Le normative tra gli anni ’90 ed i primi anni

In questo periodo l’amministrazione regionale sviluppa da un lato una produzione normativa che recepisce ed attualizza la riforma sanitaria-bis, in una logica di sempre maggiore specializzazione dell’ambito sanitario; dall’altro, la legge di riordino dei servizi sociali, anticipatrice della L. 328/2000; completano il quadro alcuni iniziali tentativi di dare avvio a processi di integrazione socio-sanitaria.

In ambito sanitario troviamo dunque le LL. RR. 18 e 19, entrambe del 16/6/94,116 che sanciscono la trasformazione delle U.S.L. in aziende – dopo che la Del. C. R. 907, di circa tre mesi precedente, aveva ridotto alle attuali 12 le 51117 U.S.L. esistenti – ed istituiscono in alcuni ospedali dell’area romana le aziende ospedaliere.118 In questo mutato quadro, i comuni esprimono il bisogno sanitario della propria popolazione attraverso le conferenze locali per la sanità, composte dai sindaci dei comuni associati – o dai presidenti delle circoscrizioni, per il comune di Roma. I distretti tornano ad essere solo sanitari, ed assumono un ruolo maggiormente da protagonisti, configurandosi come articolazioni territoriali, ma anche organizzative e funzionali delle A.S.L. In una logica di specializzazione della sanità, rientrante in questo trend di sempre maggiore separatezza tra gli ambiti sanitario e

115

“Disposizioni in materia di finanziamento, programmazione, gestione e controllo delle attività

delle unità sanitarie locali”.

116

La L. 18 titola “Disposizioni per il riordino del servizio sanitario regionale ai sensi del D. Lgs.

30/12/1992, n. 502 e s.m.i. Istituzione delle Aziende Unità Sanitarie Locali e delle Aziende Ospedaliere”; la L. 19 introduce alcune modifiche alla precedente.

117

Rispetto all’iniziale assetto delle U.S.L. si era già avuta nel 1987 una riduzione del numero delle U.S.L. in area romana, che erano passate da 20 a 12.

118

In questa fase vengono istituite 3 Aziende Ospedaliere (S. Camillo/Forlanini/Spallanzani; S. Giovanni/Addolorata; S. Filippo Neri), che verranno successivamente integrate da altre 3, sempre in area romana.

Pagina | 120

sociale, può esser letta anche la L. R. 16/99, che istituisce l’Agenzia di Sanità Pubblica regionale, con funzioni di supporto tecnico-scientifico all’omonimo assessorato regionale, nonché in tema epidemiologico e per l’implementazione del sistema informativo sanitario.

Questi anni vedono anche apparire nel 1996, sulla scena normativa regionale, la legge di riordino dei servizi sociali, anticipatrice rispetto alla L. 328/00, ed a tutt’oggi – pur con alcune modifiche successivamente introdotte – legge di sistema in ambito sociale: la L. R. 38.119 La legge si propone l’obiettivo di “concorrere alla realizzazione di un organico sistema di sicurezza sociale volto a garantire il pieno e libero sviluppo della persona e delle comunità”, e di disciplinare, in particolare, “la programmazione e l'organizzazione dei servizi e degli interventi socio-assistenziali nella regione, nonché le modalità di coordinamento per l'integrazione con i servizi e gli interventi sanitari, educativo-scolastici e sportivi”. Dal punto di vista della programmazione definisce un sistema “a cascata”, che dal piano socio-assistenziale regionale giunge ai piani di zona passando attraverso i piani provinciali e metropolitano (questi ultimi poi aboliti dalla L. R. 2/2003); tenta di impostare un sistema di finanziamento globale delle politiche sociali, promuovendo “l'impiego coordinato di tutte le risorse destinate ai fini socio-assistenziali e ripartendo tra gli enti locali il fondo regionale per gli interventi ed i servizi socio-assistenziali”; anche qui dunque anticipando temi poi ripresi dalla normativa nazionale in materia. Altro elemento di particolare rilevanza è la previsione dell’istituzione – da parte dei comuni, singoli o associati, e delle comunità montane interessate dalla gestione dei servizi sociali – del servizio di assistenza sociale, attraverso il quale esercitare “tutte le funzioni amministrativo-burocratiche e tecnico assistenziali relative agli interventi previsti dalla legge”. Sul tema dell’integrazione vi sono diversi riferimenti: dalla previsione che nel piano socio-assistenziale regionale – coordinato con il sanitario – vadano individuate le funzioni da esercitare in forma coordinata con i servizi sanitari in ambiti territoriali coincidenti con i distretti sanitari, e quelle da esercitare in aree

119

“Riordino, programmazione e gestione degli interventi e dei servizi socio-assistenziali nel Lazio”. Negli anni più recenti ci sono stati tentativi di elaborare nuove proposte legislative in materia, anche su stimolo delle forze sociali e degli Ordini professionali – quello degli Assistenti Sociali in particolare; nel 2009 una proposta era giunta alla calendarizzazione in Consiglio regionale, ma la prematura conclusione della consigliatura l’ha fatta decadere.

Pagina | 121

sovra distrettuali; all’indicazione che i due piani regionali (sociale e sanitario) individuino le aree in cui realizzare l’integrazione, in particolare negli ambiti materno infantile, della disabilità e salute mentale, delle tossicodipendenze, degli anziani; alla prescrizione che – tranne nel caso della delega di funzioni dai comuni alle A.S.L. delle attività sociali – l’integrazione venga perseguita attraverso accordi di programma, stipulati in conformità a schemi-tipo approvati dalla Giunta regionale. Sempre in tema di normative a carattere sociale, ma in certo modo in controtendenza rispetto alla L. R. 38/96, là dove tenta di ricondurre tutti i finanziamenti al fondo regionale per gli interventi ed i servizi socio-assistenziali, è la L. R. 6/2004, che istituisce un fondo di € 500.000 annui per gli anni 2004/2005/2006 a favore dei comuni al di sotto di 2.000 abitanti120 destinato alle “emergenze di carattere socio- assistenziale per le quali le risorse proprie comunali e quelle trasferite dalla Regione in via ordinaria siano insufficienti”.

In questi anni si inizia anche ad affrontare il tema dell’integrazione socio- sanitaria, in parte con atti espressamente dedicati, in parte nel contesto di norme a più ampio respiro. Un primo passo in tal senso si trova nella delibera di Giunta 3140/95, attuativa delle indicazioni delle LL. RR. 18 e 19/94, che entra nel merito delle modalità organizzative per l’integrazione socio-sanitaria, richiamando da un lato l’indispensabilità di “definire protocolli tra le amministrazioni mediante i quali siano definiti i livelli e i criteri di coordinamento delle prestazioni e dei servizi ed esplicitate le modalità con cui viene assicurata al cittadino un’assistenza continuativa”; dall’altro l’opportunità di costituire unità operative di servizio sociale tra operatori di servizio sociale di enti locali ed A.S.L., nelle quali “sia esaltata e approfondita la propria comune appartenenza disciplinare e tecnico-metodologica”. Alla fine degli anni ’90 si tenta di dare impulso all’integrazione socio-sanitaria, attraverso l’attribuzione di fondi specifici: con la delibera di Giunta 6879/98 vengono assegnati, a ciascuno dei comuni capofila di sette distretti,121 circa 70 milioni di lire dal fondo sociale regionale per avviare la sperimentazione dei servizi socio-sanitari. Successivamente, nel luglio 2001, una nuova delibera di Giunta (su proposta di

120

Secondo i dati ISTAT, al 1/1/2005 i Comuni al di sotto di 2000 abitanti erano, in tutta la regione, 122 sui 378 totali.

121

Si tratta dei distretti Latina Sud (attualmente denominato Latina 5), Rieti 1, Viterbo 3, Roma F3, Roma G2, Frosinone C, e del Municipio 10, coincidente con il distretto 4 della A.S.L. Roma B.

Pagina | 122

entrambi gli assessori, quello alla sanità e quello alle politiche per la famiglia ed i servizi sociali) fornisce direttive specifiche, sul tema dell’integrazione, ai direttori generali delle A.S.L.: dando nuovamente indicazione di sottoscrivere ed attuare accordi di programma con gli Enti locali, e di identificare idonee risorse finanziarie, anche attraverso la creazione di un bilancio di distretto in cui si ricompongano ed integrino risorse per i servizi socio-assistenziali e socio-sanitari. Istituisce inoltre, per monitorare gli interventi di integrazione, un gruppo di lavoro permanente, di cui fanno parte i due assessori regionali ed i rappresentanti dei due dipartimenti. Emerge chiaramente in questi atti – e nell’ultimo in particolare – la volontà di ricomporre se non proprio un unico assessorato almeno degli strumenti stabili di collaborazione tra i massimi attori istituzionali della regione, e di dare direttive cogenti sul tema dell’integrazione socio-sanitaria, che comincia ad essere sentito come una criticità che non può più essere sottovalutata.