Jonas Matulis V kursas, 1

(1)

Jonas Matulis

V kursas, 1 grupė

LIČIO DISILIKATO STIKLO KERAMIKOS PILNŲ VAINIKINIŲ

RESTAURACIJŲ ADHEZINIO CEMENTAVIMO PROCEDŪRŲ

PALYGINIMAS: SISTEMINĖ LITERATŪROS APŽVALGA

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbo vadovas: asist. Edmondas Ratkus

(2)

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKDEMIJA

ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS

DANTŲ IR ŽANDIKAULIŲ ORTOPEDIJOS KLINIKA

LIČIO DISILIKATO STIKLO KERAMIKOS PILNŲ VAINIKINIŲ RESTAURACIJŲ ADHEZINIO CEMENTAVIMO PROCEDŪRŲ PALYGINIMAS: SISTEMINĖ

LITERATŪROS APŽVALGA

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbą atliko magistrantas ... (parašas) Darbo vadovas ... (parašas) ... (vardas pavardė, kursas, grupė)

... (mokslinis laipsnis, vardas pavardė)

20….. m. ... (mėnuo, diena)

(3)

BAIGIAMOJO MAGISTRINIO DARBO VERTINIMO LENTELĖ

Įvertinimas: ...

Recenzentas: ...

(mokslinis laipsnis, vardas pavardė)

Recenzavimo data: ...

Eil.

Nr. BMD dalys BMD vertinimo aspektai

BMD reikalavimų atitikimas ir įvertinimas Taip Iš dalies Ne

1

Santrauka (0,5 balo)

Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo turinį

bei reikalavimus? 0,2 0,1 0

2 Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį

bei reikalavimus? 0,2 0,1 0

3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0

4 _Įvadas,

tikslas, uždaviniai

(1 balas)

Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas,

aktualumas ir reikšmingumas? 0,4 0,2 0

5 Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema, _{hipotezė, tikslas ir uždaviniai?} 0,4 0,2 0 6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0 7

Literatūros apžvalga (1,5 balo)

Ar pakankamas autoriaus susipažinimas su kitų

mokslininkų darbais Lietuvoje ir pasaulyje? 0,4 0,2 0 8

Ar tinkamai aptarti aktualiausi kitų

mokslininkų tyrimai, pateikti svarbiausi jų rezultatai ir išvados?

0,6 0,3 0

9

Ar apžvelgiama mokslinė literatūra yra pakankamai susijusi su darbe nagrinėjama problema?

0,2 0,1 0

10 Ar autoriaus sugebėjimas analizuoti ir

sisteminti mokslinę literatūrą yra pakankamas? 0,3 0,1 0 11

Medžiaga ir metodai

(2 balai)

Ar išsamiai paaiškinta darbo tyrimo metodika,

ar ji tinkama iškeltam tikslui pasiekti? 0,6 0,3 0 12

Ar tinkamai sudarytos ir aprašytos imtys, tiriamosios grupės; ar tinkami buvo atrankos kriterijai?

0,6 0,3 0

13

Ar tinkamai aprašytos kitos tyrimo medžiagos ir priemonės (anketos, vaistai, reagentai, įranga ir pan.)?

0,4 0,2 0

14

Ar tinkamai aprašytos statistinės programos naudotos duomenų analizei, formulės, kriterijai, kuriais vadovautasi įvertinant statistinio patikimumo lygmenį?

0,4 0,2 0

15

Rezultatai (2 balai)

Ar tyrimų rezultatai išsamiai atsako į iškeltą

tikslą ir uždavinius? 0,4 0,2 0

16 Ar lentelių, paveikslų pateikimas atitinka

(4)

17 Ar lentelėse, paveiksluose ir tekste kartojasi

informacija? 0 0,2 0,4

18 Ar nurodytas duomenų statistinis

reikšmingumas? 0,4 0,2 0

19 Ar tinkamai atlikta duomenų statistinė analizė? 0,4 0,2 0 20

Rezultatų aptarimas (1,5 balo)

Ar tinkamai įvertinti gauti rezultatai (jų svarba,

trūkumai) bei gautų duomenų patikimumas? 0,4 0,2 0 21 Ar tinkamai įvertintas gautų rezultatų santykis _{su kitų tyrėjų naujausiais duomenimis?} 0,4 0,2 0 22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0

23

Ar kartojasi duomenys, kurie buvo pateikti kituose skyriuose (įvade, literatūros apžvalgoje, rezultatuose)?

0 0,2 0,3

24 Išvados

(0,5 balo)

Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą,

iškeltus tikslus ir uždavinius? 0,2 0,1 0

25 Ar išvados pagrįstos analizuojama medžiaga; ar

atitinka tyrimų rezultatus? 0,2 0,1 0

26 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0

27

Literatūros sąrašas (1 balas)

Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas

pagal reikalavimus? 0,4 0,2 0

28

Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami literatūros šaltiniai?

0,2 0,1 0

29 Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo

tinkamas moksliniam darbui? 0,2 0,1 0

30

Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų, sudaro ne mažiau nei 70% šaltinių, o ne senesni kaip 5 metų – ne mažiau kaip 40%?

0,2 0,1 0

Papildomi skyriai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių

31 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą

temą? +0,2 +0,1 0

32

Praktinės rekomen- -dacijos

Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir

ar jos susiję su gautais rezultatais? +0,4 +0,2 0

Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas mažina balų skaičių

33

Bendri reikalavi-

-mai

Ar pakankama darbo apimtis (be priedų)?

15-20 psl. (-2) <15 psl. (-5)

34 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2 -1

35 Ar darbo struktūra atitinka baigiamojo darbo

rengimo reikalavimus? -1 -2

36 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba,

moksliškai, logiškai, lakoniškai? -0,5 -1

(5)

38 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas, _{struktūrinių dalių apimties subalansuotumas?} -0,2 -0,5

39 Plagiato kiekis darbe >20%

(nev.)

40

Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir yra tikslus?

-0,2 -0,5

41

Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir poskyrių pavadinimai?

-0,2 -0,5

42 Ar buvo gautas (jei buvo reikalingas) Bioetikos

komiteto leidimas? -1

43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir

santrumpų paaiškinimai? -0,2 -0,5

44

Ar darbas apipavidalintas kokybiškai (spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo kokybė)?

-0,2 -0,5

*Viso (maksimumas 10 balų):

*Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų.

Recenzento pastabos:

_{__________________________________________________}

___________________________________________________________________

... Recenzento vardas pavardė

... Recenzento parašas

(6)

TURINYS

SANTRAUKA ... 7

SUMMARY ... 8

ĮVADAS ... 9

DARBO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI ... 11

1. MEDŽIAGA IR METODAI ... 12

1.1. Apžvalgos klausimas ... 12

1.2. Straipsnių paieškos strategija ... 12

1.3. Straipsnių tinkamumo kriterijai ... 13

1.4. Straipsnių atranka ir duomenų surinkimo procesas ... 14

1.5. Straipsnių kokybės įvertinimas ... 14

1.6. Rezultatų sintezė... 15

2. REZULTATAI ... 16

2.1. Straipsnių paieškos rezultatai ... 16

2.2. Įtrauktų tyrimų charakteristika ... 16

2.3. Įtrauktų tyrimų rezultatų apžvalga ... 18

2.4. Įtrauktų tyrimų kokybės ir rezultatų pagrįstumo įvertinimas ... 20

3. REZULTATŲ APTARIMAS ... 37

IŠVADOS ... 42

(7)

LIČIO DISILIKATO STIKLO KERAMIKOS PILNŲ VAINIKINIŲ RESTAURACIJŲ ADHEZINIO CEMENTAVIMO PROCEDŪRŲ PALYGINIMAS: SISTEMINĖ

LITERATŪROS APŽVALGA SANTRAUKA

Problemos aktualumas: stiklo keramikos restauracijų naudojimas ypač išpopuliarėjo pastaraisiais

metais, sukūrus naujas surišimo sistemas, cementus ir pažangesnes cementavimo technikas. Cementuojant ličio disilikato stiklo keramikos restauracijas (LDSK), odontologas privalo mokėti pasirinkti tinkamiausią dervinį cementą ir surišimo metodiką.

Darbo tikslas: susikoncentruoti į LDSK pilnų vainikinių restauracijų adhezinį cementavimą ir

apžvelgti naujausią literatūrą apie naudojamas medžiagas ir procedūras.

Medžiaga ir metodai: elektroninė straipsnių paieška atlikta 4 duomenų bazėse, ieškant nesenesnių

nei 5 metų straipsnių. Pagrindinė ieškomų tyrimų sąlygą – tiriamas LDSK/cemento/žmogaus danties kompleksas. Metodologinė įtrauktų in vitro tyrimų kokybė vertina modifikuotu CONSORT įrankiu, in vivo kohortinių – CASP įrankiu. Atlikta aprošomoji kokybinė duomenų sintezė.

Rezultatai: iš viso identifikuota 1060 straipsnių, tačiau apžvalgos atrankos kriterijus atitiko 7

publikacijos: 5 laboratoriniai, 2 klinikiniai tyrimai. Straipsnių vertinimas parodė esant ne vieną metodologinį trūkumą. Rezultatai nurodo, kad LDSK vainikėliai, taikant adhezinį cementavimą, yra sėkmingi po neilgalaikio stebėjimo, tačiau reikėtų vengti supaprastintų adhezyvinių sistemų [klinikiniai duomenys]. Restauracijų valymo procedūros nepadidina jų mechaninio atsparumo; cementavimas karštu kompozitu ženkliai padidina kraštinį tarpą; taikant adhezinį cementavimą, daugiau žingsnių apimančios adhezyvinės procedūros labiau padidina kraštinį tarpą; naudojant dentino adhezyvą keramikos silanizavimui, rezultatai gali būti tokie pat sėkmingi kaip ir naudojant atskirą silaną; taikant neretencinį preparavimą ir esant neoptimaliam restauracijos pritaikymui, būtina naudoti adhezinį cementavimą [eksperimentiniai duomenys].

Išvada: LDSK vainikėlių adhezinis cementavimas gali būti atliekamas taikant restauracijos ir dentino

ėsdinimą (gali būti neprivalomas žingsnis, jeigu naudojamas saviėsdinantis adhezyvas), neutralizaciją (neprivalomas žingsnis), dentiną sutepant adhezyvu (saviėsdinantis arba ne; vieno, dviejų, trijų žingsnių sistemea), restauraciją – silanu (arba adhezyvu), naudojant dervinį cementą. Yra daugybė medžiagų ir įvairių metodikų, todėl buvo sunku išskirti dominuojančias. Rezultatus reikėtų pagrįsti tinkamai sumodeliuotais klinikiniais tyrimais.

Raktiniai žodžiai: ličio disilikato stiklo keramika; vainikinė restauracija; adhezinis cementavimas;

(8)

COMPARISON OF ADHESIVE CEMENTATION PROCEDURES OF LITHIUM DISILICATE GLASS-CERAMIC FULL-CROWN RESTORATIONS: A SYSTEMATIC

REVIEW OF THE LITERATURE

SUMMARY

Relevance of the problem: use of glass ceramic restorations has become particularly popular in

recent years, with the creation of new adhesive systems, cements and advanced cementation techniques. When cementing lithium disilicate glass ceramic (LDGC) restorations, the dentist must be able to choose the most suitable resin cement and bonding technique.

Aim of the work: to review the latest literature on materials and procedures used for LDGC

restorations adhesive cementation.

Materials and methods: electronic search was performed in 4 databases, looking for articles that

were published in the last 5 years. The main inclusion criteria was that a LDGC/cement/human tooth complex had to be investigated. The quality of the included in vitro studies was evaluated using the modified CONSORT checklist. As for in vivo studies, CASP tool was used.

Results: 7 publications out of 1060 identified citations were included: of them, 5 were laboratory and

2 clinical studies. Articles showed a number of methodological weaknesses. Results indicate that LDGC crowns with adhesive cementation are successful after short-term monitoring, but simplified adhesive systems [clinical data] should be avoided. Restoration cleaning procedures do not increase their mechanical resistance; cementing with pre-heated composite significantly increases the marginal gap; with adhesive cementation, procedures involving more steps increase the marginal gap; dentin adhesive agents used for ceramic silanization may show as successful results as with a separate sinalization agent; using non-retentive preparation and non-optimal adaptation of restoration in all cases requires adhesive cementation [experimental data],

Conclusions: adhesive cementation of LDGC crowns can be performed by restoration and dentin

etching (may be an optional step if self-etching adhesive is used), neutralization (optional step), dentin application with adhesive (self-etching or not; one, two, three-step system), restoration silanization (or application of adhesive), and the use of resin cement. There are many materials and methodologies, so it was difficult to distinguish the dominant ones. The results should be confirmed by well-modeled clinical trials.

Keywords: lithium disilicate glass ceramics; crown restoration; adhesive cementation; tooth

(9)

9

ĮVADAS

Pastaraisiais metais ypač išpopuliarėjo stiklo keramikos (SK) restauracijų naudojimas. Keraminės medžiagos pasižymi puikiu cheminiu stabilumu, biosuderinamumu, mažu šilumos laidumu, be to, yra labai atsparios spaudimui, skaidrios ir fluorescentinės [1]. Šiais laikais iš keraminių medžiagų pagamintos restauracijos gali atkartoti estetišką natūralių dantų vaizdą, tiksliai perteikiant tiek pastarųjų spalvą, tiek skaidrumą. Be to, SK esantis kvarcas ir mikromechaninė jungčių sistema suteikia galimybę taikyti adhezinį cementavimą prie emalio ir dentino [2–4]. Vadinasi, iš SK pagamintos restauracijos gali atlaikyti tempimo jėgas netgi esant neretenciniam dantų preparavimui. Nuo tada, kai 1983-iaisiais metais pirmą kartą buvo pritaikytas lauko špato keramikos paviršiaus apdorojimas, išvystytos naujos, stiprios ir estetiškos, SK rūšys kaip ličio disilikatas (LD) [5]. Didesnis medžiagos tvirtumas, lyginant su ankstesnėmis SK rūšimis, pasiekiamas dėl skirtingos deginimo technologijos [6]. SK dantų vainikėliai pasižymi ne tik geromis mechaninėmis, tačiau ir optinėmis savybėmis, kurios didele dalimi atkartoja natūralius dantis [7].

Siekiant užtikrinti tinkamą netiesioginės restauracijos prisitvirtinimą, iš esmės reikėtų atkreipti dėmesį į du klinikinius aspektus: keraminės medžiagos ir danties paviršių kondicionavimas, po kurių seka cementavimo etapas. Kaip apžvelgė Tian ir kiti [8], šiuo metu labiausiai paplitęs SK paviršiaus kondicionavimo būdas yra ėsdinimas hidrofluoro rūgštimi ir silanizacija. Cementai laikomi būtina priemone ne tik norint pasiekti patvarią restauracijos retenciją ir kraštinį sandarumą, bet ir siekiant išlaikyti pradinę spalvą ir kraštinį kontūrą. Pirmieji netiesioginių restauracijų užpildai buvo vandens pagrindu sukurti cementai kaip cinko fosfatinis ir stiklo jonomerinis cementas. Pristačius dervinius cementus, tokios jų savybės kaip tirpumas ir adhezija pagerėjo, taip sukuriant galimybę taikyti minimaliai invazyvaus preparavimo dizainą [9]. Šiuolaikiniai derviniai cementai skiriasi savo klampumu, kietėjimo būdu (cheminis, šviesa sąlygotas, kombinuotas kietėjimas), ir tuo, ar jie yra adhezyviniai, saviėsdinantys ar saviadhezyviniai. Kaip bebūtų, šiems cementams reikalinga tam tikra restauracijos ir danties paviršių kondicionavimo procedūra.

Dentino tubulių užsandarinimo procedūra adhezyvine derva iškart po danties preparavimo ir prieš (skaitmeninį ar analoginį) atspaudą, yra manoma, pagerina surišimo stiprumą, sumažina tarpelių formavimąsi, bakterijų pralaidumą ir dentino jautrumą [10]. Ši procedūra, klinikiniu požiūriu, gali būti labai aktuali. Ją pirmą kartą 1992-aisiais metais in vitro išbandė Pashley ir kiti [11], o 1996-aisiais ji įvardyta kaip dviguba dentino surišimo medžiagų aplikacija [12]. Vėliau P. Magne ją pavadino ,,betarpišku dentino užsandarinimu” [10].

Tyrimai rodo, kad netiesioginių restauracijų užpildai ir paviršiaus apdorojimas gali suvaidinti kritinį vaidmenį, lemiantį keraminių restauracijų sėkmę [13–16]. Nors tradiciškai naudojami

(10)

10 cementai taip pat buvo sėkmingai naudojami cementuoti keramikos restauracijas [13], adhezyviniai cementai yra pranašesni dėl visų prieš tai išvardytų savybių. Palyginus su cementavimu vandens pagrindo cementais, adhezinis cementavimas yra žymiai sudėtingesis ir atimantis daugiau laiko, be to, drėgmės kontroliavimas yra daug svarbesnis. Kaip bebūtų, jų pranašumas, lyginant su pastaraisiais, yra nenuginčijamas.

Priklausomai nuo klinikinių indikacijų cementuojant LD stiklo keramikos (LDSK) restauracijas, odontologas privalo mokėti pasirinkti tinkamiausią dervinį cementą ir surišimo metodiką. Mokslinių tyrimų teikiamų rekomendacijų homogeniškumas nėra aukštas, o SK medžiagų, cementų, surišimo sistemų ir cementavimo technikų gausybė dar labiau apsunkina pasirinkimą. Kiekvienas klinicistas siekia sėkmingo ilgalaikio gydymo rezultato, todėl, atliekant dantų protezavimą, labai svarbu išmanyti cementavimo procedūras. Taigi šios sisteminės apžvalgos tikslas buvo susikoncentruoti į plačiai taikomų LD keramikos pilnų vainikinių restauracijų adhezinį cementavimą ir apžvelgti naujausią mokslinę literatūrą apie naudojamas medžiagas ir metodikas.

(11)

11

DARBO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI

Darbo tikslas – apžvelgti naujausią mokslinę literatūrą apie LDSK pilnų vainikinių restauracijų

adhezinio cementavimo procedūras prie dantų paviršių.

Darbo uždaviniai:

1. Išanalizuoti medžiagas, naudojamas LDSK adheziniam cementavimui. 2. Palyginti LDSK restauracijų adhezinio cementavimo procedūras.

3. Įvertinti LDSK restauracijų klinikinę sėkmę, išlikimą ir komplikacijas bei laboratorinių bandymų rodiklius, kai adhezinis cementavimas atliekamas skirtingais būdais.

(12)

12

1. MEDŽIAGA IR METODAI

1.1. Apžvalgos klausimas

Šios sisteminės literatūros apžvalgos iš anksto apibrėžtas klausimas buvo sukurtas remiantis PICOS modeliu (P – Patient/Problem/Population; I – Intervention/Indicator; C – Comparison; O – Outcome of interest; S – Study designs), aprašytu Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions 5.1.0. [17, 18]: kuri(-is) in vitro ir in vivo tyrimuose tarpusavyje lyginamų LDSK pilnų vainikinių restauracijų adhezinio cementavimo prie dentino ir/arba emalio procedūrų (protokolų), klinikiniu ir laboratoriniu požiūriu, yra geriausia(-ias)? Šiuo atveju, P, tai problema – LDSK pilnų vainikinių restauracijų adhezinis cementavimas prie emalio ir/arba dentino; I ir C, tai intervencija ir palyginimas – tarpusavyje lyginamos(-i) skirtingos(-i) adhezinio cementavimo procedūros (protokolai); O, tai rezultatai – klinikinės sėkmės ir išlikimo rodikliai, komplikacijos arba laboratorinių bandymų duomenys; S, tai tyrimų tipai – laboratoriniai ir klinikiniai tyrimai (in vitro, in vivo).

1.2. Straipsnių paieškos strategija

Buvo atlikta išsami sisteminė paieška medicinos literatūroje, siekiant identifikuoti recenzuojamuose mokslo žurnaluose išspausdintus straipsnius, kuriuose aprašomi tyrimai apie LDSK adhezinį cementavimą prie emalio ir/arba dentino. Paieškos metu naudotasi šiomis mokslo leidinių elektroninėmis duomenų bazėmis: MEDLINE (paieška per PubMed), EMBASE (paieška per ScienceDirect), The Cochrane Library (paieška per Cochrane Central Register of Controlled Trials) ir LILACS. Paieška praplėsta tikrinant aktualių straipsnių literatūros sąrašą, tokiu būdu siekiant surasti papildomų šaltinių. Buvo sprendžiama į apžvalgą įtraukti nesenesnius nei 5-ių metų straipsnius, kurie parašyti anglų kalbą, ir kurie pateikia tyrimo santrauką. Visi identifikuoti elektroninių duomenų bazių šaltiniai tvarkyti internetiniu bibliografinės informacijos tvarkymo įrankiu (RefWorks, ProQuest), kuriuo buvo surasti ir pašalinti straipsnių dublikatai.

Pateikiama išsami straipsnių paieškos strategija:

MEDLINE (paieška per PubMed 2019 m. kovo 24 d. (395 rezultatai): (("lithia disilicate"[Supplementary Concept] OR "lithia disilicate"[All Fields] OR "lithium disilicate"[All Fields]) OR (("glass"[MeSH Terms] OR "glass"[All Fields]) AND "ceramics"[MeSH Terms])) AND (("dental cements"[MeSH Terms] OR ("dental"[All Fields] AND "cements"[All Fields]) OR "dental cements"[All Fields]) OR ("resin cements"[MeSH Terms] OR ("resin"[All Fields] AND "cements"[All Fields]) OR "resin cements"[All Fields]) OR ("dental bonding"[MeSH Terms] OR ("dental"[All Fields] AND "bonding"[All Fields]) OR "dental bonding"[All Fields]) OR ("dental

(13)

13 cements"[MeSH Terms] OR ("dental"[All Fields] AND "cements"[All Fields]) OR "dental cements"[All Fields] OR ("dental"[All Fields] AND "adhesives"[All Fields]) OR "dental adhesives"[All Fields]) OR "dental etching"[MeSH Terms]) AND (hasabstract[text] AND "2014/03/26"[PDat] : "2019/03/24"[PDat]).

EMBASE (paieška per ScienceDirect 2019 m. kovo 24 d. (508 rezultatai): lithium disilicate AND (dental cements OR resin cements OR dental bonding OR dental adhesives OR dental etching). Filters: 2014-2019 years, research articles, conference abstracts.

The Cochrane Library (paieška per Cochrane Central Register of Controlled Trials 2019 m. kovo 24 d. (128 rezultatai): (lithium disilicate OR dental ceramics) AND (dental cements OR resin cements OR dental bonding OR dental adhesives OR dental etching) (Word variations have been searched)" with Cochrane Library publication date Between Mar 2014 and Mar 2019, in Trials (Word variations have been searched).

LILACS (paieška 2019 m. kovo 24 d. (29 rezultatai): lithium disilicate AND

(instance:"regional") AND ( db:("LILACS")) AND (instance:"regional") AND ( fulltext:("1") AND la:("en")) AND (instance:"regional") AND ( year_cluster:("2018" OR "2016" OR "2015" OR "2017" OR "2014")).

1.3. Straipsnių tinkamumo kriterijai

Įtraukiant straipsnius į šią sisteminę apžvalgą buvo remiamasi tyrimo tipu ir tyrimo klausimo modeliu. Įtraukti tik tie laboratoriniai ar klinikiniai tyrimai, kurie tarpusavyje lygino skirtingas LDSK restauracijų adhezinio cementavimo prie dentino ir/arba emalio procedūras (protokolus). Tyrimuose turėjo būti tiriami pilni dantų vainikėliai. Taigi šios sisteminės apžvalgos klausimas apibrėžia būtiną sąlygą pasirenkamiems tyrimams – yra tiriamas LDSK/cemento/žmogaus danties kompleksas. Tyrimo imtis tiriamosiose grupėse turėjo būti 5 ir daugiau. Į sisteminę apžvalgą nebuvo įtraukti aprašomieji tyrimai, literatūrinės apžvalgos, atvejų aprašai, tyrimai su gyvūnais, tyrimai, kur nenaudojami žmogaus danties audiniai, baigtinių elementų analizės.

Laboratorinių tyrimų metu dažniausiai naudojami keturi bandymų tipai: surišimo medžiagų atsparumo (mikro-) suirimui nuo praspaudimo (angl. (micro)shear bond strength), (mikro-) tempimui (angl. (micro)tensile bond strength), lūžiams (angl. fracture strength) ir kraštinio plyšio, integralumo (angl. marginal gap and integrity) tyrimai. Tokių tyrimų rezultatai labai svarbūs bandant numatyti netiesioginių restauracijų ilgaamžiškumą, todėl buvo apibrėžti kaip pagrindiniai ieškomi rezultatai, kurie turėjo būti aprašomi įtrauktuose laboratoriniuose tyrimuose.

(14)

14 Klinikinių tyrimų metu dažniausiai tiriami restauracijų išlikimo (t.y. in situ išliekanti restauracija su ar be papildomų modifikacijų per visą stebėjimo laikotarpį) ir sėkmės (t.y. in situ išliekanti restauracija be jokių modifikacijų ar pakeitimų per visą stebėjimo laikotarpį) rodikliai, komplikacijos (techninės ir biologinės, pvz., retencijos praradimas, surišimo medžiagų skilimas, atraminio danties lūžis, restauracijos lūžis, prastas estetinis vaizdas, skausmas, antrinis kariesas ir kt.) ir paciento subjektyvūs nusiskundimai, bendras pasitenkinimas restauraciniu gydymu. Taigi pastarieji rodikliai buvo apibrėžti kaip pagrindiniai ieškomi rezultatai klinikiniuose tyrimuose.

1.4. Straipsnių atranka ir duomenų surinkimo procesas

Potencialiai aktualūs tyrimai atrinkti pirminio atrankos etapo metu vienam tyrėjui (J.M.) peržvelgiant straipsnių pavadinimus ir santraukas. Visų straipsnių pavadinimai, o kai kurių ir santraukos, buvo peržiūrėti du kartus, siekiant išvengti klaidų straipsnių atrinkimo procese. Antrinio atrankos etapo metu peržvelgti potencialiai aktualių tyrimų pilno teksto straipsniai, kuriuos pavyko gauti po pirminio atrankos etapo, ir nuspręsta, ar šie atitinka atrankos kriterijus, ir ar juos reikėtų įtraukti į sisteminę apžvalgą. Papildomai buvo atlikta įtrauktų tyrimų šaltinių sąrašo patikra. Tas pats tyrėjas atliko svarbiausių duomenų išrinkimą iš į sisteminę apžvalgą galutinai įtrauktų tyrimų.

1.5. Straipsnių kokybės įvertinimas

Kokybės vertinimą atliko vienas tyrėjas (J.M.). In vitro eksperimentiniai laboratoriniai tyrimai yra labai svarbūs kuriant naujas odontologines medžiagas ir metodikas, kadangi jie suteikia daugiau informacijos, kurią galima vėliau išbandyti taikant terapinius metodus klinikinėse studijose. Šie eksperimentiniai tyrimai turėtų būti aprašyti vadovaujantis tokiais pat griežtais reikalavimais kaip ir tyrimai su žmonėmis, todėl siekiant in vitro tyrimų/publikacijų kokybės bei gautų rezultatų įrodymų pagrįstumo buvo sukurtas pirmasis modifikuotas keturiolikos elementų įrankis CONSORT (Consolidated Standarts of Reporting Trials) [19], skirtas standartizuoti in vitro tyrimus odontologijos mokslo srityje. Šioje sisteminė apžvalgoje in vitro tyrimų kokybė ir rezultatų įrodymų pagrįstumas vertintas šiuo įrankiu, atsižvelgiant į išvardytus parametrus: (1) struktūrizuota tyrimo dizaino, metodų, rezultatų ir išvadų santrauka; (2a) moksliškai pagrįsta ir paaiškinta tyrimo prielaida; (2b) konkretūs uždaviniai ir/arba hipotezės; (3) pakankamai detaliai aprašytos tiriamųjų grupių intervencijos, kad būtų galima jas pakartoti; (4) iki galo apibrėžti ir iš anksto nurodyti pirminiai ir antriniai laukiami rezultatai bei kaip ir kada jie buvo matuojami; (5) kaip buvo apskaičiuota reikiama tyrimo imtis; (6) kaip buvo sukurta atsitiktinio paskirstymo seka; (7) kokiu būdu buvo įvykdytas atsitiktinis paskirstymas (pvz., nuosekliai sunumeruotos talpyklos) ir, ar aprašyti visi įgyvendinti žingsniai, skirti paslėpti atsitiktinio paskirstymo seką iki priskiriant intervenciją; (8) kas sukūrė atsitiktinio paskirstymo seką, atrinko dantis ir kas priskyrė dantis intervencijoms; (9) jeigu priskyrė,

(15)

15 tai kam buvo taikytas maskavimas jau priskyrus intervencijai (pvz., prižiūrėtojams, vertintojams) ir kaip; (10) statistiniai metodai, naudoti tarpgrupiniam pirminių ir antrinių rezultatų palyginimui; (11) aprašytas kiekvienas atskiras rezultatais, grupių rezultatai ir apskaičiuotas efekto dydis bei jo tikslumas (pvz., 95 proc. patikimumo intervalas); (12) tyrimo trūkumai, nurodyti potencialūs šališkumo šaltiniai, netikslumai ir, jeigu aktualu, analizių daugialypumas; (13) finansavimo šaltiniai ir kita parama (pvz., gamintojai ar tiekėjai), finansuotojų vaidmuo; (14) jeigu yra, tai kur galima pasiekti pilną tyrimo protokolą. Kiekvienas elementas vertintas pažymėjimu ,,Taip” arba ,,Ne”, priklausomai nuo to, ar straipsnyje aprašyti minėti standartai. Tyrimų kokybė išreikšta procentine teigiamų atsakymų išraiška.

Atrinktų klinikinių tyrimų kokybė ir įrodymų pagrįstumas vertintas remiantis Critical Appraisal Skills Programme (CASP) įrankiu [20]. Šis įrankis skirtas įvertinti tyrimo patikimumą, rezultatų svarbą ir aktualumą praktiniu atžvilgiu. Įrankį sudaro 12 klausimų. Kiekvienas klausimas turi 3 galimus atsakymus, kurie vertinami taškais: ,,Taip” atsakymas vertinamas vienu tašku, ,,Ne” arba ,,Neaišku” atsakymai vertinami nuliu taškų. Didžiausia galima taškų suma yra 12. Pagal taškų sumą sprendžiama apie tyrimo kokybę: (12–10) nurodo aukštą, (9–8) aukštą–vidutinę, (7–5) vidutinę, (4– 3) vidutinę–žemą ir (2–0) žemą kokybę. Naudojamo įrankio klausimai išdėstyti atitinkamai: (1) ar tyrimas iškėlė aiškiai orientuotą klausimą; (2) ar tinkamai atrinkta kohorta; (3) ar tinkamai atlikti intervenciniai matavimai, siekiant sumažinti šališkumą; (4) ar tiksliai apskaičiuoti rezultatai, siekiant sumažinti šališkumą; (5) ar autoriai identifikavo visus neaiškumų galinčius kelti veiksnius; (6) ar autoriai modeliuodami tyrimą ir atlikdami rezultatų analizę atsižvelgė į šiuos faktorius; (7) kokie tyrimo rezultatai (ar aiškūs); (8) ar pakankamai tikslūs rezultatai; (9) ar tikite rezultatais; (10) ar rezultatai galėtų būti taikomi vietinei populiacijai; (11) ar tyrimo rezultatai sutinka su kitais egzistuojančiais tyrimais; (12) kokia yra šio tyrimo praktinė nauda.

1.6. Rezultatų sintezė

Šios sisteminės analizės aprašymas atliktas remiantis PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) nuostatais [21]. Atlikta aprašomoji įtrauktų tyrimų duomenų suvestinė, pildant iš anksto paruoštas formas [18]. Analizuojamų straipsnių pagrindinių rezultatų apžvalga pateikta lentelėje, organizuojant duomenis į atskiras sekcijas (autorius, vieta, metai, šaltinis; tyrimo tipas, trukmė; tyrimo imtis, dantų grupė; tirtos medžiagos ir procedūros; matavimo parametrai; gauti tyrimo rezultatai ir išvados). Rezultatų lentelėje taip pat pažymėtos tyrimuose naudotos medžiagos (cementai, surišimo sistemos, rūgštys, silanai ir kt.). Papildomose lentelėse išdėstyti įtrauktų publikacijų tikslai, hipotezės, rezultatų apdorojimui taikytos statistinės duomenų analizės metodai, tyrimų metodikos.

(16)

16

2. REZULTATAI

2.1. Straipsnių paieškos rezultatai

2019 m. kovo 24 dieną atlikus mokslinės literatūros paiešką nurodytose elektroninėse duomenų bazėse su naudotais raktažodžiais ir aktyvuotais filtrais, iš viso buvo identifikuota 1060 straipsnių. Pašalinus dublikatus liko 929 straipsniai. Pagal šios apžvalgos išsikeltus atrankos kriterijus atliekant straipsnių atranką, pradžioje peržvelgiant straipsnių pavadinimus, buvo atrinktas 101 potencialiai aktualus straipsnis. Perskaičius santraukas – pilno teksto straipsnių skaitymui buvo atrinkta 20 straipsnių, iš kurių viena publikacija nebuvo prieinama pilnu formatu. Išsiuntus asmeninį prašymą tyrimo autoriams dėl šios publikacijos panaudojimo mokslo tikslais, ji buvo gauta per ResearchGate mokslininkų tinklą. Perskaičius pilno teksto straipsnius, visus tyrimo įtraukimo kriterijus atitiko 7 publikacijos, kurios buvo įtrauktos į šią sisteminę apžvalgą [22–28]. Visa straipsnių atrankos procedūra parengta ir atvaizduota pagal PRISMA Flow diagramą (1 pav.).

2.2. Įtrauktų tyrimų charakteristika

Iš visų į analizę įtrauktų tyrimų 5 buvo eksperimentiniai in vitro [22–26] , o 2 – retrospektyviniai klinikiniai tyrimai [27, 28]. Eksperimentinių (laboratorinių) in vitro tyrimų metu buvo tiriamas skirtingais būdais pagamintų LDSK vainikėlių atsparumas lūžiams [1 tyrimas], retencija [1 tyrimas], atkibimas, stabilumas [1 tyrimas] ir kraštinio integralumo pokyčiai [2 tyrimai], kai prieš cementavimą yra taikoma kondicionuotų paviršių neutralizacija arba cementavimas

(17)

17 atliekamas skirtingais būdais (naudojant skirtingas medžiagas, jų koncentracijas, kombinacijas, metodus). Klinikinių in vivo tyrimų metu buvo tiriami skirtingais būdais pagamintų LDSK vainikėlių klinikiniai rezultatai (sėkmė, išlikimas, komplikacijos) [2 tyrimai], kai cementavimas atliekamas skirtingais būdais (naudojant skirtingas medžiagas, jų koncentracijas, kombinacijas, metodus). Tyrimų imtys svyravo nuo 15 iki 80 dantų mėginių laboratoriniuose tyrimuose, o klinikiniuose buvo 257 ir 5791, atitinkamai. Svarbu paminėti, kad Collares ir kiti [28] tyrė ne tik vainikėlių, tačiau ir įklotų bei užklotų klinikinius rezultatus, bet nenurodė tikslaus skaičiaus tirtų restauracijų pagal tipą (beje, nurodyta, kad iš 5791 restauracijos tik 240 buvo pagaminta iš LDSK). Tyrimų ir juose atliekamų bandymų trukmė skyrėsi: laboratorinių tyrimų mėginiai buvo ruošiami nuo keleto iki 90 dienų ar 6 mėnesių [3 tyrimai] (2 tyrimai nenurodė trukmės), o klinikinių tyrimų metu stebėjimai truko nuo 6 mėnėsių iki 6 metų [1 tyrimas] ar netgi nuo 1 dienos iki 15 metų (vidutiniškai – 3 metus) [1 tyrimas].

Dėl ganėtinai skirtingų į šią sisteminę apžvalgą įtrauktų tyrimų taikytų statistinių metodų ir metodikų (imčių skirtumai, intervenciniai protokolai, stebėjimas, rezultatai) metaanalizė atlikta nebuvo, todėl buvo pasirinkta aprašomoji apžvalga, t.y. kokybinė duomenų sintezė. Šios sisteminės analizės tyrimuose taikyti statistinės analizės metodai apibendrintai pateikti lentelėje nr. 1 (žr. 21 psl.).

Keturiuose tyrimuose buvo tiriami krūminiai [22–24, 26], viename prieškrūminiai [25] ir dviejuose tiek krūminiai, tiek prieškrūminiai dantys [27, 28]. Trys iš penkių laboratorinių tyrimų imitavo periodonto raiščio funkciją padengdami dantų šaknis vašku ir pakeičiant jį elastine medžiaga [22, 23, 25], tačiau visuose tyrimuose dantys buvo dezinfekuojami (skirtingais tirpalais) ir patalpinami į dervinius blokelius (skirtingos metodikos). Penki tyrimai nurodė, kokius dantų preparavimo parametrus taikė [22, 23, 25–27]: kriterijai iš esmės buvo panašūs – 1–1,5 mm laiptelis, 6–10, 15° polinkis. Keturi tyrimai tyrė IPS e.max press (Ivoclar Vivadent) presuotos stiklo keramikos vainikėlius [23–25, 27], du tyrimai tyrė IPS e.max CAD (Ivoclar Vivadent) frezuojamosios stiklo keramikos vainikėlius [22, 26], vienas tyrimas tyrė IPS e.max CAD, IPS Empress, IPS e.max Press (Ivoclar Vivadent) stiklo keramikos vainikėlius [28]. Termomechaninis ciklinimas (TMC) (terminis ir mechaninis medžiagos apkrovimas, sukeliantis nuovargį) buvo atliktas 4 iš 5 laboratorinių tyrimų, tačiau buvo naudojama skirtinga mechaninė apkrova, ciklų skaičius, ciklinimo trukmė, bet vienodas terminis balansas (vandens temperatūra nuo 5 iki 55 °C ciklų metu) [22, 24–26]. Vienas tyrimas vainikėlių atsparumą lūžiams vertino kompresiniu mechaniniu testu, lūžio morfologija vertinta stereomikroskopu ir skanuojančiu elektroniniu mikroskopu [22]; kitame tyrime kraštinio tarpo po cementavimo padidėjimas vertintas optine mikroskopija [23]; trečiame tyrime retencija po cementavimo vertinta specialiai tyrimui sukurtu prietaisu matuojant vertimo jėgą, įtampą nuimant

(18)

18 vainikėlius, taip pat įvertintas cemento nesėkmės pobūdis [24]; ketvirtas tyrimas kraštinio tarpo pokyčius po cementavimo ir TMC vertino mėginių mikrokompiuterine tomografija (kūginio pluošto) [25]; penktasis laboratorinis tyrimas vainikėlių atkibimą ir stabilumą įvertino apkraunant restauracijas mechaniškai iki lūžio, o trūkusias restauracijas TMC metu ištyrė skanuojančiu elektroniniu mikroskopu [26]. Du klinikiniai tyrimai, vertinant restauracijų išlikimą ir sėkmę, komplikacijas, rėmėsi modifikuotais Kalifornijos odontologų draugijos kriterijais (spalvos atitikimas, keramikos paviršius, krašto spalvos pokyčiai, integralumas; papildomai – paciento pasitenkinimas) [27] ir sekant restauracijų būklę po protezavimo (vertinant visas komplikacijas, analizuojant nesėkmių priežastis) [28]. Vienas klinikinis tyrimas vidutiniškai atvejus sekė 2 m. [27], kitas – 3 m. [28]. Išsamiau aprašytos tyrimų charakteristikos yra pateikiamos lentelėje nr. 2 (žr. 23 psl.).

2.3. Įtrauktų tyrimų rezultatų apžvalga

Cotes ir kt. 2016 m. [22] savo tyrime vertino neutralizacijos ir TMC įtaką LDSK vainikėlių atsparumui lūžiams, ir neaptiko statistiškai reikšmingų skirtumų tarp tiriamųjų grupių (neutralizavimas (ir TMC) taikyti arba ne po vainikėlių ėsdinimo ir silanizavimo; cementuota Variolink II derviniu cementu). Didžioji dalis nesėkmių buvo susijusi su dantų lūžiais, o lūžio kilmė identifikuota cemento paviršiuje. Autoriai padarė išvadą, jog valymo protokolai po ėsdinimo nepadidina keramikos vainikėlių atsparumo lūžiams.

Mounajjed ir kt. 2018 m. [23] lygino LDSK vainikėlių kraštinio tarpo padidėjimą po cementavimo skirtingais derviniais cementais (1 gr. takaus kompozito (Harvard PremiumFlow cement; GmbH), 2 gr. karštas kompozitas (Enamel Plus HRi preheated composite resin; Micerium S.p.A), 3 gr. dervinis cementas (RelyX Ultimate cement; 3M ESPE) ir apskaičiavo, kad mažiausiai tarpas po cementavimo padidėjo 1 gr. cementavus su takaus kompozito cementu (vidutiniškai 42 ± 11 µm). Dervinio cemento (2 gr.) grupėje padidėjo 45 ± 29 µm. Daugiausiai padidėjo karšto kompozito (3 gr.) grupėje – 116 ± 47 µm. Padaryta išvada, kad kraštinio tarpo padidėjimas, cementuojant presuotus vainikėlius su karštu kompozitu, peržengia kliniškai priimtiną tarpelio pokyčio ribą.

Johnson ir kt. 2018 m. [24] lygino LDSK vainikėlių retenciją po ilgalaikio senėjimo ir cementavimo skirtingomis cementų–adhezyvų kombinacijomis (1 gr. RelyX Ultimate su Scotchbond Universal; 2 gr. Multilink Automix, Multilink Primer ir Monobond Plus; 3 gr. NX3 Nexus su OptiBond XTR). Vidutinės nuėmimo įtampos ir jėgos nesiskyrė tarp RelyX Ultimate su Scotchbond Universal (3,9 Mpa; 511 N) ir Multilink Automix su Multilink Primer (3,7 Mpa; 511 N). Abu reikšmingai skyrėsi (p=0,022) nuo NX3 Nexus su OptiBond XTR (2,9 Mpa; 387 N). Visose grupėse daugiausiai cemento liko viduje vainikėlio (nesėkmių analizė), tačiau rezultatai nebuvo statistiškai reikšmingi (p=0,601). Padaryta išvada, kad cementai, naudojami kartu su dentino adhezijos agentu, kuris naudojamas ir kaip

(19)

19 keramikos praimeris, yra tokie pat sėkmingi kaip kartu su atskiru silanizacijos agentu naudojami cementai.

Peroz ir kt. 2019 m. [25] vertino LDSK vainikėlių, cementuotų skirtingais kompozitiniais cementais (RelyX Unicem; Variolink II; Panavia F 2.0) kraštinį tarpą ir absoliutų kraštinio tarpo skirtumą prieš ir po TMC, ir aptiko, kad Panavia F 2.0 pasižymėjo mažiausiu kraštiniu tarpu (prieš TMC – 118 μm, po – 124 μm) ir kraštų neatitikimu (prieš TMC – 145 μm, po – 154 μm). Toliau sekė RelyX Unicem (kraštinis tarpas prieš TMC – 164 μm, po – 155 μm; neatitikimas prieš TMC – 213 μm, po – 209 μm), ir Variolink II (kraštinis tarpas prieš TMC – 317, po – 320 μm; neatitikimas prieš TMC – 412 μm, po – 406 μm). Skirtumai buvo statistiškai reikšmingi prieš ir po TMC. Atrodo, kad ne TMC, bet dervinis cementas buvo atsakingas už kraštų skirtumus prieš ir po TMC. Autoriai padarė išvadą, kad Panavia F 2.0 pasižymi mažiausiomis kraštinio tarpo ir kraštų neatitikimo reikšmėmis.

Rosentritt ir kt. 2017 m. [26] ištyrė CAD/CAM LDSK vainikėlių atkibimą ir stabilumą taikant skirtingą preparavimą, taikymo parametrus po frezavimo ir cementavimą (1 gr. RelyX Unicem 2 Automix ir neretencinis preparavimas, sumažintas pritaikymas; 2 gr. Bifix QM dervinis cementas ir retencinis preparavimas, optimalus pritaikymas). Po TMC 90 d. iš LDSK grupės atsicementavo tik vienas vainikėlis (1 gr.). Cementas visais atvejais (ne tik LDSK grupėje) likdavo vainikėlio viduje. Po TMC vidutinis atsparumas lūžiams LDSK grupėje buvo 2618 N (1 gr.) ir 2119 N (2 gr.). Statistiškai reikšmingų skirtumų nebuvo rasta. Padaryta išvada, kad retencinis preparavimas ir/arba optimalus restauracijos pritaikymas sumažina atsicementavimo pavojų – cementuojant keramikos restauracijas indikuotina taikyti adhezyvinį cementavimą.

Schmitz ir kt. 2016 m. [27] vertino LDSK vainikėlių, pagamintų ypač plonais kraštais ir cementuotų stiklo jonomeriniu (Vivaglas) arba derviniu cementu (Relyx Unicem 2), klinikinius rezultatus ir išlikimą šoninių dantų srityje. Tik trys vainikėliai buvo pakeisti dėl keramikos lūžių (98,83 proc. išlikimas). Jokių kitų techninių ar biologinių komplikacijų neužfiksuota. Padaryta išvada, kad LDSK monolitiniai vainikėliai su plonais kraštais parodė panašius klinikinius rezultatus kaip ir kitų studijų, kur buvo naudojamos kitos medžiagos ir kraštų formos.

Collares ir kt. 2016 m. [28] tyrė skirtingų keramikos tipų įklotų, užklotų ir vainikėlių ilgaamžiškumą, ir su nesėkmėmis susijusius rizikos veiksnius. Tyrime nuo 1994 iki 2014 metų dalyvavo 161 odontologas iš 6 valstybių. Kiekvienas klinicistas naudojo cementavimo ir paruošimo protokolą savo nuožiūra. Tikslūs medžiagų pavadinimai nebuvo nurodyti. Rinkta specifine informacija apie naudotas procedūras. Ištirta, kad restauracijos, kurių kraštas užsibaigia ties dentinu, 78 proc. turėjo didesnę riziką nesėkmei, lyginant su tomis, kurių kraštai baigiasi ties emaliu. Keraminės restauracijos, cementuotos supaprastintom adhezyvinėm sistemom (2 žingsnių ėsdinimo–

(20)

20 skalavimo ir 1 žingsnio saviėsdinimas) pasižymėjo 142 proc. didesne nesėkmių tikimybe nei restauracijos, cementuotos, naudojant adhezyvą ir ėsdinimą kaip atskirus žingsnius (3 žingsnių ėsdinimas–skalavimas ir 2 žingsnių saviėsdinimas). Apskaičiuoti metiniai nesėkmių dažniai po 3, 5, 10 m. buvo 1,0, 1,1 ir 1,6 proc, atitinkamai. Padaryta išvada, kad keramikos restauracijos, pagamintos iš skirtingų stiklo keramikos medžiagų, pasižymi geru išlikimo rodikliu. Platus laiptelis ir supaprastintų adhezyvinių sistemų naudojimas yra išlikimo rizikos faktoriai.

Išsamesnė į sisteminę apžvalgą įtrauktų tyrimų rezultatų santrauka pateikta lentelėje nr. 3 (žr. 29 psl.).

2.4. Įtrauktų tyrimų kokybės ir rezultatų pagrįstumo įvertinimas

Metodologinė įtrauktų laboratorinių tyrimų kokybė vertinta remiantis modifikuotu CONSORT įrankiu (lent. nr. 4; žr. psl. 36). Iš 75 įrašų 51 (68 proc.) buvo pateiktas įtrauktuose tyrimuose. Parametrai, daugiausia susiję su tyrimo imties apskaičiavimu (2/5, 40 proc.), atsitiktiniu paskirstymu (1/5, 20 proc.), sekos nuslėpimu (0 proc.), apakintais tyrėjais (0 proc.), rezultatų vertinimo maskavimu (1/5, 20 proc.) ir finansavimo šaltinių nurodymu (2/5, 40 proc.), nebuvo aiškiai išsakyti visuose tyrimuose. Visi tyrimai pateikė aiškias santraukas, prielaidas, tikslus, hipotezės, laukiamus rezultatus, statistinius metodus, intervencijos aprašus, rezultatus, tyrimų trūkumus, pilnus protokolus. Klinikinių tyrimų metodologinės kokybės įvertinimas CASP įrankiu (lent. nr. 5; žr. psl. 36) parodė, kad pagrindiniai studijų trūkumai buvo susiję su per trumpu sekimo laikotarpiu, nerinkta informacija apie specialistų patirtį ir nepateikta tikslia informacija apie pilnų vainikinių restauracijų skaičių, pagamintų iš ličio disilikato.

(21)

21

Lentelė Nr. 1. Į analizę įtrauktų tyrimų tikslai, hipotezės bei rezultatų apdorojimui taikytos statistinės duomenų analizės metodai Eil.

Nr.

Tyrimo autorius,

šaltinis

Tyrimo tikslas, hipotezė Tyrimo imtis, N Tyrimo (bandymo) trukmė, n Grupių ir N grupėje Statistinės duomenų analizės kriterijai Reikšmin- gumo lygmuo 1. Cotes ir kt., 2016 [22]

Tikslas: įvertinti neutralizacijos, naudojant ultragarsinę vonelę, ir termomechaninio ciklinimo įtaką LDSK vainikėlių atsparumui lūžiams.

Hipotezė: atsparumas lūžiams tarp tiriamų grupių nesiskirs. 80 1 ir 4 d. 4 gr. → 20 One-way ANOVA testas p≤0,05 2. Mounajjed ir kt., 2018 [23]

Tikslas: palyginti e.max presuotų vainikėlių kraštinio tarpo padidėjimą po cementavimo skirtingais derviniais cementais.

Hipotezė: kraštinio tarpo skirtumams pasirinktas dervinis cementas įtakos neturės.

18 - 3 gr. → 6 Kruskal-Wallis testas α≤0,05 3. Johnson ir kt., 2018 [24]

Tikslas: palyginti LDSK vainikėlių retenciją po ilgalaikio senėjimo ir cementavimo RelyX Ultimate derviniu cementu ir Scotchbond Universal adhezyvu bei kitomis cementų– adhezyvų kombinacijomis.

Hipotezė: LDSK vainikėlių retencija po ilgalaikio senėjimo yra panaši taikant skirtingas cementų–adhezyvų kombinacijas. 36 6 mėn. 3 gr. → 12 Single-factor ANOVA testas Student-Newman-Keuls testas Chi-square testas α≤0,05 4. Peroz ir kt., 2019 [25]

Tikslas: įvertinti presuotų LDSK restauracijų, cementuotų skirtingais kompozitiniais cementais, kraštinį tarpą ir absoliutų kraštinio tarpo skirtumą mikrokompiuterinės tomografijos būdu prieš ir po terminio ir mechaninio apkrovimo.

39 - 3 gr. → 13

Wilcoxon testas Kruskal-Wallis

(22)

22

Lentelės Nr. 1. tęsinys. Į analizę įtrauktų tyrimų tikslai, hipotezės bei rezultatų apdorojimui taikytos statistinės duomenų analizės metodai Eil.

Nr.

šaltinis

Tyrimo tikslas, hipotezė Tyrimo imtis, N Tyrimo trukmė, n Grupių ir N grupėje Statistinės duomenų analizės kriterijai Reikšmin- gumo lygmuo

Hipotezė: terminis ir mechaninis apkrovimas bei skirtingi derviniai cementai neturi įtakos kraštinio tarpo pokyčiams.

5.

Rosentritt ir kt., 2017 [26]

Tikslas: ištirti CAD/CAM vainikėlių atkibimą ir stabilumą taikant skirtingą preparavimą, taikymo parametrus po frezavimo ir cementavimą.

Hipotezė: CAD/CAM šoninių dantų grupės vainikėliai in vitro funkcionuos skirtingai ir pasižymės skirtingu atsparumu lūžiams, kai skiriasi preparavimas, taikymo parametrai po frezavimo ir cementavimo procedūra.

15 90 d. 2 gr. → 7, 8 One-way ANOVA testas α≤0,05 6. Schmitz ir kt., 2016 [27]

Tikslas: įvertinti monolitinių LDSK vainikėlių, pagamintų ypač plonais kraštais ir cementuotų konvenciniu (stiklo jonomeriniu) arba derviniu saviėsdinančiu cementu, klinikinius rezultatus ir išlikimą šoninių dantų srityje.

Hipotezė: - 257 6 mėn. – 6 m. 2 gr. → 133, 124 Aprašomosios statistikos metodai - 7. Collares ir kt., 2016 [28]

Tikslas: įvertinti skirtingų keramikos tipų įklotų, užklotų, vainikėlių ilgaamžiškumą ir ištirti su nesėkmėmis susijusius rizikos veiksnius.

Hipotezė: - 5791* 1 d. – 15 m. (vid. – 3 m.) - Proportional-hazards testas Multivariate Cox-regression testas p≤0,05

N – dantų skaičius; n – dienų (d.), mėnesių (mėn.), metų (m.) skaičius; vid. – vidurkis; gr. – grupė *Šiame tyrime nenurodyta, kiek tiksliai buvo iš LDSK pagamintų vainikėlių

(23)

23

Lentelė Nr. 2. Tyrimų charakteristikos Eil.

Nr.

šaltinis

Požymis Atitinkanti charakteristika Eksperimentiniai in vitro

1. Cotes ir kt.,

2016 [22]

Dantys Sveiki ir be įskilimų v/ž tretieji krūminiai dantys, kuriuos paaukojo privačių klinikų pacientai. Dantų _{matmenys reikšmingai nesiskyrė vertinant duomenų normališkumo testu.}

Dantų paruošimas

Dantys buvo panardinti skystame vaške 2 mm žemiau cemento–emalio jungties, tokiu būdu suformuojant 0,3 mm dangą. Dantys įdėti į cilindrinę silikono formą ir užpilti poliuretanu. Po 5 min. forma panardinta į šiltą vandenį, taip išplaunant vaško sluoksnį. Vaškas pakeistas elastine medžiaga (Impregum; 3M/ESPE) apie šaknų paviršių. Taip imituotas dantų paslankumas.

Preparacija

Standartizuota preparacija naudojant optinį mikroskopą: 1,5 mm laiptelis, 6° polinkis, likusio dentino aukštis 4 mm. Preparavimas ir poliravimas atliktas deimantiniais grąžtais (kiekvienas naudotas tik 4 dantims).

Vainikėlių gamyba

Preparuoti dantys nuskanuoti skaitmeniniu skaneriu. Keramikos vainikėlių anatomija ir dimensijos standartizuotos CAD/CAM sistema (Cerec inLab; Sirona): vainikėlio okliuzinio paviršiaus centro storis 2 mm, paliktas 30 μm tarpas cementui. Iš nekristalizuotų keramikos blokelių (IPS e.max CAD, Ivoclar Vivadent) išfrezuoti vainikėliai. Kristalizacija atlikta keramikos krosnelėje (P300, Ivoclar Vivadent) 840 °C temperatūroje. Vainikėliai ultragarsinėje vonelėje 5 min. plauti distiliuotu vandeniu ir sausinti leidžiant orą.

Termomechaninis ciklinimas

Po cementavimo mėginiai 1 parą laikyti distiliuotame 37 °C vandenyje. Tie, kuriems netaikytas termomechaninis ciklinimas, laikyti 4 paras (tai turėjo atitikti termomechaninio ciklinimo efektą). Kitiems mėginiams atliktas ciklinimas 100N apkrova ir 1760 ciklų. Testo metu visi mėginiai pasiekė terminį balansą nuo 5 iki 55 °C (termostato kontrolė). Sendinimas atitiko 5 metus klinikinio naudojimo. Rezultatų

vertinimas

Atsparumas lūžiams vertintas kompresiniu mechaniniu testu, nerūdijančio plieno lazdele apkraunant išilginę mėginio ašį (1 mm/min greičiu iki lūžio). Vainikėliai apvynioti lipnia juostele, kad lūžus nebūti prarasti lūžę fragmentai. Kiekvienos grupės atistiktiniu būdu atrinktų dviejų vainikėlių lūžių morfologija vertinta stereomikroskopu ir skanuojančiu elektroniniu mikroskopu (SEM). Po lūžių mėginiai panardinti į alkoholį 10 min.

(24)

24

Lentelės Nr. 2. tęsinys. Tyrimų charakteristikos Eil.

Nr.

šaltinis

2. Mounajjed ir

kt., 2018 [23]

Dantys 18 išrautų trečiųjų a/ž dantų atrinkta universiteto burnos chirurgijos klinikoje.

Dantų paruošimas 7 dienas dantys buvo dezinfekuojami 10 proc. formalino tirpale ir galiausiai įdėti į akrilinės dervos blokelius.

Preparacija Dantys preparuoti greitaeigiu antgaliu, naudojant 4 kartų padidinimą: 1 mm laiptelis, 2 mm okliuzinio paviršiaus redukcija, 1,5 mm ašinė redukcija.

Vainikėlių gamyba

Nuo preparuotų dantų imti A silikono (polivinilsiloksanas) atspaudai (Express XT; 3M ESPE). Atpilti gipsiniai modeliai (IV klasė; Shera premium, SHERA Werkstoff-Technologie GmbH & Co KG). Iš vaško pagaminti vainikėliai, įmontuota liečių sistema, įpakuota. LDSK liejinys (IPS e.max press; Ivoclar Vivadent AG) karšiu presuotas į formą. Išpakuoti vainikėliai, užbaigta, poliruota.

Rezultatų vertinimas

Vertinimas atliktas optine mikroskopija, naudojant 200 kartų padidinimą ir vaizdų analizės programą (Keyence). Ant kiekvieno danties pasirinkti keturi taškai (medialinis, distalinis, bukalinis, lingvalinis): ant kiekvieno taško paruoštos dvi vietos (vienas žemiau užbaigimo linijos, kitas ant vainikėlio šalia krašto). Matuotas kraštinis skirtumas tarp dviejų taškų prieš ir po cementavimo. Skirtumas laikytas kraštinio tarpo padidėjimu.

3. Johnson ir kt.,

2018 [24]

Dantys Išrauti negydyti krūminiai dantys gauti iš privačių klinikų.

Dantų paruošimas Dantys buvo išvalyti ir dezinfekuoti natrio hipochlorito 5 proc. tirpale, paskui laikyti vandenyje iš čiaupo. Mėginiai įmontuoti į nerūdijančio plieno žiedus, užpildytus akriline derva, ir laikyti kambario temperatūros vandenyje iš čiaupo.

Preparacija

Okliuziniai paviršiai kiekvieno danties nupjauti. Dantys standartizuotai preparuoti, norint pasiekti 10° palinkimą. Okliuzinio paviršiaus kraštai poliruoti, siekiant sumažinti įtampą vainikėlyje ir palengvinti jo įdėjimą.

(25)

25

Nr.

šaltinis

Vainikėlių gamyba

Nuo preparuotų dantų nuimti atspaudai A silikonu (polivinilsiloksanas; Aquasil Ultra Monophase; Dentsply Sirona). Atpildi modeliai iš 4 klasės gipso (Resin Rock; Whip Mix Corp). Tarpas cementui apskaičiuotas ir suteiktas modeliuojant ir frezuojant. Pagaminus darbinius modelius, į atspaudus įdėtas plonas sluoksnis TempBond NE (Kerr Corp) cemento, ir atspaudai uždėti ant nupreparuotų dantų. Laikinai cementuoti mėginiai 2 savaites laikyti vandenyje iš čiaupo. Vėliau laikinas cementas pašalintas poliruojant pemza. Visi mėginiai išskalauti ir laikyti vandenyje iki cementavimo. Kiekvienas modelis skanuotas (3-Shape D800; 3Shape A/S), pagamintas vainikėlis (IPS e.max Press; Ivoclar Vivadent AG) su vamzdeliu ant okliuzinio paviršiaus, kad būtų galima lengviau jį nuimti po cementavimo ir termociklinimo. Vaško forma sukurta skaitmeniniu būdu ir frezuota, įmontuota liečių sistema, kiekvienas mėginys gipsuotas ir vaškas pakeistas keramikos mase presuojant karštyje. Vainikėliai išimti ir užbaigti, poliruoti. Integralumas patikrintas ant kiekvieno preparuoto danties. Prieš cementavimą visų dantų paviršių plotas apskaičiuotas optine technika (dublikuotų modelių skanavimas ir skaičiavimai).

Praėjus 24 val. po cementavimo, mėginiai termiškai ciklinti vandens temperatūra nuo 5 iki 55 °C 5000 ciklų. Termociklinimas kartotas kas mėnesį iš viso 6 mėn. Kiekvienas mėginys ciklintas 30 000 kartų prieš vertinimą. Po to vainikėliai buvo veikiami verčiančia jėga išilginėje ašyje naudojant universalią testavimo mašiną (Instron, Model 5585H, 2kN apkrova; Instron Corp), kol ištikdavo nesėkmė (greitis 0,5 mm/min).

Sukurtas reguliuojamasis vainikėlių nuėmimo prietaisas. Matuota vertimo jėga (N), o įtampa nuimant apskaičiuota naudojant kiekvienos preparacijos apskaičiuotą paviršiaus plotą. Po vainikėlių atplėšimo kalibruotas vertintojas vertino cemento nesėkmės pobūdį. Jis analizavo vainikėlį ir dantį (kiek cemento ir kur liko, ar buvo lūžių).

4. Peroz ir kt.,

2019 [25] Dantys

(26)

26

Nr.

šaltinis

Dantų paruošimas

Dantys laikyti chloramino T tirpale (5 proc.) po šalinimo ir 3 mėn. iki tyrimo mineraliniame vandenyje. Prieškrūminių dantų šaknys apdirbtos smėliasrove ir padengtos vašku panardinant jas į skystą vašką. Šaknys įdėtos į PMMA (Pala Press Variotransparent; Heraus Kulzer) 1,5 iki dentino–emalio jungties. Vėliau dantys įgipsuoti. Ištraukus prieškrūminius dantis ir pašalinus vašką, šaknys pateptos polieterio adhezyvu (3M ESPE) ir įdėtos į PMMA formą, užpildžius šią polieterine mase (Impregum, 3M ESPE). Preparacija Preparaciją sudarė 1 mm laiptelis, 6° polinkio kampas, vertikali redukcija 2 mm.

Vainikėlių gamyba Laboratorijoje pagaminti 39 LDSK vainikėliai (IPS e.max Press; Ivoclar Vivadent). Termomechaninis

ciklinimas

Termociklinimui naudota antagonistinio danties simuliacija. Terminis ciklinimas apėmė 10 000 ciklų skalaujant dantis ir vainikėlius distiliuotu vandeniu po 2 min. nuo 5 iki 55 °C. Mechaninis apkrovimas vykdytas tuo pačiu metu 50 N 30° kampu danties ašiai.

Prieš ir po termomechaninio ciklinimo atliktos mėginių mikrokompiuterinės tomografijos kūginio pluošto tomografu (vivaCT 40; SCANCO Medical). Vertinti kiekvieno danties 50 pjūvių.

5.

Rosentritt ir kt., 2017 [26]

Dantys Pašalinti 15 krūminių dantų.

Dantų paruošimas Dantys pozicionuoti dervos blokeliuose (Palapress Vario; Heraus Kulzer, D). Periodontas simuliuotas padengiant šaknis 1 mm polieterio sluoksniu (Impregum; 3M Oral Care, USA). Prieš tai vaškas buvo pakeistas polieteriu.

Preparacija Du skirtingi preparavimo dizainai. Retencinis dizainas paremtas keramikos gairėmis, laiptelis apie 1,5 mm, aukštis apie 8 mm, polinkio kampas apie 8°. Neretencinis dizainas – aukštis apie 4 mm, polinkio kampas apie 15°, laiptelis apie 1 mm.

Vainikėlių gamyba Nupreparuoti dantys buvo skanuoti (Cerec Omnicam; Sirona, D) ir pilno kontūro vainikėliai buvo išfrezuoti (Cerec, MC XL; Sirona, D), (e.max CAD; Ivoclar Vivadent). Okliuziniai paviršiai skyrėsi priklausomai nuo dizaino (1,5 mm retenciniam ir 5,5 mm neretenciniam). Taikymo parametrai skyrėsi: optimalus – 100 µm, sumažintas – 250 µm.

(27)

27

Nr.

šaltinis

Restauracijos su dantimis 90 dienų laikytos distiliuotame vandenyje (37 °C). Termomechaninis ciklinimas atliktas nuo 5 iki 55 °C vandenyje 6000 ciklų, naudojant 2 mm burnos atvėrimo kramtymo simuliatorių EGO. Juo simuliuotos ir kontroliuotos įtampos.

Steatito kamuoliukai 12 mm diametro (standartizuoti antagonistiniai dantys) buvo pozicionuoti į 3 taškų okliuzinę situaciją. Nesėkmingi bandymai pašalinti iš simuliacijos proceso. Simuliacija turėjo atspindėti 5 metus klinikinio funkcionavimo. Restauracijos, kurios termomechaninio ciklinimo metu trūko, buvo detaliai ištirtos naudojant skanuojantį elektroninį mikroskopą (SEM Quanta; Philips, NL). Visos restauracijos, išlikę po ciklinimo, buvo apkrautos iki lūžio (1446, Zwick; greitis 1 mm/min). Analogiškai kramtymui okliuzinė apkrova taikyta per plieno sferą (tarpinė dalis – alavo folija, kurios tikslas sumažinti apkrovos svyravimus). Viskas buvo ištirta optiniu būdu ir įvertintas nesėkmių pobūdis.

Klinikiniai in vivo

6. Schmitz ir kt.,

2016 [27]

Dantys Protezuoti 108 prieškrūminiai ir 149 krūminiai dantys.

Preparavimas ir paruošiamieji

darbai

Dantys preparuoti suteikiant labai ploną laiptą (angl. feather–edge). Ašinės sienos sumažintos bent 1 mm, o prie krašto apie 0,3 mm liepsnelės formu grąžtais. Užbaigimo linija baigėsi dantenų lygyje arba iki 1 mm po dantenomis. Okliuzinis paviršius sužemintas apie 1,5 mm, konvergencija nuo 6 iki 10°. Pagaminti laikini vainikėliai ir pricementuoti beeugenoliu cinko oksido cementu (TempBond NE; Kerr Corp). Atspaudai imti praėjus apie 2 sav. po preparavimo. Naudota dvigubos retrakcijos technika (Ultrapack; Ultradent Products Inc). Atspaudinė masė – polieterinė (Impregum Penta; 3M Espe). Klinikinis restauracijų atitikimas patikrintas naudojant silikono medžiagą (Fit Checker Black; GC America Inc). Perspaustos vietos pašalintos prieš cementavimą. Visi pacientai atvykdavo profilaktiniams apsilankymams kas 3–6 mėn., priklausomai nuo jų periodonto būklės. Reguliarių apsilankymų metu nuo 2014 m. liepos iki gruodžio mėn. Vainikėliai vizualiai tikrinti dėl įtrūkimų, atskilimų ar lūžių, vertintas kraštinis integralumas aštriu zondu.

(28)

28

Nr.

šaltinis

Vainikėlių gamyba Pagaminti 257 monolitiniai LDSK vainikėliai labai plonais kraštais (feather–edge). Protezavimo darbai _{atlikti dviejose privačiose klinikose nuo 2009 sausio iki 2014 gruodžio mėn.}

Vertinimas atliktas sekimo metu tarp 2015 m. sausio ir liepos mėn. Klinikinis vertinimas atliktas remiantis modifikuotas Kalifornijos odontologų draugijos kriterijais. Vertintas spalvos atitikimas, keramikos paviršius, krašto spalvos pokyčiai, integralumas, paciento pasitenkinimas. Esant bet kokioms mechaninėms komplikacijoms, restauracija laikyta nesėkminga. Vidutinė sekimo trukmė – 24 ± 13.6 mėn.; intervalas – 5–75 mėn.

7. Collares ir kt.,

2016 [28]

Dantys

5791 dantis protezuotas pavienėmis keramikos restauracijomis (įklotai, užklotai, vainikėliai): 3793 krūminiai ir 1998 prieškrūminiai. 205 restauracijos apėmė vieną, 1359 – du, 2256 – tris, 1971 – keturis dantų paviršius. [neišskirta, kiek tiksliai buvo vainikėlių]

Preparavimas ir paruošiamieji

darbai

Nuo 1994 iki 2014 metų Ceramic Success Analysis projekto dalyviai (161 odontologai) iš 6 valstybių protezavo pacientus ir turėjo kelti klinikinių atvejų duomenis į internetinę duomenų bazę (dalyvis privalėjo įkelti bent po 50 atvejų). Duomenys apie patirtį nebuvo rinkti. Odontologai galėjo vadovautis savo nuožiūra, kaip protezuoti.

Restauracijos 240 (4,1 proc.) restauracijų buvo pagamintos iš LDSK, likusios iš lauko špato ir leucito stiklo keramikos.

Sekimas atliktas reguliarių profilaktinių apsilankymų metu, odontologui patikrinant restauracijų būklę (tam pačiam odontologui, kuris protezavo). Restauracijai esant kliniškai nesėkmingai, t.y. reikalinga intervencija, ji laikyta nesėkminga, registruota priežastis ir nesėkmės data. Sekimo laikotarpis skyrėsi: nuo 1 dienos iki 15 metų (vidutiniškai 3 metai).

(29)

29

Lentelė Nr. 3. Į sisteminę apžvalgą įtrauktų straipsnių pagrindinių rezultatų apžvalga

Eil. Nr. Autorius, metai, vieta, šaltinis Tyrimo tipas, trukmė, Tyrimo imtis,

dantų grupė Tirtos medžiagos ir procedūros

Matavimo

parametrai Tyrimo rezultatai ir išvados

1. Cotes ir kt., 2016, Brazilija [22] Eksperimentinis in vitro 80, v/ž tretieji krūminiai dantys

Keramika 20s ėsdinta 5 proc. HF (Formula & Acao; Sao Paulo, Brazil) rūgštimi, 30s plauta H2O, sausinta oru.

Dentinas 15s ėsdintas H3PO4 (Total

Etch; Ivoclar Vivadent) rūgštimi, 10s plautas H2O, sausintas popieriumi.

Dentinas išteptas adhezyvu (dviejų žingsnių sistema (Excite DSC; Ivoclar Vivadent), perteklius pašalintas oro srove 10s. Polimerizuota 10s.

CaCO3 ir Na2CO3 pagrindu paremtas

neutralizatorius (Neutralizing powder, IPS Ceramic kit; Ivoclar Vivadent) su dviem lašais H2O uždėtas ant

vainikėlių SNU ir SNU–C. Po 5 min. plauta oru/H2O 30s, sausinta 10s oru.

5min plauta ultragarsinėje (UG) vonelėje distiliuotu H2O, 30s plauta

oru/H2O, sausinta oru 10s.

Silanas (Monobond S; Ivoclar Vivadent) aplikuotas ant visų grupių vainikėlių, sausintas 60s oru:

S: silanas

SNU: silanas + neutralizacija + UG S–C: silanas (+ ciklinimas)

Atsparumas lūžiui

Lūžio pobūdis

Nerasta statistiškai reikšmingų skirtumų tarp grupių (p=0,799). Didžioji dalis nesėkmių buvo susijusi su dantų lūžiais, o lūžio kilmė identifikuota cemento paviršiuje.

Išvada: valymo protokolai po ėsdinimo nepadidina keramikos vainikėlių atsparumo lūžiams. Termomechaninis ciklinimas nesusilpnino vainikėlių.

(30)

30

Lentelės Nr. 3. tęsinys. Į sisteminę apžvalgą įtrauktų straipsnių pagrindinių rezultatų apžvalga

Matavimo

SNU–C: silanas + neutralizacija + UG (+ ciklinimas)

Cementuota derviniu cementu (Variolink II; Ivoclar Vivadent (10s maišant bazę ir katalizatorių). Iš visų pusių polimerizuota po 40s šviesa. 2. Mounajjed ir kt., 2018, Čekija [23] Eksperimentinis in vitro 18, a/ž tretieji krūminiai dantys

Keramika 20s ėsdinta 9 proc. HF rūgštimi (Porcelain etch; Ultradent

Products, Inc), 20s plauta H2O,

sausinta oru. Pamerkta į etanolį 96 proc. UG vonelėje 5 min., sausinta. Silano aplikacija (Ceramic silane; Ultradent Products, Inc).

1 ir 2 gr.: dviejų komponentų saviėsdinantis adhezyvas (Optibond FL; Kerr Corp)

3 gr.: universalusis saviėsdinantis adhezyvas (Single Bond Universal Adhesive; 3M ESPE)

Cementuota 3 cementais: 1 gr. takaus kompozito (Harvard PremiumFlow cement; GmbH), 2 gr. karštas kompozitas (Enamel Plus HRi

preheated composite resin; Micerium

Kraštinio tarpo padidėjimas po cementavimo

Mažiausiai tarpas po cementavimo padidėjo 1 gr. cementavus su takaus kompozito cementu (vidutiniškai 42 ± 11 µm). Dervinio cemento (2 gr.) grupėje padidėjo 45 ± 29 µm. Daugiausiai padidėjo karšto kompozito (3 gr.) grupėje – 116 ± 47 µm.

Išvada: krašto tarpo padidėjimas, cementuojant presuotus

vainikėlius su karštu kompozitu, peržengia kliniškai priimtiną tarpelio pokyčio ribą.

(31)

31

Lentelės Nr. 3. tęsinys. Į sisteminę apžvalgą įtrauktų straipsnių pagrindinių rezultatų apžvalga

Matavimo

S.p.A), 3 gr. dervinis cementas (RelyX Ultimate cement; 3M ESPE).

Emalis ėsdintas H3PO4 rūgštimi 37

proc. (Total etch; Ivoclar Vivadent AG) 30s, dentinas 15s (3 gr. tik emalis). Plauta H2O, sausinta oru. 1 ir 2 gr.

praimerio aplikacija ant drėgno dentino, tuomet adhezyvas ant emalio ir dentino (3 gr. naudotas

universalusis).

Cementuota skirtingais cementais. Polimerizuota po 60s iš visų pusių šviesa. 3. Johnson ir kt., 2018, JAV [24] Eksperimentinis in vitro 36, krūminiai dantys

Keramika 15s ėsdinta 9,5 proc. HF rūgštimi (CerPress SL; American Dental Supply). 1 min. plauta UG vonelėje distiliuotu H2O.

Preparacija nuvalyta poliruojant pemza. Nuplauta ir nusausinta. Prieš

cementavimą preparuoti dantys pašildyti iki 35 C burnos

temperatūros. Kadangi visos sistemos buvo saviėsdinančios, H3PO4 rūgštimi

dentinas neėsdintas. 3 cementavimo grupės: Vainikėlių nuėmimui skirta jėga Nuėmimo įtampa Cemento nesėkmės pobūdis

ANOVA testas parodė, kad vidutinės nuėmimo įtampos ir jėgos nesiskyrė tarp RelyX

Ultimate su Scotchbond Universal (3,9 Mpa; 511 N) ir Multilink Automix su Multilink Primer (3,7 Mpa; 511 N). Abu reikšmingai skyrėsi (p=0,022) nuo NX3 Nexus su OptiBond XTR (2,9 Mpa; 387 N).

Visose grupėse daugiausiai cemento liko viduje vainikėlio (nesėkmių analizė), tačiau