Vi sono molti modelli per descrivere un lavoro efficace in team. Storicamente, questi provengono da altri settori, come il crew resource management dell'aviazione (CRM). La figura B.4.1 illustra le principali caratteristiche del CRM, sviluppate nel settore dell’aeronautica.
I team assistenziali sono svariati; alcuni sono funzionanti, pur senza aver avuto il tempo
necessario a stabilire relazioni interpersonali ed a percorrere le fasi di composizione e regolamentazione sopra descritte [18]. Per questo motivo, è importante che gli operatori sanitari sappiano essere efficaci membri del team, prima ancora del loro ingresso nello stesso. La sezione seguente descrive le caratteristiche dei team efficaci.
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L’applicazione del CRM in sanità
Il CRM è stato sviluppato dall’industria aeronautica, per migliorare le comunicazioni nella cabina di pilotaggio ed attuare sistemi decisionali centrati sul team. Il CRM è definito come "utilizzare tutte le fonti disponibili: informazioni, apparecchiature e persone, per raggiungere operazioni di volo sicure ed efficienti." (Commissione
Nazionale statunitense per la Sicurezza dei Trasporti). Il CRM è stato utilizzato
nell’assistenza sanitaria, per migliorare il lavoro in team e la comunicazione e per favorire altri processi sicuri.
molto stabili, altri molto instabili, con frequenti cambiamenti nella loro
composizione. Ogni membro del team avrà differenti livelli di conoscenze e abilità, che dovranno essere integrate. Mickan e Roger [16] hanno descritto il seguente elenco di semplici caratteristiche che stanno alla base dei team assistenziali efficaci,
indipendentemente dalla loro stabilità o instabilità.
Scopo comune
I membri del team creano uno scopo comune e ben definito, che comprende gli interessi collettivi e sottende ad una responsabilità condivisa.
Obiettivi misurabili
I team impostano obiettivi misurabili e focalizzati sul compito della squadra.
Una leadership efficace
I team richiedono una leadership efficace, che imposti e mantenga la struttura, gestisca i conflitti, ascolti, si fidi e offra supporto ai membri. Gli autori hanno anche messo in evidenza l’importanza dell’accordo e della condivisione delle funzioni di
leadership da parte dei membri del team.
Una comunicazione efficace
I team assistenziali efficaci condividono idee ed informazioni in modo rapido e
regolarmente, tengono registrazioni scritte e riservano del tempo per la riflessione in team. Alcune delle più approfondite analisi sulla comunicazione interprofessionale in team (trasversali a discipline diverse e non solo a specialità mediche) si sono
concentrate sui team negli ambienti ad alto rischio, come, ad esempio, quelli chirurgici
[19, 20].
Una buona coesione
I team coesi hanno un unico ed identificabile spirito ed impegno di squadra e possiedono una maggiore longevità, perché i membri del team vogliono continuare a lavorare
assieme.
Il rispetto reciproco
I team efficaci hanno membri che rispettano i talenti e le convinzioni degli altri, oltre che i loro contributi professionali; inoltre, accettano ed incoraggiano la diversità di opinioni.
Requisiti aggiuntivi
I requisiti aggiuntivi per i team efficaci comprendono [8, 18, 21]:
competenza individuale riguardo al compito da svolgere (N.d.T. sia in termini di abilità tecniche personali che di lavoro in team)*;
motivazione riguardo al compito; flessibilità;
abilità nel monitorare le proprie prestazioni;
efficace risoluzione ed apprendimento dai conflitti;
impegno a monitorare la situazione.
Leadership (Slide 13 e 14)
Una leadership efficace è una caratteristica fondamentale di un team ben funzionante. I leader efficaci del team facilitano,
addestrano e coordinano le attività degli altri membri attraverso:
o l’accettazione del ruolo di leader; o la richiesta di aiuto, quando appropriato; o il monitoraggio costante della situazione; o lo stabilire delle priorità e la presa di
decisioni;
o l’utilizzo delle risorse per aumentare le prestazioni;
o la risoluzione dei conflitti del team; o il bilanciamento del carico di lavoro
all'interno del team;
o la delega di compiti o incarichi;
o la conduzione di briefing, riunioni veloci e debriefing;
o la facilitazione dei membri del team a parlare liberamente e porre domande; o l'organizzazione di attività di
miglioramento e di addestramento per il team;
o lo spronare gli altri membri del team ed il mantenimento di una cultura di gruppo positiva;
o la garanzia che il team si rimetta in pista
Figura B.4.1. Riassunto del Crew
Resource Management
e raggiunga i risultati attesi.
Considerare il paziente come un membro del team assistenziale è un concetto
relativamente nuovo. Tradizionalmente, il ruolo del paziente è stato quello di passivo destinatario delle cure sanitarie. Ora, tuttavia, sappiamo che i pazienti posseggono un bagaglio di competenze e conoscenze circa la loro condizione e malattia. Gli studenti possono iniziare a dimostrare leadership in questo settore, cercando di coinvolgere quanto più possibile i pazienti e le loro famiglie. Stabilire il contatto visivo con i pazienti, controllare e confermare le informazioni e ricercarne di ulteriori, può essere fatto nel contesto di un giro di reparto, o di una consultazione clinica. Il paziente va coinvolto nei controlli di sicurezza, per garantire che informazioni corrette e complete siano disponibili a tutto il team.
Tecniche di comunicazione per i team di assistenza sanitaria (Slide 15)
Lo scrittore irlandese George Bernard Shaw è l’autore del famoso detto "Il problema più grande con la comunicazione è l'illusione che sia stata eseguita con successo". Una buona capacità di comunicare è fondamentale per la Sicurezza del Paziente e per il lavoro efficace in team. Le seguenti strategie possono aiutare i membri del team a condividere con precisione le informazioni ed a garantire che l'attenzione sia rivolta all'informazione scambiata. E’ stato recentemente dimostrato che l'utilizzo di uno strumento chiamato ISBAR
(Introduzione, Situazione, Contesto -
Background, Valutazione - Assessment, Raccomandazione) migliora le comunicazioni
telefoniche effettuate dagli studenti di medicina in un ambiente simulato [22]. La descrizione e gli esempi seguenti sono stati presi dal programma TeamSTEPPS [8]
ISBAR
ISBAR è una tecnica per comunicare
informazioni critiche riguardo alla situazione di un paziente, che richiede immediata attenzione ed azione. La tecnica ha lo scopo di garantire che le informazioni corrette ed il livello di preoccupazione vengano
comunicati nello scambio che intercorre tra i professionisti della salute.
Introduzione
"Il mio nome è M. S.* e sono l’infermiera che ha in cura la signora J.*, che si trova in
corsia 4, nel letto 5."
Situazione
Che cosa sta succedendo al paziente? "Chiamo per la signora J.* della stanza 251. Il problema principale è la difficoltà respiratoria di nuova insorgenza.”
Contesto
Qual è il contesto clinico? "La paziente è una donna, di 62 anni, nel primo giorno post-intervento di chirurgia addominale. Nessuna precedente storia di malattia cardiaca o polmonare."
Valutazione
Quale penso sia il problema? "I rumori respiratori sono diminuiti sul lato destro con comparsa di dolore. Sarebbe utile escludere uno pneumotorace."
Raccomandazione
Cosa dovrei fare per risolvere la situazione? "Credo fortemente che la paziente dovrebbe essere valutata ora. Potrebbe venire subito?" Se il membro del team assistenziale non è soddisfatto della risposta alla sua richiesta di intervento immediato, dovrebbe
richiedere assistenza ad un altro professionista più anziano.
Call-out
Il Call-out è una strategia per comunicare informazioni importanti o fondamentali, per aggiornare tutti i membri del team,
contemporaneamente, in situazioni di emergenza. Questa tecnica aiuta i
componenti del team ad anticipare le tappe successive e trasferisce la responsabilità ad uno specifico individuo, incaricato di eseguire quel compito. Di seguito viene riportato un esempio di scambio call-out tra un team leader ed un medico in formazione specialistica.
Leader: Situazione delle vie respiratorie? Medico in formazione specialistica: Vie
respiratorie pervie.
Leader: Rumori respiratori?
Medico in formazione specialistica: Rumori
respiratori diminuiti a destra.
Leader: Pressione sanguigna? Medico in formazione specialistica:
Pressione sanguigna di 96/92.
Check-back (N.d.T. Read-back)*
Si tratta di una semplice tecnica per garantire che le informazioni veicolate dal mittente siano state comprese dal
destinatario, come voluto [23]: * adattato da WHO Patient Safety Curriculum Guide: Multiprofessional Edition, 2011
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Prima fase: Il mittente inizia il messaggio.
Fase due: Il destinatario accetta il messaggio e fornisce un feedback. Fase tre: Il mittente esegue un doppio controllo, per garantire che il messaggio sia stato compreso.
Medico: Somministrare 25 mg di Benadryl EV
in bollo.
Infermiera: 25 mg di Benadryl EV in bollo? Medico: Esatto.
Passaggio di consegne (Hand-over o hand-off)
Il passaggio di consegne è un momento
I Introduzione Introdurre se stessi, il proprio ruolo e professione, ed il paziente
P Paziente Nome, identificativi, sesso, età e locazione
A Valutazione Presentare il problema principale, segni vitali, sintomi e diagnosi
S Situazione Situazione/circostanze correnti, compreso il codice di severità, livello di (in)certezza, cambiamenti recenti e risposta al trattamento
S Preoccupazioni riguardo alla sicurezza
Valori/referti di laboratorio critici, fattori socioeconomici, allergie ed allarmi (cadute, isolamento, ecc.)
The
B Contesto Co-morbosità, episodi precedenti, terapia corrente ed anamnesi famigliare
A Azioni Quali azioni sono state intraprese o sono necessarie? Spiegare la ragione
T Tempistica Livello di urgenza e tempistica esplicita e priorità delle azioni
O Responsabilità Identificare il responsabile (persona/team), compreso paziente/famiglia
N Passi successivi Che cosa succederà poi? Anticipazione dei cambiamenti? Qual è il piano?
Vi sono piani alternativi?
fondamentale per lo scambio accurato di informazioni. Errori nella comunicazione possono determinare un trattamento errato ai pazienti e portare ad un esito sfavorevole. I passaggi di consegne in sanità riguardano il trasferimento della responsabilità
professionale e di tutti gli aspetti di cura di un paziente, o di un gruppo di pazienti, ad un'altra persona o gruppo professionale, su base temporanea, o permanente. "Io passo la staffetta" (“I pass the baton”) è una strategia per realizzare un passaggio di consegne tempestivo ed accurato.