coordinatore L. Dell’Osso (Pisa) l’ascolto con le tecniche di riduzione dell’aggressività agita e
verbalizzata, è possibile passare alla fase di accettazione di una realtà mirata e personalizzata alle esigenze emotive del pazien- te legate all’attualità del contesto.
A queste due fasi, legate al controllo dell’aggressività, si aggiun-
ge una terza fase, più squisitamente legata ad ipotesi trattamen- tali concrete e fattibili nel caso specifico che interessano sia il campo della psicopatologia di interesse psichiatrico legata alle emozioni, sia al campo di specifiche dinamiche scatenanti il comportamento suicidario e/o omicidario.
Prevention in Ptsd: What could be done, and what should not be done
J. zohar
Department of Psychiatry Chaim Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Israele
The medical concept of golden hours is well-established in situ- ations like CVA and mI. PTSD might benefit from this approach as, like in those disorders, the time of onset is clear 1 2.
To date, several interventions have been explored, including debriefing, and administration of benzodiazepines, propranolol, morphine, cortisol and SSRI (for SSRI the “window” was extend- ed beyond a few days, but within one month).
Several debriefing studies suggest that it might not be helpful, and actually might interfere with the robust and potent process of spontaneous recovery.
Intervention with benzodiazepines was also found to have a potential risk of interfering with spontaneous recovery, and recently some groups have recommended against using them. The underlying mechanism of benzodiazepines – deactivation of the HPA axis – may be linked to its adverse activity in the first few hours after exposure to trauma. Propranolol studies have had mixed results, and although it is theoretically of interest, it does not currently seem to be an interesting clinical tool. A large multicenter, double-blind study conducted recently in Israel sought to examine the efficacy of SSRI (escitalopram) in preventing PTSD for patients displaying symptoms of acute stress disorder, beginning treatment within one month of the traumatic event. Preliminary results, as well as a discussion of the methodological issues involved in recruitment and follow- up for this type of study, will be presented.
Cortisol – the “stress hormone” is a cornerstone in the normal response to traumatic events. An animal model using rats with hyper-reactive HPA axis (the Fischer strain), or hypo-reactive (the Lewis strain), showed that plasticity of the HPA axis is criti- cal for recovery from a traumatic event. It was also found that the normal hyper-secretion of cortisol following exposure to a traumatic event was associated with a reduction in the ampli- tude of the memory-fear associated with the exposure 3 This has
aroused interest in the potential use of a medium dose (100- 140 mg) of intravenous cortisol. A small preliminary study has shown that this approach might have potential benefit.
Changing the focus from treatment once PTSD is already es-
tablished to secondary prevention of PTSD in the “window of opportunity” – the first few hours after exposure to a traumatic event – has opened the door to new exciting possibilities in PTSD research and treatment.
references
1 Stein DJ, Cloitre m, Nemeroff CB, et al. Cape Town consensus on
posttraumatic stress disorder. CNS Spectr 2009;14(Suppl 1):52-8.
2 zohar J, Stein mB, Nutt DJ. Future directions. In: Nutt DJ, Stein mB,
zohar J, editors. Post traumatic stress disorder: diagnosis, manage-
ment and treatment. 2nd edn. Cornwall, England: Informa Healthcare
2009, pp. 195-200.
3 Cohen H, matar mA, Buskila D, et al. Early post-stressor interven-
tion with high-dose corticosterone attenuates posttraumatic stress response in an animal model of posttraumatic stress disorder. Biol
Psychiatry 2008;64:708-17.
Cognitive and psychological aspects of cyclothymia: clinical and treatment implications
E. Hantouche
CTAH, Anxiety & Mood Center, Parigi, Francia
The clinical approach of Bipolar Spectrum requires a fundamen- tal change by applying the current concept of “Cyclothymia”. Ultimate criteria must go beyond episodes “polarity” and in- clude affective temperaments, family history, age of onset, time course (circularity), level of recurrence, endogenous cyclicity. In national French studies (EPIDEP, BIPOLACT, CTAH Project), Cyclothymia appears as a basic primary ingredient of the con- struct of soft bipolarity and as the most frequent expression of bipolar disorder. Despite these facts, there is a lot to learn about Cyclothymia for clinicians and especially for patients.
Preliminary data from “CTAH Cyclothymia Project” showed: • when Stronger links between Cyclothymia and Hypomania
assessed by HCL-32 than mDQ;
• presence of a distinct sub-group of Cyclothymia character- ized by high levels on Hyperthymic Temperament and Af- fect Intensity, which appears to be most sensitive to lithi- um;
• high correlations between Cyclothymia and the 4 factors of the Adult Temperament Questionnaire (ATQ): “negative af-
dimostrano la presenza di PTSD di Asse I in oltre un terzo del campione con tassi più elevati nelle fasce di età più giovani e nelle donne. Un ulteriore 25-30% circa della popolazione riportava quadri di PTSD parziale, definito in accordo con la letteratura. Sono stati inoltre rilevati sintomi di spettro post trau- matico da stress significativamente superiori nelle donne rispet- to agli uomini e nei soggetti più giovani rispetto ai più anziani. I nostri risultati confermano l’importanza di indagare sintomi di spettro post-traumatico nella popolazione generale, in partico- lare nelle sottopopolazioni a maggiore rischio quali i soggetti più giovani e le donne.
Bibliografia
1 Cairo JB, Dutta S, Nawaz H, et al. The prevalence of posttraumatic
stress disorder among adult earthquake survivors in Peru. Disaster
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2 Priebe S, marchi F, Bini L, et al. Mental disorders, psychological
symptoms and quality of life 8 years after an earthquake: findings from a community sample in Italy. Soc Psychiatry Psychiatr Epide-
miol 2010;32:76-83.
3 Goenjian AK, Walling D, Steinberg Am, et al. A prospective study
of posttraumatic stress and depressive reactions among treated and untreated adolescents 5 years after a catastrophic disaster. Am J Psy-
chiatry 2009;162:2302-8.
4 Dell’Osso L, Carmassi C, massimetti G, et al. Full and partial PTSD
among young adult survivors 10 months after the L’Aquila 2009 earthquake: gender differences. J Aff Disorder; in press.
5 Dell’Osso L, Carmassi C, Rucci P, et al. A multidimensional spectrum
approach to post-traumatic stress disorder: comparison between the Structured Clinical Interview for Trauma and Loss Spectrum (SCI- TALS) and the Self-Report instrument (TALS-SR). Compr Psychiatry
2009;50:485-90.
stress post-traumatico, temperamento e spettro bipolare
G. Perugi
Dipartimento di Psichiatria, Università di Pisa
Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) si caratterizza per lo sviluppo di un peculiare quadro psicopatologico in seguito ad un evento scatenante di grande impatto emotivo. L’aspetto sintomatologico predominante è la ripetuta esperienza di ri- vivere l’evento scatenante, caratteristico è lo stato di allarme e di ipervigilanza nei confronti delle stimolazioni ambientali, nel quale si inseriscono improvvise ed imprevedibili esplosio- ni di collera con un aumento delle condotte impulsive. Fre- quente è la sovrapposizione con disturbi dell’umore e Abuso di alcool o altre sostanze. Una delle caratteristiche dei pazien- ti bipolari con temperamento ciclotimico è l’estrema reattività agli eventi e la marcata sensibilità agli stimoli esterni. Tra i predittori di PTSD sono stati riscontrati instabilità emotiva e sintomi maniacali, osservazioni che suggeriscono una mag- giore vulnerabilità allo stress nei pazienti con temperamen- to ciclotimico. Da queste osservazioni è possibile ipotizzare che la combinazione tra instabilità temperamentale ed eventi traumatici concorra a determinare quadri clinici complessi ca- ratterizzati da disturbi dell’umore, impulsività e sintomi dello spettro PTSD. Interpretare alcuni quadri complessi come de- terminati dall’impatto traumatico di eventi su di una diatesi comune allo spettro bipolare ha importanti implicazioni in termini nosografici e terapeutici.
fect”, “orienting sensitivity”, “effortful control”, and “extra- version”;
• dominance of 5 “Life Schemas” such as “abandonment”, “self-sacrifice”, “insufficient self-control”, “dependence”, and “unrelenting standards”.
Psycho-education group therapy was elaborated in CTAH in order to help patients:
• learning about Cyclothymia: clinical aspects, specificity, co-morbidity, causes, medication, symptoms;
• monitoring and self assessment of Cyclothymia and warn- ing signs, coping with early relapses, and planning of daily activities and rhythms;
• getting familiar with life-schemas and psychological vulner- abilities: sensitivity to rejection, obsessive need to please, procrastination, testing limits, hyper-control, compulsive behaviors, emotional dependency …
Targeting dominant temperament and exploring life-schemas is important to adopt effective mood management strategies, improve adjustment to illness and optimize combinations of se- lective drug therapy.
references (Books in French)
Hantouche E, Houyvet B. Cyclothymie: Troubles bipolaires des enfants
et adolescents au quotidian. Josette Lyon 2007.
Hantouche E, Blain R. Cyclothymie pour le pire et le meilleur: bipolarité
et créativité. Robert Laffont 2008.
Hantouche E, Trybou V. Soigner sa cyclothymie: 7 clés pour retrouver
l’équilibre de soi. Odile Jacob 2009.
Hantouche E, majdalani C, Blain R. J’apprends à gérer ma cyclothymie:
Méthode pratique. Josette Lyon 2010.
spettro post-traumatico da stress nei sopravvissuti al terremoto de l’aquila 2009
A. Rossi*, C. Carmassi**, L. Dell’Osso**
* Sezione di Psichiatria, Dipartimento di Medicina Sperimentale,
Università de L’Aquila; ** Dipartimento Psichiatria, Neurobiologia,
Farmacologia, Biotecnologie, Università di Pisa
I terremoti costituiscono uno dei più frequenti tra i disastri naturali cui possa essere esposta la popolazione generale con conseguente aumentato rischio di disturbi psicopatologici. In particolare, nei sopravvissuti a terremoti sono stati ripor- tati tassi di prevalenza di disturbo post-traumatico da stress (PTSD) tra il 10,3% e il 30% 1 2, con percentuali fino al 60%
in bambini e/o adolescenti 3. L’Italia è uno dei paesi a più
elevato rischio sismico in ambito europeo. Il 9 Aprile 2009, la città de L’Aquila è stata colpita da un terremoto di magnitudo 5.9 sulla scala Richter che ha portato alla distruzione di gran parte della città con la morte di oltre 300 persone, il ferimen- to di oltre 1600, e circa 65.000 sfollati. Nell’ambito di una collaborazione tra il Dipartimento di medicina Sperimentale dell’Università dell’Aquila e il Dipartimento di Psichiatria dell’Università di Pisa 4 è stata esplorata la sintomatologia di
spettro post traumatico da stress nella popolazione sopravvis- suta al terremoto.
Un totale di 1497 soggetti sono stati indagati mediante il Trau- ma and Loss Spectrum-Self Report (TALS-SR) 5, con particolare
attenzione al livello di esposizione al terremoto e alle differen- ze correlate a fattori demografici quali età e genere. I risultati
Venerdì 18 feBBraio 2011 – ore 11,40-13,40 Sala caravaggio