariniai sraigtai (Corkscrew® FT – Arthrex; TWINFIX - Smith & Nephew, Londonas, Anglija) ar kitos inkarinės sistemos (LUPINE® Loop Plus Anchor - DePuy Synthes, Reinhemas, JAV; VERSALOK® - DePuy Synthes, Reinhemas, JAV; PushLock® - Arthrex, Neapolis, JAV). Esant ūmiems petinio raktikaulio sąnario išnirimams galima artroskopinė raktikaulio repozicija ir fiksacija panaudojant endosagų sistemą (AC TightRope® - Arthrex, Neapolis, JAV) [15 - 22].
9.3 Klubo sąnario artroskopija
1931 m. gydytojas Michael Burman atliko pirmąją lavono klubo sąnario artroskopiją, kuri atskleidė keletą esminių šio metodo aspektų: norint geros sąnario vizualizacijos yra būtinas galūnės tempimas; artroskopinį metodą šioje srityje labiausiai riboja minkštieji audiniai; manipuliacijoms klubo sąnaryje reikalingi specialūs instrumentai [23]. Šiomis dienomis klubo sąnario artroskopija tampa vis populiaresnis diagnostinis bei gydomasis metodas [24 - 26].
12 Šiuo metodu galima gydyti tokias patologijas kaip židininė chondromaliacija, sąnarinės lūpos plyšimai, septinis artritas, sinovijos chondromatozė, klubo sąnario nestabilumas, disekuojantis osteochondritas, femoroacetabulinis ar ischiofemoralinis ankštumas, šlaunikaulio galvos raiščio pažeidimai, laisvieji kūnai sąnaryje [27 - 30]. Paciento pozicija ant operacinio stalo yra gulima ant nugaros arba ant šono. Abi kojos fiksuojamos tempimo įranga, pritvirtinama speciali tarpvietės atrama. Operuojamos pusės klubas pozicionuojamas 15° fleksijoje bei 0° adukcijoje, pritaikoma 10° - 15° vidinė rotacija, tai pasuka šlaunikaulio kaklelį į poziciją, lygiagrečią operaciniam laukui. Tempimo jėga, reikalinga panarinti klubo sąnarį, priklauso nuo sąnaryje vyraujančios patologijos. Stipresne jėga tempiant koją reiktų paveikti artritinių pakitimų turinčius klubo sąnarius, tačiau daugumai pacientų pakankamas tempimas pasiekiamas paveikiant jėga, proporcinga 11 - 23 kg svoriui. Racionali tempimo jėga taip pat gali būti parenkama individualiai pacientui, vizualizuojant klubo sąnarį mobiliu C – lanko rentgenoskopu [23] arba ultragarsiniu echoskopu [31, 32]. Artroskopinių portalų vietos nustatomos palpacijos būdu naudojantis tokiais anatominiais orientyrais kaip didysis šlaunikaulio gūbrys ir priekinis viršutinis klubakaulio dyglys. Priekinis-šoninis bei modifikuotas priekinis portalai yra tipiški klubo artroskopijai dėl savo mažos jatrogeninių komplikacijų rizikos ir patogumo įvairioms manipuliacijoms sąnaryje atlikti. Naudojami ir kiti papildomi ar alternatyvūs portalai, tokie kaip užpakalinis-šoninis, tačiau apie tai sprendžia operuojantis chirurgas atsižvelgdamas į pacientą bei klubo sąnario patologiją [33].
9.4 Kelio sąnario artroskopija ir kryžminių raiščių artroskopinė rekonstrukcija
Kelio sąnario artroskopija yra dažniausiai atliekama artroskopinė operacija. Dažniausi kelio artroskopijos tikslai: diagnostinė artroskopija, meniskų debridementas ar plastika, laisvųjų kūnų pašalinimas, sąnarinių paviršių kremzlių plastika, mikrolūžiai, raiščių rekonkstrukcija [34, 35]. 1990 m. gegužės 14 d. gydytojas J. Baldwin ir jam asistavęs gydytojas Vytautas Tutkus atliko pirmąją Lietuvoje artroskopinę plyšusio menisko rezekcijos operaciją. 1996 m. birželio 28 d. pirmą kartą Lietuvoje artroskopinės operacijos būdu buvo prisiūtas atplyšęs meniskas, panaudojant siūlės techniką – veriant siūlą iš sąnario vidaus į išorę (operavo J. Baldwin, asistavo G. Degutis ir V. Tutkus) [7].
Operacija atliekama pacientui ant operacinio stalo gulint ant nugaros, juosmuo prie stalo tvirtinimas apsauginiu diržu. Operuojamos kojos šlaunies sritis apsukama varžčiu, kuris prieš operaciją pripučiamas iki 350 mmHg. Operuojama koja varžčio srityje fiksuojama naudojant apjuosiantį laikiklį arba šoninę atramą [36]. Artroskopinių portalų vietos nustatomos
13 naudojantis tokiais anatominiais orientyrais kaip kelio girnelės ribos, blauzdikaulio šiurkštuma, girnelės sausgyslė (savasis raištis), šeivikaulio galva. Tipiniai portalai kelio artroskopijoje yra šoninis, atveriamas 1cm virš sąnarinės linijos prie girnelės sausgyslės, bei priekinis-vidinis, atveriamas 1cm virš sąnarinės linijos ir 1cm nuo girnelės sausgyslės [37]. Diagnostinės kelio sąnario artroskopijos metu vizualizuojamos ir įvertinamos sąnarį sudarančios struktūros: girnelės, šlaunikaulio bei blauzdikaulio sąnariniai paviršiai dėl kremzlės patologijų, vidinis bei išorinis meniskai dėl plyšimų, degeneracijos, priekinis bei užpakalinis kryžminiai raiščiai bei jų tvirtinimosi vietos dėl vientisumo pažeidimų, vidinė bei išorinė sąnario kišenės (angl. gutters) dėl laisvųjų kūnų [38, 39].
Esant reikšmingam kryžminių raiščių pažeidimui ir kelio nestabilumui atliekama artroskopinė šių raiščių rekonstrukcija. 1990 m. gegužės 21 d. gydytojas J. Baldwin ir jam asistavę K. Vitkus, V. Tutkus ir R. Vaičiūnas atliko pirmąją Lietuvoje artroskopinę kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio rekonstrukcijos operaciją, panaudodami girnelės raiščio vidurinio trečdalio „kaulo–sausgyslės–kaulo“ fragmentą. 1997 m. kovo 19 d. atlikta pirmoji artroskopinė užpakalinio kryžminio raiščio plastikos operacija (operavo V. Tutkus, asistavo E. Bartkevičius) [7].
Dažniausiai naudojami autotransplantatai yra šlaunies užpakalinės grupės raumenų (pusgyslinio, grakščiojo) sausgyslės arba dalis girnelės savojo raiščio (kaulas – sausgyslė – kaulas, angl. bone – tendon – bone ; BTB). Transplantatai šlaunikaulyje bei blauzdikaulyje fiksuojami naudojant įvairius implantus. Auksinis standartas girnelės savojo raišio transplantato fiksavimui yra interferentiniai sraigtai, kurie gali būti titaniniai arba biokompozitiniai (ilgainiui suyrantys). Šlaunies užpakalinės grupės raumenų sausgyslių transplantatų fiksacijai blauzdikaulyje bei šlaunikalyje be minėtų sraigtų taip pat naudojamos endosagų sistemos su fiksuoto ar kintamo ilgio kilpomis ar dvigubų sraigtų sistemos (sraigtas ir makštis) [40, 41].
14
10. TYRIMO METODIKA
10.1 Tyrimo planavimas
Tyrimas buvo atliktas LSMUL KK Ortopedijos traumatologijos klinikos Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje gavus Lietuvos bioetikos komiteto leidimą (Nr. BEC – MF – 391). Duomenys apie šiame sektoriuje atliktas artroskopines operacijas buvo renkami iš operacinės registracijos knygų.
10.2 Tyrimo objektas
2016 m. LSMUL KK OTK Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje atliktos artroskopinės operacijos.
10.3 Tyrimo imtis
Į tyrimą buvo įtrauktos 1447 operacijos, kurios atitiko šiuos kriterijus:
1. Operacijos atliktos artroskopiniu metodu.
2. Operacijos atliktos nuo 2016.01.01 iki 2016.12.31 imtinai.
10.4 Tyrimo metodai
Atliekant retrospektyvią operacijų analizę surinkta informacija apie 2016 m. minėtame skyriuje atliktų artroskopinių operacijų tipus, operacijų skaičių, panaudotus implantus bei jų kiekį. Bendrajame artroskopinių operacijų sąraše operacijos suskirstytos pagal anatominę sritį arba specifinę artroskopinę procedūrą. Iš bendrojo artroskopinių operacijų skaičiaus buvo išskirtos artroskopinės rekonstrukcinės kelio, klubo bei peties sąnarių operacijos. Pagrindinis kriterijus šiai operacijų grupei buvo operacijų metu panaudotų implantų faktas. Rekonstrukcinės kelio operacijos taip pat buvo suskirstytos į dvi grupes: kelio raiščių
15 rekonstrukcijos (su ar be meniskų rekonstrukcijomis) bei meniskų rekonstrukcijos. Implantai, naudoti kelio bei peties artroskopinių rekonstrukcinių operacijų metu, suskirstyti pagal implanto tipą.
Duomenų analizė atlikta naudojant Microsoft Excel programą ir statistinį paketą SPSS 21.0. Skaičiuotos vidutinės kiekybinių dydžių reikšmės, rezultatai aprašyti kaip vidurkis ± standartinis nuokrypis, nurodytos minimalios ir maksimalios reikšmės. Kokybiniai dydžiai pateikti dažniais.
16
11. REZULTATAI
2016 m. LSMUL KK OTK Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje buvo atliktos 1447 artroskopinės operacijos. Daugiausia atlikta kitų artroskopinių kelio sąnario operacijų, jos sudarė 37,4% visų operacijų. ACL rekonstrukcija sudarė 22,9% visų operacijų, peties rotatorių rekonstrukcija – 12,2%, kitos peties sąnario artroskopijos – 4,5%, Bankart artroskopinė operacija – 3,9 % (1 lentelė).
39%
4% 57%
1 pav. 2016 m.artroskopinių rekonstrukcinių operacijų, kurių metu naudoti implantai, pasiskirstymas pagal anatominę sritį
Peties Klubo Kelio
1 lentelė. 2016 m. LSMUL KK OTK atliktos artroskopinės operacijos
Operacijos tipas N %
Kitos peties sąnario artroskopijos 65 4,5%
Peties rotatorių rekonstrukcija 176 12,2%
Latarjet artroskopinė operacija 16 1,1%
Bankart artroskopinė operacija 57 3,9%
Raktikaulio petinio galo artroskopinė fiksacija 22 1,5%
Alkūnės sąnario artroskopija 23 1,6%
Riešo sąnario artroskopija 47 3,2%
Klubo sąnario artroskopija 40 2,8%
Kitos kelio sąnario artroskopijos 541 37,4%
ACL rekonstrukcija 331 22,9%
Kitų kelio raiščių rekonstrukcija (PCL, MCL, LCL, MPFL)
34
2,3% Kitos artroskopinės čiurnos sąnario procedūros 70 4,8% Čiurnos sąnario artroskopinė chondroplastika 5 0,3% Čiurnos sąnario artroskopija su ATFL rekonstrukcija 20 1,4%
17 2016 m. LSMUL KK OTK Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje atlikta 580 artroskopinių rekonstrukcinių operacijų, iš kurių didžiąją dalį sudarė kelio – 57%, bei peties sąnario operacijos – 39% (1 pav.). Tarp rekonstrukcinių kelio sąnario operacijų vyravo kelio raiščių rekonstrukcijos operacijos – 94% (2 pav.), iš kurių 91% sudarė ACL rekonstrukcinės operacijos. Tarp kitų kelio sąnario artroskopinių operacijų meniskų rekonstrukcijos sudarė 3%.
Meniskų rekonstrukcinių operacijų metu dažniausiai naudoti Ultra Fast-Fix (Smith & Nephew) meniskų siuvimo implantai, jie sudarė 89,3% visų šios operacijos metu panaudotų implantų. Vidutiniškai vienos operacijos metu naudota 3,1±1,6 šių implantų, mediana 3,0, daugiausia vienos operacijos metu sunaudoti 7 implantai. 3 implantai naudoti 31,3% operacijų, kurių metu naudotas šis implantas, 2 implantai - 25,0%. 1 rekonstrukcinės menisko operacijos metu sunaudotas 1 VERSALOK® Anchor (Johnson & Johnson), 2 PushLock® (Arthrex), bei 1 BioComposite™ Interference Screw (Arthrex). 1 operacijos metu – 2 Cork Screw FT2 (Arthrex) (2 lentelė).
6%
94%
2 pav. 2016 m. artroskopinių rekonstrukcinių kelio sąnario operacijų pasiskirtymas pagal operacijos tipą
Meniskų rekonstrukcijos Kelio raiščių rekonstrukcijos
2 lentelė. Meniskų rekonstrukcinių operacijų metu naudoti implantai
Implantas N %
Ultra Fast-Fix◊ (Smith & Nephew) 50 89,3%
Cork Screw FT2 (Arthrex) 2 3,6%
VERSALOK® Anchor (Johnson & Johnson) 1 1,8%
PushLock® (Arthrex) 2 3,6%
BioComposite™ Interference Screw (Arthrex) 1 1,8% Viso 56
18 Dažniausiai naudoti implantai kelio sąnario raiščių rekonstrukcinių operacijų metu – sraigtai bei endosagos. Sraigtai sudarė 42,9%, endosagos – 31,0% visų kelio sąnario raiščių rekonstrukcinių operacijų metu naudotų implantų. Rečiau, esant šoninių raiščių plyšimui, naudoti inkariniai siūlai (7,5 % visų implantų) bei meniskų rekonstrukcijos implantai (18,5% visų implantų). Iš sraigtų, dažniausiai naudojamas buvo Bio-Interference Screw (Arthrex), iš endosagų - ACL Tight Rope RT (Arthrex) bei RIGIDLOOP™ (DePuy Synthes), iš inkarinių siūlų - Corkscrew® FT2 (Arthrex), jie sudarė 28,5%, 18,0%, 12,9% ir 5,2% visų šios operacijos metu naudotų implantų, atitinkamai (3 lentelė).
Esant mišrioms traumoms, tų pačių operacijų metu buvo rekonstruojami ne tik kryžminiai raiščiai, bet ir meniskai. Šios meniskų rekonstrukcijos sudarė 16% tarp kelio raiščių rekonstrukcinių operacijų.
244 operacijose naudoti Bio-Interference Screw (Arthrex) implantai, jų sunaudota 252. 236 operacijose naudotas 1 implantas, likusiose – 2. ACL Tight Rope RT (Arthrex) implantas naudotas 148 operacijose, jų sunaudota 159. Didžiojoje dalyje operacijų (95,3%) naudotas 1 implantas. 113 operacijų metu naudoti RIGIDLOOP™ (DePuy Synthes) implantai, tik vienoje operacijoje jų prireikė 2, kitose operacijose naudotas 1. Ultra Fast-Fix (Smith & Nephew) naudotas 60 operacijų, o jų sunaudota 164. Naudotų implantų vidurkis – 2,7, mediana – 2
3 lentelė. Kelio raiščių rekonstrukcinių operacijų metu naudoti implantai
Implantas N %
Sraigtai
Bio-Interference Screw (Arthrex) 252 28,5%
GraftBolt® Tibial (Arthrex) 7 0,8%
ABSOLUTE™ Absorbable Interference Screw (Johnson & Johnson) 55 6,2% BioComposite™ Interference Screw (Arthrex) 47 5,3% MILAGRO® Interference Screw (Johnson & Johnson) 4 0,5%
Bio-Tenodesis Screw™ (Arthrex) 13 1,5%
BioSure HA Screw (Smith & Nephew) 2 0,2%
Endosagos
ACL TightRope® RT (Arthrex) 159 18,0%
RIGIDLOOP™ (DePuy Synthes) 114 12,9%
Endbutton (Smith & Nephew) 1 0,1%
Inkariniai siūlai
Corkscrew® FT2 (Arthrex) 46 5,2%
LUPINE® LoopPlus (Johnson & Johnson) 2 0,2%
PEEK SwiveLock® SP (Arthrex) 1 0,1%
PushLock® (Arthrex) 18 2,0%
Meniskų rekonstrukcijos implantai
Ultra Fast-Fix◊ (Smith & Nephew) 164 18,5%
19 implantai. Didžiausias naudotas implantų skaičius – 7. 23,3% operacijų metu naudotas 1 implantas, 31,7% - 2.
Atlikta 219 peties sąnario rekonstrukcinių operacijų. Vidutiniškai vienos operacijos metu buvo naudota 2,5±1,9 implantų, mediana – 2. Dažniausiai iš inkarinių implantų naudoti inkariniai sraigtai. Inkariniai sraigtai sudarė 63,1% visų peties sąnario rekonstrukcinių operacijų metu naudotų implantų. 163 operacijų metu naudoti inkariniai sraigtai Cork Screw FT2 (Arthrex), jų sunaudota 359 ir tai sudarė 66,2% visų peties sąnario rekonstrukcinių operacijų metu naudotų implantų. Vidutiniškai operacijos, kurioje pasirinkta naudoti šį implantą, metu, sunaudota 2,2±1,1 implantai, mediana – 2,0 implantai, o didžiausias panaudotas šių implantų kiekis vienos operacijos metu – 5. 39,9% operacijų metu naudoti 2 implantai (4 lentelė).
Siūliniai inkariniai implantai sudarė 5,0% visų peties sąnario rekonstrukcinių operacijų metu naudotų implantų. Dažniausiai iš siūlinių inkarinių implantų naudotas JuggerKnot® Soft Anchor (Zimmer Biomet), jis naudotas 6 operacijų metu. 4 operacijų metu naudoti 3 siūliniai inkariniai implantai (4 lentelė).
Kitos inkarinės sistemos sudarė 22,3% visų peties sąnario rekonstrukcinių operacijų metu naudotų implantų skaičiaus. Dažniausiai iš kitų inkarinių sistemų naudotas LUPINE® LoopPlus (Johnson & Johnson). 34 operacijų metu naudoti 71 LUPINE® LoopPlus (Johnson & Johnson) implantai ir tai sudarė 13,1% visų peties sąnario rekonstrukcinių operacijų metu naudotų implantų skaičiaus. Vidutiniškai operacijos, kurioje pasirinkta naudoti šį implantą metu, sunaudota 2,1±1,0 implantų, mediana – 2,0 implantai, o didžiausias sunaudotas šių implantų
4 lentelė. Peties sąnario rekonstrukcinių operacijų metu naudoti implantai
Implantas N %
Inkariniai sraigtai
Corkscrew® FT2 (Arthrex) 359 66,2%
TWINFIX◊ (Smith & Nephew) 5 0,9%
Siūliniai inkariniai implantai
JuggerKnot® Soft Anchor (Zimmer Biomet) 18 3,3%
Y-Knot® Flex Anchor (CONMED) 8 1,5%
Q-FIX™ (Smith & Nephew) 1 0,2%
Kitos inkarinės sistemos
VERSALOK® Anchor (Johnson & Johnson) 20 3,7%
LUPINE® LoopPlus (Johnson & Johnson) 71 13,1%
PushLock® (Arthrex) 30 5,5%
Kiti implantai
AC TightRope® Repair Kit (Arthrex) 26 4,8%
Bio-Tenodesis Screw™ (Arthrex) 4 0,7%
20 kiekis vienos operacijos metu – 5. 58,8% operacijų naudoti 2 implantai. Kiti implantai sudarė 5,5% visų peties sąnario rekonstrukcinių operacijų metu naudotų implantų skaičiaus. 17 operacijų metu naudotas AC TightRope® Repair Kit (Arthrex), jų sunaudota 26. 9 operacijų metu naudoti 2 implantai, 8 – 1 implantas (4 lentelė).
2016 metais atlikta 21 klubo sąnario rekonstrukcinė operacija. Vidutiniškai vienos operacijos metu buvo naudota 2,4±0,9 implantų. 13 operacijų metu naudoti JuggerKnot® Soft Anchor (Zimmer Biomet) implantai. Vienos operacijos metu naudota vidutiniškai 2,4±0,9 šių implantų. 5 operacijų metu naudoti 2 implantai, 5 – 3 implantai, rečiau – 1 arba 4 implantai. 3 operacijose naudoti LUPINE® LoopPlus (Johnson & Johnson) implantai. 2 operacijose naudota po 2 implantus, 1 – 3 implantai. Y-Knot® Flex Anchor (CONMED) naudotas 5 operacijose, vidutiniškai naudota 2,4±1,1 implantų, didžiausias naudotų implantų skaičius – 4 (5 lentelė).
5 lentelė. Klubo sąnario rekonstrukcinių operacijų metu naudoti implantai
Implantas N %
LUPINE® LoopPlus Dual Suture Anchor (Johnson & Johnson) 8 15,7% JuggerKnot® Soft Anchor (Zimmer Biomet) 31 60,8%
Y-Knot® Flex Anchor (CONMED) 12 23,5%
21
12. REZULTATŲ APTARIMAS
Meniskų pažeidimai yra vyraujanti kelio sąnario artroskopijos priežastis [42]. 2016 m. LSMUL KK OTK Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje buvo atlikta 541 artroskopinė kelio sąnario operacija, rekonstrukciniai meniskų siuvimo implantai naudoti tik 3,3% šių operacijų metu. Tai leidžia spekuliuoti, jog nemaža dalis meniskų patologijų gydoma atliekant dalinę rezekciją ar debridementą, nors literatūroje ir pabrėžiama meniskų kremzlių išsaugojimo svarba [42]. Tęstinės studijos atskleidė, jog didesnė kelio sąnarinių paviršių kremzlės pažaida vystosi pacientams, kuriems buvo atlikta menisko rezekcija, lyginant su tais, kuriems atlikta meniskų rekonstrukcija [43, 44]. Tęstinė studija, kurioje buvo lyginama meniskų rekonstrukcija su rezekcija, atskleidė santykinai didesnę pacientų sugrįžimo į sportinę veiklą tikimybę (41%) bei mažesnę osteoartrito tikimybę (81%) praėjus 8 metams po atliktos menisko rekonstrukcijos. [43] Tačiau apsisprendimas dėl meniskų patologijos gydymo priklauso nuo daugelio faktorių, tokių kaip paciento amžius, pažeidimo vieta, tipas, morfologija, laikas po traumos, taigi meniskų patologijų gydymas turėtų būti parenkamas vertinat individualų paciento atvejį [42].
Santykinai daugiau meniskų rekonstrukcijų buvo atlikta kelio raiščių rekonstrukcinių operacijų metu, nei kitų kelio artroskopinių operacijų metu, 16% ir 3%, atitinkamai. Tai leidžia daryti išvadą, jog kombinuotos traumos metu, kai pažeidžiami kryžminiai raiščiai, taip pat dažniau pažeidžiami ir meniskai. Apie tai minima ir T. Hagin ir kitų studijoje, kurioje buvo tirta meniskų pažeidimų sąsaja su kryžminių raiščių pažeidimu. Artroskopiškai nustatytas meniskų plyšimų dažnis siekė 79,2% tarp pacientų, kuriems buvo nustatytas priekinio kryžminio raiščio pažeidimas [45]. Kituose literatūros šaltiniuose meniskų pažeidimų dažnis nurodomas nuo 16 iki 82% esant ūmiam kryžminių raiščių pažeidimui, bei iki 96% esant lėtiniam kryžminių raiščių pažeidimui [46]. Tyrimo metu gauti rezultatai tik iš dalies atskleidžia meniskų pažeidimo, kaip gretutinės patologijos kryžminių raiščių rekonstrukcinių operacijų metu, dažnį. Tyrimo metu buvo atsižvelgta tik į meniskų rekonstrukcijas, nors F. Noyes ir kitų sisteminėje apžvalgoje, analizavusioje meniskų patologijų gydymo būdus priekinio kryžminio raiščio rekonstrukcinių operacijų metu, atskleidė, jog rekonstrukcija taikoma tik 26% meniskų pažeidimų atveju, 65% atvejų taikoma meniskektomija ar debridementas, 9% meniskas paliekamas be intervencijos [46].
Sven Shafizadeh ir kitų 2015-ųjų m. Vokietijoje atliktų ACL rekonstrukcinių operacijų apžvalgoje skelbiama, jog iš implantų, naudojamų transplantanto fiksacijai šlaunikaulyje, dažniausiai pasirenkama monofiksacija (fiksavimas vienu implantu) endosaga (38%). Iš implantų, naudojamų transplantanto fiksacijai blauzdikaulyje dažniausiai pasirenkama
22 monofiksacija bioabsorbuojamu sraigtu (60 %) [47]. 2016 m. LSMUL KK ACL rekonstrukcinės operacijos sudarė 91% visų kelio sąnario raiščių rekonstrukcinių operacijų, kurių metu dažniausiai naudoti implantai buvo sraigtai (42,9%) bei endosagos (31,0%). Šių dviejų implantų grupių vyravimas leidžia manyti, jog LSMUL KK atliekamos ACL rekonstrukcinės operacijos savo metodika prilygsta kitose Europos šalyse atliekamų ACL rekonstrukcijų metodikai.
2015 m. Glaydson ir kitų publikuoto tyrimo duomenimis Bankart artroskopinių operacijų metu vidutiniškai buvo naudota nuo 3,1 iki 3,7 implantų sąnarinei lūpai rekonstruoti [48]. 2014 m. Ying ir kitų publikuotos meta analizės duomenimis rotatorių manžetės artroskopinei rekonstrukcijai vienos eilės metodika naudojami nuo 1 iki 4 implantų, dviejų eilių metodika – nuo 2 iki 7 implantų [49]. Mūsų atliktame tyrime vienos peties rekonstrukcinės operacijos metu vidutiniškai buvo naudota 2,5±1,9 implantų. 2018 m. Chalmers ir kitų publikuoto tyrimo duomenimis nustatyta, jog 3, 4, 5 ar 6 implantų naudojimas peties rotatorių rekonstrukcijų metu padidina bendrą operacijos kainą atitinkamai 41%, 82%, 97% ar daugiau nei dvigubai, lyginant su operacijos kaina naudojant 2 implantus (p < 0,05) [50].
2018 m. Byrd ir kitų publikuoto tyrimo duomenimis gūžduobės sąnarinės lūpos rekonstrukcijai vienos operacijos metu vidutiniškai buvo naudoti 4,6 inkariniai siūlai [51]. 2016 m. McConkey ir kitų paskelbtame straipsnyje taip pat nurodoma, jog gūžduobės sąnarinės lūpos rekonstrukcijai dažniausiai prireikia nuo 4 ar 5 inkarinių implantų [52]. Mūsų atliktame tyrime vienos klubo sąnario rekonstrukcinės operacijos metu buvo naudota 2,4±0,9 implantų.
23
13. IŠVADOS
1. 2016 m. LSMUL KK OTK Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje daugiausiai atlikta kitų kelio sąnario artroskopijų - 37,4%, bei kelio sąnario raiščių rekonstrukcijų - 25,1%, taip pat nemažą dalį sudarė peties rotatorių artroskopinės rekonstrukcijos - 12,2%, kitos peties artroskopinės operacijos - 4,5% bei Bankart artroskopinės rekonstrukcijos - 3,9%. Čiurnos, riešo, klubo bei alkūnės sąnarių operacijų atitinkamai buvo atlikta 6,5%, 3,2%, 2,8%, 1,6%. 2. 2016 m. LSMUL KK OTK Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje atlikta 580 artroskopinių rekonstrukcinių operacijų, didžiąją dalį jų sudarė kelio sąnario bei peties sąnario rekonstrukcinės operacijos. Tarp rekonstrukcinių kelio sąnario operacijų vyravo kelio sąnario raiščių rekonstrukcijos operacijos, iš kurių dauguma buvo ACL rekonstrukcinės operacijos.
3. 2016 m. LSMUL KK OTK Sporto traumų ir artroskopijų sektoriuje atliktų rekonstrukcinių operacijų metu naudoti implantai pasiskirstė pagal operacijų tipus. Meniskų rekonstrukcijų metų dažniausiai buvo naudojami Ultra Fast-Fix (Smith & Nephew) meniskų siuvimo implantai, kelio sąnario raiščių rekonstrukcijų metu dažniausiai naudoti implantai buvo sraigtai - 42,9% bei endosagos - 31,0%, peties rekonstrukcijų metu dažniausiai naudojami buvo inkariniai sraigtai, klubo sąnario rekonstrukcijų operacijų metu dažniausiai buvo naudojami siūliniai inkariniai implantai.
24
14.
LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. Dandy DJ. Arthroscopic surgery of the knee. Churchil Livingstone, Br J Hosp Med. 1982 Apr;27(4):360, 362, 365.
2. Spaner S, Warnock G. A Brief History of Endoscopy, Laparoscopy, and Laparoscopic Surgery. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 1997;7(6):369-373.
3. Jackson RW, Kieser CW. Arthroscopy: Minimally invasive surgery changed the face of orthopedics. Orthop Today 2000; 20:40–42.
4. Kieser CW, Jakobson RW. Severin Nordentoft: The first arthroscopist. Arthroscopy 2001; 17(5): 532–5.
5. Sung-Jae Kim, Sang-Jin Shin. Technical evolution of arthroscopic knee surgery. Yonsei Med J 1999; 40(6): 569–77.
6. Jackson RW. Memories of the Early Days of Arthroscopy: 1965-1975. e Formative Years. Arthroscopy 1987, 3(1):1–3.
7. Tutkus V., Butrimienė I., Degutis G. Artroskopinei chirurgijai Lietuvoje – 20 metų. Medicinos teorija ir praktika 2010; 16 (3).
8. Ambrozaitis A. Infekcinių ligų vadovas. Vilnius: UAB „Vaistų žinios“; 2010.
9. Paxton S, Backus J, Keener J, Brophy R. Shoulder Arthroscopy: Basic Principles of Positioning, Anesthesia, and Portal Anatomy. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2013;21(6):332-342.
10. Marecek G, Saltzman M. Complications in Shoulder Arthroscopy. Orthopedics. 2010;33(7):492-497.
11. Rains DD, Rooke GA, Wahl CJ: Pathomechanisms and complications related to patient positioning and anesthesia during shoulder arthroscopy. Arthroscopy 2011;27(4):532-541.
12. Peruto CM, Ciccotti MG, Cohen SB: Shoulder arthroscopy positioning: Lateral decubitus versus beach chair. Arthroscopy 2009;25(8):891-896.
13. Farmer K, Wright T. Shoulder Arthroscopy: The Basics. The Journal of Hand Surgery. 2015;40(4):817-821.
25 14. Bokshan S, DeFroda S, Owens B. Comparison of 30-Day Morbidity and Mortality After Arthroscopic Bankart, Open Bankart, and Latarjet-Bristow Procedures: A Review of 2864 Cases. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2017;5(7):232596711771316.
15. Y-Knot® Flex [Internet]. Conmed.com. 2018 [cited 15 May 2018]. Available from: http://www.conmed.com/en/medical-specialties/orthopedics/shoulder/instability-repair/labral-repair/suture-anchors/y-knot-flex-all-suture-anchor
16. Sports Medicine | JuggerKnot Soft Anchor| Zimmer Biomet [Internet]. Zimmerbiomet.com. 2018 [cited 15 May 2018]. Available from: https://www.zimmerbiomet.com/medical-professionals/sports-medicine/product/juggerknot-soft-anchor-1-4-1-5-mm.html
17. Arthrex - Corkscrew® FT [Internet]. Arthrex.com. 2018 [cited 15 May 2018]. Available from: https://www.arthrex.com/knee/corkscrew-ft/products
18. TWINFIX| Smith & Nephew - US Professional [Internet]. Smith-nephew.com. 2018 [cited 15 May 2018]. Available from: http://www.smith-nephew.com/professional/products/all-products/twinfix/
19. LUPINE® Loop Anchor | DePuy Synthes Companies [Internet]. Depuysynthes.com. 2018 [cited 15 May 2018]. Available from: https://www.depuysynthes.com/hcp/mitek-sports-medicine/products/qs/LUPINE-Loop-Anchor
20. VERSALOK® Suture Anchor | DePuy Synthes Companies [Internet]. Depuysynthes.com. 2018 [cited 15 May 2018]. Available from: https://www.depuysynthes.com/hcp/mitek-sports-medicine/products/qs/VERSALOK-Suture-Anchor
21. Arthrex - PushLock® [Internet]. Arthrex.com. 2018 [cited 15 May 2018]. Available from: https://www.arthrex.com/shoulder/pushlock
22. Q-FIX All-Suture Anchor for shoulder and hip repair | Smith & Nephew - US Professional [Internet]. Smith-nephew.com. 2018 [cited 15 May 2018]. Available from: http://www.smith-nephew.com/professional/products/all-products/q-fix/
23. Glick J, Valone F, Safran M. Hip arthroscopy: from the beginning to the future—an innovator’s perspective. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2014;22(4):714-721.
24. Colvin A, Harrast J, Harner C. Trends in Hip Arthroscopy. The Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume. 2012;94(4):e23-1-5.
26 25. Larson C, Stone R. Current concepts and trends for operative treatment of FAI: hip arthroscopy. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2013;6(3):242-249.
26. Montgomery SR, Ngo SS, Hobson T, et al. Trends and demographics in hip arthroscopy in the United States. Arthroscopy 2013;29:661-665.
27. Howse EA, Wooster BM, Mannava S, Perry B, Stubbs AJ. Arthroscopic treatment of slipped capital femoral epiphysis screw impingement and concomitant hip pathology. Arthrosc Tech 2014;3:e515-e517.
28. Stabile KJ, Neumann JA, Mannava S, Howse EA, Stubbs AJ. Arthroscopic treatment of bucket-handle labral tear and acetabular fracture. Arthrosc Tech 2014;3:e283-e287.
29. Stubbs AJ, Andersen JS, Mannava S, et al. Arthroscopic hip labral repair: The Iberian suture technique. Arthrosc Tech 2014;3:e351-e354.
30. Kowalczuk M, Bhandari M, Farrokhyar F, et al. Complications following hip arthroscopy: A systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013;21:1669-1675.
31. 4. Hua Y, Yang Y, Chen S, et al. Ultrasound-guided establishment of hip arthroscopy portals. Arthroscopy 2009;25 1491-1495.
32. Weinrauch P, Kermeci S. Ultrasound-assisted hip arthroscopy. Arthrosc Tech 2014;3:e255-e259.
33. Howse E, Botros D, Mannava S, Stone A, Stubbs A. Basic Hip Arthroscopy: Anatomic Establishment of Arthroscopic Portals Without Fluoroscopic Guidance. Arthroscopy Techniques. 2016;5(2):e247-e250.
34. Phillips BB. Arthroscopy of the lower extremity. In: Canale ST, Beaty JH, editors. Campbell’s operative orthopaedics. Ed 11. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2008: 2811-2893.
35. Aviles SA, Allen CR. Knee arthroscopy: The basics. In: Wiesel SW, editor. Operative techniques in orthopaedic surgery. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins; 2011: 248-256.
36. Ward B, Lubowitz J. Basic Knee Arthroscopy Part 1: Patient Positioning. Arthroscopy Techniques. 2013;2(4):e497-e499.
37. Ward B, Lubowitz J. Basic Knee Arthroscopy Part 2: Surface Anatomy and Portal Placement. Arthroscopy Techniques. 2013;2(4):e501-e502.
27 38. Ward B, Lubowitz J. Basic Knee Arthroscopy Part 3: Diagnostic Arthroscopy. Arthroscopy Techniques. 2013;2(4):e503-e505.
39. Ward B, Lubowitz J. Basic Knee Arthroscopy Part 4: Chondroplasty, Meniscectomy, and Cruciate Ligament Evaluation. Arthroscopy Techniques. 2013;2(4):e507-e508.
40. Kulkarni G. Textbook of orthopedics and trauma (4 volumes).: Jaypee Brothers Medical P; 2016.
41. Aga C, Rasmussen M, Smith S, Jansson K, LaPrade R, Engebretsen L et al. Biomechanical Comparison of Interference Screws and Combination Screw and Sheath Devices for Soft Tissue Anterior Cruciate Ligament Reconstruction on the Tibial Side. The American Journal of Sports Medicine. 2013;41(4):841-848.
42. Weiss W, Johnson D. Update on Meniscus Debridement and Resection. Journal of Knee Surgery. 2014;27(06):413-422.
43. SteinT,Mehling AP,Welsch F, von Eisenhart-Rothe R, Jäger A. Longterm outcome after arthroscopic meniscal repair versus arthroscopic partial meniscectomy for traumatic meniscal tears. Am J Sports Med 2010;38(8):1542–1548
44. Brophy RH, Wright RW, David TS, et al; Multicenter ACL Revision Study (MARS) Group. Association between previous meniscal surgery and the incidence of chondral lesions at revision anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 2012;40(4): 808–814
45. Hagino T, Ochiai S, Senga S, Yamashita T, Wako M, Ando T et al. Meniscal tears associated with anterior cruciate ligament injury. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2015;135(12):1701-1706.
46. Noyes F, Barber-Westin S. Treatment of Meniscus Tears During Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2012;28(1):123-130.
47. Shafizadeh S, Jaecker V, Otchwemah R, Banerjee M, Naendrup J. Current status of ACL reconstruction in Germany. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2016;136(5):593-603.
48. Godinho G, Freitas J, França F, de Lago e Santos F, Aragão A, Barros M. Bankart arthroscopic procedure: comparative study on use of double or single-thread anchors after a 2-year follow-up. Revista Brasileira de Ortopedia (English Edition). 2015;50(1):94-99.
28 49. Ying Z, Lin T, Yan S. Arthroscopic Single-row versus Double-row Technique for Repairing Rotator Cuff Tears: a Systematic Review and Meta-analysis. Orthopaedic Surgery. 2014;6(4):300-312.
50. Chalmers P, Granger E, Nelson R, Yoo M, Tashjian R. Factors Affecting Cost, Outcomes, and Tendon Healing After Arthroscopic Rotator Cuff Repair. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2018;34(5):1393-1400.
51. Byrd J, Jones K, Loring C, Sparks S. Acetabular All-Suture Anchor for Labral Repair: Incidence of Intraoperative Failure due to Pullout. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2018;34(4):1213-1216.
52. McConkey M, Moreira B, Mei-Dan O. Arthroscopic Hip Labral Reconstruction and Augmentation Using Knotless Anchors. Arthroscopy Techniques. 2015;4(6):e701-e705.
